Ночное апноэ: лечение, причины остановки дыхания во сне у детей и взрослых

В процессе сна организм перестраивается на совершенно другую схему работы, нежели во время бодрствования. Вопреки распространенному мнению, он отнюдь не отдыхает в это время – мозг контролирует самочувствие человека и создает сны, а внутренние органы поддерживают все жизненно-необходимые функции: сердцебиение, выработку гормонов, дыхание и другие.

Однако у некоторых людей, во сне нормальная работа организма может нарушаться. Из-за ряда причин, в легкие поступает меньше воздуха, и организм начинает испытывать «кислородное голодание». Доктора называют такое состояние синдромом ночного апноэ. Насколько опасно заболевание, как его обнаружить и успешно вылечить – на все эти вопросы вы найдете грамотный и аргументированный ответ в данной статье.

Общие сведения

Бытует совершенно несправедливое мнение о том, что храп является не особенно приятным, но полностью безопасным для человека феноменом. На самом деле сильный храп во сне предвещает развитие болезни, которая называется синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС). Именно сильный храп является одним из ее главных симптомов.
Синдром обструктивного апноэ сна – заболевание, для которого характерно проявление остановок дыхания во время сна. Заподозрить развитие у человека апноэ могут близкие люди, которые наблюдают за сном человека. Именно они отмечают резкий обрыв храпа и остановку дыхания. Потом спящий человек сильно всхрапывает, может начать ворочаться, после чего его дыхание восстанавливается. При наблюдении за такими больными отмечалось, что подобных остановок дыхания за ночь может происходить до 400.

Специалист, которого нужно посетить

После того, когда ученые поняли серьезность механизмов нарушения сна, сформировалась отдельная наука ─ сомнология. Врач, лечащий храп, остановку дыхания ночью, называется сомнолог. Специалист рассматривает проблему со стороны отолорингологии, пульмонологии, неврологии, ставит окончательный диагноз.

При первоначальном обращении в поликлинику, человека направляют на консультацию к терапевту. Именно этот врач собирает анамнез, проводит осмотр, назначает анализы, методы диагностики ночного апноэ. После всех исследований принимает решение и целесообразности направления к сомнологу.

Механизм синдрома обструктивного апноэ во сне

На проходимость верхних дыхательных путей человека влияет много факторов. Прежде всего, это тонус глоточных мышц, внутренний диаметр путей, величина давления при вдохе. В то время, когда человек спит, тонус мышц глотки заметно снижается. Следовательно, может происходить полное спадение дыхательных путей, которое происходит на вдохе, и последующая остановка дыхания. Чтобы дыхательная функция восстановилась, необходима активизация работы мозга. Именно мозговой импульс, который посылается к глоточной мускулатуре, открывает дыхательные пути. Когда дыхание у больного восстанавливается, то уровень кислорода нормализируется, вследствие чего мозг опять становится спокойным. После этого человек засыпает. Такие циклы повторяются на протяжении периода сна.

Ввиду проявления таких остановок дыхания во сне организм человека начинает страдать от сильного снижения содержания кислорода в крови. Соответственно, негативное влияние оказывается на сердце и мозг, для питания которых необходимо много кислорода.

Проявляющаяся в ночное время гипоксия мозга проявляется утренней головной болью. А люди, которые, к тому же, страдают ишемической болезни сердца, вследствие апноэ во сне могут впоследствии получить инфаркт миокарда.

Кроме того, при остановке дыхания происходит скачок артериального давления на короткое время: оно повышается до показателей 200-250 мм рт. ст. Если подобное явление повторяется много раз на протяжении каждой ночи, то в итоге у больного чаще всего развивается артериальная гипертония, приобретающая хроническое кризовое течение. Гипертония, возникающая вследствие таких нарушений, хуже поддается терапии привычными для гипертоников гипотензивными лекарственными средствами. Кроме того, хроническое отсутствие перехода сна в глубокие стадии, а также ночная гипоксия провоцируют заметное снижение выделения гормона роста. У взрослых людей этот гормон обеспечивает жировой обмен. Гормон роста отвечает за то, чтобы потребляемый жир превращался в энергию, а не откладывался в виде жирового запаса. Но если гормон роста не продуцируется в нужных количествах, то даже при недостатке энергии в организме жир не перерабатывается в энергию. Следовательно, больной употребляет все больше пищи, чтобы восполнить энергетические затрат. А излишки сразу же превращаются в лишний вес. Полнеющий вследствие недостачи гормона роста больной не может сбросить лишние килограммы с помощью диет или медикаментозных препаратов.

При этом быстрый набор веса провоцирует усугубление ситуации с проявлением внезапных остановок дыхания во время сна. Ведь лишний жир откладывается также на шее, тем самым, увеличивая сужение дыхательных путей. Гормон роста продуцируется еще в более незначительных количествах, и в итоге возникает своеобразный замкнутый круг.

Если болезнь прогрессирует, доходя до тяжелой формы, снижается также выработка тестостерона. Это приводит к понижению сексуального влечения и потенции.

Ночное апноэ у детей

Принципы лечения и диагностики данного заболевания у ребенка практически не отличаются от таковых процедур у взрослого. Однако причины и проявления патологического процесса имеют определенные особенности в младшем возрасте, которые необходимо знать. Это позволит раньше заподозрить болезнь и своевременно приступить к подтверждению диагноза.

