В человеческом организме труднее всего обследовать толстый кишечник. Медицинская практика разработала способы диагностики этого органа. Теперь есть возможность выбирать: ирригоскопия или колоноскопия — что лучше? Это разные методы, имеющие свои преимущества и недостатки. Применяются в разных ситуациях, для определённых целей. Пациенту будет легче относиться к процедуре, если он будет владеть полной информацией об обследовании.
Прямая кишка имеет длину до 2 метров. Заболевания часто не проявляются симптомами, выявить патологические изменения можно только при обследовании, какими являются ирригоскопия или колоноскопия.
Очень важно следить за здоровьем кишечника, так как его состояние влияет на весь организм. Примерно после 45 лет начинаются возрастные изменения во всех внутренних органах, необходимо проводить профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний.
Что показывает колоноскопия
Колоноскопия — метод исследования толстой кишки при помощи эндоскопа — длинного гибкого зонда, снабжённого подсветкой, видеокамерой и специальными щипцами на конце. Маленькая встроенная камера передаёт полученное изображение на монитор.
С помощью эндоскопа можно:
Видеозаписи по теме
Ирригоскопия кишечника является рентгеноконтрастной процедурой, в процессе которой задействуют специальные контрастные вещества (барий, йод). Данная методика безопасна и информативна, остается в перечне наиболее востребованных диагностических манипуляций наряду с КТ и МРТ, эндоскопическими методами исследования. Кишечник туго заполняют бариевой взвесью, а после его опорожнения проводят необходимые диагностические манипуляции по выявлению функциональных и органических изменений стенок. В процессе приготовления к обследованию рекомендована диетическая еда, очистительные клизмы, слабительные препараты.
В современной медицине может быть задействовано простое и двойное контрастирование, стоимость данных процедур различна:
- При одинарном контрастировании можно исследовать контуры толстой кишки.
- При двойном – наличие язв, новообразований, воспалительных элементов слизистой оболочки.
Толстая кишка отличается определенной особенностью – наличием расширенных кишечных участков, разделенных на сегменты, наибольшее количество которых локализовано в области поперечноободочной кишки. Диагностическая процедура позволяет получить информацию о расположении, длине, степени подвижности каждого из отделов. Подобная методика незаменима при исследовании на наличие у пациента дивертикулезов, язвенных поражений, новообразований.
Отличия
Существует несколько ключевых отличий между ирригоскопией и колоноскопией:
- Методика проведения манипуляции. Ирригоскопия — это обследование толстого отдела кишечника с помощью рентгена после заполнения его контрастом. А колоноскопия — это эндоскопическое обследование внутренней поверхности толстого отдела кишечника с помощью гибкого управляемого зонда с камерой.
- Назначение процедуры. Ирригосокпия используется исключительно в диагностических целях, за исключением случаев инвагинации кишечника у маленьких детей. Колоноскопия же, кроме диагностических, способна решить и некоторые лечебные задачи(удалить полип, остановить кровотечение). Кроме того, в процессе эндоскопии может быть произведен забор биоптата с особо проблемных участков или для контроля эффективности проводимого лечения.
- Особенности проведения. В процессе ирригоскопии делается серия рентгеновских снимков, перед которой предварительно просвет толстого кишечника заполняется бариевой взвесью. Колоноскопия представляет собой введение в толстую кишку длинного гибкого зонда с окуляром и камерой. С ее помощью эндоскопист визуально осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки и делает видеозапись и снимки, на которых будут отражаться патологические изменения.
Принцип выполнения исследования и лечебно-диагностические возможности сильно отличают ирригоскопию от колоноскопии.
Методы подготовки
Подготовка к ирригоскопии подразумевает точное выполнение ряда рекомендаций лечащего врача. Для того чтобы достичь максимально точных результатов, необходимо тщательно готовиться: соблюдать диету и правильно очистить кишечник (делать очистительные клизмы, принимать медикаменты со слабительными свойствами).
Диета
В процессе подготовки показана бесшлаковая диета. Ужинать накануне процедуры и завтракать в день ее проведения не следует. Больному стоит воздерживаться от употребления продуктов, способных вызывать метеоризм и бродильные процессы. Под запретом находится вареная кукуруза, капуста, свекла, морковь, овсянка, пшенная и перловая киши. Из рациона исключают хлебобулочные изделия из серой муки, яблоки, абрикосы.
