Плеврит легких: что это такое, причины, симптомы и лечение

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

• Описание заболевания
• Причины
• Инфекционные
• Неинфекционные
• Разновидности
• Симптоматика
• Сухой плеврит
• Выпотной плеврит
• Гнойный плеврит
• Туберкулёзный плеврит

Диагностика

Лечение

Профилактика

Что такое плеврит

Плеврит легких — это воспалительный процесс в плевральной оболочке, приводящий к накоплению жидкостного содержимого (экссудата или фибрина) в полости плевры.

Возникает как патологическое состояние, после различных инфекционных заболеваний легких или прилежащих к ним образований. Очень редко возникает как самостоятельное заболевание.

Плевра представляет собой мембранную оболочку, которая окружает поверхность легких. Она состоит из пары лепестков, которые выстилают диафрагму, средостение и внутреннюю поверхности грудной полости.

У здоровых людей в плевральной полости содержится смазка в виде серозной жидкости, она способствует скольжению легких при дыхании. Остатки жидкости всасываются лимфатическими и кровеносными сосудами.

Плеврит легких на рентгеновском снимке

При начавшемся воспалительном или инфекционном процессе происходит отек, расширение сосудов, нарушается их проницаемость.

Через двое суток от начала воспаления наступает тромбоз сосудов. Плевра отекает, начинается клеточная инфильтрация. Затем появляется экссудат.

В зависимости от вида воспаления, он может быть гнойным, серозным, фибринозным, геморрагическим. После лечения экссудат может рассасываться, с последующим формированием спаечного процесса. Экссудат гнойного характера не рассасывается, устраняется только хирургическим путем.

Плеврит легких чаще выявляется у пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

• Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
• Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
• Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
• Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
• Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
• Заражения после травм и проникающих ранений.

Туберкулёзная палочка

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

• Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
• Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
• Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Классификация (виды болезни)

Все плевриты по этиологии разделяются на:

• Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
• Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

По клинике воспаления плевриты легких делят на:

Довольно часто абсцесс путают с осумкованным плевритом, хотя его основным признаком считается характерный кашель, при котором в большом количестве выделяется зловонная мокрота. Чаще всего при исследовании абсцесса невозможно установить полную картину заболевания. Дыхание может быть частично ослабленным или бронхиальным, в сопровождении влажных или сухих хрипов. Гнойный плеврит же, наоборот, отличается ослабленными шумами во время дыхания или полным иго отсутствием. Абсцесс имеет четкую нижнюю границу тени, а у плеврита она отсутствует.

При наличии серозного выпота, существенно затрудняется дифференциальная диагностика патологии. Разрешение проблемы возможно с использованием диагностической пункции. Данный метод позволяет обнаружить гной через диафрагму, а серозную жидкость – с помощью более высокого прокола плевры.

Причины возникновения

Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при туберкулезе легких, пневмонии, абсцессе, патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. Инфаркт миокарда очень часто осложняется выпотным плевритом.

Особенности лечения пожилых людей

Плевриты в пожилом возрасте обычно протекают более тяжело и усугубляют клинику основного заболевания. Кроме того, у пожилых плевральное поражение значительно чаще возникает на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инфаркта, при онкологических заболеваниях. Но нередко наблюдается и вялое течение, при котором симптоматика выражена слабо. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и проводить обследование, если наблюдаются:

• одышка;
• икота;
• ночной озноб;
• болезненность при кашле;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• цианоз;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость.

При наличии каких-либо из этих симптомов больной нуждается в незамедлительном лечении, так как в пожилом возрасте дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и другие осложнения развиваются намного быстрее. Лечение патологии, как правило, более длительное, а воспалительный очаг рассасывается медленнее. Пожилым больным назначается комплексная терапия, включающая общеукрепляющие мероприятия. Также особое внимание уделяется подбору дозы антибиотиков с учетом нарушений функций печени и почек.

Симптомы плеврита легких

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди. Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость. При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации. Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство сдавления в грудной клетке, сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови.

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при дыхании, одышка, слабость, потливость.

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах. Часто переходит в эмпиему легких.

Виды плеврита

Классификация плевритов по Путову и Фоминой:

Согласно этиологии	Инфекционный: стафилококк, пневмококк, туберкулезный и т.д. Асептический: при аутоиммунных заболеваниях, онкопроцессах.
По содержимому	фиброзный; серозно-фиброзный; гнойный и гнилостный; геморрагический; эозинофильный; хилезный; холестериновый.
Согласно характеру течения заболевания	хронический; острый; подострый.
По форме	осумкованный; диффузный; апикальный; парокостальный; костно-диафрагмальный; интерлобарный; диафрагмальный.

Часто встречающиеся виды плеврального воспаления представлены в таблице ниже. Каждый из них является следствием либо сухого (фиброзного) плеврита, либо экссудативного (выпотного).

Заболевание	Характеристики	Особенности течения
Сухой плеврит	Нет скопления жидкости в плевральной полости, но на поверхности скапливается фибрин. Является следствием многих болезней нижнего отдела дыхательной системы. Может быть осложнением при нагрубании внутригрудных лимфоузлов, при злокачественных опухолях, коллагенозе, ревматизме, вирусных инфекциях. Количественное содержание выпота — минимальное, жидкость продолжает выводиться по лимфатическим сосудам. Однако фибриновые нити становятся причиной увеличения коэффициента трения между плевральными лепестками. На поверхности плевры расположено множество нервных окончаний, поэтому чем больше трение, тем сильнее боль.	Предшествует появлению экссудативной формы. Развивается как начальный этап плеврального воспаления. Кровеносные и лимфатические сосуды реактивно вовлекаются в воспалительный процесс, появляется аллергический компонент. Повышается сосудистая проницаемость, что позволяет части белков и жидкому компоненту плазмы просачиваться в плевральную полость. Фибриновые молекулы объединяются, становясь основой очень клейких и очень прочных «нитей», опутывающих поверхность серозной оболочки. Поражаются и кашлевые рецепторы, находящиеся в толще плевральных тканей, что снижает порог их чувствительности и провоцирует затяжные приступы кашля.
Экссудативный плеврит	В плевральной полости скапливается жидкость. Воспалительный процесс реактивно развивается, увеличивается площадь пораженной оболочки. Происходят изменения в скорости лимфооттока, секреция жидкости повышается, это приводит к внутриплевральному выпоту. Выпот сдавливает нижний сегмент легкого, что провоцирует сокращение его жизненного объема.	Часто осложняется пневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Ферменты, ранее способствовавшие расщеплению фибриновых нитей, утрачивают свою активность. При появлении большого количества жидкости между листками плевры экссудат устремляется в плевральные углубления (карманы). При такой форме плеврита развивается дыхательная недостаточность. Боли не так интенсивны, как при сухом плеврите, поскольку скопившаяся жидкость снижает коэффициент трения между лепестками.
Серозно-фиброзный плеврит	Жидкость имеет неясное или невоспалитеьное происхождение. При нарастании симптомов интоксикации t тела доходит до фебрильных показателей, появляется одышка, чувство тяжести.	Начинается как проявление слабости и общего недомогания. После появляются боли в грудине, сухой кашель. Несколько недель держится повышенная субфебрильная t тела. Больному удобно только в полусидячем положении, при наклоне в сторону больной доли.
Гнойный плеврит	Эпиема плевры. В плевральной полости вместо жидкости начинает скапливаться гнойное содержимое. Развивается как при непосредственном поражении плевральных тканей инфекцией, так и при открытии легочного абсцесса в плевральную полость.	Часто осложняется гемопневмотораксом. Требует безотлагательной медицинской помощи. Патология классифицируется как тяжелая и осложняется сильной интоксикацией. Гнойный плеврит характерен для пациентов в крайней степени истощения и при снижении иммунитета.
Туберкулезный плеврит	Протекает медленно, имеет хроническую форму. Развивается общая интоксикация, есть признаки поражения легочной ткани.	В выпоте содержится много лимфоцитов. Может осложняться формированием фиброзных нитей на поверхности оболочки. Очагом инфекции выступает творожистый гнойный экссудат, попадающий в плевральную полость после расплавления бронхов.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

• Спаечный процесс в легких. Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
• Формирование плевральных шварт. Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
• Пневмосклероз. Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
• Эмпиема плевры. Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
• Дыхательная недостаточность. Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Класификация

Сухой (фиброзный)

Если развился плеврит, все симптомы должен выявлять врач. В большинстве случаев фиброзный плеврит является признаком другого заболевания, поэтому необходимо провести полную диагностику.

При этом больной ощущает резкую колющая боль в боку, в легких, кашель, напряженность пресса.

