Операция по удалению миомы матки: миомэктомия, гистероэктомия

Миома-это гормонозависимая доброкачественная опухоль миометрия (мышечный слой ткани с однородной структурой). Также существуют и другие названия: фиброма, фибромиома, лейомиома.

Возникновение миомы достаточно распространенное явление среди женщин репродуктивного возраста и пременопаузального периода.

Особенностью опухоли является ее способность к полной регрессии (исчезновению) во время наставшей менопаузы, но при активной пролиферации (быстрое деление клеток, разрастание тканей) способна переродиться в злокачественную опухоль.

Такую миому принято называть «пролиферирующей». Если же в морфологическом составе миомы преобладает соединительная ткань, миому характеризуют как «простую».

Развитие и причины

Заболевание может проявить себя достаточно рано, примерно в 27-30 лет. В этом возрасте уже возможны гормональные нарушения, связанные со сбоем эндокринной системы, гинекологические заболевания различного генеза и другие патологии. Под действием этих факторов происходит мутация клеток в органах малого таза, что в дальнейшем влияет на процессы в миометрии.

На формирование миоматозных узлов влияют и внешние факторы. Отсутствие родов и периода лактации, хирургические аборты, прием гормональных препаратов, а так же ультрафиолет.

В возрасте до 35 лет миома редко бывает больших размеров и ее развитие умеренное. Обычно пациентка просто наблюдается у врача, лечение не требуется.

В последующем возрасте функция яичников идет на спад, организм женщины находится в пременопаузальном периоде, что провоцирует рост опухоли.

Слишком резкое вхождение в состояние менопаузы или наоборот, затянувшийся процесс (наступление климакса после 50 лет), так же влияют на рост миомы.

Такие заболевания как нарушение обмена веществ, ожирение и эндометриоз в этом возрасте, могут привести к активной пролиферации в организме, что, возможно, приведет к онкологическому процессу.

Классификация

Миома представляет собой узел, размер которого может начинаться от нескольких миллиметров и разрастись до нескольких сантиметров. Состав узла зависит от клетки родоначальницы и может быть:

• эпителиоидным;
• сосудистым;
• аденоматозным;
• интравенозным.

• Миомы можно классифицировать на несколько видов:

• по характеру локализации: мышечные, подбрюшинные, подслизистые, промежуточные миомы;
• по размеру образования: небольшие (до 3-х см), средние (до 6 см), большие (от 8 см);
• по расположению в органе: в шейке матки, перешейке, в теле и на дне матки;
• по характеру роста: истинные и ложные.

Симптомы и постановка диагноза

Ярко выраженной симптоматики заболевание не имеет. Поэтому длительное время может протекать латентно. Тем не менее женщину могут беспокоить перманентные болевые ощущения внизу живота во время менструации, а сам характер выделений становиться обильнее и может привести к легкой форме анемии. Редко приводит к бесплодию.

Все эти симптомы являются предшественниками многих других гинекологических заболеваний. При их наличии рекомендовано медицинское обследование с целью установления истинной причины. К тому же у многих женщин зафиксированы болезненные и обильные менструации в отсутствии патологии.

При обширном поражении симптоматика будет более явной. Постоянные болевые ощущения могут быть связаны с интенсивным ростом миоматозных узлов.

Если начался процесс некроза опухоли, болевые ощущения будут сопровождаться повышением температуры тела. Если миоматозный узел имеет ножку, то существует риск перекрута узла, нарушая его питание.

Болевой синдром будет ярко выражен и велик риск возникновения перитонита. Что будет основанием к проведению срочной операции.

Обильные менструации могут указывать на наличие субмукозной миомы (подслизистное расположение узлов), а если такая опухоль становиться больших размеров, могут возникнуть межменструальные кровотечении, что приводит к анемии.

Подбрюшинная миома проявляется сильными болями в пояснице и внизу живота, вследствие маточного натяжения. Сам узел может сдавливать нервные сплетения органов малого таза.

К бесплодию миома может привести, сдавливая маточные трубы, из-за большого размера, тем самым ухудшая их проходимость. Или негативно влиять на кровоток эндометрия.

Диагностика миомы проста и проводится посредством ультразвукового исследования (УЗИ). При обнаружении узловатых образований с низкой плотностью по отношению к миометрию, узел описывают как миоматозный. Томографическое исследование назначают редко и в случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс.

Лечение

Небольшие размеры образования в возрасте 30-35 лет, по мнению многих специалистов, не требуют лечения. Может быть назначена гормональная терапия, но поскольку состав миоматозного узла разнородный (гетерогенный), такое лечение может не принести ожидаемых результатов. Гораздо более эффективный метод лечения – хирургический.

Такой метод необходим в первую очередь при активном росте опухоли и ее больших размерах. Так же хирургическое вмешательство оправдано в отсутствии регресса опухоли после менопаузы, определенной локализации (например, шейка матки), злокачественным процессом и т. д.

Важно! При обнаружении миоматозного узла даже маленького размера, необходим ежегодный УЗИ контроль и консультация гинеколога. Для того, чтобы своевременно заметить прогресс опухоли и, подобрав оптимальное лечение, избежать тотальной резекции органов малого таза.

Полостные операции как основной способ лечения

Полостная операция при удалении миомы матки является наиболее распространенным способом решения проблемы.

Существует 2 вида проведения операций по удалению опухоли: миомэктомия и гистерэктомия.

