Подготовка к колоноскопии кишечника, показания, противопоказания, под наркозом, результаты процедуры

• Главная
• Колоноскопия

Все чаще, осматривая пациентов, доктора находят нарушения в деятельности пищеварительной системы. Если больной обеспокоен болями в животе, запорами, кровотечениями из прямой кишки, заметным снижением веса, то в целях правильной диагностики врач – проктолог рекомендует пройти обследование кишечника методом колоноскопии. Подобный способ отличается повышенной точностью, позволяет тщательно осмотреть внутреннюю поверхность органа.

История колоноскопии

Исследование толстого кишечника представляло определенные трудности в связи с анатомическим расположением органа. Ранее для данных целей применялась рентгенография, с помощью которой не удавалось диагностировать такие серьезные патологии, как полипы и рак кишечника. Жесткие ректосигмоидоскопы, применяемые для осмотра кишечника через заднепроходное отверстие, позволяли исследовать только 30 см кишки.

В 1964 – 1965 году были созданы первые гибкие фиброколоноскопы, а в 1966 году была изобретена модель колоноскопа, которая стала прототипом современных аппаратов, с возможностью фотографирования исследуемых структур и взятия материала на гистологическое исследование.

Колоноскопия кишечника проходит в эндоскопической лаборатории, ее проводит опытный врач.

Перед проведением эндоскопического обследования проводится прямое исследование прямой кишки, состоящее из мягкого введения врачом указательного пальца в прямую кишку и изучения содержания, напряженности анального сфинктера, наличия патологических изменений и крови в стуле. Это исследование с высоким диагностическим потенциалом, поэтому его следует проводить перед колоноскопией.

Затем вводится колоноскоп с гелем, содержащим лигнокаин (анестетик). Врач постепенно мягко перемещает прибор по ходу толстой кишки и правильно контролирует его наконечник, содержащий камеру, чтобы точно увидеть всю слизистую оболочку.

Гладкое перемещение эндоскопа требует введения газа в просвет толстой кишки (воздух или смесь с более высоким содержанием углекислого газа — последний производит меньше метеоризма).

В случае медицинских показаний к их применению, колоноскопия может быть дополнена терапевтическими процедурами (устранение растяжек и полипов, прекращение кровотечений). Как правило, основное обследование занимает около 30 мин.

Для чего применяется колоноскопия

До настоящего времени данный вид диагностики является самым достоверным в определении состояния и заболеваний толстого кишечника. Помимо визуального осмотра, колоноскопия позволяет проводить диагностическую биопсию тканей и удалять полипы со стенки кишки.

Фиброколоноскоп или оптический зонд представляет собой тонкий, мягкий и гибкий прибор, который позволяет проходить все естественные анатомические изгибы кишечника без риска травматизации и боли для пациента. Длина прибора составляет 160 см. На конце зонда имеется миникамера, передающая изображение на экран монитора с многократным увеличением картинки. Зонд оборудован источником холодного света, что полностью исключает возможность ожога слизистой кишки.

Возможности колоноскопии:

• извлечение инородных тел;
• восстановление проходимости кишечника при его сужении;
• удаление полипов и опухолей;
• остановка кишечного кровотечения;
• взятие материала на гистологическое исследование.

Диета перед колоноскопией

Колоноскопия кишечника, подготовка к проведению которой начинается примерно за неделю, предусматривает соблюдение обязательной предварительной диеты. Продукты, чьи частицы могут задерживаться в желудке длительное время, рекомендуется исключить.

Начиная за пару дней, убираются продукты, провоцирующие вздутие и обильный стул:

Колоноскопия чаще всего проводится после подготовки именно Фортрансом. Это пакетированный препарат из расчета 1 пакет на 20 кг массы тела. Каждый пакетик препарата разводят в 1 литре прокипяченной теплой воды. Так делают с каждым пакетиком до получения необходимого объема жидкости, который необходимо выпить вечером за 1 прием либо пить по 250 мл раствора через 15 минут.

• Эндофальк

Пакетированный препарат. Доза не зависит от веса. 2 пакетика разводят в полулитре прокипяченной теплой воды, перемешивают, добавляют еще пол литра прохладной воды. Для полноценной очистки кишечника необходимо постепенно принять 3 л раствора, начиная с 17.00 и до 22.00.

• Флит Фосфо-сода

Два флакона препарата в упаковке. Два препарата флакончика объемом 45 мл растворяют в 120 мл холодной кипяченной воды. При назначении приема с утра приготовленный раствор выпивают после завтрака, а вторую порцию принимают после ужина. При назначении днем раствор выпивают после ужина, вторую порцию принимают после завтрака в день процедуры. Выпитый раствор необходимо запивать 1-2 стаканами воды.

Главная задача подготовки – очищение исследуемого органа от каловых масс, слизи и газов, поэтому до эндоскопического сеанса нужно провести ряд подготовительных мероприятий:

1. диета;
2. очищение медикаментами;
3. механическое устранение содержимого с использованием клизмы.

Диета перед подготовкой

В целях разгрузки кишечника перед обследованием, следует за три дня до него поменять рацион питания. Установленная врачом диета поможет:

• устранить процессы образования газов;
• снизить объём каловых масс;
• упростить дефекацию.

Бесшлаковая диета предусматривает использование низкокалорийных продуктов, снижающих объём переработанной пищи. Она позволяет вывести из организма шлаки и токсины.

Без диеты показатели колоноскопии не будут объективными. Эндоскоп не сможет свободно перемешаться по кишечнику, так как ему будут мешать каловые отложения и чрезмерное газообразование.

Очищающая диета основывается на технологии приготовления блюд на пару, отвариванием, запеканием. Еду следует принимать небольшими порциями.

Рекомендуется включить в рацион питания:

• обезжиренные молочные продукты;
• каши из овсянки или риса;
• нежирные бульоны, отварную рыбу, птицу;
• белый хлеб из муки грубого помола;
• соки из свежих фруктов, но без мякоти;
• картофель отварной или запечёный;
• мёд.

