Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.
Почему возникает?
Современные методы лечения онкозаболеваний не гарантируют отсутствия побочных эффектов. Одним из побочных эффектом лучевой терапии является проктит. Чаще он возникает после терапии лучами «гамма» при онкологической патологии шейки и тела матки, в случае, если облучение проводится с привлечением изотопов. Случаи, когда лучевое осложнение появляется вследствие использования радия, гораздо реже встречаются в медицинской практике. Еще одной причиной возникновения заболевания может стать рентгенотерапия или гамма-облучение для устранения онкопатологий органов малого таза.
Необходимая доза радиации для развития проктита составляет 50 Гр, при получении такого количества облучения 5% пациентов рискуют получить заболевание. Если доза облучение будет выше — 65 Гр, риск осложнений появляется у 50%.
После лучевой терапии эпителий формируется гораздо медленнее. Атрофированные клетки ткани вызывают воспалительные процессы слизистой оболочки. Если лучевая терапия продолжительная, повреждается слой тканей, который расположен под слизистой, а еще мышечная ткань. Через 2—3 месяца воспаление будет полностью сформировано в артериолах тканей прямой кишки.
Особенности метода
Впервые рентген-излучение и свойства этих лучей были открыты и исследованы физиками. Впоследствии было замечено, что глубоко проникая в человеческий организм, рентгеновское излучение оставляет ожоги. Именно это влияние на клетки было использовано при лечении злокачественных опухолей.
Симптомы заболевания
Для того чтобы лечение лучевого проктита было успешным, необходимо его правильно и вовремя диагностировать. В зависимости от того, насколько ранним был диагноз, будут подобраны и соответствующие методы лечения, необходимые средства и препараты. Пациентам же необходимо обратить внимание на следующие симптомы лучевого проктита:
- болезненные позывы к дефекации, отдающие болью в мышцах брюшного пресса;
- усиливающаяся боль после опорожнения кишки;
- возникновение нехарактерных выделений кровяного или слизистого характера;
- неприятные ощущения в анальном отверстии;
- кровотечение (в случаях острого протекания болезни);
Кроме вышеперечисленных внешних симптомов также могут возникать и такие, заметить которые сразу невозможно. Одним из таких симптомов является снижение аппетита и, как результат, снижение массы тела. Еще одним симптомом можно считать снижение иммунитета, разного рода кишечные и респираторные заболевания.
Назначения
Курс проведения данной процедуры назначается индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания и общего физического состояния больного. Длительность варьирует от одной недели до трех месяцев.
Как комплексная методика, при или после проведения хирургии, курс лечения порядка 2-3 недель. Если облучение – основной и единственно возможный способ устранить опухоль, применяется проведение нескольких курсов, каждый их которых будет включать от 5 до 7 сеансов. Между каждым последующим этапом делают перерыв, срок которого определяется индивидуально.
Диагностические мероприятия
Диагностируют лучевой проктит путём пальпирования, инструментального осмотра у специалиста.
Поставить окончательный диагноз «лучевой проктит» врач может только в том случае, если пациент прошел все необходимые исследования. Они включают в себя пальпацию и инструментальный осмотр. При необходимости больному может быть назначен ряд дополнительных анализов, для точного определения необходимых медицинских мероприятий для лечения проктита. Первым шагом для постановления диагноза является устный опрос, при котором врача интересует: симптоматика, ощущения, когда появился дискомфорт. Симптомы заболевания, названные пациентом, а также общий анализ крови, помогут установить точный диагноз и провести лечение проктита самым оптимальными методами.
Визуальный осмотр и пальпация
Пациент, обращающийся к проктологу после лучевой терапии, должен быть готов к тому, что врачу необходимо провести внешний осмотр анального отверстия и пальпацию прямой кишки. Для того чтобы осмотр прошел эффективно, важно, чтобы больной принял коленно-локтевую позу. В таком положении обзорность для врача будет наилучшей. Чтобы доктор мог осмотреть также отделы кишечника и анальное кольцо, пациенту стоит максимально расслабиться. Если сделать это не получается, доктор применит аноскоп.