Миомэктомия

Целью консервативной (сохраняющей) миомэктомии является иссечение миоматозных узлов с сохранением матки.

Такой вариант полостной операции хорошо подойдет молодым женщинам в возрасте до 40 лет, не имеющим детей либо желающим в будущем забеременеть. При небольших размерах миомы, а также при наличии узлов на ножке и их медленном развитии проведение миомэетомии также подходит.

При лапаротомической (открытой) миомэктомии врач делает поперечный разрез внизу живота. Проводит тщательный осмотр матки, пальпирует ее (при необходимости вскрытия).

Миоматозные узлы на ножке отсекают, оставляя саму капсулу нетронутой, подальше от стенки матки. Дело в том, что ножка является частью стенки матки, так как состоит из тех же тканей. При неправильном иссечении будет тяжело наложить швы, заживление будет проходить медленно, с возможными осложнениями.

При наличии обычных миоматозных узлов делают разрез, рассекая капсулу опухолевого образования, затрагивая стенку матки. При помощи инструментов опухоль вынимают из капсулы, останавливают кровотечение, далее накладывают швы. После этого производят туалет полости.

Таким же образом происходит иссечение оставшихся опухолей.

Осложнения

Осложнения после миомэктомии такие же, как и поле любой другой гинекологической операции. Возможны воспалительные процессы, которые легко купируются антибиотиками. Спаечный процесс и наличие рубцов на матке могут негативно повлиять на попытки зачатия ребенка.

Следует понимать, что если морфологический характер опухоли имеет высокую пролиферативную активность, даже при ее удалении могут остаться зачатки роста. Поэтому, негативным последствием частичного удаления опухоли (миомэктомия направлена на сохранение матки) высока вероятность рецидива. По статистики он возникает у 40 % женщин.

Современные хирургические методы лечения миомы не стоят на месте и помимо лапаротомической миомэктомии, возможно проведение операции и другими способами.

Возможно только при расположении узла в полости матки. Во влагалище вводиться гистероскоп, и с его помощью врач совершает необходимые манипуляции для удаления образования.

На теле пациента делают 3 небольших разреза для введения инструментов. При их помощи происходит иссечение миоматозных узлов.

Существует ряд противопоказаний к проведению миомэктомии. К временным, относятся наличие анемии и воспалительных процессов в малом тазу. Абсолютными противопоказаниями являются нарушение кровотока в тканях узла, вследствие чего происходит некроз опухоли и онкология.

Гистерэктомия

1. Открытая гистерэктомия – гинекологическая операция, направленная на полное удаление тела матки с возможной резекцией яичников и маточных труб.
2. Операция показана при рецидиве миомы после миомэктомии, при большой площади поражения и при наличии онкологического процесса.
3. Существует несколько разновидностей гистерэктомияи, выбор производиться по медицинским показаниям.

Самый распространенный вид операции при миоме. Удаляется исключительно тело матки, другие органы малого таза не затрагивают.

Тело матки удаляется вместе с шейкой, а яичники, трубы и придатки резекции не подлежат.

Помимо удаления тела матки, ее шейки и труб, производят иссечение части влагалища и лимфоузлов.

При открытой гистероэктомии делается поперечный разрез внизу живота, далее иссекаются пораженные органы (в зависимости от вида проведения операции), останавливается кровотечение и накладываются швы. После этого проводиться туалет полости.

Операция очень травматична и требует длительного реабилитационного периода.

Робот-хирург действительно уникален. Врач, управляя отдельностоящей консолью, совершает необходимые манипуляции посредством «рук» робота наблюдая за своими действиями с помощью монитора.

Но такой способ доступен не всем. На сегодняшний момент по всей России имеется всего 25 установок «Da Vinci» (видео проведения операции при помощи робота-хирурга можно посмотреть в конце статьи).

В некоторых случаях проведение гистероэктомии также возможно посредством лапароскопии и гистероскопии.

После проведения операции женщина полностью утрачивает репродуктивную функцию. На половую жизнь гистероэктомия никак не влияет, нужно лишь переждать реабилитационный период.

Если при операции была иссечена часть влагалища, может возникнуть дискомфорт при половом акте.

В случае если были удалены яичники, а менопауза еще не наступила, может наблюдаться снижение либидо, депрессивное состояние, остеопороз.

Преимущества полостных операций

Несмотря на высокую травматичность таких операций и длительный период реабилитации существуют и плюсы. А в некоторых случаях, это единственно возможный путь к излечению.

Абсолютными показаниями к проведению открытой миомэктомии или гистероэктомии будут обширное разрастание миоматозных узлов, их большой размер и, конечно, злокачественный процесс. При таких условиях проведение лапароскопической и гистероскопической операций не представляется возможным.

При использовании лапароскопа повышается риск кровотечений, которые сложно купировать, при лапаротомии (открытой операции), благодаря свободному доступу, таких последствий можно избежать. Если врачу не хватает навыков управления лапароскопом, то существует вероятность повреждения близлежащих здоровых органов, а так же не полное иссечение опухоли.

Реабилитация после полостных операций

Послеоперационная реабилитация может длиться до полугода. После выписки из стационара женщине необходимо придерживаться простых рекомендаций. В течение месяца запрещены активные физические нагрузки и занятия спортом, нельзя поднимать тяжести, воздержаться от полового контакта. К противопоказаниям относится и посещение сауны, бассейна и различные переохлаждения.

