Мезаденит: 5 важных симптомов, 3 этапа диагностики и о методах лечения заболевания

ГлавнаяПедиатрия и неонатологияМезаденит у детей как проявление «острого живота». Способы диагностики и лечения Мезаденит может быть как самостоятельным заболеванием, так и явиться симптомом или осложнением другой болезни. В настоящее время отмечается рост заболеваемости, но, скорее всего, это связано с развитием диагностических технологий.Вероятность развития мезаденита высока в возрасте от 5 до 13 лет. При этом у мальчиков заболевание регистрируется чаще, чем у девочек.

Мезаденит развивается при условии наличия воспалительного очага в кишечнике, аппендиксе или других органах. Инфекция проникает в мезентериальные лимфоузлы гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) или энтеральным (через просвет кишки) путём, где происходит быстрое размножение микроорганизмов. Инфекционным агентом могут служить как бактерии, так и вирусы. Если патологический процесс развивается в результате воздействия вирусных агентов, то это чаще последствия острой респираторной, мочеполовой, желудочно-кишечной инфекции.

Мезаденит, в частности, может явиться осложнением тонзиллита, фарингита, цистита, конъюнктивита, энтеровирусной инфекции, а также инфекционного мононуклеоза.

Помимо вирусной этиологии, немаловажную роль в развитии заболевания занимают бактерии.

Это могут быть как условно-патогенные микроорганизмы, то есть бактерии нормальной микрофлоры, которые при определённых обстоятельствах способны выступать в роли возбудителя заболевания, так и болезнетворные агенты.

Также воспаление узлов брыжейки может наблюдаться при некоторых заболеваниях (сальмонеллёз, иерсиниоз, туберкулёз). Для развития заболевания необходимы провоцирующие факторы — ослабление иммунной системы организма, заболевания желудочно-кишечного тракта, частые пищевые отравления и респираторные инфекции.

Механизм развития заболевания

Лимфоузлы, которые располагаются в брюшной полости, необходимы для предотвращения проникновения инфекции за пределы кишечника.

Если очаг воспаления имеется в организме, то инфекционные агенты попадают в мезентериальные лимфатические узлы, где под действием провоцирующих факторов, наблюдается их размножение.

Брыжейка может менять цвет, появляется отёчность. Возможно развитие гнойного мезаденита с образованием участков некроза.

Классификация

По течению патологического процесса:

• острый мезаденит;
• хронический.

По виду возбудителя заболевания:

1. Специфический (возбудитель — микобактерия туберкулеза, иерсинии).

2. Неспецифический (развивается в результате миграции инфекционного агента из первичного очага):

Клиническая картина

Основным признаком является острая боль в животе. Она появляется внезапно на фоне полного благополучия. Болезненные ощущения носят схваткообразный характер. Локализируется данный симптом в околопупочной области, но может быть как в верхней части живота, так и в нижней. Но, зачастую, дети не могут определить и показать место неприятных ощущений. Интенсивность спустя некоторое время уменьшается, и появляется тупая умеренная боль, которая усиливается при смене положения тела. Продолжительной сильной боли составляет несколько часов, но может длиться несколько суток.

Общее состояние ребёнка страдает незначительно. Иногда наблюдается повышение температуры, редко до высоких цифр. Клиническими симптомами мезаденита могут быть тошнота, рвота, понос или запор. Практически все больные отмечают сухость во рту, отсутствие аппетита.

Ребёнок капризный, сопротивляется осмотру. Наблюдается учащение сердцебиения и частоты дыхания. Живот при пальпации болезненный, напряжение передней брюшной стенки отсутствует или слабо выражено. Нередко у ребёнка выявляют катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, насморк, кашель, а также герпетические высыпания на губах.

1. Острый простой мезаденит может переходить в гнойную стадию. В такой ситуации у ребёнка боль исчезает, но нарастают симптомы интоксикации, и общее состояние ухудшается. В некоторых случаях при пальпации можно нащупать инфильтрат в брюшной полости. У детей редко гнойный конгломерат вскрывается и переходит в перитонит (воспаление брюшины).
2. Хронический мезаденит характеризуется наличием стёртой симптоматики. Боли носят кратковременный, мало интенсивный характер, без определённой локализации, усиливаются после физической нагрузки. Иногда появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота.
3. Туберкулёзный (специфический) мезаденит у ребёнка отличается от проявлений неспецифического простого вида заболевания. Такая форма не имеет чёткой локализации боли, ощущения носят непродолжительный, ноющий характер. Температура может повышаться до субфебрильных цифр. Отмечается нарастание симптомов интоксикации: слабость, вялость, нарушение сна и аппетита, снижение массы тела ребёнка. В совокупности с данными симптомами у больного наблюдаются и другие симптомы, которые зависят от поражения других органов туберкулёзным процессом. Через некоторое время у ребёнка можно прощупать плотные, увеличенные лимфоузлы в брюшной полости.

