Обвитие пуповины вокруг шеи плода: причины и последствия. Роды с обвитием пуповиной

Пуповина (пупочный канатик) — тяж, включающий в себя соединительную ткань, две артерии и одну вену, благодаря ему кровь циркулирует между ребенком и плацентой. Основное пространство образования занимает «вартонов студень», который предохраняет сосуды от пережатия. По пупочной вене к плоду попадает кровь, богатая кислородом, по двум артериям происходит отток крови с большим количеством углекислого газа. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода

— патологическое состояние, при котором существует вероятность возникновения недостатка в кислороде (гипоксия) у будущего ребенка. Данное явление связано с пережатием сосудов, что приводит к нарушению кровотока. Ошибочно мнение, что гипоксия — результат сдавления шеи плода, его питание осуществляется через пуповину.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной?

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода
Пуповина или пупочный канатик состоит из соединительной ткани и трех вен. Одна из них доставляет малышу кровь с полезными для жизни веществами и кислородом, а две других выводят продукты обмена малыша.

Важно: Сосуды защищены от воздействия специальным желеобразным веществом, которое называется «вартонов студень». Благодаря такому уникальному строению пупочной ткани, она может выдерживать большие нагрузки: сжатие, сдавливание и перекручивание.

Почему происходит обвитие шеи пуповиной? Это происходит, когда пуповина слишком длинная. Малыш вертится, а пупочный канатик образует множественные петли, в которые попадают ножки или голова крохи.

Важно: Предрасположением к развитию такого диагноза считается повышенная подвижность плода. Способствовать этому могут такие факторы, как многоводие и гипоксия.

Важно: Будущая мама может избежать гипоксии, если она не будет курить во время беременности, а будет следить за режимом дня, много гулять на улице и много двигаться.

Такая патология, как многоводие, возникает вследствие многих причин:

• нарушение обмена веществ у матери
• заболевания сердца и сосудов
• заболевания почек
• инфекции
• диабет

Важно: Встаньте на учет в женскую консультацию на ранних сроках беременности. Доктор назначит сдачу анализов и прохождение медкомиссии. Это помогает исключить наличие патологий и инфекций.

Диагностика

Заподозрить обвитие шеи пупочным канатиком у плода способна любая будущая мать. Для этого ей нужно прислушиваться к своему организму и наблюдать за состоянием малыша. Примерно с 20 недели беременности (у повторнородящих с 18 недели) будущая мать начинает ощущать шевеления плода. Анализируя их, можно заметить определенную амплитуду и суточный ритм движений.
При кислородном голодании, которое может сопровождать обвитие пуповиной, будущий ребенок начинает активно шевелиться в утробе матери. Своими движениями малыш пытается дать сигнал о своем плохом самочувствии. Поэтому когда женщина замечает учащение и усиление шевелений плода, ей следует обратиться за медицинской помощью.

Еще одним способом диагностирования обвития пуповины вокруг шеи является допплеровское ультразвуковое исследование. Особый датчик регистрирует течение тока крови в сосудах канатика. С помощью данного метода инструментальной диагностики можно зарегистрировать гипоксию плода и назначить терапию для улучшения газообмена у будущего ребенка.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода с 33 недели беременности можно зарегистрировать с помощью кардиотокографии. На более ранних сроках данный метод неэффективен, поскольку сердечно-сосудистая система будущего ребенка не до конца сформирована. КТГ визуализирует ритм сердечных сокращений плода и его движения. При гипоксии во время шевелений малыша наблюдается учащение пульса.

Признаки обвития плода пуповиной

Обвитие пуповиной малыша в утробе матери
Первый и основной симптом обвития пуповиной — это чрезмерная активность малыша. Но подтверждение диагноза происходит только после лабораторных исследований.

К признакам обвития плода пуповиной следует отнести следующее:

• При проведении кардиотокографического исследования наблюдается уменьшение частоты сокращений сердца в период подвижности плода
• При проведении УЗИ видны круговые петли пуповины на шейке ребенка
• Определение важных показателей производится при цветном доплеровском картировании. При этом исследовании видны сосуды пуповины на шее или других частях тела малыша

Важно: Если после проведенных исследований, угрозы для жизнедеятельности плода нет, тогда врачи ничего не предпринимают. Ребенок может распутаться в любой момент до наступления родов.

Определение патологии

Пуповина также называется пупочным канатиком и представляет собой образование, которое напоминает спирально скрученный шнур. Она имеет следующие характеристики:

• серо-голубой цвет;
• матовую поверхность;
• 55-60 см в длину (при нормальном протекании беременности);
• около 2,5 см в толщину.

Когда пуповина петлями ложиться вокруг плода, данное явление называют обвитием. Согласно классификации данной патологии, обвитие происходит только вокруг одной части тела плода — шеи, но при этом в зависимости от числа витков обвитие может быть одно-, двух- и многократным.

Обвитие пуповиной обычно не представляет опасности
Главная опасность в таком диагнозе — возникновение гипоксии.

Важно: Будущая мама должна много гулять, правильно питаться и вести активный образ жизни, но в меру. Большие физические нагрузки могут быть опасны для беременной женщины.

Молодые родители часто задают вопрос: «Опасно ли обвитие шеи плода пуповиной?» Врачи выделяют несколько уровней сложности при этом диагнозе:

• Однократное, двойное или трехкратное обвитие пуповиной
• Тугое и нетугое обвитие
• Изолированное или комбинированное обвитие. В первом случае пуповина обматывает только шею или только конечности. Во втором случае — спутаны многие части тела

Часто доктора диагностируют однократное, нетугое и изолированное обвитие пуповиной. Такой диагноз не несет опасности для плода. Роды пройдут обычным путем, а акушерка легко распутает шейку малыша, как только из родовых путей покажется головка.

Важно: Если роды затягиваются, тогда акушеры делают стимулирующий укол. Это необходимо для того чтобы не было осложнений и не появилась гипоксия плода.

Важно: Если у роженицы наблюдается тугое и многократное обвитие плода, тогда врачи могут назначить кесарево сечение.

Ставим диагноз

Чтобы полностью убедиться в том, что малыш Юлии чувствует себя хорошо, мы произвели запись кардиотокограммы (КТГ). При КТГ производится регистрация сердечной деятельности плода, что является информативным показателем его внутриутробного состояния. Для этого будущей маме на живот прикрепили датчик, который соединен с аппаратом. Юля лежала на кровати на боку в течение 30 минут, а аппарат записывал сердцебиения плода. Никаких патологических изменений при КТГ не было выявлено. Вместе с Юлией, которая уже несколько успокоилась и повеселела, мы вышли к ожидавшим ее родственникам. Я объяснила им, что в данной ситуации, когда мы имеем недоношенную беременность, совершенно нормальное внутриутробное состояние плода, только из-за обвития пуповиной проводить родоразрешение в экстренном порядке нецелесообразно. Успокоенная беременная с мужем и свекровью поехала домой.