При этом виде патологии у пациента поверхностное дыхание, а каждое движение вызывает неприятные ощущения. Воспаление плевры данного вида грозит возникновением спаек, так что лечение нельзя игнорировать.

Экссудативный (выпотной) плеврит

При скапливании жидкости в плевре развивается экссудативный плеврит. Поражается лишь одна часть органа, вследствие чего боль локализована слева или справа. Сопровождается сухим кашлем, усиливающейся одышкой, ощущением тяжести.

Признаками являются:

• Уменьшение аппетита;
• Слабость;
• Повышение температуры;
• Отеки лица, шеи.

Боли уменьшаются при переворачивании на другой бок в лежачем положении.

Особенность болезни заключается скапливании жидкости в плевре, поэтому легкие распухают, что дает иррагирующие боли и становится причиной ухудшения общего состояния.

Жидкость в легких может быть различной, иногда накапливается кровь.

Туберкулезный

Приврит является одним из признаков туберкулеза. Встречается нескольких видов этого заболевания: перофокальный, аллергический либо эмпиема. В некоторых случаях воспаление плевры является единственным симптомом заболевания.

Гнойный

Если в плевре скапливается гной, то это выпотной плеврит, однако его выделяют отдельно, поскольку заболевание проходит только в острой форме.

Симптомы такой болезни: боль в груди, кашель, повышение температуры, одышка, постепенное повышение кровяного давления из-за давления на сердце скопившейся массы.

Гнойный вид заболевания встречается чаще у пожилых людей или маленьких детей, требует госпитализации и наблюдения специалиста.

Осумкованный плеврит

Это одна из наиболее тяжелых форм плеврита легких, при которой сращивание листков плевы приводит к скоплению экструдата.

Эта форма развивается как результат продолжительных воспалительных процессов в плевре и легких, которые приводят к спайкам, а также отграничивают экссудат и плевральную полость. Так, выпот накапливается в одном месте.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование;
• рентгенологическое исследование и компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови;
• плевральная пункция.

При осмотре больного с плевритом легких видна асимметрия грудной клетки, больная часть отстает в акте дыхания. При большом скоплении выпота может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как нарушается кровоснабжение в шейных венах из-за сдавления. Больная сторона грудной клетки выглядит объемней.

При перкуссии отмечается ослабление перкуторного звука, причем верхняя граница представляет собой косую линию-Дамуазо, которая хороша видна на рентгенографии. При выслушивании легких фонендоскопом отчетливо слышен шум трения плевры, он похож на скрип снега. Дыхание в местах скопления жидкости резко ослаблено.

На рентгенографии симптомы выпотного плеврита легких отображаются как интенсивное однородное затемнение в нижних долях органа. Высокое стояние диафрагмы наблюдается при небольшом скоплении жидкости. Средостение смещено к здоровому легкому. При выполнении снимка в латеропозиции (больной ложится на бок) происходит горизонтальное смещение экссудата.

Не выпотной плеврит легких на снимке проявляется интенсивными тенями неоднородной структуры, синусы не определяются. Подвижность плевры резко ограничена.

В общем анализе крови при плеврите происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Эозинофилия и моноцитоз характерны для туберкулезного плеврита.

Носовая полость

Это костно-хрящевое образование, которое расположено на лицевой части черепа. Состоит из двух не сообщающихся полостей (правой и левой) и перегородки между ними, которая формирует извилистый ход. Внутри носовая полость покрыта слизистой оболочкой, имеющей большое количество кровеносных сосудов. Эта особенность помогает согревать проходящий воздух в процессе вдоха. А наличие мелких ресничек позволяет отфильтровывать крупные пылевые частицы, пыльцу и другую грязь. Кроме того, именно носовая полость помогает человеку различать запахи.

Носоглотка, ротоглотка, зев и глотка служат для прохождения согретого воздуха в гортань. Строение органов верхних дыхательных путей тесно связано с анатомией черепа и практически полностью повторяет его костно-мышечный каркас.

Лечение плеврита

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез — является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед. В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид.
• Кортикостероидная терапия. Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон.

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

• Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод.
• Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств — фуросемид.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства — бутадион, ибупрофен, анальгин.
• Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда — коргликон.
• Бронходилататоры. Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал. Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
• Инфузионная терапия. При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

• электрофорез с хлоридом кальция;
• прогревание;
• различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Лечение плеврита должно проходить в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия длительная от 2 до 4 недель.

Лечение плеврита легких народными средствами

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

• 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Методы лечения

В процессе лечения плеврального воспаления врачи преследуют две основные цели: стабилизировать общее состояние больного и нормализировать дыхательную функцию. И только после этого устраняют причину, спровоцировавшую плеврит. В большинстве случаев воспаление лечится медикаментозно. В тяжелых случаях с обширным поражением возможно проведение оперативного вмешательства с целью удаления очага инфекции и некротизированных тканей.

Поскольку болезнь обычно имеет инфекционное происхождение, она лечится с применением широкого ряда антибиотиков. Но терапевтическая схема составляется сугубо индивидуально, и может включать в себя и другие препараты — с противовоспалительным и десенсибилизирующим воздействием.

Антибиотик подбирается эмпирическим путем, т.е.назначают наиболее часто помогающий. Лечение включает комбинацию 1-2 представителей из нескольких групп сильнейших широкого спектра. Дозировка и курсовая длительность приема медикаментов зависит от стадии, формы и тяжести заболевания.

Также может быть назначено хирургическое вмешательство — пункция и дренаж содержимого плевральной полости.

Если жидкость прозрачная или слегка мутноватая, желтого цвета – то это серозный выпот. Он содержит много белка и незначительное количество других клеток. Может быть в таком объеме, что заполнит всю грудную полость, сжимая органы дыхательной системы и препятствуя их работе.

Если врач увидел во время диагностической пункции, что в грудной клетке есть красная жидкость, то это говорит о том, что есть повреждение сосуда. Причины могут быть разные: от проникающего ранения и закрытого перелома ребер со смещением отломков до расплавления ткани легкого туберкулезной каверной.

Наличие в экссудате большого количества лейкоцитов делает его мутным, с желто-зеленым оттенком. Это гной, а значит, у пациента бактериальная инфекция с серьезными осложнениями. Гнойный плеврит иначе называется эмпиемой. Иногда скопления воспалительной жидкости дают осложнение и на сердечную мышцу, вызывая перикардиты.

Как мы видим, дыхательная система состоит не только из легких. В нее входят нос и рот, глотка и гортань со связками, трахея, бронхи, легкие и, конечно, плевра. Это целый комплекс органов, который слаженно работает, доставляя в организм кислород и другие газы атмосферного воздуха. Для того чтобы поддерживать этот механизм в порядке, необходимо регулярно проходить флюорографию, избегать острых респираторных инфекций и постоянно повышать свой иммунитет. Тогда негативное воздействие окружающей среды будет меньше отражаться на функции органов дыхания.

Лечение

Терапия эмпиемы плевры проводится только хирургами. Предпочтение отдается высокоспециализированным торакальным отделениям.

Главными условиями медицинской помощи больным с пиотораксом являются:

• своевременность;
• комплексность;
• рациональность.

Реализуется это с помощью:

• неотложной помощи при расстройствах дыхания и кровообращения, возникших в результате осложнений;
• качественного дренирования (промывания) и санации (введение антисептиков и антибиотиков) плевральной полости, расправления легкого;

• лечения основного заболевания;

• восстановления нормального функционирования органов и систем;
• адекватной антибактериальной терапии;
• радикальной операции при неэффективности проводимых мер;
• оксигенотерапии (ингаляции увлажненным кислородом);
• лечебной дыхательной гимнастики.

Врач обязательно дает общие рекомендации, включающие:

• диету, богатую белками и витаминами;
• частое присаживание в кровати и хождение;
• полноценный сон.

Из медикаментозных назначений широко используют:

• Антибиотики. Предпочтительно инъекционный путь введения в сочетании с внутриплевральным. При поступлении в стационар они назначаются «вслепую», а затем заменяются на более эффективные с учетом чувствительности возбудителя:
• аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин;

цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефепим, Цефотаксим;

• полусинтетические пенициллины: Ампициллин.

Дезинтоксикационная терапия осуществляется за счет внутривенного введения больших объемов жидкостей:

• Реамберин;

физиологический раствор;

раствор глюкозы.

Для коррекции общих нарушений при необходимости вводят:

• свежезамороженную плазму;

донорскую кровь;

Альбумин.

Выбор препаратов и методов дренирования осуществляет торакальный хирург по результатам всех полученных данных.

