Почему сибирская язва требует обязательного карантина

Сибирская язва (злокачественный карбункул; Anrhrax; болезнь тряпичников; болезнь сортировщиков шерсти) — особоопасная острая, сапрозоонозная, бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи и характеризующаяся серозно-геморрагическим воспалением кожи и других органов на фоне интоксикации.

Заболевание известно с древних времён под названием «священный огонь», «персидский огонь» и др. В дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения в Сибири, оно получило название сибирской язвы. Значительную роль в этом названии сыграл российский учёный С.С. Андреевский, самозаражением доказавший идентичность сибирской язвы человека и животного, а также указавший на возможность передачи её от животных к человеку. Не переживайте, Андреевский вылечился.

Что такое сибирская язва

Сибирской язвой называют острые сапрозоонозные инфекционные патологии (возбудители заболевания обитают, как правило, на неживых объектах в окружающей среде), отличающиеся преимущественно контактными и аэрозольными механизмами инфицирования.
Внимание! Сибирская язва входит в группу особо опасных инфекционных патологий. Возбудители сибирских язв (также, как и ботулинистические токсины) рассматриваются в качестве биооружия.
Согласно МКБ10, код сибирской язвы у человека – А22. Также после основного кода заболевания (после точки) указывается уточняющий код:

• 0 – для сибирских язв (СЯ), протекающей в кожных формах;
• 1 – для заболеваний, протекающих в легочных формах;
• 2 – для СЯ, протекающих в желудочно-кишечных формах;
• 7 – для септицемий сибиреязвенной этиологии;
• 8 – для других уточненных форм сибиреязвенной инфекции;
• 9 – для других неуточненных форм СЯ.

Выращивание

Немецкому ученому Роберту Коху удалось вывести чистую культуру благодаря многочисленным экспериментам и случаю. Первоначально для культивирования возбудителя сибирской язвы Кох использовал жидкий бульон: сыворотку бычьей крови, пасту крахмала, яичный белок, желатин с бульоном. Но это не гарантировало чистоту полученных результатов. Микробиолог и сотрудник лаборатории Коха Вальтер Хессе предложил использовать в экспериментах агар-агар (полисахаридная смесь агарозы и агаропектина из водорослей). Агар-агар стал идеальной желеобразной основой питательных сред.

Дезактивация сибиреязвенной вспышки

Сибирская язва – возбудитель

Вызывает заболевание бацилла сибирской язвы (Bacillus anthracis). Бациллы данной инфекции относятся к крупным грам+ (грамположительные) и неподвижным палочкам.

Справочно. При попадании в неблагоприятные условия (доступ свободного кислорода, отсутствие питательных веществ для роста и т.д.), возбудитель заболевания способен образовывать споры сибирских язв.

Вегетативные бациллы крайне неустойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Они моментально разрушаются во время кипячения, а также инактивируются в течение двух-трех минут при обрабатывании дез. растворами.

В тканях не вскрытых трупов вегетативные бациллы могут сохранять высокие показатели активности в течение семи суток.

В отличие от малоустойчивых в окружающей среде вегетативных форм, споровые формы способны выживать после получасового кипячения, высушивания, воздействия низких температур (вплоть до замораживания). Также споровые формы возбудителя способны выдерживать обработку дез. растворами в течение ста двадцати минут.

Важно! При попадании в почву споровые формы СЯ способны сохранять высокий уровень активности в течение многих десятилетий (около шестидесяти лет).

В случае, когда споровые бациллы попадают в живой организм, возбудитель переходит в вегетативные типы бацилл.

Вегетативные сибиреязвенные бациллы способны активно вырабатывать экзотоксины, оказывающие цитотоксическое действие и способствующие развитию тканевой отечности, легочного отека, токсических шоков и т.д.

Жизненный цикл

Во внешней среде, то есть вне клеток живого организма, бактерии сибирской язвы находятся в виде спор. Основным очагом инфекции является почва, в которой живут бациллы. Различают первичные (прямое заражение) и вторичные (заражение новых территорий) инфекционные очаги. Пылевым путем бактерии попадают на шерсть травоядных животных, могут проникнуть в кишечник и дыхательные пути.

С этого момента начинается выработка экзотоксина. Болезнь стремительно разрушает иммунную защиту организма животных, моментально размножается и приводит к смерти носителя. Владельцы животных отмечают резкий падеж домашнего и фермерского скота. Трупы погибших животных разлагаются. Если их не сжигать, возбудители сибирской язвы снова попадают в почву и образуют споры, которые живут столетиями за счет органического почвенного состава.

Пути заражения человека включают не только передачу зоонозов от животных к людям. Потенциальную угрозу представляют пастбища, выгоны, скотобойни, скотомогильники и окружающая их территория, водоемы, растения. Содержать бактерии может дорожная пыль в местах выпаса, насекомые способны переносить инфекцию, в кишечник бациллы могут попасть с мясной и молочной продукцией.

Потеря клеткой капсулы уничтожает вирулентность микроба – способность заражать организм. Вирулентность не является идентичной патогенности, поскольку вызывать заболевание может определенное количество бактериальных клеток, а это в большой степени зависит от восприимчивости хозяина. Для отдельных заболеваний низкая вирулентность является признаком бессимптомного носительства и отсутствия отрицательных последствий.

