Патология гипопаратиреоз: симптомы и лечение, диета

Гипопаратиреоз – заболевание, возникающее в результате недостаточной секреции паращитовидными железами паратгормона или нарушения восприимчивости к нему органов-мишеней, что проявляется нарушениями обмена фосфора и кальция.

Заболевание наблюдается у 0,3-0,4% населения, поражает людей любого возраста и пола.

Тетанический синдром – основной клинический признак гипопаратиреоза

Общие сведения

Гипопаратиреоз – это болезнь, которая развивается в организме человека как последствие недостачи паратгормона либо при нарушении рецепторной чувствительности тканей к нему. Это вещество вырабатывается паращитовидными железами. Активность паращитовидных желез снижается вследствие разных причин у людей в любом возрасте (согласно данным статистики, болезнь наблюдается у 0,3—0,4% населения). Следовательно, заболевание является редким. Последствием этого недуга является нарушение в обменных процессах кальция и фосфора, что ведет к гипокальцемии (в костной ткани и крови понижается количество кальция) и гиперфосфатаземи (возрастает уровень фосфора).

Диагностика

Диагностика гипопаратиреоза, за исключением латентных форм заболевания, обычно не представляет сложности. Она осуществляется на основании характерной клинической картины, данных анамнеза (радиотерапия, операции и травмы органов шеи), признаков повышенной нервно-мышечной проводимости.

Для диагностики гипопаратериоза определяют уровень паратгормона в крови и моче

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза включает определение содержания паратгормона в крови и моче, концентраций в крови фосфора и кальция. Для гипопаратиреоза характерны:

гиперфосфатемия;
гипокальциемия;
гипофосфатурия;
гиперкальциурия;
снижение количества паратгормона как в крови, так и в моче.

Гипопаратиреоз наблюдается у 0,3-0,4% населения, поражает людей любого возраста и пола.

Аппаратная диагностика:

рентгенологическое исследование – выявляются обызвествление хрящей ребер и признаки остеосклероза;
денситометрия – обнаруживается повышенная плотность костной ткани;
магнитно-резонансная томография – наблюдаются отложения солей кальция в тканях головного мозга, подкожной клетчатке и внутренних органах.

Для определения повышенной нервно-мышечной проводимости проводят пробу с гипервентиляцией.

Причины гипопаратиреоза

Обмен кальция и фосфора в организме человека обеспечивают паратгормон, кальцитонин (гормон щитовидной железы), а также витамин D. Следовательно, при недостатке паратгормона, не только нарушается этот обмен, но и происходит сбой в минеральном балансе (нет равновесия между ионами К, Na, Mg). Снижается проницаемость клеточных мембран, вследствие чего наблюдается усиление нервно-мышечной возбудимости, и возникают судороги. Кроме того, у больного гипопаратиреозом соли кальция откладываются на стенках сосудов и во внутренних органах.

Первичный гипопаратиреоз проявляется вследствие отсутствия, повреждений либо полного удаления паращитовидных желез.

Болезнь также всего развивается у людей с патологиями щитовидной железы, так как существует функциональная взаимосвязь между этой железой и паращитовидными железами.

Причинами, которые способствуют развитию этого недуга, является несколько факторов.

Гипопаратиреоз у детей и взрослых иногда проявляется после проведения хирургических операций на щитовидной железе либо после оперативных вмешательств на других органах шеи, при которых могут повреждаться паращитовидные железы. Послеоперационный гипопаратиреоз, как правило, развивается у больного, которому из-за онкологического заболевания полностью удаляется щитовидная железа.

Существуют и другие причины заболевания: кровоизлияния в паращитовидные железы, которые происходят после травм шеи, воспаления в этих железах, метастазы в область шеи и непосредственно в паращитовидные железы при онкологических заболеваниях.

Симптомы гипопаратиреоза могут проявиться и как последствия врожденной патологии паращитовидных желез, действия на организм человека радиации, при эндокринных нарушениях, а также при аутоиммунных системных болезнях.

Лечение гипопаратиреоза необходимо проводить сразу же после установления этого диагноза. Ведь в особо тяжелых случаях следствием болезни может быть даже инвалидность больного.

Особенности протекания гипопаратиреоза у детей

В детском возрасте в большинстве случаев диагностируется аутоиммунная форма гипопаратиреоза.

Приступы судорог наблюдаются с различными интервалами. У ребенка возникают боли в животе, а затем развиваются тонические судороги с запрокидыванием головы назад. Нарушается дыхание, что приводит к цианозу кожных покровов.

Часто повторяющиеся приступы судорог способствуют повышению внутричерепного давления, появлению у ребенка стойких головных болей и отека дисков зрительного нерва.

Задерживается прорезывание зубов, при этом зубные коронки имеют неправильную форму, слой эмали недоразвит.

Гипопаратиреоз у детей нередко сопровождается следующими патологиями:

катаракта;
аутоиммунный кератоконъюнктивит;
первичная недостаточность половых желез;
тотальная или гнездная алопеция;
хронический лимфоцитарный тиреоидит;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
болезнь Аддисона – Бирмера.

Если лечение гипопаратиреоза не проводится, ребенок начинает необратимо отставать в физическом и умственном развитии.

Классификация

Современные специалисты подразделяют гипопаратиреоз на несколько разных форм, руководствуясь при этом особенностями течения болезни. При острой форме недуга у больного сравнительно часто проявляются приступы сильных судорог, его состояние трудно компенсируется.

При хронической форме гипопаратиреоза приступы проявляются нечасто. Это происходит после попадания инфекции в организм, а также как следствие тяжелых физических нагрузок, стрессов. У женщин обострение может произойти после менструации. Чаще всего болезнь обостряется в весенний и осенний периоды. При правильном подходе к лечению наблюдаются длительные периоды ремиссии.