Следует внимательно следить за диетой. Пища должна содержать большое количество клетчатки, что благоприятно воздействует на работу кишечника.

• Может быть назначена физиотерапия и массаж.
• При сохранении детородной функции планирование последующей беременности должно быть отложено минимум на год.
• Через определенные промежутки в послеоперационном периоде посещать гинеколога и проводить контрольное ультразвуковое исследование.

Профилактика

Существуют общие рекомендации для снижения риска возникновения миомы.

С ранних лет женщине положено следить за своим репродуктивным здоровьем, регулярно посещать гинеколога. Ведь многие гормональные нарушения и воспалительные процессы на начале развития протекают бессимптомно, а после их обнаружения имеют уже запущенную форму.

Желательно реализовать репродуктивную функцию до 25 лет и поддерживать лактацию минимум полгода после родоразрешения. Подобрать адекватный метод контрацепции во избежание абортов. В приоритете сохранить первую беременность.

Патологические процессы в малом тазу, в том числе и аборт, негативно влияют на структуру миометрия.

И при последующей регенерации вследствие тех или иных повреждений тканей миометрия существует риск возникновения пролиферативной активности, что приводит к росту опухоли.

В особенности такие превентивные меры необходимо соблюдать девушкам с наследственной миомой.

Отзывы с различных источников:

27.03.2017 Виктория

Полтора месяца назад удалила миому (3 узла размерами до 5 см). Делали лапаротомию без разреза матки. Очень переживала, но несколько лет мучительных болей при месячных и постоянные мажущие выделения надоели. Сейчас все в порядке, боли прошли.

Конечно, несколько дней после операции было тяжеловато ходить, но ради здоровья можно пережить. Шов перестало тянуть недели через 2, врач зашил очень аккуратно. Недавно сходила на УЗИ, там все чисто. Осталась довольна проведенной операцией.

13.01.2017 Марина

2 года назад обнаружили миому. Сказали делать миомэктомию в обязательном порядке, других вариантов нет. На тот момент мне было 32 года, и я хотела еще ребеночка.

Врач успокоил, сказал, что вовремя обнаружили и можно удалить миому, не травмируя матку, а если не проопироваться, то возможно бесплодие.

И вот чудо, месяц назад я родила замечательного малыша, правда пришлось делать кесарево сечение, но это мелочи. Спасибо моему гинекологу, что убедил меня делать операцию!

Видео: выполенение операции роботом да Винчи

Видео: Операция по удалению миомы матки

https://www.youtube.com/watch?v=5tyF_Akor7I

Видео: серьёзные полостные операции остались в прошлом (безоперационное лечение)

Особенности полостной операции по удалению миомы матки

Полостная операция по удалению миомы матки – открытое оперативное вмешательство, при котором под общим наркозом удаляют доброкачественные новообразования матки через небольшой разрез в брюшной полости. Хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском возникновения рецидивов и осложнений. Однако при полостной операции, согласно недавним исследованиям, остается намного меньше рубцов, чем при других видах.

Общие сведения о патологии

Миома – это доброкачественное новообразование, которое располагается в мышечном слое матки (миометрия). Она является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщины. В Европе от 2 до 5 женщин детородного возраста страдают от миом. Хотя доброкачественные опухоли не опасны для жизни, они могут значительно повлиять на ее качество.

В основном новообразования развиваются между 25 и 50 годами жизни. Миомы формируются в виде одиночных мышечных узелков или многочисленных в стенке матки – тогда врачи говорят о миоматозе матки. Размер миомы может варьироваться: некоторые вырастают до 20 сантиметров, а другие – до размеров плода.

Приблизительно половина затронутых женщин не ощущает никаких симптомов, поэтому не нуждаются в каком-либо лечении.

В остальном чаще всего встречаются нарушения свертываемости крови – сильная, продолжительная и болезненная менструация или межменструальное кровотечение.

Пациенты с миомой редко жалуются на неспецифическую боль в нижней части живота, давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание, запоры, боли в пояснице или дискомфорт во время полового акта.

Симптомы возникают, когда миома проталкивается через соседние органы или нервные окончания, что влияет на функцию органов или вызывает боль. Это может привести к вторичным заболеваниям –  инфекциям мочевыводящих путей или анемии. В некоторых случаях миома также связана с бесплодием.

Если возникает значительный дискомфорт, миому можно лечить различными способами. Тип терапии зависит от симптомов, размера и расположения миомы, возраста женщины и планирования семьи.

Для беременных женщин миома иногда является проблемой. Симптомы во время беременности различаются в разных случаях. Иногда она стимулирует рост миомы посредством увеличения выработки гормонов. Поэтому новообразование может быстро расти и вызывать проблемы со здоровьем. Исследования показывают, что выкидыш и преждевременные роды чаще встречаются у беременных пациенток с миомой, чем у других.

Показания к оперативному вмешательству

Обязательным условием выполнения полостной операции по удалению миомы матки является хорошее состояние здоровья. Процедура практически всегда проводится под общим наркозом.

Чтобы получить хороший обзор малого таза, пациент помещается в лежачее положение.

Массивное ожирение, тяжелые заболевания легких и сердца, а также обширные абдоминальные спайки могут сделать полостную операцию по удалению матки невозможной.