Апноэ у детей достаточно редко развивается из-за опухолевых процессов, поражений нервной системы и ожирения. По частоте встречаемости, на первое место у маленьких пациентов выступают следующие состояния:

• Попадание инородных тел в дыхательные пути. Возможны различные варианты – предмет может пройти от гортани до бронхиального дерева. В этом случае, поставить диагноз можно только с помощью рентгенологического обследования;
• Аденоидные разрастания (увеличение носоглоточных миндалин);
• Аномалии строения воздухоносных путей (деформация перегородки, атрезия хоан, гипертелоризм и т.д.) или верхней челюсти;
• Хронический ринит, чаще аллергической природы;
• Акромегалия – наиболее редкий вариант.

Помимо классических симптомов, апноэ у новорожденных и детей раннего возраста (до 14-ти лет), проявляется рядом дополнительных нарушений. Все они связаны с дефицитом питания тканей и постоянным недостатком воздуха. К ним относятся:

1. Задержка роста и физического развития. Апноэ у новорожденных может проявляться более медленной прибавкой в массе, по сравнению с нормальными значениями. При длительном течении патологии, для маленьких пациентов характерными признаками являются низкий рост, слабость мышечного аппарата и быстрая утомляемость;
2. Снижение мыслительных и познавательных функций. В дошкольном возрасте проявляется рассеянностью вниманию и трудностями с обучением навыкам чтения, счета, ориентации во времени и т.д. У школьников данное заболевание может стать причиной плохой успеваемости и дисциплины в классе;
3. Заторможенность/гиперактивность в дневное время.

Отдельную группу пациентов составляют дети, рожденные раньше намеченного срока. При небольшом отклонении от нормы (на 1-2 недели), у ребенка могут отсутствовать дыхательные нарушения. Однако преждевременные роды в более ранние сроки нередко становятся причиной возникновения апноэ у недоношенных детей.

Постановка диагноза, в данной ситуации, редко вызывает затруднения. Так как ребенка не выписывают из перинатального центра до нормализации его состояния, нарушение проходимости дыхательных путей своевременно обнаруживается доктором-неонатологом и успешно лечится в условиях медицинского учреждения. При позднем «дебюте» патологии, обнаружить ее также не составляет труда – мама быстро обнаруживает периоды отсутствия дыхания, возникающие во сне, и обращается к педиатру за медицинской помощью.

Причины храпа

Таким образом, обычное явление – храп – становится причиной серьезных негативных изменений в функционировании организма. Причины храпа определяются несколькими факторами. Прежде всего, храпеть могут люди, у которых есть определенные анатомические нарушения, ведущие к тому, что дыхательные пути сужаются. Такая ситуация возникает вследствие врожденной узости глотки либо носовых ходов, искривления носовой перегородки, наличия полипов в носу или увеличенных миндалин, длинного язычка на небе, нарушенного прикуса вследствие смещенной челюсти. Кроме того, появлению храпа способствует ожирение.

Вторая группа факторов, которые способствуют храпению во сне, это функциональные факторы. К таковым, прежде всего, относится собственно сон, во время которого снижается тонус мышц. Кроме того, ночное храпение провоцирует сильная усталость и постоянные недосыпания, употребление снотворного, прием алкогольных напитков, курение. Храп часто проявляется у людей со сниженной функцией щитовидной железы, у женщин в период климакса. Храпению боле подвержены люди старшего возраста.

Современные принципы лечения

Для успешного избавления от заболевания необходимо знать его вариант (обструктивный, центральный или смешанный) и непосредственную причину патологии (искривление носовой перегородки, наличие аденоидов и т.д.). Только после этого можно приступать к лечению апноэ сна, целью которого является восстановление проходимость дыхательного тракта.

Устранение причины патологии

В 85-90% случаев, основной фактор возникновения синдрома обструктивного апноэ является ожирение. При увеличении индекса массы тела более 30, необходимо проводить мероприятия по снижению веса. В большинстве случаев, после снижения ИМТ до 20-25 симптомы заболевания исчезают самостоятельно.

На данный момент, рынок фармпрепаратов переполнен «таблетками для похудания», в частных клиниках предлагают различные варианты операций, а в интернете повсеместно встречаются схемы строгих диет, граничащих с голоданием. Для подавляющего количества людей все эти способы не принесут пользы, а только дополнительно навредят их здоровью.

Рационального снижения веса можно добиться при регулярном соблюдении перечисленных ниже условий:

• Отказ от употребления алкоголя и никотина (включая сигареты, курительные смеси, вейпы и т.д.). Допустимым является однократное употребление крепких спиртных напитков не более 50 г. не чаще 2-х раз в неделю;
• Правильная диета. Не следует отказываться от всех видов пищи и голодать – эти мероприятия эффективны только на короткий период времени. Чтобы уменьшить вес достаточно изменить свой рацион следующим образом: Отказаться от любых кондитерских изделий, включая шоколад, печенье, торты, пирожные и другие. Эти продукты являются источниками быстроусвояемых углеводов, которые организм не успевает использовать на свои нужды. В результате они запасаются в жировой клетчатке по всему организму, в том числе во внутренних органах (печени, поджелудочной железе, сердце, сосудах и т.д.);
• Исключить жирную пищу: различные продуктов, приготовленные на масле/маргарине; жирные сорта мяса (телятину, баранину, свинину, говядину); колбасные изделия и другие;
• Отдавать предпочтение белковой пище — мясу птицы и зерновым кашам;
• Обязательно включать в рацион фрукты и овощи, как источник растительной клетчатки и активаторы работы кишечника.