Для полноценного определения внутриутробного состояния плода необходимо провести комплекс исследований, который включает:

• ультразвуковое исследование, при котором возможно увидеть либо заподозрить обвитие пуповиной шеи или других частей плода, так как в некоторых случаях очень сложно отличить, находятся ли петли пуповины возле шеи плода или имеется обвитие: при данном исследовании мы не имеем возможности объемного изображения, позволяющего рассмотреть объект со всех сторон — например, заглянуть назад. Нужно отметить, что определить длину пуповины по данным УЗИ во время беременности не представляется возможным, так как пуповина как бы «свернута» в тесном пространстве между тельцем малыша и стенкой матки;
• допплерометрию — метод, позволяющий, во-первых, точно определить, имеется ли обвитие пуповиной, так как движение потока крови отображается в цветном изображении, а во-вторых, диагностировать скорость кровотока в различных сосудах маточно-плацентарного комплекса;
• кардиотокографию, которая позволяет определить не только частоту сердечных сокращений малыша, но и его реакцию на собственные шевеления (при записи КТГ во время беременности) и на повышение тонуса матки (во время родов), что позволяет узнать, насколько хорошо в данный момент чувствует себя плод.

Если после проведения всего комплекса обследований определено, что малыш чувствует себя удовлетворительно, то только факт обвития пуповиной не является показанием для оперативного родоразрешения. Такие показания могут возникнуть либо при имеющихся признаках кислородной недостаточности (гипоксии плода), либо при сочетании обвития пуповиной с другими показаниями к кесареву сечению.

К содержанию

Однократное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Обвитие пуповиной можно увидеть на экране компьютера при УЗИ
Как говорилось выше, нетугое и однократное обвитие шеи плода пуповиной не опасно для здоровья и жизни малыша. Это сигнал для беременной женщины и её акушера.

Важно: Женщине нужно быть внимательней к себе, пересмотреть режим дня и питания.

Фото помогут увидеть, как выглядит на снимке такой вид обвития пуповиной.

Обвитие пуповиной конечностей

Двукратное и тройное обвитие

В акушерской практике встречается двукратное (3% случаев от общего количества родов), трехкратное (0,5%) и даже четырехкратное (0,07%) обматывание шеи плода. Чем больше витков образует пуповина, тем выше вероятность ее повреждения вплоть до разрыва, чреватого кровотечением и смертью малыша.

Двойное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Двойное обвитие пуповиной шейки малыша
Такой вид обвития встречается у многих беременных женщин. Если обвитие нетугое, то оно также не представляет угрозы для здоровья плода.

Важно: Однократное и двойное обвитие шеи плода пуповиной могут исчезнуть до родов. Участковый гинеколог назначит прием лекарственных средств, которые помогут поддержать кровообращение в матке и плаценте.

На фото вы увидите, как выглядит такой вид обвития.

Двухкратное обвитие пуповины

Почему такое случается?

Существует множество безосновательных примет, по которым у плода обязательно обовьется пупочный канат вокруг шеи. Но не стоит обращать на это внимания: их придумывали женщины, вынужденные рожать у не всегда опытных повитух. Они старались максимально облегчить себе родовой процесс соблюдением ритуалов.

К настоящим причинам относятся следующие.

Постоянное нервное напряжение

Внутриутробно плод ощущает беспокойство матери, особенно когда к нему через плаценту попадает выработанный материнским организмом стрессовый гормон адреналин. Он становится чрезмерно активным, и излишние хаотичные движения могут спровоцировать обвитие шеи пупочным канатом.

Внутриутробная гипоксия

Недостаток кислорода в первое время заставляет ребенка двигаться, и это может послужить причиной того, что пуповина обовьется вокруг шеи.

Если беременная вовремя не обратила внимание на гиперактивность плода, то постепенно шевеления станут меньше, а потом и совсем стихнут.

При позднем обращении диагностика причины бывает затруднена: гипоксия послужила причиной опутывания пупочного кольца вокруг шеи или оно вызвало гипоксию. В запущенных случаях, если позволяет срок беременности, принимают решение об экстренном родоразрешении.

Многоводие

Когда пространство слабо ограничено стенками матки, и эмбрион свободно перемещается внутри, особенно на сроке 32-36 недель, обычно диагностируют эту патологию. При многоводии очень часто на этом сроке плод сам «распутывается», и перед родами патологию могут не обнаружить.

Длинная пуповина

Эта особенность чаще всего передается по наследству. Длинные петли (60 см и более) свободно плавают в околоплодных водах и могут обвиваться вокруг шейки ребенка.

Иногда причину обвития выявить не удается, но в большинстве случаев оно оказывается ложным.

На поздних сроках вынашивания ребенка беременной необходимо прислушиваться к тому, что происходит у нее в организме и внимательно отнестись к повышению или снижению активности эмбриона. Но, как правило, такой тревожный симптом возникает только при гипоксии, а в остальных случаях проходит без последствий.

Трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, фото

Петля пуповины после обвития
Если поставлен диагноз трехкратное обвитие шеи плода пуповиной, но без угрозы здоровью и жизни малыша, тогда не стоит впадать в панику.

Важно: Не пропускайте обследования, которые вам назначает доктор. Благодаря различным исследованиям, можно своевременно узнать о нарушения в развитии плода и предупредить появление негативных последствий.

Посмотрите на фото — так выглядит этот вид обвития.

Обвитие пуповиной на фото УЗИ

Последствия

Когда обвитие пуповины регистрируется до 35 недели беременности, а кровоток в ней не нарушен, организм плода находится в полной безопасности. При физиологическом строении канатика и его достаточной толщине вартонов студень защищает артерии и вену от пережатия.
При многократном или тугом обвитии повышается вероятность появления гипоксии плода, связанной с нарушением кровотока. Однако будущий ребенок пытается самостоятельно наладить поступление кислорода, при пережатии канатика он начинает активно двигаться, что помогает восстановить проходимость артерий и вены.

При развитии внутриутробной гипоксии плода врач может назначить медикаментозную терапию. Она включает в себя витамины, которые нормализуют развитие плода. Также специалисты могут назначить сосудорасширяющие препараты для ликвидации симптомов гипоксии. Иногда будущей матери рекомендуется прием лекарственных средств, разжижающих кровь.

Внимание! При диагностировании однократного обвития пуповины вокруг шеи плода будущей матери не следует сразу впадать в панику, поскольку данная ситуация часто возникает у здоровых малышей и самостоятельно ликвидируется.