Ожирение может сделать полостную операция по удалению миомы невозможной

Лапароскопические вмешательства сегодня в значительной степени стандартизированы. Но иногда они предъявляют высокие требования к инструментам и рабочему персоналу. Используемые инструменты, такие как ультразвуковые скальпели для аккуратной резки с одновременным гемостазом, являются в основном одноразовыми устройствами, поэтому процедура дорогостоящая.

Операция на миоме проводится под общим наркозом. В зависимости от результатов, может быть выбран один из нескольких различных хирургических методов и путей доступа.

Взаимодействие может быть достигнуто путем лапароскопии с гистероскопией или (для больших миом) через разрез брюшной стенки (лапаротомии).

В матку часто вводят средство для сужения кровеносных сосудов, поэтому сильное кровотечение максимально возможно предотвращается.

Во время операции с помощью лапароскопии оптическое устройство (лапароскоп) с небольшой видеокамерой вставляется в небольшой разрез на пупке. Для расширения брюшной дуги и улучшения видимости впрыскивается газ CO2.

Необходимые инструменты вводятся через дополнительные разрезы в брюшной полости. На мониторе хирург видит операционную зону в режиме реального времени и может выполнить необходимые меры.

Часто инструмент также вводится в матку через влагалище.

При гистероскопии специальное оптическое устройство (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в полость матки. Полость остается открытой с помощью газа или жидкости. Внутренняя часть матки может быть точно оценена. Для проведения дальнейших вмешательств через гистероскоп можно вставить различные инструменты.

В зависимости от пути доступа, миома удаляется из брюшной полости или других мест. Новообразования очищают и вырезают «на корню». Для этого можно использовать ножницы, а также электрический ток или лазерную технологию. В конце процедуры через брюшную полость выполняют дренажные процедуры. Дренаж можно снять через несколько дней.

Осложнения и непредвиденные результаты могут потребовать расширения или модификации хирургической процедуры. В отдельных случаях может потребоваться перейти от эндоскопии матки к лапароскопии или открытой операции. Редко может быть необходимо удалить всю матку (гистерэктомия). По возможности врач старается оставить матку, особенно если женщина хочет иметь детей.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению лапаротомии:

• Высокий риск кровопотери;
• Врожденные расстройства свертывающей системы крови;
• Сильные гематомы в области живота;
• Нарушения заживления ран;
• Острые инфекционные заболевания;
• Повреждение органов брюшной полости;
• Сильная травма в области живота.

Врожденные расстройства свертывающей системы крови являются противопоказанием к проведению полостной операции по удалению миомы

Перед процедурой пациент проходит предварительное обследование в соответствии с действующими правилами. Большинство обследований проводится перед входом в больницу. Если необходимы дальнейшие исследования, они будут выполнены в день поступления. Пациента проинформируют обо всех рисках, связанных с процедурой, заблаговременно.

Особенности процесса операции

При необходимости лекарства, снижающие свертываемость крови, такие как «Маркумар» или «Аспирин», следует исключить. Техника лапароскопии, используемая сегодня во всех областях хирургии, берет свое начало в гинекологии.

Еще в 1910 году в Швеции для диагностики использовалась лапароскопия, а в 1930 году впервые в Германии последовали терапевтические вмешательства. Вскоре после этого они выполнялись регулярно, особенно для фаллопиевой трубы.

Первое лапароскопически полное удаление матки произошло в США в 1988 году.

Любая полостная операция, выполняемая на открытом животе, также может быть выполнена лапароскопически. Однако выбор терапии следует делать только исходя из заболевания и его симптомов. Тот факт, что лапароскопическая процедура не оставляет много видимых шрамов, не означает, что она подходит для каждой женщины.

Часто поперечный разрез брюшной полости делается выше лобковой границы (так называемый разрез бикини или «поперечная лапаротомия»). Иногда вместо этого делается вертикальный разрез («продольная лапаротомия»). Какой тип разреза используется, зависит от типа операции и размера матки или опухоли, а также от любых предыдущих процедур.

Распространенными методами лечения являются эмболизация сосудов (окклюзия сосудов) и антигормональная терапия. В повседневной гинекологической практике расстройства кровообращения – наиболее распространенное показание к эмболизации. В дополнение к диагностике, в большинстве случаев используют дополнительные консервативные меры – введение гормонов.

Реабилитация

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или машинами в течение 24 часов. Важные решения также должны быть отложены. Всем пациентам рекомендуется надлежащая реабилитация. Восстановление после удаления миомы матки может занимать 1 месяц.

Восстановление после полостной операции по удалению миомы матки может занимать около месяца

После полостной операции по удалению миомы матки могут потребоваться различные медицинские устройства, например, физическая защита. Назначенные лекарства следует принимать регулярно. Медицинские проверки не должны быть пропущены.

Несмотря на возможное отсутствие кровотечений при медикаментозной терапии, это все же может привести к беременности, так что в некоторых случаях противозачаточные средства могут быть полезны.  Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом.

Возможные осложнения

При гормональном лечении концентрация эстрогена снижается.

В результате у молодых пациентов отсутствуют менструации, возникает повышенное потоотделение и чувство жара, расстройства настроения и потеря либидо.

Это практически соответствует искусственному вступлению в менопаузу. У женщины может увеличиться масса тела из-за лечения. Эти эффекты обычно исчезают снова после окончания лечения.