Не рекомендуется пища копчёная, острая, жареная, солёная, содержащая клетчатку. Запрещаются блюда, увеличивающие объём кала, провоцирующие метеоризм.

Клизма и препараты для очищения кишечника

Если не хочется изнурять организм диетой, то очистить кишечник помогут слабительные средства, содержащие активное вещество – макрогол. Оно удерживает раствор в толстой кишке, препятствуя адсорбироваться в кровь, улучшает перистальтику и выведение кала.

Известные, действенные медикаменты этой категории:

1. Мовипреп;
2. Флит;
3. Лавакол;
4. Пикопреп;
5. Фортранс.

Подобные средства прописывают конкретно для каждого пациента, с учётом всех противопоказаний. Основное преимущество препарата Фортранс в том, что он не подвержен всасыванию в ЖКТ и выводится из организма в первоначальной форме.

Из-за неприятного привкуса желательно пить его быстрыми и мелкими глоточками. Препарат позволяет очистить все отделы толстой кишки от отложений и кала вне зависимости от этапов их образования. Мягко воздействуя, средство исключает обезвоживание и потерю электролитов из-за содержания в составе изотонического раствора солей.

Активизация препарата Фортранс опасна образованием дисбактериоза из-за выведения в период очищения вместе с калом ценных микроэлементов. Врачи советуют после его применения пройти курс восстановления пробиотиками.

Еще одним средством, позволяющим подготовить к исследованию кишечник, является Флит:

• оказывает довольно сильное слабительное действие;
• повышает объём жидкости в кишке;
• активизирует перистальтику;
• облегчает дефекацию;
• не всасывается в кровь.

Эффективен при подготовке к эндоскопическому сеансу и Лавакол, который:

• способствует активному выводу кала;
• ограничивает всасывание жидкости из ЖКТ;
• не нарушает водно-электролитный баланс.

Лавакол используется исключительно по рецепту врача, согласно назначению и обозначенной дозировки. Препарат противопоказан при кишечной непроходимости, желудочном стенозе, эрозивных патологиях, хронической почечной и сердечной недостаточности. Существуют и побочные явления – дискомфорт в животе, тошнота, рвотные позывы, головные боли.

Использование для очистки кишечника кружки Эсмарха – очень распространённый и лёгкий метод. Для промывания нужно не меньше 1,5л воды комнатной температуры. Разрешается параллельный приём слабительных лекарств.

Подготовка к исследованию через клизму включает и определённые ограничения: противопоказания – учащенный, жидкообразный стул, геморрой, язвы в аноректальной области; минусы – трудность самостоятельного осуществления действия, возможность образования травмы кишечной слизистой наконечником, необходимость контроля за потоком вводимой жидкости и удерживания её некоторого времени.

Как проводится колоноскопия

Процедура колоноскопии осуществляется в специализированном для этого кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок. Ноги необходимо согнуть в коленях и придвинуть к животу.

Процедура может проводится под местным или под общим обезболиванием, а также под седацией.

• Местная анестезия — как правило, предлагается местная анестезия с использованием одного из препаратов на основе лидокаина: луан гель, дикаиновая мазь, ксилокаин гель и др. При нанесении на слизистые и смазывании препаратом наконечника колоноскопа достигается местный обезболивающий эффект, при этом пациент пребывает в полном сознании. Местная анестезия может быть достигнута и внутривенным введением анестетика.
• Седация — второй вариант, при котором человек находится в состоянии наподобие сна, не чувствует боли и дискомфорта, однако сознание не выключено. Используются препараты мидазолам, пропофол и другие.
• Общий наркоз предполагает введение препаратов, погружающих пациента в глубокий сон с полным выключением сознания пациента. Несмотря на уровень развития медицины, общий наркоз несет определенные риски, имеет противопоказания и требует некоего времени для восстановления пациента. Колоноскопия под наркозом показана при обследовании детей до 12 лет, пациентов с психическими заболеваниями, людей с высоким порогом болевой чувствительности и в ряде других случаев.

После обезболивания врач вводит колоноскоп в анальное отверстие и последовательно осматривает стенки толстого кишечника, продвигая зонд вперед и пальпаторно по поверхности живота контролируя продвижение трубки по изгибам кишечника. Чтобы картина была объективнее, кишечник расширяется при помощи подаваемого воздуха.

Попадание воздуха сопровождается вздутием живота и дискомфортом для пациента, плюс ко всему во время исследования нельзя делать каких-либо движений, именно поэтому пациенты предпочитают общий наркоз или седацию на период исследования.

Процедура длится 15-30 минут. Ведется видеозапись продвижения колоноскопа по кишечнику. При необходимости берется биопсия тканей, удаляются полипы. По окончании исследования через специальный канал колоноскопа удаляется газ и зонд аккуратно извлекается из кишечника.

После процедуры врач оформляет протокол обследования, дает рекомендации пациенту и направляет его к узкому специалисту.

Если обезболивание было местным, сразу после процедуры можно отправляться домой. Общий наркоз требует наблюдения в течение определенного времени, пока пациент полностью не придет в себя.

После обследования можно кушать и пить. В случае, если сохраняется переполненность кишечника газами, можно принять 10 таблеток растолченного активированного угля и запить его водой. Также поможет массаж живота.

Анестезия и наркоз

Мнение врачей, проводить колоноскопию с наркозом или без такового, зависит от состояния пациента. Есть безусловные показания к наркозу:

• дети до 12 лет
• перенесенные операции на кишечнике ранее, при которых образовались спайки
• высокая тревожность

Термин „наркоз“ при колоноскопии условен, так как для полноценного наркоза нужны условия операционной с соответствующим оборудованием. Эндоскопические исследования предполагают седацию, облегчённый вид наркоза. Препарат вводится в вену, пациент быстро засыпает и практически не сохраняет воспоминаний о произошедшем. Использование седации предварительно обсуждается, так как использование медикаментозного сна имеет свои риски.