При латентной форме гипопаратиреоза не наблюдается внешних проявлений недуга, а признаки болезни можно определить только при специальном обследовании человека.

Также существует классификация, где учитываются причины, по которым проявляется гипопаратиреоз:

Послеоперационный – развивается как последствие хирургических операций в области шеи либо на щитовидной железе.
Посттравматический – проявляется после облучения либо воздействия на организм инфекции, а также как следствие травм, кровоизлияний и др.
Врожденный – при патологии внутриутробного развития.
Идиопатический, аутоиммунный гипопаратиреоз.

Формы заболевания

По клиническому течению выделяют следующие формы гипопаратиреоза:

Острая. Характеризуется частыми приступами судорог, компенсация достигается сложно.
Хроническая. Судороги наблюдаются относительно редко, обычно провоцируются психологической травмой, менструацией, нервным или физическим переутомлением, инфекционными заболеваниями, сменой времен года (обострения чаще происходят осенью и весной). Терапия обеспечивает достижение длительной ремиссии.
Скрытая (латентная). Протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется только по результатам лабораторно-инструментального обследования.

Одно из наиболее частых осложнений гипопаратиреоза – гипокальциемический криз. Он развивается из-за быстрого падения концентрации кальция в сыворотке крови.

В зависимости от причины различают гипопаратиреоз:

послеоперационный – развивается как осложнение после оперативных вмешательств на околощитовидных и щитовидной железах;
посттравматический – обусловлен повреждением ткани паращитовидных желез травмой, кровоизлиянием, действием ионизирующей радиации;
врожденный – вызван гипоплазией или аплазией паращитовидных желез;
аутоиммунный – результат образования антител к тканям паращитовидных желез;
идиопатический – причину установить не удается.

Симптомы

Основным симптомом при развитии гипопаратиреоза является судорожный (тетанический) синдром. Судороги возникают как следствие сильной нервно-мышечной возбудимости, которая проявляется при уменьшении выработки в организме паратгормона. Как следствие, человек страдает от интенсивных сокращений мышц, которые сопровождаются болью.

Перед началом приступа судорог человек может чувствовать онемение, скованность мышц. Иногда появляется ощущение «мурашек» на пальцах конечностей, над верхней губой. Ноги и руки могут холодеть. Все это – предвестники судорог. Как правило, судорожные сокращения возникают в отдельных группах мышц, которые располагаются симметрично с обеих сторон. Изначально судорога охватывает мышцы рук, после чего — мышцы ног. Судороги также могут затронуть мышцы лица, при этом мышцы внутренних органов тела подвергаются судорогам очень редко.

При судорожном синдроме верхних и нижних конечностей, как правило, поражаются мышцы-сгибатели. Если судорога поражает руку, конечность сгибается в локтевом и запястном суставах и прижимается к туловищу. При судорогах лица у больного сжимаются челюсти, сдвигаются брови, опускаются уголки рта и веки.

При судорогах сосудов сердца ощущается приступ резкой боли в области сердца. Судороги туловища проявляются разгибанием туловища назад. Больной, у которого происходят судороги шеи, диафрагмы межреберных мышц, или мышц живота затрудняется дыхание, проявляется спазм бронхов и одышка. Если судороги охватывают желудок, пищевод, кишечник, то нарушаются функции глотания, может развиваться запор, кишечная колика. При судорогах мочевого пузыря развивается анурия (у больного отсутствует мочевыделение).

Судороги при гипопаратиреозе всегда болезненны. Если у больного имеет место легкая форма недуга, то подобные приступы могут возникать до 2 раз в неделю, при этом приступ продолжается несколько минут. При тяжелой форме гипопаратиреоза судороги могут развиваться несколько раз в сутки, и при этом приступ длится несколько часов. Иногда приступы развиваются спонтанно, но часто их возникновение происходит вследствие воздействия определенного внешнего раздражителя. При спазмах мускулатуры у больного может бледнеть кожа, наблюдаются перепады давления, сильное сердцебиение, проблемы с пищеварением. Иногда, при тяжелом течении болезни, человек может даже терять сознание.

Проявляются при этой болезни и вегетативные нарушения: сильная потливость, обмороки, головокружения, ощущения звона в ушах и снижение слуха, нарушение концентрации зрения, а также зрения в сумерках. Может также нарушаться чувствительность рецепторов, вследствие чего отмечается повышение восприятия к громким звукам, к горькой и сладкой пищи, резкое ощущение жара или холода.

Если низкий уровень содержания кальция отмечается на протяжении длительного периода, то пациенты могут также страдать от заметных изменений в психике. У них снижается память, интеллект, отмечаются проявления депрессии, плохой сон.

При хронической форме болезни возникают трофические нарушения. Происходят изменения в состоянии кожи: она становится сухой, шелушится. Может измениться пигментация, развиваться грибковые болезни, экзема. Нарушается рост волос, иногда отмечается облысение, поседение в молодом возрасте. Может повреждаться ткань зубов, что особенно заметно проявляется у детей в процессе формирования зубов. Для взрослых пациентов характерно развитие кариеса. Дети также могут отставать от здоровых сверстников в росте.

У пациентов, которые страдают гипопаратиреозом продолжительный период, может проявиться катаракта. Если у больного имеет место латентная форма недуга, то судороги могут отмечаться при инфекционных болезнях, беременности, интоксикации, недостатке витаминов.