Если вводить активные ингредиенты, то могут развиться боль и отек, и очень редко воспаление, кровотечение, повреждение нервов или разрушение тканей (некроз). Аналоги ГнРГ вызывают временные симптомы, сходные с последствиями менопаузы.

Гестагены могут вызвать мышечные спазмы. Из-за накопления жидкости повышается нагрузка на сердце. Также были отмечены случаи возникновения тромбозов (тромбы).

Операция может повредить близлежащие органы, что увеличивает риск нарушений менструального цикла или бесплодия.

Повреждение кровеносных сосудов может привести к кровотечению во всех операциях. Менее сильное кровотечение обычно исчезает само по себе. Повреждение нерва приводит, помимо прочего, к онемению или потере функции мочевого пузыря.

Расстройства опорожнения мочевого пузыря обычно не являются постоянными состояниями. После процедуры возникает опасный для жизни перитонит или другие последствия повреждения органов брюшной полости. Инфекции и нарушения заживления рана возникают из-за чрезмерного рубцевания. Аллергия также не может быть исключена.

Прогноз

Как при лечении гормональными препаратами, так и при хирургическом лечении миомы, жалобы могут быть уменьшены или полностью устранены. В частности, комбинация двух методов может оказаться полезной для пациентов. Невозможно предсказать, наступит ли после операции беременность.

Эмболизация приводит к нарушению кровоснабжения и, следовательно, к небольшому уменьшению миомы. Однако они возможны только в нескольких местах и ​​очень редко приносят желаемый успех.

У женщин, которые хотят иметь детей, узел миомы может быть удален индивидуально лапароскопически. Однако эта процедура является более сложной и приводит к большему количеству осложнений.

Она должна использоваться только у пациентов, для которых беременность является реалистичной на основе их результатов и возраста.

Увеличивается доля неполного удаления матки (субтотальная гистерэктомия) при доброкачественных заболеваниях. Однако ни одно из доступных исследований не доказывает, что эта процедура превосходит полное удаление матки. Перед проведением операции нужно проконсультироваться с врачом.

Миомэктомия матки — операция по удалению миомы матки

Миомэктомия ― оперативное вмешательство на теле матки, направленное на иссечение миоматозного узла из её мышечной стенки.

Миомэктомия матки является органосохраняющей операцией, которая позволяет пациентке успешно зачать, выносить и родить ребёнка в будущем. Чаще всего её проводят молодым пациенткам.

В зависимости от категории сложности и типа доступа, цена удаления миомы матки в многопрофильной клинике ЦЭЛТ колеблется в диапазоне от 100-ти до 145-ти тысяч рублей.

Показания:

• интенсивные частые кровотечения на фоне миомы;
• бесплодие и невозможность вынашивания из-за миомы матки;
• миоматозные узлы диаметром от 3-ёх см у нерожавших пациенток;
• миоматозное новообразование на ножке, способной перекручиваться;
• быстрое развитие узлов;
• субсерозные миоматозные узлы.

Противопоказания:

• воспалительные процессы в матке и придатках;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• серьёзная анемия;
• рак эндометрия.

Подготовка

Такая операция по удалению миомы матки, как миомэктомия, требует правильной подготовки, которая требует от пациентки прохождения лабораторных и диагностических исследований:

• анализы крови и мочи;
• определение группы крови;
• прохождение электрокардиографии;
• проведение ультразвукового исследования малого таза и рентгенографии;
• исследование уровня гормонов.

Методы

Операция миомэктомия в многопрофильной клинике ЦЭЛТ проводится с применением современных технологий. Это позволяет сделать её более безопасной, а период восстановления ― быстрее и легче. Удаление миомы матки проводится следующими способами:

• Гистероскопическая миомэктомия. Может применяться в амбулаторных условиях, не требует разреза, осуществляется через влагалище, требует введения резектоскопа. Метод применяется при условии расположения узла под слизистой матки, его видимости через просвет и небольших размеров;
• Лапараскопическая миомэктомия. Применяется при субсерозных или интрамуральных миоматозных узлах и является максимально безболезненным методом. Предусматривает проколы в области пупка и внизу живота, через которые хирург вводит лапароскоп и инструменты для удаления узлов. Метод применяется при условии, что размер миоматозных узлов не превышает срока беременности в 9 недель, а сами они не расположены в труднодоступной месте;
• Лапаротомическая миомэктомия. Требует двух разрезов, один из которых осуществляется на брюшной стенке, второй ― на самой матке. Применяется в редких случаях, когда матка серьёзно деформирована из-за множественных миоматозных узлов. Несмотря на то, что период реабилитации после операции длителен, сама она позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациентки.

Особенности

При вскрытии матки во время операции, хирург накладывает три ряда швов с применением такого материала, как викриловые нити. Они хорошо рассасываются и являются биологически совместимым материалом.

Для того, чтобы исключить риск сильного кровотечения, капсулу узла разрезают в его верхнем полюсе. Такой подход позволяет исключить повреждения стенок сосудов и делает возможным удаление других новообразований, если их несколько.

После удаления узлов, полость малого таза осушают и вводят в неё растворы, исключающие риск развития спаечных процессов.

К осложнениям миомэктомии относят:

• рецидив миомы;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• формирование спаек и болевые ощущения;
• бесплодие.

Для того, чтобы свести риск развития вышеперечисленных осложнений, пациентке необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и соблюдать правильный режим.

