Печеночная недостаточность: описание патологического состояния, причины, симптомы, классификация и стадии, диагностика, лечение, осложнения

Печень – главный фильтрующий орган, который не только устраняет из организм вредные вещества, но и активно участвует в процессе пищеварения. Без него человек сможет прожить лишь несколько часов, после чего умирает от интоксикации.

Печеночная недостаточность – состояние, при котором фильтрующая система не может выполнять свои функции, а концентрация токсических веществ увеличивается, причиняя вред всем тканям организма. Нормальная жизнедеятельность и обмен веществ невозможен.

При печеночной недостаточности функции органа сильно снижены либо утрачены.

Печеночная недостаточность

  • Общее описание болезни
  • Причины развития
  • Симптомы
  • Способы лечения
  • Профилактические меры

Просмотров: 11127

Время на чтение: 14 мин.

Печёночная недостаточность – это патологическое состояние, синдром, который развивается на фоне серьёзного поражения печени и характеризуется потерей органом основных функций и как следствие общей интоксикацией организма.

Классифицируют острую и хроническую недостаточность, каждой соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печёночной коме – полному отказу печени и обширному поражению головного мозга продуктами распада.

Хроническая печеночная недостаточность может развиваться долгие годы, а для острой достаточно 48 часов. Существует даже отдельное понятие – фульминантное (молниеносное) развитие печёночной недостаточности, при которой летальный исход составляет 50-80 %.

Лечение острой формы

Итак, что такое недостаточность печени уже понятно. Теперь нужно выяснить, как ее нужно лечить. Прежде всего, необходимо устранить причины, вызвавшие патологическое состояние. Любая терапия проводится в условиях стационара.

Лечение острой печеночно-почечной недостаточности предусматривает устранения причины патологического состояния и возобновление функций органов:

  1. Остановку кровотечений. Для этого используются такие препараты: Викасол, Этамзилат и др. Нередко требуется оперативное вмешательство, при помощи которого восстанавливается целостность поврежденных сосудов.
  2. Снижение уровня интоксикации. Здесь проводится дезинтоксикационная терапия, при необходимости пациенту промывают желудок и кишечник. Затем пациент должен соблюдать диету и принимать восстанавливающие препараты.
  3. Внутривенное вливание инфузионных растворов для восстановления объема крови.
  4. Устранение отека печени: Сорбитол.
  5. Употребление препаратов для восстановления функциональности печени: Орнитин, Аргинин.
  6. Использование гепатопротекторов: Эссенциале.
  7. Назначение средств для восстановления функциональности почек.
  8. Применение витаминов.

Также необходим контроль за работой органов центральной и периферической нервной системы и ее коррекция при необходимости (назначают средства для восстановления нарушенных функций). Пациенту выписывают также успокаивающие средства, препараты для улучшения кровообращения в тканях органов, диуретики (уменьшают отек и давление на клетки головного мозга).

Причины печёночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность возникает в следующих случаях:

— при наличии тяжёлых вирусных заболеваний: гепатитов А, В, Е, цитомегаловируса, вируса герпеса, Эпштейна — Барра и т.д.;

— при отравлении промышленными или растительными ядами и токсинами (мышьяком, фосфором, углекислым газом, ядовитыми грибами и др.);

— при передозировке лекарственных препаратов (Тетрациклина, Эффералгана, Панадола, различных антибиотиков, противосудорожных и обезболивающих средств);

— при переливании иногруппной крови;

— при злоупотреблении средствами народной медицины (травами – шлемник, кава, эфедра, болотная мята, а также биологические добавки).

Хроническая печёночная недостаточность наступает:

— при прогрессирующих хронических заболеваниях печени (злокачественных новообразованиях, циррозе, болезни Вильсона-Коновалова и т.д.);

— при алкогольной зависимости и токсических отравлениях;

отсутствуют клинические проявления заболевания (или выявляются неспецифические симптомы: слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, вздутие живота, тошнота и т.д.). В таком случае, диагноз часто выставляется на основании только данных лабораторных исследований.

К лабораторным критериям диагностики относятся такие показатели как:

  • общий белок,
  • альбумины,
  • холестерин,
  • показатели свертываемости крови,
  • результаты оценки печеночного клиренса и бромсульфаленовых проб (радионуклидные методы оценки объема массы активных гепатоцитов),
  • проведение ультразвукового исследования печени и КТ (компьютерная томография).

Также проводится оценка общего анализа крови, уровней билирубина, печеночных трансаминаз, уровней аммиака, метонина, тирозина, фенола, фенилаланина, протеинограммы, холестерина, билирубина, ЩФ (щелочная фосфатаза).

Справочно. Дополнительно выполняется компьютерная гаммаграфия, по показаниям проводится биопсия печеночных тканей.

Также важную роль играет сбор анамнеза, выявление сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие ПН или могут утяжелять ее течение.

Симптомы заболевания

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособности, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Методы диагностирования

Если у пациента обнаруживается ряд симптомов печеночной недостаточности, ему срочно необходимо обратиться к гепатологу и другим врачам.

  1. Пациенту назначат анализы (общий анализ крови, коагулограмму, биохимию крови, общий анализ мочи и биохимию мочи), которые позволят выявить заболевание.
  2. Больному необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое позволит оценить состояние клеток печени и выявить возможные опухоли. Врачи оценивают состояние сердца и назначают гепатосцинтиграфию, позволяющую узнать степень поражения печени.
  3. Как факультативные методы назначаются также МРТ и биопсия.

Как вылечить печеночную недостаточность?

При печеночной недостаточности назначается диета со строгим ограничением или исключением белка; на стадии прекомы обеспечивается зондовое или парентеральное питание.

Лечение печеночной недостаточности включает действия по дезинтоксикации, улучшению микроциркуляции, нормализации электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия. Для этого внутривенно вводят большие объемы 5% раствора глюкозы, кокарбоксилазу, панангин, витамины В6, B12, липоевую кислоту. Для устранения аммиачной интоксикации и связывания образующегося в организме аммиака назначают раствор глутаминовой кислоты или орницетила.

Кишечник очищают с помощью слабительных и клизм; назначают короткие курсы антибиотиков широкого спектра и лактулозы, подавляющие процессы гниения.

Для восстановления работы печеночных долек и улучшения текучести желчи применяют гепатопротекторы с урсодезоксихолевой кислотой, для устранения болей в правом подреберье – спазмолитики.

Комплексная терапия печеночной недостаточности также включает гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.

Обращаем ваше внимание на то, что это неполная упрощённая стратегия лечения. Врач подбирает схему терапии индивидуально, опираясь на показатели здоровья конкретного пациента. Ни в коем случае не пытайтесь назначить себе лечение самостоятельно. Это крайне опасно для жизни и здоровья. Больной с печёночной недостаточностью обязательно должен находиться на стационарном лечении и под присмотром медперсонала.

Питание и образ жизни

Диета и образ жизни при печеночной недостаточности играет чуть ли не самую главную роль в ее лечении.

Принципы диетотерапии при печеночной недостаточности:

  • необходимо получать повышенное количество клетчатки;
  • ограничение жира необходимо только при наличии симптомов холестаза;
  • после улучшения состояния больного можно восстановить обычный рацион, вводя белковые продукты постепенно (как детям прикорм), начиная с белка растительного происхождения (гречка, злаки, бобовые), затем молочные продукты и при хорошей переносимости белка – мясо;
  • малобелковая, а лучше безбелковая диета;
  • суточная калорийность еды не должна быть менее 1500 ккал;
  • еда должна быть вкусной и выглядеть аппетитно, так как у больных наблюдается резкое снижение аппетита;
  • кушать надо часто, дробно;
  • пища должна содержать достаточное количество легкоусвояемых углеводов (мед, сахар, фрукты, овощи);
  • еда должна содержать в себе большое количество витаминов и микроэлементов;
  • при развитии у пациента печеночной энцефалопатии с нарушением акта глотания или печеночной комы рекомендовано парентеральное питание (введение растворов аминокислот, углеводов, липопротеидов, витаминов, микроэлементов через вену).