Диагностика плеврита

Экссудативный плеврит может развиваться у человека без повышения температуры тела и наличия болевых ощущений. Установить диагноз бывает очень тяжело. Если с левой стороны легких врач сможет прощупать небольшое уплотнение или тупость, то это может быть первым признаком того, что в легких накопилась жидкость экссудативного характера. Ведь если жидкость будет скапливаться только с одной стороны, то чаще всего это будет происходить справа, а если же жидкость имеет двухстороннее скопление, то справа она все равно будет преобладать в значительно большем объеме. При хроническом и остром нефрите жидкость будет собираться только по левую сторону от легких.

Когда жидкость собирается с обеих сторон легких, то это свидетельствует о наличии транссудата, так как в медицинской практике двухсторонние экссудаты встречаются довольно редко. При таком заполнении жидкости уплотнение будет располагаться по отношению к грудной клетке горизонтально. И даже в тех случаях, когда больной будет принимать иную позу или занимать другое положение тела, жидкость будет сохраняться все в том же месте.

В случаях подобных заболеваний категорически запрещается самостоятельное лечение, ведь, не зная точной причины и диагноза, можно только усугубить ситуацию и принести дополнительный дискомфорт больному человеку.

Жидкость в легких — причины появления, диагностика и лечение

Жидкость в легких – опасное состояние для любого человека, которое свидетельствует о наличии заболеваний, требующих незамедлительного лечения. Перед больным в данном случае не должен стоять вопрос обращаться ли к врачу: скопление жидкости в тканях легких может привести к серьезным последствиям, в том числе к летальному исходу.

Все причины скопления жидкости в легких обусловлены неправильным воздухообменом в тканях этого органа, к чему приводит нарушение целостности стенок кровеносных сосудов или их повышенная проницаемость. Такую патологию может вызвать как механическое, так и физиологическое воздействие, которое обеспечивают следующие факторы:

кардиологические проблемы: слабый пульс, аритмия, сердечная недостаточность, сердечные пороки, инфаркт; воспалительные заболевания тканей легких – плеврит, пневмония, туберкулез; травмы грудной клетки и дыхательных органов; обструктивные заболевания легких – астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); отравление химическими соединениями; травмы головного мозга и оперативное вмешательство; заболевания печени: цирроз, печеночная недостаточность; почечная недостаточность; злокачественные образования; пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости, окружающей легкие.

Ее состав может быть различным в зависимости от формы и характера заболевания.

Причина появления жидкости с кровью в легких связана с тяжелым течением плеврита, которое может быть характерно для онкологических болезней. Если в жидкости присутствует гной, то это тоже свидетельствует о сильном отеке и наличии воспалительного процесса.

На появление жидкости в легких могут повлиять заболевания, подавляющие нормальное функционирование иммунной системы. К таковым относится сахарный диабет.

Причиной появления жидкости в легких при сахарном диабете часто является пневмония. Повышенный уровень сахара в крови способствует распространению инфекции и развитию воспалительного процесса, что зачастую сопровождается скоплением жидкости в плевральной полости.

Симптоматика скопления жидкости в легких зависит от ее объема и локализации. Можно выделить следующие возможные проявления этого патологического состояния:

Одышка.Всегда имеет место при появлении жидкости в легких, ее усиление свидетельствует о прогрессировании отека. Одышка характеризуется затруднением дыхания, ведущим к кислородному голоданию (гипоксии). Слабость, ощущение усталости.Этот симптом может возникнуть даже в состоянии покоя, отдыха. Кашель.Может сопровождаться отделением слизи. Кашель приносит больному много неудобств: для утреннего времени характерны его приступы, он появляется в периоды физической активности, усиливается в стрессовых ситуациях, вызывает беспокойство ночью, мешает полноценному сну. Головокружение. Учащенное сердцебиение.Обмороки.Нервозность.Боли в боку или внизу грудной клетки.Во время кашля и движения болевые ощущения усиливаются. Ощущение холода, озноб, бледность или посинение кожи.Эти процессы происходят из-за гипоксии, которая усиливается с увеличением объема жидкости. Онемение рук, ног.Бульканье и хрипы при прослушивании стетоскопом.В случае сердечной недостаточности скопление жидкости в легких будет сопровождаться повышенным давлением в легочной артерии.

Даже первые симптомы появления излишней жидкости в легких опасны возникновением приступов удушья. Эта патология требует незамедлительного обращения к врачу.

Чем грозит жидкость в легких для здоровья человека?

Накопление большого количества жидкости в легких может приводить к их сильной отечности. В зависимости от того, какая форма заболевания характерна для больного человека, в жидкости могут совместно находиться кровь и гной. Такое положение только усугубляет течение болезни и ухудшает самочувствие человека. В случае диагностирования накопления жидкости лечение больного человека должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врачей.

Плеврит в своем течении может быть довольно тяжелым, что провоцирует развитие дыхательной недостаточности. В зависимости от того, насколько активно скапливается жидкость, отек может быть следующих разновидностей:

молниеносная форма отека; острая форма; подострый отек; затяжная форма отека.

Когда отек характеризуется острой формой, то состояние больного заметно ухудшается. При этом у него начинаются сильные боли в области грудной клетки, при движении чувствуется сильный дискомфорт. Сердцебиение становится очень быстрым, что провоцирует развитие одышки у больного. Отмечается изменение цвета лица: кожа приобретает синеватый оттенок. При приступах кашля может выделяться мокрота. На запущенных стадиях болезни мокрота может выходить через носоглотку.

Для острой стадии характерно и неравномерное дыхание. Оно будет очень громким, частым и прерывистым. Ощущая недостаток кислорода, больной может начать нервничать и сильно паниковать, что негативно отразится на работе его сердца. В некоторых ситуациях пропадает сон, а в дневное время человек часто теряет сознание. Когда отек увеличивается, у больного снижается кровеносное давление и практически не прощупывается пульс.

Молниеносная форма самая опасная. При ней подобная симптоматика развивается довольно быстро (от нескольких минут до пары часов). Часто такая форма может диагностироваться при раке легких. В таких случаях лечение должно быть очень быстрым. В противной ситуации риск летального исхода больного значительно увеличивается.

Рецепты, дающие хороший результат

Для эффективного лечения плеврита в домашних условиях понадобится:

• 100 г цветочного меда;
• листья алоэ;
• свиной жир;
• какао и сахар.

Сначала жир и мед нужно растопить на медленном огне. В это время листья алоэ нужно очистить и измельчить при помощи блендера. Компоненты смешать между собой и добавить к ним сахар и какао. Полученный состав еще раз нагреть на водяной бане, пока он не станет полностью однородным. Принимать лекарственную массу следует три раза в сутки на протяжении двух месяцев. Затем делается небольшой перерыв, и курс лечения повторяется. Хранить такой полезный состав, который сможет вылечить плеврит без сильнодействующих лекарств, можно в холодильнике. А можно использовать другой рецепт лечебного состава, для приготовления которого нужно взять:

Еще прочитать:

Как лечить кашель народными средствами

• свиной жир;
• куриный желток;
• ложку меда;
• стакан молока.

Сначала нужно растопить мед и соединить его с куриным желтком. К этим компонентам добавляется свиной жир и в самом конце вводится теплое молоко. Все ингредиенты перемешиваются, и полученный напиток сразу же выпивается. Делать это необходимо дважды в день, утром и вечером. После употребления такого напитка лучше на полчаса лечь под одеяло. Не стоит сразу выходить из дома. И это еще не все рецепты народной медицины, помогающие лечить плеврит самостоятельно в домашних условиях.

Осложнения плеврита

Как правило, после правильной терапии больной забывает о плеврите навсегда. При несоблюдении рекомендаций и назначений врача при терапии плеврита легких последствия могут быть плачевными. Развитие осложнений зависит от основной этиологии болезни.

Осложнения плеврита легких могут быть следующими:

• развиваются спаечные процессы;
• идет заращение междолевых щелей;
• развивается пневмосклероз;
• фиброзирование, когда листки плевры уплотняются;
• образуются массивные шварты;
• эмпиема – нагноение жидкости, скопленной в плевре;
• дыхательная недостаточность.

Забота о своем здоровье, это лучшая профилактика плеврита. Хорошее, сбалансированное питание, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, это отличное подспорье для сильного иммунитета. Не пускайте на самотек простудные заболевания, так как это может привести к развитию воспаления легких, туберкулезу, пневмонии. Плеврит, это не часто встречаемая болезнь, но однажды «познакомившись» с ней, придется на протяжении многих лет наблюдаться у специалистов. В запущенных случаях скопление жидкости в легких может привести к смертельному концу, поэтому не следует оставлять без внимания внезапно появившуюся грудную боль.

