Показания и противопаказания к трансплантации почки

Когда пересадка запрещена

Противопоказания различных центров пересадки могут различаться, единого мнения специалистов по этому поводу нет. Операция по пересадке почек имеет перечень противопоказаний:

• наличие активных инфекционных заболеваний;
• аномалии отдельного органа, системы органов или организма полностью (желудочная язва и сердечная недостаточность);
• перекрестная реакция иммунитета на лимфоциты добровольца для пересадки (одно из важнейших противопоказаний, оно может привести к отторжению);
• новообразования (опухоли) злокачественного характера;
• болезни, после которых живут не более 2 лет, а также психические заболевания.

К первому пункту относятся ВИЧ, туберкулез и гепатит. Если туберкулез был излечен, пациент, претендуя на пересадку, должен находиться под наблюдением специалиста около года. Хронические гепатиты (групп В, С), в этот перечень не входят.

Если пациент страдает от наркомании или алкоголизма, пересадка органа запрещена. Такие больные не соблюдают предписанного режима, необходимого для эффективного поддержания жизнедеятельности.

Отторжение 5-10% трансплантатов связано с невыполнением больным четких инструкций – несоблюдением иммуносупрессивной терапии и специального режима.

Если новообразование злокачественное, размножаясь, оно проникает в иные ткани, и возникают метастазы, предугадать их распространение трудно, поэтому операция исключается.

Технология пересадки почки прошла огромный путь от первых смелых экспериментов на животных до целой отрасли клинической медицины. В настоящее время такая операция перестала быть редкостью и как один из видов оказываемой в нашей стране высокотехнологичной медицинской помощи выполняется регулярно. Самое сложное после такой операции — это борьба за выживаемость трансплантанта и за его активное включение в функционирование организма. О реабилитации пациентов после трансплантации почки мы беседуем с доцентом кафедры урологии и нефрологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России Миляушой Ильясовной Хасановой.

Показания и противопоказания операции

Трансплантация почки проводится для детей и молодых людей с хронической формой недостаточности при условии, что заболевание не было спровоцировано системными факторами. Проведение операции осуществляется при отсутствии инфекционных поражений и нормальном мочевыведения.

Запрещается проведение пересадки почки для пациентов с активными формами инфекций, которые не получилось устранить до момента операции, для пациентов с онкологическими патологиями любого органа. В этих ситуациях терапия, подавляющая работу иммунитета, способна вызвать серьезные осложнения в состоянии здоровья.

Запрещается проведение пересадки почек для пожилых людей, потому что пациенты в возрасте обычно страдают от дополнительных хронических болезней и нарушений в работе сердечнососудистой системы. Также к противопоказаниям можно отнести слишком сильную эмоциональную неуравновешенность независимо от возрастной группы человека.

Этап подготовки к трансплантации

Подготовка к трансплантации – ответственнейший момент, важный для позитивного исхода операции. Этот этап требует тщательного обследования, чтобы определить точные показания для выбора подходящего органа. Критерии подбора трансплантата довольно четкие. Подходящий орган должен быть фактически близнецом больного органа.

Почка должна подходить по возрасту, размеру и форме, именно поэтому найти подходящий орган довольно трудно.

Наилучшим образом почка приживается, если пересаживать ее от родственника, но нужно, чтобы соблюдались все критерии: возраст, размер и форма органа. Это затруднительно, так как большинство больных не имеет родственников, которые подходили бы сразу по всем параметрам.

Для того чтобы провели трансплантацию почки, необходимо сделать следующее:

• сдать кровь и мочу на общее, биохимическое исследование и анализы на некоторые инфекционные заболевания;
• коронароангиографию;
• УЗИ малого таза и брюшной полости;
• рентгенологическое обследование легких;
• проверку совместимости органа и тканей по системе HLA;
• налаживание гемодиализа;
• выявить скрытые инфекций и устранить их;
• санировать ротовую полость;
• для женщин обязателен гинекологический осмотр;
• подобрать рациональную инсулинотерапию при сахарном диабете;
• если есть тяжелая ИБС с проявлениями сердечной недостаточности, по необходимости возможно хирургическое вмешательство.

После принятия нужных мер остается ожидать. Трансплантация почки – длительный процесс. Несмотря на то что ждать операцию в среднем приходится пару лет, необходимо всегда быть готовым к ее осуществлению.