Крупный рогатый скот является переносчиком Bacillus anthracis

Эпидемиологические особенности заболевания

Главным резервуаром бацилл СЯ является почва. В ней возбудители способны проходить цикл чередования вегетативно-споровых форм. За счет этого бактерии сибиреязвенной инфекции не только сохраняются в течение длительного времени, но также и накапливаются.

В связи с этим происходит образование чрезвычайно опасных по заражению территорий, так называемых, «проклятых полей» (бывшие скотомогильники и т.д.). Также выделяют потенциально опасные по заражению территории (те, где был обнаружен труп животного, больного сибирской язвой).

За счет этого, периодически отмечается возникновение вспышек заболевания у животных и людей.

Развитие заболевания происходит в случае попадания в организм сибиреязвенной бациллы споровых или вегетативных типов. Сибирская язва у человека чаще всего развивается после контактирования с крупным и мелким рогатым скотом, лошадьми или дикими животными.

Справочно. Из организма инфицированного животного бациллы сибирской язвы выделяются преимущественно с мочой и испражнениями.

Уровень заболеваемости среди людей в значительной мере зависит от массовости вспышки сибирской язвы среди животных. Это обусловлено тем, что человек не может быть источником инфекции (больные сибирской язвой не заразны).

Краткие факты об истории заболевания

Часть исследователей утверждают, что сибирская язва описана в Библии как пятая и шестая Казни Египетские.

Впервые бациллу сибирской язвы выделили французы Давен и Рейе, в конце 18 века она была впервые выделена, как чистая культура. Идея использовать живую вакцину для профилактики патологии принадлежит Пастеру, которую создал ветеринар Иван Ланге. Сейчас количество заражений в России не превышает 50 в год.

Активные работы над бациллой сибирки для создания биологического оружия начались после Первой мировой войны одновременно в разных странах. Для испытаний промежуточных образцов использовались изолированные территории.

Наиболее известен остров сибирской язвы Грюинард. Испытания проводила лаборатория Портон Даун по личному распоряжению Уинстона Черчилля на овцах. Тайну успешно проведенного эксперимента удавалось сохранять много лет, пока в 1981 году боевая террористическая группировка Dark Harvest Commando не отправила письма с зараженным грунтом с острова в Центр химической защиты Великобритании и представителям съезда консерваторов в Блэкпуле, что привело к гибели нескольких человек.

Меры, принятые Великобританией, были беспрецедентными – с острова удалили весь верхний шар почвы, на оставшийся грунт вылили тонны формалина. С 1990 года остров считается безопасным.

СССР вел работы по созданию бактериологического оружия с момента своего создания в 20- х годах прошлого века. Русским островом смерти стал остров Возрождения на Арале, где эксперименты проводились на обезьянах, коликах и заключенных. С развалом СССР эксперименты были свернуты, готовое оружие Антракс-836 – частично уничтожено.

Как передается сибирская язва

В человеческий организм бациллы сибироязвенной инфекции могут попадать несколькими путями:

• контактно (возбудители проникают в организм через поврежденную кожу или слизистую, вследствие несоблюдения правил личной гигиены во время ухода за инфицированными животными, в процессе разделывания тушек или во время работы со шкурами и т.д.);
• аспирационно (воздушно-пылевые пути инфицирования реализуются во время вдыхания инфицированных бациллами сибирской язвы пылевых частиц. Также источником заражения может служить костная мука);
• фекально-орально (данный механизм инфицирования реализуется во время употребления мяса больных животных);
• трансмиссивно (бациллы СЯ могут передаваться через укус слепней).

Следует отметить, что при попадании споровых или вегетативных бацилл на неповрежденные кожные покровы, естественная восприимчивость человека к возбудителю инфекции достаточно низкая.

Внимание. В случае наличия на коже мелких ран, ссадин, царапин и т.д. вероятность реализации контактного механизма заражения значительно увеличивается.

При воздушно-пылевом попадании возбудителя сибиреязвенной инфекции в организм отмечается высочайший (практически стопроцентный) риск инфицирования.

Чаще всего, заболеваемость сибирской язвой носит профессионально-сельскохозяйственный характер. Болеют преимущественно животноводы, лица, убирающие за животными, занимающиеся выделкой шкур, охотники и т.д.

Справочно. Пик заболеваемости регистрируют, как правило, с мая по октябрь.

Стойкий иммунитет к сибирской язве не вырабатывается, поэтому возможно повторное инфицирование.

Токсины

Антигенная структура палочек сибиреязвенной болезни включает полисахаридный и протеиновый антигены. Соматический антиген расположен в стенке микробной клетки, обладает высокой термоустойчивостью, против него антитела не продуцируются. Капсульный антиген структуры обеспечивает антифагоцитарное действие клеток.

Одним из важнейших факторов патогенности возбудителя язвы является наличие капсульного антигена. Проникая в живой организм хозяина, бактерия «окутывается» капсульной оболочкой, которая защищает ее от различных негативных воздействий, включая действие фагоцитарных клеток. Следующим важным параметром высокой патогенности сибиреязвенной палочки выступает сложный комплекс токсина:

1. Эдематозный фактор отечности, связанный с геном суа, продуктом которого служит аденилатциклаза, вызывает отек тканей.
2. Ген pag, протективный антиген, взаимодействует с мембранами клеток, индуцирует (способствует проявлению) синтез защитных антител.
3. Летальный фактор, связанный с геном lef, приводит к смертельному исходу заболевания.