Пальпация считается традиционным и простым способом диагностики проктита. Если по каким-то причинам больной не может расслабиться или занять необходимое положение, его попросят лечь на левый бок и руками прижать колени к животу. Пациент не почувствует никакого дискомфорта, так как для безболезненной пальпации врач смазывает свою перчатку вазелином. Никаких подготовительных мероприятий пациенту проводить не нужно.
Инструментальная диагностика
Еще одним способом диагностики заболевания и подбора способов лечения лучевого проктита является инструментальное исследование, которое может проходить в двух формах:
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
Для прохождения инструментальной диагностики лучевого проктита потребуется предварительно подготовиться к процедуре.
При аноскопии аноскоп — ректальное зеркало с фонариком, вводят в задний проход, предварительно смазывая аппарат вазелином, и расширяют кишку для лучшей обзорности. Так врач увидит все отделения кишечника и стенки прямой кишки. Больному стоит принять коленно-локтевую позу или лечь на бок, поджав под себя колени, удерживая их руками. Это сделает осмотр удобнее и для врача, и для пациента.
Местные причины
Таких причин существует несколько.
Появиться проктит может в указаных случаях:
- неграмотный проктологический массаж;
- попадание в прямую кишку агрессивных раздражающих веществ;
- развитие опухоли в кишечнике, которое ведет к общему воспалению его стенок;
- если кишечная инфекция внедрилась вглубь слоев тканей;
- инородные тела, помещенные в просвет кишечника, также могут вызвать воспалительный процесс.
Следует более серьезно относиться к своему пищеварительному выводному органу. Внимательно следить за качеством продуктов питания, не злоупотреблять лечением посредством клизм, и не пренебрегать правилами личной гигиены.
Общие факторы
Общих причин, так же как и местных существует несколько. С ними тоже следует более подробно ознакомиться.
Общими причинами развития ректитов можно назвать:
- заражение паразитами;
- аутоиммунные болезни, которые дали осложнение на кишечник;
- запущенные инфекционные заболевания;
- вторичное развитие ректита, на фоне другого (первичного) заболевания кишечника;
- осложнение на ткани кишечника, вызванное лучевой болезнью (лучевой ректит);
- половые инфекции, возникшие в результате незащищенного полового контакта.
Предотвратить развитие вторичного проктита, на фоне другого заболевания не так просто. Однако для благоприятного исхода событий в первую очередь важно устранить провоцирующий фактор развития патологии, и только потом его последствия. В противном случае результат терапии ректитов будет либо кратковременным, либо вовсе не эффективным.
Лечение проктита
Проктит можно лечить как медикаментами, так и народными средствами, известными издавна. Любой метод может быть действенным, главное — системность и грамотно подобранная схема лечения. В обоих случаях принимать какие-либо лекарственные средства необходимо только после консультации с доктором, самостоятельное лечение в таких случаях недопустимо.
Препараты
Для борьбы с заболеванием пациенту чаще всего прописываются витамины группы В и С, а также антигистаминные средства. Они снижают уровень воздействия ионизирующих лучей на кишечный тракт. В случае если очаг воспаления большой, доктор может назначить также антибактериальные и противовоспалительные препараты. В терапию после приема антибиотиков также включают иммуностимуляторы. Необходимо также вводить ректальные суппозитории — они избавят от грибка.
Народными методами
Травами можно залечивать проблемы с прямой кишкой из-за лучевой терапии.
Лучевой проктит также лечат при помощи таких народных средств, как облепиха, донник лекарственный, ромашка. Эти растения купируют воспалительные процессы и оказывают антибактериальное, дезинфицирующее и успокоительное воздействие. Из них можно приготовить отвары и употреблять их как в качестве чая, так и использовать для обработки ран (отвар из ромашки, масло облепихи). От лечения чистотелом лучше отказаться, так как слабые ядовитые свойства могут только усугубить разрушения эпителия.