Холестерин и его контроль

Известно, высокий уровень холестерина в организме человека способствуют образованию риска сердечно-сосудистых заболеваний. Важным аспектом является самоконтроль уровня холестерина при помощи:

• соблюдения диеты;
• выполнения физических упражнений на регулярной основе;
• употребления лекарственных препаратов (по мере необходимости).

Для информации! Уровень холестерина может увеличится вследствие нарушения гормонального фона.

Для выполнения самоконтроля уровня показателей холестерина в организме следует выполнять следующее:

• ограничить употребление жирной пищи, в качестве растительных масел рекомендуется использовать оливковое либо рапсовое;
• ограничить либо исключить жареные продукты питания;
• контролировать норму веса;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• употреблять продукты питания с повышенным уровнем клетчатки (фрукты, овощи);
• ограничить употребление жирных молочных продуктов.

Трансплантация от живого донора

Ожидание человека, который будет соответствовать всем требованиям, довольно длительное. Сейчас активно распространена трансплантация от живого человека. Большинство трансплантатов получают от умерших людей, но трансплантация от живого человека намного повышает процент приживаемости почечных органов и общую длительность жизни. Также это ускоряет процесс и сокращает длительное ожидание подходящего органа.

Преимущества такой пересадки:

Второй вариант – самый популярный. Он безопаснее и легче в исполнении – здоровый орган помещается в подвздошную область, донорскую почечную артерию подшивают к подвздошной артерии больного, так же поступают и с почечной веной, которую соединяют с подвздошной наружной веной оперируемого. Он проводится чаще, чем вышеизложенный способ.

Большинство специалистов по трансплантации пользуется вторым вариантом, но есть узкий круг врачей-консерваторов, практикующих первый способ пересадки.

Показания

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

• хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
• терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
• поликистозные изменения органа;
• заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
• тяжелые травмы органа;
• врожденные патологии почек;
• прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Послеоперационный этап

Реабилитация после пересадки – не менее ответственный период. Этот этап определяет, приживется ли трансплантированный орган.

Новая почка пока не может функционировать, поэтому пациент, перенесший операцию, находится под тщательным присмотром врачей и проходит сеансы диализа. Пять-семь дней – период функционального восстановления пересаженной почки. В это время организм не может полноценно осуществлять процессы обмена и многие другие, поэтому пациенту показано парентальное питание.

Тщательно подбирают медикаменты, подавляющие иммунитет, чтобы новоприобретенный орган не отторгался иммунной системой.

Двигаться больному позволяют уже через несколько суток после хирургического вмешательства. В период, длящийся около месяца, специалисты наблюдают за пациентом. Если его состояние улучшается и пересаженный орган не отторгается, функционирует в нормальном режиме, уже здорового пациента выписывают из стационара.

Трансплантация в детском возрасте

В детском возрасте пересадка даёт неплохие результаты. Процедура связана с большими рисками, увы, ведь в организм ребёнка пересаживается почка взрослого – донором может быть только человек, достигший совершеннолетия. Органы умершего донора приживаются хуже и прежде чем рисковать здоровьем пациента, использовать в качестве донорского материала внутренние органы умершего ребёнка, следует взвесить дважды подумать.

Почка из сформированного организма является достойным вариантом, вызывающим обоснованное доверие. Главная помеха – она больше по размерам, для её функционирования требуется строго определённый объём крови, она рассчитан на синтез урины в количестве, нормальном для взрослого. Средняя продолжительность жизни пересаженной почки взрослого человека в теле ребёнка – 20 -25 лет. В случае пересадки почки в тело взрослого, цифры не меняются.

Возможные осложнения

Трансплантация почек может вызывать осложнения:

• аневризмы, свищи – деформирование стенок сосудов и возникновение каналов патологического характера для отвода патологических жидкостей из организма;
• стеноз артерии пересаженного органа;
• препятствия в мочевыводящих путях, гематурия, несостоятельность связей мочевыводительной системы;
• раневая инфекция;
• разрыв пересаженного органа;
• лимфоцеле;
• тромбоэмболия венозная;
• тромбоз артерий подвздошной зоны у оперируемого;
• активная инфекция в скрытом или открытом виде из-за употребления иммунодепрессантов;
• риск отторжения.

Несмотря на возможные тяжелейшие осложнения, оперируемые пациенты хорошо отзываются о процедуре пересадки. Жизнь после успешной трансплантации почки может длиться более двадцати лет. От больного требуется строго соблюдать предписанный режим. Если все требования исполняются должным образом, пациент может жить почти полноценно, лишь с некоторыми ограничениями, но намного свободнее, чем перед пересадкой.

