Полиповидная гиперплазия эндометрия: симптомы, причины и лечение

Полипы и гиперплазия — это патологические состояния, которые характеризуются разрастанием клеток тканей тела матки. Такие состояния угрожают бесплодием, а также дальнейшим перерождением в раковые клетки.

Причины, почему возникает полип эндометрия и гиперплазия, до конца не изучены, но современная медицина знакома с методами эффективного лечения данной проблемы, если пациентка обратилась к специалисту своевременно.

Возможные причины заболевания

Репродуктивное здоровье женщины во многом зависит от функционального состояния эндометрия и наличия или отсутствия различных изменений в структурах тканей.

Полость матки представляет собой слизистую оболочку, которая имеет два слоя — функциональный и базальный.

Эндометрий матки постоянно обновляется в ходе менструального цикла, и различные разрастания функционального слоя могут пройти самостоятельно.

Проблемы с фертильностью могут возникать в случаях, когда есть та или иная форма патологически измененных клеток — гиперплазия эндометрия с дисплазией или другие. Тяжесть течения болезни и выбор методов лечения зависит от стадии заболевания и характера изменений.

Важную роль в клинической диагностике играют профилактические осмотры гинеколога, которые должны проводиться не реже одного раза в год.

Причиной бесплодия могут быть:

аденоматозные изменения;
гиперплазия;
дисплазия 2 ст шейки матки женских репродуктивных органов;
воспалительные процессы и т.д.

Очаговая или тотальная гиперплазия полипов эндометрия — это патологические разрастания эпителиальной ткани тела матки, которые могут протекать бессимптомно или проявляться кровотечениями, возникающими между менструациями. Гиперплазия или полипы могут стать причиной дальнейшего перерождения клеток, что может привести к развитию онкологических патологий и даже рака матки.

Полипы эндометрия представляют собой доброкачественные новообразования, имеющие небольшой размер (до 1-2 см), безболезненные и имеющие различную локализацию.

Бывают полипы функционального слоя эпителия и полипы базального слоя. Кроме того, нередко встречаются сочетанные формы патологии. Такие состояния могут свидетельствовать о сбоях в работе эндокринной системы или иметь другие причины.

Этиология нарушений структуры эндометрия тела матки и эндометриоза недостаточно изучена, но принято считать, что причины таких изменения могут крыться в следующем:

нарушение гормонального баланса;
наследственность;
наличие в анамнезе различных воспалительных заболеваний, терапия которых не проводилась;
тяжелые физические нагрузки;
нарушения менструальной функции и т.д.

Полипы эндометрия могут состоять из фиброзной, аденоматозной или железистой ткани.

Определить тип патологических изменений можно только в ходе гистологических исследований и при помощи таких инструментальных методов, как трансвагинальное и классическое УЗИ, соскобы, биопсия и др.

Лечение без операции

Полипы эндометрия, которые произрастают из функционального слоя эпителия, не требуют специфического лечения, так как они во время менструации выходят самостоятельно. Заболевание имеет рецидивирующий вариант клинического течения, поэтому необходим постоянный контроль состояния эндометрия тела матки в будущем.

Различные разрастания, которые образуются в базальном отделе слизистого слоя матки, требуют удаления при помощи различных хирургических методов. Существуют два основных метода лечения полипов:

Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки, которое представляет собой классический кюретаж. Процедура сходна с проведением прерывания беременности, когда при помощи введенной кюретки соскабливают эпителиальный слой тела матки и отправляют его на последующее гистологическое исследование или биопсию.
Электрохирургическая гистерорезектоскопия. Данный метод предполагает тотальное удаление железистой ткани полипа с одновременной коагуляцией (прижиганием). Позволяет удалить не только тело, но и ножку разрастания, что является предпочтительным с точки зрения профилактики рецидивов.

В некоторых случаях может понадобиться дополнительное гормональное лечение.

Планирование беременности

Прогноз, касающийся нарушений фертильной функции женщин, у которых есть те или иные нарушения в структурах эндометрия, рассматривается как условно неблагоприятный.

Возможность оплодотворения всегда зависит от физиологического состояния матки.

Если структуры эндометрия по тем или иным причинам нарушены, то в некоторых случаях принято говорить о бесплодии (беременность может не наступать без явных тому причин).

Выскабливание имеет важную роль в диагностике и лечении полипов. После проведения такого лечения уже через 1 менструальный цикл женщина может планировать беременность, если нет противопоказаний. При сложных или сочетанных изменениях, угрожающих развитием вторичных патологий, может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности с последующим лечением.

Нередко очаговая гиперплазия эндометрия может стать причиной нарушения фертильности и требует дополнительного лечения, которое врач назначает в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациентки.

Полиповидная гиперплазия эндометрия

Всю внутреннюю поверхность матки устилает слой слизистой ткани эндометрия. Она необходима для присоединения плодного яйца к стенкам матки. Если же оплодотворение не произошло, ткань отторгается, и выходит с менструальной кровью.

При патологическом разрастании клеточных структур под воздействием определенных гормональных изменений развивается недуг, который носит название полиповидная гиперплазия эндометрия. Патология достаточно коварная, так как имеет слабо выраженную симптоматику. Обнаружить недуг может только опытный медик во время комплексного гинекологического осмотра.