Колоноскопия, проводимая опытным специалистом, не должна вызывать болевых ощущений.

Возможные осложнения колоноскопии

• Перфорация кишечной стенки (частота 1 %);
• Вздутие кишечника, которое проходит самостоятельно;
• Кровотечение в кишечнике (0,1 %);
• Остановка дыхания во время общего наркоза (0,5 %);
• Боли в животе и гипертермия до 37,5 С в течение 2-3 дней, если проводилось удаление полипов.
• См. колоноскопия провоцирует аппендицит.

Если после колоноскопии возникли следующие явления, следует немедленно обратиться к врачу:

• слабость;
• упадок сил;
• головокружение;
• боль в животе;
• тошнота и рвота;
• жидкий стул с кровью;
• гипертермия выше 38 С.

Показания и противопоказания

Процедура колоноскопии предполагает ряд определенных подготовительных мероприятий. Её инструментальная методика связана с использованием оптического прибора – колоноскопа, который включает в себя:

• гибкий зонд (1,8м);
• фонарик и мини – камеру;
• инструменты для решения отдельных задач;
• монитор, увеличивающий изображение.

В ходе эндоскопического исследования врач, визуально обследуя внутреннюю поверхность прямой кишки, оценивает ее состояние.

В процессе колоноскопии:

1. выделяют изменения тканей, различные образования, инородные тела;
2. изучается целостность слизистых оболочек;
3. измеряется диаметр просвета кишечника;
4. проводится забор тканей на биопсию;
5. устраняются мелкие полипы;
6. распознаётся рак на начальном этапе;
7. получают снимки.

Показаний для применения этого метода немало:

• боли в животе;
• содержание слизи, крови в кале;
• внезапная потеря веса;
• регулярная субфебрильная температура;
• понижение гемоглобина;
• постоянные запоры;
• анемия;
• выявление инородных тел, полипов;
• непрерывный понос;
• кишечная непроходимость.

Однако, подобная процедура недопустима при:

• беременности;
• перитоните;
• легочной, сердечной недостаточности;
• запущенной стадии заболевания Крона;
• сниженной свертываемости крови;
• язвах и дивертикулезе с патологическими проявлениями;
• остром инсульте.

Спайки в брюшной полости не противопоказаны для проведения колоноскопии категорически, но, тогда, процедура может стать болезненной. В подобной ситуации больного обследуют под общим наркозом либо в состоянии медикаментозного сна. Иногда спайки осложняют продвижение эндоскопа в кишечной полости, мешая врачу получить полную информацию. Порой сеанс прерывается раньше срока (без осмотра всего органа).

Колоноскопическая процедура назначается, когда другие возможности для проверки исключены, так как она может спровоцировать возникновение осложнений.

Показания к колоноскопии

Данная процедура имеет строгий перечень показаний. Однако, учитывая опыт западных стран, здоровым людям старше 50 лет следует ежегодно проходить данное обследование, особенно, если у близких родственников имелись проблемы с толстым кишечником, особенно онкопатология.

Ежегодно колоноскопия проводится людям, состоящим в группе риска (с болезнью Крона, язвенным колитом), а также тем пациентам, которые ранее были оперированы по поводу заболевания кишечника.

Колоноскопия назначается при наличии следующей симптоматики:

• частые и сильные запоры;
• частые боли в области толстого кишечника;
• выделения слизистого или кровянистого вида из прямой кишки;
• частые вздутия живота;
• резкая потеря веса;
• подозрение на заболевание толстого кишечника;
• подготовка к некоторым гинекологическим операциям (удаление опухоли матки, яичника и др).

Основная цель колоноскопии — это ранняя диагностика различных патологий, что особенно актуально в случае раковых новообразований.

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — эндоскопическое обследование конечной части пищеварительного тракта. Исследование выполняет диагностическую и контрольную функцию и допускает проведение ряда медицинских действий.

Колоноскопия кишечника, подготовка к которой обязана быть надлежащей, основана на осмотре и анализе толстой кишки (по показаниям, конечной части тонкой кишки) посредством эндоскопа (в случае этого исследования прибор называется колоноскоп).

Это гибкая трубка, содержащая камеру и источник света, которая вводится в конечную часть пищеварительного тракта.

Важным преимуществом колоноскопии является способность проводить терапевтическое лечение в толстой кишке (например, прекращение кровотечения из дивертикулов, удаление полипов, инородных тел) и прием материала для гистопатологического исследования (биопсия).

Результаты колоноскопии — норма

Метод позволяет объективно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении. Достоверными эндоскопическими признаками неизмененной слизистой толстого кишечника являются следующие показатели:

• Цвет — в норме слизистая кишечника имеет бледно-розовую или бледно-желтую окраску. Эрозии, воспаления и др. патологии изменяют цвет слизистой.
• Блеск — в норме слизистая отражает свет, что и определяет ее блеск. Матовость слизистой говорит о недостаточном продуцировании слизи, что характерно для патологических изменений.
• Характер поверхности — поверхность должна быть гладкой и слегка исчерченной, без изъязвлений, выпячивания и бугорков.
• Сосудистый рисунок — должен быть равномерным без участков усиления или отсутствия сосудов.
• Наложения слизистой оболочки — связаны со скоплениями слизи и имеют вид светлых комочков, без уплотнений, примесей фибрина, гноя или некротических масс.

Любые отклонения от описанных вариантов нормы свидетельствуют об определенном заболевании.

Медикаментозное очищение кишечника

Это один из самых сложных элементов подготовки, который, вероятно, является большим дискомфортом, чем само исследование, потому что пациент должен принимать большое количество жидкости и иметь постоянный доступ в туалет, поскольку принятые меры направлены на точное опорожнение толстой кишки.

Альтернативой этому является использование двух порций по 45 мл (CitraFleet, Phospho Soda) с 12-часовыми интервалами, но одновременно нужно выпивать 3-4 л воды.