Особенности диетотерапии при трансплантации почек

Особенности диетотерапии включет в себя употребление не менее двух литров жидкости в сутки
Рацион питания после проведения пересадки почечного органа требует обязательного учета физиологических и индивидуальных особенностей организма больного. Особенности диетотерапии включают в себя:

• употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
• употреблять недосоленную еду, ограничение поваренной соли предотвращает образование задержки жидкости в организме и повышение артериального давления;
• употребление белков должно быть растительного происхождение, а не животного;
• полное исключение из рациона жирного мяса, допускается употреблять индюшатину, крольчатину либо постную телятину;
• замена молока на нежирный кефир;
• дрожжевое тесто заменить на, галетное печенье;

Все продукты питания необходимо готовить на пару, варить либо тушить, приемы пищи делятся на небольшие порции с обязательным учетом суточных калорий.

Как найти реципиента на почку и кто может стать донором?

Для информации! Категорически запрещено употреблять специи, приправы, майонез, шоколад, алкогольные напитки и копченую рыбу.

Реабилитация и качество жизни

После выписки из больницы начинается реабилитация. Все рекомендации, данные врачами, нужно выполнять. Донору также следует учесть эти наставления, ведь у него теперь одна почка, поэтому питание и физическая активность видоизменится. После пересадки органа, пациент будет проходить обследование в поликлинике каждый месяц и до конца жизни. До снятия швов или скобок, стараться не делать таких физических манипуляций, которые бы сжимали пересаженный орган.

Реабилитация направлена на проведение мероприятий, для улучшения качества жизни и ее сохранения. Поэтому первые полгода рекомендуется держаться подальше от мест скопления людей. Теперь организм более восприимчив к разному роду инфекциям (ОРВИ, герпес, грибковые инфекции). Первое время могут возникнуть проблемы с самостоятельным передвижением, приема душа и др. Частично, небольшая физическая нагрузка рекомендуется. Соблюдая все меры предосторожности, пациент продлевает свою жизнь на 5—20 лет.

Признаки отторжения и риск осложнений

Признаки отторжения почки.
Различают 3 вида отторжения:

• сверхострое (в течение часа после пересадки);
• острое (от двух месяцев);
• хронический (сроки не определены).

Сверхострое отторжение встречается крайне редко, в этом случае на помощь приходят медицинские препараты, которые помогут нормализовать состояние. Если все-таки трансплантат перестает со временем выполнять требуемую функцию, и угасает его жизненная активность (процесс растягивается на годы), тогда делается повторная трансплантация почки. Немало важным является риск воспаления и инфицирования послеоперационного шва. Есть и другие возможные признаки отторжения почки. Их разделяют на урологические (отсутствие мочи или ее снижение), и сосудистые (стеноз артерии, гипертония, образование тромбов, кровоизлияния).

Можно ли проводить операцию детям

Пересадку почки детям назначают, если ребенок живет на диализе. Очищение крови таким методом юные пациенты переносят тяжело как в физическом, так и в моральном плане, при этом существенно замедляется их общее развитие.

Чаще всего дети нуждаются в максимально быстрой пересадке, но для пациентов такого возраста существует проблема наличия донорских органов. Она частично решается с помощью трансплантатов взрослых доноров, но не всем пациентам они подходят из-за несоответствия размеров (почки у детей меньше, чем у взрослых).

Детям почку пересаживают в брюшную полость.

Трансплантация почки противопоказана, если у ребенка существуют такие проблемы со здоровьем:

• сердечные патологии;
• нарушения кровообращения;
• психические расстройства.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

• собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
• кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
• повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Как получают орган для пересадки

Трансплантация почки невозможна без донора, в качестве которого может выступать:

• живой человек из числа родственников или же незнакомый (пересаживание почки живого человека дает лучшие результаты);
• умерший (в этом случае человек должен написать о своем желании стать донором, если его родственники уже после смерти отказались от донорства, трансплантировать его почку нельзя).

Донорский орган умершего можно использовать только после фиксации смерти его головного мозга, что определяют специалисты. При этом операцию проводят в экстренном порядке, так как долго сохранять орган в работоспособном состоянии не получается.

При выборе донора нужно помнить и о таких условиях:

• группа крови реципиента и донора должна быть одна и та же;
• половое соответствие;
• приблизительно одинаковые показатели веса, роста и возраста.

Найти трансплантат довольно тяжело, в среднем его ждут от 1,5 до 2 лет.