Перинатальная энцефалопатия: 4 формы и ведущих причины, 6 ключевых синдромов и врачебный обзор методов лечения и профилактики

В детских карточках в наше время все чаще можно обнаружить слова «перинатальная энцефалопатия». Фраза, безусловно, пугающая каждую маму, на деле оказывается проблемой с большим спектром значений, поэтому здравомыслящие врачи сразу объясняют ее смысл волнующимся родителям.

Энцефалопатия у детей может стать причиной целого ряда нарушений самочувствия, в том числе головной боли, определить которую у новорожденных и малышей до года-двух довольно сложно, ведь ребенок может плакать по многим поводам, а как-то объяснить свое состояние еще не способен. Из этой статьи вы поймете, что энцефалопатия — диагноз серьезный, но требующий уточнений.

Значение понятия «перинатальная энцефалопатия»

На самом деле термин «перинатальная энцефалопатия» или коротко ПЭП был введен в 1976 году с целью обобщить разнообразные нарушения работы головного мозга, возникающие у плода и новорожденного в перинатальном периоде.

Чтобы лучше понять, какой же период является временем риска для малышей, разберем слово на составляющие. Приставка «пери-» означает «располагающееся около или вокруг», корень «натальный» происходит от латинского слова «natus», то есть рождение. Следовательно перинатальный период включает в себя время с 28 недели беременности до 7 дней от рождения, в том числе и процесс родов.

При подробном изучении слова «энцефалопатия», становится понятно, что его синоним — фраза «заболевание мозга» («патия» — страдание, болезнь, «энцефалос» — головной мозг).

Получается, что диагноз, поставленный врачом и включающий эти два слова, по меньшей мере не конкретный, поскольку говорит лишь о времени получения травмы, но не дает информации ни о причине ее возникновения, ни последствиях.

В связи с широтой понимания термина, симптомы перинатальной энцефалопатии могут быть самыми разными. К слову, используют в профессиональной деятельности этот диагноз врачи только на территории СНГ, в западных странах и Европе он не применяется. Поэтому, если доктор сделал такую запись в карте вашего ребенка, не паникуйте, но постарайтесь выяснить, что точно он имел ввиду.

Бывает, что медики замечают последствия поражения мозга у детей, но установить причину или сказать, что именно развивается неправильно (а не по индивидуальным нормам), они затрудняются. Именно в этом случае перинатальная энцефалопатия становится для них удобным вариантом для выражения результатов диагностики.

Причины появления энцефалопатии в перинатальном периоде

Энцефалопатия всегда вызывается какой-либо причиной. Анализируя образ жизни матери, состояние ее здоровья, процесс родов и первые дни жизни ребенка, можно понять, почему у малыша проявилось то или иное нарушение.

Существует даже такая отрасль науки как перинатальная психология, которая изучает в том числе отношения мамы, всей семьи и еще не рожденного малыша. Хотя такой анализ не поможет избавиться от последствий, он крайне важен для профилактики патологических процессов, при которых может быть поставлен диагноз «перинатальная энцефалопатия».

Женщины, планирующие беременность или уже находящиеся на ранних сроках, должны знать, каких воздействий стоит избегать для предотвращения поражений головного мозга у детей.

Энцефалопатия у новорожденных возникает по следующим причинам:

• хронические болезни матери, в том числе и скрытые, о которых беременная или роженица не знали;
• разнообразные обострения и острые заболевания, которые перенесла женщина до, после и во время родов;
• нарушения питания, часто ведущие к возникновению гестозов — внутренних отеков, крайне опасных для жизни детей;
• патологии беременности, возникшие до начала перинатального периода и во время него (токсикозы, угрозы выкидыша);
• конфликт резус-факторов, нарушения метаболизма, эндокринной системы, гормонального фона;
• вредные факторы, воздействовавшие на беременную: стрессы, окружающая обстановка (неблагоприятная экологическая среда, электромагнитное и другие излучения, лекарственные препараты), курение и алкоголь;
•  тяжелые роды (слабость родовой деятельности, слишком быстрые или напротив затяжные роды и другие патологии), травмы, полученные при родовспоможении;
• недоношенность, сопровождающаяся угрозой жизни ребенка и разнообразными нарушениями его жизнедеятельности, особенно в первые дни после рождения.

Гипоксия плода или кислородное голодание и асфиксии (удушение, наблюдающееся к примеру, при так называемом «выдавливании» ребенка в родах) — фактор, который наиболее часто порождает такой диагноз, как перинатальная энцефалопатия. Сложность заключается в том, что гипоксию очень трудно заметить во время вынашивания ребенка. Вопреки расхожему мнению, УЗИ далеко не всегда позволяет достоверно определить страдает ли малыш от недостатка кислорода, поэтому проблемы во время и после родов могут стать для молодой мамы неожиданностью.

Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия может оказаться незамеченной сразу и у родившегося уже ребенка.

Бывает, что малыш не подает повода для серьезных волнений до определенного времени, пока психические или физические навыки не начнут развиваться медленнее норм.

Поэтому часто врачи ставят именно такой диагноз, хотя он и не входит в международную классификацию болезней. Таким образом специалист признает неврологические проблемы невыясненной этиологии, и это в определенной мере лучше, чем выжидательная позиция, когда на отклонения стараются не обращать внимание.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия при родах частично подтверждается оценками по шкале Апгар, которые выставляются в зависимости от активности новорожденного, показателей его жизнедеятельности и других характеристик.

Баллы ниже 7 характеризуют тяжелое и среднетяжелое состояние у детей, а появившиеся через несколько часов после родов симптомы угнетения различных функций (чаще всего двигательных, дыхательных), говорят о том, что перинатальная гипоксия имела место.

Симптомы

Если перинатальная энцефалопатия может быть незаметной для внимательных неонатологов в родильном доме, мам и папам необходимо знать симптомы, которые позволят заподозрить ее у детей, ведь именно родители проводят с малышом больше всего времени.

В медицине выделяется несколько периодов ПЭП у детей раннего возраста и новорожденных:

1. Острый период — протекает у новорожденных и младенцев до окончания первого месяца жизни;
2.  Ранний восстановительный (подострый) период — до 3—4 месяцев жизни малыша;
3. Поздний восстановительный период — у детей недоношенных до двух лет, у доношенных — до года.