Допускается употребление пищи в отварном виде, в меню также присутствуют блюда, приготовленные на пару. Последний прием пищи перед обследованием – в обед, накануне ирригоскопии. Необходимо пить простую, очищенную воду: не менее 1,5 литров в день (учитывая возраст пациента). Питание дробное, небольшими порциями, желательно кушать негорячую пищу.
Очистка кишечника
Скопление каловых масс может препятствовать получению точного результата, поэтому второе главное требование – тщательное промывание и очищение. Показано задействование очистительной клизмы накануне в вечернее время суток и с утра перед диагностическими манипуляциями для промывки кишечника.
Ирригоскопия (рентген кишечника)
Ирригоскопия — диагностический метод исследования при помощи рентген-снимков. Процедура отличается малоинвазивностью, безболезненна, хорошо переносится пациентами.
От задействования подобной методики рекомендовано воздерживаться:
- В период беременности.
- При стремительном язвенном колите, токсическом мегаколоне.
- Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- При высокой вероятности кистозных пневматозов кишечника, сопровождающихся сильной болью в животе.
- Нельзя задействовать процедуру при недостаточном кровоснабжении кишечника.
Задействование двойного контрастирования противопоказано при подозрении на внедрение различных отделов кишечника друг в друга, остро протекающем дивертикулезе, избыточной длине ободочной кишки.
Что лучше?
Учитывая абсолютно разные техники выполнения манипуляций, целесообразность назначения определяет только специалист.
Критерии выбора основаны на следующих особенностях:
- Цель исследования, необходимость одновременного лечения и определения характера опухоли;
- Оценка состояния слизистых (глубина слоя, наличие новообразований, оттенка, очагов кровотечения);
- Возможность применения наркоза (при колоноскопии);
- Возраст пациента;
- Клинический анамнез больного.
Колоноскопическое исследование достаточно болезненная и неприятная процедура. Проведение ирригоскопии не позволяет достоверно оценить структурные изменения слизистых, определить цветность выстилающих кишечных оболочек. Нередко после ирригоскопии есть необходимость проведения колоноскопии для забора подозрительных тканей на гистологическое исследования, а также для лечения внутрикишечных кровотечений.
Резюмируем:
Желудочно-кишечный тракт исследуется несколькими методиками, но самыми информативными считаются именно колоноскопия и ирригоскопия. Они наиболее востребованы в медицине.
Что лучше — колоноскопия или ирригоскопия, чем различаются эти процедуры? Методы эти чем-то похожи между собой, но все-таки имеют существенные отличия. Основное — разные способы проведения. Если колоноскопия проводится с использованием специального прибора, который вводится в кишку, то ирригоскопия – это рентгенологическое исследование, основанное на контрасте.
Чем лучше колоноскопия? Тем, что при проведении исследования возможно параллельно сделать биопсию и даже сразу удалить обнаруженные полипы. Недостаток исследования в болезненности. Чаще всего процедуру проводят под наркозом.
Чем лучше ирригоскопия? Это рентгенологическое безболезненное исследование, при котором используется барий в качестве контрастного вещества. Недостаток исследования – только диагностика, невозможность выполнения биопсии или моментального удаления полипов, как при колоноскопии.
Что показывает колоноскопия
Колоноскопия — метод исследования толстой кишки при помощи эндоскопа — длинного гибкого зонда, снабжённого подсветкой, видеокамерой и специальными щипцами на конце. Маленькая встроенная камера передаёт полученное изображение на монитор.
С помощью эндоскопа можно:
- осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки;
- сделать видеозапись;
- сфотографировать орган.
При помощи колоноскопии оценивается состояние слизистой оболочки кишечника, в частности — прямой кишки. Для данного отдела характерен уникальный эпителиальный слой, отклонения в котором отчётливо просматриваются в ходе исследования.
Колоноскопия позволяет увидеть:
- полипы;
- язвы;
- воспалительные процессы (колиты);
- дивертикулы (впячивания слизистой оболочки);
- опухоли;
- карциному in situ.
В ходе колоноскопии возможно удаление инородных тел, а также устранение источника кишечного кровотечения. Щипцы, располагающиеся на конце эндоскопа, позволяют в процессе обследования:
- брать ткани для гистологического исследования (биопсия);
- удалять полипы и небольшие доброкачественные опухоли, избежав злокачественного развития.
Кому назначают?
Показанием к проведению колоноскопии могут послужить жалобы пациента на:
- кровь или слизь в кале;
- хронические нарушения стула (запоры или поносы);
- боли в области ануса и прямой кишки;
- анальные кровотечения;
- резкое снижение массы тела.