Осложнения заболевания

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения может привести к нагноению лимфоузла и формированию абсцесса. Такой воспалительный инфильтрат имеет риск прорыва и излития содержимого в брюшную полость.

При данной ситуации развивается перитонит (воспаление брюшины). Если произошло попадание патогенных микроорганизмов в кровь, то наблюдается сепсис.

Заражение крови — очень серьёзное осложнение, нередко приводящее к летальному исходу.

Длительно протекающий мезаденит, ведёт к формированию спаечной болезни. Образование спаек брюшины повышает риск развития кишечной непроходимости.

Диагностика мезаденита

Мезаденит имеет высокий риск развития осложнений, поэтому проводить диагностику нужно в кротчайшие сроки.

1. Консультация хирурга. Осмотр живота может выявить плотные образования (увеличенные, воспалённые лимфатические узлы) в брюшной полости. Доктор при пальпации определяет возможные признаки мезаденита. К ним относятся положительные симптомы: Мак-Фаддена (болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (на 2 — 4 см ниже пупка)), Клейна (миграция боли со стороны правой половины живота на левую, при смене положения тела (с положения лёжа на левый бок)), Штернберга (болезненность по ходу корня брызжейки, а именно по линии, соединяющей левое подреберье и правую подвздошную область).
2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать увеличенные лимфоузлы и повышенную эхогенность в области брыжейки. А также данное исследование помогает в проведении дифференциальной диагностики с имеющими схожую клиническую картину заболеваниями.
3. Магнитно-резонансная томография. Более точный и информативный метод, но довольно дорогостоящий, по сравнению с УЗИ. Данное исследование позволяет определить локализацию, размер и количество воспалённых лимфатических узлов. На томографии можно наблюдать и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
4. Диагностическая лапароскопия может быть применена при недостаточно полученной информации о заболевании, или если имеются сомнения по поводу правильности диагноза. Данный метод является самым информативным. Помимо тщательного осмотра лимфатических узлов, доктор может обследовать и другие органы брюшной полости. Для установки окончательного диагноза, производят забор материала (поражённого лимфатического узла) для гистологического исследования.
5. Лабораторное исследование. При бактериальной инфекции в общем анализе крови наблюдается увеличение нейтрофилов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов. Вирусное заболевание проявляется увеличением лимфоцитов. Для исключения осложнения — сепсиса, производят забор крови на стерильность. Если имеется подозрение на туберкулёз, то назначают постановку пробы Манту. Выделение возбудителя заболевания возможно серологическими методами (реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ).

Дифференциальный диагноз

В первую очередь, необходимо исключить аппендицит. Клиническая картина очень схожа с мезаденитом, однако важно сразу исключить аппендицит, так как он требует срочного хирургического вмешательства.

Панкреатит, холецистит, гастрит, язвенная болезнь, почечная колика также имеют схожие симптомы с мезаденитом. В правильной постановке диагноза помогают доктору дополнительные методы исследования.

В крайних случаях, может быть использована диагностическая лапароскопия, во время которой возможен переход в лечебную.

Лечебная тактика при мезадените

Мезаденит может разрешаться самостоятельно, то есть без лечения. Но это решает только врач, поэтому консультация хирурга необходима. Главный принцип терапии — выявление первичного очага инфекции. Ведь при правильном лечении причины заболевания происходит саморазрешение мезаденита.

Бактериальный возбудитель требует назначения антибактериальных препаратов, которые подбираются индивидуально, с учётом локализации инфекционного процесса, тяжести заболевания и, исходя из вида патогенного агента.

Лечение туберкулёзного мезаденита должно проводиться в условиях противотуберкулёзного стационара.

Консервативное лечение

Оно включает в себя:

• режимные мероприятия (органические физической нагрузки);
• диета (обильное питьё, дробное питание);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное вливание физиологических растворов);
• обезболивающие препараты и спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Ибупрофен, Кеторол).

Хирургическое лечение

При развитии гнойного мезаденита показано хирургическое лечение. Оно заключается во вскрытии и дренирование воспалённого инфильтрата. Послеоперационное лечение предусматривает назначение антибактериальных средств.

А также пациентам следует соблюдать диету, ограничивающую потребление солёного, жареного, копчёного. Пищу рекомендуют употреблять дробно (4 — 5 раз в сутки), небольшими порциями.

Для профилактики спаечного процесса ребёнку назначают физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ).

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является раннее выявление и лечение первичных очагов инфекции. Также не следует допускать снижение иммунных сил организма. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, проводить курсовой приём мультивитаминов.