Восстановление после малоинвазивного вмешательства не требует много времени: в среднем оно занимает от одного до трёх месяцев. Пациентку отпускают домой уже не следующий день после операции. Важно:

• исключить физические нагрузки;
• правильно питаться, чтобы исключить сбои в работе ЖКТ и запоры;
• носить бандаж.

При правильно проведённой операции шансы зачать ребёнка составляют 90%. Планировать беременность можно уже через 6 месяцев после процедуры.

Почему ЦЭЛТ?

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают ведущие отечественные гинекологи, а распоряжении которых имеется современное оборудование, позволяющее проводить операции малоинвазивным способом. Стоит отметить, что подобные операции практикуются в клинике с 1993-го года. За это время специалисты успешно выполнили более 2 тысяч оперативных вмешательств, которые прошли успешно.

Как долго длится миомэктомия — операция по удалению миомы матки?

Женщин с диагнозом «миома матки» интересует, что такое миомэктомия, сколько длится операция, каковы особенности реабилитации и изменится ли жизнь после этого. На сегодняшний день резекция считается единственным стопроцентным методом лечения патологии. Особенно актуальна процедура при опухолях, прорастающих внутрь ткани.

После диагностики, когда пациентке назначается миомэктомия, длительность проведения операции и способ доступа оговариваются заранее. А после — даются рекомендации для скорейшего физического и эмоционального восстановления, длительность которого можно сократить, соблюдая все предписания врача.

Немного о заболевании

Миома — доброкачественное новообразование, состоящее из клеток миометрия. Представляет собой одиночное или множественное скопление из плотно переплетенных мышечных волокон. Относительно локализации выделяют миомы межмышечные, межсвязочные, подслизистые, подбрюшинные и шеечные.

Этот тип опухолей относят к разряду гормонозависимых. Этим объясняется присутствие в них рецепторов к гормонам. В группе риска находятся люди репродуктивного возраста, когда уровень эстрогена высокий. А регресс зачастую наблюдается при климаксе, когда синтез данного гормона замедляется.

На ранних стадиях новообразование редко себя проявляет. Диагностируют его случайно, во время инструментального осмотра, УЗИ или гистероскопии.

Увеличенные образования негативно сказываются на менструальном цикле и характере самих менструаций: они могут стать непостоянными, обильными или скудными, болезненными. Есть жалобы на спазматические боли в нижней части живота, запоры. Серьезным осложнением является женское бесплодие.

На ранней стадии болезнь лечится консервативно, на поздней возникает необходимость в операции «миомэктомия», длительность которой определяется в индивидуальном порядке.

Миомэктомия: от чего зависит длительность и результат операции?

Длительность и результативность операции под названием «миомэктомия» зависит от нескольких показателей:

• тип анестезии: общая, местная, региональная, седативная или сочетание нескольких из перечисленных;
• вид доступа: абдоминальный, гистероскопический, лапароскопический;
• необходимость наложения послеоперационных швов;
• особенности клинической картины: размеры и локализация узла, их количество;
• индивидуальные качества пациентки: сопутствующие патологии, избыточный вес.

На длительность операции «миомэктомия» влияет профессионализм хирурга и степень укомплектованности медицинского учреждения.

Длительность любой операции невозможно определить точно, так как во время процедуры есть риски непредвиденных осложнений, и миомэктомия не является исключением.

Гистероскопическая миомэктомия: длительность неинвазивной операции

Этот метод считается одним из наиболее щадящих, так как не предусматривает разрезов. Оптимальный вариант для удаления образований, расположенных на передней или задней стенке матки и в ее просвете.

Проводится манипуляция под местной анестезией. Во влагалище вводят гинекологический расширитель. Все действия выполняют резектоскопом, который выполняет одновременно и диагностическую, и лечебную функцию. Имея вид полой трубки, он легко вводится во влагалище.

Снабжен телескопом для увеличения и передачи изображения на монитор, трубками для аспирации жидкости и набором сменных инструментов: биопсийными щипцами, ножницами, петлями.

Длительность описанной здесь операции редко превышает 30 минут, более того, миэмэктомия редко сопровождается осложнениями.

Минимально-инвазивное хирургическое вмешательство проводится с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопа. Чем привлекательна лапароскопическая миомэктомия: небольшая длительность этой операции позволяет отказаться от общего наркоза, реабилитация безболезненная, хороший косметический эффект.

Длительность проведения операции «миомэктомия» способна достигать полутора-двух часов. Часть времени уходит на подготовку пациентки: в брюшную полость через небольшой прокол в области пупка нагнетают газ, чтобы между органами образовалось пространство.

Лапароскоп — специальное эндоскопическое оборудование, состоящее из трех троакаров. Именно через них вводятся камера с осветительным прибором и хирургические инструменты. Все манипуляции проходят через три прокола. Завершается процедура наложением швов на места микроразрезов.

Абдоминальная миомэктомия: длительность полостной операции

Подразумевает два разреза — на передней брюшной стенке и на самой матке. Несмотря на высокие риски и сложный период реабилитации, наличие других менее травматичных способов, методика все же используется. Она незаменима при иссечении больших узлов или прорастающих в глубину мышц.

Открытые операции, в том числе и миомэктомия, назначаются в экстренном случае, когда диагностирован перекрут ножки, некроз тканей, кровотечение и нагноение.

Проводится она исключительно под общим наркозом, поэтому длительность полостной операции по удалению узлов (миомэктомия) может достигать двух-трех часов.