Колоноскопию часто назначают после проведённой ирригоскопии при подозрении на наличие злокачественных новообразований. Эндоскопическое обследование назначают также при подготовке к гинекологическим операциям, таким как удаление:
- опухолей матки;
- новообразований яичников;
- эндометриоза.
Колоноскопию проводят при подозрении на следующие патологии и аномалии развития толстой кишки:
- неспецифический язвенный колит (НЯК);
- болезнь Крона;
- полипы;
- дивертикулы;
- раковые опухоли;
- туберкулез кишечника.
У женщин с периода менопаузы возрастает риск развития онкологических заболеваний, в частности, колоректального рака. Мужчины средних лет, в свою очередь, зачастую подвержены риску развития высокодифференцированной аденокарценомы толстой кишки. За последние 25 лет процент такого рода больных вырос в два раза.
Врачи рекомендуют в профилактических целях проходить процедуру колоноскопии лицам, достигшим 45 лет, не реже, чем раз в 5 лет. Это позволяет своевременно обнаружить возможные недуги и предотвратить необратимые последствия.
Техника проведения
Колоноскопию проводят после обязательной предварительной очистки кишечника при помощи слабительных препаратов и клизм.
Техника проведения исследования такова:
- Пациент ложится на кушетку левым боком, поджав колени к животу.
- Врач-эндоскопист аккуратно вводит трубку зонда в анальное отверстие, продвигая её вглубь кишечника.
- Подаваемый через эндоскоп воздух, расправляет складки кишечника для лучшей визуализации.
- Врач осматривает кишечник при помощи монитора, делает необходимые снимки.
- По окончании процедуры через специальный клапан убирают воздух из кишечника, эндоскоп извлекают.
При проведении колоноскопии используют местное обезболивание, наносят анестетик (как правило, лидокаин) на необходимые места. Иногда применяется общая анестезия, в таком случае пациент будет спать на протяжении всей процедуры.
Проведение колоноскопии продемонстрировано в видеоролике, предоставленном Павлодарским областным диагностическим центром.
Показания к колоноскопии и ректороманоскопии
При выборе того или иного вида диагностики учитываются жалобы пациента и клиническая картина в целом.
Показаниями для колоноскопии являются:
- кровотечение и слизь из заднего прохода;
- наличие крови в каловых массах;
- сильное снижение массы тела без видимых на то причин;
- отсутствие возможности диагностировать заболевание другими методами вроде УЗИ и компьютерной томографии;
- снижение уровня гемоглобина в крови;
- появление болевых ощущений в кишечнике (то есть в нижней части живота);
- продолжительные нарушения стула.
Кроме того, иногда эту диагностику проводят в профилактических целях. А у пожилых людей она используется при воспалительных заболеваниях кишечника.
К ним относят серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, глубокий забор биологического материала из кишки, который делался за неделю до ирригоскопии, увеличение толстой кишки (токсическое расширение, дилатация), вызванное приемом определенных препаратов или вредными микроорганизмами, вынашивание ребенка и период кормления грудью. Перечень продолжают первые дни цикла, лихорадочные состояния, невозможность удерживать клизму (пожилой возраст), общее тяжелое состояние пациента.
Колоноскопия также не лишена списка противопоказаний. Среди абсолютных можно выделить такие: острое, резкое нарушение кровообращения в органах и тканях организма, омертвение участка сердечной мышцы, вызванное расстройством кровообращения, сквозное повреждение стенки кишечника, гнойное воспаление брюшины и стремительный ишемический колит.
Кроме того, существует ряд относительных противопоказаний для эндоскопического исследования кишечника:
- легочная и сердечная недостаточность;
- сердечные имплантанты;
- кишечные кровотечения;
- плохая свертываемость крови;
- многочисленные операции в области таза;
- грыжи больших размеров;
- недобросовестная подготовка кишечника к обследованию.
Пациент, конечно, имеет право отказаться от определенного вида диагностики или настаивать на своих предпочтениях, но к мнению врача в таких вопросах следует все же прислушиваться.
Преимущества и недостатки диагностических методов
На самом деле вопрос, что лучше – ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия так прямо не стоит, поскольку разные сферы исследования делают его некорректным. Тем не менее, у каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки, которые нужно учитывать в том или ином случае.
Например, главным преимуществом ректороманоскопии является ее хорошая переносимость и отсутствие необходимости в анестезии. Но по сравнению с колоноскопией она является менее информативным методом с ограниченной сферой применения.