Режим дня:

  • необходимо отказаться от приема алкоголя и других гепато-токсических веществ (особенно, лекарственных препаратов без консультации врача),
  • употреблять достаточное количество жидкости,
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок,
  • высыпаться, наладить психологическое состояние,
  • не допускать запоры, необходимо проведение очистительных клизм 2 раза в сутки,
  • если позволяет состояние, больше находиться на свежем воздухе, избегая при этом открытых солнечных лучей.

Профилактика печёночной недостаточности

Самые эффективные профилактические меры от печеночной недостаточности:

  • прививки от гепатита;
  • ограничение употребления алкоголя. Особенно важно избегать употребления алкоголя при приёме лекарственных препаратов;
  • отказ от наркотиков и курения;
  • ограничение приёма лекарственных препаратов, способных привести к развитию острой печёночной недостаточности (мочегонных, успокоительных, противосудорожных, обезболивающих);
  • сбалансированное и рациональное питание (ограничение в жареной, консервированной, солёной, копчёной пище);
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний, приводящих к острой печёночной недостаточности: гепатита, гастрита, панкреатита, холецистита, злокачественных опухолей и др., а также регулярный прием гепатопротекторов для поддержания нормальной работы печени;
  • регулярное медицинское обследование для своевременной постановки диагноза на основе биохимических показателей;
  • стандартные правила при профилактике ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая гепатиты: использование презервативов, избежание контактов с кровью других людей.

Возможные осложнения

Печеночная недостаточность – это тяжелое заболевание, которое может привести к летальному исходу.

  1. Часто при поражениях печени возникает перитонит и нарушение отходы желчи. Из-за недостатка желчи нарушаются процессы переваривания пищи, страдают все органы.
  2. Одним из серьезных осложнений является кровотечение, возникающее в результате перегрузки вен пищевода.
  3. Так как продукты распада белка накапливаются в организме очень быстро, начинается отравление всех органов и тканей, в первую очередь – мозга, повышается кислотность крови, стремительно развивается печеночная кома.

Порою даже пересадка печени не помогает пациенту: кровотечения, отек мозга, нарушения дыхания приводят к смерти больного.

Симптомы печеночной недостаточности

Общая характеристика

Печеночная недостаточность представляет собой клинический синдром, наступающий при частичной дисфункции печени, а именно, потере органом способености полноценно восстанавливаться и участвовать в обмене веществ.

Роль печени в метаболизме колоссальна – она контролирует абсолютно все его процессы, и поэтому любое нарушение в организме неизменно сопровождается печеночной недостаточностью.

Интересно, но классификация этого синдрома как особого заболевания стала возможной только в последние годы. Ранее, еще в середине прошлого века, печеночную недостаточность ошибочно относили к самым распространенным патологическим процессам, таким как интоксикация, сердечно-сосудистая или легочная недостаточность. Подобная диагностика была обусловлена схожестью симптомов этих заболеваний и неспособностью медицины до недавнего времени выявить характерные черты печеночного синдрома.

Причины

Факторы развития печеночной недостаточности довольно разнообразны. К ним относятся:

  • инфекционные и паразитирующие заболевания (в особенности гепатиты , и Е. В редких случаях к печеночной недостаточности могут привести герпес, аденовирус, желтая лихорадка и туберкулез. Частным примером паразитирующего заболевания является эхинококк);
  • хронические заболевания печени (цирроз) и других органов (нарушение функциональности сердечно-сосудистой и эндокринной систем);
  • интоксикация лекарственными средствами (в первую очередь антибиотиками), алкоголем и ядовитыми грибами;
  • закупорка желчных протоков, вызывающая ряд патологических процессов в клетках печени (желчную гипертензию и, как следствие, нарушение кровообращения и обмена кислорода);
  • различные травмы, ожоги и шоковые ситуации.

Вне зависимости от факторов развития печеночной недостаточности, синдром проявляется однообразно и к тому же быстро прогрессирует, поскольку клетки органа крайне восприимчивы к нехватке кислорода.

Симптомы

Характер печеночной недостаточности, главным образом, определяется двумя патологическими процессами: синдромом холестаза и некрозом печеночной ткани.

В первом случае из-за обструкции желчных протоков и, следовательно, прекращения нормального выведения желчи возникает желтуха. Она является наиболее характерным и заметным проявлением заболевания печени и может носить острую и хроническую форму. Степень выраженности желтухи может различаться от яркой пигментации до практически незаметного вида.

Во втором случае запускается большее количество опасных процессов. Печеночно-клеточная недостаточность приводит не только к лихорадке, но и к различным нарушениям сердечно-сосудистой системы (изменению кровообращения, тахикардии, гипертензии и гипотензии) и работы ЖКТ (обесцвеченный стул).

Помимо этого, острому и хроническому некрозу печени по отдельности сопутствуют свои заболевания и расстройства. Острый некроз вызывает частичную дисфункцию легких (отек легких), которая наступает в связи с попаданием крови в альвеолы; а также нарушения работы почек и нервной системы (притупление сознания, тошнота, вялость или гипервозбудимость).

Для хронического некроза характерна портальная гипертензия и асцит (пропотевание жидкости в брюшную полость). Более того, у больных этих синдромом наблюдаются поверхностные, ярко выраженные венозные сплетения и сосудистые звездочки и анемия.

Развитие всех описанных симптомов в итоге приводит к абсолютному фиброзу (замещению печени соединительной тканью) и циррозу.

Как видно из сказанного, печеночная недостаточность запускает большое количество патологических процессов. К сожалению, все эти многочисленные изменения обусловлены особым положением печени в организме человека – ее теснейшим взаимодействием с другими органами и системами. Поэтому очень важно сохранять свою печень здоровой!

Причины развития патологии

Билиарная недостаточность системы развивается под воздействием внешних и внутренних негативных факторов.

Причины появления нарушения работы «главного фильтра» организма таковы:

  • тяжелое вирусное поражение органа (гепатиты, герпес);
  • отравление растительными, химическими или промышленными ядами;
  • передозировка медикаментозных препаратов;
  • переливание крови с неподходящей группой;
  • злоупотребление отварами и настоями на основе трав;
  • хронические заболевания печени;
  • постоянное употребление большого количества спиртных напитков;
  • аутоиммунные патологии;
  • нарушение работы сердца;
  • сбой функциональности эндокринной системы;
  • наследственные проблемы с обменом веществ.
Читайте также:  Причины появления атонии кишечника и методы её лечения

Гепатиты могут приводить к тяжелым поражениям печеночных тканей.

Отравление ядовитыми веществами оказывает негативное воздействие на весь организм, в первую очередь на пищеварительную систему, в частности, печень.

Как разовая передозировка лекарственных средств, так и длительное некотролируемое самолечение – могут приводить к разрушению печеночных клеток.

При переливании несовместимых групп крови может возникнуть гемотрансфузионный шок, который может привести к необратимым последствиям и осложнениям (острой почечной, печеночной, сердечной недостаточности и др.).

Какими бы безобидными народные рецепты не казались, но ими злоупотреблять, повышать рекомендуемые дозы и т. п. – нельзя! Хронические печеночные недуги с течением времени могут приводить к стойким структурным и функциональным нарушениям.

Злоупотребление алкоголем «убивает» клетки печени.

Аутоимунные заболевания приводят к повреждению печеночных тканей.

Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут приводить к дисфункции «главного фильтра» организма.