Первичный гипопаратиреоз

Развивается в результате патологического процесса, непосредственно затрагивающего железистую ткань паращитовидных желез. Здесь можно выделить следующие формы заболевания:

врожденный — как результат нарушения закладки околощитовидных желез во внутриутробном периоде (в итоге они отсутствуют или недоразвиты).
послеоперационный – по неосторожности произошедшее в ходе резекции щитовидной железы илиструмэктомии повреждение кровеносных сосудов, питающих околощитовидные железы, их частичное или полное удаление. В случае обратимого нарушения кровоснабжения желез развивается, так называемый, транзиторный гипопаратиреоз, его продолжительность около 4-х недель.
посттравматический – как последствие действия на организм ионизирующего излучения (в том числе с терапевтической целью), инфекций, а также после травм области околощитовидных желез и последующих кровоизлияния или воспаления в них.
аутоиммунный – является по своей сути сбоем в работе иммунной системы, когда образующиеся патологические аутоантитела против железистой паренхимы паращитовидных желез, разрушают их, после чего становится невозможна выработка ПТГ в нормальном количестве. Редко встречается в изолированной форме, чаще в сочетании с недостаточность надпочечниковой системы и грибковым поражением слизистых оболочек и кожи (аутоиммунная полигландулидная недостаточность 1 типа).
идиопатический гипопаратиреоз — редкое наследственное генетическое заболевание, обусловленное дефектами синтеза или секреции паратиреоидного гормона.

Осложнения

Если в крови человека резко снижается уровень кальция, то следствием этого явления может стать развитие гипокальциемического криза. Развитие судорожного приступа происходит спонтанно или под воздействием раздражителей. При судорогах конечностей отмечается болезненность, а бронхоспазм и ларингоспазм могут быть опасными для жизни пациента, так как отмечаются резкие нарушения дыхания. Особенно опасны такие явления для детей.

Некоторые явления при гипопаратиреозе являются необратимыми. В данном случае речь идет о кальцификации тканей мозга, иных органов, а также о катаракте.

Возможные осложнения и последствия

Одно из наиболее частых осложнений гипопаратиреоза – гипокальциемический криз. Он развивается из-за быстрого падения концентрации кальция в сыворотке крови. У больного под влиянием внешнего раздражения (звукового, механического, гипервентиляции) или же самопроизвольно возникает судорожный приступ, который без медицинской помощи может длиться долго – до нескольких часов. Судороги могут распространяться на голосовые связки, гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к формированию ларингоспазма, бронхоспазма, появлению и нарастанию острой дыхательной недостаточности.

Основное клиническое проявление гипопаратиреоза – развитие тетанического (судорожного) синдрома.

На фоне длительного течения гипопаратиреоза у больных развиваются кальцификация внутренних органов, в том числе головного мозга, катаракта.

Лечение

Важно, чтобы лечение гипопаратиреоза проводилось под постоянным контролем специалиста-эндокринолога. Терапия подбирается с целью предупреждения судорожных приступов. Пациент должен постоянно соблюдать специальную диету, богатую продуктами и блюдами с высоким содержанием кальция и при этом с низким содержанием фосфора. Это молочные продукты, фрукты, овощи. Если имеет место обострение болезни, пациенту нужно полностью отказаться от мясных продуктов. Кроме того, в рационе должны содержаться продукты, обогащенные витамином D2 – желток яиц, рыбий жир, печень.

Лечение гипопаратиреоза предусматривает прием препаратов кальция. Чтобы повысить всасывание этого элемента в кишечнике, параллельно больному назначаются препараты хлорида аммония, разведенная хлористоводородная кислота или желудочный сок.

Дополнительно применяются препараты витамина D. Чтобы сделать процесс выработки витамина D в организме более интенсивным, больному рекомендуется умеренное пребывание под солнечными лучами либо физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение.

Чтобы предупредить проявления судорог, назначаются седативные и противосудорожные средства, а также спазмолитические препараты. С целью уменьшения всасывания фосфора в кишечнике больным показан прием гидрооксида алюминия, который способен связывать фосфор в кишечнике. При развитии гипокальциемического криза вводится внутривенно раствор глюконата кальция.

Одним из новых методов лечения гипопаратиреоза является хирургическое вмешательство — трансплантация паращитовидных желез.

Лечение хронической формы заболевания продолжается на протяжении всей жизни. Дозы лекарств должен подбирать врач, и при правильном подходе к терапии состояние больного удается нормализовать.

Лечение гипопаратиреоза

Коррекция нарушений работы паращитовидных желез предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель лечения – это предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза

Препараты

Пациентам назначают:

кальций в таблетках в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс. Для улучшения усвоения показано одновременное применение желудочного сока или раствора соляной кислоты;
противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам;
внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Диета

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, а в дальнейшем избегать свинину и говядину. Также много фосфатов содержит плавленый сыр, колбасы, Кока-Кола, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты. Для поступления витамина Д рекомендуется яичный желток и рыбий жир.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гипопаратиреоза, следует применять щадящие оперативные техники при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Нужно очень внимательно относиться к вопросу профилактики осложнений после такой операции, чтобы не допустить образования спаек, инфильтратов. Если у пациентов, перенесших такую операцию, проявляются признаки высокой нервно-мышечной возбудимости, то необходимо сразу же обследовать пациента и обеспечить правильную терапию.

Важно исключить воздействие всех провоцирующих факторов при гипопаратиреозе, чтобы не допустить судорожного синдрома и проявления острого гипокальциемического криза. Важной мерой как при лечении, так и при профилактике является правильное питание.

Полезное видео

Смотрите на видео о патогенезе и этиологии гипопаратиреоза:

Список источников

Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М.: Медицинское информационное агенство. 2008;
Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения. Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2011;
Клиническая эндокринология: руководство / Под ред. Н.Т. Старковой. — СПб: Питер, 2002;
Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.: Гэотар, 2008;
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 2-е изд. — М.: Медиа, 2009.

Причины развития болезни

Развитие болезни чаще всего связано с людьми, имеющими патологические изменения в щитовидной железе, поскольку она функционально тесно связана с паращитовидными железами.