Методика лечения

При плеврите легких человека госпитализируют. Когда точно ставится диагноз и выясняется, что речь идет о сухом (фибринозном) виде этого заболевания, то возможно амбулаторное лечение. Если же это гнойный плеврит, то пациента кладут в больницу в хирургическое отделение. Комплексная лечебная терапия включает в себя следующие мероприятия:

• соблюдение постельного и пассивного режима;
• накладывание компрессов на основе спирта на грудину;
• тугое наложение бинта на пораженную область;
• обработка некоторых участков кожи йодным раствором;
• прием препаратов обезболивающего назначения;
• лечение антибиотическими средствами (цефалоспорины), особенно если это инфекционный плеврит (иногда лекарство вводится внутрь вены или внутриплеврально);
• употребление препаратов противовоспалительного характера;
• назначаются антигистаминные средства, а также противокашлевые и отхаркивающие таблетки или сиропы;
• при вирусном и гнойном заболевании человеку прописываются иммуномодуляторы, рекомендуется введение иммуноглобулинов, проводится терапия интерферонами;
• при туберкулезном виде недуга назначается дополнительный лечебный курс у фтизиатра.

Также в оздоровительных целях пациент принимает витаминные и минеральные комплексы и пользуется процедурами физиотерапии. Это УВЧ, УФО, микроволновое и ультразвуковое воздействие. Если в легких накапливается большое количество жидкости, то проводится операция, включающая в себя и промывание плевры антисептиками. У детей такое вмешательство заменяется пункцией с удалением экссудата. Когда такие манипуляции не дают нужного результата, назначается дренирование полости плевры.

Во время всего курса лечения человек соблюдает специальную диету. Она включает достаточное потребление овощей, фруктов и полноценного белка. А вот употребление жидкости и воды ограничивается. После выздоровления врачи советуют делать кислородные процедуры, заниматься гимнастикой и как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Классификация заболевания

Существует несколько принципов разделения плевритов на виды. Они могут различаться по характеру, этиологии, патогенезу, течению, распространению, характеру выпота, особенностям образования.

По характеру процесса

• Экссудативный. Развивается в том случае, если в плевральной щели скапливается большое количество экссудата – воспалительной жидкости.
• Сухой. В этом случае жидкости в плевральной щели, наоборот, становится меньше, чем в норме. При этом листки плевры слипаются между собой.

По этиологии

• Инфекционный. Развивается в том случае, если причиной плеврита является любой инфекционный агент: бактерия, вирус, грибок, простейшее.
• Неинфекционный. Развивается в случае, если причиной процесса стала не инфекция, но другое известное заболевание, например, злокачественная опухоль, инфаркт миокарда.
• Идиопатический. В этом случае причина патологического процесса неизвестна.

По патогенезу

• Инфекционный и инфекционно-токсический. Связан с конкретными возбудителями и продуктами их жизнедеятельности.
• Аутоиммунный. Возникает вследствие аллергической реакции организма, развивающейся на собственные клетки и ткани. Встречается при системных заболеваниях и постинфарктном синдроме.
• Токсический. Связан с повреждением плевры токсичными веществами. Чаще всего обусловлен панкреонекрозом или злокачественными новообразованиями.

По течению

• Острый. Об остром процессе говорят в том случае, если его длительность существования менее трех месяцев, в воспалительном компоненте преобладает экссудация или наблюдается отложение тонкой фибриновой пленки.
• Подострый. Его продолжительность составляет от трех до шести месяцев. Не все авторы выделяют этот вид патологии, поскольку клинически он ничем не отличается от острого.
• Хронический. Развивается примерно спустя полгода от начала заболевания. Его характерная особенность – разрастание соединительной ткани в плевре. При этом в воспалительном процессе преобладает пролиферативная фаза. Протекает с периодами обострения и ремиссии. В период обострения в плевре снова появляется экссудат.

По распространению

• Осумкованный. Этот вид патологии характеризуется ограничением воспаления с помощью спаек в каком-то отдельном месте плевре. На всю ткань процесс не распространяется.
• Неосумкованный или диффузный. В этом случае задействована вся плевра, спайки не образуются.

По виду выпота

• Фибринозный. Единственный вид, который приводит к образованию сухого плеврита вследствие отложения на плевре фибрина – белка плазмы крови.
• Серозный. В этом случае в плевральной жидкости преобладает белок и лимфоциты. Характерен для туберкулеза, вирусной инфекции, коллагенозов, васкулитов, инфаркта и многих других заболеваний.
• Серозно-геморрагический. При таком выпоте в плевральной щели обнаруживаются не только лимфоциты, но и эритроциты. Просто геморрагический экссудат практически не встречается. Этот вид характерен для злокачественных новообразований.
• Гнойный. Вначале характер экссудата становится серозно-гнойным, а затем полностью гнойным. При этом в выпоте преобладают нейтрофильные клетки. Гнойный плеврит характерен для бактериальных инфекций, исключая туберкулезную.

По образованию

• Первичный. Независимо от этиологии является самостоятельным заболеванием.
• Вторичный. Встречается чаще первичного. В этом случае сухой или экссудативный плеврит – осложнение основного заболевания.

Восстановление после лечения и профилактика

После лечения пациенту необходимо пройти восстановительный период, который заключается в ведении здорового образа жизни. В этот период пациенту рекомендуется придерживаться правильного питания. Рацион человека должен состоять из богатых на витамины продуктов. В восстановительный период больным рекомендуются умеренные физические нагрузки.
Для того, чтобы устранить возможность возникновения патологии, необходимо своевременно проводить ее профилактику. Она заключается в своевременном лечении заболеваний, на фоне которых может развиваться плеврит. Если в легких имеется кровь, воздух и экссудат, то это может приводить к возникновению нагноения. Именно поэтому при их появлении необходимо проводить экстренное лечение.

Для того, чтобы не возникали послеоперационные эмпиемы, рекомендовано использовать тщательную операционную антисептику. В восстановительный период после операции необходимо ускорить процесс расправления легочной ткани с помощью специальных лекарств.

Плеврит является серьезным заболеванием, которое может привести к осложнениям. Именно поэтому необходимо своевременное лечение патологии. Терапия должна назначаться только доктором в соответствии с формой заболевания, а также индивидуальными особенностями пациента.

О признаках плеврита легких и правилах его лечения смотрите следующее видео:

Гнойный плеврит

Гнойным плевритом или эмпиемой плевры* называют скопление гнойного выпота в плевральной полости.
Каковы критерии гнойного характера экссудата? Лейкоциты могут присутствовать и в серозном выпоте, но увеличение их количества и появление среди них разрушенных клеток свидетельствует, по мнению Н.В. Путова (1984), о нагноении экссудата. Р. Лайт (1986) называет эмпиемой плевральные выпоты с положительным результатом посева жидкости. Так же считают и другие авторы (В.И. Стручков, 1976; Н.В. Путов, 1984; N.Vianna, 1971), однако надежность этого критерия вызывает сомнения, так как по данным Г.И. Лукомского (1976), у 30% больных с явно гнойным характером выпота роста патогенной флоры в посевах не обнаруживают. Дополнительным признаком нагноения является помутнение плеврального экссудата и образование клеточного осадка при его центрифугировании. При геморрагическом характере выпота о развитии эмпиемы свидетельствуют гемолиз и помутнение жидкости при добавлении к ней дистиллированной воды (проба Н.Н. Петрова).
Этиология
Наиболее часто возбудителями гнойного плеврита являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка. Нередко в посевах плеврального содержимого встречаются пневмококк, протей, клебсиелла и дрожжевые грибки

(Г.И. Лукомский, 1976). У многих больных высевают по два и более возбудителя (J. Bartlett и соавт., 1974). В последние годы при гнойных плевритах
все чаще обнаруживают анаэробные бактерии,
которые раньше находили, главным образом, при гнилостных эмпиемах, осложнявших течение гангрены легкого.
Патогенез и классификация
Гнойный плеврит, как правило, является вторичным заболеванием, осложняющим течение пневмоний,

в том числе гриппозных,
абсцессов легкого и туберкулеза
. Эмпиема плевры может возникать после проникающих ранений грудной клетки, травматических повреждений органов грудной полости, в том числе ятрогенных, и при гнойных процессах различной локализации.

