Операция Мармара при варикоцеле: показания и противопоказания, преимущества и недостатки

Проблема мужского бесплодия чрезвычайно остро стоит в современном мире. В 40 % случаев виной такой патологии у мужчин становится варикоцеле, единственным методом лечения которого является операция. Рассмотрим, что такое операция Мармара.

Варикоцеле – варикозное расширение вен в районе семенного канатика, выглядит как гроздевидное образования в мошонке. Диагностируется у 15 % мужчин.

В основном выявляется у подростков в период полового созревания (с 12 до 16 лет), у взрослых обнаруживается при лечении бесплодия. Оперативный метод лечения – наиболее эффективный способ борьбы с болезнью. Существует несколько методик проведения этого вмешательства.

Наиболее эффективная из них – операция Мармара. Для того чтобы определить ее преимущества, нужно понять причину возникновения варикоцеле.

Причины возникновения болезни

Повышенное давление в венах яичка связано с их расположением.

Чаще всего диагностируется изменения с левой стороны яичка, это вызвано спецификой хода его вены. Венозные клапаны перестают удерживать кровоток, повышается его давление и начинается расширение сосудов. Со временем растянутая сеть вен вокруг яичка формирует сосудистую гроздь, которая охватывает орган.

Для того чтобы сперма была полноценной, температура в мошонке должна быть ниже, чем у всего тела. Сосудистая сеть действует как грелка, выключая функцию мошонки как терморегулятора. Результатом такой патологии будет отсутствие нормальной выработки спермы и, соответственно, бесплодие.

Именно поэтому нужна операция Мармара при варикоцеле.

Одной из причин, вызывающих недуг, является наследуемая патология слабости сосудов. Наследственными факторами являются варикозная болезнь у родственников, прочие заболевания соединительных тканей.

Симптомы варикоцеле

Симптоматика варикоцеле зависит от степени венозного расширения. В самом начале заболевания какие-либо симптомы отсутствуют, болезнь выявляется случайно во время врачебного осмотра.

Вторая стадия болезни вызывает дискомфорт в мошонке. Боли нетипичны – они могут возникать при ходьбе, продолжительном стоянии. Боли могут быть перемежающимися и возникать без причины. На этой стадии варикоцеле наблюдаются следующие патологии:

• дискомфорт и жжение в мошонке;
• варикоз вызывает опущение яичка, мошонка в этом месте отвисает и становится асимметричной.

На третьей стадии болезни боль постоянна и не зависит от физической активности, беспокоит даже в состоянии физического покоя. Болезнь диагностируется по увеличенной мошонке и венозной сети.

Методы лечения варикоцеле

Сегодня хирургическое лечение варикоцеле — наиболее эффективный способ исправления патологии. Операция не угрожает здоровью пациента и не является обязательной. Показаниями для вмешательства являются постоянные болевые ощущения.

После диагностирования варикоцеле, которое не проявляется болезненностью, врачом проводится наблюдение за развитием болезни. При наличии перечисленных ниже факторов принимается решение об оперативном вмешательстве:

• Угроза нормальному развитию яичка во время физиологического созревания.
• Сильный дискомфорт в мошонке.
• Развивающееся бесплодие, причиной которого становится низкая подвижность сперматозоидов и плохая качественная характеристика спермы.
• Болезненность и сильное увеличение яичка.

Существует обоснованное мнение специалистов, что варикоцеле у мальчиков и юношей оперировать нужно обязательно. Это поможет исключить бесплодие в детородном возрасте – хронические застои крови вызывают необратимые изменения в сперматогенезе, исправить которые будет невозможно.

Как проводится микрохирургическая операция Мармара? Об этом ниже.

Типы оперативного вмешательства при варикоцеле

Известно несколько способов проведения хирургических операций при данной патологии:

• Лапароскопическое вмешательство.
• Эндоскопическое вмешательство.
• Операция по способу Мармара.
• Операция по способу Иваниссевича.
• Микрохирургический способ.

Операция Мармара считается самым прогрессивным методом. Для сравнения рассмотрим и другие виды оперативного вмешательства.

Способ Иваниссевича

Операция по способу Иваниссевича представляет собой привычное оперативное вмешательство. Проводится по открытому типу, очень травматична и характеризуется частыми осложнениями.

Является самой ранней из операционных методик, несовершенна по причине ограниченного доступа к вене яичка.

Вызывает частые рецидивы, а из-за большого разреза вызывает необходимость в длительной послеоперационной реабилитации с приемом большого количества препаратов для обезболивания и профилактики инфекции.