УЗИ при обвитии плода пуповиной

Обвитие пуповиной на УЗИ снимке
Такой диагноз, как обвитие плода пуповиной, ставится на плановом ультразвуковом исследовании (20-22 недели). Дополнительное УЗИ при обвитии плода пуповиной не производится. Врач должен назначить доплерографию или КТГ.

На основании этих исследований делается вывод об угрозе или отсутствии её для жизни и здоровья плода. На 20-й неделе плод ещё маленький и обвитие пуповиной не представляет для него большой угрозы.

Важно: Малыш может запутываться и распутываться по несколько раз в день.

Важно: Если такой диагноз поставлен на 32-й неделе беременности, тогда доктора начинают следить за течением беременности и за здоровьем малыша.

О патологии

Пуповина – это сосудистое образование, соединяющее организмы плода и матери через плаценту. Этот временный внезародышевый орган образуется в период со 2-й по 12-ю неделю беременности из амниотической ножки, соединяющей эмбрион с амнионом (будущим плодным пузырем) и хорионом (из него образуется плацента). В норме пуповина представляет собой три сосуда – две артерии и вену, погруженные в слизисто-студенистую массу – вартонов студень. Все это вместе скручено по спирали и плотно обтянуто амниотической оболочкой.

Нормальная длина пуповины составляет от 40 до 70 см. Как правило, обвитие диагностируется, если длина органа больше нормы. Определяется патология в ходе ультразвукового исследования или во время родов. Чаще всего выявляют обвитие пуповинного канатика вокруг шеи плода.

Различают два вида патологии:

• обвитие в результате вращения ребенка вокруг оси – он как бы обматывается пуповинным канатиком;
• обвитие в результате проскальзывания ребенка в пуповинную петлю.

При первом типе обвития весьма возможно самостоятельное «выпутывание» из петель. Второй тип может создать проблемы.

При полном проскальзывании пуповина не обматывает шею плода, а завязывается, образуя истинный узел. Подобные образования обнаруживаются в 0,5% всех родов, почти всегда при очень длинной пуповине. Они крайне редко причиняют вред малышу, поскольку благодаря упругости канатика не затягиваются настолько, чтобы вызвать кислородное голодание.

Если же в петлю прошла только головка плода, пуповина обматывается вокруг шеи и способна затянуться. Сам малыш не сможет избавиться от такой петли. Особенно опасно тугое обвитие пуповины.

Как избежать обвития пуповиной?

Здоровый новорожденный
Когда женщина встает на учет в женскую консультацию по беременности, ей назначают сдачу анализов и проведение разных исследований. Необходимо выполнять все рекомендации врача и вести правильный образ жизни.

Так, как избежать обвития пуповиной? В чем заключается профилактика?

Совет: Чаще ходите гулять, причем в любую погоду. Избегайте стрессовых ситуаций и занимайтесь физкультурой для беременных или плаванием. Делайте дыхательные упражнения.

Всё это необходимо для того, чтобы не происходило кислородное голодание плода, из-за чего появляется повышенная активность малыша.

Профилактика

От возникновения этой патологии никто не застрахован. Поэтому с целью профилактики акушеры рекомендуют женщинам следующее:

• По возможности избегать перенапряжения и стрессовых ситуаций.
• Избегать вредных факторов (работы на вредном производстве и др.), правильно питаться и отдыхать.
• Поддерживать необходимую физическую форму с помощью специально подобранной гимнастики, регулярных прогулок, плавания. Как показывает статистика, у женщин, занимавшихся аквааэробикой в специальных группах, почти не диагностируется это нарушение (исключение – длинный пупочный канат, который свободными петлями плавает в околоплодных водах). Плавание является одним из самых эффективных профилактических методов.

Как проходят роды с обвитием пуповиной?

Малыш в утробе матери
Если обвитие нетугое и изолированное, тогда роды проходят обычным образом. Акушер-гинеколог, помогающий появиться ребенку на свет, аккуратно уберет пуповину с шейки или ножки малыша.

Важно: Такие роды не представляют опасности ни малышу, ни матери.

Но, как проходят роды с обвитием пуповиной, если пупочный канатик затянут туго? В этом случае доктора наблюдают за сердцебиением малыша, контроль проводится каждые полчаса.

Важно: Если сердцебиение остается в норме на протяжении всего периода родов, тогда родоразрешение проводится обычным путем. При нарушении ритма, врачи назначают роженице препараты, стимулирующие родовую деятельность.

Важно: Если что-то начинает идти не по плану (возникает гипоксия или асфиксия), тогда врач срочно выполняет кесарево сечение, чтобы быстрее достать малыша и помочь ему и матери.

Рекомендации

Однократное обвитие пуповины является очень частой патологией, ее обнаруживают у каждой шестой будущей матери. Высока вероятность того, что пупочный канатик вернется в нормальное положение самостоятельно, поэтому беременным женщинам не следует переживать. Выработка гормона стресса — адреналина, только ухудшает состояние малыша.
Будущей матери следует внимательно следить за шевелениями ребенка. При острой нехватке кислорода будущий ребенок начинает совершать активные движения, сигнализируя о беде. Поэтому при усилении толчков беременной женщине нужно обратиться к врачу для диагностики состояния плода.

Женщине нужно выполнять все рекомендации врача, если требуется, проводить еженедельные ультразвуковые исследования для контроля над состоянием будущего ребенка. При диагностировании внутриутробной гипоксии будущей матери следует принимать все назначенные препараты.

Обвитие пуповиной шеи плода является распространенной патологией, она может возникнуть у каждой матери. Но, выполняя простые правила, беременная женщина может снизить вероятность ее появления. Будущей матери следует проводить много времени на свежем воздухе, что повышает количество кислорода в крови и улучшает кровоток в плаценте.

Беременной женщине рекомендуется тщательно следить за своим рационом.

Ей следует включать как можно больше свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, круп, нежирного мяса, рыбы, черного хлеба. При беременности создаются условия для развития анемии, поэтому диета будущей матери должна содержать еду с повышенным содержанием витамина В12, фолиевой кислоты и железа.

Женщине, ожидающей появления ребенка на свет, нужно меньше волноваться, заниматься активными видами деятельности. При отсутствии противопоказаний будущей матери рекомендуется плавать и заниматься гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями. Беременной женщине не следует пренебрегать плановыми осмотрами врача, на которых может быть обнаружена гипоксия или тугое и многократное обвитие.

Что делать при обвитии плода пуповиной: советы и отзывы

Малыш двигается между петлями пуповины
Не стоит впадать в панику, ведь не всегда такой диагноз — это угроза для малыша. Доктор назначит обследование и исследования крови и мочи.