Наиболее часто встречаются пара-

и
метапневмонические** гнойные плевриты,
разница между которыми заключается во времени развития нагноения в плевре по отношению к вызвавшей его пневмонии – в разгар или в конце заболевания. Их разделение при ретроспективном анализе иногда бывает весьма трудным. При прорыве в плевральную полость одного или нескольких субплеврально расположенных абсцессов легкого развивается
эмпиема с деструкцией легочной ткани.
Если в полость плевры прорывается внутрилегочный гнойник, сообщающийся с бронхами, возникает
пиопневмоторакс
, поддерживаемый образующимися при этом бронхоплевральными свищами. Реже инфекция проникает в плевральную полость лимфогенным путем. В этом случае нагноение плеврального выпота может не сопровождаться появлением очагов распада в легочной паренхиме. Такую эмпиему без деструкции легочной ткани называют
“простая эмпиема”.
Инфицирование плевры может произойти и гематогенным путем из источников инфекции внелегочной локализации. Эмпиема при этом носит характер
метастатической
. При гнойных панкреатитах, паранефритах и поддиафрагмальных абсцессах, когда в воспалительный процесс вовлекается диафрагма и прилегающая к ней диафрагмальная плевра, развивается так называемая
симпатическая
(или содружественная) эмпиема.

Выделяют 3 стадии гнойного плеврита

(N. Andrews и соавт., 1962), переходящие одна в другую и имеющие различную продолжительность у разных больных.
На первой стадии
в результате воспаления плевры в ее полости
появляется серозный экссудат
. При правильно подобранной антибактериальной терапии накопление экссудата может прекратиться и жидкость подвергнется спонтанной резорбции. Если терапия неадекватна и бактерии тем или иным путем проникают в плевральный экссудат и размножаются в нем, возникает
вторая стадия заболевания – фибринозно-гнойная.
В жидкости увеличивается количество бактерий, полиморфно-ядерных лейкоцитов и детрита. Прозрачный серозный экссудат мутнеет и быстро приобретает гнойный характер. Под действием фибробластов на поверхности париетальной и, особенно, висцеральной плевры образуются фибринозные пленки, а
между листками плевры возникают сращения
– сначала рыхлые, а затем все более плотные. Спайки ограничивают распространение гноя по полости плевры и способствуют возникновению внутриплевральных осумкований. Содержащийся в них гнойный экссудат становится густым и самостоятельно рассосаться не может.
Третья стадия,
стадия фиброзной организации,
характеризуется образованием плотных шварт,
покрывающих коллабированное легкое. Последнее становится неподвижным и перестает функционировать, а в дальнейшем подвергается фиброзным изменениям. Возникает так называемый
плеврогенный цирроз легкого.
Многие авторы прошлых лет (С.И. Спасокукоцкий, 1938; В.И. Колесов, 1955; Б.Э. Линберг, 1960 и др.) выделяли острую и хроническую эмпиему плевры, положив в основу их разделения фактор времени. Однако сроки перехода острой эмпиемы в хроническую были определены ими весьма произвольно и колебались от 1 до 4–6 мес.

По мнению Г.И. Лукомского (1976), разделение острой и хронической эмпиемы целесообразно производить на основании морфологических изменений висцеральной плевры, определяющих способность легкого к реэкспансии, а следовательно, и выбор лечебной тактики. “Ригидна или податлива висцеральная плевра, сколь прочны соединительнотканные образования, удерживающие легкое, – вот грани перехода острого процесса в хронический…, а следовательно, и переход в хроническое воспаление не может быть ограничен какими-либо календарными сроками”.*
Клиническая картина
Точно определить начало гнойного плеврита удается не всегда, так как его симптомы, как правило, завуалированы симптоматикой вызвавшего плеврит заболевания: абсцедирующей пневмонии, острого панкреатита, поддиафрагмального абсцесса и т.д., а нередко и сходны с ней. Больные жалуются на нарастающую одышку, кашель, лихорадку, ознобы.

Плеврит может начинаться с появления
болей в боку, усиливающихся при дыхании,
а иногда сопровождается болями в животе и парезом кишечника. При развитии метапневмонической эмпиемы эти симптомы появляются и усиливаются после стихания симптомов воспаления легкого, спустя 3–5 дней после кризиса, как вторая волна инфекции.
Усиление интоксикации и дыхательной недостаточности в разгар пневмонии заставляет заподозрить развитие парапневмонической эмпиемы или пиопневмоторакса.
Возникновение последнего может сопровождаться клиникой
плеврального шока
– резчайшей болью в боку, одышкой, холодным потом, иногда коллаптоидным состоянием. Однако чаще наблюдаются стертые клинические формы осложнения: боли отсутствуют или выражены незначительно. Острых нарушений дыхания нет. Постепенно усиливаются симптомы интоксикации, нарастает кашель, увеличивается количество мокроты. Пациент принимает вынужденное положение на больном боку, а при вертикальном положении изгибается в больную сторону. Изредка осумкованный гнойный выпот прорывается через лопнувшую стенку абсцесса в достаточно крупный бронх. В этом случае ведущим симптомом будет внезапное появление обильной гнойной мокроты с неприятным запахом, отхаркиваемой “полным ртом”.

Иногда гной из неадекватно дренированного внутриплеврального гнойника может проникнуть в ткани грудной стенки и в подкожную клетчатку. В этом случае развивается empyema necessitatis.

** Ее возникновению предшествует появление плоской ограниченной и болезненной припухлости на соответствующей стороне грудной клетки. Эта припухлость может увеличиваться при кашле и глубоких вдохах. Со временем на ней появляется участок гиперемии, кожа истончается, становится напряженной и в конце концов гной может прорваться наружу.

Клиническая картина в развернутой фазе гнойного плеврита определяется симптомами гнойно-резорбтивной лихорадки,

в основе которой лежат три фактора: нагноение, всасывание (резорбция) продуктов распада тканей и жизнедеятельности микробов и потери организма, неизбежные при гнойном воспалении. Степень выраженности этих симптомов и тяжесть состояния больного могут быть различными – от умеренно выраженных до тяжелейших, и не всегда строго коррелируют с размерами полости эмпиемы и количеством в ней гноя. На фоне усиления интоксикации возникают функциональные
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек,
которые по мере прогрессирования болезни при неадекватном лечении могут сменяться органическими изменениями внутренних органов, характерными для септического состояния.
Выраженные потери белка и электролитов
в острой фазе воспаления при недостаточной их компенсации
приводят к волемическим и водно-электролитным расстройствам, уменьшению мышечной массы и похуданию.
На этом фоне часто отмечается пастозность лица, пораженной половины грудной клетки, могут возникать отеки нижних конечностей.
По мере прогрессирования заболевания гнойно-резорбтивная лихорадка постепенно переходит в истощение.
Как правило, это наблюдается у больных эмпиемой плевры с обширной деструкцией легкого. На фоне прогрессирующей гипопротеинемии больные приобретают вид длительно голодающих. Кожные покровы становятся сухими, пеллагроидными. Лихорадка, имевшая ранее ремиттирующий или интермиттирующий характер, сменяется субфебрилитетом или нормализуется, что является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о резком снижении реактивности организма. Дистрофические изменения миокарда, печени, почек, надпочечников приводят к выраженным нарушениям их функции. Больные становятся вялыми и апатичными. Гипо- и диспротеинемия, вызванные нарушениями белковообразующей функции печени, активизируют свертывающую систему крови, что резко увеличивает
опасность тромбообразования и эмболии,
от которых больные нередко и погибают. Вывести пациента из состояния гнойно-резорбтивного истощения крайне трудно, и прогноз при этом плохой.
Диагностика
В типичных случаях выявить наличие жидкости в плевральной полости можно с помощью физикального обследования. Однако при выраженной воспалительной инфильтрации в легком появление относительно небольшого количества экссудата может остаться незамеченным даже при тщательной перкуссии и аускультации. Поэтому в диагностике плеврального выпота главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.
Рентгенодиагностика
В большинстве случаев при развитии гнойного плеврита выпот вначале скапливается в наддиафрагмальном пространстве, в его наиболее низко расположенных отделах – синусах. В связи с этим первыми рентгенологическими признаками наличия жидкости в плевральной полости служат сглаженность реберно-диафрагмального синуса на рентгенограммах в прямой и, особенно, в боковой проекциях и кажущееся высокое положение купола диафрагмы (Л.Д. Линденбратен, 1961; Л.С. Розенштраух и М.Г. Виннер, 1968). Массивная воспалительная инфильтрация нижней доли легкого может затруднить выявление этих симптомов. В этом случае рекомендуют сделать рентгенограмму в положении пациента лежа на больном боку

. При этом жидкость распределяется вдоль грудной стенки и становится хорошо видимой. Это позволяет не только подтвердить наличие выпота в полости плевры, но и
приблизительно определить его объем
. При толщине полосы жидкости более 10 мм количество последней составляет более 200 мл и при плевральной пункции ее можно аспирировать шприцом (Р. Лайт, 1986). Однако этот прием срабатывает только при свободной от сращений плевральной полости, равно как и появление косой верхней границы затемнения, известной как линия Эллиса–Дамуазо, возникающей при увеличении объема выпота. Дальнейшее накопление экссудата приводит к нарастающему затемнению гемиторакса и смещению средостения в противоположную сторону. Последний признак, однако, отмечается лишь в тех случаях, когда легкое в связи с воспалительной инфильтрацией теряет свою эластичность и не спадается под давлением окружающей его жидкости, либо при очень большом объеме выпота.