Микрохирургия

Микрохирургическая операция проводится с целью реваскуляризации яичка с заменой яичниковой вены на надчревную.

Такой тип операций проводится под микроскопом и предполагает вшивание патологических вен в поверхностные, которые не имеют нарушений кровотока.

Операция такого типа создает благоприятные условия для быстрого выздоровления пациента и восстановления физиологических функций организма, не дает осложнений в виде водянки яичка, способствует восстановлению нормальных анатомических условий в мошонке.

Эндоскопическая операция

Эндоскопия характеризуется самым низким уровнем травматичности операции, что дает наименьший риск осложнений.

Использование эндоскопа разрешает проводить вмешательство с большой точностью, исключить рецидивы после вмешательства.

После такого типа вмешательства больной находится на стационарном лечении в течение всего двух дней. Послеоперационные осложнения и рецидивы сведены к минимуму.

Особенности операции Мармара

Операция Мармара широко используется для лечения варикоцеле во многих клиниках мира. Она полностью излечивает от патологии, детородная функция восстанавливается на 70%.

Врач, готовя больного к операции, обязан разъяснить процедуру проведения операции, ее необходимость, позитивные стороны. К последним, как правило, относят:

• Низкий процент рецидивов.
• Небольшую травматизацию тканей.
• Небольшой косметически приемлемый шрам (до 20 мм в длину).
• Отсутствие болевого синдрома после операции.
• Крайне малый срок реабилитации.

Бывают ли послеоперационные осложнения? Если нарушить технику проведения хирургического вмешательства, то не исключено развитие:

• водянки яичка;
• инфицирования раны;
• кровотечения;
• лимфостаза;
• сильных болей в области яичек и др.

Но бывают они в крайне редких случаях, и то из-за ошибки врача.

Процедура подготовки к операции

Предоперационная подготовка включает в себя:

• Отказ от принятия препаратов, содержащих аспирин, за семь дней до процедуры.
• Отказ от воды и пищи не менее чем за 8 часов до операции.
• Если больной вынужден принимать жизненно необходимые лекарства, их следует пить с очень малым количеством воды.
• Постановку очистительной клизмы.
• В зоне оперативного вмешательства выбриваются волосы.
• В некоторых случаях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, препятствующие сворачиванию крови. Эти превентивные меры позволяют уменьшить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Перед операцией назначаются следующие тесты:

• аналитические исследования крови – общий и биохимический анализ; стандартные анализы на ВИЧ;
• анализ крови на гепатиты;

Противопоказаниями для операции Мармара являются:

• Резкое обострение хронических заболеваний.
• Период 6 месяцев после инсульта.
• Наличие симптомов стенокардии или ишемической болезни сердца.
• Противопоказания по результатам анализов.

Ход оперативного вмешательства

Итак, пациенту предстоит операция Мармара при варикоцеле. Техника проведения будет рассмотрена далее.

Пациенту требуется анестезия, как правило, общая.

Иногда может применяться спинальная, предполагающая введение препарата в эпидуральное пространство позвоночного столба, при этом человек находится в сознании, но не чувствует нижней половины своего тела.

В последнее время широко применяется местный наркоз, при котором обезболивается только непосредственно оперируемый участок. При таком способе анестезии организму наносится наименьший вред, процедура способствует скорейшему восстановлению больного.

Непосредственно вмешательство проводится так:

• Рассекается кожа на 20 мм.
• В рану выводится семенной канатик с кровеносными тестикулярными сосудами, лимфатическими сосудами, нервными волокнами.
• Перевязывается вена яичка – это основной этап операции по Мармару. Врачи в ходе вмешательства используют микроскоп, что дает возможность максимально щадяще перевязывать вены.
• Местная анестезия позволяет включать пациента в процесс лечения – при необходимости его можно попросить сдвинуть орган для открытия семенного канатика и открытия доступа к венам. Полная перевязка вен яичка не дает возможности развиться рецидиву варикоцеле.

Вот и завершена операция Мармара. Шов делается специальный, узкий. Он дренируется, затем накладывается повязка.

Общая продолжительность операции – не более 40 минут.

Мы подробно рассмотрели, как проводится операция Мармара при варикоцеле. Надеемся, информация была вам полезна.

Операция Мармара — показания, как делают и восстановление

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

• генетическая предрасположенность;
• снижение просвета вен;
• заболевания почек;
• повышение внутрибрюшного давления;
• длительное половое воздержание;
• занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
• неправильный образ жизни.

Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:

• возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
• первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
• подростковая форма болезни;
• выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

• инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
• декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
• нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
• полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
• сезонная аллергия.

Плюсы и минусы операции по Мармару

Преимущества хирургического метода Мармара:

• высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
• небольшой размер надреза и шва;
• короткий период госпитализации;
• снижение вероятности развития инфекционных процессов;
• отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

• высокая стоимость процедуры;
• использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
• высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

• общий анализ мочи;
• флюорография;
• исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• спермограмма;
• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиография (ЭКГ);
• исследование крови для определения времени коагуляции.

По результатам диагностики выдается заключение терапевта, можно ли делать операцию.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Этапы и техника проведения операции по Мармару

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

1. Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
2. Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
3. Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
4. Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
5. Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
6. Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
7. Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
8. Проводят контрольную проверку операционного поля.
9. Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Послеоперационный период

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке.

При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки.

В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
• воздержаться от половой жизни;
• носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
• принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
• отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

Полное восстановление мошонки занимает полгода.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

• избегать чрезмерных нагрузок;
• снизить сексуальную активность;
• не допускать перегрева;
• отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
• ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
• для гигиены использовать душ.

Возможные осложнения

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

• отек яичка;
• воспалительные и инфекционные процессы;
• подтекание крови из послеоперационной раны;
• аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
• водянка яичка.

Рецидивы варикоцеле после операции по методу Мармара бывают редко. Главная причина повторного расширения вены – лозовидное сплетение не сообщается с другими сосудами, происходит застой крови.

В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:

• увеличение температуры тела выше 37,5 С;
• нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
• продолжительное покраснение, отечность;
• резкое увеличение мошонки в размерах;
• выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
• неприятный запах из послеоперационной раны;
• резкое ухудшение общего состояния;
• интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения и послеоперационный период

При наличии варикозно расширенных вен в области яичек мужчине ставят диагноз варикоцеле. На начальной стадии заболевание не представляет опасности и лечится консервативно.

Но по мере прогрессирования болезни возникает риск присоединения опасных осложнений, поэтому требуется оперативное лечение. Известно несколько способов хирургического лечения и один из них – операция Мармара.

В статье будут описаны преимущества этого метода лечения, показания к нему и противопоказания, а также особенности операции и послеоперационного периода.

В чем плюсы метода мармара?

Урологи считают, что операция по Мармару – это один из самых надежных методов терапии. Операция Мармара при варикоцеле имеет следующие преимущества:

1. В ходе операции есть возможность устранить варикозное расширение даже на самых мелких сосудах, что позволяет в дальнейшем избежать рецидива болезни.
2. Техника проведения помогает минимизировать риск травматизма окружающих тканей и сосудов. Осложнения после операции бывают крайне редко и обычно незначительные.
3. После лечения варикоцеле по Мармару остается небольшой малозаметный рубец.
4. Восстановительный период проходит в кратчайшие сроки. Через несколько дней после процедуры мужчина возвращается к полноценной жизни.
5. Метод Мармара позволяет повысить качественные и количественные показатели семенной жидкости.

Метод, который разработал  профессор Мармар, имеет свои недостатки. К ним стоит причислить дороговизну операции.

В ходе оперативного вмешательства обычно используется местная анестезия, поэтому мужчину беспокоят болевые ощущения.

Хорошие результаты наблюдаются только у опытных высококвалифицированных специалистов в области хирургии. Также на эффективность влияет качество применяемой аппаратуры.

Показания и противопоказания к операции

При постановке диагноза варикоцеле операция Мармара проводится у пациентов старше 18 лет в следующих случаях:

1. Мужчина хочет сохранить репродуктивные функции. Запущенная нелеченая болезнь негативно сказывается на количестве и качестве вырабатываемой спермы, поэтому вероятность зачатия снижается.
2. Пациента беспокоят постоянные болевые ощущения в районе мошонки. Легкий дискомфорт на начальной стадии по мере прогрессирования болезни переходит в сильную постоянную боль. Этот дискомфорт докучает в повседневной жизни. При этом патологически измененная вена легко прощупывается.
3. У некоторых мужчин психологические проблемы возникают из-за асимметрии мошонки по причине увеличения одного из яичек. Из-за подобных комплексов у пациента возникают проблемы в сексуальной жизни.
4. Во время ходьбы усиливается тяжесть в яичках, что доставляет дискомфорт.