Так, что делать при обвитии плода пуповиной? Советы и отзывы женщин, которые уже родили и им ставили такой диагноз во время беременности, помогут вам справиться с волнением.

• Обеспечьте вашему крохе постоянный поток свежего воздуха. Гуляйте, проветривайте жилое помещение
• Выполняйте дыхательные упражнения, гимнастику для беременных. Старайтесь не нервничать, чтобы не было выброса адреналина в кровь
• Доверьтесь врачам во время родов, и делайте то, что они говорят
• Ведите здоровый образ жизни, кушайте овощи и фрукты. Не переедайте, чтобы не перегружать свои внутренние органы. Ведь от хорошей работы вашего организма зависит здоровье и обменные процессы ребенка
• Если врач поставил такой диагноз, не используйте для лечения сомнительные народные рецепты, упражнения. Всё это не поможет «распутать» пуповину, а может только усугубить ситуацию

Будьте благоразумными! Обращайтесь за советом только к врачу, который наблюдает беременность. Тогда у вас всё будет прекрасно!

Профилактические меры

Стоит отметить, что обвитие образуется вследствие того, что ребенок активно движется внутри плодного пузыря, закручивая пуповину и попадая в петлю. Но при этом родительница может свести к минимуму риск обвития, если будет соблюдать некоторые правила:

• Совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Спать не менее 7 часов, а во время сна обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.
• Постоянно находиться под наблюдением гинеколога и выполнять все его рекомендации.
• В третьем триместре беременности проходить КТГ — процедуру, позволяющую выявить характер сердцебиения и активность ребенка. По ее результатом врач и дает свои рекомендации.

При обнаружении обвития не нервничайте. Врач может назначить препараты, которые поддерживают кровообращение в плодово-плацентарной области.

Каковы последствия, если ребенок родился с пуповиной на шее?

Если ребенок родился с не туго обвитой пуповиной, которую акушер быстро распутал, то никаких серьезных последствий для ребенка обычно не бывает. В тех же случаях, когда роды протекали длительно, пуповина была обмотана многократно, ребенок рождается синюшным, то есть с резко пониженным уровнем кислорода в крови. После своего первого вдоха, который он делает после рассечение пуповины, легкие надуваются как мешочек, и кислород поступает в кровь малыша. Несмотря на это, ребенку положен кислород в маске. После восстановления уровня кислорода кожа малыша становится розоватой – это значит, что кровь насыщена кислородом.

У некоторых новорожденных, которые родились с обвитой вокруг шеи пуповиной, возникают мелкие точечные кровоизлияния на коже лица, шеи, головы, а также на спине. Это обусловлено сдавление кровеносных сосудов, кислородным голоданием. То же самое происходит, если пуповина обмоталась вокруг ручки или ножки. В этих частях может нарушиться кровообращения из-за сдавления питающих кожу и подлежащие ткани сосудов.

Истинные узлы пуповины: современный подход к пренатальной ультразвуковой диагностике

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Рис. 1.

Характерная эхографическая картина истинного узла пуповины.

Рис. 2.

Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.

В 40 нед под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 32 см от пупочного кольца констатирован ИУП (рис. 3). Длина самой пуповины составила 150 см.

Рис. 3.

Изображение истинного узла пуповины после рождения плода и последа.

Обсуждение

По результатам ретроспективного анализа 15-летней давности было установлено, что частота наблюдения ИУП у новорожденных за 5 лет составила 0,06-0,26 % [2]. В проведенных собственных исследованиях за последние 2,5 года частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре достигает 0,2 %, в III триместре — 0,3 %. Представленные цифры, с одной стороны, подтверждают мысль о том, что пренатальная диагностика ИУП представляет существенные трудности, прежде всего в связи со сложностью или невозможностью визуализации пуповины на всем ее протяжении [3]. С другой стороны, получается, что относительная теснота, в условиях которой плод развивается внутри матки в III триместре беременности, как оказывается, не всегда является основным препятствием для диагностики ИУП. Но означает ли это то, что ИУП могут образовываться и в более поздний период, вплоть до начала III триместра беременности, когда количество околоплодных вод и двигательная активность плода повышены? Как показывает практика, это возможно и еще позже, при многоводии, длинной пуповине и повышенной двигательной активности плода [2].

Еще одна причина, также влияющая на точность диагностики ИУП, на наш взгляд, та, что до сих пор большинством специалистов в ходе исследования так и не прослеживается траектория пупочного канатика от места его выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца, даже в случае оптимальной визуализации. Впрочем, существующие рекомендации ISUOG, так же, как и наши протоколы, ограничиваются лишь исключением наличия кист, осмотром места прикрепления пуповины в области пупка на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки, таких как гастрошизис и омфалоцеле, и оценкой умбиликальных сосудов в области мочевого пузыря. Последние относятся к структурам для дополнительной оценки по выбору, необязательным параметрам протоколов и оцениваются, если это технически возможно [11, 12]. Однако, как и в случае диагностики единственной артерии пуповины (ЕАП), осмотр пупочного канатика, по нашему мнению, должен проводиться так же на максимально доступном его протяжении [13].

Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике ИУП было сообщено J.H. Collins еще в 1991 году [7]. Но до настоящего времени пренатальное выявление ИУП по-прежнему относится к случайным диагностическим находкам. Наверное, поэтому в мировой литературе имеется описание небольшого количества случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. Возможно, ИУП остаются часто нераспознанными еще и потому, что не у всех специалистов ультразвуковой диагностики они ассоциируются с определенным характерным для ИУП эхографическим признаком [2, 3].

Однако уже 15 лет прошло с момента первой публикации в отечественной литературе исследований по данной теме, в которой нами были предложены характерные эхографическим критерии ИУП в его поперечном сечении в обычном В-режиме: в центре наружной кольцевидной петли — поперечный срез пуповины с тремя циркулярными анэхогенными структурами, соответствующими ее сосудам (см. рис. 1). При этом использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) или режима энергетического допплера позволяет уточнить траекторию сосудов интересующего участка пуповины и дифференцировать истинный узел от ложного (рис. 4, а, б). Особенности данной эхографической картины, не меняющиеся при динамическом наблюдении при движениях плода и петель пуповины при изменении положения пациентки или использовании метода флюктуации, позволяют безошибочно диагностировать ИУП во время беременности с помощью ультразвука [2].

Рис. 4.

Эхографическая картина истинного узла пуповины:

а)

В режиме ЦДК.

б)

В режиме энергетического допплера.

в)

В режиме B-flow.

г)

В режиме HD-flow.