Специалисты разделяют общий диагноз «перинатальная энцефалопатия» на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

В остром периоде может проявиться несколько развивающихся синдромов:

1. Синдром угнетения центральной нервной системы, возникающий у новорожденных. Причиной является перинатальная травма или нехватка кислорода в процессе вынашивания. Такой малыш будет вялым, слабо реагировать на окружающее (по сравнению с такими же реакциями у здоровых детей), станет отличаться проблемами разной степени с глотанием, сосанием, срыгиванием.
2. Кома — утрата реакций на внешние раздражители.
3. Повышенное нейро-рефлекторное возбуждение ЦНС, выраженное в излишней чувствительности к звукам, шумам у малышей, тремору, беспокойстве, плохом сне, головной боли.
4. Судорожный синдром, при котором возникают патологии электрической активности головного мозга, приводящие к самым разнообразным нарушениям: от почти незаметных для родителей до появления эпилептических припадков.
5. Гидроцефалия в сочетании с гипертензией — скопление достаточно большого количества жидкости, вызывающей сильное давление, в коре головного мозга.

• Из описания симптомов видно, что энцефалопатия у новорожденных может приводить как к очень существенным, так и к не очевидным проблемам, которые неспециалист может и не оценить должным образом, поэтому к врачам прислушиваться просто необходимо.
• Перинатальная травма, помимо перечисленных выше гиперетензионно-гидроцефального синдрома, повышенной возбудимости и судорожной готовности, в восстановительном периоде сказывается и в несколько другом виде, являющемся продолжением проблем, которые вызвала энцефалопатия у новорожденного.
• В это время могут быть поставлены диагнозы: эпилепсия, двигательные нарушения, задержка психомоторного развития, вегето-висцеральная дисфункция (характеризуется различными соматическими нарушениями).
• После года, а в некоторых случаях и значительно позже (некоторые синдромы устанавливаются только после 5 лет), когда энцефалопатия у детей, полученная в перинатальном периоде становится наиболее выраженной, неврологи ставят уточненные диагнозы, такие как гидроцефалия, задержка психического, речевого и моторного развития, СДВГ, неврозы и ДЦП.

Все эти слова звучат как приговор и волнуют любую маму, на долю ребенка которой выпала перинатальная травма. Не стоит относиться халатно к подобному диагнозу или ждать пока все самостоятельно пройдет, однако нужно помнить, что организм новорожденных и детей имеет огромные компенсаторные возможности, и энцефалопатия вполне может быть нивелирована. К 6-7 годам при правильном лечении и реабилитации многим врачам удается уменьшить последствия, которые перинатальная медицина выделяет как симптомы поражения мозга у новорожденных.

Лечение

Как вы уже поняли, энцефалопатия первых дней у малыша корректируется и вполне успешно. Поскольку диагноз очень обширен, лечится он множеством лекарств: от вполне безобидных до очень серьезных.

Увидев подобную запись в своей карте, не спешите расстраиваться, лучше расспросите врача поподробнее о причинах его постановки. Поверьте, если состояние ребенка серьезно нарушено, диагнозы будут гораздо более конкретными.

Если же диагноз звучит только как перинатальная энцефалопатия, скорее всего доктор лишь подозревает более серьезные осложнения, но не уверен в них, поэтому отправит ребенка на дополнительное обследование.

Хотя организм малыша может восстановиться и самостоятельно, перинатальная травма никогда не проходит бесследно и хоть немного, но сказывается на здоровье. Поэтому обязательно настройтесь на лечение, каким бы оно не было. Лекарственное воздействие будет самым эффективным в остром периоде.

После, уже восстанавливаясь, уделяйте внимание физиопроцедурам, массажу и педагогическим мерам, и слово «энцефалопатия» может навсегда исчезнуть со страниц медицинской карты вашего ребенка.

При беременности старайтесь максимально заботиться о себе: гуляйте, отдыхайте и получайте как можно больше витаминов и только положительных эмоций!

Перинатальная энцефалопатия у детей (ПЭП)

Перинатальная энцефалопатия — это расстройства центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга до рождения ребенка (внутриутробно) или в период родов. Перинатальным периодом принято называть отрезок времени с 28-й недели беременности до 8-го дня жизни.

Причины перинатальной энцефалопатии

Факторами риска считаются:

• Рождение первого ребенка до 18 лет или старше 30 лет.
• Частые медицинские аборты.
• Длительное бесплодие.
• Повторные выкидыши.

Факторы, действующие в период беременности:

• Болезни матери во время беременности (пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, сахарный диабет, болезни почек, хирургические операции во время беременности, острые заболевания — грипп и др.).
• Токсикозы беременности.
• Угроза прерывания беременности.
• Стрессы.
• Вредные привычки: курение, алкоголь, употребление наркотиков.
• Профессиональные и бытовые вредности: работа на химическом предприятии, связанная с радиацией и вибрацией, поднятием тяжестей.
• Употребление лекарств.
• Радиационное воздействие.
• Внутриутробная инфекция.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Многоводие.
• Многоплодие.
• Патология плаценты (преждевременное старение плаценты и др.).
• Недонашивание или перенашивание беременности.

Патология в родах:

• Преждевременная отслойка плаценты.
• Кесарево сечение.
• Несоответствие головки плода родовым путям матери (узкий таз).
• Ягодичное предлежание плода.
• Рождение близнецов.
• Быстрые (меньше 6 часов) или медленные (больше 24 часов) роды.
• Избыточная стимуляция родов медикаментами.
• Скорые роды (короткий потужной период).
• Слабость родовой деятельности.
• Общий наркоз.
• Разрыв, обвитие или выпадение пуповины.
• Родовая травма.
• Аспирация (вдыхание) плодом во время родов околоплодных вод.

Факторы, действующие в первые дни после рождения:

• Гнойные инфекции.
• Гемолитическая болезнь новорожденного.
• Врожденные пороки развития у новорожденного.
• Хирургические операции.

Периоды болезни:

• Острый период (до 1 месяца).
• Ранний восстановительный период (до 4 месяцев).
• Поздний восстановительный период (от 4 месяцев до 12—24 месяцев).
• Исход болезни.

Симптомы перинатальной энцефалопатии

Клиническая картина болезни может быть очень разнообразной. Она зависит от того, какой отдел головного мозга и насколько пострадал, возраста ребенка, повреждающего фактора и длительности его воздействия.

Поэтому врачи выделили ряд клинических синдромов, встречающихся при ПЭП. Все синдромы присутствовать у ребенка, конечно же, не будут, но может быть один, ведущий или сочетание нескольких.