Любая операция на шее или щитовидке может осложниться травмированием паращитовидных желёз, чаще всего такое случается в процессе полного удаления щитовидной железы, например, по поводу рака;
Заболевание может возникнуть при травматическом повреждении шеи, осложнённым кровоизлиянием;
Воспаление паращитовидных желёз;
Метастазирование их или области шеи;
Внутриутробная патология плода с недоразвитием желёз;
Радиоактивное воздействие;
Различные эндокринные нарушения в организме;
Наследственная предрасположенность.

О чем речь?

При гипопаратиреозном состоянии наблюдается кальциевый дефицит, а фосфатное содержание в кровяной сыворотке повышено. Происходит нарушение кальциевого метаболизма, поэтому возникнут иные патологические изменения. Нарушенный метаболизм фосфора с кальцием приведет к тому, что мембраны клеток станут плохо проницаемыми, а кальциевые соли станут откладываться в органах, сосудах.

Следует отличать гипотиреоз от гипопаратиреоза. При гипотиреозе возникает дефицит гормонов щитовидки. При этой патологии плохо иннервируются мышечные ткани, нервная и мышечная возбудимость повысится, возникают судорожные состояния.

Гипопаратиреоз: причины проявления в детском возрасте

У ребёнка патология может стать следствием недостаточной функции околощитовидных желез. В большинстве случаев – это врожденный недуг и передается по наследству от матери. Патология могут протекать самостоятельно или совместно с другими недугами:

болезнями щитовидки;
вилочковая железа полностью отсутствует;
аномалии в развитии сосудов и сердца;
нарушениями в правильном развитии лица.

Проявляется болезнь не сразу. Если во время вынашивания у женщин был сильно завышен уровень кальция, то это могло помочь компенсировать недостаток его у плода. После того, как малыш появляется на свет из-за недостаточной работы гормона. Вырабатывающегося щитовидкой в кишечнике новорожденного происходят сбои во всасывании кальция, в результате этого вымываются все полезные минеральные вещества из костей, а соли кальция откладываются в мозгу и тканях глаз.

Гипопаратиреоз предусматривает высокий уровень фосфора в крови, а кальция низкий, только нормализация важного минерала поможет стабилизировать состояние

Именно поэтому важно, вовремя провести диагностику. У женщин во время беременности, которые имеют проблемы с работой эндокринной системы, первичный осмотр должен быть тщательным, с первых дней берут на строгий учет, после родом у младенца сразу берется анализ, который позволит определить уровень гормонов.

Отложение кальция на внутренних органах поможет обнаружить ультразвуковое исследование. Проявляется болезнь в виде судорог, которые провоцируют инфекции, малейшие стрессы и травмы. В процессе роста они могут появляться самопроизвольно.

Осложнения гипопаратиреоза

Осложнения гипопаратиреоза представлены следующим:

катаракта;
кальцификация тканей мозга;
гипокальциемический кризис;
бронхоспазмы;
почечные и печеночные колики;
травмы при судорогах.

При низком уровне в крови кальция может развиваться тетания (гипокальциемический кризис). Приступ сопровождается судорогами, которые появляются при воздействии внешний раздражителей (акустического, гипервениляции, механического) или произвольно. Начинается приступ неожиданно, практически без симптомов, предвестниками могут быть парестезии в пальцах и области лица, появляется слабость, во время этого наблюдаются мышечные подергивания и после клонические или тонические судороги.

Во время спазмов рук тонус мышц (сгибательных) усиливается.

Если судороги происходят в ногах, то в напряжении находятся разгибательные мышцы. Судороги проходят с болевыми ощущениями при приступах тетании, но сознание пациент не теряет.

Также в мускулатуре спазм может проявляться в виде почечной, или печеночной колики. При ларингоспазме или бронхоспазме может нарушаться дыхание, что очень опасно для жизни больных, страдающих заболеванием гипопаратиреозом.

Прогноз и профилактика

Гипопаратиреоз может быть как обратимым, так и необратимым. Если ткани околощитовидных желез восстановятся, то они будут синтезировать достаточный объем гормона, поэтому судороги пройдут. Если соблюдать диету с лечением, то дефицит магния с кальцием устранится, симптоматика патологии исчезнет. Профилактические меры заключаются в том, чтобы избежать операции на щитовидке. Если оперативное вмешательство неизбежно, то оно должно быть щадящим.

Большую важность также представляет послеоперационное лечение, направленное на то, чтобы восстановить здоровые тканевые структуры без формирования спаечных процессов.

Чтобы не было судорог надо соблюдать диетический рацион, для синтеза витамина Д полезно быть на солнце. Важно помнить, что все лекарственные средства назначаются врачом, он же назначает план лечебных мер и дозировки лекарств. Самолечение приведет к осложнениям, поэтому при возникновении первых симптомов патологии надо срочно обратиться за врачебной помощью, от которой зависит жизнь человека.

Симптомы гипопаратиреоза

Симптоматика заболевания во многом зависит от механизма развития гипопаратиреоза. Недостаток гормона ведет к недостатку кальция и переизбытку фосфора. В свою очередь недостаток кальция ведет к увеличению амплитуды возбуждения нервно-мышечной ткани, что проявляется в судорогах тонического характера.

Долговременное развитие болезни приводит к атрофии мышечной ткани, вследствие чего у пациентов отмечаются такие симптомы как онемение конечностей, спазмы мышц, холод в конечностях, покалывание.

Со временем начинаются судороги симметричных мышц в кистях рук, вследствие чего они принимают определенную форму. Этот симптом носит название «руки акушера». Судороги ног также обладают определенной симптоматикой: пальцы ног прижимаются к стопе на фоне судорожного напряжения бедренных мышц и голеней. Этот симптом носит название «конская стопа». Подобные судороги не позволяют больному ходить, да и просто встать на ноги.