Содержание

1 Виды
2 Симптомы
3 Причины
4 Лечение

Виды

Гиперплазия и полип эндометрия – это достаточно серьезное заболевание, которое нужно обязательно лечить под строгим контролем медиков.

Недуг поражает отдельные зоны слизистой ткани, что провоцирует ее нетипичный рост. В местах повреждения возникают мелкие новообразования светлого розового или красного цвета.

На разных стадиях развития недуга полипы имеют разные размеры, от 1 до 6 см. в диаметре.

Полипозная гиперплазия эндометрия бывает нескольких типов, а именно:

Железистая. Новообразования в половом органе формируются из железистой ткани патологического эндометрия.
Очаговая. В матке может размещаться несколько опасных участков, поврежденных патологией.
Аденоматозная. Сложная форма гиперплазии, которая развивается из-за разрастания кисты и расширения железы эндометрия.

Полиповидная гиперплазия эндометрия – что это такое? Ответ на этот вопрос беспокоит каждую пациентку, которая столкнулась с подобным диагнозом.

Патология появляется почти у 5% женщин, которые имеют какие-либо гинекологические нарушения или заболевания.

Чаще всего гиперплазия развивается в подростковом или климактерическом возрасте, ведь она связана с серьезными гормональными нарушениями в организме.

Симптомы

Гиперплазия эндометрия и полипы на начальной стадии своего развития практически никак себя не проявляют. Пациентка длительное время может и не знать о том, что у нее есть такой недуг. При прогрессировании патологии могут возникнуть следующие клинические симптомы:

Серьезные задержки критических дней с последующим обильным маточным кровотечением.
Мажущие выделения из влагалища в промежуток между месячными.
Безуспешные попытки зачатия ребенка в течение длительного времени.
Незначительные болезненные ощущения и дискомфорт в нижней части живота.

Если вы обнаружили у себя такие тревожные признаки, обязательно обратитесь к гинекологу, пройдите диагностическое обследование. Чем раньше выявить заболевание, тем проще будет избавиться от него.

Причины

После окончания менструального кровотечения эндометриальная ткань в матке начинает разрастаться. Это подготовительный этап, предшествующий оплодотворению и закреплению эмбриона в матке.

Если беременности нет, эндометрий отторгается, и начинаются месячные. У пациенток с гормональными нарушениями слой эндометрия становится более плотным, разрастается сильнее.

Из-за этого на поверхности эндометрия появляются небольшие полипы.

Гиперплазия развивается у большинства пациенток с диагнозом – дисфункция яичников. Также причинами возникновения патологии можно считать:

Гормональный сбой;
Прием гормональных контрацептивов;
Хирургическая операция на половых органах;
Запущенные воспалительные или инфекционные заболевания.

Гиперплазия эндометрия может перейти в онкологию, но случается это крайне редко. Однако медики утверждают, что риск развития рака значительно повышается в следующих случаях:

Атипичная форма патологии. В этом случае полипы эндометрия состоят из атипичных клеток, которые в 40% случаев преобразуются в онкологию.
Железистая форма заболевания в период климакса.
Метаболический синдром в сочетании с полиповидной гиперплазией эндометрия.

Если у пациентки была выявлена гиперплазия, медик должен провести дополнительную диагностику. Обследование может включать гистероскопию, диагностическое выскабливание, аспирацию. Метод подбирается индивидуально для каждой пациентки и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Лечение

Метод терапии полиповидной гиперплазии эндометрия подбирается врачом индивидуально для каждой пациентки. Предварительно нужно пройти полное обследование, чтобы получить информацию о форме и степени прогрессирования заболевания. Лечение, как правило, состоит из нескольких последующих этапов:

Выскабливание. Медик при помощи кюретки выскабливает полость матки, изымает патологический эндометрий, и отправляет его на диагностику – цитологическое исследование.
Лечение медикаментами. В зависимости от типа патологии, пациентки могут назначаться гормональные средства – гестагены, агонисты, КОК. Длительность такой терапии составляет несколько менструальных циклов – от 3 до 6.
Если прием гормональных препаратов не дает желаемого результата, пациентке назначается операция. Это может быть прижигание электрическим током, хирургическое удаление поврежденных участков эндометрия, лечение лазером или радиоволновыми лучами.

Терапия гиперплазии эндометрия позволит исключить развитие опасных последствий и осложнений. Также пациентки должны понимать, что зачать и выносить ребенка с таким диагнозом невозможно. Из-за гормональных нарушений происходит сбой овуляции. Даже если яйцеклетка оплодотворится, эмбрион не сможет закрепиться на видоизмененной слизистой матки.

Гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение

Содержание

1 Причины
2 Симптомы
3 Диагностика
4 Лечение гиперплазии эндометрия

В зависимости от микроскопического строения областей видоизмененной слизистой матки, то есть от гистологической картины, различают несколько видов гиперплазии эндометрия:

железистая, которая характеризуется разрастанием железистой ткани;
железисто-кистозная, которой характерно сочетание железистой ткани с кистами;
очаговая, характеризующаяся разрастанием маточной ткани на ограниченном участке;
атипичная относится к предраковым состояниям и характеризуется наличием атипичных клеток.