Сбои в работе эндокринной системы могут приводить к нарушениям в работе различных органов и систем.

Что может спровоцировать билиарную недостаточность в большинстве случаев понятно, также причинами могут стать новообразование в печени, цирроз, а также поражение органа гельминтами. Негативным фактором также является анорексия, ожирение, сахарный диабет, авитаминоз, застой желчи.

Проявление печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — это комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени в результате острого или хронического повреждения ее тканей.

Печеночная недостаточность разделяется на острую и хроническую, каждой их которых соответствует три стадии: I – начальная (компенсированная), II – выраженная (декомпенсированная), III – терминальная (дистрофическая). Последняя стадия заболевания приводит к печеночной коме.

Некторые виды данного симптомокомплекса смертельны. Так, фульминантная (молниеносная) печеночная недостаточность более чем в половине случаев имеет фатальный исход, от этого вида заболевания в мире ежегодно погибают 2 тыс. человек.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть как результат:

  • Тяжелых форм вирусного гепатита;
  • Отравления различными ядами

а) промышленного происхождения (соединения мышьяка, фосфора и др.);

б) растительного происхождения (несъедобные грибы);

в) другими гепатотропными ядами;

  • отравления лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.);
  • переливания крови иной группы;

и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность сопровождает многие хронические заболевания печени (цирроз, злокачественные опухоли и др.)

Фульминантная печеночная недостаточность может быть вызвана:

  • вирусным и аутоиммунным гепатитом;
  • наследственными заболеваниями (например, болезнью Вильсона-Коновалова);
  • приемом ряда лекарственных препаратов;
  • отравлением токсичными веществами различного происхождения (например, токсинами бледной поганки).

Точное определение фульминантной печеночной недостаточности в 30% случаев затруднено.

Описание болезни

Итак, печеночная недостаточность, способна развиваться стремительно или годами не давать о себе явно знать. Ежегодно в мире от этого заболевания умирает приблизительно 2000 пациентов. Нарушение функциональности органа без лечения приведет к смертельному исходу.

Чаще такая проблема встречается у мужчин, причем у людей преклонного возраста. Вообще, печень имеет очень высокие регенерационные способности. Она может восстановиться и правильно функционировать, даже если поражена на 60 — 70%.

Это возможно за счет роста и деления гепатоцитов. Этот процесс может занимать от 2 — 4 недель до нескольких месяцев. Если этот процесс нарушается, и орган не может восстановиться, возникает его недостаточность.

Происходит повреждение мембран гепатоцитов, при этом повышается интенсивность выработки ферментов, которые способствуют деструктивному процессу.

Проявление печеночной недостаточности

Симптомы и течение заболевания зависят от характера поражения печени.

Острая печеночная недостаточность прогрессирует быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, но такие факторы, как прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, могут убыстрить процесс, спровоцировав развитие печеночной комы.

Основными симптомами печеночной недостаточности являются снижение и извращение аппетита, отвращение к табаку у курильщиков, тошнота, слабость, снижение трудоспособености, эмоциональные расстройства и др.

При длительном течении заболевания отмечаются изменение оттенка кожи (землисто-серый цвет, желтушность), признаки нарушения витаминного обмена (плохое зрение в темноте), эндокринные расстройства, поражения кожи, кровоизлияния или кровотечения, отеки, асцит. Также выделяются многообразные изменения в крови на биохимическом уровне.

Классификация патологии

Если у человека диагностирована печеночно-клеточная недостаточность, классификация позволит определить тип болезни и назначить правильное лечение.

Выделяются такие виды патологии:

  1. Острый. Он развивается стремительно. Симптоматика при этом яркая. При отсутствии врачебной помощи человек быстро впадает в печеночную кому. Причиной такой патологии является отравление химикатами или биологическими ядами, медикаментозными препаратами, потеря большого количества крови, употребление смертельной дозы алкоголя, гемотрансфузионный шок и др. Печень быстро поражается на 80 — 90%. Течение патологического процесса является крайне тяжелым.
  2. Хронический. Этот вид болезни развивается медленно вследствие длительного воздействия негативных факторов.

Кроме того, выделяется экзогенная и эндогенная печеночно-почечная недостаточность. В первом случае спровоцировать состояние способно нарушение кровообращения или же поступление в организм большого количества токсинов. Эндогенная недостаточность развивается вследствие гибели гепатоцитов и паренхимы органа, а также почечных тканей. Также существует смешанная форма болезни.

Печеночная кома (гепатаргия) и ее симптомы

Печеночная кома делится на 3 стадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • кома.

На начальной стадии отмечаются прогрессирующая анорексия, тошнота, развитие желтухи, уменьшение размеров печени и резкие биохимические изменения в крови.

В период угрожающей комы наблюдаются развитие нервно-психических нарушений, замедление мышления и ухудшение памяти, неустойчивость настроения, а также мелкий тремор (дрожание) конечностей. Активная терапия может быть эффективна на данном этапе заболевания, однако чаще всего тяжелые необратимые изменения печени, которые могут наступить на II стадии, приводят к собственно коме.

В период комы наблюдаются резкая смена физического и психоэмоционального состояния (возбуждение чередуется со ступором), а также нарушение сознания вплоть до его полной потери. У больных на данной стадии печеночной недостаточности холодеют конечности, изо рта и от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются кровотечения и кровоизлияния.

Стадии развития

Тут все зависит от формы течения патологии:

Острая формаХроническая форма
  • Латентная. Здесь жалобы отсутствуют, симптомы выражены очень слабо, поэтому пациент не обращается к врачу. Какие-либо изменения можно увидеть только в ходе обследования.
  • Первая. На этом этапе появляются признаки интоксикации, холестаза. В нервной системе происходят преимущественно процессы торможения.
  • Вторая. Состояние пациента стремительно ухудшается. Нервная система находится в возбужденном состоянии. Появляются аномальные рефлексы. Происходит резкое уменьшение размеров органа, поэтому при пальпации его трудно определить.
  • Кома. Пациент находится без сознания. Реакция присутствует только на очень сильные раздражители. Явно проявляется недостаточность всех органов и систем.
  • Глубокая кома. В этом состоянии полностью отключаются рефлексы. Больной уже не реагирует даже на значительные раздражители. В организме начинаются необратимые процессы, наступает смерть.
  • Первая. Орган еще может функционировать как обычно. Единственное, что беспокоит пациента – расстройство желудка, тошнота и рвота.
  • Вторая. Признаки печеночной недостаточности e людей на этом этапе становятся сильнее, поражается нервная система (пациент может терять память, нарушается координация движений). Функциональность печени значительно ухудшается.
  • Третья. Появляются признаки холестаза, нарушается свертываемость крови.
  • Печеночная кома. На этой стадии происходит гибель органа – он полностью перестает функционировать. Проявляется полиорганная недостаточность. Так как изменения необратимы, то чаще всего эта стадия заканчивается летальным исходом.

Часто к печеночной дисфункции подключается нарушение работы почек. Печеночно-почечная недостаточность требует незамедлительного лечения. Важно начинать его тогда, когда функциональность органа еще можно восстановить и поддерживать. На термальной стадии заболевания человека не всегда может спасти даже трансплантация!

Медицинская помощь

Лечение печеночной недостаточности стационарно, устанавливается на основе клинической картины и биохимических показателей.

Терапию, состоящую из нескольких направлений, необходимо проводить как можно раньше. При острой печеночной недостаточности и печеночной коме крайне важно поддерживать жизнь больного в течение критического периода интенсивным лечением (на протяжении нескольких дней) до наступления самостоятельной регенерации печени.

При хронической печеночной недостаточности провидятся лечение основного заболевания и симптоматическая терапия.

Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Диагностика болезни

Если у человека присутствуют проявления синдрома острой токсической печеночной недостаточности, его нужно незамедлительно доставить в медицинское учреждение. Чтобы установить тип патологии и выбрать схему терапии.

Для этого пациенту проводится диагностика, включающая:

  1. Общий и биохимический анализ мочи и крови (на билирубин, АСТ, АЛТ).
  2. УЗИ печени.
  3. ЭКГ.
  4. Электроэнцефалография. Она необходима для определения степени нарушения функциональности головного мозга.
  5. Биопсия печени (при необходимости).
  6. МРТ.

При остром поражении печени берется ряд анализов.

УЗИ печени покажет причину ее острой дисфункции.

МРТ фильтрующего органа проводят при необходимости с целью уточнения поставленного диагноза.

Также врач должен собрать анамнез и установить причину развития патологии. Биохимические методы определения функциональной недостаточности печени являются одними из основных, так как показывают все негативные изменения посредством фиксации уровня тех или иных веществ в крови.

Народные методы лечения

В помощь официальным методам лечения печеночной недостаточности часто приходят народные методы лечения, которые не смогут вылечить болезнь, но способны облегчить состояние больного, замедлить разрушительные процессы в организме.

  • Отвар из кукурузных рыльцев: Для приготовления понадобится 10 г. сухого сырья, которое кладут в кастрюлю и заливают кипящей водой, ставят на огонь на 10 минут. После нужно дать время отвару остыть, затем процеживают и принимают по 100 мл 2 раза в сутки.
  • Молочная настойка зверобоя: Нужно взять 1 столовую ложку сухих цветков зверобоя, залить 1 стаканом молока и поставить на огонь на 15 минут. Затем остуживают, процеживают и принимают по ¼ стакана трижды в день перед приемом пищи.
  • Настойка куркумы: Понадобится 1 ложка куркумы, которую заливают 200 мл прохладной воды, настаивают 2 часа, добавляют мед и принимают по полстакана 2 раза в день.
  • Смесь меда, лимона, чеснока: Для приготовления рецепта нужно взять по 2 части меда и лимона и 1 часть измельченного чеснока. Все ингредиенты нужно измельчить и принимать по 1 ч.л 2 раза в день.

Лечение

Лечение печеночной недостаточности должно быть незамедлительным. Если болезнь диагностирована в острой форме, назначается интенсивная терапия. Неотложная помощь помогает остановить разрушительные процессы в клетках органа, предотвратить развитие осложнений.

В экстренных случаях единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациенту, является пересадка печени, когда пораженный орган пациента полностью или частично удален. К сожалению, некоторые не доживают до своей очереди по трансплантации органа. Чтобы предотвратить вероятность летального исхода, необходимо вовремя начать медикаментозное лечение, дополнять его соблюдением диеты и других клинических рекомендаций врача.

Медикаментозное

Лечение назначается после установления врачом причины развития печеночной недостаточности. Обычно терапия включает в себя применение препаратов таких групп:

Симптомы острой печеночной недостаточности

  • Антибиотики. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, часто врачи рекомендуют Неомицин. Препараты этой группы подавляют патогенную кишечную микрофлору.
  • Лактулоза. Препараты на ее основе направлены на устранение интоксикации организма, часто назначаются Дуфалак, Гудлак, Портолак.
  • Дезинтоксикационная терапия. Это первая мера, принимаемая для восполнения объема крови, нормализации кровоснабжения печени. Обычно назначается раствор глюкозы и натрия хлорида.
  • Калий. При печеночной недостаточности всегда есть дефицит этого вещества в организме, чтобы его восполнить, назначают препараты на основе калия.
  • Гепатопротекторы. Основа терапии многих заболеваний печени. Препараты этой группы улучшают регенерацию клеток органа, способствуют выведению токсических веществ из организма.

Народные рецепты при лечении печеночной недостаточности бессильны, они могут применяться лишь в дополнение к медикаментозной терапии, но не в период обострения и по согласованию с врачом.

Также могут назначаться очистительные клизмы, особенно при алкогольном или пищевом отравлении, которое спровоцировало обострение заболевания.

Диетотерапия

Соблюдение диеты – важная часть лечения, без которой медикаментозная терапия не будет успешной. Основными принципами питания являются такие правила:

  • сведите к минимуму количество употребляемых белков, при острой форме заболевания может понадобиться жесткая безбелковая диета;
  • из углеводов лучше выбирать легкоусвояемые, то есть свежие фрукты, овощи, зелень, от трудноусвояемых, особенно круп, лучше отказаться;
  • не переедайте, питайтесь 4-5 раз в день небольшими порциями (при обострении врач может назначить голодание на 1-3 дня);
  • кушайте ежедневно в одно и то же время, избегайте голодания;
  • ежедневно пейте не менее 2 л чистой воды;
  • ежедневно употребляйте продукты с большим количеством клетчатки.

Категорически запрещено употребление алкоголя, обычно такое назначение дается пожизненно, чтобы предотвратить обострение

Когда состояние пациента идет на улучшение, врач разрешает постепенно вводить в рацион привычные продукты, однако количество употребляемых белков ограничивается пожизненно. Сначала в небольшом количестве вводятся нежирные сорта мяса, затем молочные продукты с низким процентом жирности.

Медикаментозная терапия

Для предотвращения поступления аммиака и его соединений из желудочно-кишечного тракта следует использовать невсасывающиеся антибактериальные средства, синтетические дисахариды и лактулозу в виду клизм. Доза подбирается индивидуально с целью достижения регулярного стула – 2-3 раза в сутки.

Всем больным показано внутривенное введение солевых растворов (NaCl 0,9%) и глюкозы 5 % в соотношении 1:1. Добавление альбумина запрещено, так как он способствует более тяжёлому течению мозговой интоксикации.

При выраженном геморрагическом синдроме (множественные кровоизлияния, частые кровотечения) показано введение свежезамороженной плазмы каждые 3 дня. Для профилактики потерь крови со стороны желудочно-кишечного тракта используются ингибиторы протонной помпы, при непереносимости – антигистаминные средства.

Развитие гнойных осложнений обуславливает применение противомикробных средств широкого спектра действия. При недостаточной перфузии тканей проводится искусственная вентиляции лёгких с подачей 40% кислорода. Недостаточность почек является показанием к проведению гемодиализа.

Мнение эксперта

Читайте также:  Язвочки и зуд на половых губах у женщин: ранки, бородавки и покраснения

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

Важным моментом лучения является применение L-орнитина, который активирует ферменты, участвующие в утилизации аммиака и снижает выраженность интоксикационного синдрома.

Препараты для лечения

Название лекарственного средстваФармакологическая группаМеханизм действияСпособ примененияСтоимость
ГептралГепатопротекторВосполняет дефицит адеметиотина, который играет ключевую роль в процессах детоксикации, а так же восполняет аминокислотный состав клеток печени.0.8 в сутки 1 раз в день.2000 рублей
ЦипрофлоксацинАнтибактериальное средство широкого спектра действияБлокирует 80S субъединицу рибосом бактериальных клеток, тем самым предотвращает размножение.По 0.5 2 раза в день — 7 дней.Около 300 рублей
ВанкомицинНевсасывающийся антибиотикПрепятствует синтезу клеточной стенки бактерий, связываясь с D-аланином.По 1.0 2 раза в сутки – 7 дней.200-250 рублей
ЛактулозаСинтетический дисахаридСпособствует росту благоприятной флоры в кишечнике и препятствует размножению патогенной.В виде клизм по 90 мл 1 раз в сутки.150 рублей
ОмепразолИнгибитор протонной помпыБлокирует фермент – Na-K-АТФ-азу в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и снижает выработку соляной кислоты.По 0.02 2 раза в день – 14 дней.100-150 рублей
ОрнитинГипоазотемическое средствоВосстанавливает активность ферментов, участвующих в орнитиновом цикле мочевинообразования, в результате возрастает утилизация аммиака.По 0,03 1 раз в сутки – 14 дней.1300 рублей

Пересадка органа

Если повреждения печени значительные и необратимые, то единственным методом лечения является трансплантация органа. Критериями для пересадки являются:

  • Протромбиновое время более 100 с.;
  • pH крови менее 7,3.