Позже в англоязычной литературе этот эхографический признак будет фигурировать под названием «hanging noose», по аналогии с виселичной петлей, вероятно, из-за возможного неблагоприятного исхода [14]. Наши же ассоциации носят более позитивный характер и, в зависимости от используемых режимов, связаны с образом свернувшейся в клубок змейки (см. рис. 1), необычного разноцветного узора или цветка. Последние два сходства были отмечены ранее и другими исследователями [7, 15, 16] и обусловлены использованием режимов ЦДК, HD-flow, энергетического допплера или режима недопплеровской визуализации кровотока B-flow (см. рис. 4, а-г). В отличие от изображений, имеющих сходство с цифрами 9 или 6 [3], а также обычной кольцевидной петли, в центре ИУП обязательно визуализируется поперечный срез пуповины с сосудами (см. рис. 1, 4) [2, 4].

Рис. 5.

Эхограмма свободной кольцевидной петли с использованием объемной ангиографии (3D + энергетический допплер).

В случае возникшего сомнения для уточнения диагноза могут быть использованы различные режимы объемного ультразвука. Кроме поверхностного режима, используется объемная ультразвуковая ангиография, применение которой позволяет проводить дифференциальный диагноз, в первую очередь со свободной кольцевидной петлей и ложным узлом пуповины (рис. 5, 6) [3, 4, 10].

Рис. 6.

Эхографическая картина истинного узла пуповины с использованием объемной ангиографии:

а)

3D + энергетический допплер.

б)

3D + HD-Flow.

в)

3D + ЦДК и режим STIC.

Похожая картина ИУП может наблюдаться в случае взаимного переплетения пуповин при моноамниотической двойне. Различные варианты переплетения пуповин в поперечном срезе будут иметь все тот же характерный вид ИУП.

Однако при одноплодной беременности такое характерное изображение поперечного среза ИУП даже в обычном В-режиме у опытных специалистов не вызывает затруднений в постановке правильного заключения. В I триместре при идентификации ИУП существенную помощь оказывает дополнительное применение различных допплеровских режимов [4]. Образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность: при возникновении относительной короткости пуповины, которой особенно способствует неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода [1-7].

Однако имеющееся наблюдение из нашего прошлого опыта, когда во время проведения операции кесарева сечения произошло кратковременное апноэ у плода при натягивании пуповины после рождения, склоняет нас к мысли о необходимости его бережного извлечения из материнского чрева.

В другом наблюдении антенатальная гибель плода с ИУП произошла вне схваток. Этому может способствовать, например, чрезмерная двигательная активность плода при начальных проявлениях гипоксии, что может привести к стягиванию узла, особенно на фоне склонности к повышенному тромбообразованию у беременной женщины.

Длинная пуповина, скопление множества свободных петель в поле зрения — признак, исключающий абсолютную короткость пуповины, но обвитие укорачивает последнюю.

В связи с этим антенатальное наблюдение за плодом с ИУП должно включать более частое назначение эхо- и кардиотокографии. Роды через естественные родовые пути возможны под кардиомониторным наблюдением при отсутствии признаков обвития пуповиной и/или визуализации достаточного количества свободных петель в поле зрения. Для этого с началом родовой деятельности необходимо выполнить ультразвуковое исследование [9].

Выводы

Как показывает опыт коллег и свой собственный, диагностика ИУП потенциально возможна.

Первым шагом ключа для определения истинного узла пуповины изначально является выявление его характерных ультразвуковых признаков в обычном В-режиме в ходе осмотра пупочного канатика на максимально доступном ее протяжении, не изменяющихся при динамическом наблюдении.

Затем происходит идентификация с использованием других различных режимов, в том числе объемной реконструкции.

Заключительный шаг: подтверждение правильности выводов после рождения ребенка при осмотре последа.

Литература

1. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. С. 400.
2. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Истинные узлы пуповины: диагностика, наблюдение, исходы // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2000. Т8. № 2. С. 105-110.
3. Веропотвелян Н.П., Русак Н.С. Пренатальная диагностика истинного узла пуповины с применением объемной эхографии // Пренат. диагн. 2019. Т. 13. № 2. С. 149-153.
4. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Раннее наблюдение истинного узла пуповины // Ультразвук. диагн. акуш. гин. педиат. 2001.Т. 9. № 2. С. 127-129.
5. Рябов И.И., Николаев Л.Т. Ультразвуковое пренатальное наблюдение моноамниотической двойни с переплетением пуповин // Пренат. диагн. 2002. Т. 2. № 1. С. 58-61.
6. Рябов И.И., Романова Е.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика взаимного переплетения пуповин с образованием общих узлов у плодов моноамниотической двойни в III триместре беременности // Пренат. диагн. 2004. Т. 3. № 4. С. 305-307.
7. Collins J.H. First report: prenatal diagnosis of a True knot // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. P. 1898.
8. Jones I. A truly knotted cord // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. Рябов И.И. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности // Пренат. диагн. 2013. Т. 12. № 3. С. 258-260.
10. Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время. 2005.
11. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first — trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
12. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Practice Guidelines: performance of first — trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
13. Рябов И. И., Юсупов К.Ф. Ультразвуковая диагностика единственной артерии пуповины: краткий экскурс в историю вопроса // Пренат. диагн. 2019. Т. 14. № 1. С. 27-35.
14. Lоpez Ramоn Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatal diagnosis of true knot of the umbilical cord // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. P. 99-100.
15. Sornes T. Umbilical cord knots // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatal observation of umbilical cord abnormalities: a triple knot and torsion of the umbilical cord // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.

УЗИ сканер H60

Точность, легкость, быстрота!
Универсальная система — современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании.

Пуповина и её роль в развитии будущего малыша

Пуповина — временный орган, который формируется во время беременности, чтобы обеспечить взаимосвязь между организмом женщины и ребёнка. Пуповина начинает функционировать на 14-й неделе беременности. По форме орган напоминает канат, поэтому его ещё называют «пуповинным канатиком». Толщина пуповины составляет 1,5–2 см. Внутри канатика, как правило, проходят две пупочные артерии и одна вена. Чтобы избежать сдавливания сосудов, полость пуповины заполнена веществом, которое по консистенции похоже на желе (вартониев студень).

По пуповине к малышу доставляются кислород и необходимые для нормального развития питательные вещества

Из кровотока будущей мамы сквозь плаценту и далее по пупочной вене к малышу доставляются кислород и питательные вещества, которые необходимы для его нормального развития. Переработанные и ненужные вещества поступают обратно в организм женщины по пупочным артериям.

Длина канатика должна составлять 40–60 см. При увеличении до 70 см и более возникает повышенный риск обвития плода.