Длительность операции по иссечению опухолей (миомэктомия) не всегда влияет на длительность восстановления. На скорость способны повлиять такие факторы как наличие других болезней, образ жизни, выполнение рекомендаций лечащего врача.

Операция по удалению миомы матки: описание, виды, показания к проведению

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, которое диагностируют у каждой 3-4 женщины репродуктивного возраста. К счастью, современная медицина нашла эффективные способы борьбы с недугом, одним из которых является операция по удалению миомы.

В этой статье вы узнаете о том, какие виды операций бывают и когда необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое миома матки?

Миома матки – это гормонозависимая опухоль, которая образована из клеток мышечной или соединительной ткани. При данном виде заболевания отмечается формирование миоматозных узлов различного диаметра и разной локализации.

В зависимости от того, где конкретно расположен миоматозный узел, выделяют такие виды миомы матки:

1. Субмукозная миома – узел сформирован на внутренней слизистой оболочке матки;
2. Субсерозная миома – опухоль расположена по внешней стенке под серозным покровом;
3. Интерстициальная миома – миоматозный узел произрастает внутри мышечного слоя органа.

Чаще всего недугом страдают женщины 30-45 лет, так как именно в этот период организм вырабатывает наибольшее количество половых гормонов, влияющих на возникновение и рост миомы матки.

Размеры миомы, при которых показана операция

В гинекологической практике для лечения заболевания используют как консервативное, так и хирургическое лечение. Операция по удалению миомы матки, при которой иссекается только опухоль, называется миомэктомия. Если в ходе операции вместе с миомой ампутируют матку, то такой вид радикального хирургического вмешательства носит название гистерэктомия.

Решение о необходимости проведения операции по удалению миомы матки принимается индивидуально и на основе множества факторов.

Так, большое значение имеет локализация образования, количество узлов, планы пациентки по деторождению, выраженность симптомов и общее состояние здоровья.

Но одним из самых явных показаний к назначению операции являются большие размеры миоматозных узлов, диаметр которых составляет 8 и более сантиметров.

Виды операций по удалению миомы матки

Для удаления миомы матки хирургическим способом в гинекологии используют такие виды операций:

1. Лапароскопия – малоинвазивный метод удаления миомы с сохранением матки. Для проведения лапароскопической миомэктомии хирург делает несколько надрезов в брюшной области диаметром 1-2 см, через которые вводятся хирургические инструменты. Лапароскопия считается одной из наиболее эффективных и безопасных видов операций, благодаря которой исключается травматизм детородных органов и сохраняется репродуктивная функция. Реабилитационный период, как правило, занимает от 24 до 72 часов и проходит достаточно легко для пациентки.
2. Лапаротомия – полостная операция по удалению миомы матки, которая проходит «открытым» способом. Доступ к органу осуществляется через поперечный надрез в брюшной области. Лапароскопическая миомэктомия требует тщательной предоперационной подготовки и более длительного периода восстановления (4-6 недель).
3. Гистероскопия – операция по удалению субмукозных миоматозных узлов, которые расположены на внутренней стенке матки. Для оперативного вмешательства хирург использует специальный прибор – гистероскоп, имеющий оптическую систему. Для доступа к матке и выполнения иссечения опухоли не требуется делать разрезов, так как инструменты для гистероскопии вводятся через влагалище.

Показания к удалению миомы вместе с маткой

«Золотой стандарт» в современной гинекологии – сохранение матки даже в тех случаях, когда пациентка не планирует становиться мамой. Дело в том, что ампутация такого значимого для женского организма органа, не проходит бесследно. Экстирпация матки приводит к серьезным изменениям в физиологических и биохимических процессах, провоцирует массу осложнений и проблем со здоровьем.

Тем не менее в некоторых случаях гистерэктомия – это единственный шанс побороть недуг и сохранить жизнь пациентки. Удаление миомы вместе с маткой будет целесообразным, если:

1. Опухоль достигла чрезвычайно больших размеров, при которых другие виды менее радикального хирургического вмешательства не будут эффективны;
2. Существуют подозрения на перерождение доброкачественной миомы в злокачественную раковую опухоль;
3. Имеются негативные последствия миомы (опущение влагалища, частичное или полное выпадение матки).

Специалисты нашего центра женского здоровья в Москве с радостью проконсультируют вас и ответят на все ваши вопросы по телефону 8 (800) 234-17-10. Также больше информации о различных гинекологических заболеваниях и методах их лечения вы можете узнать на нашем сайте в разделе «Статьи».

Гистерэктомия

После подробного описания и объяснения каждого доступного на сегодняшний день метода лечения миомы матки, можно сделать такое заключения что показания к гистерэктомии  (удаление матки)  на современном этапе развития медицины очень с узились. И в 95% случаев проблему миомы матки возможно решить органосохраняющим методом.

И тут возникают вопросы: почему удаление матки до сих пор рассматривается как допустимый акт с точки зрения дальнейшей жизни женщины; почему считается, что реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расставаться с маткой?

Совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции, также несёт и другие функции, большая часть которых до сих пор неизвестна. Будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие, а её удаление приводит к дезинтеграции в организме.