Любого из описанных достаточно для выполнения операции. Однако радикальное вмешательство может быть применено при одновременном наличии трёх критериев из числа следующих:

  • возраст менее 10 или более 40 лет;
  • отсутствие гепатита типа А и В;
  • лекарственный гепатит с цирротическими изменениями;
  • длительность желтухи перед появлением первых признаков поражения головного мозга более 1 надели;
  • протромбиновое время более 50 с.;
  • сывороточный билирубин превышает 300 мкмоль/л.

Клинические признаки печеночноклеточной недостаточности

Начальное развитие клинической картины патологического процесса может протекать без явно выраженных характерных симптомов.

Начальная стадия прогрессирования болезни характеризуется появлением сонливости, слабость, даже в случае достаточного отдыха, легкие приступы тошноты, появляющиеся чаще в утреннее время и в редких случаях сопровождаемая позывами к рвоте. Помимо этого в этот период наблюдается снижение аппетита и появляется ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

По мере прогрессирования патологического процесса болезнь характеризуется следующими характерными признаками:

  • желтушностью кожи, слизистой, склер глаз;
  • снижением аппетита и появлением извращений во вкусовых пристрастиях;
  • нарушением сна, появлением бессонницы;
  • возникновением кожного зуда;
  • формированием сосудистых звездочек;
  • помутнением мочи и уменьшением ее суточного объема;
  • болевыми ощущениями и дискомфортом в области правого подреберья;
  • приступами рвоты, не приносящими облегчения;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью и нарастанием недомогания;
  • отклонениями артериального давления в большую или меньшую сторону;
  • головными болями и головокружениями;
  • снижением массы тела;
  • возникновением печеночного запаха изо рта.

Помимо этого в результате возникновения обширной интоксикации организма появляются нарушения в работе центральной нервной системы, что характеризуется появлением следующего комплекса симптомов:

  1. Заторможенностью и проблемами с речью.
  2. Нарушением координации движений.
  3. Резкими перепадами настроения и раздражительностью.
  4. Шумом в ушах.
  5. Зрительными нарушениями.
  6. Головокружениями.
  7. Состоянием бреда и галлюцинациями.

На заключительных стадиях прогрессирования больной находится в бессознательном сознании, у пациента появляются признаки нарушения в функционировании практически всех систем и органов.

Такое состояние пациента требует незамедлительной медицинской помощи для предупреждения летального исхода.

Способы лечения болезни

Самой первой и главной задачей лечения является устранение причины возникновения печеночной недостаточности. Терапию требуется начинать немедленно после установления точного диагноза.

Обязательной является госпитализация больного. При выявлении острой формы патологического процесса оказание неотложной помощи проводится исключительно в условиях медицинского стационара, а в случае развития энцефалопатии в реанимационном отделении.

Терапевтические мероприятия направлены на поддержание на должном уровне состояния организма и ферментных процессов обеспечивающих обмен веществ в нем.

Если удается купировать причины, спровоцировавшие появление недостаточности, а также на протяжении 10 суток полноценно поддержать жизнеобеспечение пациента то наступает процесс регенерации гепатоцитов печеночной паренхимы и состояние больного улучшается, что облегчает тяжелое состояние пациента и повышает вероятность его выживания.

При возникновении критических ситуаций и наличии хирургических возможностей производится пересадка печени.

Лечение острой печеночной недостаточности

В случае возникновения кровотечений при развитии геморрагического синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление целостности сосудистой системы.

Для предупреждения кровотечений используются кровеостанавливающие средства. В качестве последних применяются Этамзилат, Викасол, витамин С, витамин Р, фибриноген и некоторые другие.

При невысокой эффективности применения лекарственных препаратов проводится переливание препаратов крови, больному вливается тромбоцитарная масса и другие факторы свертывания крови.

Протокол проведения терапевтических мероприятий предполагает использование процедур способствующих снижению интоксикации организма. Для этой цели требуется проведение следующих манипуляций:

  • очистка кишечника;
  • применение безбелковой диеты;
  • использование препаратов, обеспечивающих усиление перистальтики кишечника, в качестве таких средств используют Церукал, Метаклопрамид и некоторые другие;
  • вливание неогемадеза и реосорбилакта для детоксикации.

Проводятся процедуры по восстановлению объема циркулирующей в организме крови.

Для восстановления функциональных возможностей печени и регенерации клеток печеночной паренхимы применяются специализированные фармацевтические средства:

  1. Аргинин, Орнитин, Гепа-Мерц – улучшают работу печени.
  2. Витамин Р и витамины группы В.
  3. Гепатопротекторы – Эссенциале, ЛИВ-52, Эссливер и некоторые другие.
  4. Препараты, содержащие аминокислотные комплексы.

Для коррекции функционирования головного мозга используются седативные средства медикаменты обеспечивающие улучшение мозгового кровообращения – Актовегин и Церебролизин, а также диуретики – Лазикс и Маннит, которые снижают отечность мозга.

Терапия хронической формы патологии

Основу лечения хронической формы печеночной недостаточности составляют мероприятия, направленные на устранения причин способствующих возникновению обострений патологического процесса.

Помимо этого используется симптоматическая терапия. Проводится лечение и профилактирование развития осложнений, вызванных прогрессированием патологического процесса.

Применение средств народной медицины является бессмысленным, так как такие лекарственные составы не способны купировать патологические процессы.

Соблюдение диетического питания является одним из основных способов предупреждения обострения недуга. Помимо этого диета способствует ускорению процессов восстановления гепатоцитов паренхимы печени, что благоприятно сказывается на общем самочувствии больного. Применяемое диетическое питание должно быть безбелковым.

Для восстановления функциональных возможностей железы применяются препараты различных фармакологических групп, основными среди которых являются гепатопротекторы, витамины, препараты калия и антибиотики.

В качестве гепатопротекторов используются Эссенциале Форте и Гептрал.

Диетическое питание

Очень важно при проведении лечения соблюдать диету, поддерживающую нормальное функционирование печени. Она вместе с другими методиками терапии позволяет полностью восстановить организм, возвращая человека к нормальной жизни.

При соблюдении диеты обязательно нужно помнить, что ежедневное питание должно состоять в основном из растительных продуктов. Обязательно нужно исключить из своего рациона соль, а также снизить уровень белков и жиров. Запрещено употреблять спиртные напитки.

Профилактические меры

Снизить риск развития патологии можно при соблюдении правил профилактики. Они направлены на устранение патогенных факторов, снижение повседневной нагрузки на орган. Не менее важно общее укрепление, повышение жизненной активности. В число профилактических мероприятий входят:

  • Отказ от вредных привычек.
  • Вакцинация от гепатита.
  • Исключение из рациона вредных продуктов и переход на диетическое питание.
  • Грамотный прием медикаментов.
  • Своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней.
  • Профилактический прием гепатопротекторов и ферментных таблеток.
  • Исключение отравляющего воздействия.

Печеночная недостаточность – последствие негативного воздействия на орган, характеризующееся снижением его функциональности. Патология сопровождается выраженными проявлениями, в числе которых симптомы интоксикации, нехватка ферментов, обменные и нервные расстройства. Лечение проводится путем медикаментозного приема парентеральными и энтеральными способами, методом трансплантации.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены, вызванное нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах или нижней полой вене. В норме давление в воротной вене составляет 5–10 мм рт.ст. Портальная гипертензия развивается при его повышении более 12 мм рт.ст. В настоящее время в зависимости от причин, вызывающих портальную гипертензию, ее подразделяют на внутрипеченочную, надпеченочную и подпеченочную.