Необходимо также помнить о том, что к развитию онкологических заболеваний могут привести запущенные формы железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Причины

Основной причиной возникновения заболевания являются гормональные нарушения, которые сопровождаются избыточной выработкой эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Возникновение данного состояния возможно в организме женщин любого возраста. К факторам риска также относят:

воспалительные заболевания органов половой системы, перенесенные в подростковом возрасте, которые вызвали нарушения менструального цикла;
диагностические выскабливания и аборты;
миома и аденомиоз матки;
генетическая предрасположенность к заболеванию;
синдром поликистозных яичников;
заболевания, сопутствующие данному состоянию: гипертония, сахарный диабет, ожирение, нарушения в работе надпочечников, молочных желез и щитовидной железы.

Также заболевание может возникнуть у женщин, страдающих мастопатией и расстройствами функции печени, которая несет непосредственную ответственность за метаболизм гормонов.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается при обследовании женщины в поисках причин бесплодия. Гормональный сбой в организме, сопровождающий гиперплазию эндометрия, становится причиной отсутствия овуляции, что, в свою очередь, исключает наступление беременности.

Вследствие этого беременность при гиперплазии эндометрия или срывается на ранних сроках, или же становится невозможной. Если произошло чудо, и женщина все же забеременела, то существует высокая вероятность патологического развития плода.

Также, кстати сказать, что вынашивание ребенка параллельно с развитием доброкачественных образований способствует ускорению злокачественных процессов. А это само по себе несет реальную угрозу для жизни женщины.

Толщина эндометрия матки в климактерический период не должна превышать 5мм. Если данные параметры выходят за рамки нормы, то гиперплазия эндометрия в менопаузе провоцирует, как правило, бесконтрольное деление клеток, включающих и раковые.

К группе риска относятся женщины старше 50 лет, с сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением, с лишним весом. Возникновение заболевания именно в этот период несет огромную опасность для здоровья женщины, так как может стать причиной развития рака матки.

Однако утешает тот факт, что гиперплазия эндометрия в менопаузе хорошо поддается лечению.

Симптомы

Нередко гиперплазия эндометрия протекает бессимптомно, так как полость матки обладает пониженной чувствительностью к боли. В данном случае заболевание можно обнаружить только во время ультразвукового исследования. Происходит это, как правило, случайно.

К наиболее распространенным симптомам, которые сопровождают гиперплазию эндометрия, относят:

нарушение менструального цикла, вследствие чего менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения из влагалища имеют неоднородную консистенцию. Иногда в них наблюдаются сгустки крови и частицы отслоившейся разросшейся слизистой;
альгодисменорея (болезненные месячные). Болевые ощущения при менструации вызываются повышенным внутриматочным давлением и спазмом сосудов. Особенно ярко это выражается при отслойке большого количества функционального слоя.
задержка менструации, по окончании которой происходит сильное кровотечение;
обильные и длительные кровотечения во время менструации на фоне регулярного цикла. Длительность кровотечений в данном случае составляет от 7 дней и больше;
кровянистые мажущие выделения в середине менструального цикла, возникающие после полового контакта или физических нагрузок;
сукровичные выделения до менструации и после нее свидетельствуют о наличии полипов. Стенки сосудов при данной форме заболевания становятся ломкими и не могут препятствовать выходу жидкой составляющей крови;
бесплодие.

Наличие хотя бы одного из выше перечисленных симптомов, является серьезным поводом для визита к врачу.

Диагностика

Диагностика заболевания, как в репродуктивном возрасте, так и в период менопаузы, проводится на основании результатов трансвагинального УЗИ, при помощи которого проводится измерение толщины эндометрия. В некоторых случаях в качестве диагностических мероприятий проводят аспирационную биопсию.

Наиболее информационным и достоверным методом считается диагностическое выскабливание эндометрия.

Исследование полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия может также проводиться с помощью оптического зонда, а также радиоактивного фосфора.

Лечение гиперплазии эндометрия

Современная медицина способна побороть данное заболевание при помощи комплекса гормональных препаратов, учитывая при этом возраст женщины, запущенность заболевания и сопутствующие болезни. Однако, гормонотерапия противопоказана при наличии в полости матки фиброзных полипов. Курс лечения гиперплазии эндометрия может длиться от нескольких месяцев до года и более.

В экстренных случаях для остановки кровотечения у молодых девочек применяют комбинированные оральные контрацептивы (Жаннин, Регулон, Ярина). Для лечения женщин любого возраста применяют Дюфастон, Утрожестан, Финлепсин.

Гормонотерапия способствует подавлению дальнейшего разрастания эндометрия и урегулирования гормонального дисбаланса.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте или в периоде пременопаузы, наиболее эффективным хирургическим способом лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

В случае неэффективности гормонотерапии и рецидивирования полипов эндометрия, а также железистой и железисто-кистозной форм заболевания, больной, не заинтересованной в продолжении рода, показано полное разрушение эндометрия (аблация).

Лечение гиперплазии эндометрия обязательно должно быть подкреплено иглорефлексотерапией, физиотерапевтическими процедурами, седативной терапией (настойки пустырника и валерианы), препаратами железа, витаминами группы В, аскорбиновой кислотой. Также необходимо соблюдение режима труда и отдыха в сочетании с полноценным питанием.