Операция варикоцеле по Мармару противопоказана в следующих случаях:

• ОРВИ и другие инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней;
• воспаление в мочеполовой системе;
• если у пациента был инфаркт или инсульт, то после них операцию разрешено делать не ранее чем через полгода.

Важно! Все противопоказания к операции носят временный характер, поэтому оперативное лечение по Мармару подходит любому мужчине.

Подготовка и ход операции

Прежде чем делать операцию по поводу варикоцеле по Мармару, больной должен пройти подготовительное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

• анализ мочи;
• исследование крови (биохимическое и клиническое);
• анализы на гепатит, ВИЧ и сифилис;
• электрокардиограмма;
• флюорограмма.

При наличии хронических заболеваний требуется консультация с профильным специалистом по этим болезням. После этого больной получает разрешение от терапевта на проведение оперативного лечения варикоцеле. Самостоятельная подготовка мужчины к процедуре заключается в следующем:

• гигиенический душ;
• бритье мошонки и паха;
• отказ от пищи минимум за 6 ч до операции (если будет использоваться общий наркоз).

Важно! Если в ходе подготовки и обследования были выявлены патологии, являющиеся временным противопоказанием к процедуре, то ее переносят на более подходящее время, когда будут вылечены сопутствующие заболевания.

Операция Мармара при варикоцеле – техника проведения:

1. Анестезию выбирают в соответствии с пожеланиями больного и с учетом показаний. Обычно применяется общий наркоз или местное обезболивание.
2. После анестезии хирург делает надрез в области патологически расширенных вен. Его длина не более 30 мм.
3. Далее специальным инструментом разводятся края кожи, и делается еще один обезболивающий укол под мышцу, которая фиксирует яичко (при общем наркозе это не нужно). При лечении двойного варикоцеле выполняется два надреза.
4. Из общего пучка сосудов выделяют вены, которые в диаметре достигают больше 2 мм. Затем их перевязывают шелковыми нитями.
5. Накладываются саморассасывающиеся швы.

После этого больного переводят в палату, где он пребывает трое суток. Длительность пребывания в больнице напрямую связана с состоянием пациента и наличием послеоперационных осложнений.

Восстановительный период

Восстановление после оперативного лечения варикоцеле по методике Мармара занимает не больше десяти суток. На протяжении всего восстановительного периода пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

• противопоказана интимная жизнь;
• запрещено поднимать тяжести, а физическую активность стоит ограничить;
• для поддержания мошонки рекомендуют носить специальный бандаж;
• для облегчения состояния в реабилитационном периоде разрешено принимать обезболивающие препараты.

Нормальное состояние мошонки вернется через полгода. Для быстрого восстановления в течение этого времени мужчине желательно придерживаться таких правил:

1. Если ранее пациент занимался спортом или его профессиональная деятельность связана с большими нагрузками, то вернуться к такой работе можно только через полгода.
2. Важно избегать как переохлаждения, так и перегревания, поэтому рекомендуется одеваться по погоде и отказаться от посещения сауны и бани.
3. Разрешена только умеренная сексуальная активность.

В случае лечения запущенной формы заболевания реабилитационный период бывает длиннее (до девяти месяцев). Однако после полного выздоровления у мужчины больше не прощупываются патологические вены, и он не ощущает дискомфорта и боли.

Возможные осложнения

Нами описана операция Мармара и послеоперационный период, теперь стоит упомянуть о возможных проблемах. Обычно это незначительные осложнения, которые проходят самостоятельно или легко поддаются лечению. Серьезные последствия встречаются крайне редко.

Так, в восстановительном периоде иногда возникают такие проблемы:

• в области надреза появляются кровоподтеки;
• на стороне прооперированного яичка возникает отек;
• в месте швов больного беспокоит ощущение жжения и болезненность;
• воспалительные процессы развиваются в случае инфицирования раны (для лечения назначают антибиотики, и воспаление быстро проходит);
• водянка яичка диагностируется в случае повреждения лимфатических сосудов в ходе оперативного вмешательства (в лечебных целях назначают специальный бандаж для области мошонки).

После лечения варикоцеле по методике Мармара рецидив болезни бывает крайне редко. Обычно это наблюдается у пациентов с аномальной деятельностью кровеносной системы и сосудов. Для исключения риска рецидива пациент должен соблюдать рекомендации врача и быть под присмотром уролога весь восстановительный период.

Показания к проведению операции Мармара при варикоцеле

Варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, заболевание, которое может приводить к бесплодию. Встречается оно часто, особенно у молодых людей в возрасте до 25 лет. Для устранения патологии был разработан ряд оперативных вмешательств.

