Острый пиелонефрит: определение, основные причины и симптомы заболевания, методы диагностики и лечения, профилактика и прогноз.

Общая информация

Пиелонефритом называют довольно-таки распространенное почечное заболевание, осложнения которого становятся причиной развития гнойной формы недуга.

Женский организм подвергается этому заболеванию чаще чем мужской. Острое нагноение почки в детском возрасте встречается в 0,1% случаев, в пожилом возрасте — в 60% случаев.

Число людей, страдающих от гнойного пиелонефрита неуклонно растет. Это происходит вследствие приема антибиотиков, которые понижают способность организма сопротивляться инфекциям.

Также долгий период приема антибактериальных препаратов снижает чувствительность организма к терапии подобного рода, что усложняет процесс лечения пиелонефрита. Еще один источник недуга — присутствие сопутствующих заболеваний.

Этиология и патогенез

При развитии острого воспаления часть людей отдает предпочтение заниматься самолечением, что чревато развитием гнойного пиелонефрита. Существует ряд провоцирующих факторов, способствующих развитию недуга:

• кишечная палочка — одна из самых распространенных возбудителей болезни;
• сниженная сопротивляемость организма, при которой болезнетворные микобактерии стремительно развиваются (анемия, сахарная болезнь, аутоиммунные болезни);
• воспаление органов репродуктивной и мочевой системы;
• мочекаменная болезнь;
• аномальное расположение органов и сосудов мочевой системы;
• онкологические образования;
• наличие тромбов в почечных сосудах.

Этиологическими факторами развития болезни являются следующие возбудители:

• кишечная палочка;
• протеи;
• энтерококки;
• синегнойная палочка;
• стафилококки.

Контаминация происходит несколькими путями:

• гематогенный – наиболее распространённый вариант, возбудитель заносится с током крови из болезнетворного очага в организме;
• урогенный, или восходящий путь – зачастую, следствие долгоиграющего уретрита или цистита с наслоением инородной микрофлоры.

Инфекция может долго присутствовать в организме, а проявиться внезапно при резком снижении иммунитета.

Причины возникновения

По статистическим данным гнойный пиелонефрит встречается у каждого 4-го человека, страдающего от острого воспаления почек. Наиболее распространенные причины формирования патологии:

• попадание в полость почки патогенных микробов, которые вызывают процесс нагноения;
• сбой кровообращения в зоне поясницы вследствие травмирования, заболеваний венозного или гинекологического характера;
• присутствие преград в полости мочевыводящих путей (опухоль, камни), что создают застои в почке;
• врожденная деформация структуры мочевыводящего канала, вызывающая обструкцию;
• рефлюкс (процесс патологического заброса мочи из полости мочевого пузыря обратно в почку);
• неожиданное понижение иммунитета вследствие острого или хронического заболевания (диабета, гормонального сбоя, анемии, патологии сердечно-сосудистой системы);
• некорректная или неполноценная терапия против острых или хронических воспалений мочевыделительной системы.

Зачастую источником формирования гнойной формы пиелонефрита является сочетание двух основных причин: присутствие инфекций на фоне обструкции и ослабление защитной силы организма.

Что такое пиелонефрит и как его лечить в стадии обострения

Пиелонефрит считается инфекционным заболеванием такого парного органа, как почки. Основная причина тому – проникновение в организм патогенных бактерий, их жизнедеятельность в нем. В области урологии острый пиелонефрит составляет 2/3 от общего количества данной этиологии заболеваний. Терапия подобного недуга проводится врачом-нефрологом. При несвоевременном начале лечения пиелонефрит может сопровождаться довольно опасными осложнениями, например, почечной недостаточностью, абсцессом или карбункулом органа, сепсисом, бактериальным шоком.