Полиповидная гиперплазия эндометрия

Анна

Результаты Гистероскопии хмм..????????

Прошла я гистеру с рдв и диагноз мой таков: Читать далее →

Ondatra — сменила аву

Переноса не будет! Результаты гистероскопии.

Девочки, вот я нахожусь во втором протоколе, 5 день стимуляции и упрашиваю врача сделать минигистероскопию, т к ее никогда не делали… Обнаружили 2-3 полипа ( Посмотрите, пожалуйста, заключение: Читать далее →

Все о Гистероскопии и выскабливании

Выскабливание (чистка)Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой».

Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведенье порождаетнеобоснованные переживания. Давайте разбираться.

Что выскабливают (немного анатомии)?

к происходит выскабливание

Осложнения выскабливанияЧто дальше? Что выскабливают (немного анатомии)? Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая… Читать далее →

Железистый полип?

Пришла моя долгожданная гистология после удаления полипа Читать далее →

ЭКО — мама

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Катюша

Гиперплазия эндометрия и ЭКО

Привет девчонки!Скажите свое мнение пожалуйста… Читать далее →

Татьяна

Вот и прошла моя гистероскопия

Пока свежи впечатления, расскажу… Читать далее →

Татьяна

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение.

Среди ВЗОМТ важная роль отводится хроническому эндометриту (ХЭ). По данным разных авторов, распространенность ХЭ варьирует от 10% до 85%], что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации этого заболевания.

Частота встречаемости ХЭ имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств.

В 80-90% случаев ХЭ выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших — 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций… Читать далее →

Настасья

Отчитываюсь!!!

Девочки всем привет!!!Что-то долго я не заходила и ни чего не писала.Ну так вот… Читать далее →

Катюша

Делать ли гистероскопию перед ЭКО?

Девочки,очень нужен ваш совет!Планируем ЭКО,после праздников начинаем сдавать анализы и тут возник вопрос… Читать далее →

Татьяна

Результаты гистероскопии(((

Добрый день девочки! Сходила я сегодня на гистероскопию(решилась после б×б в июне), почему-то отключилась когда ввели катетер в вену, сказала всем «ДО СВИДАНЬЯ» и просто упала в обморок… Читать далее →

Элена-Феникс

Гистероскопия с РДВ. Расшифровка выписки?

Перед крио протоколом направили на гистеру. Сделала. Гистология только через две недели. Что имеем в выписке: Читать далее →

Покемончик

Девочки посоветуйте ЭКО или ест.зачатие

Всем привет Постараюсь вкратце описать… Читать далее →

Назначения после гистеры

Не проходите мимо! что-то я расстроилась сильно.. Прокомментируйте, плз!!!

сегодня была гистера + рдв, врач Зотов, Арт.

Эндометрий: толстый, неравномерный. по задней стенке с полиповидными разрастаниями. Удален, направлен на гистологию.

Заключение: очаговая полиповидная гиперплазия эндометрия.

Спросила у Зотова удалил ли он только полипы или весь эндометрий снял. Он сказал, что только полипы. Была после наркоза, соображала плохо. Как это он только полипы удалил, если весь эндик плохой и неоднородный?

В июне должно было быть крио. А теперь врач говорит, что…

Читать далее →

SvetlaYa

Помогите расшифровать анализ, пожалуйста.

Пришла гистология после биопсии эндометрия: фрагменты эндометрия с признаками минимальной дисгормональной гиперплазии секреторного типа, в сочетании с очаговым фиброзом эндометриальной стромы, тенденцией к формированию участков полиповидной формы.Заключение:минимальная дисгормональная гиперплазия эндометрия.Все это после приема 4 циклов дюфастона во вторую фазу. Похоже, что ничего не помогло, да? Читать далее →

Сняли с криопротокола на 14 дц

Сделала допплер сосудов матки (сама, без указания врача),заключение полиповидная гиперплазия эндометрия ,уз признаки ранее перенесенного метроэндометрита.

Доплерометрия : определяется нарушение кровотока в бассейне маточных артерий ,преимущественно на уровне радиальных и базальных артериях. На ее аппарате узи этого не видно было до вступления в крио!!!! Читать далее →

Ника (Никусь)

Здравствуйте девочки, принимайте новенькую-)

Дооолго набиралась сил, переступить эту невидимую для себя черту между Зачатием и ЭКО-мама и написать сюда, хотя читала давно, еще до ларпы. Переступила-)).

34года. В конце сентября была ларпа. Непроходимость труб, двух сторонний гидросальпинкс на яичниках… Читать далее →

Повышен СА-125

Девочки, подскажите, почему может быть он повышен?! В прошлом году он был в норме.

