Несахарный диабет: симптомы, диагностика, лечение, МКБ-10, причины у женщин, мужчин и детей

Несахарный диабет развивается вследствие недостаточности вазопрессина, либо же по причинам сниженной восприимчивости к нему тканей почек.

Лечение несахарного диабета строится как на основании первопричины, так и в зависимости от формы заболевания.

Консервативное лечение базируется на сочетании таких методик как диета при несахарном диабете и медикаментозные препараты.

Несахарный диабет, что это?

Болезнь несахарный диабет может быть как врожденной, так и приобретенной.

Ставится диагноз без какой-либо зависимости по половому, либо же – возрастному, признаку.

Он может возникнуть и у мужчин, и у женщин всех возрастов, а также в равной степени патология характера для взрослых и может быть выявлена у детей.

Единственное, что имеются некоторые различия в том, какие проявляются симптомы у женщин, у мужчин и у детей.

Заболевание получило такое название по причинам того, что главными симптомами выступают избыточное выделение урины и чрезмерная жажда – стандартные признаки диабета.

Из-за того, что отклонений в показаниях сахара крови не имеется, заболевание получило название «несахарный».

Имеется 4 формы несахарного диабета:

центральный несахарный диабет;
нефрогенный несахарный диабет, иначе – почечный несахарный диабет;
гестационный несахарный диабет;
дипсогенный несахарный диабет.

Несахарному диабету также присвоен код по МКБ 10.

Заболевание и его маркер согласно МКБ 10

Международный код, который был присвоен несахарному диабету – E23.2.

Такая классификация говорит специалистам про то, что несахарный диабет по МКБ 10 имеет следующие параметры:

Числовой ряд от E00 до E90 (IV класс) – болезни эндокринной системы, отклонения метаболизма, расстройств питания.
Последовательность от E20 до E35 – отклонения в функции иных эндокринных желез.
Пометка E23 – гипофункция и иные отклонения работы гипофиза.
Добавление к E23.2 – непосредственно несахарный диабет.

Согласно 10 пересмотру, из общей классификации несахарного диабета был изъят нефрогенный несахарный диабет, который приобрел отдельный маркер – N25.1.

Он возникает из-за того, что почка становится неспособной воспринимать и осуществлять адекватную реакцию на АДГ (гормон антидиуретический).

Причин, которые провоцируют синдром несахарного диабета, множество. Болезнь признана мультифакторной, и вылечить ее полностью возможно, лишь верно определив первоисточник.

Причины

Все случаи возникновения несахарного диабета медицинские специалисты подразделяют на центральные и почечные.

Подобное подразделение основывается на том, какие симптомы дает несахарный диабет и каковы причины, провоцирующие их развитие.

Центральный тип

Центральный несахарный диабет связан с нарушениями области гипофиза и гипоталамуса головного мозга, где идет синтез антидиуретического гормона.

Он может развиваться из-за того, что гормон отличается следующими особенностями:

вырабатывается в малом для организма количестве;
нарушен механизм его высвобождения;
гормон блокируется антителами.

Подобные ситуации возникают согласно ряду причин:

Генетические патологии, выраженные дефектами генов (которые регулируют синтез), черепной коробки (микроцефалия), недоразвитость некоторых отделов ГМ.
Вмешательства нейрохирурга в работу головного мозга и анатомические повреждения структур гипофиза и гипоталамуса.
Черепно-мозговые травмы, повлекшие за собой повреждения и разрушения гипоталамуса, гипофиза.
Опухолевые новообразования области гипофиза, гипоталамуса.
Облучения ГМ по причинам опухолевых новообразований.
Нейроинфекции, к примеру – менингиты и энцефалиты.
При поражении сосудов гипоталамо-гипофизарной области вследствие инсультов, тромбозов и прочие.

Без каких-либо видимых причин может развиться идиопатический несахарный диабет.

В некоторых вариантах несахарный диабет может проявляться в период вынашивания. Однако после родоразрешения признаки несахарного диабета исчезают.

Почечный тип заболевания

Почечный несахарный диабет заключается в невозможности восприятия органами выделения полностью нормального вазопрессина.

Такая форма диагностируется намного реже, чем форма центрального несахарного диабета.

В ее истоках лежит либо снижение чувствительности клеток нефронов к вазопрессину, либо же нарушение их целостности. Нефрогенный несахарный диабет может развиться на фоне следующих патологий и отклонений:

мутация гена, который несет ответственность за рецепторы почек;
завышенный процент кальция в крови;
почечная недостаточность;
при амилоидозе, иначе – нарушении белкового обмена;
токсические воздействия на почки.