При наличии бронхоплеврального свища

в плевральной полости можно увидеть скопление воздуха. Верхняя граница выпота при этом становится хорошо различимой в виде горизонтального уровня. На фоне воздуха, как правило, становится видимым и поджатое легкое, что позволяет оценить
степень его коллапса
. К коллапсу I степени Г.И. Лукомский (1976) относит те случаи эмпием, при которых легкое поджато в пределах анатомических границ плаща, к коллапсу II степени – в пределах ствола, и к коллапсу III степени – в пределах ядра. Степень коллапса определяет величину функционального уменьшения объема легкого и прямо пропорциональна выраженности дыхательной недостаточности, которая в случаях клапанного (напряженного) пиопневмоторакса бывает резко выраженной и угрожает жизни больного.

По распространенности и локализации

выделяют
тотальные
эмпиемы, захватывающие всю плевральную полость от купола до диафрагмы,
распространенные
, при которых эмпиема ограничивается двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости (например, реберной и диафрагмальной, или медиастинальной, диафрагмальной и реберной) и
ограниченные
, в образовании которых принимает участие одна плевральная стенка. По локализации такие эмпиемы бывают пристеночными, апикальными и базальными.

Наличие спаечного процесса значительно изменяет рентгенологическую картину, нередко затрудняя диагностику эмпиемы. Иногда бывает очень непросто определить, где находится гнойная полость – в легком или в плевре

, особенно если этих полостей несколько. Являются ли они очагами деструкции паренхимы или ограниченными внутриплевральными гнойниками? При этом И.А. Санпитер и Г.И. Лукомский (1976) отдают предпочтение
многоосевой рентгеноскопии
с настойчивыми попытками вывести наружный край полости перпендикулярно оси просвечивания. Если при этом удается увидеть тень висцеральной плевры или край легкого, наличие эмпиемы может быть в значительной степени исключено. Шаровидная или слегка овальная форма полости также свидетельствует в пользу абсцесса легкого, вытянутая в каудально-краниальном направлении – эмпиемы. При эмпиеме поперечник полости у нижнего ее полюса всегда превышает таковой у верхнего. Стенки полости абсцесса примерно одинаковы по толщине, тогда как медиальная стенка полости эмпиемы, образованная висцеральной плеврой, как правило, тоньше латеральной. Внутренние контуры стенки абсцесса – более бугристые и неровные.

Если гнойный плеврит сопровождается значительной деструкцией легкого, то внутренней границей осумкованной полости эмпиемы может являться не висцеральная плевра, а разрушенная и деформированная паренхима легкого. Подобная картина может возникать и в тех случаях, когда гнойному расплавлению подвергается наружная стенка обширного солитарного субплеврально расположенного абсцесса легкого. Характерным рентгенологическим признаком такой “абсцесс-эмпиемы” является неровная, изъеденная и утолщенная медиальная стенка полости. Наиболее точно определить наличие жидкости в полости плевры и локализовать внутриплевральное осумкование позволяет компьютерная томография.

Значительную пользу для правильной диагностики осумкованных полостей и бронхоплевральных свищей может принести введение контрастного вещества в полость –
плеврофистулография.Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковая эхолокация весьма информативна при осумкованной эмпиеме. При наличии плеврального экссудата проксимальное эхо от кожи, межреберных мышц и париетальной плевры отделяется от дистального эха висцеральной плевры свободным от эха пространством. УЗИ позволяет обнаружить даже небольшое количество плевральной жидкости,

его с успехом используют
для определения места плевральной пункции.Бронхоскопия
Эмпиема плевры не имеет характерной бронхоскопической картины. Лишь при значительном коллабировании легкого можно отметить сближение сегментарных бронхов, потерю их тонуса, иногда отечность слизистой и увеличение ее складчатости – слизистая в виде “рук прачки” (Г.И. Лукомский и соавт., 1982). Однако бронхоскопия очень важна для исключения внутрибронхиальной патологии,

которая может оказаться причиной развития пневмонии и осложнившего ее гнойного плеврита. В первую очередь это относится к центральному раку легкого, инородным телам бронхов и другим, более редким заболеваниям бронхиальной системы. Кроме того, бронхоскопия позволяет выявить наличие и форму эндобронхита и определить показания к санации трахеобронхиального дерева.
Плевральная пункция и исследование экссудата
Рентгенологическое и ультразвуковое исследования позволяют определить наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию и примерный объем. Однако для изучения самого выпота и подтверждения его гнойного характера необходима плевральная пункция.

Плевру пунктируют с помощью длинной и достаточно толстой иглы, соединенной со шприцом трубкой из силиконовой резины. При опорожнении шприца трубку пережимают для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость. Пункцию выполняют под местной анестезией. Оптимальным местом пункции является точка в 6–7-м межреберье по задней подмышечной линии в положении больного сидя.
При осумкованной эмпиеме место пункции определяют при рентгеноскопии или УЗИ.
При гнойном характере выпота проводят бактериологическое исследование

для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Если же полученная жидкость прозрачна или слегка мутновата, то кроме посева ее рекомендуют отцентрифугировать и
осадок исследовать под микроскопом.
Наличие большого количества нейтрофилов свидетельствует о начале гнойного плеврита, а рост патогенной микрофлоры в посеве подтверждает этот диагноз. Ряд дополнительных исследований плевральной жидкости способствует уточнению диагноза. Для гнойного выпота характерно
низкое содержание глюкозы
(менее 40 мг на 100 мл),
снижение pН
(менее 7,0), а при эмпиеме, вызванной перфорацией пищевода или панкреонекрозом, в экссудате определяют высокое содержание амилазы (R.W. Light, W.C. Ball, 1973).
Цитологическое исследование экссудата,
особенно при его гнойно-геморрагическом характере, необходимо для диагностики первичного или вторичного опухолевого поражения плевры, о чем свидетельствуют найденные в мазках атипичные клетки.
Лечение
Главной задачей местного лечения эмпиемы плевры является эффективное опорожнение ее полости от гнойного содержимого. С этой целью используют различные методы дренирования и промывания плевральной полости

путем введения в нее дренажей из силиконовой резины. Наиболее эффективным является сочетание активной аспирации гнойного выпота с капельным введением в полость растворов антисептиков (фурациллин, фурагин К, диоксидин) с добавлением протеолитических ферментов и фибринолитических препаратов (Я.Н. Шойхет и соавт., 1996). При наличии плевральных осумкований иногда приходится каждую полость дренировать отдельно. Множественные и широкие бронхоплевральные свищи затрудняют адекватный лаваж эмпиематозной полости. В этих случаях применяют временную
блокаду несущих свищи бронхов
с помощью различных обтураторов, вводимых при бронхоскопии. Такая блокада длительностью от нескольких дней до 2–3 нед предотвращает попадание лаважной жидкости в бронхиальное дерево, способствует более эффективному промыванию плевры и расправлению соседних отделов легкого с последующей облитерацией плевральной полости. Для реэкспансии коллабированного легкого в стадии фибринозно-гнойного воспаления в последние годы с успехом выполняют
лечебную видеоплевроскопию (торакоскопию)
, во время которой разрушают рыхлые сращения и снимают с поверхности висцеральной плевры наложения фибрина (H. Striffeler и соавт., 1994; В.А. Порханов, 1996; О.О. Ясногородский и соавт., 1997), а также проводят ультразвуковую или плазменную санацию плевральной полости (И.И. Котов, 1997). По мере хронизации эмпиемы и перехода ее в стадию фиброзной организации
плотные шварты
становятся препятствием к расправлению легкого и
требуют хирургического лечения.
На этой стадии выполняют
декортикацию легкого,
удаляя оперативным путем с его поверхности утолщенную и ригидную висцеральную плевру, а при необходимости сочетая эту операцию с резекцией разрушенных отделов легкого.
При осумкованной эмпиеме
идеальным вариантом операции считается удаление всего эмпиематозного мешка целиком –
эмпиемэктомия.Коррекция волемических нарушений
Коррекция волемических нарушений

Создав путем дренирования полноценный отток гнойного содержимого из плевральной полости и проводя при необходимости бронхоскопическую санацию трахеобронхиального дерева, устраняют фактор резорбции и тем самым снижают интоксикацию организма. Однако сохраняется фактор потерь, ибо вместе с оттекающим гноем и мокротой теряется большое количество белка и электролитов. Их потеря и дисбаланс приводят к выраженным волемическим расстройствам, фазы которых объективно отражают переход гнойно-резорбтивной лихорадки в гнойно-резорбтивное истощение

(Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева, 1988). Общие белковые потери у больных эмпиемой плевры, особенно с массивной деструкцией легких, составляют, по данным Г.И. Лукомского и М.Е. Алексеевой, от 7 до 20 г азота в сутки, что эквивалентно утрате 44–125 г белка или 300–500 г мышечной ткани. Такие потери обязательно должны быть восполнены
частичным парентеральным питанием,
одновременно преследующим цель коррекции волемических расстройств, имеющих место практически у всех больных с гнойным плевритом. Для этого используют аминокислотные смеси, белковые гидролизаты (аминопептид, гидролизат казеина, гидролизин Л–103), а также протеин, плазму и эритроцитарную массу из расчета 1–2 г белка на 1 кг массы тела в зависимости от фазы волемических нарушений. Несмотря на то, что белки плазмы и крови начинают участвовать в обмене веществ через длительный срок после их введения, плазма и эритроцитарная масса помогают устранить анемию, гипопротеинемию и гипоальбуминемию. Их роль велика и в поддержании онкотического давления циркулирующей крови.