Для большинства пациентов, данных рекомендаций достаточно для постепенного снижения ИМТ до допустимых значений, в течение нескольких лет. Главное – не отступать от перечисленных принципов и придерживаться описанной схемы. Перестроить свой образ жизни достаточно тяжело, поэтому нередко люди пренебрегают простыми методами, находясь в поиске «волшебной таблетки» или других средств. К сожалению, на данный момент не существует безопасного и эффективного средства, которое бы позволило уменьшить вес без усилий человека.

Принципы устранения других причин

Если апноэ не связано с развитием ожирения, необходимо обнаружить причину болезни и попытаться устранить ее. В большинстве случаев, это возможно сделать с помощью специальной терапии или небольшого хирургического вмешательства.

Различные заболевания имеют свои особенности лечения. Для каждого пациента доктор индивидуально определяет наиболее оптимальный подход, в зависимости от состояния его организма и варианта дыхательных нарушений. Ниже указаны общие принципы устранения патологий, способных вызвать апноэ, и особенности тактики врача при различных болезнях.

Лечение «кислородного голодания»

При длительном течении патологии, недостаток воздуха может сохраняться в крови даже после адекватной терапии. Так как организм «привыкает» к определенной концентрации газа в клетках и тканях, он продолжает поддерживать его дефицит. В результате у человека сохраняются симптомы, несмотря на отличную проходимость воздухоносных путей.

Для насыщения организма кислородом, американскими учеными была разработана новая методика, носящая название «неинвазивная вентиляция легких». Принцип ее крайне прост – на лицо человека надевается маска или на нос надеваются дыхательные трубочки, после чего специальный прибор начинает подавать газ под определенным давлением. Данная процедура проводится во время сна, и все лечение апноэ происходит в домашних условиях.

Недостаток этого метода один – цена. Для терапии необходимо специальное оборудование, необходимое для ежедневного применения: СРАР-аппарат или ВiРАР-аппарат. Стоимость их в России колеблется от 40 тыс. до 200 тыс., при заказе с американских сайтов – вдвое дешевле. Далеко не каждый больной может позволить настолько дорогостоящую аппаратуру, что ограничивает ее применение.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне

Человек, у которого отмечаются нарушения дыхания во сне, страдает оттого, что общее качество сна заметно ухудшается. Постепенно больной начинает отмечать проявления частых головных болей, раздражительности. Он постоянно пребывает в состоянии сонливости, страдает от ухудшения памяти и рассеивания внимания. Мужчины могут постепенно отметить, что потенция заметно снизилась. В основном сон у людей, подверженных остановкам дыхания, всегда неспокойный, они часто вертятся во время сна, могут энергично двигать конечностями, говорить. Все эти симптомы, а также другие последствия апноэ во сне проявляются как следствие постоянного недосыпания.

Кроме ухудшения качество жизни такие проявления могут представлять опасность ввиду увеличения риска уснуть в процессе ведения автомобиля.

Количество и продолжительность остановок дыхания отличаются в зависимости от того, насколько серьезная форма болезни развилась у человека. Если болезнь обрела тяжелую форму, то дыхание может останавливаться сразу же после того, как человек засыпает. При этом положение его тела может быть любым. Если имеет место более легкая форма недуга, то остановка дыхания проявляется при глубоком сне либо при положении человека на спине. Дыхание часто нарушается у людей, употреблявших спиртное перед сном.

Симптоматика

Синдром сонного апноэ проявляется специфическими симптомами. Больные по ночам храпят, причем так настойчиво и громко, что мешают спать своим близким и родным. Их сон становится беспокойным и прерывистым, дыхание шумным и замирающим. Частые пробуждения, возникающие после остановок дыхания, чередуются с новыми погружениями в сон. Больные ворочаются, принимают нелепые позы, становятся чрезмерно подвижными.

По утрам они жалуются на плохое самочувствие, головную боль, разбитость и вялость, сухость во рту и першение в горле. У них повышается давление, возникает приступообразный кашель в ночные часы и изжога. Они не получают удовлетворения от ночного сна, не могут полноценно отдохнуть, испытывают апатию ко всему. Дневная сонливость возникает приступообразно. Больные могут заснуть на ходу, выполняя свои повседневные дела или производственные обязанности. Их спутниками на весь день становятся: тревожность, падение трудоспособности, раздражительность по пустякам, быстрая утомляемость. У пациентов случаются перепады настроения: плаксивость быстро сменяется радостью.

К вегетативным проявлениям синдрома относятся: тахикардия, гипертензия, снижение либидо, энурез, гипергидроз по ночам. При прогрессировании синдрома больные отмечают некоторое снижение памяти и концентрации внимания.

Дети с данным расстройством сна испытывают практически тоже самое. Они становятся капризными, непослушными, конфликтными, часто плачут, плохо едят. Днем они дышат через рот, часто мочатся, много потеют, спят в необычном положении, громко храпят. У школьников снижается успеваемость, в поведении преобладает медлительность и небрежность.