Зачастую нефрогенный несахарный диабет поражает взрослых из-за некоторой изношенности органов и необходимости принятия медицинских препаратов, пагубно влияющих на функцию почек.

У детей он проявляется редко и по большей части является врожденным.

Определение формы несахарного диабета у взрослых и у детей проводиться согласно выявленным симптомам и присутствующим жалобам.

Симптоматика

Несахарный тип диабета в подавляющем большинстве зарегистрированных клинических случаев развивается остро.

Главные проявления – это выделение мочи от 3-х литров в сутки и более, а также сильная жажда.

Главный признак – обильное мочеиспускание

Количество выделяемой урины в стуки – первостепенный признак. Иногда ее количество достигает 15 литров. Постоянная жажда, как симптом несахарного диабета, носит вторичный характер.

Урина при несахарном диабете обладает рядом особенностей:

Заниженный удельный вес, который выявляют определенные анализы.
В урине не присутствует нормального содержания солей, что также показывают анализы.
Обесцвеченность выделяемой жидкости.
Не имеется специфических примесей, например, повышенного уровня лейкоцитов и эритроцитов не наблюдается, определяют показатели при помощи анализов.

Позывы к мочеиспусканию преследуют пациента на протяжении всех суток, не предоставляют возможности нормально отдохнуть, выспаться и жить полноценной жизнью.

Рано или поздно подобное положение вещей приводит к нервному истощению человека и на фоне постоянных позывов к мочеиспусканию развиваются депрессивные состояния и прогрессируют неврозы.

В том случае, если ограничить человеку потребление жидкости, учащенное мочеиспускание и количество выделяемой урины не сократиться. Итогом подобных ограничений будет лишь обезвоживание организма.

Тест сухоедения заключается в следующем: от 8 до 12 часов пациент не восполняет баланс жидкостей в организме. Даже пища, которая поступает в организм, не является жидкой.

Когда подозревается несахарный диабет у детей, время пробы сокращается и не превышает 6 часов.

По завершению пробы и ее положительном ответе, осмолярность и плотность урины не повышается, масса тела начинает активно снижаться – потери составляют до 5% от исходных показателей.

Последствия учащенного обильного выделения урины следующие:

расширенность почечно-лоханочной системы;
расширенность мочеточников;
растяжение мочевого пузыря.

Для того, чтобы последствия проявились в полной мере, требуется определенный «стаж». При своевременном и адекватном лечении подобных нарушений возможно избежать.

Второстепенный признак – усиленная жажда

Пациент при несахарном диабете постоянно ощущает сильную жажду и может потреблять в день огромные объемы жидкости. Подобная реакция возникает из-за необходимости восполнить баланс жидкостей в организме.

Таким образом происходит перегрузка многих систем организма, которые начинают давать сбои и собственные осложнения. В качестве сопутствующих проявлений, которые происходят из-за избыточного потребления организмом жидкости, выступают следующие:

происходит растяжение желудка;
слизистые кишечника постоянно раздражены;
возникают нарушения пищеварения.

Даже при постоянном потреблении жидкости со временем начинает происходить обезвоживание организма, которое проявляется следующим образом:

кровоток ослабевает;
кровь становится более вязкой;
возникает ощущение общей слабости;
возникают головокружения и боли головы;
частота биения сердца завышается;
показатели кровяного давления занижаются;
может развиться коллапс.

В качестве признака хронической нехватки жидкостей в организме при несахарном диабете являются:

дряблость кожных покровов и их сухость;
критически низкий уровень потоотделения;
скудное слюноотделение;
вес неизбежно падает;
периодические позывы к рвоте и ощущение тошноты;
отсутствие стабильности менструального цикла женщин, и потенции – у мужчин.

Все указанные проявления являются следствием запущенности заболевания. Для предотвращения остро необходимо верно идентифицировать несахарный диабет, диагностика которого уже осуществляется согласно отработанным и действенным алгоритмам.

Диагностирование

Диагностирование несахарного диабета заключается в сдаче анализа крови и анализа мочи. Анализ крови показывает признаки ее сгущения, а анализ мочи подтверждает заниженную плотность урины.

В том случае, когда у медицинского специалиста после проведенных исследований еще возникают сомнения, пациенту назначается проба на воздержание от жидкости.

Главными параметрами, согласно которым оценивается проба, являются:

объемы выделяемой урины;
удельная плотность урины;
показатели массы тела пациента;
самочувствие пациента на протяжении всего исследования;
показатели давления кровеносной системы;
количество сокращений сердца в минуту.