Клинические синдромы:

• Синдромы острого периода (у ребенка до месяца).

• —  коматозный синдром;
  
  —  синдром двигательных нарушений;
  
  —  синдром общего угнетения центральной нервной системы (вялость);
  
  —  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
  
  —  судорожный синдром;
• —  синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

• Синдромы восстановительного периода (у ребенка после месяца до 1—2 лет).

1. —  церебрастенический синдром;
   
   —  синдром вегето-висцеральных расстройств;
   
   —  гипертензионно-гидроцефальный синдром;
   
   —  судорожный синдром;
   
   —  синдром двигательных нарушений;
2. —  задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого).

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Клинически проявляется беспокойством, тремором (подрагиванием) подбородка, ручек, ножек, вздрагиванием, длительным громким плачем, плохим сном.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдается в остром периоде у детей с легким повреждением головного мозга и в последствии обычно переходит в церебрастенический синдром восстановительного периода.

Синдром общего угнетения центральной нервной системы. Встречается у детей с повреждением мозга средней тяжести. У таких детей все снижено: мышечный тонус, рефлексы, двигательная активность. Они вялы, возможно угнетение сознания. Выраженность проявлений различна: от небольшой вялости до значительного угнетения сознания.

Коматозный синдром. Это крайнее угнетение с полной потерей сознания. Наблюдается у детей с обширными кровоизлияниями в полость черепа и отека мозга при родовой травме и тяжелой асфиксии. Дети с коматозным синдромом обычно находятся в отделении реанимации на аппарате искусственного дыхания, и за их жизнь ведется серьезная борьба.

Синдром двигательных нарушений. Характеризуется повышением или снижением двигательной активности, изменением мышечного тонуса, появлением гиперкинезов (излишние, нецеленаправленные, ненужные движения), нарушением координации движений. Из уст врача-невропатолога могут прозвучать такие характеристики состояния, как «гипертонус» или «гипотония».

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. См. главу «Гипертензионно-гидроцефальный синдром».

Судорожный синдром. Характеризуется появлением судорог у ребенка. Подробно см. главу «Судороги».

Церебрастенический синдром. Отмечается при легком поражении головного мозга. На фоне нормального психического и физического развития ребенка отмечаются общее двигательное беспокойство. Резкие смены настроения, нарушения сна (поверхностный, тревожный сон, трудности при засыпании), вздрагивания.

Синдром вегето-висцеральных расстройств. Свидетельствует о поражении вегетативной нервной системы (см.), отвечающей за работу внутренних органов.

Для него характерны следующие изменения:

• Изменение окраски кожи (мраморность или периодическое посинение).
• Нарушение терморегуляции:

• —  холодные руки, ноги, нос;
  
  —  ребенок легко мерзнет;
• —   периодические немотивированные подъемы температуры.

• Срыгивания, пилороспазм (см. «Пилоростеноз. Пилороспазм»).
• Запоры или поносы.
• Кишечная колика.
• Нарушения сердечного ритма (аритмии, тахикардии, см. «Аритмии»).

Задержка темпов развития (двигательного, психического и речевого). Ребенок отстает в развитии от сверстников: позже садится, ходит, начинает говорить и т. д. Существуют определенные возрастные нормы темпов нервно-психического развития ребенка.

Исходы перинатальной энцефалопатии у детей

• Выздоровление.
• Задержка развития (физического, психического, двигательного, речевого).
• Минимальная мозговая дисфункция. Негрубая энцефалопатия, характеризующаяся умеренными или слабовыраженными проявлениями гипертензионно-гидроцефального синдрома, астении, неврозоподобными состояниями и др. Подробно см. главу «Минимальная мозговая дисфункция».
• Грубые поражения центральной нервной системы:

1. — ДЦП,  «Детский церебральный паралич»;
   
   —  умственная отсталость;
2. —  эпилептический синдром (см. «Эпилепсия»);

—  прогрессирующая гидроцефалия (см.

«Гипертензионно-гидроцефальный синдром»).

Лечение и профилактика перинатальной энцефалопатии

Лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией комплексное и зависит от выраженности и клинических проявлений болезни. Основное лечение назначает врач-невропатолог. Перечислим лишь направления, которые используются в терапии ребенка с ПЭП.

• Медикаментозная терапия. Зависит от преобладающих синдромов:

При судорогах — противосудорожные препараты.

При гипертензионно-гидроцефальном синдроме — мочегонные препараты.

Препараты, улучшающие питание мозга.

Препараты, улучшающие кровообращение мозга.

Витамины и др.

Курсы медикаментозного лечения подбирает врач индивидуально для каждого больного.

• Рациональное вскармливание.
• Массаж. Лечебная физкультура (ЛФК). Эти процедуры начинают после месяца.
• Физиотерапия.
• Ортопедическая коррекция.
• В более старшем возрасте — занятия с логопедом и социальная реабилитация.

Профилактика перинатальной энцефалопатии должна начинаться задолго до рождения ребенка и даже раньше, до его зачатия. Чем лучше здоровье женщины и образ ее жизни, тем крепче родившийся от нее ребенок.

Энцефалопатия перинатальная

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Перинатальная энцефалопатия – патология плода или новорожденного, которая становится результатом недостаточного снабжения мозга эмбриона кислородом. ПЭ считается распространенным поражением нервной системы младенцев. От того, насколько долгим был процесс нехватки кислорода, зависит степень местного отека в мозге. Крайняя степень – некроз.

Последствием перинатальной энцефалопатии может стать:

• гидроцефальный синдром
• нарушения деятельности мозга
• ВСД (вегето-сосудистая дистония)

Деления перинатального периода:

• антенатальный (28 неделя беременности – роды)
• интранатальный (непосредственно роды)
• ранний неонатальный (7 суток после рождения)

Факторы-провокаторы перинатальной энцефалопатии:

• беременность с патологиями: влиянием токсинов, инфекционными болезнями, сахарным диабетом
• беременная младше 20 или старше 35 лет
• плацента отслаивается слишком рано
• беременная принимает препараты, которые могут негативно отразиться на развитии плода
• слишком узкий таз беременной
• обвитие шеи плода пуповиной
• досрочное выведение околоплодных вод
• слишком долгий или стремительный процесс родов
• роды раньше срока или задержавшиеся
• многоплодие
• травматизация в процессе родов

В первые недели жизни важно следить за малышом, чтобы вовремя заметить малейшие отклонения и проявления. Пока ребенок сам не может сказать о своих ощущениях, о болезни могут говорить такие признаки:

• беспричинная вялость
• беспокойство
• частые срыгивания во время и после еды
• спонтанные вздрагивания
• скованность
• выпучивание глаз
• неадекватные реакции на свет и звуки
• слишком долгий плач (примерно 20 часов в сутки, с перерывами)
• невозможность успокоить малыша, взяв на руки и укачивая

Реакция на звук может проявляться, например, началом безудержного плача, когда кто-то хлопнул дверью, или при звонке мобильного. Может также проявляться запрокидывание головы.