Длительное апноэ приводит к гипоксии клеток и тканей, которая проявляется цианозом носогубного треугольника. Во время остановки дыхания больной, делая вдох, напрягает абдоминальные и грудные мышцы. Пациенты не могут полноценно отдохнуть ночью. Они просыпаются разбитыми и вялыми. В дневное время их накрывает непреодолимая сонливость. Это очень опасно, поскольку можно внезапно заснуть во время управления транспортным средством или при выполнении других, не менее ответственных дел. Больные не замечают своих «отключений». Обычно они даже не подозревают о наличии у себя синдрома и узнают об этом от близких людей. Сильное и настойчивое храпение во сне мешает находящимся рядом людям спать. Они постоянно пытаются разбудить больного, чтобы хоть немного поспать в тишине. Кроме того, что больные храпят, они еще и ворочаются, бормочут что-то, двигают конечностями.

Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Тем людям, которые храпят во сне постоянно, необходимо проконсультироваться у ЛОР-специалиста, который сможет определить все анатомические особенности дыхательных путей пациента. Вполне возможно, что обнаруженные изменения можно скорректировать, избавившись от неприятного явления. В некоторых случаях для того чтобы выяснить, как избавиться от храпа, человеку следует дополнительно проконсультироваться также у терапевта и эндокринолога.

Для определения того, имеет ли место у пациента с храпом ночное апноэ, врач может назначить проведение специального исследования сна — полисомнографию. Такое исследование проводят путем закрепления на теле человека большого количества разных датчиков, фиксирующих работу головного мозга, ЭКГ, дыхательные движения и другие, необходимые для исследования параметры. Вся информация фиксируется на протяжении ночного сна, и на е основе специалист определяет, какое именно средство от храпа будет наиболее эффективным.

Диагностика апноэ предусматривает определение наличия некоторых характерных особенностей пациента и признаков заболевания. Так, детальное исследование состояния больного назначается в том случае, если у него имеют место три признака из указанных ниже: — указания на проявление остановок дыхания во время сна (данный признак уже является предпосылкой для проведения глубокого обследования); — громкое храпение ночью или прерывистый храп с периодическими всхрапываниями; — слишком частое мочеиспускание в ночное время; — продолжительное нарушение сна, длящееся более полугода; — постоянная сонливость днем; — артериальная гипертензия, приступы которой проявляются утром и ночью; — избыточный вес.

«Проклятие Ундины»

В статье было описано много причин, которые могут вызывать сонное апноэ. Однако у некоторых людей болезнь может возникать без какой-либо причины. Как это происходит? На фоне полного здоровья у маленького ребенка или взрослого появляется храп с эпизодами остановки дыхания. Данные эпизоды могут быть значительно дольше, чем при классическом течении болезни. В некоторых случаях, они заканчиваются смертью от удушения.

Такой вариант называется синдром «Проклятия Ундины» или идиопатическая гиповентиляция. Достоверная причина его возникновения не известна до настоящего момента. Ученые предполагают, что синдром связан с врожденным недоразвитием дыхательного центра или повреждением нервов, которые отвечают за работу дыхательных мышц. Чаще всего, он проявляется у новорожденных или детей раннего возраста, однако бывают случаи позднего дебюта болезни (в 30-40 лет).

Легенда об Ундине. В германской мифологии существует рассказ о прекрасной русалке Ундине, которая жила на берегу бушующего моря. Проезжавший мимо ее хижины рыцарь был поражен красотой и пением девушки. Поклявшись ей своим утренним дыханием, он покорил сердце Ундины и женился на ней. Со временем, рыцарь забыл о своей любви и нашел новый объект воздыхания. Увидев это, Ундина прокляла своего мужа, лишив его возможности дышать во время сна, сохранив ему только его «утреннее дыхание».

«Проклятие Ундины» является диагнозом исключения. Его можно установить только после того, как все остальные возможные причины будут исключены. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие каких-либо симптомов, кроме остановок дыхания и храпа. Ни один метод диагностики не позволяет подтвердить ее наличие, поэтому лабораторные и аппаратные методики нужны только для исключения других причин.

Окончательно избавиться от этой болезни нельзя. В тяжелых случаях, больному приходится всю жизнь бороться за каждый свой вдох, так как все дыхательные движения совершается усилием воли. Существующие методы лечения не оказывают влияния на причину гиповентиляционного синдрома и не позволяют от нее избавиться. Единственный способ поддержания достойного качества жизни таких пациентов являются аппараты для CPAP для BiPAP терапии.

Лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне

Чтобы излечить проявления синдрома обструктивного апноэ во сне, изначально следует избавиться от храпа. Современные методы лечения храпа предполагают применение описанных выше рекомендаций, а также других методов. Так, лечение храпа производится с помощью специальных приспособлений для рта, с помощью которых можно увеличить просвет глотки. Такое устройство фиксирует челюсть. И хотя в первое время оно создает ощутимый дискомфорт, эффект от его использования весьма высок.

Еще одно действенное лекарство от храпа – специальные полоски-расширители для носа. С их помощью можно расширить крылья носа, что способствует значительному увеличению прохождения воздуха.

Для терапии храпа и синдрома обструктивного апноэ сна применяется также лазерная пластика мягкого неба. А с помощью так называемой СРАР-терапии, которая состоит в создании положительного давления в дыхательных путях, излечиваются даже тяжелые формы ночного апноэ. Для этого используют специальный прибор — герметичную маску для носа, которая соединяется с компрессором. Через трубку в глотку подается воздух под давлением. Следовательно, дыхательные пути не смыкаются, и воздух поступает постоянно.

Иногда используются другие устройства для терапии апноэ, однако их применение целесообразно в отдельных случаях.