Большое количество жидкости предотвращает появление повреждений почек.

Многоцентровые клинические исследования показывают лучшую переносимость, более низкую частоту побочных реакций и лучшее качество теста с использованием фосфатов по сравнению с другими слабительными, однако эндоскопические индивидуальные исследования не согласуются с этим вопросом и предпочитают различные методы очистки толстой кишки.

Следует помнить, что выбор подготовительных процедур индивидуален для каждого пациента, он учитывает всю клиническую картину, сосуществующие заболевания, собственный опыт врача, проводящего предподготовку к колоноскопии.

Противопоказания к колоноскопии

Состояния, при которых данная процедура противопоказана, можно разделить на абсолютные и относительные. При абсолютных показаниях исследование исключено, при относительных – может быть проведено по жизненным показаниям.

Общие рекомендации

Подготовка перед процедурой очень важна с точки зрения эффективности и безопасности проведения колонотерапии кишечника. Она направлена на тщательную очистку толстой кишки, минимизацию риска осложнений, в том числе желудочно-кишечного кровотечения, и улучшение комфорта пациента во время обследования.

Подготовка занимает много времени и требует предоставления пациенту четких рекомендаций во время предварительного осмотра относительно диеты, назначение слабительных и изменения действующей фармакотерапии.

Например:

1. Модификация антиагрегантной и антикоагулянтной фармакотерапии пациента.
2. Если пациент принимает антитромбоцитарные препараты (например, аспирин, как правило, из-за ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых и гематологических заболеваний), их временное прекращение должно потребоваться примерно за 7 дней до запланированного обследования из-за повышенного риска кровотечения.
3. При приеме пероральных антикоагулянтов (антагонистов витамина К, то есть аценокумарола и варфарина) из-за фибрилляции предсердий или венозной тромбоэмболии, необходима модификация терапии. Вместо пероральных препаратов врач рекомендует принимать подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина, который защищает от неблагоприятных последствий этих заболеваний (образование тромбов и перегрузок), не влияя на риск кровотечения во время колоноскопии.
4. Если пациент использует новые пероральные коагулянты (Ривароксабан, Апиксабан, Дабигатран), прекращение будет необходимо за 1-2 дня до процедуры и решение о включении гепарина малой молекулы, взятое индивидуально, учитывая риск образования тромбов у данного пациента.
5. Профилактические антибиотики: при необходимости.

Могут ли бактерии присутствовать в колоноскопии во время повреждения стенки толстой кишки в кровотоке и вызывать инфекцию? У большинства пациентов проблемы в действительности нет, но есть группа людей, которым необходимо пройти антибактериальную профилактику до запланированной колоноскопии.

Оценки распространения бактерий происходят в 2-5% случаев, поэтому у пациентов с повышенным риском инфекционного эндокардита (внутренний слой миокарда, непосредственно находящийся в контакте с текущей кровью, который также включает клапаны сердца), рекомендуется использование амоксициллина, гентамицина или ванкомицина (антибиотики) профилактически до колоноскопии.

В эту группу входят пациенты:

• после операции сердечного клапана;
• с врожденными цианозными сердечными дефектами;
• с аномальными связями в основных сосудах сердца;
• пациенты с инфекционной инфекцией эндокардита.

За 7 дней до колоноскопии:

• Пациенты, которые принимают добавки железа при анемии или других показаний, должны прекратить лечение за неделю до теста из-за темного цвета стула во время перорального приема этого элемента, что связано с плохим качеством изображения, полученным при колоноскопии.
• Людям, принимающим антиагрегационные препараты (ингибиторы тромбоцитов), такие как Аспирин, Акар и другие, рекомендуется прекратить прием, проконсультировавшись с врачом, который их назначил.
• Пациентам, принимающим Синтром, Синкумар, антикоагулянты аценокумарола, следует посоветоваться с врачом, проводящим антикоагулянтную терапию, чтобы сменить лекарства на низкомолекулярный гепарин.
• При диабете и других серьезных хронических болезнях, которые могут оказать влияние на предпроцедурную подготовку, нужно сначала связаться со своим врачом для составления индивидуального плана лечения.

Альтернатива колоноскопии

Безболезненной и безопасной альтернативой колоноскопии (а также ФГДС) является капсульное обследование, при котором пациент проглатывает специальную эндокапсулу с встроенной видеокамерой, она проходит через весь ЖКТ и выходит естественным путем через анальное отверстие.

Данный вид обследования проводится только на платной основе (достаточно дорого) и не всегда дает полную картину. Более того, при обнаружении патологических изменений в кишечнике для подтверждения диагноза пациенту все равно придется пройти через процедуру колоноскопии.

Несмотря на специфику проведения и некий психологических и физический дискомфорт во время колоноскопии, этот вид диагностики является самым достоверным для оценки состояния толстого кишечника.

Автор:

Сабук Татьяна Леонидовна врач-гигиенист, эпидемиолог

Прибор для проведения диагностики

Эндоскоп — это диагностический и терапевтический инструмент в виде эластичного кабеля, содержащего камеру, источник света и рабочий канал, который применяется для вставки хирургических инструментов (щипцов для биопсии, клипсы для сосудов, петель для устранения полипов и прочих).

При колоноскопии эндоскоп, используемый для анализа толстой кишки, называется колоноскопом. Его длина составляет 150 — 200 см, а толщина насчитывает около 10 — 12 мм. Изображение, полученное благодаря фотоаппарату, помещенному в конец устройства, отображается на экране, включенном в набор для колоноскопии.

Изучив полученные данные, можно найти и макроскопическую оценку патологических изменений в толстой кишке.

Последние эндоскопы оснащены микрофотографией с широким полем обзора 140 градусов. Они записывают цветные снимки и отправляют полученные кадры на специальный медицинский процессор, который входит в комплект оборудования. Затем выполняется цифровая обработка. На экране появляется изображение, показывающее внутреннюю часть конца пищеварительного тракта.