Первые проявления перинатальной энцефалопатии:

• длительная синюшность
• поздний, слабый или болезненный крик младенца
• измененное сердцебиение
• измененная двигательная активность
• плохая терморегуляция
• нарушения сна
• нет сосательного рефлекса

Выше описанные признаки могут длиться 3-4 дня, а потом у ребенка не будет никаких отклонения в нервном плане. В других случаях за короткий срок нарушения не проходят.

Кроме того, появляются также двигательные нарушения – понижен или повышен мышечный тонус.

Задерживаются темпы психического и моторного развития, появляются проблемы с ЖКТ: ребенок не прибавляет в весе, пища плохо усваивается, возникает дисбактериоз.

У педиатра нужно уточнить, нужно ли ребенку с любым или любыми из выше перечисленных проявлений наблюдаться у невропатолога. Если за несколько дней симптомы прошли, наблюдение может не требоваться. Если с возрастом всё больше нарастают неврологические нарушения, невропатолог должен диагностировать перинатальную энцефалопатию или другое заболевание.

Периоды клинического развития болезни:

• острый (30 дней)
• восстановительный (от 1месяца до 12 мес; у недоношенных – до 24 месяцев)
• исход

При легкой форме поражения мозга (оценка при родах по шкале Апгар 6 — 7 баллов) диагносты наблюдают синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Он проявляется такими признаками:

• беспокойный поверхностный сон
• усиливается спонтанная двигательная активность
• трудность засыпания
• удлинение периода активного бодрствования
• оживление безусловных врожденных рефлексов
• частый немотивированный плач
• повышение коленных рефлексов
• мышечная дистония
• тремор рук, ног, подбородка

Недоношенные дети входят в группу риска судорожного синдрома. У них в 94% случаев синдром нервно-рефлекторной возбудимости – клинический признак порога судорожной готовности.

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (оценивается по шкале Апгар 4 — 6 баллов) имеет такое проявление как повышение внутричерепного давления и развитие гидроцефальных изменений с синдромом угнетения функции нервной системы. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме типичный признак – увеличенная на 1-2 см голова (если сравнивать с нормальными показателями), и выбухание большого родничка, раскрытие черепных швов более чем на 5 мм, патологические рефлексы.

Синдром угнетения имеет такие проявления:

• гиподинамия
• вялость
• общая мышечная гипотония
• снижение спонтанной активности
• снижение глотательного и сосательного рефлексов
• гипорефлексия

Для заболевания типична локальная симптоматика: расходящееся и сходящееся косоглазие, асимметрия и отвисание нижней челюсти, нистагм, асимметрия мимической мускулатуры. Синдром фиксируют в остром периоде гипоксической энцефалопатии, после 30 дней жизни младенца он исчезает. В остром периоде появление синдрома угнетения может говорить о скором отеке мозга.

При тяжелом состоянии малыша фиксируют коматозный синдром, по шкале Апгар оценивается в 1 — 4 балла. Для него типичны такие симптомы:

• адинамия
• вялость
• отсутствие врожденных рефлексов
• мышечная гипотония до атонии
• реакция на свет незначительная или отсутствует
• суженность зрачков
• «плавающие» движения глазных яблок
• отсутствие реакции на боль
• сухожильные рефлексы угнетены
• горизонтальный и вертикальный нистагм
• при дыхании есть остановки
• дыхание лишено нормального ритма
• глухость сердечных тонов
• редкое сердцебиение
• низкое артериальное давление
• аритмичность пульса
• судороги

Длительность тяжелого состояния – от 10 до 15 суток. Судороги бывают не во всех случаях, они не длятся долго, в повторении нельзя выявить закономерность, не зависят от того, спит новорожденный или бодрствует, не зависят от режима кормления и прочих факторов.

Судороги проявляются как тремор мелкой амплитуды, при этом на короткий промежуток времени останавливается дыхание, возникает симптом «заходящего солнца», спазм глазных яблок, дрожание стоп, автоматические жевательные движения. Эти судороги по своему характеру иногда напоминают спонтанные движения ребенка, что затрудняет диагностику.

Восстановительный период гипоксической энцефалопатии включает следующие синдромы:

• гипертензионно-гидроцефальный
• повышение нервно-рефлекторной возбудимости
• двигательных нарушений
• вегетовисцеральных дисфункций
• эпилептический
• задержки психомоторного развития

Если течение с благоприятным прогнозом, симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости значительно уменьшаются или пропадают на протяжении минимум 4 месяцев, максимум 1 года. При неблагоприятном варианте, особенно у недоношенных, может развиться эпилептический синдром.

Эту патологию обнаруживают при сборе информации о течении беременности, процессе родов, самочувствии ребенка после рождения. Также важен осмотр ребенка невропатологом и окулистом.

Для уточнения диагноза может применяться такой метод как нейросонография. С ее помощью определяют анатомические особенности головного мозга через родничков.

С помощью допплерографии определяют уровень кровоснабжения головного мозга или шеи, зон с суженностью или закупоркой сосудов.

Такой метод как электроэнцефалография обнаруживает потенциальные участки эпилептической активности. А при помощи КТ исследуют изменения в тканях мозга, если таковые плохо определены при помощи других методов. состояние ребенка нужно оценить, проверив тонус мышц, врожденные рефлексы, дыхание, оттенок кожи и сердцебиение.

Для терапии энцефалопатии перинатальной следует назначить прием препаратов, улучшающих кровообращение в мозге. Эффективен, например, актовегин. Также обязательна симптоматическая терапия, которая включает:

• витаминотерапию
• противосудорожные препараты
• мочегонные средства
• гомеопатические и фитопрепараты
• лечебный массаж

В период восстановления после лечения ребенок должен находиться под контролем детского невропатолога.