Самым эффективным и безопасным из них сегодня считается микрохирургическая операция, разработанная американским урологом Дж. Мармаром в 1985 году.

Но ее выполняют не во всех клиниках, так как для этого требуется современное дорогостоящее оборудование и инструментарий.

Показания к операции Мармара

Цель оперативного вмешательства – удаление патологически расширенных вен и восстановление нормального кровообращения в области яичка. Специалисты выделяют ряд показаний для такого вмешательства. Лечение показано:

• при наличии бесплодия или стойких прогрессирующих изменений в спермограмме;
• при прогрессирующих симптомах заболевания: постоянных тянущих болях в мошонке, тяжести в яичке, усиливающейся в теплом помещении, жарким летом, при тяжелых физических нагрузках;
• по желанию пациента, если его не устраивает свой внешний вид.

Противопоказаниями являются:

• любые острые заболевания и обострение хронических болезней;
• интервал не менее полугода после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта;
• пониженная свертываемость крови;
• тяжелые заболевания внутренних органов со стойким прогрессирующим нарушением их функции.

Все эти противопоказания относительные: лечение может быть проведено после их устранения. Абсолютным противопоказанием является наличие опухоли, сдавливающей вены семенного канатика. Удаление такой опухоли способствует устранению варикоцеле.

Подготовка к операции

Подготовка включает в себя обследование и выполнение предоперационных требований хирурга. Обследование включает:

• общий и биохимический анализ крови – выявляются скрытые воспалительные процессы и нарушения функции внутренних органов;
• анализ крови на свертываемость;
• анализы крови на скрытые инфекции (сифилис, ВИЧ, хронический гепатит);
• общий анализ мочи;
• спермограмма;
• УЗИ малого таза и мошонки;
• флюорография;
• ЭКГ.

Обязательно наличие справки от терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения. При необходимости терапевт посылает пациента на консультацию к другим специалистам и только после это решает вопрос о возможности проведения оперативного лечения.

Как подготовиться:

• обсудить с урологом прием лекарств, назначенных по поводу других заболеваний; не все они совместимы с оперативными вмешательствами;
• последний прием пищи не позже 18 часов накануне операции;
• в день операции ничего не есть и не пить;
• принять душ, сбрить волосы в интимной области.

Техника проведения

Операция может быть проведена под любым видом обезболивания, в том числе под общим наркозом. Но урологи предпочитают делать ее под местной анестезией, так как в процессе работы им желательно контактировать с пациентом.

Оперативное вмешательство малотравматично, проводится с использованием операционного микроскопа или специальных увеличивающих линз, а также микрохирургических инструментов. Этапы вмешательства:

• разрез размером не более трех см в области пахового кольца на расстоянии одного см от основания полового члена (субингвинальный доступ); в этом месте семенной канатик ближе всего подходит к поверхности тела;
• осторожное выведение семенного канатика так, чтобы не сжимать и не травмировать кровеносные сосуды и нервы;
• осмотр сосудов через линзу или микроскоп для четкого выделения варикозно-измененных вен; детальный осмотр позволяет избежать таких осложнений, как перевязка или травмирование артерий, лимфатических сосудов и нервов;
• перевязка и иссечение патологически измененных вен диаметром более 2 мм;

Проверка надежности проведенной перевязки путем:

• расширения сосудов при помощи раствора папаверина (это также предупреждает развитие такого осложнения, как нарушение кровоснабжения яичка);
• проведения пробы Вальсальве: пациента просят натужиться и попытаться выдохнуть воздух, закрыв нос и рот;
• наложение швов на рану; обычно для этого использую рассасывающийся шовный материал; если же применяют шелк, то об этом сообщают пациенту, так как в дальнейшем ему нужно будет снимать швы.

Период восстановления

• В период восстановления рекомендуется:
• в первые два дня – полупостельный режим;
• в последующие две недели – можно вести обычную жизнь, но избегать тяжелых физических нагрузок, половых контактов; нужно носить свободное белье, мыться только под теплым душем; при необходимости врач назначает ношение суспензория, поддерживающего яичко;
• если были наложены швы из шелка, явиться в клинику для снятия через неделю;
• в течение полугода – избегать тяжелых физических нагрузок, бани, сауны, так как идет формирование венозного кровообращения.