Вот что имею: эко-стимуляция в декабре, беременность двойней, преждевременные роды в апреле, гиперплазия эндометрия в мае, гистероскопия с выскабливанием (убрали гиперплазию, полиповидные разрастания, по гистологии -железисто-фиброзный полип) + у меня мастопатия и в мае пунктировали кисты крупные, мелкие оставили. СА-125 сдавала перед гистероскопией рез-т 52 при норме 0-35, потом после гистеры через 2 недели пересдала, а он 67. Готовлюсь к крио протоколу в сентябре. Записалась к… Читать далее →

Ирина

Лапара или гистера? Помогите разобраться

Вчера была у ре. Т.к 2 раза был пролёт,она предлагает мне сделать диагностическую лапару,подозревая,что у меня эндометриоз Читать далее →

Гистероскопия при гиперпластических процессах эндометрия

10070

Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия характеризуется широкой вариабельностью и зависит от формы патологического процесса (простая или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), длительности маточного кровотечения. При простои гиперплазии эндометрий неравномерно утолщен, имеет складчатое строение; основание складок широкое, вершина — тонкая, с неровными краями, оттенок складок варьирует от бледно-розового до ярко-красного цвета.

Изменение давления в полости матки при ее растяжении жидкими средами позволяет визуализировать волнообразные движения слизистой оболочки — признак «подводных растений». Высота слизистой определяется продолжительностью маточного кровотечения.

При отсутствии последнего может достигать 20 мм; в основном — варьирует в пределах 10— 15 мм. Сосудистый рисунок резко выражен, однако какие-либо его особенности, патогномоничные для гиперплазии, обнаружить не удается. Выводные протоки трубчатых желез четко визуализируются, расположены равномерно.

Устья маточных труб, как правило, свободны; реже — не выявляются из-за резкого отека слизистой.

Отличительной особенностью кистозной формы железистой гиперплазии является наличие множественных кистозных полостей, расположенных в проекции поверхностных сосудов слизистой, имеющих различную толщину (так называемый феномен «ловушки», поскольку эти полости идентифицируются как бы в «сетях» сосудистого сплетения). Диаметр кистозных структур не превышает 2—3 мм, иногда они принимают бурый оттенок вследствие очагового кровоизлияния в кисту.

Полиповидная форма гиперплазии эндометрия характеризуется появлением множества полиповидных разрастаний (шарообразной формы структуры на широком основании) бледно-розового или сине-багрового цвета, свисающих в просвет полости матки.

Величина полиповидных разрастаний колеблется от нескольких миллиметров до 1,0—1,5 см.

При данной форме гиперплазии устья маточных труб обычно не идентифицируются, так как полиповидные разрастания, локализованные преимущественно в области дна матки и трубных углов, перекрывают их просвет.

Полипы эндометрия отличает признак органоидности — наличие «ножки» (тонкого основания). Конфигурация их различная: округлая, овальная, продолговатая, конусовидная; размеры колеблются в пределах 0,3—4,0 см.

Полипы, покрытые функциональным слоем, имеют гладкую поверхность и бледно-розовый оттенок (реже — ярко-красный). Наиболее часто располагаются в области дна и трубных углов матки.

В тех наблюдениях, когда полипы, покрытые функциональным слоем, выявляются на фоне секреторного эндометрия, поверхность их бархатистая, с множественными складками, имеющими плоскую вершину.

Эндоскопически железистые и железисто-фиброзные полипы практически не отличаются от полипов, покрытых функциональным слоем.

Цвет их бледно-розовый или бледно-серый, наиболее частой локализацией (так же, как и полипов, покрытых функциональным слоем) являются дно и проекция углов матки.

В ряде случаев железисто-фиброзные полипы характеризуются выраженным сосудистым рисунком (гистологически — расширенные периферические кровеносные сосуды).

Фиброзные полипы определяются в виде образований округлой или овальной формы, бледно-розового или бледно- желтого цвета, с гладкой поверхностью и более широким основанием, чем у железистых или смешанных полипов. Сосудистый рисунок на поверхности фиброзных полипов не идентифицируется. Размеры их редко превышают 15 мм, как правило, фиброзные полипы единичные.

Эндоскопическая картина полипов с очаговым аденоматозом идентична таковой железистых или железисто-фиброзных полипов, поскольку в последних при гистологическом исследовании могут выявляться очаги аденоматоза.

Аденоматозные полипы определяются в виде образований тускло-серого цвета с неровной поверхностью.

Величина этих полипов варьирует от 5 до 30 мм, иногда поверхность аденоматозных полипов отличает багрово-синюшный оттенок (гистологически — локальное нарушение кровообращения) или выраженный сосудистый рисунок (гистологически — многочисленные расширенные капилляры).

Необходимо уточнить, что обнаружение во время гистероскопии образований тускло-серого цвета с неровной поверхностью позволяет лишь заподозрить аденоматозные полипы, так как установление морфотипа полипа и его пролиферативной активности — приоритет гистологического исследования микропрепаратов.

В ряде наблюдений определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика фиброзных полипов эндометрия и подслизистых узлов миомы небольших размеров. Следует отметить, что полипы слизистой тела матки под давлением потока жидкой среды совершают колебательные движения, которые нехарактерны для подслизистых опухолей миометрия.

При раке эндометрия в полости дна матки (на отдельных участках ее стенок или на всем протяжении) выявляются папилломатозные разрастания серого или грязно-серого цвета с фрагментами кровоизлияния и некроза, а также усиленный сосудистый рисунок слизистой матки.

В целом гистероскопическая картина злокачественной трансформации слизистой зависит от стадии неопластического процесса и, как правило, достаточно однотипна.

Более того, при изменении объема вводимой жидкости раковая ткань легко распадается, крошится и кровоточит, что позволяет в 100% наблюдений установить правильный диагноз (безусловно, за исключением преинвазивной карциномы и I1а стадии рака).

Итак, кратко основные концепции особенностей гистероскопической картины неопластических процессов в эндометрии можно изложить следующим образом:
— простая гиперплазия эндометрия:
1) поверхность слизистой неровная с многочисленными складками; цвет — бледно-розовый, реже — ярко-красный;
2) высота эндометрия в пределах 10—15 мм;
3) выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно;
4) сосудистый рисунок резко выражен;
5) устья маточных труб, как правило, свободны;
— кистозная гиперплазия эндометрия:
1—3 пункты идентичны одноименным простой гиперплазии;
4) сосудистая сеть резко выражена, причем сосуды имеют неодинаковую толщину;
5) визуализируются множественные кистозные полости расположенных в проекции поверхностных сосудов слизистой — феномен «ловушки»;
6) устья маточных труб свободны;
— полиповидная гиперплазия эндометрия:
1) поверхность слизистой неровная с множественными полиповидными разрастаниями;
2) высота эндометрия до 15 мм;
3) выводные протоки желез не определяются;
4) сосудистый рисунок резко выражен;
5) устья маточных труб не идентифицируются;
— полипы эндометрия (покрытые функциональным слоем, железистые, железисто-фиброзные, в том числе с очаговым аденоматозом):
1) поверхность гладкая, цвет — бледно-розовый, реже — ярко-красный;
2) имеется тонкое основание — «ножка»;
3) преимущественная локализация — дно матки и трубные углы;
— аденоматозные полипы эндометрия:
1) поверхность неровная, цвет — тускло-серый;
2) имеется тонкое основание — «ножка»;
3) преимущественная локализация — дно матки и трубные углы;
— рак эндометрия:
1) поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями, цвет — серый или грязно-серый;
2) сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некроза и кровоизлияния;
3) при изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится и кровоточит.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что решающим методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является гистологическое исследование полного соскоба слизистой. Выскабливание эндометрия следует производить накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы.

Особенно тщательно удаляют слизистую в области дна матки и ее трубных углов — наиболее частой локализации полипов и очаговых форм гиперплазии.

Гистероскопию следует применять как до выскабливания — для уточнения характера патологической трансформации эндометрия, так и после него — с целью контроля над тщательностью выполняемой операции.

Полученный соскоб направляют в патоморфологическую лабораторию, в сопроводительном бланке кратко указывают основные сведения о больной: возраст, жалобы, клиническую картину, длительность заболевания, характер менструальной функции, дату последней менструации или начала кровянистых выделений, клинический диагноз.

Гиперпластический процесс эндометрия — сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения непосредственно в слизистой тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма.

Поэтому при выборе метода терапии гиперпластических процессов учитывают как морфологические изменения в слизистой, так и возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, тяжесть ее течения.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Гиперплазия эндометрия

С гиперплазией эндометрия ежегодно сталкивается множество женщин во всем мире. И основным его последствием является невозможность забеременеть. Между тем, заболевание может долгое время протекать бессимптомно и переходить в более тяжелые, трудноизлечимые формы. Поэтому любой женщине важно знать, как вовремя его распознать.

Гиперплазия эндометрия — что это?

Природа наделила женщину уникальной способностью вынашивать и рожать детей. И важнейшую роль в данном процессе играет эндометрий – особый слой поверхности матки, благодаря которому этот мышечный орган способен закреплять и удерживать в себе развивающийся плод.

Эндометрий имеет сложное строение. В самой нижней его части расположен базальный слой, а чуть выше – функциональный. В норме эндометрий имеет определенную толщину.

Тем не менее, толщина функционального слоя не является постоянной и меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В начале цикла она очень мала, а в конце, когда матка ждет оплодотворенную яйцеклетку, она достигает максимальной толщины.

Но если прикрепления оплодотворенной яйцеклетки не происходит, то функциональный слой отторгается и выходит наружу. Данный процесс хорошо известен любой женщине — это процесс так называемых месячных, или менструальных кровотечений.

Затем функциональный слой начинает снова восстанавливаться. За этот процесс отвечает базальный слой. Таким образом, процесс нарастания и отделения эндометрия повторяется много раз.

Эти изменения эндометрия происходят под воздействием женских гормонов – эстрогенов и прогестерона. Во время менструального цикла количество эстрогенов растет, и при этом толщина эндометрия увеличивается.

Однако в конце цикла начинает вырабатываться повышенное количество прогестерона. Этот гормон тормозит рост эндометрия.

Следовательно, максимальная толщина эндометрия не превышает определенного значения, а затем его верхняя часть отторгается в ходе месячных

Очевидно, что подобный механизм работает лишь в том случае, если у женщины наблюдается нормальный уровень половых гормонов. Если же количество эстрогенов увеличивается, а количество прогестерона снижается, то эндометрий растет гораздо больше, чем это предписано нормой.

Также не происходит торможения роста эндометрия в конце менструального цикла из-за недостатка прогестерона. Более того, гормональные нарушения могут вызывать нарушения менструального цикла, и менструации могут не наблюдаться в течение нескольких месяцев.

В конце концов, эндометрий начинает отторгаться, но это сопровождается значительными кровотечениями и болями.