Источники возникновения пиелонефрита

Основными путями перехода болезнетворных бактерий в почки можно назвать:

• Уретра – мочевой пузырь – почки. По данным многочисленных исследований, такое распространение бактерий наиболее распространено у женщин. Это можно объяснить более короткой уретрой, нежели у мужчин, а также особенностями анатомии половых органов, что создает прекрасные условия для быстрого распространения бактерий по паховой области и влагалищу, переходя впоследствии в область мочевого пузыря и почки. Если говорить о видах возбудителей данного заболевания, стоит выделить поражение почек кишечной палочкой, стафилококком, клебсиеллой, энтерококком, патогенными грибами.
• Инструментальные манипуляции – менее редкий путь заражения. Сюда можно отнести применение катетеров. Наиболее частые патогенные микроорганизмы в таких случаях – синегнойная палочка или клебсиелла.

• Иная причина развития пиелонефрита – нарушенный отток мочи в мочеточниках и мочевом пузыре, что последует за собой ее частичный заброс обратно в лоханки почек. При несвоевременном начале терапии происходит застой неотделяемой жидкости, а также рост болезнетворных бактерий, которые попадают в почки, вызывая тем самым воспалительный процесс.
• Еще одной причиной пиелонефрита можно назвать попадание патогенных микроорганизмов в почки из другого внутреннего органа путем общего кровотока через кровеносные сосуды. Риск попадания бактерий значительно повышается, если мочеточники закупорены камнями или если увеличена простата (у мужчин).

Стоит выделить и предрасполагающие к развитию заболевания факторы:

• наличие врожденных аномалий строения таких органов, как почки и мочевой пузырь;
• протекающий в организме синдром приобретенного иммунодефицита;
• развитие в организме сахарного диабета;
• возрастной фактор (чем старше человек, тем выше процент риска развития патологии);
• имеющиеся патологии предстательной железы, при развитии которых она увеличивается в размере;
• развитие почечнокаменной болезни;
• травмирование спинного мозга.

Симптомы острого пиелонефрита

Можно выделить 2 формы развития заболевания:

• острая;
• хроническая.

Проявления острой формы недуга наиболее неприятные, ведь все симптомы явно выражены и мешают вести человеку нормальный образ жизни. Наиболее часто происходит развитие острого правостороннего пиелонефрита. Это происходит по вине специфических анатомических особенностей правой почки, что создает прекрасные условия для возникновения застойных явлений.

Признаки и симптомы острого пиелонефрита зависят от того, какова его форма и особенности протекания болезни. Наиболее легко развивается серозная форма острого пиелонефрита и наиболее тяжело – гнойная патология.

Обострение хронического пиелонефрита может сопровождаться как сильным повышением общей температуры (до 39 оС), так и незначительным (до 37 оС). Сильное повышение температуры встречается нечасто. Как правило, субфебрильная температура наблюдается по вечерам.

Хронический пиелонефрит сопровождается болевым синдромом, который распространяется на поясницу, боковые области живота, паховую зону, передний бедренный отдел. Болевые симптомы периодов обострения пиелонефрита похожи на проявления радикулита, гастрита, цистита, воспалительного процесса в яичниках.

Гипертензия или повышенное артериальное давление в стадии обострения пиелонефрита – частый симптом. На начальном этапе развития патологии давление повышается, только когда происходит обострение пиелонефрита. С течением развития недуга, особенно при неполноценном лечении, гипертензия возникает и в стадию ремиссии.

С точностью сказать, что болевой синдром вызвал именно хронический пиелонефрит, можно после прохождения простого теста, который заключается в следующем:

• больного укладывают на спину;
• далее, необходимо согнуть конечность в коленном суставе;
• после – подтянуть ее к грудной области, сделав при этом вдох.

При усилении болевого синдрома во время подтягивания ноги к груди можно с точностью сказать, что развивается хронический пиелонефрит.

Терапия заболевания почек

При развитии острой формы пиелонефрита лечение должно быть комплексным и направленным на соблюдение постельного режима и правильного питания. Также необходим прием антибактериальных, общеукрепляющих и дезинтоксикационных препаратов, выполнение лечебных мероприятий, направленных на избавление от причины, которая мешает нормальному оттоку мочи.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения также заключается в приеме медикаментов, соблюдении диеты и постельного режима.