Для утилизации вводимых белков необходимо поступление достаточного количества небелковых энергетических ресурсов из расчета 15–25 ккал на 1 кг массы тела в сутки, в зависимости от стадии заболевания. Такой калораж могут обеспечить жировые эмульсии, концентрированные (50%) растворы глюкозы 600–1000 мл в сутки с обязательным добавлением инсулина или сочетание 10–14% раствора глюкозы (1,5–2 г на 1кг массы тела в сутки) с этиловым спиртом (1–1,5 г на 1кг массы тела в сутки). Без введения носителей энергии большая часть вводимого азота идет на восполнение энергетических затрат. Смеси, построенные на жировых эмульсиях и растворах глюкозы концентрацией не выше 10%, можно вводить в периферические вены, в то время как инфузия 50% раствора глюкозы возможна только путем катетеризации центральных вен и проведения катетера в верхнюю полую вену во избежание развития флебита. Усвоение вводимого азота повышается при сочетанном использовании анаболических гормонов и витаминов. Белковый синтез будет неполноценным, если инфузируемые растворы не содержат внеклеточные катионы (не менее 3 мэкв калия на 1 г азота) и содержание магния и фосфора неадекватно. Только так достигается восполнение водосвязывающих структур, играющих активную роль в волемических нарушениях.
Антибактериальная терапия
Роль антибиотиков,

очень важная в начале развития гнойного процесса в плевре,
уменьшается по мере формирования плотной пиогенной капсулы,
окружающей гнойную полость, и по мере перехода воспаления из стадии гнойно-резорбтивной лихорадки в стадию гнойно-резорбтивного истощения. Подбор антибиотиков осуществляют на основе чувствительности к ним микрофлоры плевральной полости, мокроты или крови (при положительных результатах их посевов). В качестве препаратов первого ряда, назначаемых до получения данных бактериологического исследования, можно рекомендовать
антибиотики цефалоспоринового ряда,
особенно
II и III поколения:
цефуроксим, цефокситин, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, активные как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Исключение составляют больные, у которых цефалоспорины уже применялись ранее для лечения пневмонии или другого источника инфекции, осложнившегося гнойным плевритом, и потому являются малоэффективными. У таких пациентов лучше сразу же назначать
аминогликозиды
(гентамицин, тобрамицин) или современные препараты
монобактамы, карбапенемы.
Антибиотики лучше вводить внутривенно капельно в сочетании с метронидазолом.

При выборе рациональной антибиотикотерапии приходится учитывать тот факт, что по мере трансформирования микробного фона даже самые современные, вновь синтезированные препараты довольно скоро перестают быть эффективными по отношению к антибиотикоустойчивым генерациям микроорганизмов и требуют замены.
Другие методы лечения
В комплексной терапии гнойных плевритов хороший эффект наблюдается от применения УФО крови, гемосорбции, плазмафереза и плазмоцитофереза, способствующих нормализации гомеостаза, снижению интоксикации организма и повышению его иммунорезистентных возможностей. В острой фазе заболевания рекомендуют проводить коррекцию протеолитического и ингибиторного дисбаланса, регуляцию функции фагоцитов (Е.А. Цеймах, 1996; Я.Н. Шойхет и соавт., 1996). В последние годы неплохие результаты получены при использовании экстракорпорально стимулированных моноцитов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов.
Литература
1. Колесов В.И. Эмпиемы плевры. — В кн.: Гнойные заболевания плевры и легких. Под ред. П.Я. Куприянова. Л.1955; 135–76.

2. Котов И.И. Алгоритм хирургического лечения эмпием плевры. — Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997, 1534: 412.
3. Лайт Р.У. Болезни плевры. Пер. с англ. — М. Медицина 1986; 376с.
4. Линберг Б.Э. Воспалительные заболевания плевры. — В кн.: Многотомное руководство по хирургии. Т.5. М.1960; 336–7.

5. Линденбратен Л.Д. Выявление малых количеств жидкости в плевральной полости. — В кн.: Внедрение в практику некоторых новых методов диагностики, лечения и профилактики важнейших заболеваний. — М.1961; 78–9.

6. Лукомский Г.И. Неспецифические эмпиемы плевры. — М. Медицина 1976; 286 с.

7. Лукомский Г.И., Алексеева М.Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. — М. Медицина 1988; 208 с.

8. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. — М. Медицина 1982; 400 с.

9. Порханов В.А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения. Дисс…докт.мед., М. 1996; 233 с.

10. Путов Н.В. Плевриты. — В кн.: Руководство по пульмонологии. Под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. Л. Медицина 1984; 414–30.

11. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов. — М. Медицина 1968; 304 с.

12. Санпитер И.А. Дифференциальная диагностика эмпием плевры. — В кн.: Г.И.Лукомский. Неспецифические эмпиемы плевры. — М. Медицина 1976; 175–97.

13. Спасокукоцкий С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. — М. -Л. Биомедгиз 1938; 176 с.

14. Стручков В.И. Острый гнойный плеврит. — В кн.: В.И. Стручков. Гнойная Хирургия. — М. Медицина 1967; 255–66.

15. Цеймах Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов у больных острой эмпиемой плевры. — Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск. 1996; 888: 235.

16. Шойхет Я.Н., Рощев И.П., Мартыненко В.А. и др. Применение фибринолитических препаратов при эмпиеме плевры. — Материалы 6-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск.,1996; 891: 236.

17. Ясногородский О.О., Шулутко А.М., Овчинников А.А. и др. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства. Материалы 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.,1997; 1552: 416.

18. Andrews N.C. et al. Management of nontuberculous empyema. Am.Rev.Resp.Dis.,1962; 85: 935–6.

19. Bartlett J.G., Gorbach S.L., Thadepalli A. et al.Bacteriology of empyema.- Lancet 1974; 1: 338–40.

20. Light R.W., Ball W.C. Glucose and amilase in pleural effusions. — J.A.M.A. 1973; 225: 257–60.

21. Strffeler H., Ris H., Wursten H. Video-assisted thoracoscopic treatment of pleural empyema. A new therapeutic approach. — Eur.J.Cardio-thorac.Surg. 1994; 8: 585–8.

22. Vianna N.J. Nontuberculous bacterial empyema in patients with and without underlying diseases. – J.A.M.A. 1971; 215: 69–75.
Приложения к статье

У 30% больных с визуально гнойным характером выпота роста патогенной флоры в посевах не обнаруживают

Острую и хроническую эмпиему разделяют в зависимости от изменений висцеральной плевры и способности легкого к расправлению

Если на латерограмме ширина полосы затемнения более 10 мм, то жидкость можно получить шприцом при пункции

Диагностический и лечебный алгоритм при пара- и метапневмоническом плевральном выпоте

Алгоритм лечения пара- и метапневмонической эмпиемы плевры

Главная задача местного лечения эмпиемы плевры – эффективное опорожнение ее полости

Клинические проявления плеврита у пожилых людей

В зрелом и пожилом возрасте протекание заболевания является вялым. Данное заболевание может сопровождаться икотой или одышкой. В ночное время у пациентов наблюдается озноб. При кашле пациенты жалуются на усиление болезненности. У них достаточно часто диагностируется общая слабость и утомляемость.

Возможно, Вам будет интересна статья о лечении воспаления легких.

Эта познавательная статья о лечении демодекоза у человека.

Здесь Вы узнаете о лечении лямблиоза у взрослых и детей.