В том случае, когда объемы урины снижаются во время пробы, ее плотность возрастает, а АД, пульс и вес пациента стабильны, диагноз отвергается.

Если проба подтвердила, что это непосредственно несахарный диабет, дифференциальная диагностика помогает медику определить его тип и дополнительно подтвердить истинность поставленного диагноза.

Дифференциальная диагностика

Несахарный диабет обладает признаками иных заболеваний.

Главными патологическими состояниями, которые могут быть весьма сходны, являются следующие:

хроническая недостаточность почек;
психогенная полидипсия;
диабет сахарный.

Основные сложности присутствуют при определении того, каким типом заболевания страдает пациент – центральным или почечным, единственным значительным отличием между которыми является то, что периферическая форма несахарного диабета характеризуется нормальным, либо же – завышенным, содержанием вазопрессина.

В качестве побочного признака может выступать нечувствительность организма к препаратам диуретического спектра действия.

Лечение

Рекомендуем узнать: Признаки и причины развития гипергликемии

Лечение осуществляется в соответствии с тем, к какому типу относится заболевание.

При лечении несахарного диабета имеется зависимость терапии от того, какими состояниями либо патологиями организма он был спровоцирован изначально.

Центральный тип

Лечение центрального типа основывается, в первую очередь, на заместительной терапии.

Она направлена на восполнение вазопрессина путем его введения в организм извне (в основном — Десмопрессин).

Могут применяться следующие методы восполнения количества гормона:

инъекционный способ – в/в и п/к;
интраназальный способ – капли и спреи в нос;
пероральный способ – таблетки.

Инъекции применяются в случае запущенности заболевания, либо же – при недееспособности больного.

Заместительная терапия позволяет пациенту вести практически полноценный образ жизни и имеется возможность сохранять полную трудоспособность.

Тем не менее подобная схема недейственна при почечной форме несахарного диабета.

Нефрогенный тип

Эффективной методики, которая гарантированно приведет пациента к выздоровлению от почечного несахарного диабета, медиками пока не разработано.

Считаются эффективными мерами при таком типе заболевания следующие:

исследование почек и выявление их патологий;
противовоспалительные препараты без содержания стероидов;
следование лечебной диете.

Лечение по тактике, принятой для центрального типа, будет неэффективным из-за особенностей почечного диабета.

Дипсогенный тип

Возникает из-за повреждений центра жажды, что и приводит к ее аномально повышенному уровню.

Достаточно часто подобный тип совмещается с психическими расстройствами.

При такой форме заболевания не должны быть использованы следующие препараты:

нестероидные препараты противовоспалительного спектра действия;
вазопрессиносодержащие препараты, например – Десмопрессин;
препараты, снижающее количество отделяемой урины.

Терапии, которая была бы эффективна при таком типе, не существует.

Гестационный тип

Такой тип не требует особенного лечения и возникает исключительно на фоне беременности. После ее завершения, зачастую, исчезает самостоятельно.

Основная терапия при гестационном типе – это определенная диета. Подобный рацион также применяется и при иных типах описываемого заболевания.

Лечебная диета

Основное призвание подобной диеты – это снижение жажды и выраженности полиурии.

Для подобных целей рекомендуется следовать следующей тактике:

Ограничение белков в пище.
жиров и углеводов в пище держится на уровне нормы.
Поваренная соль ограничивается 6г/сутки.
Рекомендуется потреблять овощи, фрукты, соки.
Полезны молочнокислые и молочные продукты.
Предпочтение отдается легкому мясу и морепродуктам.
Обязательно повышается уровень потребления фосфора и рыбьего жира.

Рацион должен удовлетворять потребности организма и облегчать течении заболевания.

Прогноз

Заболевание, которое проявилось по причинам беременности или хирургического вмешательства носит транзиторный характер и может пройти самостоятельно.

Идиопатический вариант болезни – достаточно устойчив по собственной природе. Случаи выздоровления фиксируются редко, но жизни при условии адекватной терапии болезнь не угрожает.

Излечение обуславливается удалением из организма провоцирующих факторов. Наименее благоприятным по прогнозу является нефрогенная форма заболевания.

Особенно тяжело она протекает у детей – практически нет случаев излечения.

Несахарный диабет — симптомы, диагностика, лечение у детей, женщин и мужчин

Несахарный диабет – это заболевание у женщин и мужчин, которое обусловлено нарушением всасывания жидкости почками. Это достаточно редкое заболевание, в результате которого моча перестает быть концентрированной.