Заключение

Неспецифический простой мезаденит имеет благоприятный прогноз и может разрешаться без лечения.

Но при воздействии неблагоприятных факторов процесс может перейти в гнойный, и тогда возникает риск развития грозных осложнений. Любое неблагополучие в животе является показанием для консультации хирурга.

Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(11

Мезаденит острый и хронический: что это такое, симптомы и лечение

• Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна
• 40688
• Дата обновления: Май 2019

Мезаденит – это поражение лимфоузлов, находящихся в районе брыжейки тонкого кишечника.

При недуге возникают сильные боли в животе, которые могут иметь различную локализацию. Они усиливаются даже при незначительных нагрузках. Также больные жалуются на тошноту, диарею и повышенную температуру тела. В ряде случаев может развиваться тахикардия.

Болезнь требует незамедлительного лечения, поскольку возможно нагноение лимфоузлов с поражением расположенных поблизости тканей.

Что такое мезаденит?

Мезаденит сопровождается сильными болями в желудке

Мезаденит – это одна из форм лимфаденита. Данная болезнь характеризуется воспалением лимфоузлов, локализованных в брыжейке – брюшной складке, отвечающей за удержание тонкого кишечника в определенном положении. Посредством брыжейки кишечник крепится к задней стенке живота.

Брюшная полость человеческого организма насчитывает более 600 лимфоузлов, которые выполняют защитную функцию. Данные лимфатические образования задерживают различные инфекционные агенты, препятствуя их проникновению в кровь и лимфу.

Если внутренних сил организма оказывается недостаточно для противостояния инфекционному поражению, в лимфатических узлах возникает воспалительный процесс. Мезаденит в большинстве случаев поражает детей и молодежь, возрастом до 25 лет. Мезаденит у взрослых среднего и старшего возраста практически не возникает. У женщин болезнь развивается чаще.

Частота случаев заболевания возрастает параллельно ОРВИ. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период.

Причины

Толчком к развитию мезаденита является наличие первичного воспалительного очага в кишечнике, бронхах, аппендиксе или другом органе. Патогенная микрофлора может проникать в лимфоузлы брыжейки через лимфу, кровь или кишечный просвет. В лимфатических узлах возбудители инфекции начинают активно размножаться, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Мезаденит может развиваться в результате жизнедеятельности следующих возбудителей:

1. Бактерии. Речь может идти как об условно-патогенных микробах, так и о болезнетворных бактериях. К первым относятся стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Лимфоузлы брыжейки могут воспаляться при кампилобактериозе, сальмонеллезе, иерсиниозе, а также туберкулезе легких, бронхов, костей и др.
2. Вирусы. В таком случае воспалительный процесс брыжеечных узлов развивается вторично на фоне поражения дыхательных путей, ЖКТ или мочеполовой системы. Причинами мезаденита могут выступать фарингиты, тонзиллиты, циститы, конъюнктивит, инфекционный мононуклеоз, развивающийся в результате инфицирования вирусом Эпштейна-Барра.

Благоприятные условия для развития мезаденита создаются при ряде воспалительных заболеваний ЖКТ и снижении деятельности иммунной системы.

Частое выявление мезаденита у детей и подростков объясняется несформированностью пищеварительной и иммунной систем, частыми простудными заболеваниями и пищевыми отравлениями.

Симптоматика

При мезадените появляется общая слабость и повышается температура

Развитие острой формы недуга происходит внезапно. Как правило, симптомы мезаденита быстро нарастают, поэтому не заметить появление данного заболевания невозможно.

Признаки острого мезаденита:

1. Боли в животе. Пациенты жалуются на продолжительные боли схваткообразного характера, которые локализуются в верхней части живота. У некоторых пациентов возникает болезненность в районе пупка. Иногда больной не способен определить точную локализацию боли.
2. Лихорадочное состояние. У больного появляется общая слабость, снижается трудоспособность. Температура повышается до 38 градусов и выше.
3. Возрастает частота сердечных сокращений. Средние показатели при подобных состояниях составляют 115 ударов в минуту.
4. Дыхание учащается. Количество дыхательных движений в минуту составляет около 35.
5. Возникают расстройства диспепсического характера. К ним относится диарея, сухость во рту, тошнота, рвота.
6. В редких случаях возникают катаральные явления. Речь идет о кашле, гиперемии зева и насморке.

Болезнь изначально проявляется интенсивной болью, которая постепенно затихает. Возникает умеренная, тупая болезненность. При кашле или резкой смене положения тела она может усиливаться.

Если заболевание переходит в гнойную стадию, то интенсивность болей снижается. При этом степень интоксикации организма увеличивается на фоне ухудшения общего состояния. При резком ухудшении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку возможно развитие осложнений в виде распространения воспалительного процесса на расположенные рядом органы.