Конвульсивные движения жевательных мышц ведут к тризму, при спазматическом напряжении мышц вокруг рта губы растягиваются, вследствие больной как бы «улыбается». В отдельных эпизодах спазматическое напряжение охватывает мышцы груди, живота. Такие спазмы ведут к нарушению дыхания.

Периодически у больных гипопаратиреозом могут наблюдаться эпилептические припадки. И этот симптом часто приводит к неверному диагностированию заболевания в сторону эпилепсии.

Подобное возможно вследствие судорожных сокращений гладкой мускулатуры. Также это может привести к нарушению стула, рвоте, нарушения процесса глотания.

Кроме симптомов судорог, заболевание проявляется также в виде нарушений в центральной нервной системе. Тогда отмечаются такие симптомы, как депрессия, повышенная раздражительность, снижение возможности запоминать. Также возникают головные боли на фоне повышения внутричерепного давления, больным может быть неприятно, и даже болезненно смотреть на источники сильного света.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Что такое диффузные изменения щитовидной железы? Cимптомы и причины

Также происходят нарушения в работе вегетативной нервной системы. Наблюдаются следующие симптомы: более высокая температура, озноб, ощущение болей в сердце, повышенное сердцебиение.

Во внешнем виде больных наблюдаются следующие симптомы: нарушение эмали зубов в виде кариеса, крошение зубов, сухость кожи, снижение роста волос.

У заболевших гипопаратиреозом при обследовании на магниторезонансной томографии часто выявляют болезнь Фара, которая возникает вследствие отложения кальция в ганглиях головного мозга. Этот симптом является одним из отличительных при диагностировании гипопаратиреоза, что важно при лечении заболевания.

Прогноз при гипопаратиреозе

Прогностические данные при гипопаратиреозе – благоприятные. Лечение гипопаратиреоза и предупреждение судорожных приступов требуют постоянного контроля врача-эндокринолога. Контроль осуществляют с целью оценки компенсации заболевания и коррекции курса лечения 1 раз в 3 месяца, один раз в полгода необходим осмотр врача – окулиста по поводу возможного развития катаракты.

https://vbguwc.ru/zabolevaniya/posleoperatsionnyj-gipoparatireoz.html
https://endokrinologiya.com/diseases/gipoparatireoz-simptomy-i-lechenie
https://EndokrinnayaSistema.ru/parashhitovidnye-zhelezy/gipoparatireoz.html
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/gipoparatireoz

Причины возникновения заболевания

Прежде чем рассматривать симптомы и лечение гипопаратиреоза, ознакомимся с причинами его возникновения. Доказано, что этот недуг может являться частью синдрома полигландулярной эндокринной недостаточности, а не только самостоятельной патологией. В этом случае к нему примыкают такие нарушения, как недостаточность надпочечников, функций щитовидки и половых желез. Факторы, провоцирующие заболевание:

аутоиммунный или инфекционный процесс;
облучение, вследствие терапии радиоактивным йодом или лучевой терапии;
удаление части или всей полностью железы;
отсутствие паращитовидных желез или гипоплазия врожденная;
сбой снабжения кровью желез или нарушение иннервации.

Такая причина симптомов гипопаратиреоза, как недостаточная концентрация паратгормона в организме индивида, способствует сбою обмена электролитов. Гипокальциемия, которая образовалась из-за ухудшения поглощения кальция в кишечнике и малой реабсорбции в почках, считается одним из проявлений гипопаратиреоза. Кроме того, малую концентрацию в крови кальция, провоцирует сокращение производства в почечных тканях активного метаболита витамина D. Уровень фосфора в сыворотке крови увеличивается в результате снижения фосфатурического действия паратгормона. Эти расстройства ведут к сбою процессов реполяризации в нервных тканях и проницаемости мембран клеток.

Виды и классификация

Гипопаратиреоз классифицируется в зависимости от причины и характера протекания. Он бывает:

послеоперационным;
посттравматическим;
врожденным;
аутоиммунным;
идиопатическим.

Послеоперационный гипопаратиреоз бывает не только логичным следствием удаления паращитовидной железы. Причиной его развития иногда становится повреждение кровеносных сосудов в ходе струмэктомии – резекции щитовидной железы. В этом случае гипопаратиреодизм может носить временный, обратимый характер (транзиторный гипопаратиреоз), и уровень паратгормона приходит в норму примерно через месяц.

У человека есть 4 паращитовидные железы – по две с каждой стороны щитовидки. Они регулируют уровень кальция таким образом, чтобы нервная и двигательная система работали нормально

Все вышеперечисленные формы относятся к первичному гипопаратиреозу, который может быть и вторичным. В этом случае он возникает на фоне патологических процессов вне паращитовидных желез, приводящих к повышению уровня кальция в крови. Вторичный гипопаратиреоз развивается при гипотиреозе, опухолевых образованиях или метастазировании костей.

Справка: отдельно выделяют так называемый псевдогипопаратиреоз, или синдром Олбрайта. Это очень редкая наследственная болезнь, при которой нарушается фосфорно-кальциевый обмен, и имеются практически те же признаки, что и у истинного гипопаратиреоза.

Синдром Олбрайта отличается тем, что секреция паратгормона не снижается, и паращитовидные железы работают нормально. Он обусловлен резистентностью (невосприимчивостью) периферических тканей к паратгормону, и его введение не дает эффекта.

Истинный гипопаратиреоз может протекать в острой, хронической и скрытой (латентной) форме. Острая стадия характеризуется тяжелыми приступами судорог и с трудом поддается лечению. При хроническом течении патологии обострения случаются нечасто и провоцируются физическими и психическими перегрузками, инфекцией. У женщин судорожные приступы нередко возникают в дни месячных.

Стоит отметить, что обострения хронического гипопаратиреоза чаще всего фиксируются в межсезонье – весной и осенью. При адекватной терапии удается добиться продолжительного периода ремиссии.