Ректороманоскопиия кишечника, несмотря на свою относительную безболезненность, имеет следующие противопоказания:
- Острая анальная трещина. Что это за патология? Это возникающий в результате травмы или механического повреждения дефект анального канала как слизистой оболочки, так и места, в котором она переходит в кожу (анодермы). Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний.
- Сужение просвета кишечника.
- Сильное кровотечение.
- Воспалительные процессы в острой форме (например, перитонит).
- Сердечная и легочная недостаточность (мерцательная аритмия, ХОБЛ, тахикардия сердца).
- Психические расстройства.
Некоторые из этих показаний не являются абсолютными. Скажем, после консервативного лечения анальной трещины можно будет проводить и ректороманоскопию.
Однако и у колоноскопии есть достаточно широкий перечень противопоказаний. Помимо тех, что были перечислены выше для ректороманоскопии, к ним относятся нарушения: свертываемости крови, инфекционные заболевания, язвенный и ишемический колиты. Последние считаются относительными противопоказаниями.
В любом случае целесообразность процедуры врач определяет в каждом конкретном случае исходя из общей клинической картины. Таким образом, более серьезный характер исследования обуславливает и более широкий перечень противопоказаний.
Как бы там ни было, но определять какую именно процедуру следует пройти пациенты должен именно врач, поскольку с помощью ранее сданных анализов и визуального осмотра пациента делает вывод об эффективности колоноскопии или ректороманоскопии. Следует помнить, что, несмотря на некую схожесть процедур они абсолютно разные.
Особенности проведения
Перед манипуляцией пациенты очищают кишечник медикаментозными препаратами или клизмами для улучшения визуализации внутренних просветов кишечника. Также, рекомендуется диетическое питание и точное следование всем назначениям врача. Для очищения используются те же препараты, что и при подготовке к колоноскопическому исследованию. В предыдущей публикации мы уже писали, как подготовиться к колоноскопии в домашних условиях Фортрансом.
Общая длительность процедуры варьируется от 20 до 60 минут без подготовки. Единственное, что испытывает пациент — дискомфорт во время нагнетания воздушных атмосфер и введения контрастного вещества.
Далее процедура проходит по следующей схеме:
- Укладывание пациента на кушетку;
- Обработка ануса антисептиком:
- Нагнетание воздуха для распрямления кишки;
- Введение аппарата Боброва в ректальный канал (его же применяют для промывания кишечника);
- Заполнение кишечника взвесью бария.
После производят серию рентген снимков в разных проекциях.
Через некоторое время делают еще два дополнительных снимка, которые в большей степени определяют окончательное описание клинической ситуации:
- В момент распределения контрастного вещества — оценка диаметра кишечника, анатомии и расположения органа относительно нормы;
- В момент извлечения прибора и опорожнения кишечника — исследование рельефа слизистых, определение функциональности перистальтики органа.
На последнем этапе врач применяет технику двойного контрастирования. Если на первой этапе введение контраста проводилось при помощи медицинской груши, то второй этап предполагает использование только ирригоскопа.
Кишку заполняют воздухом, расправляют слизистую, на которой ещё сохранился контрастный компонент, далее:
- подробно изучают слизистые стенки кишечника,
- диагностируют язвенные очаги, полипы, кистозные полости и онкологические новообразования.
При отсутствии патологических изменений определяется раздутый кишечник с чёткими контурами физиологических изгибов органа. Нормальная слизистая имеет перистый рисунок, сглаженную поверхность без следов язвенного поражения, воспалительных очагов. После выведения контраста кишечник обретает свои привычные анатомические формы.
Как проводится исследование?
Пациента размещают на специальном столе, рекомендованная поза: лежа на боку, ноги согнуты в коленях и прижаты к грудной клетке. Исследование проводят по отработанному алгоритму.
| 1. Начальный этап. Введение рентгеноконтрастного вещества |
|
| 2. Диагностика |
|
| 3. Завершающая стадия |
|
Процедура занимает 40-60 минут, отличается высокой эффективностью, безопасностью и безболезненностью. В процессе пациент может ощущать небольшой дискомфорт.
Последствия манипуляции
Особенных последствий после манипуляции нет, учитывая отсутствие необходимости введения наркоза.
Несмотря на малоинвазивность метода, у пациентов могут наблюдаться следующие последствия:
- метеоризм;
- запоры (при затруднении опорожнения более 2 суток рекомендуется приём слабительных препаратов);
- осветление стула (выведение остатков бария).