Факторы токсичности патогенной клетки действуют синергидно – совместно эффективно. В синтезе капсул сибиреязвенной палочки принимают участие плазмиды. Первый фактор трехкомпонентного экзотоксина имеет белково-углеродную структуру, второй и третий – чисто белковую природу.

Сибирская язва – профилактика

Профилактику инфекционного процесса разделяют на ветеринарную и санитарно-медицинскую.

Ветеринарные методы профилактики СЯ заключаются в:

• выявлении, обследовании и забое инфицированных животных;
• обследовании очагов сибирской язвы;
• проведение полного обеззараживания инфицированных трупов, шкур и т.д.;
• выполнение дезинфекционных мероприятий в сибиреязвенном очаге;
• разработке специфических профилактических мероприятий, направленных на дезинфекцию потенциально опасной и опасной зоны;
• вакцинации против сибирской язвы (животным выполняются плановые иммунизации живыми вакцинами против сибирских язв).

Санитарно-медицинские мероприятия заключаются в:

• осуществлении контроля за выполнением санитарных правил заготовок, хранений, транспортировок, переработок и т.д. животного сырья;
• выполнении прививки от сибирской язвы живыми споровыми высушенными бескапсульными вакцинами (согласно инструкции, вакцина против сибирской язвы вводится планово двукратно либо экстренно, с последующей ревакцинацией каждый год);
• своевременном выявлении, обследовании, госпитализации и дальнейшем лечении пациентов с симптомами сибироязвенной инфекции;
• проведении тщательного эпидемического обследования инфекционных очагов, а также выполнение в них всех видов дезинфекционных мероприятий (для проведения дезинфекции применяют четырехпроцентный хлорамин).

Внимание! Необходимо учитывать, что посмертное вскрытие трупов инфицированных людей и животных категорически запрещено, в связи с высоким риском заражения споровыми формами сибирской язвы.

Лицам, контактировавшим с инфицированными животными, шкурами и т.д., необходимо ввести противосибиреязвенные иммуноглобулины, а также провести профилактическую антибактериальную терапию (длительность противомикробной терапии составляет пять – семь дней).

В качестве профилактики могут использоваться препараты доксициклина, рифампицина, ампициллина, ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и т.д.

Сестринский уход при инфицировании

Пациентов можно госпитализировать в обычную больничную палату инфекционного отделения, либо лечить в поликлинике. Медработники должны носить маски и перчатки. Если требуется предотвратить заражение, рекомендуется использовать защиту от брызг и закрытый респиратор с высокоэффективными фильтрами для очистки воздуха или автономным дыхательный аппарат.

Люди, которые потенциально загрязнены спорами, должны мыться с мылом и водой. Одежду помещают в тройные полиэтиленовые пакеты. Если заражение подтверждено, то для обеззараживания любых материалов и поверхностей, недостаточно очищения мылом и водой, необходимо использовать специальные дезинфицирующие растворы.

emedicine.medscape.com

Сибирская язва – формы

Справочно. Развитие клин. форм сибирской язвы зависит от дозировок возбудителя, попавшего в организм, механизма инфицирования (контактные, аспирационные механизмы и т.д.) и состояния иммунной системы пациента.

По клин. течению инфекционных процессов выделяют следующие формы СЯ:

• кожные (язвенные);
• легочные (пневмонические, респираторные);
• абдоминальные (поражающие кишечник);
• ротоглоточные (ангинозные);
• распространенные (первично и вторично септические формы).

Кожная форма недуга

Развивается через 1-7 дней после действия бактерий. Споры проникают в тело через раны, порезы или другие дефекты на коже. Чаще всего затрагиваются обнаженные области верхних конечностей и, в меньшей степени, голова или шея. Это самый распространенный путь заражения.

Симптомы данной формы невыраженные и при соответствующем лечении, недуг редко приводит к смерти. Проявления кожной сибирской язвы включают зуд, напоминающий укус насекомых, который быстро развивается в безболезненный узелок с черным центром; появляется отек в месте проникновения спор и в области близлежащих лимфатических узлов.

www.mayoclinic.org

Инфицирование происходит во время проникновения в организм вегетативных или споровых форм.

Вследствие этого развиваются нарушения микроциркуляторного характера и изменяется сосудистая проницаемость. В дальнейшем, в месте внедрения бацилл СЯ начинается активное размножение бацилл, развиваются геморрагически-серозные воспаления, точечные геморрагии, геморрагическое пропитывание тканей, отечность тканей и т.д.

Справочно. Во время попадания в организм бацилл аэрозольными или алиментарными путями происходит активное гематогенное распространение бацилл.

За счет этого инфекционный процесс часто протекает генерализованно, с развитием септицемии (массивного обсеменения всех органов бациллами), инфекционно-токсического шока, нарушений свертываемости крови, симптомов полиорганных недостаточностей и т.д.

Справочно. При развитии кожных форм сибирской язвы воспалительный процесс носит локальный характер и ограничивается кожей. Также отмечается развитие массивного отека и местных нарушений чувствительности.

Какие симптомы у человека вызывают споры

В зависимости от пути проникновения спор больные могут жаловаться на кожные, респираторные или желудочно-кишечные проявления патологии. Инкубационный период отличается при каждой форме инфекции.