Гиперплазия эндометрия: причины

Из вышесказанного ясно, что в основе ответа на вопрос «От чего бывает» лежит нарушения гормонального баланса.

Именно поэтому гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается в те периоды, когда происходит резкая перестройка гормонального фона у женщины, то есть, в период полового созревания, и в зрелом возрасте при наступлении менопаузы. В некоторых случаях, однако, гиперплазия может быть вызвана инфекционными процессами внутри матки.

Практика показывает, что к гиперплазии может привести ряд гинекологических заболеваний:

миома матки;
дисфункция, опухоли или поликистоз яичников;
эндометриоз;
мастопатия;
венерические инфекционные болезни.

Нередко причиной заболевания может быть неправильный прием гормональных препаратов, установка внутриматочных спиралей, частые аборты и выскабливания.

Факторы способствующие, появлению гиперплазии:

ожирение (жировая ткань вырабатывает дополнительное количество эстрогенов);
сахарный диабет;
гипертония;
заболевания печени;
патологии заболевания эндокринных желез – поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников;
врожденные дефекты матки;
иммунные нарушения;
неудачные хирургические вмешательства;
генетическая предрасположенность.

Чем больше факторов риска действует на организм женщины, тем выше у нее вероятность возникновения гиперплазии.

Распространенность болезни

По статистике гиперплазией в той или иной форме страдает каждая пятая женщина в детородном возрасте. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению частоты заболевания. После наступления климакса вероятность появления патологии еще более увеличивается. В этот период гиперплазией страдает более половины женщин.

Гиперплазия и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос, является ли гиперплазия эндометрия тем же самым заболеванием, что и эндометриоз. На самом деле, хотя эти заболевания имеют немало сходных черт, они отличаются друг от друга.

При эндометриозе также наблюдается разрастание эндометрия, однако он растет не наружу, а в большей степени вглубь, затрагивая мышечную ткань матки, а в некоторых случаях и окружающие органы. Таким образом, эндометриоз во многом схож с доброкачественными онкологическими заболеваниями.

Кроме того, на ранней стадии эндометриоза беременность возможна, а вот при гиперплазии она исключена, либо обязательно заканчивается выкидышем.

Типы заболевания

Гиперплазию принято делить на несколько типов. Они отличаются друг от друга как по применяемой в каждом случае стратегии лечения, так и по вероятности возникновения осложнений.

Наиболее частыми формами гиперплазии являются:

железистая,
железисто-кистозная,
атипическая.

Крайне редко встречается базальная форма, при которой разрастается лишь базальный слой эндометрия.

Железистая форма

Железистая гиперплазия эндометрия считается самой легкой формой заболевания. При ней затрагивается лишь железистая ткань эндометрия, то есть, ткань, содержащая трубчатые железы, выделяющие особый секрет, необходимый для нормального функционирования матки. Меняется форма желез и их расположение, они становятся неправильными.

Количество клеток стромы, составляющих основу функционального слоя, при этом не увеличивается. Атипичные клетки при этой форме отсутствуют. Она легче всего поддается лечению. Также эта форма реже всего может перерождаться в злокачественные образования. Однако этот риск увеличивается в климактерический период.

Железистая форма, в свою очередь, делится на хроническую и острую разновидности.

Железисто-кистозная форма

При железисто-кистозной форме также наблюдается разрастание железистой ткани эндометрия. Однако заболевание также сопровождается образованием кист – пузырей, наполненных жидкостью, в тканях слизистой оболочки матки. Эта форма также относительно редко может преобразовываться в злокачественные опухоли.

Атипичная форма (аденоматоз)

Эта форма внешне не отличается от железистой. За тем исключением, что в тканях эндометрия при лабораторном анализе выявляются атипичные клетки. Этот симптом не очень обнадеживающий. Он говорит о том, что начинается процесс перерождения эндометрия в опухолевую ткань.

И действительно, почти в половине случаев без надлежащего лечения атипичная форма переходит в стадию опухоли эндометрия. Аденоматоз зачастую затрагивает не только железистый, но и базальный слой эндометрия.

Эта форма имеет большую склонность к рецидивам, даже после удаления функционального слоя эндометрия.

Диффузная и очаговая формы

По распределению очагов заболевания гиперплазию делят на очаговую и диффузную формы. Очаговая форма возникает в том случае, если гиперплазия затрагивает не всю поверхность эндометрия, а лишь его часть. В таком случае на поверхности эндометрия появляется выпуклость – полип.

При этом беременность может быть возможна, но если только полип не будет мешать продвижению оплодотворенной яйцеклетки и ее развитию. Однако в большинстве случаев возникает сразу несколько очагов заболевания. Полипы, в свою очередь, могут быть железистой, железисто-кистозной или атипической разновидностей.

При диффузной форме заболевание затрагивает равномерно всю поверхность эндометрия.

Симптомы

Достаточно часто заболевание протекает без симптомов. Однако в большинстве случаев симптомы все же присутствуют, хотя не все женщины способны распознать по ним заболевание. Поэтому для того, чтобы избежать осложнений гинекологических заболеваний, женщинам необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Основные симптомы, сопровождающие гиперплазию эндометрия:

исчезновение менструаций, их задержка или нерегулярные менструации;
боли в нижней части живота;
болезненные менструации;
болезненные ощущения во время полового акта;
мажущие кровяные выделения между менструациями;
сильные и длительные кровотечения из матки (характерно для девочек в период полового созревания);
длительное бесплодие.