Приведу пример какое количество биологически-активных веществ выделяется в матке (J.Gordon, L.Speroff, 2002):

• Простагландины
• Тромбоксан
• Лейкотриены
• Интерлейкин -1α
• Интерлейкин -1β
• Интерлейкин –δ
• Интерферон – γ
• Колоний –стимулирующий фактор -1
• Тумор-некротизирующий фактор – α
• Лейкемия ингибирующий фактор
• Пролактин
• Релаксин
• Ренин
• Эндорфин
• Эпидермальные факторы роста
• Эндотелин -1
• Утероглобин
• Липокортин-1
• Интегрины
• Васкулярный эндотелиальный фактор роста
• Инсулино-подобные факторы роста
• ИФР связывающие протеины
• Фибробластный фактор роста
• Тромбоцитарный фактор роста
• Кортикиттропин-релизинг гормон
• Фибронектин
• Трансформирующий фактор роста- β

Довольно часто приходится сталкиваться с желанием женщины любой ценой сохранить матку. В целом все женщины сходятся на том, что наличие матки является подсознательным элементом их женственности. Наличие матки даёт женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребёнка (даже если она точно не желает больше иметь детей).

Ещё одной причиной, по которой женщина не хочет лишаться матки, является боязнь впоследствии столкнуться с проблемами в интимной жизни. Хорошо известно, что у части женщин в процессе оргазма происходит сокращение матки, что усиливает остроту переживаемых ощущений.

Очевидно, что удаление матки может изменить спектр сексуальных ощущений, что также очень пугает женщину.

В целом можно долго продолжать приводить доводы в пользу сохранения женщине матки. Всё это ещё раз подчёркивает, что радикализм в лечении миомы матки в настоящее время неуместен.

Современные исследования в области этиологии и патогенеза данного заболевания утверждают, что при условии ранней диагностики патогенетическая терапия может полностью заменить хирургическое вмешательство или значительно уменьшить его объём.

В настоящий момент в подавляющем числе случаев лечение миомы матки возможно осуществлять без полной потери органа. Всё это позволило поставить «комплексное консервативное ведение» на первое место в лечении миомы матки, сократив число пациенток, подвергшихся радикальным оперативным вмешательствам по поводу данного заболевания.

Консервативная терапия больных миомой матки имеет большое практическое значение, так как является органосохраняющей.

Она предусматривает воздействие на различные звенья патогенеза миомы матки с целью торможения роста и усиления процессов атрофии в узлах миомы, а также уменьшения тяжестиклинических симптомов. В результате консервативного лечения у многих больных наблюдаются стабилизация и уменьшение размеров миоматозных узлов, менструальной кровопотери и болевого синдрома.

Выбор метода лечения миомы матки должен определяться: размерами узлов, локализацией, возрастом, наличием симптомов, репродуктивными планами, наличием сопутствующих заболеваний, благосостоянием пациентки, предпочтением того или иного вида лечения.

Гистерэктомия — это хирургическая операция по удалению матки. Удаление матки рассматривается лишь как крайняя мера, когда все другие способы лечения были испробованы и не дали положительного результата.

Гистерэктомия – операция удаления матки. В зависимости от заболевания и возраста пациентки гистерэктомия может быть выполнена с сохранением шейки матки (ампутация матки или субтотальная гистерэктомия) или с удалением шейки матки (экстирпация матки или тотальная гистерэктомия).

Шейка матки может быть сохранена при выполнении гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний (например, миомы матки) и в том случая, ели нет каких либо патологических процессов самой шейки матки.

После проведения такой операции женщина должна продолжать ежегодный скрининг рака шейки матки – приходить к гинекологу для проведения цитологического исследования мазка из шейки матки.

Так же в зависимости от возраста женщины, заболевания, послужившего причиной операции и состояния яичников гистерэктомия может быть проведена с сохранением яичников или с их удалением. В настоящее время гинекологи придерживаются щадящего подходя и удаляют яичники только по строгим показаниям.

При удалении матки, но сохранении яичников гормональный фон у женщины почти не изменяется, и несмотря на отсутствие менструаций, ее организм продолжает функционировать в условиях нормального содержания женских половых гормонов.

При удалении яичников поступление женских половых гормонов в кровь прекращается, но в настоящее время разработаны безопасные и эффективные методы коррекции этого состояния. Назначает такое лечение врач гинеколог-эндокринолог. 

В настоящее время гистерэктомия может быть выполнена полостным, влагалищным или лапароскопическим доступом. Все операции производятся по общим наркозом.

Полостная гистерэктомия производится при больших размерах матки или неудобном расположении миоматозных узлов, которые делают матку ограничено подвижной. После полостной операции остается разрез на передней брюшной стенке размером 10-16 см. 

Влагалищная операция легче переносится пациентками и позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Предпочтительно выполнение гистерэктомии влагалищным доступом пациенткам с опущением или выпадением матки. Через влагалище можно удалить матку только небольших размеров – не более размера 8 недельной беременности.

После выполнения влагалищной гистерэктомии разрезов на передней брюшной стенке не остается.

Лапароскопическая гистерэктомия преимущественно выполняется пациенткам с размерами матки, не превышающими 14-15 недельную беременность.

Основное условие для лапароскопической гистерэктомии – подвижность матки. Операция хорошо переносится пациентками и позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни.

После лапароскопической гистерэктомии на передней брюшной стенке остаются 3-4 небольших разреза, около 2 см. 

Удалить матку вы сможете всегда!

Если все таки удалили матку как дальше жить?     читать дальше…..

Постгистерэктомический синдром, что это?           читать дальше…..