Осложнения после операции

Редко, но возможно развитие следующих осложнений:

• кровотечение – с этим осложнением специалисты легко справляются;
• инфицирование раны – назначение антибактериальных средств справляется и с этим осложнением;
• водянка яичка –развивается при травмировании лимфатических сосудов; рекомендуется ношение компрессионного белья;
• рецидив варикоцеле – очень редко и чаще всего связаны с индивидуальными особенностями кровообращения пациента.

Преимущества и недостатки лечения

Преимуществом этого вмешательства является его эффективность, малотравматичность и незначительное количество осложнений.

Главными недостатками операции Мармара являются высокая стоимость и отсутствие оснащения для ее проведения во многих клиниках.

Отзывы

Специалисты считают, что данный вид оперативного вмешательства является самым современным, в большинстве случаев приводящим к полному выздоровлению.  Довольны и пациенты: операция не занимает много времени и дает прекрасные результаты.

Цены

Цены не могут быть низкими, так как используется дорогостоящее оснащение. В Санкт-Петербурге лечение будет стоить от 20 до 60 тыс. рублей в зависимости от степени раскрученности клиники.

Операция Мармара – это современный вид лечения, эффективность которого намного превышает другие виды оперативных вмешательств. Для получения подробной консультации обращайтесь к доктору-урологу Аронскому Витольду Адольфовичу.

Операция Паломо (Palomo) при варикоцеле: особенности, техника

Операция Паломо – один из способов хирургического лечения варикоцеле. Она доступна и проста в исполнении, но травматична, характеризуется высоким риском появления послеоперационных осложнений.

По технике выполнения она напоминает хирургическое вмешательство по методу Иваниссевича, но после нее не так часто возникают рецидивы варикоцеле.

Чаще всего операция Паломо проводится во взрослом возрасте.

Подросткам и маленьким детям она назначается в крайних случаях – при наличии соответствующих показаний, невозможности применения других методик лечения варикоцеле.

Преимущества и недостатки

Операция Паломо сходна с хирургическим вмешательством по технике Иваниссевича. Но в первом случае разрез выполняют выше пахового канала – непосредственно в месте, где семенная вена выходит из сплетения. Перевязывается как пораженный венозный сосуд, так и яичковая артерия.

У данного метода лечения варикоцеле есть положительные и отрицательные стороны применения.

Хирургическое вмешательство по технике Паломо считается устаревшим методом удаления варикоцеле.

По мнению многих врачей, операция не физиологична, наносит больше вреда, чем пользы: приводит к более выраженным нарушениям кровообращения, нежели сама патология яичковых вен.

По этой причине к ней прибегают не часто. Обычно рекомендуются более безопасные, эффективные и менее травматичные способы оперативного лечения варикоцеле.

Показания

Хирургическое вмешательство по технике Паломо проводят при:

• Сильном отклонении показателей спермограммы от нормы.
• Выраженных болях в мошонке.
• Уменьшении яичка в размерах, его атрофии.
• Бесплодии.
• Наличии эстетического дефекта мошонки.
• Высоком риске нарушения фертильности.

Операцию Паломо назначают как на поздних и ранних стадиях развитие варикоцеле. Может применяться во взрослом, подростковом и детском возрасте.

Противопоказания

К операции Паломо прибегают не всегда: у нее есть ограничения к проведению. Факторы, исключающие возможность выполнения хирургического вмешательства при варикоцеле:

• Нарушение свертываемости крови.
• Перитонит, аппендицит, другие воспалительные процессы в брюшной полости.
• Острый период течения вирусных, инфекционных заболеваний.
• Гипертония.
• Гнойно-воспалительные процессы на коже.
• Сахарный диабет, цирроз, почечная и печеночная недостаточность, другие тяжелые болезни в стадии декомпенсации или в период обострения.
• Воспаление мочевого пузыря, уретры, почек и предстательной железы.
• Инфаркт, инсульт (если с момента их перенесения не прошло 6 месяцев).

Если варикоцеле находится на первом этапе развития и протекает бессимптомно, больной вправе отказаться от операции.

Не рекомендуется прибегать к хирургическому лечению патологии по методу Паломо и в детском, подростковом возрасте.

При отсутствии клинических признаков операцию лучше отложить до 18 лет: ее проведение до достижения ребенком совершеннолетия грозит недоразвитием яичек, повторным возникновением варикоцеле в будущем.

Если оперативное лечение не проводится, за течением патологии просто наблюдают.