Терапия данного заболевания почек должна проходить в стационарных условиях под постоянным контролем врача. Если диагностирован первичный пиелонефрит, необходимо помещение больного в терапевтическое отделение, а если вторичный пиелонефрит – в урологическое отделение.

Насколько долго потребуется пребывание в стационаре, определяют с учетом того, какова тяжесть патологии и эффективность проводимой терапии.

Немаловажное значение имеет питание больного. При развитии хронической формы заболевания как таковая отечность не возникает и поэтому ограничение питьевого режима не требуется. Рекомендовано потребление соков, морса, киселя, витаминизированных напитков.

Суточный объем потребляемой жидкости должен быть в районе 2000 мл, уменьшать который можно только при определенных обстоятельствах: если наблюдается артериальная гипертензия или нарушенный отток мочи.

Антибиотические препараты необходимо начать принимать как можно раньше и только после определения к ним чувствительности бактерий.При несвоевременном начале терапии, а именно на последних стадиях развития заболевания, даже антимикробные препараты будут бездейственны.

Как предотвратить пиелонефрит

Каждому человеку рекомендовано знать не только симптомы и лечение пиелонефрита, но и способы профилактики развития заболевания.

Чтобы предотвратить развитие пиелонефрита, достаточно соблюдать некоторые несложные рекомендации:

• Исключение провоцирующих недуг факторов, например, распития алкогольных напитков и курения, которые негативно влияют не только на почки, но и на весь организм в целом, ведь их воздействие способствует подавлению иммунной системы.
• Исключение и своевременное излечение инфекционных заболеваний. Инфекционные клетки могут распространяться по всему организму через общий кровоток, попав и в почки. Именно по этой причине рекомендовано вылечить лор-патологии, кариес, гастрит и иные провоцирующие заболевания.
• Соблюдение режима работы и отдыха. Не стоит перегружать организм чрезмерными нагрузками, так как ослабленному организму будет не под силу бороться с патогенными микроорганизмами, которые в него попадают.
• Правильное питание. Рекомендовано систематически укреплять иммунитет, потребляя как можно больше витаминов.

Только при своевременном начале лечения пиелонефрита можно не только добиться полного выздоровления, но и предотвратить опасные и необратимые последствия.

Классификация заболевания

Различают три основные формы гнойного пиелонефрита:

1. Апостематозный. В структуре паренхимы почки формируются мелкие гнойнички. Они поражают корковую поверхность органа. К обострениям апостематозной формы относятся: хронический процесс, развитие артериальной гипертензии, массивное действие бактериологических токсинов (шок). Все это может стать причиной летального исхода.
2. Карбункул. Закупоривание конечных сосудов почек, что возникают из-за воспалений органа и становятся причиной очаговых поражений. Карбункулом называют гнойно-некротический очаг. Карбункул может образовываться путем слияния нескольких гнойников. Имеет вид выпуклости на почечной поверхности. Некротические ткани прорастают вглубь органа. Формируется как в единичном экземпляре, так и в множественном.
3. Абсцесс почки. Самая редкая разновидность заболевания. Образовывается в местах скоплений клеточных элементов почки в следствие процессов разложения паренхимы на воспаленных участках. В некоторых случаях появлению абсцесса предшествует срастание нескольких гнойников. Эта форма заболевания опасна тем, что есть вероятность распространения абсцесса на зону почечной лоханки или вероятность прорыва в полость брюшины.

При наличии у больного хронической формы пиелонефрита с регулярными приступами обострений нагноение может формироваться в виде пионефроза. Характеризуется существенным уменьшением размеров почек.

Проявление симптоматики

Процессу образования гнойного пиелонефрита свойственна резкая симптоматика. Степень осложнения оценивают по наличию общих и локальных признаков. К наиболее распространенным общим симптомам относят:

• резкое повышение температуры тела до 40 градусов вечером и ее понижение до 38 утром;
• регулярная смена озноба обильной потливостью;
• болезненные ощущения в области мышц и суставов;
• головная боль, тошнота и рвота;
• общее ослабление организма.