Профилактические меры заключаются в том, что будущая мама должна вести здоровый образ жизни, отдыхать достаточное количество времени, питаться полноценно, как можно больше пребывать на свежем воздухе.

Важна своевременная коррекция токсикозов. Имеет значение и правильное ведение родов, квалифицированность и опытность акушеров.

После родов нужно внимательно следить за малышом, оценивать его самочувствие и поведенческие проявления.

• Педиатр
• Невролог
• Невропатолог
• Офтальмолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Энцефалопатии перинатальной, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Перинатальная энцефалопатия, последствия, лечение

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП у новорожденных, ПЭП у детей, ПЭ) – это общее название различных по этиологии или неуточненных по происхождению поражений головного мозга, возникающих в перинатальном периоде (с 28 недели беременности, включая период родов и первые 7 дней жизни). Термин ПЭП, ПЭ, перинатальная энцефалопатия предложил Ю. А. Якунин с соавторами в 1976 году. В нем имеется определенная условность: в настоящее время сюда относят только патологию антенатального и интранатального периодов, исключая внутричерепную родовую травму. Синоним ПЭП — энцефалопатия головного мозга у детей.

Причины

Причиной поражений нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного; инфекции различной этиологии; травматические, токсические, метаболические, стрессовые воздействия; иммунологические отклонения в системе «мать – плацента – плод». Часто причиной ПЭ являются несколько обобщенных факторов.

Полиэтиологичность ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПЭП предопределяет различные механизмы поражения головного мозга. Возможны первичное поражение церебральных структур под влиянием токсических, метаболических и других воздействий и вторичные церебральные расстройства вследствие гипоксических факторов.

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость и ранимость. Также повышается проницаемость клеточных мембран. Возникает ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом и гибелью нейронов.

Может развиться и часто развивается постгипоксически ишемическая перинатальная энцефалопатия у детей.

Классификация

• Перинатальная энцефалопатия классифицируется по этиологии, периоду болезни, степени тяжести, уровню поражения, клиническим проявлениям неврологических расстройств, возможным исходам.
• Этиологическими факторами являются:
• 1) гипоксия (асфиксия);
• 2) травма (кроме внутричерепной родовой);
• 3) инфекция;
• 4) интоксикация;
• 5) нарушения метаболизма;
• 6) эндокринные и гормональные воздействия;
• 7) аутоиммунный конфликт;
• 8) стрессовые воздействия;
• 9) неуточненные и неклассифицированные факторы.

Периоды ПЭП

1. Выделяют 3 периода болезни:
2. 1) острый – до 1 месяца;
3. 2) подострый (ранний восстановительный) – до 3 – 4 месяцев;
4. 3) поздний восстановительный – от 4 месяцев до 1 – 2 лет.

Перинатальная энцефалопатия степени тяжести

• Существует 3 степени тяжести пэп:
• 1) легкая;
• 2) средняя;
• 3) тяжелая.

Уровни поражения  нервной системы при ПЭП

1. Выделяют различные уровни поражения:
2. 1) оболочки мозга и ликворопроводящие пути;
3. 2) кора головного мозга;
4. 3) подкорковые структуры;
5. 4) ствол мозга;
6. 5) мозжечок.

Перинатальная энцефалопатия синдромы

• В остром периоде выявляется ряд клинических синдромов:
• 1) повышенной нейрорефлекторной возбудимости;
• 2) общего угнетения (вялость, адинамия);
• 3) гипертензионный;
• 4) гипертензионно-гидроцефальный;
• 5) судорожный;
• 6) коматозное состояние.

Перинатальная энцефалопатия, синдромы восстановительных периодов

1. Синдромами восстановительных периодов перинатальной энцефалопатии у детей являются:
2. 1) астеноневротический (церебрастенический);
3. 2) вегегативно-висцеральных дисфункций;
4. 3) двигательных нарушений (центральные и периферические парезы, параличи, гиперкинезы);
5. 4) судорожный;
6. 5) гидроцефальный;
7. 6) задержка психомоторного развития (ЗПМР), задержка психического развития (ЗПР), задержка моторного развития (ЗМР);
8. 7) задержка предречевого и речевого развития, нарушения речи;
9. 8) нарушения психики.

Перинатальная энцефалопатия последствия, последствия гипоксии у детей

• Возможные исходы и последствия перинатальной энцефалопатии, гипоксии, внутриутробной гипоксии (недостаток, нехватка кислорода) разнообразны:
• 1) выздоровление;
• 2) задержка темпов психического и речевого развития;
• 3) энцефалопатия, проявляющаяся рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астеноневротическим синдромом, неврозо- и психопатоподобными состояниями;
• 4) грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, психическими, речевыми расстройствами (детский церебральный паралич ДЦП, олигофрения, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, алалия).

Симптомы, признаки у детей, у новорожденных

Клиническая картина различной по этиологии перинатальной энцефалопатии во многом схожа и зависит от периода заболевания.

В остром периоде выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Легкая форма ПЭП, симптомы, признаки

Легкая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) проявляется синдромом повышенной нейрорефлекторной возбудимости: общим беспокойством новорожденного, меняющимся мышечным тонусом, повышенной спонтанной двигательной активностью, оживлением коленных и основных безусловных рефлексов новорожденного (сосательный и глотательный рефлексы могут быть несколько сниженными). Из очаговых симптомов часто наблюдаются сходящееся косоглазие и горизонтальный нистагм. Цереброспинальная жидкость имеет нормальный состав, но часто ее давление повышено. Морфологической основой вышеуказанных изменений является нарушение гемоликвородинамики, чаще обратимой в течение первого месяца жизни.

Среднетяжелая форма ПЭП, симптомы, признаки

Среднетяжелая форма перинатальной энцефалопатии (ПЭП) характеризуется общим угнетением деятельности головного мозга, проявляющимся снижением, а затем избирательным повышением мышечного тонуса, преимущественно в сгибателях, снижением спонтанной двигательной активности и основных безусловных рефлексов.

На этом фоне определяются очаговые неврологические расстройства: птоз, анизокория, сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия носогубных складок, нарушение сосания и глотания, асимметрия сухожильно-надкостничных рефлексов.

Часто отсутствуют защитный рефлекс новорожденного, рефлекс опоры и автоматической походки, возникают спонтанные вздрагивания, могут наблюдаться генерализованные или фокальные судороги, гипертензионный синдром с общей гиперестензией, пронзительным вскрикиванием, нарушением сна, выбуханием и напряжением большого родничка, положительными симптомами Вилли, Грефе.