Внутрипеченочная гипертензия (синусоидальный блок) является наиболее частой и характеризуется высоким заклиненным венозным печеночным давлением. Основной причиной затруднений внутрипеченочного кровотока является цирроз печени, при котором образующиеся ложные дольки вследствие регенерации и фиброза имеют свою синусоидальную сеть, отличающуюся от нормальных печеночных долек. Поля соединительной ткани, располагающиеся в междольковом пространстве, сдавливают разветвления воротной вены и расчленяют синусоидальную сеть печени. Аналогичные процессы развиваются при остром алкогольном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, первичном склерозирующем холангите и хроническом гепатите.

Подпеченочная гипертензия (пресинусоидальный блок) обусловлена блокадой портального притока, развивающегося при окклюзии воротной вены или ее разветвлений в результате тромбоза или флебита, сдавления опухолью или увеличенными узлами ворот печени, аневризмой печеночной или селезеночной артерии.

Надпеченочная гипертензия (постсинусоидальный блок) развивается при нарушении оттока крови по печеночным венам. Этиологическими факторами являются окклюзия вен при синдроме Бадда–Киари, констриктивный перикардит и тромбоз нижней полой вены. В результате резко увеличивается сопротивление всей сосудистой системы печени, приводящее к постепенному развитию гистологической картины цирроза печени.

Клиническая картина портальной гипертензии характеризуется триадой синдромов: коллатеральное венозное кровообращение, асцит и увеличение селезенки (спленомегалия).

Коллатеральное кровообращение обеспечивает ток крови из воротной вены в верхнюю и нижнюю полые вены, минуя печень через три венозных системы: вены нижней трети пищевода, верхние геморроидальные вены и вены брюшной стенки. Вены в результате увеличенного кровотока расширяются, образуются варикозные узлы, которые могут разрываться спонтанно или в результате травмы, приводя к сильному кровотечению. Расширенные вены пищевода выявляют при эзофагоскопии и рентгеноскопии. Кровотечение из вен пищевода проявляется кровавой рвотой («кофейная гуща») при попадании крови в желудок и дегтеобразным стулом (мелена) – при попадании в кишечник, и может оказаться смертельным. Кровотечение из расширенных геморроидальных вен возникает реже и проявляется примесями алой крови в каловых массах. Развитие коллатералей в венах брюшной стенки сопровождается образованием фигуры, получившей название «голова Медузы».

Все больные с желудочно-кишечным кровотечением на фоне портальной гипертензии должны быть госпитализированы. Рекомендуется проведение эндоскопии в течение первых часов для установления источников кровотечения, переливания жидкости и крови. Для остановки тяжелого кровотечения используют механическую баллонную тампонаду с помощью зонда Миннесота с отверстиями для отсасывания содержимого пищевода, зонда Синетакена–Блейкмора с баллоном для пищевода и желудка и зонда Линтона–Нахласа с большим желудочным баллоном. Но тампонада любым зондом может привести к осложнениям: аспирационной пневмонии, разрыву пищевода, асфиксии. Острое кровотечение может быть остановлено методом эндоскопической склеротерапии – введением в варикозно расширенные вены склерозирующих веществ. При склеротерапии возможны осложнения: изъязвления и перфорация пищевода, тромбоз воротной вены.

Асцит – накопление жидкости в брюшной полости вследствие портальной гипертензии – представляет собой транссудат, образующийся в результате ультрафильтрации из расширенных капилляров. Асцит обычно развивается медленно и вначале сопровождается метеоризмом и диспептическими расстройствами. По мере накопления асцит приводит к значительному увеличению живота, появлению пупочной и бедренной грыж, бледных стрий. Одновременно нарушается объем циркулирующей плазмы, активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, задерживается почками натрий, увеличиваются объем, коллоидно-осмотическое давление плазмы и фильтрация жидкости в брюшную полость.

Для уточнения причины асцита можно использовать лапароскопию с биопсией печени и диагностический парацентез, который проводят в стерильных условиях иглой диаметром до 1,5 мм. Иглу под местной анестезией вкалывают в правом нижнем углу живота, извлекают до 50 мл жидкости и направляют ее на цитологическое и биохимическое исследование. Небольшое количество жидкости в брюшной полости выявляют при перкуссии (появление тупого звука в нижних отделах живота), с помощью УЗИ и компьютерной томографии. При выраженном асците примерно у 10% больных выявляют правосторонний плевральный выпот. Сравнительно часто в результате сдавления асцитической жидкостью нижней полой вены развиваются отеки нижних конечностей и варикоцеле.

Спленомегалия – характерный признак портальной гипертензии. Увеличение селезенки может сопровождать цитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) как проявление синдрома гиперспленизма.

Диагностика и лабораторные признаки

Диагностика клинических больных при заболеваниях печени обычно проводится уже тогда, когда патологические процессы находятся в серьезной стадии своего развития. Печеночная недостаточность проявляется следующими основными признаками.

Холестаз – развивается вследствие дисфункций в оттоке желчи либо как результат закупорки каналов желчного пузыря. Симптомы такого состояния – болезненность справа в боку, тошнота, дискомфорт или тяжесть в эпигастрии, расстройство кишечного тракта. Ярко выраженным признаком развивающегося недуга является желтушность эпидермального слоя.

Такие признаки обусловлены выбросом билирубина в кровяную жидкость, это видно и по результатам биохимических анализов кровяной жидкости.

Печеночно-клеточная недостаточность. Это состояние развивается в том случае, если гепатоциты больше не в состоянии выполнять привычные функции. После ряда отрицательных изменений происходит постепенное разрушение клеток, за счет чего в кровяную жидкость выбрасывается большое количество внутриклеточных соединений. Именно по показателям уровня данных структур врачи говорят о том, насколько выражен патологический процесс в тканях органа.

При печеночно-клеточной недостаточности изменения в органе необратимые. При некротических поражениях тканей и гибели гепатоцитов, симптоматика ярко выражена. У пациента появляется гипертермия, ее показатели резко становятся фебрильными.

Печень отечная и увеличена в размере. Испражнения становятся практически бесцветными. Меняется режим циркуляции крови, это проявляется тахикардией, гипертонией либо резким скачком вниз систолических и диастолических показателей артериального давления.

Диагностика печеночной недостаточности предполагает свои методики обследования. Диагноз клеточная недостаточность ставится на основании всех результатов анализов, лабораторных и инструментальных. Вначале врачом проводится сбор анамнестических данных для выяснения возможной причины патологии.

Далее назначаются лабораторные анализы: биохимические показатели почек и печени, определение степени активности негативных изменений в тканях органа. С таким нарушением показатель свертываемости кровяной жидкости, скорость оседания эритроцитов также дают возможность определить, вовлечены ли соседние органы в патологические процессы.

Читайте также:  Тримедат и алкоголь: совместимость, через сколько можно пить спиртное

Обязательными инструментальными методами диагностики являются: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электрокардиограмма.

Печеночная (продукционная) гиперазотемия

Это состояние характеризуется повышением концентрации в кровяной жидкости азотистых соединений – мочевины, креатинина.

Печеночная гиперазотемия развивается вследствие ухудшения микроциркуляции крови, при тяжелой форме печеночной недостаточности. Лечением занимается врач гепатолог после предварительно проведенной диагностики.

Недостаточность синтетической функции печени

В печени происходит синтез различных высокомолекулярных белковых структур. Их основной задачей является отток билирубина, расщепление гормональных веществ и компонентов медикаментозных средств.