Очистка кишечника перед проведением обследования

До проведения эндоскопического исследования необходимо очистить толстую кишку, для чего принимают специальные слабительные препараты. О том, как приготовить растворы для очистки и о схеме их приема, можно ознакомиться в инструкции.

Чаще всего очищение кишечника перед колоноскопией проводят с использованием таких препаратов:

• Мовипреп;
• Фортранс.

В 9 часов утра употребляют 1-й литр подготовленной жидкости Мовипрема, в 10 часов начинают принимать 2-й литр в продолжение часа. Когда препарат закончен, его запивают полулитром любой жидкости из разрешенного перечня небольшими порциями в продолжение часа. Закончить прием нужно за три часа до диагностического обследования. Готовый раствор лекарства требуется хранить в холодильнике.

Как пить Фортранс перед колоноскопией кишечника? Понадобится 4 пакетика средства (с учетом того, что 1 саше рассчитывается на 20 кг веса). 1 пакетик разводят литром кипяченой воды. Вечером за день до процедуры выпивают всю полученную жидкость, делают это не за один раз, а дробными порциями, то есть весь препарат (4 л) употребляют за 3-4 часа.

Фортранс обладает необычным привкусом, который у некоторых может вызвать тошноту и привести к рвоте. Поэтому в перерывах между приемами очистительной жидкости разрешается выпить небольшой объем сока лимона. Закончить прием препарата нужно за 4 ч. перед выполнением диагностики.

Заменить очистительные средства можно Прелаксом, Лаваколом, Форлаксом.

Средства очищения кишечника для колоноскопии стоит выбирать, ориентируясь на степень их переносимости организмом и стоимость лекарства.

Накануне вечером также проводятся две очистительные клизмы, каждая по 2-2,5 литра жидкости. Перерыв между ними – один час. Утром очистку клизмой продолжают до выделения чистой воды. Этот признак свидетельствует о том, что на слизистой кишечника не осталось каловых масс или непереваренных остатков пищи.

Сколько стоит колоноскопия

Цена на колоноскопию зависит от объема и метода процедуры, типа анестезии, а также от местонахождения и репутации клиники.

Средняя цена составляет 2800 руб. (без наркоза) и 5800 руб. (с наркозом). В государственных медицинских учреждениях есть возможность пройти процедуру с предварительной подготовкой бесплатно по показаниям и с направлением. Следует учесть, что бесплатно колоноскопия кишечника проводится без анестезии.

Автор статьи: annaef17

Оформление статьи: Лозинский Олег

Для чего назначается колоноскопия?

Назначение делается, после тщательного сбора анамнеза заболевания. Поводом для проведения колоноскопии становятся:

1. Жалобы пациента на устойчивые постоянные боли, имеющие локализацию в области живота.
2. Наличие выделений из ануса (гноя или слизи).
3. Обнаружение в каловых массах следов крови.
4. Выявление нарушений работы пищеварительной системы (упорных запоров или продолжительных поносов).
5. Анемия с невыясненной этиологией, резкая потеря веса, наследственная предрасположенность к раку толстой кишки.
6. Подозрения на наличие в просвете полого органа инородного тела.
7. Обнаружение симптомов болезни Крона, кишечной проходимости, неспецифичного язвенного колита (колоноскопия поможет подтвердить диагноз).

Кроме этого, нередко описываемую диагностическую процедуру проводят после ректороманоскопии или ирригоскопии (менее информативных тестов) для уточнения диагноза.

Что за процедура «колоноскопия кишечника»

Наверное, мало кто знает, что такое колоноскопия и как ее делают, за исключением докторов и пациентов, которые испытали данный метод исследования на себе.

Колоноскопия толстого кишечника — это специальная процедура, предназначенная для обследования слизистой поверхности в толстой и прямой кишке с целью выявления патологических состояний. С ее помощью можно определить проблемы, например такие, как атония кишечника.

Обследование проводят специальной аппаратурой и присоединенным к ней мягким зондом, который вводится через задний проход в кишечник.

Непосредственно перед процедурой врач расскажет больному, как проводится колоноскопия кишечника и какая подготовка для обследования необходима.

Противопоказания

Обследование категорически нельзя проводить:

• Всем людям с острыми инфекциями или обострением хронических соматических заболеваний.
• В тяжелом состоянии (длительный постельный режим, кома, травмы, инсульты и инфаркты).
• С выраженной сердечно-легочной недостаточностью, отеками, асцитом.
• Больным с подозрением на перитонит, сильный воспалительный процесс в кишечнике.

Кроме того, исследование кишечника с помощью колоноскопии не проводят в терминальной стадии онкологических заболеваний. Также не исследуют кишечник пациентам с нарушением свертывания крови.

Беременным женщинам колоноскопию проводят только по строгим показаниям!

Компьютерная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия, как способ обследования кишечника путем проведения томографии его отделов, делается не так давно. Это просто находка для тех пациентов, кто по каким-то причинам плохо переносит или просто боится пройти обычную колоноскопию. Также новое обследование рекомендовано больным, которым противопоказана оптическая эндоскопия. Кишечник заполняется воздухом или контрастным веществом, затем делается серия снимков. Время проведения процедуры 30 минут.

Проведение компьютерной колоноскопии

Положительные моменты нового способа диагностики:

• Нет необходимости придерживаться строгой диеты.
• Не нужно принимать Фортранс (последние данные наблюдений американских специалистов).
• Абсолютная безболезненность.
• Эффективность обнаружения патологии не хуже обычной колоноскопии.
• Возможность проведения тотальной колоноскопии.

Подготовительный процесс в нюансах

Подготовка к процедуре колоноскопии должна выполняться строго по предписаниям врачей. Только в этом случае можно получить полностью достоверное заключение.

Перед назначенной датой, заранее за пару суток, нужно выполнить несколько простых манипуляций. Они основаны на предварительной подготовке, соблюдении специальной диеты и очищении кишечника от содержимого.

Предварительный этап: подготовка за 2 дня

У кого имеются запоры, одними препаратами слабительного действия не обойтись. Таким пациентам обычно в виде дополнительной помощи назначают прием касторового масла, либо клизму.

Прием касторки

Чтобы определиться с количеством масла, нужно знать массу тела. При весе в 70 кг нужно использовать за раз 60 мл касторки перед сном. При наличии послабляющего результата на утро, процедуру повторяют еще раз вечером.

Клизма

У кого запоры особенно тяжелые, без клизмы не обойтись. В домашних условиях ее тоже можно выполнить, если иметь под рукой кружку Эсмарха, вазелин. В грелке должно быть 1500 мл воды комнатной температуры. Далее в положении лежа на левом боку нужно вытянуть и согнуть в колене левую ногу. Емкость с водой располагается выше больного на метр – полтора. Далее наконечник внедряется через анальный сфинктер вглубь на 7 см.

Как только вся вода вытечет из грелки, следует избавить лежачего пациента от наконечника. Далее нужно походить на протяжении нескольких минут, до 10 и максимально удерживать содержимое в себе. На протяжении двух вечеров подряд это мероприятие выполняют по разу. Каким именно методом придется воспользоваться, укажет врач.

Недопустимо одновременное применение обоих подготовительных приемов – с маслом и клизмой.

Возможные осложнения колоноскопии после исследования кишечника с помощью эндоколоноскопа

Нарушение нормальной перистальтики кишечника и вздутие живота, которое вызвано тем, что в просвет кишки вводится воздух. Это устраняется при помощи специальных препаратов или газоотводной трубки.

Травмирование ануса при недостаточно аккуратном введении колоноскопа. Неприятные ощущения убираются при помощи анальгетиков, а для заживления травмированной зоны, назначают гели и мази с анестетиками. В большинстве случаев процедура является безболезненной, хоть и неприятной для пациента.

Понос и расстройство дефекации, вызванные использованием клизм и слабительного порошка при подготовке к колоноскопии, который проходит самостоятельно. В некоторых случаях врач назначает препараты для нормализации стула и восстановления нормальной функции кишечника.

Болевые ощущения и кровотечение в месте удаления полипа. Еще одним фактором, приводящим к осложнениям, является онкология, которая нарушает просвет кишечника и может способствовать его травмированию.

Самым опасным осложнением колоноскопии кишечника является его перфорация. Это явление очень опасно, особенно, если оно не выявлено вовремя доктором. Пациент при этом ощущает сильную боль, которую вытерпеть очень сложно. При условии плохого очищения кишечника до колоноскопии, через образовавшееся отверстие каловые массы могут попасть в брюшину и привести к ее воспалению.

В этом случае нужна срочная операция по ушиванию образовавшегося отверстия. В случае же медицинской халатности, когда повреждение не обнаруживается вовремя, все может закончиться резекцией части кишечника, установкой стомы или даже летальным исходом.

К возникновению перфорации кишечника могут привести следующие факторы:

• Неопытность и низкая квалификация доктора.
• Дистрофические явления и истончение кишечника.
• Плохая очистка прямой кишки и кишечника от фекалий.
• Чрезмерная активность кишечника.

Травмирование во время колоноскопии происходит обычно в зоне естественных загибов кишечника, в области печеночных и селезеночных углов. При этом легко повредить близлежащие органы: печень и селезенку, что приводит к сильной кровопотере и иногда к удалению селезенки. Поэтому колоноскопия кишечника обязательно проводится в медицинской клинике, чтобы в случае возникновения осложнений оказать безотлагательно необходимую помощь.

Колоноскопия прямой кишки и других отделов толстого кишечника помогает осмотреть состояние слизистой, найти новообразования, если они там имеются, взять биологический материал для исследования и провести лечение в некоторых случаях. Хорошо, если пациент будет проинформирован, что показывает колоноскопия, чтобы у него не было сомнений в необходимости проведения процедуры при наличии показаний.

Несмотря на наличие противопоказаний и возможность появления побочных эффектов, пользу этого диагностического метода для сохранения здоровья человека сложно переоценить.

Виртуальные технологии диагностики не могут дать столь точной информации, как исследование с помощью камеры фиброколоноскопа.

От здоровья толстого кишечника зависит иммунитет пациента, так как он формируется в частности микробной флорой в нем. На участке протяженностью около двух метров, происходит всасывание воды, витаминов и аминокислот. Нарушения в этом органе могут привести к дефициту важных для организма веществ и развитию различных патологий.

Несмотря на то, что колоноскопия прямой кишки неприятна с психологической точки зрения, ее проведение помогает вовремя обнаружить возникшие заболевания и вылечить их, что поможет сохранить здоровье пациенту, а иногда даже и жизнь.

При помощи колоноскопии прямой кишки исследуются все отделы толстого кишечника на предмет соответствия показателям:

1. Цвет слизистой оболочки в норме должен быть желтым или розовым, отличающимся бледностью. Если цвет изменен, это сигнализирует о наличии воспаления или эрозии.
2. Блеск слизистой кишечника говорит о достаточном количестве слизи на ее поверхности. Участки, на которых происходит развитие патологии, плохо отражают свет.
3. Поверхность кишечника практически гладкая, наличие не характерных выпуклостей и бугорков — это признак развития патологии.
4. Сосудистый рисунок также несет информацию о состоянии кишечника, он должен выглядеть особым образом, любые изменения его рисунка должны быть дополнительно изучены.
5. Наложения слизистой оболочки должны быть светлыми, если же они слишком уплотнены и имеют другой цвет, это является признаком возможной патологии.

• Полип толстого кишечника;
• Онкологическая патология;
• Неспецифический язвенный колит;
• Дивертикулы кишечника;
• Болезнь Крона;
• Туберкулез кишечника.

Для чего нужна колоноскопия

Колоноскопия является эндоскопическим методом исследования толстой кишки с помощью аппарата – фиброколоноскопа. Что это такое фиброколоноскоп? Это оптический зонд, длиной 1,60 метра, который из-за своей гибкости и мягкости имеет возможность проходить все анатомические изгибы кишечника без боли и травматизации их. Имеющаяся на конце прибора камера передает изображения внутренней поверхности исследуемого органа с увеличением на монитор (этот вид исследовании называют еще видеоректосигмоколоноскопией).

Иногда колоноскопия является единственным способом для установки нозологической формы. Ранее для фиброректоскопии применялись жесткие ректосигмоидоскопы, которые давали возможность осмотреть только 30 см кишки, с приходом в медицину современного фиброколонскопа — увеличивается глубина введения аппарата и появляется возможность фотографировать исследуемые области, брать материал на гистологию и удалять полипы со стенок кишки.

Фиброколоноскопия позволяет увидеть состояние слизистой изнутри, исследовать моторику кишечника, увидеть воспалительные процессы.

Ректоскопия (проктоскопия) подразделяется на следующие виды:

• аноскопия. Исследуются последние 5 см заднепроходного канала;
• проктография. Изучается процесс дефекации;
• сигмоидоскопия (сигмоколоноскопия). Изучается сигмовидный отдел кишечника;
• хромоколоноскопия. При обследовании применяется контрастное вещество;
• илеоколоноскопия. Изучаются нижние отделы пищеварительного тракта (толстый и термальный отделы тонкой кишки).

При колоноскопии будут видны трансформации в стенках кишки, аномальные образования (полипы, геморроидальные узлы, дивертикулы, язвочки, трещины, опухоли, инородные тела в заднем проходе). В процессе исследования есть возможность удалить небольшие новообразования, инородные тела, не прибегая к хирургическому вмешательству.

С помощью этого диагностического метода проверяется состояние слизистой кишечника на всем его протяжении. При колоноскопии обращается внимание на цвет, блеск, характер поверхности, сосудистый рисунок и на другие показатели, отклонение которых от принятых норм говорят об определенной болезни.

Диагностирующиеся при помощи колоноскопии болезни:

• болезнь Крона;
• онкологические патологии;
• неспецифический язвенный колит;
• полипы толстого кишечника;
• дивертикулы кишечника;
• туберкулез кишечника.

Видео по теме:

Диагностика

Колоноскопия позволяет точно диагностировать различные заболевания:

• полипы – тканевые выпячивания в просвет кишки;
• дивертикулы – мешковидные расширения стенки;
• объемные образования – узловые или инфильтративно растущие;
• язвенные дефекты – ограниченное поражение, характеризующееся нарушением целостности слоев стенки.

Именно на основании полученных данных составляется схема терапии – консервативное лечение с помощью медикаментов или оперативное. Любые обнаруженные тканевые разрастания отправляются на дополнительное исследование.

Когда показано проведение колоноскопии

Показаниями к колоноскопии кишечника считается проявление некоторых симптомов:

• Присутствие в испражнениях кровянистых выделений.
• Во время опорожнения кишечника видны гнойные и слизистые примеси.
• Хроническая анемия и ускоренное СОЭ без выявленной причины.
• Резкое снижение массы тела.
• Присутствие полипов.
• Болевые ощущения в области кишечника.
• Постоянные запоры.
• Стул, без причины меняющий свою консистенцию (очень жидкий или затвердевший).

Также проходить колоноскопию или ультразвуковое (УЗИ) обследование кишечника рекомендуется в следующих случаях:

• лицам, начиная с 50-летнего возраста, в целях профилактики, для раннего выявления патологий и своевременного их лечения;
• лицам, имеющим наследственную предрасположенность. Если кто-то из родных перенес онкозаболевание кишечника, то нужно пройти исследование кишечника колоноскопией в возрасте, который на 10 лет меньше того периода, когда заболевшему диагностировали патологию;
• проводится колоноскопия после удаления полипов кишечника.

Возможности колоноскопии

Какие возможности предоставляет обследование с помощью колоноскопа?

1. Во время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, моторику кишечника, выявить воспалительные изменения.
2. Появляется возможность уточнить диаметр просвета кишки и при необходимости расширить суженный за счет рубцовых изменений участок кишечника.
3. На экране монитора специалист видит мельчайшие изменения в стенках кишки и патологические образования (трещины, полипы прямой и толстой кишки, геморроидальные узлы, язвы, дивертикулы, опухоли или инородные тела).
4. Во время процедуры можно удалить обнаруженное инородное тело или взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).
5. При обнаружении небольших доброкачественных опухолей или полипов имеется возможность удалить эти новообразования в ходе обследования, избавляя тем самым пациента от хирургического вмешательства.
6. При проведении обследования существует возможность выявить причины кишечных кровотечений и устранить их методом термокоагуляции (воздействием высоких температур).
7. Во время процедуры врач получает возможность сделать снимки внутренней поверхности кишечника.

Вышеперечисленные возможности делают процедуру колоноскопии наиболее информативным методом диагностики. Ее выполняют во многих государственных и частных врачебных учреждениях. По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в качестве профилактики колоноскопию желательно проходить один раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет. Если же человек приходит к врачу с характерными жалобами, исследование назначается в обязательном порядке.

Что являет собой метод обследования?

Колоноскопия выполняется с помощью специального устройства под названием колоноскоп. По внешнему виду оно напоминает зонд с камерой на наконечнике, а также с лампой для подсветки и датчиком, передающим сигналы на монитор. Вместе с колоноскопом пациенту вводят дополнительное устройство, которое нагнетает воздух в кишечник по потребности, и инструмент для взятия биопсии, то есть образца слизистой оболочки кишки.

Зонд гибкий максимально атравматичный. Он фотографирует полость кишки, а изображения передает на экран. Колоноскопию можно выполнять не только с диагностической целью, она позволяет также проводить операции по удалению небольших новообразований, полипов. Метод простой и не требует больших финансовых затрат от пациента и врача.