Постепенно при этом может наступить расхождение черепных швов и формирование гидроцефалии. Обычно повышено давление цереброспинальной жидкости. Отмечаются расширение вен на глазном дне и явления застоя, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. В крови часто определяется метаболический ацидоз.

В основе вышеуказанных изменений лежит отек головного мозга с мелкоточечными кровоизлияниями, особенно в мягкую мозговую оболочку и боковые желудочки. Неврологические расстройства могут иногда частично регрессировать в течение 2 – 4 месяцев.

Тяжелая форма ПЭП, признаки, проявления

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии проявляется прекоматозным или коматозным состоянием. Резко выражена общая вялость и адинамия ребенка. Крик слабый или ребенок вообще не произносит звуков.

Определяются выраженные симптомы поражения черепных нервов: сходящееся или расходящееся косоглазие; сужение или расширение зрачков с анизокорией, реакция зрачков на свет резко снижена или отсутствует; возможны поражения лицевого нерва, нистагм, отсутствие сосания и глотания.

Дыхание чаще нарушено (аритмия, апноэ), отмечаются изменения пульса (выявляется чаще брадикардия). Резко снижены или не вызываются сухожильно-надкостничные рефлексы и основные рефлексы периода новорожденности, часто отсутствует защитная реакция на болевые раздражители.

Наблюдаются внутричерепная гипертензия и судороги, преимущественного тонического характера. Выраженность неврологических расстройств зависит от степени комы (умеренная, глубокая, запредельная), хотя степень коматозного состояния у новорожденного иногда определить трудно.

Характерный признак запредельной комы

Характерный признак запредельной комы – расширение зрачков, неподвижность глазных яблок. При этом возможны грубые расстройства ритма и частоты дыхания, апноэ, тахикардия, резкое снижение артериального давления.

На глазном дне выявляются отек с небольшими очагами кровоизлияний, бледность дисков зрительных нервов. Биоэлектрическая активность головного мозга резко угнетена, затруднен венозный отток, в крови определяется метаболический ацидоз.

Генерализованный отек головного мозга

В основе тяжелой формы ПЭ лежит генерализованный отек головного мозга, часто в сочетании с внутричерепными геморрагиями, преимущественно в мягкую мозговую оболочку, боковые желудочки, вещество головного мозга.

Тяжелое состояние ребенка продолжается от нескольких недель до 2 месяцев. При адекватном лечении наступает регресс неврологических нарушений с исходом в определенную форму неврологической патологии или в выздоровление с различными дефектами.

Астеноневротический синдром

В восстановительном периоде ПЭ после острой стадии наиболее часто встречается астеноневротический синдром, проявляющийся эмоциональным и двигательным беспокойством ребенка, нарушением сна и вегетативно-висцеральной дисфункцией.

Синдром двигательных нарушений первоначально проявляется повышением мышечного тонуса, сухожильно-надкостничных рефлексов, снижением или при гиперкинезах повышением спонтанной двигательной активности.

Очень неблагоприятным в плане прогноза является длительная сохранность тонических лабиринтных и шейных рефлексов, отсутствие в первые 2 – 3 месяца верхнего установочного рефлекса Ландау, а также рефлекса опоры и автоматической походки.

Наличие указанных нарушений характерно для задержки развития моторики на уровне ствола головного мозга, что создает предпосылки для формирования детского церебрального паралича (ДЦП).

Судороги у детей

В восстановительном периоде возможно продолжение судорог или первое их возникновение. Если судороги у детей повторяются без видимых внешних воздействий, постепенно усложняясь в своих проявлениях, то возникает угроза развития такого грозного заболевания, как эпилепсия.

Гипертензионный синдром 

Гипертензионный синдром может привести к возникновению различных форм гидроцефалии, которая не всегда сопровождается увеличением головы. В таких случаях необходимо проведение таких исследований, как нейросонография (УЗИ головного мозга) или компьютерная томография (КТ). Также у детей может развиваться синдром внутричерепной гипертензии.

При задержке психического и предречевого развития отсутствует или слабо выражено зрительное и слуховое сосредоточение, элементарное и истинное гуление.

Наличие у детей двигательных расстройств, псевдобульбарных и других неврологических нарушений затрудняет речевое и общее психическое развитие ребенка.

Дети с ПЭП после выписки из стационара должны находиться под наблюдением невропатолога для проведения восстановительного лечения. При наличии неврологических расстройств и задержке психического развития таким детям рекомендуется проводить курсовое лечение на протяжении нескольких лет.

ПЭП, лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, в России

Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове, лечение ПЭП у детей в России, ПЭ у новорожденных в восстановительном периоде носит превентивный (предупредительный) характер в плане возникновения детского церебрального паралича, эпилепсии, гидроцефалии, олигофрении, задержек психомоторного и речевого развития и других стойких неврологических и психических расстройств.

Самое главное – это предупредительная терапия перинатальной энцефалопатии. 

Самое главное – это предупредительная терапия. Лечение перинатальной энцефалопатии в Саратове включает в себя разнообразные рефлексотерапевтические методики, методики линейно-сегментарного рефлекторного массажа, гуаша терапию, акупунктурные методики, лазерорефлексотерапию, цуботерапию, коррекцию нарушений речи, рефлексотерапию и другие методы.

Перинатальная энцефалопатия лечение, лечение головного мозга

Комплексное дифференцированное лечение больных ПЭП с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженных неврологических расстройствах.

Комплексная терапия энцефалопатии головного мозга у детей уже после первых курсов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику в двигательной сфере, улучшает показатели психического развития и речи.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции.

На первой консультации врач расскажет Вам, что такое диагноз пэп у новорожденного и пэп у детей, что такое транзиторная перинатальная гипоксическая энцефалопатия (гипоксического генеза), перинатальная постгипоксическая энцефалопатия головного мозга, перинатальная энцефалопатия смешанного генеза, перинатальная гипоксически ишемическая энцефалопатия, как восстанавливается ЦНС при правильном лечении, чем может помочь современная неврология, как лечить и вылечить ПЭП, как лечить ЗРР ЗПР ЗПРР ЗПМР.

Резидуальная церебральная органическая недостаточность, РЦОН лечение, симптомы РУОН лечение в России, в Саратове

«Резидуальная церебральная органическая недостаточность» — диагноз, который часто встречается в современной детской неврологии. Сокращенной название диагноза — РЦОН, (некоторые неправильно пишут РУОН).