Установлено, что длина сосудов генетически обусловлена, то есть будущая мама связана со своим малышом пуповиной такой же длины, как она сама была связана со своей мамой. Однако, при условии увеличения длины сосудов (чаще это тоже зависит от генов) мы можем столкнуться с проблемой «длинной пуповины» (более 70 см), одним из осложнений которой является обвитие частей плода и образование узлов.

Наталья Чукарева, врач акушер-гинеколог

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Проблемы пуповины и угроза образования петель на шее

Каждая беременность особенная и развитие малыша, в том числе и внутриутробное, происходит, конечно же, совершенно индивидуально. Исключений нет ни для плаценты, ни для пуповины. Естественно, существуют определенные стандарты. Например, в отношении длины пуповины. Если длина ее больше 70 см, то это уже считается отклонением. Пупочный канатик короче 40 см также может стать проблемой для нормального развития плода, а особенно во время родов.

Увеличение длины пуповины может стать причиной разных патологических состояний. Излишне длинный канатик способен обвить шею малыша, его туловище, конечности. Весьма опасно образование, так называемых, узлов пуповины. Их делят на две группы. Это узлы истинные и ложные. Истинные, как раз и являются той опаснейшей патологией, которая может привести к самым пагубным последствиям.

Последствия патологии

Осложнения беременности при патологии пуповины могут развиваться постепенно или остро. Наиболее частой является хроническая гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода приводит к отставанию в развитии. При несоответствии массы и роста плода сроку беременности выставляют диагноз задержка внутриутробного развития.

Острая гипоксия – это внезапно возникшее состояние, которое характеризуется выраженным нарушением доставки кислорода. В тяжелых случаях оно может завершиться антенатальной гибелью плода.

Осложнением беременности может стать фетальное кровотечение, которое развивается при спонтанном или искусственном разрыве плодных оболочек при предлежании сосудов.

Остатки пупочного канатика могут сохраняться у новорожденного в виде различных патологических образований:

• дивертикул Меккеля – мешотчатый вырост на кишке, сохраненный остаток желточного протока, может легко инфицироваться и нагнаиваться, проявляясь как острый аппендицит, или вызывать непроходимость кишечника;
• кисты желточного протока – становятся причиной полных и неполных свищей пупка;
• кишечно-пупочный и пузырно-пупочный свищи, которые соединяют остатки незаращенного протока с пупком;
• киста урахуса – может привести к воспалению новообразования и требует хирургического лечения.

При наличии аномалии пуповины или ее сосудов мер профилактики осложнений не разработано.

Лечение

Что делать, если у плода короткая пуповина — по крайней мере, есть подозрения на данную патологию? Даже при высоких инновационных технологиях медицины в последнее время так и не существует эффективного медикаментозного лечения. Рекомендуются следующие мероприятия.

1. Госпитализация и постоянное врачебное наблюдение вплоть до самых родов при многократном обвитии вокруг шеи.
2. Экстренное кесарево сечение выполняется, если пуповина короткая и это приводит к острой кислородной недостаточности и гипоксии плода.
3. Плановое кесарево сечение назначается, если по данным диагностических исследований короткая пуповина угрожает жизни ребёнка.
4. Если короткая пуповина обнаружена уже в момент естественных родов, врач производит рассечение промежности, чтобы помочь ребёнку родиться.

Женщина должна знать всё, что её может ожидать при родах, если есть риск короткой пуповины. Постоянный врачебный контроль позволит сохранять спокойствие и не допустить осложнений и неприятных последствий для жизни и здоровья роженицы и её ребёнка.

Любопытный факт. Пуп — центр силы тяжести человеческого тела, чем объясняется тот факт, почему африканские атлеты выигрывают чаще, чем европейцы. У них ноги длиннее, из-за чего пуп на 3 сантиметра (в среднем) выше, чем у остальных.

Факторы риска

Причины развития патологий пуповины полностью не изучены. Предполагается негативное влияние некоторых внешних и внутренних факторов:

• молодой возраст (до 20 лет);
• первая беременность;
• большие физические нагрузки, работа, которая связана с длительным сохранением вертикального положения.

Риск увеличивается при особом акушерском статусе:

• многоводие;
• маловодие;
• большая или недостаточная масса тела плода;
• тип предлежания;
• характер прикрепления плаценты.

Часто патология сосудов пуповины является следствием генетических аномалий плода. Они запускают цепочку изменений, начиная от внутренних органов, заканчивая аномалиями плацентарного комплекса. Некоторые изменения строения пуповины не угрожают состоянию плода, но они будут маркерами хромосомных патологий и внутренних пороков.

Воздействие вредных факторов в начале гестации, употребление токсичных веществ, сказывается на развитии эмбриона и формировании его провизорных органов.

Будьте бдительны!

Если на УЗИ доктор обнаружил обвитие пуповиной, то будущей маме следует внимательно прислушиваться к себе, ведь именно вы можете уловить первые сигналы о помощи, которые подаёт ребёнок.

На что же обратить внимание?

На шевеления ребёнка.

Наверняка вы уже примерно поняли, вернее, прочувствовали суточный ритм своего малыша: «жаворонок» он у вас или «совёнок», активный или не слишком. Так вот, имейте в виду, что если малыш страдает от гипоксии, то его привычный ритм сбивается, меняется и характер движений.

Если кровоток снижается незначительно, то движения замедляются, становятся более редкими, малыш как бы экономит силы.

При острой гипоксии ситуация противоположная: кроха двигается активно, буквально мечется, может даже переворачиваться. Ведь ему неожиданно и в серьёзной степени не хватает кислорода. Его состояние в таком случае похоже на панику, а резкие движения – это, во-первых, попытка избавиться от пут, вызвавших гипоксию, а во-вторых – сигналы бедствия, мольба о помощи.

Если вдруг освободиться самостоятельно малышу не удаётся, то наступает вторая фаза острой гипоксии. Внимательную маму обеспокоит резкое прекращение шевелений малыша после повышенной активности. Происходит это потому, что силы его иссякли во время предшествующей затишью борьбы.

Если вы заметили, что ребёнок после периода непривычной активности вдруг затих – срочно обращайтесь к врачам, причём не в районную женскую консультацию, а лучше всего в роддом.

Что делать?

Что можно сделать в случае подтверждённого исследованиями обвития пуповиной?

Если обвитие пуповиной не сказывается на состоянии малыша, то никакого лечения не назначают. Если же плод страдает, то лечение обязательно.

Состояние ребёнка при умеренных нарушениях корректируется витаминами и нутриентами. Таким образом компенсируется уменьшение объёма поступающей к плоду крови, и он получает достаточное количество необходимых для нормального роста и развития веществ. Могут понадобиться и препараты, которые способствуют улучшению такого показателя как «текучесть» крови. Чаще всего этих мер оказывается достаточно для нормализации состояния малыша.