Диета при проктите
Для успешной терапии заболевания человек должен правильно питаться. На время лечения необходимо полностью исключить из рациона алкоголь, острую и соленую пищу, а также ограничить употребление сладостей. Необходимо есть больше нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Если пациент почувствовал улучшения, диапазон позволенных продуктов можно немного расширить.
Более 80% людей, которые начинают своевременно лечить лучевой проктит – выздоравливают.
Последствия
Данный метод является агрессивным и может вызвать следующие осложнения:
- диарея – устраняется специальными препаратами и обильным питьем;
- усталость – в принципе, считается нормой. Больному требуется щадящий режим и покой;
- тошнота – снижает аппетит, поэтому пациентам рекомендуют калорийные жидкие напитки;
- кожные воспаления – с течением времени проходят самопроизвольно;
- спонтанные и частые позывы в туалет – из-за проведенного лечения мочевой пузырь находится в стадии раздражения. Может сопутствовать незначительный болевой синдром.
Ранние и поздние формы
Радиационный проктит бывает ранним (развивается через 3 месяца после радиотерапии) и поздним (развивается спустя большой промежуток времени). Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации. Боли возникают приступообразно и увеличиваются в процессе опорожнения кишечника. В области ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Часто из ануса выделяется небольшое количество слизи, что указывает на наличие воспаления. В запущенных случаях появляются примеси крови.
Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации.
Общие клинические симптомы заболевания:
- Постоянная усталость.
- Повышение температуры до субфебрильных показателей.
- Дискомфорт и боль в кишечнике.
Начальные стадии заболевания часто поддаются регрессированию через пару суток после окончания лечения. Через некоторое время болезнь рецидивирует, и клиническая картина повторяется с прежней интенсивностью.
При позднем лучевом поражении кишечника, которое развивается только в 10 % случаев, симптоматика может проявиться через довольно длительный период (5-10 лет). Для этой формы заболевания характерны болевые ощущения в районе прямой кишки. При этом каловые массы выделяются небольшими порциями, но часто. Возможно развитие частичной непроходимости кишечника с проявлениями стеноза. Поздний лучевой проктит может протекать с малым количеством клинических признаков. При этом присутствует некоторое количество слизи в фекалиях.
Воспаление при несвоевременном лечении может стать причиной развития таких осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноз прямой кишки.
С точки зрения прогноза заболевания среди самых серьезных осложнений следует выделить структурные изменения кишечника.
Ограничения
- Заболевания соединительной ткани.
- Хроническая лучевая болезнь.
- Кровотечения или риск их возникновения.
- Снижение уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
- Лихорадка.
- Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
- Острый воспалительный процесс любой локализации.
- Гнойные очаги в организме.
Противопоказания являются относительными и каждый случай исследуется индивидуально.
Показания
Формируются после тщательного обследования, определения клинической стадии, а также гистологической структуры опухоли, места ее расположения, общего состояния больного.
- При 1-й ст. рака прямой кишки проводится радикальная операция, облучение обычно не требуется.
- При 2-й стадии карциномы, расположенной в верхнеампулярном отделе прямой кишки проводится радикальная операция и адъювантная лучевая или химиолучевая терапия (если имеются сомнения в радикализме операции).
- При 2-3 стадиях рака, расположенном в анальном и нижнеампулярном отделах, проводится предоперационная и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия.
- При 4-й стадии рака прямой кишки ЛТ используется или как самостоятельный метод, или как дополнение к паллиативной операции.
Прогноз
Про своевременно проведенном лечении и небольших размерах патологии прогноз достаточно оптимистичен. В цифрах это выглядит так: при проведении процедуры на 1 стадии течения болезни – процент полного восстановления составляет 90%, на 2 стадии – 75% пациентов полностью излечиваются.
Рекомендуем посмотреть видео по теме, в котором специалисты делятся опытом:
