Подвздошная кишка: расположение, строение и функции

Строение

Кишка подвздошная и тощий кишечник довольно схожи по строению. Весь внутренний слой такого органа представляет собой слизистую оболочку, которая обильно покрыта ворсинками (возвышаются примерно на 1 миллиметр). В свою очередь поверхность этих элементов состоит из цилиндрического эпителия. В центре же располагается лимфатический синус, а также капилляры (кровеносные сосуды).

Следует особо отметить, что ворсинок в кишке подвздошной намного меньше, нежели в тощей. Однако все они участвуют в процессе получения полезных и питательных веществ. Жиры всасываются по лимфатическим сосудам, а аминокислоты и моносахара – по венозным. Вся слизистая подвздошной кишки имеет довольно неровную поверхность. Это связано с наличием крипт, ворсинок и циркулярных складок. Данные формирования значительно увеличивают общую поверхность оболочки кишечника, что, несомненно, влияет на процесс всасывания переваренной пищи.

Тонкая кишка

Этот отдел ЖКТ получил свое название благодаря небольшому диаметру, который варьируется от 2,5 до 6 см. В структуре стенок различаются слизистая оболочка с подслизистой, мышечный слой, наружная серозная оболочка. Можно сравнить с шириной просвета толстой кишки — от 6 до 10 см. Если строение кишечника представлено в картинках хорошего качества, то отличия лучше заметны.

Кишечный сок этого органа начинает выделяться под воздействием химического и механического раздражения стенок химусом. За 24 часа его производство может достигать 2,4 литров. При этом реакция сока является щелочной, а его плотную часть составляют комочки-эпителиоциты, продуцирующие и накапливающие ферменты. В подходящий момент клетки начинают отторгаться в просвет кишечника, а затем разрушаться, тем самым обеспечивая полостное пищеварение.

Следует отметить, что на поверхности каждого эпителиоцита имеется микроворсинка. Они представляют собой своеобразные выросты, на которых зафиксированы ферменты. Благодаря им происходит еще один уровень пищеварения, названный мембранным (пристеночным). На этом этапе в подвздошной кишке происходит гидролиз еды и ее всасывание.

Как известно, сок кишечника содержит в себе ровно 22 энзима. Основным называют энтерокиназу. Этот энзим предназначен для активации панкреатического трипсиногена. Помимо этого, кишка подвздошная выделяет сок, который содержит такие вещества, как липаза, амилаза, сахараза, пептидаза и щелочная фосфатаза.

Продвижение химуса в другие отделы кишечного тракта осуществляется благодаря сокращению волокон мышечного слоя. Их основными видами движения можно назвать перистальтические и маятникообразные. Вторая группа сокращений производит перемешивание химуса. Что же касается червеобразных (перистальтических) волн, то они продвигают еду в дистальные отделы.

Кстати, оба представленных вида пищеварения существуют в непосредственной связи. При полостном происходит гидролиз более сложных веществ до так называемых промежуточных. После этого обработанные продукты расщепляются при помощи мембранного пищеварения. Далее начинается процесс всасывания питательных и полезных веществ. Это происходит благодаря повышению внутрикишечного давления, а также моторике мышечных тканей и движению ворсинок.

Причины илеита

Самой частой причиной инфекционного илеита является инвазия иерсиний. Реже воспаление в подвздошной кишке вызывают:

сальмонеллы;
кишечная палочка;
стафилококки.

Вирусный острый илеит – следствие негативного действия ротовирусов и энтеровирусов. Лямблиоз и глистные инвазии приводят к хронической форме заболевания.

К общим причинам илеита относятся:

аллергические реакции;
алкоголизм, курение;
постоянное употребление жирной и острой пищи;
отравление тяжелыми металлами, ядами, химическими реагентами;
наследственная предрасположенность;
хирургические операции на кишечнике;
прием некоторых лекарственных препаратов.

Также илеит может быть симптомом брюшного тифа, туберкулеза, язвенного колита.

Нарушения при заболеваниях подвздошной кишки

Подвздошная кишка (где находится данный орган, описано немного выше) довольно часто подвергается воспалительным процессам. Все заболевания этой части тонкого кишечника имеют похожие проявления. Как правило, они основаны на нарушении пищеварительной, выделительной, всасывающей и двигательной функции. В медицинской практике данные отклонения принято объединять под одним общим названием – синдромом мальабсорбции.

Осложнения

Если илеит не начать своевременно лечить, состояние больного будет постепенно ухудшаться. Организм постоянно будет недополучать витамины и минералы, необходимые для нормальной жизнедеятельности.

В итоге болезнь вызовет ряд осложнений:

постепенная потеря массы тела, имеющая прогрессирующий характер;
значительное снижение работоспособности, человек не может заниматься физическим и интеллектуальным трудом;
развивается бессонница, больной долго не может уснуть, сон становится тревожным и чутким;
появляется апатия, человек теряет интерес к жизни, психическое состояние подавленное;
из-за развивающегося гиповитаминоза у больного ухудшается зрение, волосы становятся сухими и ломкими, ногти могут слоиться, кожные покровы также страдают от чрезмерной сухости и постоянных синяков, которые могут возникнуть при малейшем ушибе;
на поздней запущенной стадии илеита может развиться остеопороз, кости изменяют свою структуру и становятся ломкими;
постоянный понос может вызвать обезвоживание организма и, как следствие, гиповолемический шок, снижение свертываемости крови и судороги;
воспалительный процесс может спровоцировать внутреннее кишечное кровотечение.

Неадекватное лечение или его отсутствие может закончиться для больного летальным исходом. Обезвоживание организма можно лечить только внутривенным вливанием растворов, иначе рвота и понос только усложнят состояние пациента.

Общие симптомы заболеваний

Подвздошная кишка, заболевания которой могут возникнуть по разным причинам, практически всегда дает о себе знать по общим признакам недомогания. К ним можно отнести следующие:

болевые синдромы;
расстройство стула;
урчание в кишечнике;
повышенное газообразование.

Довольно часто пациенты жалуются своим врачам на то, что у них долго длится диарея с походами в туалет до 4-7 раз в сутки. При этом в кале могут быть обнаружены непереваренные остатки еды. В первой половине дня больной часто ощущает урчание в кишечнике, которое обычно стихает только к вечеру.

Пораженная кишка подвздошная иногда вызывает болевые ощущения. Они могут иметь различную локализацию (в околопупочной области, справа от средней линии живота и под «ложечкой») и характер (распирающие, тянущие и ноющие). Как правило, интенсивность таких болей заметно уменьшается после отхождения образовавшихся газов.

Причины аномалии

У детей к причинам возникновения острого илеита относят употребление ряда продуктов (газированные напитки, чипсы, сухарики), несоблюдение правил личной гигиены, наличие гельминтов в организме.

У взрослых распространён хронический вариант болезни. Источники недомогания:

неактивный образ жизни, сидячая работа;
наличие возбудителей патогенного процесса в кишечнике;
вирусные и хронические заболевания пищеварительной системы;
афтозный стоматит.

Вызвать хроническую или острую патологию способны факторы:

склонность организма к аллергическим реакциям;
табакокурение;
пристрастие к алкогольным напиткам;
неправильное питание;
интоксикация организма;
работа на вредном производстве или проживание в экологически неблагополучном районе;
курсовое лечение медикаментами, оказывающими побочные эффекты на пищеварительную систему;
нарушение обмена веществ;
генетическая предрасположенность;
операции на желудочно-кишечном тракте.

Внешние симптомы заболеваний подвздошной кишки

Заболевания этого отдела тонкого кишечника могут сопровождаться и внекишечными проявлениями. Они обусловлены нарушением всасывания и расщепления питательных веществ, витаминов и минералов. При этом пациенты довольно быстро теряют в весе и никак не могут поправиться. Дефицит витаминов группы В и железа часто приводит к развитию анемии, образованию трещин в уголках губ и воспалениям полости рта. Если же организму начинает не хватать витамина А, то это может проявляться в сухости конъюнктивы и ночной слепоте. Если на теле больного имеются кровоизлияния, то это свидетельствует о дефиците витамина К.

Причины

Илеит кишечника может возникнуть по целому ряду причин, одной из них является инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Она может попасть в организм вместе с пищей либо проникнуть из других органов вместе со слизью и кровью. Нередко это происходит из-за нарушений в работе баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник. Это вызывает застой содержимого кишечника, что приводит к проникновению инфекции.

Еще одна причина – нарушение питания и вредные привычки. Некачественная пища, вредные продукты, алкоголь раздражают слизистую кишечника, что приводит к ее повреждению. Дополнительно усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни. Этот фактор вообще является причиной примерно половины всех существующих заболеваний.

Также причинами илеита могут стать:

аутоиммунная реакция организма;
ослабление иммунитета после перенесенных болезней, что приводит к развитию вторичной инфекции;
генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов обычно приводит к более тяжелому и быстро прогрессирующему илеиту.

Болезнь Крона

Самым тяжелым и распространенным заболеванием этого отдела тонкого кишечника является болезнь Крона (или так называемый терминальный илеит). Обычно при таком диагнозе воспаление локализуется в последних 15-20 сантиметрах подвздошной кишки. Редко в процесс вовлекается слепой, толстый и двенадцатиперстный отделы ЖКТ.

Воспаление подвздошной кишки, симптомы которого мы рассмотрим чуть ниже, следует вовремя лечить. В противном случае через 3-4 года у больного могут развиться такие осложнения, как кишечная непроходимость, свищи, абсцессы, перитонит, амилоидоз, кровотечения и прочие.

Последствия

При отсутствии лечения болезнь, которую и без того трудно вылечить окончательно, имеет свойство протекать длительно. Хронический илеит будет мучить больного на протяжении всей его жизни. При прогрессирующем разрушении слизистой кишечника учащаются острые припадки боли, кровавые поносы, повышается температура. Воспаление распространяется на другие отделы кишечника, затрагивая не только тонкий, но и остальные участки.

Если не принять никаких мер, в дальнейшем развивается непроходимость кишечника. Его внутренняя оболочка покрывается рубцами и язвенными очагами, накапливается гной, что ведет к обширному перитониту. Свищи проникают даже в соседние органы, происходит нарушение процессов обмена, в органах накапливаются белковые отложения. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Симптомы болезни Крона

Признаки такого заболевания бывают различными.

Интенсивные боли в правой области (нередко напоминают клинику острого аппендицита). При этом пациента лихорадит, беспокоит постоянная тошнота и рвота. Обычно болевые ощущения возникают через 3-5 часов после еды.
Развитие анемии и истощение.
Рубцовые изменения подвздошной кишки, которые становятся причиной кишечной непроходимости.
Постоянные запоры или поносы, а также урчание в кишечнике.
Сильные кровотечения или небольшая примесь крови в стуле

Илеит – что это такое

Илеит – это воспаление, локализующееся в основном в конечном отделе тонкой кишки и охватывающее прилежащие ткани. Приводит к формированию полиповидных либо рубцово-язвенных образований. Поражает не только термальную часть тонкой кишки, но и двенадцатиперстную, тощую, толстую кишки.
В основном илеит диагностируется у людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще у мужчин. У сельского населения встречается в два раза реже, чем у жителей крупных городов. Согласно научным данным, в 70% случаев боль в правой подвздошной области является симптомом хронического илеита. Вообще описываемая патология составляет 6% от всех воспалений кишечника.

Классификация илеита

По критерию поражения тонкой кишки выделяют:

изолированный илеит;
илеит, сочетающийся с воспалительными процессами в желудке, толстой кишке;
илеит, поражающий весь кишечник.

По причине возникновения илеит бывает:

паразитарным;
медикаментозным;
инфекционным;
ферментативным;
алиментарным;
послеоперационным;
токсическим.

Также он может быть первичным или вторичным (является следствием другого заболевания ЖКТ).

С учетом ферментативной активности врачи выделяют:

атрофический илеит;
неатрофический илеит.

По особенностям течения воспаление может протекать с осложнениями или без в трех формах:

Типы илеита

В зависимости от локализации воспаления, илеит разделяют на два типа:

Первый тип. Сюда относятся: – поражение только одного участка тонкой кишки; – поражение только илеоцекальной области (зона перехода тонкого кишечника в толстый); – поражение только одного любого сегмента толстой кишки.
Второй тип включает в себя: – поражение сразу нескольких отделов тонкой и толстой кишки; – одновременное поражение кишечника и желудка, пищевода, слизистой рта.

Формы илеита

Учитывая особенности течения илеита, гастроэнтерологи классифицируют его на три формы:

Первичная атака (доминирует острая симптоматика).
Хронический илеит кишечника – острая симптоматика отсутствует, болезнь длится более полугода.
Рецидивирующий илеит – признаки часто возникают повторно, обострения чередуются с ремиссией более полугода.

В зависимости от особенностей клинической картины, бывает:

острый илеит (воспаляется подвздошная кишка);
хронический еюноилеит, сопровождающийся нарушением всасывания питательных веществ;
еюноилеит, осложненный синдромом непроходимости тонкого кишечника (тощая и подвздошная кишки воспаляются, нарушается процесс прохождения каловых масс по кишечнику);
гранулематозный проктит (на стенке прямой кишки формируются множественные мелкие опухолевидные образования),
гранулематозный колит (на стенке толстого кишечника образуются мелкие опухолевидные гранулемы).

Другие заболевания

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки возникает на фоне иммунодефицитного состояния и пролиферативных изменений стенок кишечника. Обычно такие изменения носят преходящий характер и нередко исчезают без следа сами по себе. Причиной развития такого отклонения может выступать неадекватная реакция лимфоидной ткани кишечника, которая возникает на внешние раздражители.

Симптомы и осложнения недуга

Острое воспалительное проявление квалифицируется неожиданным острым началом с моментальным увеличением симптомов. Недуг продолжается несколько дней, часто даже проходит самостоятельно без лечения.

Симптоматика у взрослых при острой форме следующая:

болевое чувство в подвздошной зоне;
недомогание, слабость;
диарея до 10 раз за сутки;
головная боль;
урчание, вздутие;
рвота, повышение температуры тела;
чувство тошноты.

По причине нарушения пищеварительной системы образоваться способно обезвоживание, судороги, расстройство свертываемости крови.

Лечение заболеваний

Обычно лимфофолликулярная гиперплазия поражает только терминальный отдел подвздошной кишки. Это заболевание является сопутствующим состоянием, в связи с чем оно не требует лечения. Что же касается болезни Крона, рака и других воспалительных процессов, то при запоздалом лечении они могут поразить весь желудочно-кишечный тракт, что впоследствии приведет к летальному исходу. В этом случае терапия заключается в применении медикаментов, в том числе антибактериальных, которые назначаются только опытным гастроэнтерологом. Кстати, нередко такие заболевания на поздних стадиях развития лечатся при помощи хирургического вмешательства.
Стоит также отметить, что наряду с медицинскими препаратами для терапии болезней подвздошного отдела тонкого кишечника назначают и строгую диету. Как правило, в нее входят только легкие, быстро перевариваемые и богатые витаминами продукты питания. Кроме этого, пациенту категорически запрещается употреблять алкогольные напитки, сильно соленые, острые, жирные, жареные и тяжелые мясные, рыбные, грибные блюда. В рацион больного должны входить теплые каши, приготовленные на полумолоке, белый пшеничный хлеб вчерашнего производства, иногда сливочное масло, омлет из яиц, чай, компоты, морсы, отвары шиповника, черники, черемухи. Если соблюдать диету и принимать все предписанные врачом медикаменты, итог лечения воспаленной подвздошной кишки будет обязательно благоприятным.

Диагностика

Существуют трудности в диагностике данного отдела и всей прямой кишки. Объясняется это особенностью расположения органа, который почти недоступен для проведения детальных обследований. Именно поэтому ключевую роль в постановке верного диагноза отводят сочетанию эндоскопического, иммунологического, гистологического, рентгенологического методов совместно с общей клинической картиной. Самые распространенные методы диагностики:

Рентгенограмма. Данный метод поможет обнаружить непроходимость кишечника, в том числе и подвздошной кишки. Кроме того, диагностируется наличие воспалительных процессов, которые изменяют структуру органа.
УЗИ. Самый универсальный метод диагностики, который позволит диагностировать наличие инородных включений в кишке. Кроме того с помощью данного метода можно точно увидеть место расположения органа, его размеры.
Энтероскопия. Главный плюс данной процедуры заключается в возможности провести биопсию для гистологического и цитологического исследования. Также с помощью данной манипуляции можно устранить небольшие кровотечения и полипы.

Наличие любого отклонения может потребовать дополнительную консультацию гастроэнтерологов, онкологов, эндокринологов и других специалистов. Именно поэтому дифференциальные методы диагностики должны осуществляться только в гастроэнтерологических отделениях многопрофильной больницы.

Химические изменения компонентов продуктов питания в основном происходят в просвете тонкой кишки. Такие же процессы идут внутри клеток эпителия и вблизи ворсинок. Многочисленные железы тонкой кишки в слизистом слое выделяют за сутки до 2 л пищеварительного сока с ферментами, разлагающими продукты питания на составные части. Белки и пептиды расщепляются до аминокислот. Жиры распадаются на жирные кислоты и глицерин. Основной продукт переваривания сложных углеводов — глюкоза.

Функции тонкого кишечника заключаются не только в расщеплении пищи. Происходит еще один важный процесс — всасывание конечных продуктов в кровеносные и лимфатические капилляры в ворсинках. Вода, питательные вещества, витамины и минеральные компоненты переходят из просвета кишки в кровь и лимфу, могут участвовать в метаболизме. Из них, как из деталей конструктора, организм создает свои собственные белки, жиры и углеводы.

Причины боли в подвздошной впадине

Наиболее распространенными причинами болевых ощущений в подвздошной области являются следующие патологии:

Хронические или острые воспалительные процессы в придатках матки, послеоперационные спайки, различные виды гинекологических опухолей.
Боль провоцируется статичным положением тела, вызывающим варикоз венозной системы малого таза. Это характерно для женщин, работающих сидя или стоя. Также варикозное расширение вен может вызваться длительным сексуальным воздержанием.
И у мужчин, и у женщин боль в подвздошной области может быть вызвана мочекаменной болезнью.
Причиной боли в подвздошной зоне могут быть опущение мочеточника, водянка или воспаление почки.
Среди прочих причин довольно часто болевые ощущения провоцируют грыжи – как паховая, так и бедренная.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела также является фактором, провоцирующим боль в подвздошной области.
Патология строения сигмовидной кишки или долихосигма – это одна из причин, провоцирующих болезненные ощущения в подвздошной впадине. Кроме того удлинение сигмовидной кишки, которая нестабильна, то есть свободно перемещается в брюшине, может закончиться перекрутом кишки и непроходимости кишечника. Такая патология вызывает интенсивную, сильную боль.

Характер боли в подвздошной области может быть различным — от тупой, ноющей и преходящей, до острой, нетерпимой. В клинической практике статистическим путем были определены следующие закономерности, помогающие в диагностике заболеваний:

Боль в подвздошной области с левой стороны:

Спайки воспалительной этиологии.
Внематочная, трубная беременность у женщин.
Боль после гинекологических хирургических операций.
Воспалительный процесс в придатках – как острый, так и хронический.
Сексуальное воздержание.
Онкологический процесс.
Нефрологические заболевания.
Патология строения сигмовидной кишки.
Колиты.
Опущение органов малого таза.
Паразитарная инфекция.
Варикозное расширение вен малого таза.
Перекрут ножки кисты правого яичника.
Сальпингит.
Почечная колика.
Грыжа спигелиевой линии.
Аневризма подвздошной артерии.

Боль в подвздошной области с правой стороны:

Разрыв Coecum — слепой кишки.
Воспаление аппендицита, острый аппендицит.
Прободение язвы желудка.
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки.
Гранулематозный энтерит (болезнь Крона).
Почечная колика.
Злокачественная опухоль яичника.
Мочекаменная болезнь.
Проктосигмоидит – воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке.
Конкременты в почках.
Паразитарная инфекция.
Аневризма подвздошной артерии.

Кроме того боль в подвздошной области может быть спровоцирована хроническими запорами, диареей, дисбактериозом или интоксикацией (чаще всего пищевой).

[12], [13], [14], [15], [16]

Место подвздошной кости в анатомии бедра человека

Подвздошная кость находится в составе тазовой кости, образуя ее вместе с седалищной и лобковой костями. Она является самой крупной из основных образующих структуру таза человека костью. В скелете человека она является местом соединения с верхней частью туловища – позвоночником.

Анатомия таза

Внешний вид таза у мужчин и женщин различается размерами в нижней его части – у женщин он шире в нижней части.

Примерно до совершеннолетнего возраста тазовая кость разделяется хрящевым соединением на три отдельных кости:

Лобковую;
Седалищную;
Подвздошную.

Строение костей таза

С возрастом тазовая кость полностью срастается и имеет цельную структуру. Поэтому при травмах тазовой кости у детей зачастую происходит перелом комбинированного типа или множественный со смещением или с образованием отломков.

В нижней части подвздошные кости сочленяются с бедренными костями, образуя соединение с нижними конечностями.

Парные подвздошные кости располагаются в верхних отделах тазовой кости. Иначе говоря, кости находятся в тазобедренной области. В совокупности с другими костными элементами подвздошные кости формируют тазовый пояс. Обнаруживаются костные образования при пальпации.

Диагностика при болях в левой подвздошной области живота

Если терапевт считает целесообразным дальнейшее обследование пациента, он направляет его к тем специалистам, которые по клиническим проявлениям определят перечень диагностических мероприятий. Выполняют:

1 ректоскопию, колоноскопию;

2 фиброгастродуоденоскопию;

3 ультразвуковое обследование состояния органов ЖКТ и малого таза;

4 рентген поясничной области позвоночника.

Выраженность болевого синдрома нежелательно купировать болеутоляющими средствами до консультации с врачом. Аналгезирующие препараты понижают уровень чувствительности, что может затруднить установление верного диагноза.