Латентная форма протекает бессимптомно, и нарушения на биохимическом уровне можно обнаружить только при проведении специфического обследования.

Терапевтические методы

Транзиторный гипопаратиреоз или любая другая форма недуга обязательно должен комплексно лечиться, иначе продолжительность жизни пациента сильно укорачивается. Да и последние его дни могут проходить в муках.

Детям с первого месяца и тем, у кого есть патологии, провоцирующие не усвоение кальция, рекомендуют принимать витамин D

Если вовремя начать лечение и быть всегда под наблюдением доктора, то вылечить недуг не составит труда.

В первую очередь нужно пересмотреть рацион питания и строго соблюдать прописанную доктором диету, которая будет богата на продукты с кальцием, но с минимумом фосфора.

Рекомендуют начать прием препаратов с кальцием и витамином D2, хлоридом аммония. Также прописывают успокоительные и противосудорожные средства.

Поддерживающая терапия под контролем специалиста, а также соблюдение диеты и профилактика помогут человеку жить полноценной жизнью.

Симптоматика

Главное клиническое проявление патологии – это тетанический (судорожный) синдром. Также у пациентов, у которых был выявлен гипопаратиреоз, симптомы проявляются следующие:

завышенное потоотделение;
обмороки, головокружения;
падение слуха;
снижение интеллекта;
сбои пигментации кожи;
психоэмоциональные нарушения;
расстройства сна.

Когда диагностируется гипопаратиреоз у детей, ребенок имеет следующие отклонения:

нарушение формирования зубов;
отставание роста;
задержка умственного развития.

Латентное течение характеризуется тем, что проявления могут быть спровоцированы следующими факторами:

острые инфекционные заболевания;
беременность;
интоксикации организма;
недостаточность витаминов и минералов.

Гипопаратиреоз может давать осложнения – по причинам резкого падения концентраций кальция крови прогрессирует гипокальциемический криз, иначе – тетания. Описываемый приступ возникает беспричинно, либо на фоне следующих факторов:

механическое влияние;
акустическое влияние;
гипервентиляция.

Развивается внезапно, реже могут быть проявления-предвестники:

парестезия области лица;
общая слабость;
подергивания мышц.

Далее начинаются судороги тонического или клонического характера.

Народные средства

Дополнительно к основному лечению применяют народные средства. Надо взять 400 мл кипящей воды и запарить 2 столовые ложки сушеной тысячелистниковой травы. Следует настоять в термосе 60 минут, потом процедить. Надо принимать по четверти стакана 3 раза за сутки.

Надо взять 1 л кипящей воды и варить 4 столовых ложек мелко нарезанных подсолнуховых корней. Кипятить на медленном огне следует не более 10 минут, потом надо процедить. Отвар полностью выпивается на протяжении суток маленькими глотками.

Требуется измельчить и смешать в равной пропорции шиповниковые плоды с корнями. Берут 400 мл кипящей воды, сырье заваривается двумя столовыми ложками. Кипятить на медленном огне надо не более 5 минут. Потом следует остудить и процедить. Принимать надо по четвертой части стакана от 3 до 4 раз за сутки.

Даже при необратимой деструкции железистых тканей прогноз будет благоприятным

О симптоматике

Характерный признак такого тяжелого заболевания -судорожный (титанический) синдром. Прежде чем наступят судороги, наблюдаются следующие признаки:

руки и ноги холодные;
в конечностях начинается покалывание;
верхняя губа покрывается мурашками;
мышцы сковываются и онемеют.

Руки и ноги подвергаются судорогам в тех местах, где находятся симметричные мышцы. Часто причиной таких симптомов является послеоперационный гипопаратиреоз. Чтобы не допустить послеоперационный гипопаратиреоз, надо уделять внимание профилактическим мерам после оперативного вмешательства, этом будет написано ниже. Гипопаратиреоз его симптомы бывают схожими с признаками других заболеваний, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой, а нужно вовремя обращаться к врачу. Бывает и псевдогипопаратиреоз его симптомы очень схожи с настоящим заболеванием и только опытный врач в состоянии отличать настоящую патологию от мнимой.

Бывает так, что страдают от судорожных приступов лицевые мышцы, органы внутреннего типа и все тело. Спазмы мышц при таком заболевании отличаются следующими признаками:

если судороги накрывают верхние конечности, то руки прижаты к телу, в локтях и запястьях они резко сгибаются;
мимические мышцы также страдают, веки опускаются, брови сдвигаются, челюсти сжимаются характерным образом, а уголки рта опускаются;
коронарные сосуды подвергаются мышечному спазму, что провоцирует стенокардический приступ;
если судороги поразили корпусные мышцы, то он резко разгибается назад;
судорогам подвергаются мускулы живота, мышцы между ребрами и шейные мышцы. Все это приводит к проблемам с дыханием и начинается у человека одышка;
страдает желудочно-кишечный тракт от судорог, в частности его гладкие мышцы, начинается кишечная колика;
мочевой пузырь также страдает, что провоцирует анурию. Такие последствия наблюдаются как у женщин, так и у мужчин. Но у представительниц прекрасного пола при такой патологии не редко возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Судороги при таком заболевании значительно отличаются от судорог другого типа. Основное отличие — болезненность таких ощущений. Если заболевание проходит в легкой форме, то неприятные ощущения могут продолжаться в течении нескольких минут и могут настигать человеку до двух раз в сутки. Если форма патологии носит тяжелый характер, то судороги длятся длительное время, человек нередко теряет сознание и такое состояние может наблюдаться до 6 раз в день. Лечить такое заболевание можно по разному, но какие бы методы лечения не применялись, надо всегда максимально четко соблюдать все медицинские рекомендации.