Диагностика болезни

Существует два простых метода, которые позволяют подтвердить наличие болезни. Первый это анкетирование – учеными был разработан ряд вопросов, с помощью которых можно определить степень недосыпания человека и косвенно оценить наличие «кислородного голодания». Этот вопросник получил название Эпвортская шкала сонливости (аббревиатура — ESS). Если у вас есть желание, вы можете оценить вероятность наличия у вас заболевания самостоятельно.

Для этого необходимо ответить на несколько вопросов расположенных ниже, которые оценят вашу подверженность дневной сонливости. Для каждого из них существует три варианта ответа:

• Не засыпаю в данной ситуации – 1 балл;
• Существует низкая вероятность задремать – 2 балла;
• Могу легко погрузиться в сон – 3 балла.

Вопросы Эпвортской шкалы:

При наборе более 14 баллов и наличии факторов риска, существует высокая вероятность наличия апноэ у взрослого человека. В этом случае, необходимо обратиться к доктору, который выберет наиболее подходящую тактику лечения.

Второй способ носит название пульсоксиметрия. Пульсоксиметр – это небольшой прибор, надевающийся на палец руки и определяющий наличие дефицита кислорода. Данное исследование можно провести в любой больнице, оно не требует подготовки и занимает не больше минуты. Однако у него есть один недостаток. Пульсоксиметрия позволяет выявить только длительно текущее обструктивное апноэ. В остальных случаях, исследование не покажет отклонения от нормы.

«Золотой стандарт» диагностики

Согласно европейским рекомендациям, лучшим методом диагностики заболевания является полисомнографическое исследование. Однако в России данный способ используется крайне редко, только в крупных научных центрах или частных клиниках.

Принцип выполнения полисомнографии достаточно простой:

1. Пациент засыпает или его погружают в сон с помощью аппаратных или медикаментозных методов;
2. В процессе сна, больному выполняются следующие исследования: электроэнцефалография, электрокардиография, оценка свертывающей системы крови, подбородочная электромиограмма, пульсоксиметрия, оценка воздушного потока, подсчет дыхательных движений грудной клетки и живота, электромиография мышц ног;
3. Доктор оценивает полученные результаты и сравнивает их с нормами.

Выполнить такое комплексное обследование в РФ практически невозможно. Поэтому диагностика данной патологии проводится на основании жалоб пациента, наличия факторов риска, данных анкетирования и пульсоксиметрии.

Лечение храпа народными средствами

Народная медицина предлагает некоторые средства, издавна используемые в борьбе со столь неприятным явлением, как ночной храп. Те, кто задается вопросом, как вылечить храп, могут попробовать применить некоторые из них.

Желательно отдавать предпочтение гипоаллергенному устройству, которое изготавливают из силикона. Оно не приведет к повреждению слизистых покровов ротовой полости. Капу должен подбирать врач после выполнения детальной диагностики.

Еще одним распространенным приспособлением считается соска «экстра-ЛОР». Ее помещают в полость рта перед сном. Благодаря этому средству достигается раздражение мышечных тканей языка, улучшается упругость и тонус тканей неба.

С помощью этого приспособления удается справиться с центральной формой заболевания легкой или средней степени тяжести. В запущенных ситуациях средство не даст нужных результатов. При нарушении носового дыхания использовать этот прибор строго запрещено.

Какие упражнения нужно делать при апноэ? Видео

ВАЖНО: Специальные упражнения тренируют мышцы глотки, нижней челюсти и языка, чем облегчают прохождение воздуха по дыхательным путям, препятствуют их схождению и западанию языка.

Упражнение 1. Максимально достаньте язык вперед и вниз. Вы должны ощущать напряжение у самого основания языка. В таком положение протяните звук «и» в течение 2 секунд. Спрячьте язык. Повторяйте дважды в день по 30 раз.

Упражнение 2. Кулак опустите на подбородок. Двигайте нижнюю челюсть вперед и назад, создавая кулаком сопротивление. Повторяйте дважды в день по 30 раз.

Специальные упражнения избавят от храпа и апноэ

Упражнение 3. Зажмите в зубах карандаш или ручку, прилагайте усилия, выполняя это упражнение. Вы должны чувствовать напряжение в области глотки. Держите карандаш в зубах от 3 до 4 минут.

Упражнение 4. Приоткройте рот. Нижней челюстью рисуйте круги сначала в одну сторону, затем — в другую. Выполните по 15 раз в каждую сторону.

Как правильно спать при апноэ?

При апноэ категорически запрещено спать на спине. Такая поза только способствует смыканию дыхательных путей.

Оптимальная поза для сна при апноэ — положение на боку или животе. Существует простой способ отучить себя переворачиваться на спину во время сна. На пижамную майку или рубашку пришейте сзади карман, в который положите теннисный мячик. Мяч будет будить вас, если вы вдруг захотите лечь на спину. Доказано, что уже спустя 3 недели количество переворотов на спину будет сведено к нулю.

Оставьте в прошлом мягкие перины и высокие подушки. При апноэ следует выбирать жесткие матрасы и маленькие невысокие подушки. Но подушка должна быть обязательно. Приподнятая голова предотвратит западание языка и храп.

При апноэ спите на боку, а не на спине

Описание заболевания, код по МКБ-10

Апноэ — что это за болезнь? Синдром апноэ — это разновидность нарушения сна, которая сопровождается кратковременными эпизодами остановки дыхания. Длительность одного приступа не превышает 10 секунд.