Кожная форма заболевания:

• симптомы появляются через 1-7 дней (обычно 2-5) после заражения;
• поражения чаще всего развиваются в рваных ранах, ссадинах или на месте укусов насекомых на открытых участках верхних конечностей и, в меньшей степени, голове и шее;
• начинается как зудящая папула (узелок), которая увеличивается в течение 24-48 часов, образуя везикулы (пузырьки) размером 1 см, а затем становится язвой, окруженной отечным кольцом;
• повреждения обычно до 2-3 см в диаметре и имеют круглый приподнятый край;
• образования безболезненные, но иногда слегка зудящие;
• появляется набухание лимфатических узлов, ближайших к месту заражения;
• язва и окружающий отек перерастают в черный струп в течение 7-10 дней и сохраняются до 1-2 недель, прежде чем отделятся и оставят постоянный шрам;
• при поражении шеи, отек и набухание лимфатических узлов могут сдавливать трахею и вызывать затруднения дыхания.

Ротоглоточная форма заболевания:

• инфекционная болезнь развивается через 2-7 дней после проглатывания микробов;
• наблюдаются лихорадка и набухание шеи;
• поражение начинается как отечная область, которая становится омертвевшей и образует струп в течение 2 недель;
• возникают боль в горле, нарушение глотания, дыхания и кровотечение из полости рта;
• появляется отек мягких тканей и увеличение размеров шейных лимфатических узлов.

Кишечная форма заболевания:

• развивается через 2-5 дней после попадания спор в пищеварительную систему;
• появляется боль в животе и лихорадка, тошнота и рвота, недомогание, анорексия, кровавая или водянистая диарея;
• начинается шок.

Ингаляционная (дыхательная) форма заболевания начинается внезапно, обычно через 1-3 дня после заражения, и проходит в виде двух фаз.

Первоначальные проявления включают следующее:

• миалгию;
• недомогание;
• усталость;
• непродуктивный кашель;
• ощущение сдавления за грудиной;
• лихорадку.

После первых нескольких дней может произойти улучшение, затем следует быстрое ухудшение состояния, при котором могут присутствовать следующие признаки и симптомы:

• высокая температура;
• тяжелая одышка;
• учащенное дыхание;
• синюшность на кожном покрове;
• повышенная потливость;
• кровавая рвота;
• сильная боль в грудной клетке, которая может имитировать инфаркт миокарда;
• помутнение сознания, шок и кома.

emedicine.medscape.com

Сибирская язва – диагностика

Диагноз сибиреязвенных инфекций выставляется на основании специфической симптоматики (сибиреязвенные карбункулы), анамнеза (контакт с инфицированными животными, тушами, шкурами и т.д.) и поведения лабораторно–эпидемиологических исследований.

Диагностика кожных инфекционных процессов редко представляет трудности, однако, диагностика легочных, кишечных и т.д. форм без специальных исследований невозможна.

Справочно. Для подтверждения диагнозов выполняют бактериологическую, серологическую, иммуногистохимическую, кожно-аллергическую и т.д. диагностику.

Дифференциальный диагноз

Т.к. сибирская язва относится к особо опасным инфекциям, то правильная диагностика и поведение врача в данной ситуации могут способствовать быстрому началу лечения, изоляции больных, началу мероприятий в очаге заражения, уменьшая тем самым распространение инфекции.

Сибирскую язву следует дифференцировать с различными заболеваниями, сопровождающимися поражением кожи с регионарным лимфаденитом, с пневмониями и с кишечными инфекциями.

Фурункул

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула и перифолликулярных тканей.

Предрасполагающими факторами к развитию фурункулов являются различные иммунодефициты, хронические инфекции, эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), чесотка, педикулёз, микротравмы, несоблюдение правил личной гигиены.

Обычно фурункулы одиночные, чаще расположены на лице, шее, подмышечных впадинах, реже на плечах, бёдрах, туловище. Появление множественных фурункулов (фурункулёз) сопровождается значительным ухудшением общего состояния больного (слабость, недомогание, лихорадка, головные боли).

В начале заболевания в устье волосяного фолликула образуется красноватый узелок с гнойничком, пронизанным волосом. Далее происходит прогрессирование процесса с образованием плотного узла до размеров ореха. Кожа над узлом истончается, узел вскрывается с отделением гноя. Вместе с некротическими массами происходит отторжение «некротического стержня» фолликула. Образуется язва, которая быстро рубцуется. Весь период развития узел является болезненным.

Лечение заключается во вскрытии и дренировании фолликула с перевязками. После отторжения стержня — наложение мазей с антибиотиками. При изменении общего состояние антибиотики употребляются внутрь: Амоксиклав, кларитромицин, ципрофлоксацин. В тяжёлых случаях – ванкомицин.

Карбункул

Карбункул представляет совокупность фурункулов и в своём развитии проходит те же стадии. Отличается более тяжёлым течением, образованием многокамерных абсцессов, развитием осложнений (флегмон, остеомиелита). При проникновении возбудителя в кровь резко ухудшается общее состояние пациента, развивается септикопиемия (образование гнойничков в различных органах и тканях).

Лечение проводят в хирургическом стационаре. Обязательно вскрытие, дренирование карбункула. Необходим приём антибактериальных препаратов (защищённые пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, гликопептиды).

Рожистое воспаление — «рожа»

Инфекционное заболевание, вызываемое β – гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется очаговым воспалением кожи, слизистых оболочек с общеинтоксикационным синдромом.