При хронической стадии недуга присутствует слабо выраженная симптоматика:

1. Тупые боли, которые не имеют определенной локализации. Как правило, они кратковременны, и в состоянии покоя практически не появляются. При физических нагрузках боль возобновляется.
2. Временами наблюдается непродолжительная тошнота, жидкий стул, который сменяется запорами.
3. Повышения температуры может не наблюдаться вовсе, или же оно является незначительным.

При туберкулезном мезентериальном лимфадените симптоматика нарастает постепенно. Данную форму заболевания характеризуют следующие признаки:

1. Выраженная интоксикация, на фоне которой проявляется общая слабость организма.
2. Бледность кожных покровов. Кожа приобретает выраженный землистый оттенок.
3. Апатия и депрессивное состояние.
4. Ноющие боли непродолжительного характера и нечеткой локализации.

Классификация заболевания

Острая патология заболевания сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой

При мезадените могут поражаться как отдельные лимфоузлы, так и целая группа.

Выделяют две формы течения заболевания:

1. Острый мезаденит. Развивается внезапно и имеет яркое проявление.
2. Хронический мезаденит. В течение длительного времени может не проявляться или же иметь стертую клиническую картину.

По типу возбудителя выделяют следующие виды заболевания:

1. Специфический. Формирование данного недуга происходит под воздействием бактерий иерсиний или микобактерий туберкулеза (палочка Коха).
2. Неспецифический. Данное заболевание возникает вследствие размножения в организме бактерий или вирусов, которые попадают в лимфоузел из основного инфекционного очага.

В свою очередь, неспецифический мезаденит может иметь две формы:

1. Простая (катаральная). Характеризуется развитием воспалительного процесса без непосредственного нагноения тканей.
2. Гнойная. Обычно возникает на фоне недостаточно пролеченной простой формы и заключается в нагноении узла с последующем некрозом тканей. При несвоевременном лечении ткани лимфоузла поражаются настолько глубоко, что требуется их удаление.

Возможные осложнения

Воспалительные процессы в лимфоузлах являются очень опасными патологиями ввиду развития целого ряда осложнений.

• При неконтролируемом прогрессировании заболевания возможно нагноение лимфоузла и развитие абсцесса.
• При длительном течении гнойного процесса возможен прорыв гнойника, в результате чего содержимое лимфоузла проникнет в брюшную полость. В подобных случаях создаются все условия для развития перитонита.
• Если патогенная микрофлора проникнет в кровь, то становится возможным развитие сепсиса, что нередко приводит к летальному исходу.
• При длительном течении мезаденита у пациента может развиться спаечная болезнь. Она характеризуется образованием тяжей и спаек в брюшине, ввиду которых возможно развитие кишечной непроходимости.

В редких случаях длительное развитие заболевания может привести к появлению генерализованного воспалительного процесса с вовлечением в него всех лимфоузлов, расположенных в организме.

Диагностика

МРТ брюшной полости, при мезадените, является наиболее информативным и современным методом диагностики, позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов

Ввиду отсутствия специфической клинической картины недуга, его диагностика в значительной степени осложняется. Поэтому при подозрении на развитие мезаденита пациента направляют на комплексное обследование.

Оно включает в себя следующие этапы:

1. Осмотр хирурга. Выполняется пальпация живота, целью которой выступает определение бугристых образований. При развитии мезаденита пациент может жаловаться на болезненность в животе в районе прямой мышцы. При развороте пациента с левого бока на правый наблюдается миграция боли.
2. МРТ. На данный момент эта методика является одной из наиболее информативных. Позволяет выявить размеры, локализацию и количество пораженных лимфатических узлов. Также методика используется для изучения изменений в ЖКТ и других органах брюшной полости.
3. УЗИ. Выявляются увеличенные лимфоузлы с плотной структурой. При этом брыжеечная область характеризуется повышенной эхогенностью. Дополнительно выполняется осмотр поджелудочной железы и желчного пузыря, что позволяет исключить заболевания со сходными признаками, такие, как холецистит и панкреатит в острой форме.
4. Диагностическая лапароскопия. Обычно эта методика используется лишь в тех случаях, если предыдущие диагностические процедуры не были достаточно информативны. Метод позволяет выявить пораженные ткани, определить их объем и локализацию.
5. Лабораторные исследования. Больной направляется на сдачу крови на общий анализ и посев.
6. Если у специалиста возникает подозрение на туберкулезный мезаденит, проводится проба Манту.