За ночь у пациента может наблюдаться несколько десятков эпизодов сонного апноэ. Их периодичность зависит от причины расстройства дыхательной функции и степени ее тяжести.

Опасность приступа заключается в гипоксии. Регулярное нарушение процесса снабжения организма кислородом может спровоцировать ряд отклонений со стороны работы внутренних органов.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код G47.3.

Детское апноэ

В медицинской практике апноэ сна встречается в основном у людей, возраст которых достиг предела 40 лет. В редких случаях заболевание проявляется в раннем возрасте. Довольно часто риск появления этого недуга возникает у недоношенных детей, а также при наличии патологий в области слабой иммунной защиты. Апноэ проявляется при наличии:

• слабой нервной системы;
• увеличенных миндалин;
• аденоид;
• слабой мускулатуры гортани;
• генетической мутации;
• синдрома Дауна.

Может спровоцировать синдром апноэ сна лечение кормящей матери определенными препаратами.

Полезно знать

• В странах Евросоюза всех водителей с избыточной массой и гипертонией обязывают проверять качество сна у сомнолога. Цель – установить присутствие и степень апноэ сна. Это справедливо, потому что последствия сонливости за рулем будут фатальными.
• Ночное апноэ у мужчин происходит чаще. Виной тому анатомические свойства: более широкая шея и больше жировой клетчатки вокруг горла. Если есть еще избыток массы, то последствия ждать себя не заставят. При засыпании массивное мягкое небо расслабится и перекроет дыхание.
• Апноэ в сочетании с ожирением называется «синдромом Пиквика». В романе Чарльза Диккенса «Посмертные записки Пиквикского клуба» описывается персонаж, по которому и названа болезнь – жирный слуга Джо. Он был слишком толстым и страдал вечным недосыпом.

• Ночное апноэ у любого человека возникает (или усиливается) при простом наборе веса. Когда вы толстеете на 10% от вашей массы, происходит увеличение рисков в 6 раз.
• Эта болезнь очень коварна. Ведь СОАС трудно распознать, протекая под маской других заболеваний. Случаи, когда апноэ во сне у взрослых маскировалось под артериальную гипертонию, аритмию или ишемическую болезнь сердца, известны. Приступ апноэ, заставляющий больного проснуться ночью с чувством дискомфорта в груди (от кислородного голодания) может имитировать стенокардию. Тогда этот несчастный пациент примет лекарство и заснет дальше. А потом он пойдет к терапевту или кардиологу с жалобой на ночные эпизоды стенокардии.
• У новорожденных и детей первых месяцев жизни встречается врожденная болезнь – «синдром проклятия Ундины». Виной тому мутация гена, отвечающего за работу дыхательного центра. Днем такие дети дышат нормально, а ночью может случиться апноэ и ребенок «забудет» вдохнуть. Около 1000 младенцев по всему миру имеют этот недуг.

Советуем также ознакомится со статьей: Ночной скрежет зубов у взрослых и детей

Аппаратное дыхание

Наиболее эффективная методика для борьбы с апноэ сна – использование специального устройства, которое называется СИПАП. Он позволяет держать дыхательные пути свободными и проводит искусственную вентиляцию легких во время сна. Использовать прибор рекомендуется каждую ночь.

СИПАП – компрессор, оснащенный гибкой мягкой трубкой и герметичной носовой маской. Согласно отзывам пациентов, благодаря регулярному использованию аппарата сон налаживается, а также проходят неприятные ощущения, характерные для кислородного голодания.

Аппарат может использоваться в домашних условиях, без контроля специалиста. Главная задача врача – рассказать о принципе действия прибора и показать, как правильно его эксплуатировать. Для максимальной эффективности маска настраивается, «подгоняясь» индивидуально под особенности организма пациента.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Причины сонливости днем: почему возникает сильная дневная сонливость

На период адаптации начинать лучше с низкого атмосферного давления, увеличиваться оно должно постепенно. К самой маске тоже придется привыкнуть: ремни и инородный предмет на лице могут вызывать негативные ощущения и мешать во сне. Кроме того, у некоторых пациентов возможны язвы или аллергические высыпания в области рта. При подобных патологиях необходимо обратиться к лечащему врачу.

Проблемы младенческого возраста

Вообще, дыхание здорового ребенка до полугода, по утверждению детских врачей, имеет некоторые особенности: дыхательные движения периодически останавливаются на 10-15 секунд и это считается нормой. Однако ребятишки, которых такие приступы посещают часто и продолжаются более 20 секунд, должны быть обследованы в стационаре. В большей мере это касается новорожденных детей, у них чаще наблюдается остановка дыхания во сне, поэтому различают:

Обструктивное апноэ, которое, как и у взрослых, происходит по причине блокировки дыхательных путей, но в силу несколько иных обстоятельств: незавершенного развития дыхательной системы, респираторного заболевания, аденоидов (!), отека небных миндалин при тонзиллите и пр.