Она выделяется в большом количестве в сильно разведенном виде, что приводит к сильному обезвоживанию организма. По статистическим данным это заболевание встречается у женщин и мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Оно относится к группе эндокринных и не связано с половой принадлежностью пациента и другими генетическими факторами.

Причины несахарного диабета

Несахарный диабет появляется в результате нарушения выработки особого антидиуретического гормона, который регулирует деятельность почек и влияет на концентрированность мочи. Он вырабатывается отделом мозга – гипоталамусом.

Причины появления этого достаточно редкого заболевания можно разделить на две группы. Во-первых, это причины, связанные с поражением отделов головного мозга. Среди них можно выделить:

Опухолевые образования в гипоталамусе и гипофизе;
Осложнения и последствия операции, которая проводилась на головном мозге;
Сифилис;
Воспаление мозга и оболочек;
Врожденные и генетические факторы;
Метастазы в головном мозге;
Травматические повреждения;
Инфекционные заболевания такие, как грипп и ОРВИ.

А, во-вторых, причины, обусловленные почечными патологиями, в том числе:

Прием сильнодействующих медикаментов;
Анемия редкой этиологии;
Поликистоз почек;
Недостаточность в хронической форме;
Повышение концентрации микроэлементов калия и кальция в крови;
Пожилой возраст;
Осложнение после перенесенного заболевания или воспалительного процесса.

Еще одним фактором, который может спровоцировать это крайне редкое заболевание, является беременность. Причины заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными. В первом случае они могут появиться при синдроме Вольфрама, а также других генетических отклонениях, которые приводят к снижению чувствительности почечных рецепторов.

А приобретенные формы заболевания развиваются на фоне различных заболеваний, а также при нарушении водно-солевого баланса. Однако в большинстве случаев несахарный диабет бывает обусловлен причинами, которые специалисты до сих пор не могут выявить.

Симптомы несахарного диабета

Несмотря на множество причин, обуславливающих это заболевания, симптомы несахарного диабета во всех случаях являются одинаковыми:

Сильная изнуряющая жажда, которая вызвана обезвоживанием организма человека;
Учащенное обильное мочеиспускание, что может достигать до 20 литров в день;
Увеличение размера мочевого пузыря и желудка, вызванное их постоянным растяжением;
Употребление большого объема воды, не приносящего облегчение;
Головная боль;
Сильная сухость кожи и слизистых тканей;
Тошнота и рвотные позывы;
Снижение остроты зрения;
Повышение температуры;
Ночное недержание мочи;
Слабость и нехватка сил.

Симптомы несахарного диабета к тому же могут проявляться в бессоннице, снижении умственной активности, эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, а также других психических отклонениях.

Несмотря на то, что заболевание характерно для женщин и мужчин, его признаки могут различаться в зависимости от пола. У женщин могут проявиться такие симптомы, как нарушение регулярного цикла менструации, развитие бесплодия, а беременность может закончиться самопроизвольным выкидышем. У мужчин отмечается снижение либидо и ухудшение потенции.

Также выраженность симптомов может быть обусловлена степенью восприимчивости организма к антидиуретическому гормону почечных рецепторов и уровнем его выработки в гипоталамусе. Все эти признаки приносят пациенту сильные мучения, ведь в день может выделяться огромное количество мочи от 3 до 20 литров.

Беременность также может стать причиной, обусловившей это заболевание, поскольку ферменты плаценты приводят к разрушению антидиуретического гормона. Обычно признаки в этом случае у женщин проявляются в третьем триместре.

Несахарный диабет у детей в основном бывает врожденным, а выявляется заболевание у ребенка еще в грудном возрасте. Все его симптомы аналогичны вышеописанным, однако у маленьких детей наряду с частыми обильным мочеиспусканием может появиться жидкий стул. Другими характерными симптомами являются – задержка полового развития и плохой рост.

Формы несахарного диабета

Несахарный диабет в зависимости от механизма своего развития подразделяется на два вида:

Центральный. В этом случае основная причина, обуславливающая это состояния, заключается в нарушениях синтеза гормона в отделе мозга – гипофизе и гипоталамусе;
Нефрогенный несахарный диабет. Болезнь появляется в результате потери чувствительности почечных рецепторов к действию этого гормона.

Также по степени выраженности симптоматики выделяют три формы течения болезни – легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае объем выделяемой мочи составляет до 8 литров за 24 часа, а в последнем – более 14.