Как протекают роды при данном явлении?

Если у плода диагностировано обвитие пуповиной во время родов, и решено проводить родоразрешение естественным путем, то подключается аппарат для наблюдения за сердцебиением во время схваток, то есть проводится КТГ (кардиотокография) плода. В родах при обвитии врач направляет все усилия на то, чтобы, во-первых, роды не затянулись, а во-вторых, чтобы во время продвижения плода его сердцебиение прослушивалось четко и в нормальном ритме. Слишком частое, а также замедленное сердцебиение и глухие сердечные тоны свидетельствуют о кислородном голодании малыша.

За сердцебиением ребенка в родах можно следить не только с помощью КТГ, но и посредством обычного стетоскопа – трубки для выслушивания. Трубку одним концом устанавливают на животе матери, там, где спинка плода, другой конец врач прикладывает к своему уху. Обычно выслушиванием сердцебиений занимается врач, пока акушер (медицинский работник со средним образованием) следит за продвижением головки. В начале родовой деятельности сердцебиение ребенка врач будет выслушивать каждые полчаса, а во время схваток каждые 15 минут. Когда у женщины начинаются потуги (она начитает тужиться, чтобы вытолкнуть плод), то сердцебиение врач будет выслушивать после каждой потуги, каждые 5 минут.

При возникновении признаков кислородного голодания из-за обвития плода пуповиной во время родов проводятся следующие мероприятия:

• стимуляция родов – беременной вводится препарат (окситоцин), который усиливает сократительную деятельность матки, в результате схватки становятся сильнее, и плод выталкивается наружу быстрее;
• эпизиотомия – рассечение промежности для облегчения и быстрого выведения головки плода;
• вакуум-экстракция и акушерские щипцы – это два способа родовспоможения, благодаря которым головка плода захватывается либо специальной насадкой, либо щипцами, а затем вытаскивается врачом из родовых путей.

После рождения головки акушер быстро разматывает пуповину, затем выводит из половых путей плечики, туловище плода и конечности. Затем пуповина рассекается, и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Как заподозрить патологию самостоятельно

Для самостоятельного обнаружения обвития пуповиной, нужно прислушиваться к поведению ребенка внутри, ориентируясь на его движения и ритм. Так, при повышенном шевелении плода, есть вероятность сильного запутывания, и ребенок, в этот момент, пытается высвободиться.

Это происходит при критической недостаче кислорода ребенку, который начинает испытывать угрозу задохнуться и из последних сил пытается освободиться. В этот период плод может перевернуться и спровоцировать предлежание (тазовое, поперечное) – неправильное положение ребенка, при котором, во время рождения, он выходит не головой, а другими участками тела.

При наличии крайнего кислородного голодания — гипоксии, ребенок теряет силы на подачу активных сигналов, его движения станут медленными и практически не ощутимыми. Особенно, после бурной подвижности, наступает резкое замедление активности ребенка. Это является четким сигналом, что ребенок в опасности.

Почему маме не нужно бояться

Диагностирование патологии обвития имеет подтверждение почти у 100% беременных на первых неделях, однако роды, заканчивается благоприятно. Зачастую нет надобности говорить будущей матери о таком диагнозе, если отсутствуют основания полагать, что существует риск для плода.

Врачи стараются не создавать почву для ненужных стрессов у беременной, поскольку возбуждение нервной системы заставляет организм вырабатывать адреналин и кортизол. Эти гормоны передаются ребенку, побуждая его к активным телодвижениям, провоцирующим к более сильное запутывание.

Об обвитии пуповиной вокруг плода не сообщается многим женщинам, особенно тем, у кого в анамнезе присутствуют и другие осложнения, для сохранения безопасности и стабильности ребенка. Женщине не стоит переживать. До рождения, ребенок не дышит легкими, и пуповина, обвивая шею, не означает наличие «удавки».

Процент тяжелых родов при патологии обвития крайне мал. И на этот случай, медицина давно определилась с методами предоставления первой помощи.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Строение пуповины: особенности

Уникальный орган, которым является пуповина, имеет два конца. Один прикреплен к плоду в районе животика, а другой, соответственно к плаценте. К тому же, пуповина имеет особенную структуру. Это три крупных сосуда, защищенные желеобразной консистенции веществом. Сосуды — вена и две артерии, обеспечивают полноценное питание, а с другой стороны, вывод продуктов обмена плода.

«Вартонов студень», как еще называют, находящееся между и вокруг сосудов вещество, защищает их от деформации. Поэтому чем его больше, тем меньше вена и артерии подвергаются нежелательному воздействию. Это положительно влияет на проходящую по ним кровь, соответственно обеспечивая полноценное питание малыша, а значит и нормальное его развитие.

Пуповина может быть разных размеров. В длину к концу беременности она вырастает в среднем до 60 – 70 см. Толщина соответствует приблизительно 2 см. Пупочный канатик, благодаря своему уникальному строению, может выдерживать, причем, не оказывая ровным счетом никакого вреда малышу, существенные нагрузки. Но не исключены и отклонения, которые порой могут стать проблемой не только во время беременности, но и при родах.

Какие могут быть осложнения беременности и последствия для малыша?

Обвитие пуповиной, особенно однократное и нетугое, редко становится причиной осложнений беременности. Благодаря вартонову студню сосуды – вена, по которой к плоду поступают питательные вещества и кислород, и две артерии, выводящие продукты его жизнедеятельности, – не пережимаются. Опасность представляют истинные узлы и многократное обвитие шеи, которые встречаются крайне редко.

Диагностика обвития возможна только посредством ультразвука, но и этот метод не дает 100-процентной гарантии подтверждения или опровержения диагноза. На мониторе не видно, действительно ли пуповина обвивает шею плода, или же она просто окружает ее, нигде не перекрещиваясь.

Зачастую акушеры обнаруживают, что младенец был обмотан пуповиной, уже после его рождения. Косвенно на обвитие пуповиной указывают такие признаки, как:

• повышение или снижение двигательной активности;
• задержка развития;
• отклонения в сердечной деятельности (как правило, повышение или понижение ЧСС).

При выявлении подобных симптомов беременную берут под особый контроль. Женщину попросят внимательно следить за шевелениями малыша и при любых изменениях его активности обращаться к врачу. Также ей придется чаще проходить УЗИ и КТГ.

Каких-либо способов повлиять на ситуацию до родов, доказавших свою эффективность, не существует. Если у плода диагностируют острую гипоксию, рассматривается целесообразность досрочного родоразрешения, в особо тяжелых случаях – путем кесарева сечения. Промедление чревато тяжелыми последствиями. Задача специалистов – не допустить, чтобы младенец погиб.