Родителям не помешает знать, что синдром обструктивного апноэ отличается от остановки дыхания, идущей от головы, которая и встречается чаще, и несет большую угрозу для жизни малыша:

1. В первом случае приступ проходит, как и у взрослых: малыш пробует вдохнуть, слышен характерный храп, дыхание на некоторое время останавливается, ребенок «замирает», а затем с шумом восстанавливает дыхательную функцию. Такой приступ обнаружить проще, попытка возобновить дыхание слышна на расстоянии, да и мамы в большинстве случаев настраивают себя так, что постоянно прислушиваются к звукам, которые издает ребенок, или к отсутствию их. Обычно, заметив подобное, родители стараются разбудить ребенка, поворачивают на бочок или на животик, берут на руки – дыхание, как правило, восстанавливается. Длится такая остановка где-то секунд 10-15-20. Если все же дыхательных движений нет, зовут кого-нибудь из близких, чтобы те вызывали «скорую». Тем временем ребенку потирают ушки, ножки, ручки, брызгают прохладной водичкой и, если эти меры оказываются бездейственными, родители, если умеют, приступают к реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

2. Центральное апноэ характеризуется прекращением дыхательных движений без всяких попыток со стороны грудной клетки младенца исправить ситуацию.

   Дыхание останавливается, ребенок синеет, не подает признаков жизни. Состояние это очень опасно для жизни. В отличие от обструктивного апноэ, центральный вариант наступает внезапно, без всяких симптомов, и главное – звуков, поэтому его легко пропустить, а синюшность кожных покровов в полумраке может быть просто незамеченной.

Выписываясь из роддома с малышом, которому не посчастливилось, и он родился недоношенным, или его с первых минут жизни преследуют другие напасти, молодая мама должна четко представлять себе, где ей следует быть особенно внимательной.

Оказанию экстренной помощи таким новорожденным нужно обучиться у специалистов (есть такие курсы), поскольку реанимационные мероприятия, применяемые для спасения взрослого и такой крохи, заметно различаются между собой.

Лечение в домашних условиях предусматривает назначение педиатром лекарственных средств, которые родители будут давать, строго соблюдая дозы и порядок приема, приобретение специальных контролирующих дыхание приборов – их тоже рекомендует врач, то есть, самодеятельность в таком ответственном периоде будет неуместной.

А вот обеспечить малышу комфортные условия (прохладная комната с чистым свежим воздухом, одежда строго по сезону и погоде), не укутывать, не забывать переворачивать с одного бока на другой (на спинку во время сна лучше не укладывать) – это прямая обязанность родителей. Причем, не только тех, которые знают, что такое центральное апноэ, обструктивный приступ тоже требует профилактики.

Видео: как выглядит ночное апноэ у ребенка

Капустный сок с медом при апноэ

Для приготовления лекарственного средства вам потребуется белокочанная капуста и натуральный цветочный мед. Для начала отожмите капустный сок. Для получения 1 л сока вам потребуется около 2 кг капусты. Измельчите овощ при помощи ножа или крупной терки, после чего пропустите его через мясорубку или соковыжималку. Возможен вариант получения сока путем сжатия капустной нарезки в руке, но в таком случае жидкости получится совсем мало.

По рецепту вам потребуется стакан капустного сока и растворенная в нем чайная ложка свежего меда. Этот напиток выпейте за раз перед сном. Повторяйте процедуру каждый вечер в течение 3-4 недель.

Капустный сок

Взгляд со стороны и собственные ощущения

Скорее всего, об этом самому человеку расскажут близкие или забеспокоятся родители, заметив странное поведение дыхательной системы у ребенка.

Предположить, что у взрослого человека случаются эпизоды апноэ сна, можно, обратив внимание на следующие симптомы:

• О плохом ночном сне говорит внешний облик пациента: вид вялый, помятый, на лице следы усталости;
• По утрам болит горло, голова, во рту сухость;
• «Мозги плохо работают», мыслительная деятельность снижается, нужен длительный «отходняк», который, впрочем, не заканчивается: в течение дня отмечается сонливость и раздражительность, что может не только мешать работе, требующей повышенного внимания, но и стать причиной трагедии (такой человек запросто может уснуть, например, за рулем);
• Ломота в костях и мышцах («синдром беспокойных ног»);

• причины и симптомы апное сна

  Храп во время сна начинает мешать окружающим;

• Пациент отмечает частые пробуждения от испуга, потливости, удушья, нехватки воздуха, его по ночам преследуют кошмары;
• Страдает сексуальная активность;
• На фоне ночного апноэ развивается депрессия;
• С течением времени приступы остановки дыхания приводят к повышению артериального давления, различным нарушениям ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия), возникновению риска инсультов и инфарктов, а также внезапной смерти во сне.

Симптомы сонного апноэ у детей не столь выражены, как у взрослых, однако, прежде чем называть ребенка ленивым и непослушным, не мешало бы понаблюдать за тем, как проходит его ночной отдых и как после этого он ведет себя в дневное время:

1. Естественный «будильник» – мочевой пузырь не будит, если он переполнен, поэтому у таких детей нередко отмечается ночное недержание мочи;
2. На вдохе грудная клетка неестественно низко опускается;
3. Позы во время сна самые необычные, ребенок может спать на руках, на коленях, сильно вытянув шею и т.д.;
4. Храп, вызывающий удивление у тех, кто его слышит, ведь обычно это удел людей в возрасте;
5. У таких детей нередко наблюдается снохождение, сноговорение, лунатизм;
6. Повышенная потливость во сне, белье и простыни вечно мокрые;
7. Днем во время игр и занятий ребенок не дышит носом, поэтому рот, соответственно, все время открыт;
8. Во время еды малыш испытывает затруднения с глотанием;
9. У школьника имеют место проблемы с успеваемостью: плохо усваивает новый материал, с трудом концентрирует внимание в течение урока, не хочет делать домашние задания, потому что в течение дня его тянет ко сну;
10. Дома и в школе ребенка считают медлительным и ленивым;
11. Окружающие люди (да и сами родители) находят странности в поведении.