Резкие негативные перемены в структуре почек становятся источником ряда локальных симптомов: болезненность в поясничной области, проявляющаяся в разной степени; нарушение процесса выведения мочи (задержка, зуд, боль).

Диагностические меры

В случае появления подозрительных симптомов нужно проконсультироваться с доктором. Проблемой лечения пиелонефрита занимаются уролог и нефролог.

Если вы не можете понять какой врач вам необходим, запишитесь на прием к участковому терапевту. Он выслушает ваши жалобы и даст дальнейшие разъяснения и рекомендации.

При постановке диагноза специалист должен уделить должное внимание жалобам больного.

После проведения опроса пациенту назначают лабораторное исследование: общий анализ крови (помогает обнаружить наличие гнойных процессов, анемии), общий и бактериологический анализы мочи.

На следующем этапе диагностики врач может назначить инструментальные методы обследования: УЗИ, обзорная и экскреторная урография. При необходимости применяют также компьютерную томографию, почечную артериографию и хромоцистокопию

Методы терапии

Гнойную форму пиелонефрита не рекомендуют прибегать к лечению дома. Больного нужно госпитализировать в отделение урологии, где имеется весь необходимый арсенал медицинских препаратов и терапевтического инструментария.

Кроме этого, большое внимание следует уделять постельному режиму, обильному питанию и употреблению витаминов.

Традиционное лечение

Основными медикаментами для лечения пиелонефрита являются антибиотики. Они убивают бактерии, которые в большинстве случаев становятся причиной развития заболевания.

При назначении антибиотика врач должен учитывать чувствительность микрофлоры пациента.

Антибактериальные препараты рекомендуется регулярно менять, так как они вызывают привыкание возбудителя, что существенно снижает эффективность лечения. Токсичность лекарств не должна влиять на состояние почек. Наиболее эффективные медикаменты:

1. Амоксиклав. Таблетки необходимо растворять в 100 мл фильтрованной воды. Принимать в начале процесса приема пищи. Подходит для приема детям от 12 лет. Частота приема зависит от уровня тяжести заболевания: при легком и среднем — 1 таблетка через каждые 12 часов, при тяжелом — 1 таблетка через каждые 8 часов.
2. Ципрофлоксацин. Прием осуществляется натощак. При неосложненной инфекции почек принимают 1 таблетку 2 раза в день, при осложненной — 2 таблетки 2 раза в день.
3. Цифран. Принимать таблетки необходимо сразу после приема пищи. При легкой и умеренной тяжести заболевания принимают 1 таблетку в сутки, при тяжелом течении — по 2 таблетки в сутки. Курс приема — 10 дней.

В дополнение к антибиотикам назначают препараты с налидиксовой кислотой (Нитроксолин), нитрофураны (Фурагин), растворимые сульфаниламиды (Бисептол). С целью повышения иммунитета назначают витаминные комплексы (с витамином В6, С, Е) и Метилурацил.

Хирургическое вмешательство

В случае, когда консервативное лечение не приносит эффективного результата, врачи назначают проведение операции: органосохраняющей или органоуносящей.

К числу органосохраняющих операций относится процесс нефростомии, ревизия почки, удаление камней в чашечно-лоханочной системе, декапсуляция почки, рассечение карбункула.

Сепсис и декомпенсированная форма сахарного диабета являются показаниями к проведению нефрэктомии. Процедура проводится и при наличии:

• негативной гнойной деформации почечной структуры;
• большого количества карбункулов;
• длительного процесса нагноения в уже неработающей почке.

При формировании и несвоевременном лечении ярко выраженных гнойно-деструктивных почечных изменений выполняют открытое оперативное вмешательство.

Диетические предписания

Пациенты ограничивают количество употребляемых белков. Полностью исключают из своего рациона жирную, острую и соленую пищу (свинину, мясные бульоны, консервации).