Подготовка к операции

Подготовка к хирургическому вмешательству по технике Паломо такая же, как и при операции Иваниссевича. За 1-2 недели до ее проведения для исключения наличия противопоказаний, оценки состояния здоровья в целом больному рекомендуется прохождение комплексного обследования. В него входят:

• Анализ мочи.
• Электрокардиограмма.
• Общий, развернутый анализ крови.
• Спермограмма.
• УЗИ мошонки.
• Рентгенография легких.
• Тест на скорость свертывания крови.
• Исследование гормонального фона.
• Анализы на обнаружение ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем и вирусов гепатита C, B.

Если в ходе обследования не выявляют других патологий, показана консультация анестезиолога, хирурга, уролога. При наличии сопутствующих заболеваний больному рекомендуется осмотр у нефролога, кардиолога, эндокринолога. Заключение о возможности проведения операции Паломо выдают смежные специалисты или терапевт.

В указанный врачом срок больной с результатами анализов должен явиться в медицинское учреждение.

Накануне хирургического вмешательства (с вечера) нужно провести гигиенические процедуры – сходить в душ, убрать волосы на животе, в паху. В день, когда назначена операция, следует отказаться от еды.

Если вмешательство проводится под местной анестезией, ограничений по поводу употребления воды нет.

 Все об анализах перед операцией: какие нужно сдавать, зачем, важные нюансы.

Особенности проведения

Операция Паломо характеризуется высокой травматичностью. Поэтому она осуществляется в стационарных условиях: в урологических (хирургических) отделениях больницы.

Оперативное вмешательство выполняет андролог или хирург-уролог вместе с медсестрами. Ход операции, состояние больного во время его пребывания под наркозом контролирует анестезиолог. Если необходимо, прибегают к помощи других специалистов – флеболога, кардиолога.

Техника выполнения

Начинают операцию Паломо с введения анестетика. После того как он подействует, приступают к удалению варикоцеле.

Завершающий этап операции Паломо – наложение на шов стерильной повязки. В среднем хирургическое вмешательство длится 30 минут.

Анестезия

Методику обезболивания выбирают анестезиолог и хирург в зависимости от оборудования операционной, длительности операции, состояния здоровья больного в целом.

Операцию Паломо проводят под общим наркозом, местной анестезией.

Второй способ обезболивания более безопасный, но во время хирургического вмешательства с его применением может ощущаться легкий дискомфорт.

Общий наркоз негативно влияет на нервную систему: ее функции полностью восстанавливаются через сутки. В течение нескольких дней после его применения возможны: тошнота, сонливость и головная боль.

Период после операции

Для уменьшения отеков, профилактики возникновения кровотечений и образования гематом после накладывания швов к месту разреза на 2 часа прикладывают пузырь, наполненный льдом.

На мошонку надевают бандаж: он препятствует движению яичек при смене положения тела, предотвращает растяжение семенного канатика. Его носят несколько суток.

Из операционной больного перевозят в палату для наблюдения.

В первые дни после операции Паломо возможны умеренные или выраженные боли в месте накладывания шва, мошонке. Для купирования болевого синдрома назначают Кетопрофен, Ибупрофен или Дексалгин. Для предупреждения появления осложнений инфекционного характера в течение 5 дней больному рекомендуется прием антибиотиков.

Повязку на ране меняют раз в 2-3 суток, место разреза обрабатывают антисептиком. Если при операции Паломо были установлен дренаж, они извлекаются спустя несколько дней.

При отсутствии осложнений мужчину выписывают из стационара через 1-1,5 недели. В последний день пребывания в больнице снимают швы.

Восстановление

Длительность реабилитационного периода после операции Паломо – от 2 до 4 недель. В этот период необходимо носить обтягивающее белье, отказываться от половых контактов.

Полное восстановление наступает через 3-6 месяцев. До окончания реабилитации рекомендуется отказаться от:

• Занятий силовыми видами спорта.
• Походов в сауну, баню.
• Долгого пребывания на улице в холодную погоду.
• Приема горячей ванны.
• Поднятия тяжестей.
• Выполнения упражнений, связанных с напряжением брюшной стенки.

Возобновлять половую жизнь можно через 3,5 недели после операции Паломо, но только после предварительной консультации врача. Сначала во время полового акта могут возникать боли в мошонке. Дискомфортные ощущения исчезают, а репродуктивная функция полностью восстанавливается после налаживания регулярной половой жизни.

 Реабилитация после операции: полезные советы, рекомендации, ответы на частые вопросы.