Сарклиник проводит лечение резидуальной церебральной органической недостаточности у детей в России в любом возрасте, лечение РЦОН в России. Новые методы позволяют комплексно восстановить работу нервной системы у ребенка.

Если в медицинской карте Вашего ребенка диагноз невролога рцон, как можно быстрее обращайтесь в Сарклиник за эффективным лечением, чем раньше проведена терапия, тем выше ее эффективность.  

Перинатальная энцефалопатия

• Высокая возбудимость или, наоборот, угнетение новорожденного.
• Слабая реакция на раздражители сразу после рождения и в дальнейшем.
• Отсутствие реакции на свет, нарушение сосательного и глотательного рефлексов.
• Изменения мышечного тонуса (гипотонус – снижение тонуса, гипертонус – повышенное напряжение мышц) сразу после рождения и в дальнейшем.
• Судорожные приступы сразу после рождения и в дальнейшем.
• Нарушение дыхания (например, развитие удушья — асфиксии).
• Нарушения работы сердца (аритмии – нерегулярный ритм сердца, резкое снижение артериального (кровяного) давления – эпизоды гипотонии) сразу после рождения и в дальнейшем.

Возможные причины перинатальной энцефалопатии:

• гипоксические нарушения (связанные с недостатком кислорода):
• внутриутробная нехватка кислорода (вследствие нарушения плацентарного кровотока);
• врожденная пневмония (воспаление легких), аспирационный синдром (попадание рвотных масс в дыхательные пути), асфиксия (удушье) во время родов и в первые дни жизни новорожденного;
• падение артериального (кровяного) давления, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга;
• травматические (при этом происходит механическое повреждение костей черепа, оболочек мозга, сосудов, структур головного и спинного мозга ребенка во время родов) — внутричерепные кровоизлияния;
• метаболические нарушения (нарушение баланса микроэлементов) и интоксикации (расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания  в кровь и ткани отравляющих веществ) любого происхождения, например, дети от матерей-наркоманок;
• инфекционные поражение (поражение инфекционным агентом центральной нервной системы новорожденного): менингит, энцефалит.

  Факторы риска (для беременной женщины).

• Пограничный возраст (моложе 18 или старше 35 лет).
• Влияние внешних факторов на организм (вредные химические производства и др.).
• Вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания).
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез – частые аборты, выкидыши, хронические инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта (органов мочевой и половой систем).
• Другие заболевания (врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия, эндокринные заболевания, например, сахарный диабет и др.).
• Операции по экстренным показаниям во время беременности (например, острый аппендицит).
• Осложнение течения беременности:
• Применение медикаментов (например, психотропных – препаратов, оказывающих влияние на нервную систему) во время беременности.
• Инфекционные заболевания (например, краснуха и др.).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

   Записаться к врачу педиатру

В большинстве случаев причину заболевания удается установить при тщательно собранном акушерско-гинекологическом анамнезе и анамнезе жизни матери (удается установить наличие в прошлом гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей, наличие заболеваний сердечно-сосудистой и других систем матери, таких как сахарный диабет, врожденные пороки сердца). При неясной причине заболевания проводятся дополнительные обследования новорожденного:

• нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга) – позволяет установить расширение структур головного мозга (желудочков), наличие кровоизлияния, исключить другие причины поражения нервной системы (например, аномалии развития);
• электроэнцефалография (ЭЭГ) – проводится для определения риска возможных судорожных реакций;
• рентгенологическое исследование легких – проводится при подозрении на пневмонию;
• анализ спинно-мозговой жидкости — проводится при подозрении на внутричерепное кровоизлияние;
• возможна также консультация десткого невролога.

Лечение в острый период:

• проводится в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении для новорожденных;
• при необходимости проводятся реанимационные мероприятия (например, сердечно-легочная реанимация);
• в дальнейшем создается охранительный режим для новорожденного (адекватное поступление кислорода, питьевой режим, комфортная температура, питание);
• проводится медикаментозная терапия в зависимости от ведущей причины заболевания (например, при инфекционном поражении лечение направлено на устранение токсического (отравляющего) влияния инфекции и снижение температуры тела – дезинтоксикационная терапия, устранение повышения температуры тела).

Лечение в восстановительный период:

• продолжают лечение, направленное на устранение основной причины заболевания (например, при менингите — антибиотикотерапия);
• проводится симптоматическая терапия (например, при судорогах – противосудорожные препараты, коррекция электролитного состава крови при нарушении баланса микроэлементов – калия, кальция, магния).

Лечение осложнений:

• лечение у логопеда при развитии речевых нарушений;
• при возможных повреждениях во время родов периферических нервов (акушерские параличи) применяется массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, в тяжелых случаях — хирургические вмешательства.

Возможные осложнения:

• общее недоразвитие речи (явно проявляется только к 4-5 годам);
• акушерские параличи новорожденных (поражения периферических нервов во время родов);
• детский церебральный паралич (ДЦП);
• эпилепсия;
• гидроцефалия;
• олигофрения – психическое недоразвитие (слабоумие).

Последствия:

• наличие или отсутствие в последующем осложнений перинатальной энцефалопатии напрямую зависит от характера поражения ЦНС (центральной нервной системы), времени возникновения, распространенности процесса и своевременности восстановительного лечения;
• перинатальная энцефалопатия в дородовый период или во время родов характеризуется более частым развитием тяжелых осложнений, и восстановительный период при этом занимает больше времени;
• во многих случаях возможно полное выздоровление.

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины:

• своевременное лечение или компенсация хронических заболеваний беременной женщины (состояние, при котором симптомы заболевания выражены незначительно);
• своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности;
• рациональный выбор метода родоразрешение (родов);
• отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромомами

• гипоксия
• недоношенность
• церебральная ишемия
• внутричерепное кровоизлияние
• внутрижелудочковое кровоизлияние
• внутричерепное давление
• внутриглазное давление
• мышечная дистония
• задержка моторного развития
• задержка психомоторного развития
• гидроцефальный синдром
• гипертензионный синдром
• гемипарез
• гемиплегия
• диплегия
• тетрапарез
• тетраплегия
• атаксия

• ДЦП – детский церебральный паралич
• КТ – компьютерная томография
• МРТ — магнитно-резонансная томография
• НМТ – низкая масса тела
• НСГ – нейросонография
• ОНМТ – очень низкая масса тела
• УЗДГ – ультразвуковая допплерография
• УЗИ — ультразвуковое исследование
• ЭНМТ – экстремально-низкая масса тела

Термины и определения

1. Экстремально-низкая масса тела (ЭНМТ) – масса тела при рождении от 500 до 999 грамм
2. Очень низкая масса тела (ОНМТ) — масса тела при рождении от 1000 до 1499 грамм
3. Низкая масса тела (НМТ) — масса тела при рождении от 1500 до 2499 грамм

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перинатальные поражения нервной системы у новорожденных – ряд состояний и заболеваний головного, спинного мозга и периферических нервов, объединённых в общую группу по времени воздействия повреждающих факторов.