Мезаденит требует дифференциальной диагностики с острой патологией брюшной полости. Речь идет о панкреатите, остром аппендиците, колите, обострении язвы желудка и т. д. Также сходной симптоматикой обладают новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Брыжеечные лимфоузлы нередко воспаляются при сифилисе, ВИЧ-инфекции и лимфогранулематозе.

Особенности лечения

Основная задача лечения мезаденита – выявить и устранить первичный очаг инфекции. Поэтому определение курса лечения осуществляется индивидуально и зависит от природы основного заболевания. В современной медицине используются следующие методы лечения:

1. Если болезнь протекает в острой форме без осложнений, то используется консервативная терапия. Пациенту назначают антибактериальные средства, в зависимости от вида выявленного возбудителя.
2. Туберкулезный мезаденит требует проведения специфической терапии. Поэтому лечение проходит в условиях диспансера. Больному назначают антибиотики, иммуностимуляторы, обезболивающие и противовоспалительные медикаменты.
3. Наличие затяжных болей высокой интенсивности требует проведения паранефральной блокады.
4. Чтобы снизить степень интоксикации, проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия.
5. Гнойный мезаденит требует хирургического вмешательства. С этой целью выполняется вскрытие гнойника с его последующим дренированием и ревизией брюшной полости.

Одним из условий излечения от данного заболевания является строгая диета (стол №5). Больным рекомендуется отказаться от жареного, жирного, копченого, кофе, алкоголя и мучных изделий. Ежедневный рацион должен состоять из овощных супов, нежирного мяса и рыбы, морсов, каши. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями по 5-6 раз в день.

В качестве поддерживающего лечения используется физиотерапия. Она предполагает проведение таких процедур, как УВЧ-терапия и магнитотерапия.

Если хронический мезаденит находится в стадии ремиссии, больному рекомендуются систематические занятия по лечебной гимнастике. Они проводятся под врачебным контролем. Специалист разрабатывает индивидуальный график занятий, учитывая степень развития заболевания, возраст и особенности организма пациента.

Прогноз и профилактика

Для профилактики мезаденита большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров и поддержание здорового образа жизни (прогулки на свежем воздухе, закаливание)

Несмотря на тяжесть заболевания и целый ряд возможных осложнений, его прогноз, учитывая развитие современной медицины, является благоприятным. Однако полного излечения можно достичь лишь при условии своевременно проведенной диагностики и грамотной терапии. Очень важно своевременно обратиться к специалисту, что делают далеко не все пациенты.

В случае позднего начала лечения возможны тяжелые осложнения, которые нередко угрожают жизни пациента. Речь идет о таких патологических состояниях, как сепсис, перитонит и кишечная непроходимость.

В качестве профилактики мезаденита следует своевременно выявлять и лечить хронические воспалительные очаги. Именно они способны привести к развитию данного недуга.

Профилактические меры предполагают своевременное прохождение медосмотров, что особенно важно для людей с ослабленной иммунной системой.

Таким пациентам следует укреплять иммунитет, принимая назначенные врачом витаминные комплексы, осуществляя закаливание организма и совершая регулярные прогулки на свежем воздухе.

Немалое внимание следует уделить и питанию. Желательно включить в рацион как можно больше овощей, отказавшись от острых, пересоленных, жареных блюд. Следует помнить о том, что данное заболевание лучше предотвратить, чем заниматься его лечением.

Мезаденит у детей: что это такое, лечение, диета, причины, симптомы, Комаровский

Дети часто страдают от болей в животе. Причиной может быть мезаденит. Его развитие связано с лимфатической системой организма ребенка.

Одной из функций лимфатической системы является фильтрация вредных веществ и микроорганизмов, попадающих в тело человека. Главными фильтрами по праву считают лимфатические узлы. Их группы расположены рядом с органами, через которые в организм могут поступить инфекционные агенты: легкие, ЛОР-органы, кишечник, органы таза.

Кишечник, располагаясь, окружен брыжейкой – складками брюшной оболочки, прикрепляющими органы к задней стенке живота. В брыжейке проходят сосуды, отвечающие за питание органов живота и отток от них жидкости с продуктами обмена, а также располагаются лимфоузлы числом более 500. В них, собирающих лимфу от ближайших органов, может развиться воспаление.

Что такое мезаденит

Воспаление лимфоузлов брыжейки именуют мезаденитом или мезентеритом, от ее латинского названия. В просторечии говорят, что «у ребенка воспалены лимфоузлы в кишечнике».

Как любое воспаление, мезаденит у ребенка характеризуют пять признаков: боль, отек (припухлость, увеличение размера), приток крови к больному месту (покраснение), повышение температуры тела, нарушение функции воспаленного органа.

Причины возникновения

Причины воспаления лимфоузлов брыжейки у ребенка обычно инфекционные. Возбудители – любые вирусы и бактерии, в том числе, условно-патогенные (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), в норме заселяющие кишечник.