Возникающее чувство судорог — это не всегда патология, но это всегда определенные нарушения, они не могут возникнуть просто так. Чтобы не допустить дальнейшего развития болезни, надо вовремя обращаться за медицинской помощью. Патологических причин для развития болезни немало, но если не принять соответствующие меры, то все может закончиться гипопаратиреоидизмом.

Профилактика гипопаратиреоза

В медицине не существует действенных методов профилактики гипопаратиреоза. Но для того чтобы снизить вероятность развития осложнений, стоит проходить регулярный осмотр у эндокринолога и незамедлительно обращаться за помощью специалиста, если слишком часто наблюдаются судороги и другие признаки заболевания.

Гипопаратиреоз – опасное заболевание, которое сопровождается рядом неприятных симптомов и большим риском развития осложнений. Болезнь требует длительного и комплексного лечения, а также соблюдения специальной диеты. Кроме того, больной должен постоянно проходить курс лечения и осмотры, чтобы сохранять возможность к нормальной жизнедеятельности.

Классификация гипопаратиреоза

В эндокринологии существуют следующие разновидности гипопаратиреоза:

острая: в данном состоянии постоянно происходят приступы судорог;
хроническая: приступы возникают не часто, носят инфекционный характер, обусловлены тяжелыми нагрузками, нервной усталостью, психологической травмой, менструацией. Заболевание может обостряться весной и осенью. При правильном лечении можно достигнуть длительной ремиссии;
скрытая (латентная): никаких симптомов не существует, обнаружить заболевание возможно только при исследовании.

Существует еще одна классификация:

послеоперационный;
посттравматический;
идиопатический;
аутоиммунный;
врожденный.

Тактика ведения больных

Ведущее место в лечении гипопаратиреоза занимают препараты кальция.
Лечение гипопаратиреоза направлено на повышение концентрации кальция и снижение уровня неорганического фосфора и его соединений в крови.

Таким пациентам в течение всей жизни рекомендуется прием препаратов кальция и активных метаболитов витамина D при постоянном врачебном наблюдении и лабораторном контроле уровня кальция в крови с целью коррекции дозы лекарств. При возникновении гиперкальциемии препараты кальция временно отменяют и уменьшают дозу витамина D.

Для купирования острой тяжелой формы гипокальциемической тетании используются внутривенные вливания солей кальция (10 % кальция глюконат). Эффект от однократного введения сохраняется недолго (несколько часов), поэтому его необходимо вводить повторно. Также таким пациентам могут назначаться внутривенные инъекции кальцитриола.

При транзиторном гипопаратиреозе (например, после операции) для профилактики электролитных расстройств назначаются соли кальция внутрь или парентерально в течение 3-4 дней.

Диагностика заболевания

У женщин и мужчин одинаковые симптомы гипопаратиреоза. Диагностика этого недуга не представляет трудностей. Доктор оценивает жалобы пациента, анамнез, данные визуального обследования. Информацию о работе паращитовидных желез и о состоянии обмена электролитов получают, изучая следующие результаты анализов:

Недостаток кальция – гипокальциемия.
Низкий уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
Малая концентрация кальция в урине — гипокальциурия.
Увеличенное содержание фосфора – гиперфосфатемия.
Нехватка костного белка.

При скрытой форме приступы болезни выявляют, используя диагностические пробы:

Симптом Вейса – сокращение лобной и круговой мышцы век возникает при простукивании специальным молоточком у наружного края глазницы.
Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судороги мышц кисти наблюдаются через две-три минуты при наложении жгута на плечевую область.
Признак Хвостека – при поколачивании впереди наружного слухового прохода происходит сокращение лицевых мышц в том месте, где выходит лицевой нерв.

Кроме того, выполняют ЭКГ, МРТ, денситометрию. С помощью рентгенографии определяют плотность костей. Проводят дифференциальную диагностику, которая особо важна для постановки правильного диагноза.

Прогноз гипопаратиреоза

Лечение заболевания и предупреждение судорог необходимо проводить под наблюдением эндокринолога. Контроль обязателен с целью наблюдения за курсом лечения один раз в три месяца. А один раз в год требуется осмотр окулиста, чтобы предотвратить появление катаракты.

В таком случае прогноз будет весьма благоприятный. Главное — своевременный и правильный подход.

Если больной страдает тетанией, то нужно соблюдать диету и употреблять продукты, которые будут содержать магний, кальций и практически не содержать фосфора, такие как молоко, овощи и фрукты. Диета — первый путь к выздоровлению, нужно об этом моменте всегда помнить.

Необходим постоянный контроль за больным, для определения у него состава фосфора и кальция. Препараты необходимо принимать только по указанию врача эндокринолога, так как грамотный прием лекарств приводит к хорошим результатам лечения.

Не стоит заниматься самолечением так, как только грамотный специалист сможет помочь больным преодолеть заболевание. Необходимо правильно соблюдать все предписания врача эндокринолога и проводить лечение именно такое количество времени, которое необходимо для улучшения самочувствия больного. Главное в вопросе выздоровления — правильно принимать лекарства, которые советует врач.

Формы гипопаратиреоза

Относительно течения заболевания существует три вида гипопаратиреоза:

острая форма – отличается острой симптоматикой, основными симптомами являются частые и тяжело проходящие судороги;
хроническая форма – отличается сезонностью приступов, судороги менее продолжительны и легче переносятся в отличие от острой формы. Также приступы могут быть вызваны сильными эмоциональными перенапряжениями, стрессами;
латентная форма – отличается отсутствием видимых симптомов.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Все что нужно знать про гипоэхогенный узел щитовидки
Относительно причин, вызвавших развитие заболевания, существует пять форм гипопаратиреоза:

врожденная форма – причинами являются аномалии развития плода;
идиопатическая или первичная форма – это самостоятельная форма заболевания, следственно не связанная с другими заболеваниями;
аутоиммунная форма – причиной являются аутоиммунные процессы в организме больного;
посттравматическая форма – причинами являются различного рода травмы, радиационное облучение, воздействие инфекционных агентов;
послеоперационная форма – причиной является хирургическое вмешательство.