При нарушениях в синтезе белков возникают соответствующие симптомы – асцит, отеки. Дополнительно нарушается синтез желчи, происходят негативные изменения в системе кроветворения (кровь может плохо свертываться).

Характерные биохимические изменения

При исследовании биохимических показателей обнаруживаются следующие изменения:

  • повышается количество мочевины,
  • повышается концентрация билирубина,
  • отмечается повышенный уровень холестерина,
  • уменьшается скорость оседания эритроцитов

Механизм развития

Патофизиология рассматривает печеночную недостаточность как заболевание, закономерности и динамика развития которого индивидуальны. То, насколько стремительно нарушается функциональность печени, зависит от множества факторов. Однако часто развитие заболевания происходит в такие этапы:

  • воздействие токсических факторов на оболочку гепатоцитов (оболочку печени);
  • выделение ферментов, которые разрушают клетки ткани органа целиком;
  • реакция иммунной системы – вырабатываются антитела, полностью уничтожающие ткань печени;
  • когда поражено более 70% ткани органа, диагностируют печеночную недостаточность;
  • происходит частичная, затем полная утрата функциональности печени.

Наиболее опасными последствиями заболевания считаются печеночная кома и энцефалопатия, которые приводят к летальному исходу.

Методы проведения диагностики

В случае появления подозрений на наличие нарушений в работе печени больному требуется консультация у терапевта и узкоспециализированных врачей – гепатолога и гастроэнтеролога, а в случае наступления коматозного состояния необходима помощь реаниматолога.

Алгоритм диагностики патологии предполагает сбор информации об образе жизни пациента и истории болезни, определение размера печени, выявлении указанных характерных для патологии симптомов, проведении оценки кожных покровов и состояния слизистых оболочек.

Для постановки точного диагноза назначается проведение комплекса исследований, включающих в себя применение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные способы диагностики

Диагностика почечной недостаточности при помощи лабораторных методов исследования предполагает проведение комплекса анализов.

Этот комплекс исследований предполагает проведение общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, исследование печеночных проб, анализ кала и обследование крови на вирусные гепатиты.

При исследовании печеночных проб у больного выявляется повышение количества билирубина, увеличивается активность печеночных ферментов.

Проведение биохимического исследования крови выявляет отклонение в сторону повышения таких показателей как:

  • щелочная фосфотаза;
  • аммиак крови;
  • холестерин.

Помимо этого в крови снижается содержание общего количества белков, мочевины, глюкозы и фибриногена.

Общий анализ крови позволяет выявить в организме больного наличие очагов воспалительного процесса.

Исследование мочи дает возможность определить степень повышения количества уробилина, помимо этого выявление белка в моче может означать о возникновении нарушений в процессах белкового обмена.

Обесцвечивание каловых масс свидетельствует о серьезных патологиях в работе гепатобилиарной системы организма.

Анализ крови на наличие маркеров к вирусным гепатитам позволяет выявить присутствие в организме вирусной инфекции поражающей печеночную паренхиму.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы исследования предполагают использование специальной аппаратуры для выявления отклонений в функционировании печени и выявлении структурных изменений в печеночной паренхиме.

При помощи инструментальной диагностики удается оценить состояние органа, его размеры, выявить наличие дополнительных новообразований в паренхиме печени. Также исследование дает возможность определить состояние сосудистой системы железы и состояние ее желчных протоков.

Для обследования печени применяются УЗИ, КТ, МРТ, электроэнцефалография, радиоизотопное сканирование и биопсия печени.

УЗИ является наиболее часто применяемым методом проведения диагностики. Ультразвуковое обследование позволяет выявить при наличии печеночной недостаточности следующие нарушения:

  1. Изменение размера железы – увеличение или уменьшение объема органа.
  2. Изменение структуры паренхимы печени.
  3. Формирование патологических новообразований.

Помимо этого УЗИ дает возможность определить состояние сосудистой системы, выявить в их структуре сужения и расширения.

Дополнительно ультразвуковое обследование органов брюшной полости дает возможность определить состояние селезенки, что необходимо при проведении дифференциальной диагностики, так как характерной особенностью печеночной недостаточности является патологическое увеличение размеров кроветворного органа.

Применение КТ и МРТ дает возможность получить дополнительную информацию о состоянии печени. ЭЭГ определяет характерное для печеночной недостаточности замедление и снижение амплитуды ритмов головного мозга.

Биопсия печени проводится только в крайних случаях, когда другие методы не позволяют получить полной картины патологии. Такое использование этого метода связано с высокой степенью болезненности процедуры для пациента.

Диета

В пищевом рационе ограничивается употребление животного белка, в идеале – полная замена на растительный. Количество употребляемых протеинов определяется тяжестью течения энцефалопатии.

Прекома 1До 40 грамм в сутки
Прекома 2До 30 грамм в сутки
КомаМенее 20 грамм в день

При улучшении общего состояния возможно увеличение белка, поступаемого с пищей, однако не более 70 грамм в сутки.

Объём потребления остальных компонентов должен быть следующим:

Жирыдо 80 грамм в день
Углеводыне более 350 грамм в сутки
Общая энергетическая ценность суточного рационадо 1 500 ккал

Вся пища должна подаваться в сваренном виде – 5-6 раз в день.

РазрешеноЗапрещено
  • белый хлеб, при этом с момента выпечки должно пройти более 24 часов;
  • несдобная выпечка;
  • любые молочные или овощные супы-пюре;
  • нежирные сорта мяса и птицы, рыбы;
  • отварные овощи (картошка, морковь, кабачки), а так же блюда их них;
  • сладкие (не кислые) ягоды и фрукты.

Желательно включать в пищевой рацион пюре, желе, муссы, кисели, варенья.

  • свежие хлебобулочные изделия, особенно сдобные или из ржаного теста;
  • любая жареная, острая, солёная пища, а так же еда с добавлением специй;
  • жирные сорта мяса и птицы (свинина, утка);
  • экстраактивные вещества (алкоголь, газированные напитки, кофе).

Пример меню при печеночной недостаточности

ЗавтракГеркулесовая каша, 1 яйцо всмятку, 200 мл молока.
Завтрак 2150 грамм нежирного свежего творога, 200 мл сока из яблок.
ОбедОвощной суп с отварной курицей, салат из тёртой моркови, компот из сухофруктов.
Полдник1 любой запечённый фрукт.
УжинФиле нежирной рыбы, сваренное или запечённое в духовке. 200 мл зелёного чая.

Классификация

Предложено множество вариантов систематизации патологии.

В зависимости от активности течения
  • острая печёночная недостаточность (развивается не позднее 60 дней с момента начала действия этиологического фактора);
  • хроническая печёночная недостаточность (на фоне длительного течения хронических патологий – цирроз, жировой гепатоз, фиброз, опухолевые процессы и т.п.).
По механизму
  • эндогенная (ввиду гибели 80% и более паренхимы);
  • экзогенная (из-за нарушения адекватного кровоснабжения);
  • смешанная.
В зависимости от длительности течения (стадии)
  • начальная или компенсированная (функция органа практически не нарушена);
  • выраженная (есть яркие клинические признаки, угрозы жизни при адекватной терапии нет);
  • терминальная (признаки полиорганной недостаточности);
  • печёночная кома (печень полностью выключена из работы – гибель 95% клеток).

Особенность протекания заболевания в детском возрасте

Синдром печеночной недостаточности у детей считается очень опасным заболеванием, которое зачастую заканчивается смертью. У новорожденных детей болезнь развивается из-за недостаточности выработки ферментов.

Это патологическое нарушение у малышей проявляется такими достаточно характерными признаками, как малоподвижность, слабость, головная боль, тошнота, понос, нарушение сердечного ритма. При отсутствии срочного комплексного лечения ребенок может впасть в коматозное состояние. После того как его выписывают из больницы, обязательно нужно придерживаться определенного диетического меню и употреблять витаминные комплексы.