В анамнезе пациента есть указание на перенесённую ангину, скарлатину, ревматизм или контакт с заболевшими. Болезнь начинается с продромального периода. Появляется общая слабость, недомогание, головная боль, подъём температуры до 40 ̊С. В месте будущего проявления рожи (наиболее часто – нижние конечности и лицо) появляется чувство жжения, покалывания, распирания, боли. В период разгара появляются местные проявления, которые сохраняются максимум до 12 дней.

Сибирскую язву необходимо дифференцировать с эритематозной, эритематозно-буллёзной и буллёзно-геморрагической формами рожи.

1. В начале эритематозной формы образуется красное пятно, которое за короткий промежуток времени увеличивается в размерах. Эритема имеет чёткие неровные контуры, возвышается над кожей, её область болезненная, горячая на ощупь, возможен зуд. Развивается отёк кожи, который чаще выходит за границы кожных проявлений. Сопровождается регионарным лимфаденитом.
2. При эритематозно-буллёзной форме на фоне эритемы образуются пузыри с серозным содержимым, которые постепенно могут вскрываться или спадаться с образованием корок. Также сопровождается регионарным лимфаденитом.
3. Буллёзно-геморрагическая характеризуется появлением пузырей с геморрагическим содержимым. По выздоровлению некоторое время на месте кожных поражений могут наблюдаться остаточные явления (отёк, пигментация, пастозность).

В диагностике следует учитывать анамнез (перенесённая инфекция), характер течения заболевания (остро, лихорадка до 40 ̊С, выраженный интоксикационный синдром), локализацию процесса, стихание болей в покое. Легкие и средние формы заболевания лечатся амбулаторно: азитромицин 500 мг, эритромицин 500 мг, ципрофлоксацин 500 мг. В стационаре возможно внутривенное введение пенициллина (1.000.000 ЕД 4 раза в сутки до 7 дней), в тяжёлых случаях используют карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам).

Чума

Взбудитель – Yersinia pestis. Основной путь заражения человека чумой – трансмиссивный, реализуется при укусе блох, паразитирующих на больном животном. Из этого следует, что наибольшую опасность в плане заражения представляют места с низким уровнем жизни, неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями, высокой плотностью населения.

Различают кожную, бубонную, кожно-бубонную, лёгочную, кишечную, септическую формы заболевания.

1. При кожном варианте течения в месте очага первичного поражения сначала образуется пятно, далее гнойник с серозно-геморрагическим содержимым, который вскрывается с образованием болезненной язвы.
2. При бубонной форме поражаются региональные лимфатические узлы относительно места проникновения возбудителя. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, образуют между собой конгломераты. Кожа над узлами истончается, по мере прогрессирования процесса вскрывается с выделением гноя и образованием болезненной язвы.
3. Кожно-бубонная представляет собой смешанный вариант этих двух форм. Общее состояние ухудшается. Развивается общая слабость, недомогание, головные боли, температурная кривая неправильного типа.
4. Кишечный вариант течения сопровождается появлением болей в животе, тошнотой, рвотой, диареей со стулом, напоминающим холеру (по типу «рисового отвара»).
5. Лёгочные формы (первичная и вторичная) характеризуются развитием тяжёлых пневмоний.
6. При септической форме происходит поражение сосудов с образованием кровоизлияний в различные органы и ткани. Быстро нарастает клиника инфекционно-токсического шока.

Диагностику проводят с использованием бактериоскопического (нахождение самого возбудителя) и бактериологического (характерный рост на питательных средах) методов. Быстрая диагностика проводится с помощью ПЦР. Для серологической диагностики применяют ИФА, РСК, РПГА, РТНГА. Лечение проводится антибактериальными препаратами: стрептомицин 2000 мг, гентамицин 5 мг/кг/сут, доксициклин 2000 мг, хлорамфеникол до 4000 мг.

Туляремия

Возбудитель – Fracisella tularensis. Инфицирование человека происходит при укусе клещей – переносчиков, при укусе больных грызунов, через микротравмы на коже и слизистых при контакте с заражёнными животными, при вдыхании пыли с возбудителем или при употреблении загрязнённых продуктов и необеззаражённой воды из открытых водоёмов.

Различают кожно-бубонную, бубонную, ангинозно-бубонную, глазо-бубонную, кишечную, лёгочную, септическую форму в зависимости от места внедрения возбудителя.

1. На коже первичный очаг выглядит как пузырёк, который вскрывается с образованием болезненной или зудящей язвы. Увеличиваются, воспаляются регионарные лимфатические узлы с образованием бубонов.
2. Наиболее распространённой является ситуация, когда первичный очаг остаётся незамеченным и пациент поступает только с бубонами.
3. При глазо-бубонной характерно образование кератоконъюнктивита.
4. Кишечная форма сопровождается поражением мезентериальных лимфатических узлов с выраженными болями в животе и кишечными расстройствами.
5. При лёгочном варианте развиваются пневмонии.
6. Септическая характеризуется генерализацией процесса с поражением различных органов и тканей. Диагностика строится на проведении серологических реакций (РА, РПГА).

Кроме того, проводят кожно-аллергические пробы с тулярином (взвесью убитых бактерий).