При нарушении иммунитета, например, в результате возникновения инфекции, проникшей извне, число условных патогенов растет. Тогда они нарушают функцию как кишечника, так и лимфоузлов брыжейки, принимающих от него лимфу.

Мезаденит иногда развивается как следствие банальных ОРВИ, ангины, инфекций кишечника и других органов:

• легких (нижнедолевая пневмония);
• полости рта (кариес, стоматит, пародонтит);
• среднего уха (отит);
• почек (пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• органов малого таза (вагиниты у девочек);

У вас остались вопросы по теме статьи или о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Виды

Воспаление мезентериальных лимфатических узлов может быть:

• острым – с внезапным началом, тяжелым течением;
• хроническим – с длительным течением, рецидивами, смазанными симптомами.

По характеру инфекционного агента брыжеечный лимфаденит у детей подразделяют на две формы. Причинами специфической формы служат бактерии-возбудители туберкулеза, псевдотуберкулеза и иерсиниоза.

 Неспецифический мезаденит (код по МКБ-10: I88.0), вызванный любыми другими микробами, делят на простой и гнойный.

  Возбудитель может проникать в узлы через пищеварительный тракт, заноситься с кровью или лимфой от больного органа.

Симптомы

Для развития острого мезаденита у детей характерны:

• Внезапное начало.
• Острая боль схватками в верхних или правых нижних отделах живота, у пупка, в результате давления на кишечник увеличенных брыжеечных узлов в этом месте. Дошкольники не всегда могут указать место, где болит, показывая на весь живот.
• Боль усиливает физическая нагрузка: изменение позы, кашель. Иногда боль уходит самостоятельно, а временами ребенок кричит, живот кажется каменным.
• Диспепсия – нарушение пищеварения (тошнота, рвота, многократный жидкий стул, отсутствие аппетита).
• Температура тела – до 39° С.
• Колебания сосудистого давления.
• Повышение частоты дыханий (до 40 д/мин) и сердечных сокращений (до 100 уд/мин, у дошкольников – до 150 уд/мин).

Хроническая форма заболевания характеризуется умеренными преходящими болями в животе, длящимися по неделям и месяцам. Диспепсических явлений почти нет. Температура повышена незначительно.

Возможные осложнения

Развитие осложнений возможно, если у ребенка низкий иммунитет, или лечение мезаденита было неадекватным, несвоевременным. Особого внимания требует гнойное воспаление брюшных лимфоузлов, которое может приводить к опасным для жизни состояниям:

1. Сепсис (заражение крови) – тяжелое проявление бактериального заражения при проникновении микробов из полости живота в кровь. Нарушается ее ток, все органы страдают от недостатка кислорода. Возможны изменения свертываемости крови, тромбозы. Обычны высокая температура, вялость, нарушения сознания. Необходимо лечение в условиях больницы.
2. Нарушение кишечной проходимости возникает при сдавлении петель кишечника увеличенными лимфоузлами. Наблюдаются задержка стула, усиление болей. Возможен некроз сдавленного отдела кишечника. Боль парадоксально уменьшается, поскольку нервные окончания, передающие болевые импульсы к мозгу, в месте некроза умирают, развивается перитонит. Требуется хирургическое лечение.
3. Абсцесс брюшной полости возможен при осумковании воспалительного процесса, когда в результате иммунных реакций образуется капсула, отграничивающая место воспаления лимфоузлов от окружающих структур. Боль становится более локализованной, повышение температуры может быть длительным. Требуется оперативное вмешательство. Прорыв абсцесса в брюшную полость является причиной перитонита и даже смертельного исхода.
4. Спаечная болезнь – возможное последствие самоизлечения мезаденита, когда ткань воспаленных узлов замещается тяжами соединительной ткани. Это ведет к непроходимости кишечника, сопровождается болями, которые усиливаются при еде и движениях. Применяют физиотерапию, хирургическое рассечение спаек.
5. Перитонит (воспаление брюшины) угрожает жизни, счет идет на часы и минуты. Хотя начало бывает постепенным, общее состояние ребенка становится хуже – от беспокойства и раздражительности до вялости и отключения сознания. На фоне лихорадки могут наблюдаться диспепсия и резкое напряжение мышц живота. Обязательна хирургическая операция с полным очищением брюшной полости растворами антибиотиков, установкой дренажей для оттока гноя на несколько дней с последующим ушиванием брюшной стенки, инфузионной терапии.

Лимфаденопатия у детей — почему увеличиваются лимфоузлы?

Диагностика

Диагностическое обследование ведут от простого к сложному, узконаправленному.