Симптомы апноэ – итог ночных страданий человека, о которых он зачастую ничего не подозревает, ведь, в основном, люди и диагноза-то такого не знают, поэтому думают, что остановка дыхания – это большая редкость. Да, действительно, происходит это не у всех разумных обитателей планеты. Но кто больше склонен к таким пугающим событиям среди ночи? Как оказалось в результате специальных исследований – очень даже многие.

Видео: лекция по апноэ – клиническая картина, диагностика

Младенческая смертность и апноэ: статистика

Согласно статистике, каждый 11 младенец не доживает до одного года. Это связано со многими причинами, одной из которых является апноэ. Ежемесячно детская смертность только в Москве уносит жизни 70-90 грудничков, как нормальных, так и недоношенных.

Важно знать! Для малышей этого возраста нерегулярное дыхание считается нормой, но все же при первых признаках нарушения необходимо вызвать скорую помощь.

Обращаться к специалистам следует, если ребенок дышит с частыми остановками, и у него наблюдается один или несколько признаков из следующей группы:

• посинение кончиков пальцев и лица;
• замедление пульса до показателя ниже 90 ударов в минуту;
• ослабление мышечного тонуса;
• отказ от груди, вялость, апатия;
• отсутствие адекватного реагирования.

СИПАП-терапия

Отвечая на вопрос, как лечить апноэ сна у взрослых, большинство специалистов рекомендует применять СИПАП-терапию. Основой этой методики является положительное давление. Оно создается во время выдоха. Аналогичный принцип применяется в реанимационной практике.

СИПАП-терапия позволяет справиться с ночным апноэ. Благодаря применению метода удается предотвратить спадание глотки, а это приводит к нарушению механизма появления остановок дыхания.

Применение этой методики подразумевает использование особого оборудования. На лицо человека надевают маску, которая подключена через трубку к специальному устройству. Это приспособление нагнетает нужное давление воздуха. Прибор настраивают под потребности пациента. Это делают в индивидуальном порядке.

Подобное лечение апноэ помогает в довольно сложных ситуациях. Процедура проводится в ночное время, когда человек спит. Иногда методику применяют и на начальной стадии заболевания. Показанием к ее использованию являются различные осложнения:

• Нарушения сна;
• Ухудшение интеллектуальных возможностей;
• Выраженная сонливость.

В этом случае метод стоит использовать с интервалом 1 или 2 суток. Устройство почти не имеет противопоказаний. Его используют для лечения людей, у которых патология спровоцирована действием разных факторов.

Иногда у человека наблюдается раздражение дермы в районе расположения маски на лице. Также есть риск пересыхания слизистых покровов носа. Согласно большому количеству исследований, удалось установить, что применение положительного давления помогает полностью устранить проблемы с дыханием, возникающие по ночам.

Как вылечить апноэ народными методами?

Существует множество способов побороться с апноэ, не прибегая к медикаментозному лечению. Это множество народных рецептов, которые основаны на натуральных растительных препаратах. Кроме трав, плодов, меда, которые заслуженно считаются лучшими борцами с храпом, используйте следующие методы:

• Устройте для себя курс солевых ванн. Вам понадобится обычная каменная или натуральная морская соль без добавок и красителей. Один сеанс должен длиться до 20 минут, курс составит 15-20 процедур
• На ночь закапывайте по паре капель соленой воды в каждый носовой вход. Это увлажнит слизистую носа и глотки
• Промывайте нос раствором из 1 ч.л. поваренной соли и 1 стакана подогретой воды

Несколько капель солевого раствора в нос успешно борются с апноэ

ВАЖНО: Если народные способы не помогают избавиться от заболевания, обязательно покажитесь врачу.

Профилактические меры

Основные профилактические меры при апноэ сна заключаются в здоровом образе жизни и контроле лишнего веса.

• Если ожирение спровоцировано эндокринными или гормональными нарушениями, необходимо подобрать эффективное лечение и соблюдать диету, которая позволит сбросить лишний вес.
• Важно отказаться от курения, а алкоголь можно употреблять не позднее, чем за два часа до сна.
• Под контроль необходимо взять рацион: сократить придется углеводы и жиры, добавить больше овощей и фруктов.
• При необходимости хотя бы раз в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунной системы.

Что такое ИАГ, как его измеряют и для чего

Индекс апноэ-гипопноэ — что это такое? ИАГ представляет собой показетель среднего количества респираторных эпизодов в течение одного часа сна.

Его измерение необходимо для определения степени прогрессирования и тяжести заболевания. На основании полученных результатов специалист может составить максимально эффективный курс терапии и прогнозы для пациента.

Процедура исследования называется «полисомнографический мониторинг».

Индексы расстройств в зависимости от степени тяжести:

• от шести до четырнадцати приступов (легкая степень);
• от пятнадцати до двадцати девяти приступов (средняя степень);
• от тридцати приступов и больше (тяжелая степень).

К специальному прибору для измерения индекса апноэ пациент подключается на ночь. Дыхание осуществляется через трубки. Любые колебания фиксируются датчиком.

Последующий анализ собранных данных является основой для определения ИАГ. При необходимости процедура может быть назначена повторно.