Особенности питания

Правильное питание помогает снизить нагрузку на сосуды, ускорить процесс восстановления после операции по удалению варикоцеле. В период реабилитации рекомендуется употреблять легкие, низкокалорийные блюда:

• Мясо и рыбу, приготовленные на пару.
• Кисломолочные продукты.
• Каши на воде.
• Тушеные, отварные овощи и фрукты.

Острую, жирную и пряную пищу, сладости, специи и соусы, крепкий кофе и чай из рациона лучше исключить. Употреблять алкоголь после операции Паломо запрещено. Рекомендуется ограничить курение или вовсе от него отказаться.

Возможные осложнения

Операция Паломо помогает устранить симптомы варикоцеле, предупредить возникновение бесплодия. Но ее проведение всегда сопровождается риском появления таких послеоперационных осложнений:

• Атрофия яичка. Перевязка яичковой артерии в ходе хирургического вмешательства может привести к нарушению питания тестикул и отмиранию их тканей.
• Гидроцеле – скопление жидкости в оболочке яичек. Возникает при травмировании, пересечении лимфатических сосудов. Проявляется в виде увеличения размеров тестикул. Вероятность развития – 7%.
• Инфицирование раны – возможно при нарушении правил стерильности во время перевязывания яичковой вены, зашивания раны. Основные признаки: высокая температура, лихорадка, резкие и острые боли в области шва.
• Повреждение нервных окончаний. Проявляется в виде постоянных болей в паху, расстройств чувствительности на внутренней верхней части бедра.

Во время проведения операции также возможна аллергия на латекс, антисептики и средства для наркоза. Риск ее появления снижают, выявляя аллергические реакции в анамнезе во время опроса больного.

Наиболее частым осложнением операции Паломо является гидроцеле. Для профилактики возникновения водянки яичка в процессе хирургического вмешательства применяется контраст: он помогает рассмотреть даже самые тонкие лимфатические сосуды тестикул и избежать их травмирования во время перевязки яичковой вены и артерии.

Эффективность

При операции Паломо доступ к яичковой вене более свободный и открытый. Это позволяет снизить риск повторного возникновения варикоцеле, связанного с оставшимися незамеченными пораженными ответвлениями сосуда. Но частота рецидивов патологии после хирургического вмешательства по технике Паломо остается высокой – 25%.

Стоимость

Цена операции Паломо зависит от:

• Вида наркоза.
• Географического расположения, формы собственности медицинского учреждения.
• Степени варикоцеле.
• Продолжительности пребывания в стационаре.
• Расценок на послеоперационный уход.
• Квалификации оперирующего хирурга.

Стоимость хирургического вмешательства в столице России – от 22 тыс. руб. В государственных учреждениях цена операции Паломо ниже, чем в частных клиниках. Но выбирая место ее проведения рекомендуется в первую очередь обращать внимание на квалификацию врача.

Ответы на частые вопросы

Как делают операцию по удалению варикоцеле Паломо?

Отступив на 3 см вверх от пахового кольца, разрезают кожу, жировую клетчатку. Рассекают мышцы и раздвигают их, оголяя яичковые сосуды. Мобилизуют пораженную семенную вену и артерию, перевязывают их лигатурой и пересекают. Останавливают кровотечение, высушивают рану, послойно ушивают ткани и накладывают стерильную повязку.

Какой наркоз при операции Паломо?

Используется местная анестезия или общий наркоз. Методику обезболивания выбирают исходя из возраста больного, общего состояния его здоровья, степени варикоцеле и длительности оперативного вмешательства.

Можно ли делать подросткам?

При высоком риске нарушения фертильности, интенсивных болях в яичках, уменьшении размеров тестикул операция Паломо может быть проведена в подростковом возрасте. Прибегать к оперативному лечению варикоцеле на первых стадиях его развития, при отсутствии симптомов, не рекомендуется: это грозит недоразвитием яичек, повторным развитием патологии яичковых вен в будущем.

Какой срок восстановления?

Длительность реабилитации зависит от особенностей организма больного. В стационаре он находится 8-10 дней. Полное восстановление в среднем наступает через 3-6 месяцев.

Когда можно приступать к зачатию ребенка после операции Паломо?

Если период реабилитации протекает хорошо, без осложнений, приступать к зачатию ребенка можно по истечении полугода после операции Паломо. Но лучше всего планировать рождение ребенка спустя год после вмешательства.

По окончании этого срока сперматозоиды и семенная жидкость с функциональной точки зрения будут более качественными.

Перед запланированной беременностью мужчине и женщине рекомендуется обратиться к специалисту и пройти назначенное врачом обследование.