Сбор анамнеза. Физикальное обследование

Анамнез представляет собой сбор врачом сведений об истории развития болезни у родителей и самого ребенка, если позволяет его состояние и возраст: время начала, симптомы, что предшествовало заболеванию (контакты с инфекцией, наличие прививок, в том числе от туберкулеза, что ребенок употреблял в пищу, был ли на отдыхе в странах с эндемичными инфекциями, чем в последнее время болели ближайшие родственники).

При физикальном обследовании измеряют температуру тела малыша, изучают состояние кожи (цвет, влажность, локальные изменения температуры на поверхности тела), ротоглотки. Прощупывают живот, определяя участки болезненности и характер болей. Пальпируют доступные лимфоузлы, выявляя их консистенцию, подвижность, болезненность, увеличение размеров.

Лабораторные данные

При диагностике мезаденита у детей проводят анализы крови:

• клинический – на качественный и количественный состав клеток крови, по числу и виду иммунных клеток (лейкоцитов) можно понять, вирусная или бактериальная инфекция у ребенка;
• биохимический – на химический состав крови, в том числе, наличие воспалительных белков.

• Общий анализ мочи помогает установить воспаление в органах мочевой системы, которое, возможно, будет определено как причина мезаденита.
• Анализ кала на скрытую кровь нужен для диагностики непроходимости кишечника, язвенных поражений, чтобы отличить их от воспаления лимфоузлов брюшины.
• При подозрении на туберкулез необходимы пробы Манту, диаскин-тест.

Инструментальные методы

При предположительном диагнозе мезаденита у детей используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости, выявляя лимфоузлы больших размеров, повышенной эхогенности.

КТ, МРТ позволяют увидеть структуру измененных лимфоузлов.

При тяжелом состоянии с неясной причиной проводят диагностическую лапароскопию – осмотр структур брюшной полости посредством оптических инструментов, вводимых под наркозом через малые отверстия в передней стенке живота.

При подозрении на гнойный процесс идут на лапаротомию – хирургическое вскрытие полости живота с ее полной ревизией. В процессе двух последних исследований можно удалить воспаленные лимфоузлы, а также аппендикс.

Удаленные ткани направляют на гистологическое и микробиологическое исследование, чтобы установить, какой возбудитель вызвал заболевание.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь дифференцируют мезаденит от аппендицита. Это самые частые причины болей в животе у детей, требующие, как правило, неотложного вмешательства врача. При аппендиците выражены перитонеальные симптомы (раздражение брюшины):

• Краснобаева – напряжение прямых мышц живота;
• Винтера – передняя стенка живота не участвует в дыхании;
• Маккензи – повышенная чувствительность передней брюшной стенки к прикосновениям;
• Ситковского – усиление боли в положении ребенка на правом боку;
• Менделя – боль при постукивании справа в подвздошной зоне при возможном аппендиците; боль при легком постукивании кончиками пальцев по животу в проекции прямых мышц; боль при постукивании в эпигастрии (над пупком, под грудиной) характерна для язв желудка и 12-перстной кишки;
• Щеткина-Блюмберга – появление, усиление боли при резком отнятии руки врача сразу после нажатия на живот характерно для перитонита.

1. В отличие от этого, ноющие, жгучие боли при мезадените бывают обычно у пупка, сильнее при нагрузках, обостряются после очередных инфекций, симптомы раздражения брюшины почти не встречаются.
2. Симптом Маделунга (разница температуры в подмышке и ректально более 1°С) также характерна для гнойного перитонита.
3. Температура тела выше при мезадените, чем при аппендиците.
4. При воспалении лимфоузлов брыжейки, в отличие от других гнойных поражений органов живота, в крови редко обнаруживают воспалительные сдвиги, встречается лимфоцитоз, моноцитоз.
5. При дальнейшем развитии мезентерита боли остаются, при аппендиците ухудшение состояния может сопровождаться парадоксальным стиханием болей.
6. От язвенных поражений желудка и кишечника отличить воспаление лимфоузлов брыжейки поможет эндоскопия, МРТ.

Колики, связанные с погрешностью в еде, дифференцировать от мезаденита у детей проще всего. Боли по ходу кишки, метеоризм (вздутие живота), отсутствие повышенной температуры позволяет исключить при этом серьезную патологию.

Лечение мезаденита

Главным направлением терапии воспаления брыжеечных лимфоузлов должно стать лечение его основной причины.

Медикаментозная терапия

Только врач назначит необходимые препараты, соответствующие причине мезентерита у ребенка. Нельзя самостоятельно принимать антибиотики, без учета чувствительности к ним микробов. Бесконтрольная терапия вызывает устойчивость бактерий даже к сильным антибиотикам, в результате они перестают быть эффективными.