Также выделяют еще одну форму этого заболевания у женщин и мужчин – психогенную, которая обусловлена изнуряющей жаждой и желанием все время пить. Этот состояние приводит к тому, что выработка вазопрессина заметно уменьшается. При этом пациент начинает ощущать всю симптоматику этого заболевания.

Диагностика несахарного диабета

Диагностика несахарного диабета позволяет вовремя его выявить и своевременно начать лечение до появления различных осложнений. Поставить точный диагноз может только врач после анализа жалоб пациента и выявления характерных клинических симптомов (учащенное опорожнение мочевого пузыря, травмы мозга и черепа, а также наличие сахарного диабета).

На основании визуального осмотра и собранного анамнеза специалист может назначить проведение дополнительных исследований:

Анализ крови для определения количества мочевины, уровня глюкозы, а также ионов калия и натрия;
Анализ мочи клинический и для определения осмолярности;
Тест Зимницкого, который дает возможность оценить концентрацию мочи;
Тест, основанный на отказе от употребления воды на период до 12 часов;
МРТ и КТ.

Если комплексная диагностика несахарного диабета подтвердила заболевание, то врач проводит специальный тест. Он заключается во введение в организм особого вещества деспопрессина. Он позволяет определить форму болезни. Если у пациента нефрогенный несахарный диабет, то объем мочи не уменьшается, а в случае центральной формы – наблюдается ее существенное сокращение.

Для определения причины заболевания больному необходима консультация с эндокринологом, а также офтальмологом и психоневрологом. Также возможно проведение рентгена и МРТ головного мозга, УЗИ или КТ почек. При наличии у врача сомнений подтвердить диагноз поможет биопсия, взятая из почечной ткани.

Лечение несахарного диабета

После диагностики назначается лечение несахарного диабета, которое направлено на устранение причины, вызвавшей болезнь. Если она появилась в результате опухоли, то хирурги проводят ее удаление и устраняют другие последствия повреждения и травм мозга.

Для замещения гормона, который влияет на концентрацию мочи, врач может назначить его химический аналог – вещество десмопрессин. Этот препарат закапывается в виде капель в носовые проходы. Также назначаются препараты, которые могут стимулировать выработку этого гормона.

В том случае, если у пациента нефрогенный несахарный диабет, то в этом случае лечение будет направлено на повышение чувствительности рецепторов или устранение заболевания почек, обусловивших этот процесс.Врач также назначает совместно с мочегонными средствами противовоспалительные препараты.

Лечение несахарного диабета также предполагает следующие методы:

Нормализация баланса воды и соли в организме путем введения солевых растворов в большом объеме;
Контроль за питьем. Использование вместо воды морсов и компотов;
Диета при несахарном диабете, позволяющая снизить нагрузку на почки. Она заключается в употребление продуктов с большим количеством углеводов и жиров, а также с минимумом протеинов. Рекомендовано частое питание небольшими порциями.

Народные средства лечения несахарного диабета

Несахарный диабет можно вылечить и с использованием народных средств. Однако их прием необходимо согласовывать с врачом, поскольку в некоторых ситуациях он может привести к различным осложнениям.

Для этого можно использовать следующие целебные травы и сборы – , бессмертник, ромашку аптечная, живость полевую, черную бузина, подмаренник, корень лопуха, а также астрагал.

Профилактика несахарного диабета

Поскольку в настоящие дни специалисты не выявили основной причины, обуславливающей это заболевание, то и профилактических мероприятий также не было разработано. Однако все же рекомендуется раз в год проходить медицинский осмотр и посещать врача, а также вести здоровый образ жизни. При беременности необходимо регулярно посещать гинеколога и заранее встать на учет.

Симптомы, диагностика и лечение почечного, несахарного или солевого диабета

Несахарный (почечный, солевой) диабет, также известный как почечная гликозурия — это крайне редкое заболевание.

Согласно этиологии, оно развивается по двум причинам: недостаточная генерация антидиуретического гормона (АДГ) и снижение чувствительности почек к его воздействию.

Вследствие этого в организме усиливается процесс образования и выделения малоконцентрированной мочи, при этом человек начинает испытывать сильную жажду. Опасность патологии — высокая вероятность обезвоживания, если потеря жидкости не будет восполнена в полном объёме.

Несахарный диабет диагностируется на основании типичных признаков и установления количественного показателя антидиуретического гормона в крови. Терапию назначают после того, как найден источник. В Международной классификации болезней (МКБ 10) заболеванию присвоен код E 23.2

Общие сведения

Возникновение мочеизнурения связывают с расстройством функций:

гипоталамуса, области в головном мозге, регулирующей его нейроэндокринную деятельность;
гипофиза – мозгового придатка, отвечающего за генерацию гормонов, влияющих на рост, метаболизм, репродуктивную деятельность.