Содоку

Возбудитель спирилла – Spirillum minus. Человек заражается при укусах больных животных (крысы, белки, кролики). На месте укуса развивается небольшая отёчность, покраснение. Далее эти явления приводят к формированию язвы. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, характерно воспаление лимфатических сосудов. Отмечается изменение общего состояния. Появляется рецидивирующая лихорадка. Во время приступов характерно появление краснухоподобной сыпи по всему телу. При нормализации температуры тела она исчезает.

Диагностика строится на данных анамнеза (укусы), обнаружение при микроскопии «толстой капли» крови спирохет, проведении реакции агглютинации, биологической пробы.

Лечение – антибиотикотерапия. Применяют пенициллин, доксициклин.

Болезнь кошачьей царапины

Возбудитель – Bartonella hensellae. Источником патогена являются кошки. Заражение происходит либо через кожу (царапанье, укусы), либо через конъюнктиву глаза. В месте первичного очага образуется папула, затем она переходит в пузырёк или гнойник, который затем изъязвляется. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, они становятся болезненными, возможно их нагноение. При проникновении возбудителя через конъюнктиву развивается её воспаление, возможно образование пузырьков. Наблюдается выраженный интоксикационный синдром. При атипичных формах возможно поражение центральной нервной системы, различных органов.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра, возможно постановка кожно-аллергической пробы.

Лечение проводят макролидами. Гнойные очаги необходимо вскрыть и дренировать.

Кишечные формы сибирской язвы следует дифференцировать с различными кишечными инфекциями (шигеллёз, сальмонеллёз, кишечные формы перечисленных заболеваний).

Лёгочный вариант течения следует различать с тяжёлыми пневмониями.

Септическая форма с целью назначения правильного лечения должна быть отдифференцирована от сепсиса другой этиологии.

Сибирская язва – лечение

Пациентам с сибиреязвенными инфекциями показан постельный режим (до тех пор, пока не исчезнет лихорадочная симптоматика), диета №13 (при распространенных формах инфекционного процесса может назначаться энтерально-парентеральное питание).

Этиотропное лечение сибиреязвенных инфекций заключается в назначении антибактериальной терапии препаратами доксициклина, ампициллина, рифампицина, ципрофлоксацина и т.д.

Дополнительно показано введение противосибиреязвенных иммуноглобулинов и проведение местной обработки карбункула антисептическими растворами.

Внимание! Вскрытие карбункулов противопоказано.

По показаниям, назначают препараты преднизолона, проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральные детоксикационные мероприятия и т.д.

Биохимические свойства

Bacillus anthracis образуют ферменты, определяющие биохимические свойства микроба. Ферментативные реакции клеток:

• участвуют в образовании глюкозы, декстрина, сахарозы, других веществ;
• слабое кислотообразование на основах с введением салицина, глицерина;
• отсутствие сбраживания раффинозы, сорбита, инулина, арабинозы, галактозы;
• выделение аммиака, утилизация цитратов, образование ацетилметилкарбинола;
• редуцирование метиленового синего, восстановление нитратов в нитриты;
• отдельные чистые культуры микробов (штаммы) образуют сероводород.

Ферментативная активность клеток хорошо выраженная, протеолитические свойства состоят в разжижении желатина, гидролизе крахмала, медленном свертывании молока.

История болезни

Сибирская язва – это особо опасное инфекционное заболевание животных, которое передаётся человеку. Болезнь протекает молниеносно и сверхостро, часто с летальным исходом. Свое название она получила около 100 лет назад, после страшных эпидемий в Сибири, жертвами которых пали десятки тысяч голов скота и многие тысячи людей. В начале 20 века заболеваемость сибирской язвой в России долгие годы носила массовый характер, тяжелая инфекция поражала до 16 тысяч человек ежегодно. Сегодня, с развитием санитарно-эпидемиологической службы и с появлением антибиотиков, сибирская язва проявляется лишь иногда и отдельными вспышками. Некоторое количество случаев, в пределах двух десятков инфицированных людей, регистрируется ежегодно. Практически все эти случаи носят профессиональный характер, то есть страдают люди, работающие с животными.

Симптоматика

Симптомы сибирской язвы напрямую зависят от того, какая именно форма патологии развивается у человека.

Кожная форма

Кожные поражения при сибирской язве

Именно эта форма диагностируется у пациентов чаще всего (99% случаев). Возбудитель проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы – через трещины, ссадины, порезы, царапины и прочее. Обычно на коже формируется единичный карбункул, но также не исключено появление нескольких патологических элементов. Если поражается область лица, шеи или головы, то в таком случае сибирская язва протекает в тяжёлой форме. Расположение патологического образования в данных областях чревато тем, что отёк может распространиться на воздухоносные пути, что приведёт к удушью.

Разновидности:

• карбункулёзная;
• буллезная;
• эдематозная;
• эризипелоидная.

Карбункулёзная разновидность сибирской язвы диагностируется в большинстве клинических ситуаций. В месте проникновения инфекции в кожный покров формируется небольшое пятно красно-синего оттенка. При этом никаких дискомфортных ощущений у пациента не возникает.

Позже на месте данного элемента формируется узелок с красным оттенком. С его появлением приходят и первые субъективные ощущения – зуд и жжение. Узелок на протяжении нескольких дней растёт, образуя пузырёк, внутри которого находится серозный экссудат, позже сменяющийся на геморрагический. Пузырёк может самопроизвольно вскрываться, и на его месте остаётся язва с чёрным дном. Развивается некроз эпидермиса, и дно язвы твердеет, образуя струп, вокруг которого начинают формироваться новые пузырьки, имеющие свойство самостоятельно вскрываться. Они увеличивают уже образованный струп в размерах (максимально – 10 см).