Среди осложнений редко могут возникать:
- признаки непроходимости кишечника,
- образование бариевой эмболии,
- отёчность слизистых,
- повреждение стенок кишечника.
Внимание! Незамедлительная помощь необходима при:
- повышении температуры тела,
- появлении диспепсических расстройств (рвота, тошнота, понос),
- обильных кровотечений из прямой кишки,
- сильных болей в области брюшины, пупка.
Когда проводится ректороманоскопия?
Показаниями для этой процедуры являются:
- хронические заболевания прямой кишки;
- различные расстройства пищеварения, которые проявляются как в виде диареи, так и в виде запоров;
- геморрой при беременности и наличие кишечных кровотечений;
- подозрения на злокачественные новообразования не только в кишечнике, но и в предстательной железе.
Кроме того, специалисты утверждают, что ректороманоскопия нужна для профилактики заболеваний – после 40 лет ее рекомендуется делать раз в год.
Таким образом, показания к этим двум видам диагностики будут примерно одинаковыми, поскольку ректороманоскопия и колоноскопия преследуют схожие цели. Однако колоноскопия является более серьезным обследованием. Поэтому в некоторых случаях перед ее проведением выполняют ректороманоскопию, чтобы оценить картину в общих чертах. Что же касается диагностической достоверности, то ни один метод не может дать 100% точности при современном уровне оборудования.
Отзывы о процедурах
Николай, 45 лет:У меня никогда не наблюдалось проблем со здоровьем, но недавно узнал, что после сорока необходимо проверить свой кишечник. Я решил сделать колоноскопию, чтобы исключить наследственную предрасположенность к онкологии. За два дня до проведения я посидел на диете и сделал промывку кишечника. Процедура прошла отлично, патологии не обнаружилось.
Нина, 52 года:Несколько лет мучилась поносом, при котором всегда выделялась кровь. Часто поднималась температура. Обратилась в клинику, посоветовали ультразвуковую проверку кишечника. Для этого мне пришлось его полностью очистить. Результат показал наличие полипов в толстой кишке. Для их устранения мне была проведена колоскопия. Операция прошла успешно.
Татьяна, 36 лет:После родов я не могла нормально ходить в туалет, поэтому решила пойти на исследование кишечника. Для этого мне пришлось сдать анализы крови, мочи, кала. Проктолог сказал, что они показывают наличие патологии. Пришлось сделать компьютерную колонографию, с помощью которой было выявлено большое наличие полипов и геморроидальных узлов.
Невзирая на множественные современные методы диагностики, ирригоскопия как способ исследования толстой кишки остается востребованной техникой. До настоящего момента не изобрели другой подобной методики, предоставляющей возможность получить полную информацию о состоянии кишечника пациента, не травмируя его. Ирригоскопия кишечника – что это такое? Процедура представляет собой рентгенологическое исследование толстой кишки посредством введения в задний проход контрастной суспензии, как правило, с сернокислым барием.
В каких случаях можно заменить колоноскопию
Ирригоскопия или колоноскопия — это не единственные процедуры, которые позволяют обследовать кишечник. В тех случаях, когда врача интересует прямая и сигмовидная кишка, будет достаточно провести ректороманоскопию. Кроме того, пациенту может быть предложена виртуальная колоноскопия (КТ с контрастированием). Но все же проктологи настаивают на том, что для уточнения диагноза без традиционной колоноскопии не обойтись.
Колоректальный рак дает о себе знать достаточно поздно, но если своевременно проходить обследование и не бояться выше описанных эндоскопических исследований, то удастся выявить патологию на ранней стадии развития и спасти жизнь больному.
Вывод
Методом выбора считается колоноскопия из-за большей информативности и возможности получение биологического материала. На практике ирригоскопию выполняют тогда, когда колоноскопия невозможна из-за сопутствующих заболеваний или пожилого возраста. В спорных случаях эти методики используют одна за другой.
В продолжение темы обязательно читайте:
- Как проверить кишечник на онкологию?
- Проверка кишечника на заболевания: физикальные, лабораторные и инструментальные методы
- УЗИ кишечника или колоноскопия: сравнение методик и их информативности
- МРТ кишечника и колоноскопия: какое исследование лучше?
- Проверка кишечника без колоноскопии: альтернативные методы исследования
- Подробно о колоноскопии кишечника: подготовка и ход процедуры
- Подготовка и проведение МРТ кишечника
- Подготовка и проведение компьютерной томографии (КТ) кишечника
- Эндоскопические методы обследования кишечника: описание и подготовка
- Подготовка и проведение ирригоскопии кишечника