Симптомы

Среди молодых мам очень актуальным становится вопрос, как обнаружить короткую пуповину заранее, чтобы приготовиться к родам во всеоружии. Ответ вряд ли будет звучать обнадёживающе. Врачи говорят об отсутствии симптомов во время беременности — по крайней мере, со стороны матери. Обычно признаки патологии проявляются только в самый ответственный момент — когда роды уже начались.

• Увеличенная продолжительность родов: у первородящих — более 20 часов, у повторнородящих — более 15 часов.
• Острое влагалищное кровотечение.

Если же говорить о симптомах этой патологии во время беременности, то единственным признаком является гипоксия, но она же может свидетельствовать и о других проблемах, связанных с плодом и его вынашиванием. Поэтому данный маркер является относительным, но не абсолютным для короткой пуповины. Однако именно он должен насторожить врачей и будущую маму о возможном отклонении. Гипоксия может быть острой и хронической. Признаки обострения:

• частое (больше 160 ударов в минуту), а затем медленное (меньше 120 ударов в минуту) сердцебиение ребёнка;
• увеличение его двигательной активности, которое может резко сменяться его уменьшением;
• появление мекония в околоплодных водах.

Симптомы хронической формы внутриутробной гипоксии:

• медленное сердцебиение у ребёнка (меньше 120 ударов в минуту);
• постепенное уменьшение его двигательной активности.

Только ребёнок может помочь поставить диагноз короткая пуповина при беременности, поэтому врачу необходимо постоянно отслеживать его сердцебиение, а мамочке внимательнее наблюдать за его двигательной активностью. Любые изменения и отклонения от нормы должны настораживать. Тем более, что диагностика данной патологии не слишком развеет сомнения.

С миру — по нитке. У некоторых народов с пуповиной связаны очень интересные традиции и поверья. Так, пуповину после родов не выбрасывали, а прятали. Когда ребёнку исполнялось 6 или 7 лет, ему давали её развязать (это было очень трудно сделать, так как она к тому времени очень сильно высыхала) либо измельчали и добавляли в его еду. Считалось, что это придаст ему мудрости.

Причины «запутывания»

Конкретной причины запутывания в пуповине нет, но есть факторы, предрасполагающие к этому, ведь это не болезнь, а явление, причем непостоянное. Оно может пройти. Чтобы понять, почему происходит обвитие, следует узнать об особенностях пуповины.

Пуповина – это связующий плод и маму канатик, который состоит из нескольких скрученных друг с другом трубочек, то есть сосудов. В пуповине имеется 3 сосуда (2 артерии и 1 вена) и один урахус (мочевой проток, который у плода выходит из верхней части мочевого пузыря). Все эти трубочки окружены желеобразной массой, которая называется вартониевым студнем. Этот студень обеспечивает одновременно плотность и гибкость пупочного канатика. Пуповина одним своим концом присоединяется к передней стенке животика плода (там после рождения образуется пупок), а другим – к плаценте (это орган, который предупреждает смешивание материнской крови с кровью плода, тем самым, обеспечивая нормальное развитие нового человеческого организма).

Обвитию плода пуповиной могут способствовать следующие факторы:

• Длинная пуповина. В среднем, ее длина составляет 60 см (от 50 – 70 см), толщина – 2 см. Такая длина нужна, чтобы плод мог спокойно кувыркаться и двигаться в утробе матери. Если длина пуповины превышает 80 см, то плоду легче в ней запутаться.
• Активные движения плода – это основной фактор обвития пуповиной. Чрезмерное шевеление плода в матке, например, когда он резко меняет свое положение, вертится вокруг своей оси, кувыркается, увеличивает шансы на обвитие.
• Количество околоплодных вод. Все активные движения плода происходят внутри пузыря, наполненного околоплодными водами. Если вод слишком много (норма 1,5 – 2 литра), то ребенок совершает больше активных движений, что повышает риск обвития.
• Однояйцевые близнецы. У однояйцевых близнецов, которые «живут» в одном плодном пузыре (мешочек, заполненный околоплодными водами), но имеют 2 пуповины, может возникнуть переплетение пупочных жгутиков. Это происходит потому, что по мере роста близнецов, места для обоих становится меньше. А чем меньше места, тем больше извивается пуповина, что и повышает шансы на обвитие.
• Гипоксия. Гипоксией называют состояние кислородного голодания. Существует множество факторов, вызывающих снижение количества кислорода в крови у матери, что и приводит к гипоксии плода. В таком состоянии, плод становится слишком активным. Стоить вспомнить человека, который изо всех сил дергает руками и ногами, пытаясь всплыть на поверхность, чтоб глотнуть воздуха. Плод не может выплыть. Доставка кислорода осуществляется только через пуповину и полностью зависит от состояния мамы. Поэтому то, что малыш запутался в пуповине, может означать, что у него был эпизод острого кислородного голодания, и он вел себя очень активно. Таким образом, к обвитию пуповины потенциально могут привести все те факторы, которые уменьшают приток кислорода к плоду.

Вызвать гипоксию плода и повысить риск обвития плода пуповиной могу следующие факторы:

• любой стресс беременной женщины (физическое переутомление, эмоциональное перенапряжение);
• злоупотребление тонизирующими напитками (чай, кофе и другие напитки в большом количестве могут вызвать активацию стрессовых систем организма, повысить частоту сердечных сокращений и у матери, и у плода);
• хронические болезни матери (особенно патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы);
• гестоз беременности (поздний токсикоз, который приводит к повышению артериального давления, сбою в работе почек и нарушению сознания).

Может ли поднятие рук беременной способствовать данному явлению?

Многим беременным уже рожавшие женщины сообщают, что, согласно народным наблюдениям, дети рождались с обвитой пуповиной у тех мам, которые во время беременности часто поднимали руки вверх, например, развешивая белье или доставая что-то с верхних полок. Никакого научного подтверждения данное наблюдение не нашло. Физические упражнения во время беременности, наоборот, оказывают успокаивающее действие на плод (околоплодные воды начинают смещаться, как бы «качая» малыша, и он засыпает). В то же время, если беременная женщина, особенно в селах, была чрезмерно загружена физической деятельностью (иногда даже не зная, что уже вынашивает ребенка), плод мог испытывать стресс, то есть недостаток кислорода. Как было сказано выше, гипоксия – это основной фактор, который заставляет плод двигаться очень активно и запутаться в пуповине.

В любом случае, никакой связи с поднятием рук вверх во время беременности и обвитием пуповины нет, так как мышцы конечностей никак не могут повлиять на движения плода внутри матки (шевеления плода вообще невозможно контролировать, он их совершает по собственной инициативе).