В случае прогрессирования эдематозной разновидности, в месте проникновения инфекционного агента сначала появляется выраженный отёк, который позже сменяется образованием карбункула достаточно больших размеров. Такой вид сибирской язвы диагностируется редко и протекает он тяжелее, чем карбункулёзный вид.

При буллезной разновидности в месте внедрения бактерии наблюдается инфильтрация, на поверхности которой формируются патологические пузыри различных размеров, содержащие геморрагический секрет. Вскрытие пузырей происходит в среднем через 8 дней, а на их месте образуются язвенные элементы, с некрозом.

Эризипелоидная разновидность прогрессирует реже всего. Для неё характерно более лёгкое течение. На коже у больного формируются патологические пузырьки, внутри которых содержится серозный экссудат. После их вскрытия остаются язвы с плотной коркой чёрного цвета.

Лёгочная форма

Эта форма развивается очень быстро и является очень опасной для человека. На ранней стадии развития у пациента наблюдаются только незначительные дискомфортные ощущения в груди. Но клинические проявления постепенно становятся более выраженными. Появляются такие признаки:

• выраженная одышка;
• повышение температуры тела до критических показателей – 40 градусов;
• интоксикационный синдром;
• синюшность кожи;
• тахипноэ;
• озноб.

Постепенно болевой синдром в области груди усиливается и по своей интенсивности может напоминать инфаркт миокарда. Кашель нарастает и выделяется пенисто-кровянистая мокрота. Наблюдается региональное увеличение лимфоузлов. Если своевременно не начать проводить правильное лечение, то такая форма сибирской язвы может привести к летальному исходу.

Кишечная форма

• боль в животе;
• повышение температуры;
• кровавый понос;
• снижение аппетита, вплоть до полной его потери;
• тошнота;
• рвота с примесью крови и желчи;
• асцит;
• кишечная непроходимость.

Септическая форма

Симптомы сибирской язвы этой формы проявляются вследствие тяжёлого течения любой из указанных выше форм:

• озноб;
• жидкий кровянистый стул;
• повышение температуры;
• тошнота и рвотные позывы;
• выраженная одышка;
• боль в грудине;
• тахипноэ;
• кашель, во время которого выделяется пенистая мокрота с кровью.

Симптомы и профилактика сибирской язвы

Передача инфекции контактно-бытовым путем

Так как попадает в организм человека с диагнозом «сибирская язва» возбудитель? Пути передачи разные, но наиболее распространенными являются лишь некоторые из них. Чаще всего заражаются:

• при уходе за больными животными;
• если имелся контакт с выделениями зараженных животных;
• при контакте с шерстью, мясом, кожей больных представителей животного мира;
• в результате соприкосновения с трупами животных;
• при использовании продукции из зараженных материалов, например, шкуры или шерсти.

При этом воротами для проникновения инфекции являются различные повреждения на кожных покровах. После того как возбудитель проник внутрь, на этом месте формируется карбункул в окружении пузырьков с жидкостью. Кожа, которая находится вокруг, отекает — так сказывается воздействие токсина, выделяемого бактерией. Он нарушает кровообращение, вызывая отек и отмирание тканей.
Возбудитель начинает усиленно размножаться и через лимфатические сосуды может спокойно проникнуть в общий кровоток, а затем в другие ткани и органы, тем самым вызывая их поражение и нарушение работы.

Проникновение инфекции воздушно-пылевым путем

Но при диагнозе «сибирская язва» возбудитель передается человеку и через воздух. В данном случае воротами для проникновения инфекции служат дыхательные пути. Споры после попадания внутрь направляются в легкие. Начинается борьба иммунной системы с бактериями, она выталкивает их в лимфатические узлы, задачей которых является избавление организма от чужеродных агентов.

Но споры бактерий тоже не дремлют и в лимфатической системе убивают иммунные клетки, а потом беспрепятственно проникают в кровяное русло. Там начинается процесс их активного размножения, выделяются токсические вещества, которые приносят тяжелый вред всему организму.

Буквально в течение 7 дней микроорганизмы размножаются настолько, что сосуды не выдерживают и начинают кровоточить. Кровопотери приводят к нарушению функционирования многих важных органов, что чаще всего заканчивается смертельным исходом.

Пищевой путь проникновения инфекции

Мы рассмотрели два пути передачи сибирской язвы, но есть еще и третий – пищевой. Заражение в данном случае происходит, если употреблять в пищу мясо инфицированного животного после плохой термической обработки. Воротами для проникновения возбудителя в этом случае является слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.

После такого заражения чаще всего происходит поражение слепой кишки. Ее слизистая покрывается язвами, а затем начинает отмирать. Споры бактерии транспортируются к лимфатическим узлам, и развивается бактериемия.

Постепенно количество бактерий растет в лимфатической системе, а у пациента наблюдается асцит и кишечная непроходимость.

Такой путь заражения подразумевает в некоторых случаях развитие патологии в ротоглотке, тогда можно видеть повреждение в виде кожной язвы у входа в этот отдел.

Когда следует обратиться за помощью врача?

Многие заболевания начинаются с симптомов, напоминающих грипп. Сибирская язва редка в развитых странах, поэтому вероятность того, что воспаленное горло и ломота в теле вызваны сибиркой, невероятно мала.