Следует заметить, что идиопатическая форма гипопаратиреоза наиболее часто развивается у детей, при этом часто наблюдается аномалии других желез.

Симптомы и отличительные признаки

Первым и самым важным симптомом считаются частые судороги с выраженным болевым синдромом.
Судороги и частые, и продолжительные.

Перед судорогами бывают неприятные ощущения:

«мурашки» по коже;
Немеют пальцы рук и ноги;
Конечности холодеют.

После таких ощущений могут происходить судороги, которые затрагивают все тело, порой даже лицевые мышцы.

Существует 4 синдрома:

https://feedmed.ru/bolezni/endokrinnye/gipoparatireoz-simptomy.html

Трофическое питание тканей нарушается;
Деятельность мозга ухудшается;
Судорожные и атонические проявления;
Чувствительность становится хуже, и некоторые вегетативные функции нарушаются.

Вегетативный синдром проявляется следующими симптомами:

Кружится голова;
Слышится звон в ушах;
Снижается слух;
Понижается зрение;
Появляется большая потливость;
Могут быть обмороки.

В хронической форме проявляются трофические проявления:

Может развиться кариес;
Останавливается рост волос;
Может появиться экзема;
Кожа становится сухой и сильно шелушится;
Появляется грибок.

Последствия

Основным осложнением болезни считается гипокальциемический криз, проявляющийся в форме самопроизвольного или спровоцированного действием акустических или механических факторов приступа судорог. В качестве срочной меры, направленной на купирование болевых симптомов и снятия мышечного спазма, эндокринологи рекомендуют внутривенное введение раствора глюконата кальция. После устранения приступов путем проведения монотерапии с использованием препаратов на основе кальция, в схему лечения можно включать лекарства на основе витамина D.

О лечении

Лечение гипопаратиреоза осуществляется разными способами. Диетотерапия — основной способ лечения такой патологии. Таким людям надо в больших количествах кушать продукты, в которых много фосфора, кальция и магния. Надо кушать больше свежих овощей и фруктов, продуктов молочного происхождения. Надо кушать рыбий жир, печенку, яичные желтки. Блюда из мяса не запрещены, но при обострении болезни они из рациона исключаются, к этому надо привыкнуть.

Диета при гипопаратиреозе не такая строгая, как принято считать. Гипопаратиреоз его лечение может осуществляться только врачом, ничего не надо предпринимать самостоятельно, последствия могут быть самыми негативными.

С помощью диетотерапии можно добиться значительных положительных результатов, но это не единственное средство избавления об болезни. Предусмотрена медикаментозная терапия, используются лекарственные средства с кальциевым содержанием. Активно используются мультивитаминные комплексы, надо принимать солнечные ванны, полезно облучение ультрафиолетом, только оно должно быть умеренным. Для предотвращения судорожного состояния используются средства противосудорожного типа. Если развивается гипокальциемический криз, то надо в срочном порядке вводит внутривенно кальциевый глюконат.

Признаки гипопаратиреоза при хроническом течении у детей

Длительное течение болезни провоцирует следующие нарушения:

ломкость ногтей;
шелушение, изменение цвета и сухость дермы;
появление везикул;
грибковые поражения;
экзему;
раннее поседение;
нарушение роста волос;
выпадение ресниц и бровей;
у грудничков наблюдается сбой в последовательности прорезывания зубов;
детишки отстают в росте;
мутнеет хрусталик;
острота зрения падает, развивается слепота.

Дефицит кальция в течение длительного периода снижает память, интеллект и изменяет психику. Наблюдается усталость, утомляемость.

Клинические проявления

Независимо от причины заболевания механизмы развития и клиническая картина различных вариантов гипопаратиреоза сходны. Основными симптомами данной патологии являются:

фибриллярные подергивания отдельных мышечных пучков;
судороги (преимущественно тонические);
ощущение «ползанья мурашек»;
вегетативные расстройства (жар, озноб, головокружение, сердцебиение, боль в области сердца);
снижение памяти;
проблемы с засыпанием;
склонность к депрессивным состояниям;
судорожные сокращения дыхательных мышц (ларингоспазм, бронхоспазм с угрозой асфиксии);
затруднение при глотании;
рвота;
нарушение моторики кишечника (послабление стула или запоры);
трофические расстройства (выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, дефекты зубной эмали, ранняя седина);
снижение зрения (катаракта).

Для заболевания характерны приступы тетании, которые начинаются с фибриллярных мышечных подергиваний, быстро переходящих в тонические судороги преимущественно в мышцах-сгибателях верхних конечностей, с поражением дыхательной мускулатуры и желудочно-кишечного тракта.

У части больных гипопаратиреоз имеет латентное течение. Эта форма болезни не имеет явных симптомов и обнаруживается только под влиянием провоцирующих факторов (психоэмоциональных перегрузок, инфекций, во время беременности).

При подозрении на снижение функции паращитовидных желез во время обследования врач проверяет у больного наличие симптомов, которые свидетельствуют о повышенной возбудимости двигательных нервных волокон и судорожной готовности.

Симптом Хвостека (заключается в поколачивании в зоне выхода лицевого нерва; считается положительным, если в ответ на такое раздражение сокращаются мышцы лица);
Симптом Труссо (если пациенту сдавить плечо жгутом, то через несколько минут у него появляются судороги в кисти);
Симптом Шлезингера (для его выполнения необходимо согнуть пациенту прямую нижнюю конечность в тазобедренном суставе; при этом возникают судороги в разгибателях бедра и супинация стопы);
Симптом Вейса (врач проводит легкое поколачивание в зоне наружного края глазницы, ожидая сокращения круговой мышцы век).