Какие болезни выявляет колоноскопия?

С помощью колоноскопии можно выявить следующие заболевания:

1. Рак толстого кишечника. Является злокачественным образованием, которое развивается из клеток слизистой оболочки данного органа. Проведение колоноскопии позволяет своевременно диагностировать развитие рака.
2. Полип толстого кишечника. Нарушение процесса обновления клеток, слизистой оболочки кишечника может привести к образованию наростов, то есть полипов. Опасность полипов заключается в том, что при отсутствии лечения они могут трансформироваться в злокачественные образования. Колоноскопия при данном заболевании является основным методом диагностики. Также с помощью колоноскопа возможно произвести удаление полипа.
3. Неспецифический язвенный колит. Является воспалительным заболеванием кишечника. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не установлено. Поражение толстого кишечника при язвенном колите всегда начинается с прямой кишки, и с течением времени воспаление распространяется на все отделы органа. Колоноскопия помогает вовремя выявить неспецифический язвенный колит. Также в течение лечения с помощью данного метода исследования производится контроль процесса заживления.
4. Дивертикулы толстого кишечника. Дивертикулы представляют собой выпячивания на стенке кишечника. Данное заболевание наблюдается, как правило, у пожилых людей. Основной причиной развития дивертикул является доминирование в потребляемой пище мясных и мучных продуктов, а также значительное снижение растительной пищи. Это приводит к развитию запоров и появлению дивертикул. Также на развитие данного заболевания влияют такие факторы как ожирение, метеоризм и кишечные инфекции. Колоноскопия при данном заболевании позволяет увидеть устья дивертикул, а также определить наличие воспалительных процессов.
5. Болезнь Крона. Представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Как правило, данное заболевание поражает кишечник, однако также может наблюдаться поражение пищевода и ротовой полости. Точной причины, вызывающей развитие болезни Крона, в настоящее время не выявлено, но в качестве предрасполагающих факторов выделяют такие причины как наследственность, генетические мутации, а также аутоиммунные процессы. Колоноскопия при данном заболевании позволяет выявить и определить степень воспаления, наличие язв, а также кровотечения.
6. Туберкулез кишечника. Является инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Как правило, данное заболевание является вторичным, так как изначально микобактерии поражают легкие и лишь затем гематогенным или лимфогенным путем заносятся в кишечник. Колоноскопия при туберкулезе кишечника проводится с целью установления диагноза и взятия при необходимости биопсии.

В целом колоноскопическое исследование позволяет оценить состояние всех отделов толстого кишечника: прямую, ободочную, слепую и сигмовидную кишку. Сначала эндоскопист осматривает участок нижних отделов органов ЖКТ, а после оценивает состояние слепой и сигмовидной кишки. Слепая кишка граничит с отделом тонкого кишечника, поэтому можно осмотреть и часть тонкокишечного отдела.

Отзывы

Были подозрения на онкологию, врач назначил колоноскопию. Ужасно боялась, думала, что будет очень больно. С ужасом шла на обследование, но мне сделали местную анестезию, и я ничего не почувствовала, колоноскопия прошла очень быстро. Зато врач обрадовал, что онкология не подтвердилась.

При подготовке к колоноскопии врачи рекомендовали препарат «Форжект». Пила, бегала в туалет, снова пила и снова бегала. Не знала, как все это происходит у других, но у меня прошло все так. В общем, очищение прошло как надо. Многие используют этот препарат как профилактику запоров, но в аннотации написано, что только для очищения перед колонотерапией.

Преимущества колоноскопии

Врач рассказывает пациенту о преимуществах колоноскопии

Колоноскопия является одной из самых точных и информативных в диагностике заболеваний кишечника по нескольким причинам:

• Возможность визуализации органа изнутри при проведении этой процедуры.
• Обнаружение образований маленького размера (до 1 мм).
• Выполнение биопсии и проведение оперативного вмешательства.
• Не только диагностическая, но и лечебная процедура.

Несмотря на дискомфорт и болезненность колоноскопии, она до сих пор остается самой востребованной и часто назначаемой процедурой среди врачей всех специальностей.

Результаты

Результат процедуры может быть положительный или отрицательный. Отрицательный результат означает, что никакие патологии в толстой кишке не обнаружены. Если отрицательный результат связан с невозможностью проведения анализа кишечника из-за плохой предпроцедурной подготовки, то врач предложит новую колоноскопию (со всеми этапами подготовки).

Положительный итог означает утверждение врача о наличии любых отклонений в толстой кишке (полипы, деформированная ткань и прочее). Полипы являются аномальным, обычно доброкачественным ростом стенки толстой кишки. Они могут достигать размеров от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Врач, выполняющий обследование, не может оценить злокачественность полипов только исходя из их внешнего вида. Поэтому полип следует всегда удалять и возвращать для дальнейшего гистопатологического исследования. Рак толстой кишки зачастую развивается из полипа — поэтому его устранение является важной частью предотвращения развития этой болезни.

В зависимости от размера полипов существуют различные способы их удаления. Маленькие полипы можно коагулировать или удалять стандартными щипцами для извлечения образцов. В случае больших полипов специальная металлическая петля вводится через колоноскоп, и полип удаляется электрическим током. Удаление полипов (полипэктомия) обычно безболезненно.

Что выбрать: КТ кишечника или колоноскопию?

Толстый кишечник можно исследовать несколькими способами: ирригоскопией, ректороманоскопией, компьютерной томографией (КТ) кишечника или колоноскопией. Каждый из методов предпочтителен для определенных клинических ситуаций. Для диагностики новообразований кишечника активно применяется компьютерная томография (КТ). При ее проведении множество полученных снимков объединяются в компьютере в детальную 3D модель. КТ кишечника или колоноскопия – что лучше? У каждого метода диагностики свои преимущества и слабые стороны.