Определяют два характерных клинических симптома болезни. Это полиурия – чрезмерное образование урины и полидипсия – неутолимая жажда. Распознаётся аномалия по этим специфическим признакам.

Однако при диагностике важно установить первопричину нарушения (часто это расстройство функций головного мозга или почек), а также исключить вероятность инсипидарного синдрома.

Лечение проводят при помощи лекарств: диуретиков, противовоспалительных средств. При необходимости назначают консультации психиатра.

Формы мочеизнурения

Несахарный диабет подразделяют на несколько типов. В их основу заложен критерий, по которому определяют тот или иной вид:

Гипоталамическая (центральная). Источником возникновения этой формы патологии становится нарушение производства антидиуретического гормона вазопрессина. Результат: увеличивается экскреция урины.
Идиопатическая. Унаследованная патология ЦНС является причиной снижения генерации вазопрессина.
Симптоматическая. Она возникает в результате болезней головного мозга: травм, инфекций, опухолей.
Нефрогенная (почечная). К формированию аномалии приводит снижение чувствительности тканей почек к воздействию АДГ вазопрессина.
Врожденная. Форма обуславливается различными наследственными болезнями почек.
Приобретенная. Возникает вследствие медикаментозного повреждения клеток почек.
Гестагенная. Этой форме заболевания подвержены только женщины, поскольку причиной её возникновения становится беременность. В женском организме происходит усиление активности плацентарного фермента, оказывающего негативное воздействие на антидиуретический гормон.
Функциональная. Она характерна для маленьких детей. Критерием для диагностики патологии в данном случае считают незрелость почек у малышей.

При постановке диагноза несахарный диабет учитывают степень его протекания: лёгкий, средний или тяжёлый. Стадия определяется на основании показателей: сложности протекания и количественного показателя выделения мочи за сутки.

Механизм и причины развития

Недостаточная выработка гормона вазопрессина, возникающая в итоге разрушения гипоталамо-гипофизарной системы, является причиной возникновения центральной формы несахарного диабета.

Повреждение любого из звеньев этой структуры (ядер, портальной системы, нейрогипофиза), возникших по причине воспаления, травмы, опухоли, приводит к дефициту АДГ.

В итоге формируется ключевой признак заболевания – полиурия.

Другой характерный симптом патологии – полидипсия. Очаг развития этого признака – центр жажды, находящийся в гипоталамусе. Нарушенная функция этого отдела мозга, обусловленная низким осмотическим давлением крови, приводит к обезвоживанию.

Нефрогенная (почечная) форма несахарного диабета формируется из-за сниженной реакции канальцевых клеток эпителия обеих почек на антидиуретический гормон (или этот рефлекс может полностью отсутствовать).

При этом нередко наблюдается как нормальная выработка АДГ, так и его недостаток.

Дефицит гомона в организме подразделяют на абсолютный, то есть связанный с нарушением генерации вазопрессина, и относительный – обусловленный наследственной патологией (расширенные лоханки органа, его дегенеративные изменения и другие).

Факторы, вызывающие почечный диабет:

врожденный – особенно часто встречающийся;
серповидно-клеточная анемия;
образование кист на почках;
отложение сложного белково-полисахаридного комплекса (амилоида) в тканях органа;
ХПН;
повышенное содержание калия или пониженный уровень кальция в составе крови;
действие лекарств, оказывающих патологическое влияние, например: Амфотерицин В, Демеклоцилин;
болезни, при протекании которых травмируются почки;
ослабленное состояние организма;
пожилой возраст.

Стоит отметить, что одна треть причин возникновения заболевания остаётся неясной.

Первичная и вторичная симптоматика

Различают первичные и вторичные симптомы заболевания. Однако полиурия и полидипсия остаются ключевыми симптомами, сигнализирующими о начале аномалии. Кроме этого, у больного наблюдается расстройство сна, нестабильный эмоциональный фон, невроз, снижение работоспособности.

Симптомы, проявляющиеся на начальной стадии (первая неделя) формирования мочеизнурения:

головные боли;
плохой аппетит;
снижение массы тела;
рвотные позывы;
гипофункция слюнных желез;
запоры;
высыхание кожи.

Вторичные симптомы:

постоянная сухость в ротовой полости;
потеря веса;
нарушение генерации ферментов, расщепляющих пищу;
развитие гастрита;
растяжение стенок мочевого пузыря;
опущение желудка;
снижение потовой секреции;
гипотония;
низкое АД;
нестабильный ритм сердца;
скачки температуры;
недержание мочи.