Как проходит диагностика

В самом начале патологию очень сложно заметить и правильно диагностировать. В активной стадии для постановки диагноза достаточно:

  • осмотра;
  • измерения размеров печени;
  • анализов АЛТ, билирубина.

Для составления плана лечения, а также определения прогноза придется дополнительно сдать анализы и пройти такие процедуры:

  • протеинограмму;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • электроэнцефалографию.

Также обязательно выясняется наследственная предрасположенность.

Осложнения гепатоцеллюлярной недостаточности

Развитие осложнений на фоне течения печёночной недостаточности — далеко не редкое явление. Чаще других возникают:

  • кровотечения (преимущественно в желудочно-кишечном тракте, но встречаются маточные, носовые, из послеоперационных ран и так далее);
  • острое повреждение почек;
  • поражение центральной нервной системы (отёк мозга, печёночная кома);
  • возникновение инфекционных процессов, вплоть до генерализации (развития сепсиса).

Схема лечения печёночной недостаточности

  1. Мероприятия, направленные на лечение патологического состояния или заболевания, ставшего причиной печёночной недостаточности.
  2. Немедикаментозная терапия.
  3. Лечение с использованием лекарственных препаратов.
  4. Меры, направленные на предупреждение осложнений печёночной недостаточности.
  5. Решение вопроса об использовании хирургических методов лечения.

Немедикаментозная терапия

Больные с признаками печёночной недостаточности госпитализируются для лечения и обследования в условиях стационара. При развитии тяжёлых осложнений пациенты направляются в отделение интенсивной терапии, где помимо лечения получают круглосуточное наблюдение (у таких больных ведётся почасовой контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания, диуреза и насыщения артериальной крови кислородом).

Пациентам с печёночной недостаточностью рекомендован постельный режим и ограничение физической активности.

Питание больных с печёной недостаточностью имеет ряд особенностей:

  • среднее количество калорий в суточном рационе — 1500 (причём на долю углеводов должно приходиться в среднем 300 кКал в сутки);
  • при условии отсутствия печёночной комы разрешается употребление белковой пищи (в расчёте 1,0 — 1,5 грамма на килограмм веса, но не более 70 грамм в сутки);
  • предпочтение отдаётся белкам растительного происхождения;
  • при появлении признаков печёночной комы (или угрозе её развития) белковые продукты исключаются из рациона.

Лекарственная терапия

Лекарственные средства используются для лечения как печёночной недостаточности, так и развившихся осложнений и основного заболевания.

ПрепаратыОказываемый эффект
Лактулоза (Дюфалак), лактилол
  • уменьшают образование аммиака в кишечнике, способствуют его скорейшему выведению из организма;
  • усиливают рост нормальной микрофлоры кишечника, подавляют размножение патогенных микроорганизмов.
Антибактериальные средства (Ципролет, Рифамицин, Неомицин, Ванкомицин, Метронидазол)
  • предотвращают образование аммиака в кишечнике путём уничтожения патогенной микрофлоры.
L-орнитин-L-аспартат (Гепа — мерц)
  • снижает содержание аммиака;
  • обладает гепатопротективным действием.
Гепасол-А, гепатамин, аминостерил
  • обеспечивают организм необходимыми аминокислотами, которые, в свою очередь, участвуют в различных обменных процессах.
Дезинтоксикационные средства (растворы Рингера, глюкозы, реополиглюкин и другие)
  • выводят опасные токсические соединения из организма;
  • восстанавливают водно-электролитное равновесие;
  • некоторые являются источником энергии (раствор глюкозы).
Энтеросорбенты (Полисорб, Неосмектин, Энтеросгель)
  • используются при отравлении грибами, парацетамолом и так далее, в качестве препаратов, связывающих и выводящих яды и токсины из организма;
  • подавляют рост патогенной микрофлоры в кишечнике.
Ацетилцистеин (АЦЦ)
  • антидот при отравлении парацетамолом.
Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодез, Урсофальк)
  • снимают кожный зуд.
Противовирусные средства (Тенофовир, Ламивудин)
  • используются для лечения вирусных гепатитов.
Препараты расторопши (Гепабене, Карсил форте)
  • оказывают положительное (гепатопротективное) действие при отравлениях грибами, алкоголем и другими ядовитыми и токсическими веществами.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Метилпреднизолон)
  • оказывают положительный эффект при лечении аутоиммунного гепатита.
Анексат, Гептрал, Липоевая кислота
  • уменьшают тормозные процессы в центральной нервной системе.
Маннитол
  • купирует признаки отёка мозга.
Витамин К
  • корректирует нарушения свёртываемости крови, а также используется при кровотечениях (из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки и так далее).

В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально с учётом этиологии и клинической картины заболевания, а также наличия сопутствующих состояний и болезней.

Хирургическое лечение

  1. Трансплантация печени. К выполнению пересадки органа прибегают в случаях молниеносной (фульминантной) печёночной недостаточности, при наличии тяжёлой печёночной энцефалопатии, цирроза печени, расстройствах обменных процессов и так далее. Оценивается возраст больного, наличие сопутствующих патологий, способность пожизненно следовать рекомендациям врача по приёму лекарственных препаратов и немедикаментозному лечению, психическое здоровье пациента (в том числе, зависимость от приёма наркотических веществ).
  2. Переливание свежезамороженной плазмы. Применяется при кровотечениях или при проведении инвазивных вмешательств.
  3. Переливание тромбоцитарной массы. Используется при проведении инвазивных процедур в случае значительного снижения уровня тромбоцитов (в результате спленомегалии на фоне печёночной недостаточности).

Причины

Существует много причин, по которым возникает сбой в работе печени. Часто заболевание провоцируют один или несколько из таких факторов:

  • вирусные гепатиты;
  • инфекционные заболевания, спровоцированные поражением внутренних органов паразитами;
  • алкогольные и другие токсические поражения печени;
  • заболевания эндокринной системы;
  • туберкулез, сифилис и другие острые инфекционные болезни;
  • дистрофические изменения печени, образование опухолей;
  • хронические заболевания органов пищеварительной системы.

Некоторые причины, способные спровоцировать заболевание, связаны с образом жизни человека. Сами по себе они не могут развить патологию органа, но в совокупности с другими факторами – вполне. К ним относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание: употребление жирной, жареной, острой, другой вредной пищи;
  • отсутствие режима питания, частые переедания;
  • голодание, соблюдение монодиет;
  • стрессы, тяжелые нервные потрясения.

За последние годы медики доказали связь между хроническим стрессом и заболеваниями ЖКТ, в том числе печени, которые могут спровоцировать печеночную недостаточность

Общие сведения

Гепатобилиарная система – важный отдел пищеварительного тракта, выполняющий множество функций. Ее главным элементом является печень – внешнесекреторная железа, отвечающая за выработку биологически активных веществ, гормонов, ферментов.

Орган принимает непосредственное участие в метаболических процессах, осуществляет чистку крови от токсинов, инфекций. Основным составляющим компонентом железы являются специфические клетки – гепатоциты. В них происходит синтез желчных кислот, ферментов, которые в дальнейшем образуют желчь, и по протокам попадают в пузырь. Орган имеет сложное строение и систему кровоснабжения.

Профилактика

Основа профилактики заключается в предупреждении заболеваний печени.

Кроме этого, необходимо:

  • правильно питаться;
  • отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • исключить стрессы, нервные напряжения;
  • не употреблять наркотики;
  • укреплять иммунную систему.

Любое ухудшение самочувствия, даже незначительного, на первый взгляд, характера, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Людям, которые имеют в личном анамнезе заболевания печени, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий

Для любых предложений по сайту: [email protected]