К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. Антенатальный период начинается с 22 недели внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта.

Интранатальный период включает в себя акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка.

Неонатальный период подразделяется на ранний неонатальный (соответствует первой неделе жизни ребенка) и поздний неонатальный (от 8-х по 28-е сутки жизни включительно) периоды.

Дети первого года жизни с диагнозом: последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами состоят в группе риска по формированию детского церебрального паралича [1-3].

1.2 Этиология и патогенез

Среди причин перинатальных поражений мозга ведущее место занимает внутриутробная и интранатальная гипоксия плода, второе по значимости место принадлежит фактору механической травматизации ребенка в процессе родов – как правило, в сочетании с той или иной выраженностью, предшествующей внутриутробной гипоксии. Также в структуру этиопатогенетических факторов перинатальной патологии включают инфекционные (в том числе вирусные) и токсико-метаболические варианты поражения нервной системы. Таким образом, среди факторов, обусловливающих перинатальное поражение ЦНС, выделяют следующие:

1. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Интранатальная гипоксия плода.

3. Механическая травматизация в процессе родов.

4. Инфекционные (вирусные) факторы.

5. Токсические факторы.

6. Наследственные факторы.

7. Сочетание перечисленных факторов.

Гипоксия плода – неспецифическое проявление различных осложнений беременности и родов, прежде всего токсикозов беременных.

Степень и выраженность токсикоза, его связь с экстрагенитальной патологией женщины (особенно с болезнями сердечно-сосудистой системы) определяют длительность и выраженность гипоксии плода, центральная нервная система которого наиболее чувствительна к кислородной недостаточности.

Антенатальная гипоксия приводит к замедлению роста капилляров головного мозга, увеличивает их проницаемость. Возрастают проницаемость клеточных мембран и метаболический ацидоз, развивается ишемия мозга с внутриклеточным ацидозом. Антенатальная гипоксия часто сочетается с интранатальной асфиксией.

Частота первичной асфиксии составляет 5%. Гипоксия и асфиксия сопровождаются комплексом компенсаторно-приспособительных реакций, важнейшей из которых является усиление анаэробного гликолиза.

Воздействие гипоксии приводит к комплексу микроциркуляторных и метаболических расстройств, которые на тканевом уровне вызывают два основных повреждения: геморрагический инфаркт и развитие ишемии с последующей лейкомаляцией вещества мозга.

Геморрагическому (особенно) и ишемическому поражению вещества мозга способствуют некоторые манипуляции в первые 48-72 часа жизни ребенка: введение гиперосмолярных растворов, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и связанная с ней гипоперфузия мозга на фоне падения напряжения углекислого газа, недостаточная коррекция объема циркулирующей крови и др.

Наиболее часто геморрагический инфаркт и ишемия развиваются у плодов и новорожденных в области перивентрикулярных сплетений – субэпендимально в сочетании с поражением вещества мозга.

Кровоизлияние может происходить также в боковые желудочки мозга и в субарахноидальное пространство.

Помимо описанных изменений, морфологическим субстратом гипоксии, как правило, является полнокровие мозга, его общий или локальный отек.

В патогенезе гипоксически-травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий причины и следствия меняются местами, переплетаются в сложных «порочных кругах».

Нарушение гемодинамики (макро- и микроциркуляции) приводят к многовариантным метаболическим сдвигам (нарушение кислотно-основного состояния и электролитного баланса, дестабилизация клеточных мембран, гипоксемия и тканевая гипоксия), а эти сдвиги в свою очередь усугубляют расстройства микроциркуляции.

У недоношенных детей повреждающее действие внутриутробной гипоксии потенцируется незрелостью, дезадаптацией в интранатальном периоде.

Фактор незрелости предрасполагает к механической травматизации ребенка, особенно при аномальных вставлениях, тазовых предлежаниях, некоторых акушерских пособиях.

Возможна травматизация шейного и грудного отделов спинного мозга при защите промежности и даже при кесаревом сечении с так называемым косметическим разрезом (недостаточным для щадящего выведения головки ребенка).

Хроническая внутриутробная интоксикация может иметь как неспецифическое повреждающее воздействие (гипоксия), так и вызвать четко очерченные метаболические нарушения и, соответственно, специфические клинические синдромы – алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром.

В последние годы расшифрованы тонкие механизмы патогенеза гипоксически-ишемических поражений мозга.

Установлена роль выброса свободно-радикальных веществ и нарушений перекисного окисления липидов в повреждении мембран нервных клеток, роль блокады кальциевых каналов, страдания энергетических субклеточных структур – в первую очередь митохондрий.

Установлено, что повреждающее воздействие различных факторов может реализоваться как в форме быстрой гибели клетки (нейрональный некроз), так и в форме отсроченной, замедленной гибели – апоптоз. Последний механизм может быть обратимым, т.е.

у врача появляется время для предотвращения гибели клетки – так называемое «терапевтическое окно». Установлено, что пострадавшие нейроны через межнейронные связи могут обусловить каскады патологических реакций, которые так же необходимо купировать, что обусловливает необходимость своевременного лечения и реабилитации детей с перинатальной патологией [4, 16, 19, 20, 22].

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований частота постановки диагноза «перинатальное поражение центральной нервной системы» достигает 715:1000 детей первого года жизни.

В качестве основного и сопутствующего заболевания данный диагноз выставляется более чем у 90% детей, получающих лечение в неонатологических стационарах.

По данным большинства зарубежных авторов, частота гипоксических поражений у доношенных новорожденных составляет не более 6:1000 и колеблется от 33% до 70% у недоношенных детей.

1.4 Кодирование по МКБ-10