Кроме того, у больного могут наблюдаться психологические нарушения: раздражительность, бессонница, неустойчивое понимание окружающей действительности, снижение умственной активности.

Это общие симптомы, характерные для заболевших обоих полов. Однако, существуют особенные признаки, присущие отдельно мужчинам (это снижение либидо и потенции), также женщинам – это нарушение менструального цикла, угроза выкидыша (при беременности) и развитие бесплодия.

Особенности течения у детей и беременных

У детей несахарный диабет развивается и проявляется в более тяжёлой форме, поскольку диагностируется на поздних этапах. Симптомы, свойственные проявлению патологии у детей:

отказываются от еды;
пьют много воды;
проявляют излишнее беспокойство;
при мочеиспускании выделяется чрезмерное количество жидкости.

Малыш заметно худеет, у него поднимается температура и учащенно бьётся сердце, его мучает частая рвота. Если вовремя заметить эти признаки и обратившись к врачу, своевременно диагностировать болезнь, то это поможет сохранить малышу жизнь.

Дети старше трёх лет испытывают те же проявления заболевания, что и взрослые. Разница только в том, что вся симптоматика слабо выражена. Это и есть причина поздней установки диагноза.

У женщин в период вынашивания плода заболевание протекает тяжело. К типичным признакам, свидетельствующим о мочеизнурении, добавляются постоянное желание утолить жажду в ночное время, недержание мочи. Прогноз для будущей мамы, имеющей почечный диабет, без наблюдения медиков неутешительный. Женщине угрожает:

обезвоживание, возникающее из-за низкого показателя натрия в крови;
патология головного мозга;
аритмия;
скачки АД;
нарушение родовой деятельности из-за снижения производства гормона окситоцина.

Современная диагностика

Несмотря на специфические признаки наличия мочеизнурения, все же требуется провести ряд исследований для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Больному предписывают сдать анализы и пройти обследования:

общий анализ мочи;
биохимия крови;
тест на содержание глюкозы в организме;
тест, позволяющий исключить солевой диабет;
МРТ мозга;
биопсия;
УЗИ и томография органа.

Дополнительно может быть назначено повторное проведение биохимического анализа крови и вторичное обследование на наличие солевого диабета. Их назначение определяется итогами первого обследования.

Клинические исследования состава крови и мочи назначают, чтобы выявить содержание в них калия, кальция, глюкозы, а также установить свойства и особенности биологических жидкостей. Дифференциальная диагностика позволяет уточнить источники развития аномалии. В исследованиях участвуют эндокринологи, нефрологи, психоневрологи, офтальмологи.

Терапия

Насытить организм достаточным количеством жидкости и нормализовать водно-солевой баланс – это первоочередные задачи в лечении несахарного или почечного диабета. Диета также имеет существенное значение, специалист даёт персональные рекомендации по рациону питания каждому больному, составляет меню на каждый день.

Почечная гликозурия не является самостоятельной патологией. Она возникает в результате эндокринных аномалий, заболеваний поджелудочной железы и других, поэтому лечение направлено на устранение симптомов именно этих недугов.

Легкую форму глюкозурии специально не лечат, но систематически наблюдают за содержанием глюкозы в урине. Тяжёлая форма подлежит медикаментозному излечению, направленному на снижение уровня вещества до стандартной величины.

Схема терапии этой болезни зависит от вида аномалии. Для лечения центральной формы мочеизнурения применяют искусственные аналоги АДГ вазопрессина: Десмопрессин, Минирин, Адиуретин. При нефрогенной форме назначают: тиазидные диуретики, противовоспалительные препараты, Аспирин.

Значительное внимание пациент должен уделять питанию. Предпочтение отдаётся фруктам, овощам, молочным продуктам. Воду можно пить без ограничений. Полностью исключается применение соли. Дети лечатся по той же схеме, что и взрослые. Дозировки и рекомендации по питанию даёт врач, основываясь на текущем состоянии.

Прогноз и осложнения

Мочеизнурение – излечимая болезнь. Сочетание верно подобранной терапии и соответствующего диетического стола делает прогноз благоприятным. Своевременное обращение за медпомощью предупреждает риск возникновения осложнений таких, как: диабетическая нефропатия и пиелонефрит.