А также отказываются от напитков с наличием кофеина и алкоголя и от продуктов, содержащих консерванты.

Увеличивают количество употребления фруктов и овощей (в частности, арбузы и кабачки), соков, компотов. К допустимым белковосодержащим продуктам относятся:

• молоко;
• кисломолочная продукция (обезжиренные ряженка, кефир и йогурт);
• белки куриных яиц;
• после того как период обострения закончился постепенно можно добавлять нежирные сорта мяса (курицу, телятину, нежирную рыбу).

Для того чтобы ускорить процесс вымывания бактерий из организма рекомендуют выпивать около 2-х л воды в сутки. Пить нужно маленькими порциями, чтобы не перегружать почки.

Лечение острого пиелонефрита: антибиотики

Лечение острого пиелонефрита осуществляют в стационарных условиях. Лечебные мероприятия подбирают с учетом симптомов заболевания. Общими являются:

• постельный режим;
• диета;
• применение антибактериальных средств;
• дезинтоксикация;
• нормализация мочеиспускания;
• укрепление иммунитета.

Если процесс острый, причины установлены, противомикробные средства назначают с учетом результатов антибиотикограммы. Из современных антибактериальных препаратов применяют:

• фторхинолоны (Моксифлоксацин, Левофлоксацин);
• цефалоспорины (Цефамобол, Цефазолин);
• пенициллины (Грамокс, Амоксиклав);
• аминогликозиды (Амикацин, Неомицин).

Также применяют:

• сульфаниламиды (Уросульфан, Бисептол);
• нитрофураны (Фурагин, Фурадонин);
• противогрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин);
• иммуномодуляторы (Виферон, Интерферон);
• при необходимости — антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин);
• витаминные комплексы.

После завершения острого периода рекомендуются физиопроцедуры:

• СМВ;
• УВЧ;
• электрофорез с гидрокортизоном.

Хирургическое лечение применяется в случае гнойного пиелонефрита с образованием карбункулов и абсцессов. Существует несколько видов операций:

• декапсуляция (почечную лоханку удаляют, устанавливают дренажную систему);
• вскрытие абсцессов и последующее дренирование (после рассечения или иссечения гнойников удаляют экссудат);
• нефрэктомия (удаляют почку при обширном гнойном поражении).

Лечение острого пиелонефрита

Профилактические меры

Главная профилактическая мера против гнойного пиелонефрита — своевременное лечение любых почечных воспалений. Нельзя заниматься самолечением! Кроме этого, необходимо:

• вовремя лечить и корректировать врожденные и приобретенные дефекты в полости мочевыводящих путей в детском и взрослом возрасте;
• сбалансированно питаться;
• проходить комплексное обследование при наличии хронической формы пиелонефрита;
• предотвращать процесс обострения любых инфекционных заболеваний;
• соблюдать правила личной гигиены.

Зачастую наличие гнойного пиелонефрита становится источником развития хронической почечной недостаточности, что приводит к инвалидности и существенно ухудшает качество жизни пациента.

Для того чтобы этого избежать необходимо строго придерживаться всех рекомендаций врача относительно консервативного лечения и соблюдать меры профилактики болезней почек.

Наблюдение

После перенесенного гнойного пиелонефрита больным показано стать на учет к урологу, записаться на диспансеризацию.

Принимая во внимание наиболее распространенные отдаленные осложнения, алгоритм динамического наблюдения включает:

• ежедневный мониторинг АД;
• УЗД с допплером 1 раз в 6 месяцев;
• общий анализ и бакпосев урины 1 раз в 3-6 месяцев;
• рентген-методы по показаниям 1 раз в 12 месяцев;
• консультации смежных специалистов в случае тяжелых сопутствующих заболеваний.

Гнойный пиелонефрит почек требует пристального наблюдения лечащего медика, строгого выполнения рекомендаций и регулярного приема препаратов. Недопустимо заниматься самолечением – это может привести к почечной недостаточности, последующей инвалидизации человека.