Способы лечения заболевания

Главная задача терапии гнойного плеврита – устранить инфекцию и симптомы появляющейся интоксикации. Кроме того, требуется восстановить нормальную работу больных органов.

В первую очередь нужно ликвидировать гнойный очаг и расправить после этого легкое. Только после того, как срастутся листки плевры и произойдет облитерация полости очага, можно будет говорить о выздоровлении. Самое главное – это вовремя начать лечение, которое предотвращает появление в области плевры швартов и переход болезни в хроническую форму.

Лечение больного заключается в проведении откачивания экссудата. Процедура сопровождается введением в полость пенициллина внутримышечно. При присутствии показаний переливают плазму или эритроцитарную массу.

Сложные случаи требуют проведения хирургического лечения, в процессе которого выполняется резекция ребра.

Проверенные народные рецепты

Победить воспаление плевры и остановить развитие такого недуга помогут проверенные методы домашнего лечения. Нужно соединить в равных пропорциях мед с луковым соком и в течение дня два раза принимать такую смесь по одной столовой ложке. Можно три раза в сутки пить по четверти стакана вишневого сока вместе с мякотью. Дополнительно в область грудины следует втирать камфорное масло, в которое предварительно добавляется несколько капель лавандового масла. После таких втираний полезно будет сделать согревающий компресс с применением горчичного порошка, который значительно уменьшит появляющуюся боль при плеврите. Если речь идет об экссудативном плеврите, протекающем с осложнениями, можно приготовить лечебный отвар.

Экссудативный плеврит лечится лечебными отварами

Для этого в равных пропорциях смешивается сок алоэ и липовый мед. Затем отдельно готовится настой из березовых почек и цветков липы, которые присоединяются к первым двум компонентам. В самом конце туда добавляется стакан оливкового масла. Полученное лекарство надо будет принимать трижды в сутки по одной столовой ложке.

Достаточно неплохой результат может дать драже, которое также готовится в домашних условиях. Нужно в равных количествах смешать мед со сливочным маслом, а потом к полученному составу добавить измельченный миндаль и порубленные листья крапивы в небольшом количестве. Вся масса немного нагревается и тщательно растирается до однородного состояния. Из смеси делаются небольшие шарики, которые хранятся в холодильнике. В течение дня нужно медленно жевать по два или три таких драже. Благодаря такому лекарству, можно будет облегчить процесс дыхания и устранить кашель, особенно если он преимущественно сухой.

Чтобы самостоятельно снять болевые ощущения при плеврите, грудную клетку можно растирать массажными движениями с маслами эвкалипта, пихты и сосны, а также лаванды. Десяти капель для проведения одной процедуры будет достаточно, а после нужно обязательно грудную клетку обвязать теплым шарфом или шерстяным платком.

Париетальный листок

Начиная с места перехода, листок соединительной ткани носит название «париетальная, или пристеночная плевра». Это происходит из-за того, что прикрепление его теперь будет не к паренхиме легкого, а к ребрам, межреберным мышцам, их фасциям и диафрагме. Важной особенностью считается то, что на всем протяжении серозная оболочка остается целостной, несмотря на различия в топографических названиях. Анатомы для собственного удобства различают реберный, диафрагмальный и средостенный отделы, а часть плевры над верхушкой легкого получила название купол.

Причины и патогенез

В 90% случаев ГП развивается вторично, после распространения воспалительного процесса на ткани плевры.

Обычно осложнения возникают на фоне таких заболеваний как:

• болезни легких: пневмония, гангрена, абсцессы, бронхоэктазы, кисты и прочие с образованием гнойного
• экссудата;
• осложнения гриппа;
• патологии средостения и грудной стенки;
• туберкулез;
• поддиафрагмальный абсцесс;

Несколько реже гнойный плеврит развивается на фоне экссудативного плеврита или при наличии следующих недугов:

• спонтанный пневмоторакс;
• воспаления перикарда;
• развитие гнойно-некротических процессов в костной ткани позвоночника и ребер;
• острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит) или обострения хронического (значительно реже).

Эмпиема плевры может иметь метастатический характер образования, когда болезнетворные агенты заносятся с током крови или лимфы. Такое развитие может быть при тонзиллите, аппендиците, сепсисе и прочих патологиях.

Патологический процесс не исключен при травмах легочной ткани, груди, нарушением целостности пищеварительного тракта, которые получены в результате сильного физического воздействия или после хирургического вмешательства, например, после удаления легкого (или его части), операций на сердце.

Полость

Между двумя листками плевры существует небольшой зазор (не более семи десятых миллиметра), это плевральная полость легких. Она заполнена секретом, который вырабатывает непосредственно серозная оболочка. В норме здоровый человек ежедневно продуцирует всего несколько миллилитров этого вещества. Плевральная жидкость необходима для смягчения силы трения, возникающей между листками соединительной ткани во время дыхания.

Симптомы скопления жидкости в легких

Самый первый симптом, который может указывать на скопление жидкости в легких, это острая боль в боку. Она может усиливаться, когда человек двигается. При попытке совершить вдох у человека будет появляться кашель. Болевые ощущения могут немного уменьшаться в тот момент, когда больной будет ложиться отдыхать и лежать именно на больном боку. Также у больного будет отмечаться затрудненное дыхание. Чаще оно будет чувствоваться именно с той стороны, где скопилось больше жидкости. При наличии этой болезни у человека наблюдается резкое повышение температуры, он ощущает сильную слабость. Сон его становится очень чутким, при этом он может сильно потеть (только в ночное время). При прослушивании легких дыхание будет слышаться очень слабо, а шум плевры будет преобладать.

Одной из тяжелых разновидностей плеврита считается диафрагмальный плеврит. Его довольно тяжело диагностировать и лечить. Чтобы своевременно выявить заболевание, необходимо знать его основные симптомы, которые могут проявляться в следующем:

болевые ощущения будут возникать в области груди, ребер и подреберья, особо выражены они будут во время движения человека; частая икота; острые боли в области живота по всей его площади; вздутие живота, наличие большого количества воздуха в кишечнике; сильное сжатие мышц брюшного пресса; неприятные ощущения во время глотания и употребления пищи.

Диагностировать наличие диафрагмального плеврита можно только после рентгеновского обследования. На нем будут визуально отражаться все симптомы, которые проявлялись у больного на протяжении некоторого промежутка времени.

Что собой представляет плеврит легких? Механизм развития заболевания

Чтобы понять, что такое плеврит легких, обратимся к анатомии человеческих легких.
Легкие – это парный орган, состоящий из двух идентичных частей (правая половина и левая). Каждая из которых находится в плевре, которая схожа с мешочком, передняя часть которого сращена с грудной клеткой. Поскольку легочная ткань очень нежная и внешне похожа на пористую губку, то ей необходима защита, дабы в процессе работы (забора кислорода и выдачи углекислого газа) легкие могли безболезненно соприкасаться с внутренней частью грудины.

Защита в виде плевры делится на две части:

• пристеночная – париетальная;
• легочная – висцеральная.

Воспаление, локализующийся в одной из этих частей и называется плевритом легких. Воспалительный процесс может быть разным. Так, при выпотном плеврите, жидкость в легких накапливается, а фибринозный или сухой плеврит отличается налетом на плевре.

Возможные последствия

Плеврит легких — чрезвычайно тяжелая болезнь. Если она была запущена или не полностью излечена, существует большая вероятность возникновения осложнений, которые являются опасными для здоровья человека. Это могут быть появившаяся спайка, бронхоплевральный свищ, нарушенное кровообращение, которое спровоцировало давление экссудата на сосуды. Помимо этого, существует угроза возникновения и развития почечных болезней.

• Самым опасным последствием данной болезни является эмпиема плевры. Суть этого патологического процесса заключается в том, что гной скапливается в легких и под влиянием этого формируется свободная полость. Образовывается своего рода «карман». После этого плевра рубцуется и полностью замуровывает одно из легких.
• Другим серьезным следствием гнойного плеврита является появление амилоидоза паренхиматозных органов. Практически ½ часть всех случаев возникновения данного осложнения имели летальный исход. Развитие амилоидоза характерно для людей с ослабленным организмом, пожилых и детей.
• Небольшой объем экссудата может рассосаться без вмешательства. После того как было устранено основное заболевание, через 3 — 4 недели экссудация прекращается. Если жидкость удаляли, то иногда может иметь место упорное течение, и выпот снова скапливается в полости плевры. Это особенно характерно для инфекционного типа плевритов. Если же причина заболевания онкологического характера, то болезнь всегда прогрессирует и исход практически в 100% случаев не является благоприятным. Такой же тип течения болезни имеет и гнойный плеврит.