При неспецифическом мезадените назначают антибиотики-цефалоспорины широкого спектра действия на многие виды бактерий. При туберкулезном мезентерите длительное специфическое лечение назначает фтизиатр (аминогликозиды, стрептомицин, ПАСК, фтивазид).

• При иерсиниозе принимают левомицетин и амиксин.
• Общим лечением при всех формах мезаденита является прием спазмолитических, анальгетических, иммуномодулирующих, антигистаминных, витаминных средств и сорбентов.
• Ребенок должен находиться в стационаре, на постельном режиме, необходим полноценный сон.

Существует правило Асжара: если за час боль усилилась, пульс участился, появились симптомы раздражения брюшины, нужно срочное хирургическое вмешательство путем лапаротомии.

1. При обнаружении на операционном столе мезентерита выполняют профилактическую аппендэктомию.
2. После операции продолжают лечение антибиотиками, добавляя фито- и физиотерапию (магнитотерапия, ультрафиолет).
3. В комплексе терапии можно также использовать гомеопатическое средство лимфомиозот.

Народная медицина

Препараты нетрадиционной медицины нельзя принимать как единственные при лечении мезаденита, поскольку они неспособны устранить его причины у детей – уничтожить вызвавших воспаление возбудителей. Фитопрепараты помогают лишь уменьшить проявления заболевания.

Неадекватный прием народных средств может быть причиной аллергии или оказаться бесполезным, затягивая время, оставив ребенка без эффективного лечения.

Готовят отвары: 1 ст.л. средства заливают кипятком (1 стакан), варят на сильном огне около 10 мин, настаивают 3 ч и процеживают. Принимают по 1 ст.л. каждые 2 ч. Используют корень ежевики, цветки календулы, ромашки как противовоспалительные, улучшающие иммунные реакции средства, тмин и майоран – как спазмолитики, болеутоляющие.

Диета

Диета при мезадените у детей включает частое, дробное лечебное питание и режим. У детей до 3-х лет возможны 8 приемов пищи с перерывами не менее 3 ч. Врачи рекомендуют диету No.

5 и обильное питье. Используют мягкие, измельченные блюда, чтобы не раздражать слизистую кишечника. Такая пища быстрее переваривается.

Нельзя есть горячее и холодное, температура еды должна быть комфортна для ребенка.

При мезадените нельзя употреблять острое, соленое, кислое, копченое.

Подходят легкий суп, бульон на курице, каша, пюре из овощей. Фрукты рекомендуется запекать. Свежие вызывают усиление перистальтики и, соответственно, болей.

Профилактика

Нужно приучать детей к здоровому образу жизни, рациональному питанию, соблюдению личной гигиены для исключения инфекций пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, проводить специфическую противотуберкулезную профилактику. Для предупреждения иерсиниоза нужно тщательно мыть овощи, потребляемые в пищу, термически их обрабатывать. Эта бактерия живет на овощебазах, в подвалах, погребах на поверхности овощей и даже внутри моркови и капусты.

При гнойных высыпаниях на коже ребенка нужно посетить врача. Гной может попасть со слюной в рот и далее в кишечник, брюшную полость, что может стать причиной мезаденита.

Резюме для родителей

Только родители могут дать врачу наиболее полные сведения об анамнезе, перенесенных членами семьи болезнях, прививках, контактах, особенностях питания ребенка.

При болях в животе необходимо следить за состоянием, при малейшем ухудшении обращаться в клинику, не занимаясь самолечением.

К какому врачу обратиться

Если болезнь возникла впервые, боли носят острый характер, с высокой температурой, лучше вызвать скорую помощь и отправиться в больницу, где уже в приемном покое проведут необходимые диагностические исследования.

Если боли в животе есть, но по общему состоянию ребенка родители понимают, что оно средней тяжести или легкое, можно ждать, но следить за динамикой. При ухудшении вызвать скорую.

Если боли в животе периодически возникают и заканчиваются, температура не повышена, общее состояние ребенка страдает лишь при сильных болях, можно обратиться к участковому педиатру. Он направит ребенка к инфекционисту, хирургу, назначит необходимые диагностические исследования, консультацию детского фтизиатра.

При болях в животе ребенка нельзя давать ему самостоятельно никаких медикаментов, потому что их прием может нивелировать симптомы, характерные для заболевания. Это чревато внезапным ухудшением после купирования препаратами боли, а также затруднениями в постановке диагноза, когда ребенка осмотрит врач.

Мнение доктора Комаровского

Доктор Комаровский отмечает, что увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием как незначительных, так и серьезных заболеваний, установить причину которых должен врач.

Поэтому при воспалении брыжеечных лимфоузлов необходим визит к педиатру и обследование. Как правило, неспецифический мезаденит исчезнет сам после устранения причины.