Для маленьких пациентов прогнозы оптимистичные. Однако существует ряд условий для этого:

диспансерное наблюдение больного;
контроль его физического и умственного развития;
оценка степени жажды и диуреза;
обязательное регулярное посещение невропатолога и окулиста;
соблюдение всех предписаний, назначенных врачом.

Несахарный диабет: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию.

В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды.

Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови.

Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма. Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Несахарный диабет Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета. При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь. При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов. Центральный несахарный диабет подразделяется на идиопатический (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза АДГ) и симптоматический (возникает на фоне других патологий). Симптоматический несахарный диабет может развиваться в течение жизни (приобретенный) после черепно-мозговых травм, опухолей и инфильтративных процессов головного мозга, менингоэнцефалита или диагностироваться с рождения (врожденный) при мутации гена АДГ.

Почечная форма несахарного диабета встречается сравнительно редко при анатомической неполноценности нефрона или нарушении рецепторной чувствительности к антидиуретическому гормону. Эти нарушения могут носить врожденный характер или развиваться в результате лекарственных или метаболических повреждений нефронов.

Чаще выявляется центральная форма несахарного диабета, связанная с гипоталамо-гипофизарной деструкцией в результате первичных или метастатических опухолей, нейрохирургических вмешательств, сосудистых, туберкулезных, малярийных, сифилитических поражений и пр.

При идиопатическом несахарном диабете отсутствует органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы, а причиной выступает спонтанное появление антител к гормонопродуцирующим клеткам.

Почечная форма несахарного диабета может быть обусловлена врожденными или приобретенными заболеваниями почек (почечной недостаточностью, амилоидозом, гиперкальциемией) или отравлением препаратами лития.

Врожденные формы несахарного диабета чаще всего развиваются при аутосомно-рецессивном наследовании синдрома Вольфрама, который по своим проявлениям может быть полным (с наличием несахарного и сахарного диабета, атрофии зрительных нервов, глухоты) или частичным (сочетающим сахарный и несахарный диабет).

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л). Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой.

Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона.

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания. Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности. У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания.

Поздними проявлениями несахарного диабета служат расширение почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В результате водной перегрузки происходит перерастяжение и опущение желудка, развивается дискинезия желчевыводящих путей, хроническое раздражение кишечника.

Кожа у пациентов с несахарным диабетом сухая, секреция пота, слюны и аппетит понижены. Позднее присоединяются обезвоживание, похудение, рвота, головная боль, снижение АД.

При несахарном диабете, обусловленном поражением отделов головного мозга, развиваются неврологические нарушения и симптомы гипофизарной недостаточности (пангипопитуитаризма).

У мужчин развивается ослабление потенции, у женщин – нарушения менструальной функции.

Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Типичные случаи позволяют заподозрить несахарный диабет по неутолимой жажде и выделению более 3 л мочи за сутки. Для оценки суточного количества мочи проводится проба Зимницкого. При исследовании мочи определяют ее низкую относительную плотность ( 290 мосм/кг), гиперкальциемия и гипокалиемия.

Сахарный диабет исключается определением глюкозы крови натощак. При центральной форме несахарного диабета в крови определяется низкое содержание АДГ. Показательны результаты теста с сухоядением: воздержанием от приема жидкости в течение 10-12 часов.

При несахарном диабете происходит потеря веса более 5%, при сохранении низкого удельного веса и гипоосмолярности мочи. Причины несахарного диабета выясняются при проведении рентгенологического, психоневрологического, офтальмологического исследований. Объемные образования головного мозга исключаются проведением МРТ головного мозга.

Для диагностики почечной формы несахарного диабета проводят УЗИ и КТ почек. Необходима консультация нефролога. Иногда для дифференциации почечной патологии требуется биопсия почек.

Лечение симптоматического несахарного диабета начинают с устранения причины (например, опухоли). При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ — десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос).

Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина. При центральной форме несахарного диабета назначают хлорпропамид, карбамазепин, стимулирующие секрецию антидиуретического гормона. Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах.

Значительно уменьшают диурез при несахарном диабете сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд.

Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

Несахарный диабет, развивающийся в послеоперационный период или при беременности, чаще носит транзиторный (преходящий) характер, идиопатический – напротив, стойкий. При соответствующем лечении опасности для жизни нет, хотя выздоровление фиксируется редко.

Выздоровление пациентов наблюдается в случаях успешного удаления опухолей, специфического лечения несахарного диабета туберкулезного, малярийного, сифилитического генеза. При правильном назначении заместительной гормонотерапии нередко сохраняется трудоспособность.

Наименее благоприятно течение нефрогенной формы несахарного диабета у детей.