Но если Вы располагаете информацией, что находились вблизи источника такой инфекции, то нужно обязательно сообщить об этом врачу. Если у Вас развились подозрительные симптомы после охоты, контакта с домашними животными или животными продуктами, поездок в неблагополучные страны – обязательно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика может спасти Вам жизнь.

Скотомогильники — мины замедленного действия

С сибирской язвой тесно связано понятие скотомогильников. Это специальные места для захоронения трупов животных, которые умерли от эпизоотии (массовой инфекции). В отношении сибирской язвы создание скотомогильников было экономически оправдано — все остальные методы уничтожения трупов павших животных были намного дороже. В результате по всей России на протяжении многих-многих лет создавались скотомогильники.

История составления полной карты скотомогильников РФ туманна и полна белых пятен. По данным официальной статистики, в 2013 году на территории России насчитывался 3871 учтенный скотомогильник (в Московской области — 119). 30% из этого списка — бесхозные, то есть, никто не контролирует их состояние. Но масштабы захоронений павшего скота по всей стране намного шире. До 1940-х годов прошлого века ямы-захоронения устраивались у каждого села, причем ни учет, ни контроль за ними не велся. Исход населения из деревень в города привел к появлению сотен заброшенных поселений, рядом с которыми есть неучтенные официальной статистикой «моровые захоронения». По некоторым оценкам, число только сибиреязвенных захоронений в России может достигать 35 тысяч.

Ситуация осложняется тем, что для скотомогильников традиционно выбирали высокие и незатопляемые участки. Территории с теми же характеристиками пользуются спросом у застройщиков — там, где идет активное расширение городских территорий. Яркий пример — Новая Москва. В 2012 году к Москве была присоединена часть Московской области, и вместе с ней — несколько официальных скотомогильников, часть из которых даже не оборудована как следует.

В свете вышесказанного, неудивительно, что периодически в СМИ появляется очередное сообщение о выделении участков под строительство в окрестностях местного скотомогильника. По слухам, даже президентская дача в Завидово находится в опасной близости от такого захоронения.

В современном мире никто не устраивает скотомогильники по типу обычных захоронений, закапывая труы на глубине нескольких метров. Для утилизации трупов умерших животных используются так называемые «чешские ямы» — биотермические захоронения. Что они собой представляют? Яма выкладывается кирпичом и закрывается бетонным или глиняным саркофагом. Для уничтожения используется негашенная известь — трупы животных засыпаются ею перед консервацией саркофага. Кроме того, вокруг захоронения должен быть вырыт ров, а само оно обносится забором с колючей проволокой и предупреждающими табличками «Опасно, сибирская язва!». В развитых странах для уничтожения сибиреязвенных останков строят специальные печи для сжигания — а мы ведь помним, что обычным костром споры не уничтожить.

Во времена Советского союза животноводческие хозяйства оборудовались скотомогильниками с «чешскими ямами». Но сегодня финансово это не выгодно, и современные фермеры по старинке сжигают павшую скотину, облив ее бензином — в лучшем случае. В худшем — устраивают скотомогильник, который не будет отмечен ни на одной карте.

По словам Ларисы Севрюгиной, представителя Россельхознадзора по Тюменской области, ХМАО и ЯНАО, карты сибиреязвенных захоронений и журналы учета эпизоотических очагов, не обновлялись с 1914 года. По этим данным, на территории региона имеется 2 скотомогильника и 47 «падежных мест» — власти уверяют, что контролируют их состояние. Но скотомогильники есть не только в Сибири, но и в Подмосковье, и в Калужской, и в Тверской областях. Их глубина обычно составляет несколько метров. И это — мины, которые могут взорваться в любой момент.

Вакцина

Вакцина сибиреязвенная

Сибирская язва является очень тяжёлым заболеванием, лечение которого довольно сложное и не всегда эффективное. Поэтому против данного недуга была создана специальная вакцина. Существует три вида данного препарата:

• инактивированная вакцина против недуга;
• живая вакцина;
• комбинированная вакцина.

Вакцину против этой болезни вводят людям, которые находятся в группе риска:

• ветеринары;
• лаборанты;
• работники мясокомбинатов;
• работники бойни и прочее.

После введения вакцины против сибирской язвы возможно появление таких побочных эффектов:

• головная боль;
• слабость;
• региональное увеличение лимфоузлов.

Противопоказания для введения вакцины против недуга:

• вынашивание ребёнка;
• инфекционные и воспалительные недуги в остром периоде;
• патологии кожи;
• онкология;
• ВИЧ-инфекция;
• СПИД.

Лечение других заболеваний на букву — с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Биологическое оружие

Удивительная стойкость споры сибирской язвы и практически стопроцентный летальный исход легочной формы заболевания когда-то привлекли внимание военных, и сибиреязвенную бациллу стали использовать в качестве биологического оружия. Бациллу генетически изменили, добавив к ней гены устойчивости против основных групп антибиотиков, и она стала грозным оружием, привлекательным не только для военных, но и для террористов.

Истории известны террористические попытки заражения сибирской язвой правительственных учреждений в Америке. Попытки провалились из-за незнания террористами некоторых особенностей применения, но специалисты единогласно признают, что бацилла сибирской язвы может служить мощным биологическим оружием террористам с большей вероятностью, чем другие бактерии.