На последнем симптоме стоит остановиться особо. В большинстве случаев именно невозможность зачать ребенка заставляет женщину идти к врачу. И во многих случаях причиной данной проблемы является гиперплазия эндометрия. При этом заболевании эндометрий не просто разрастается, но и теряет свои свойства, помогающие продвижению яйцеклетки по матке и ее закреплению на ее поверхности.

Тем не менее, во многих случаях, после удаления разросшегося слоя эндометрия и гормональной терапии, беременность вполне может наступить.

Нередко гиперплазия сопровождается длительными кровотечениями, которые могут приводить к анемии. Характерные для анемии симптомы относятся к тем признакам, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

головокружение;
головная боль;
слабость и высокая утомляемость;
ломкость ногтей и волос;
бледность кожи, слизистых оболочек.

Диагностика

Процесс диагностики начинается со сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра. В дальнейшем могут быть назначены различные диагностические процедуры: УЗИ, биопсия, анализы крови (общий, биохимический, на уровень гормонов), осмотр полости матки при помощи специальных оптических приборов.

Большой диагностической точностью обладает метод УЗИ. При УЗИ используется специальный датчик, вводимый в полость влагалища. Однако УЗИ может лишь определить толщину слоя эндометрия, очаги распространения болезни, местонахождение полипов, а для определения типа заболевания требуется анализ тканей слизистой оболочки матки.

При лечении атипической формы гиперплазии УЗИ используется для контроля процесса восстановления. Контрольные УЗИ в данном случае проводятся спустя 3, 6 и 12 месяцев после процедуры выскабливания.

Нередко для диагностики применяется гистероскопия. Суть процедуры состоит во введении в полость матки специального прибора, позволяющего провести осмотр ее слизистой оболочки.

Также при этой процедуре врач может брать определенные участки тканей на анализ (проводить диагностическое выскабливание).

Информативность гистероскопии является самой высокой среди всех диагностических методов и составляет около 95 %.

При радиоизотопном исследовании в вену вводится небольшое количество радиоактивного фосфора. Изотопы накапливаются в пораженном слое эндометрия, в то время как в здоровых тканях концентрация фосфора гораздо меньше. Разумеется, при диагностике не обойтись и без определения уровня гормонов – эстрогенов и прогестерона, гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Как правило, диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится в том случае, если толщина эндометрия превышает 15 мм. Если же эндометрий толще 20 мм, то это может быть свидетельством начала опухолевого процесса.

Целью диагностики является не только поставить диагноз, но и определить тип заболевания – очаговая, диффузная, железистая, железисто-кистозная, либо атипичная. В зависимости от типа заболевания выбирается и стратегия лечения.

Гиперплазия эндометрия: лечение

При выборе вариантов лечения учитываются возраст женщины, ее опыт деторождения, планы относительно будущего деторождения, сопутствующие заболевания.

Лечение в большинстве случаев состоит из двух этапов: удаления разросшегося эндометрия и дальнейшего лечения медикаментозными препаратами. Последнее является необходимым условием, поскольку первопричиной заболевания являются гормональные нарушения. Следовательно, если просто удалить эндометрий, то высока вероятность рецидива заболевания.

Показания для удаления матки при гиперплазии эндометрия: операция по удалению функционального слоя эндометрия носит названия выскабливания.

Она проводится в стационаре под общим наркозом при помощи особого гинекологического инструмента – кюретки.

Этот инструмент удаляет излишний слой эндометрия, оставляя при этом не затронутый болезнью базальный слой. Полипы срезаются при помощи специальных ножниц или щипцов.

Контроль операции производится при помощи гистероскопа. Длительность процедуры составляет всего около 20 минут. Как правило, после операции не бывает осложнений, и пациентку могут выписать домой в тот же день.

После проведения операции во избежание воспалений могут назначаться антибиотики. Также после операции назначаются витамины группы В, аскорбиновая кислота, препараты железа (при анемии), седативные препараты.

Полезны также в этот период и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапия). Рекомендуется половое воздержание в течение 2 недель.

Перед операцией проводятся следующие диагностические процедуры:

общий анализ крови;
анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
кардиограмма;
анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
взятие мазка из влагалища.

Выскабливание выполняет также и диагностическую функцию, поскольку оно позволяет выявить атипичные клетки в тканях эндометрия.

В некоторых случаях может применяться и операция криодеструкции эндометрия, лазерное или электротермическое прижигание. Полипы эндометрия также могут срезаться при помощи лазера.

После операции наступает период лечения гормонального дисбаланса. Для этого могут применяться как комплексные оральные контрацептивы, содержащие синтетические эстрогены и прогестероны (например, Регулон, Ярина, Жанин), так и монокомпонентные гормональные препараты, содержащие лишь искусственные прогестероны (Дюфастон, Норколут).

В результате в организме женщины происходит стабилизация уровня эстрогенов, что позволяет сдерживать рост эндометрия. Увеличение количества прогестерона позволяет организму вовремя отторгать функциональный эндометрий. Следует помнить, что точные дозировки и наименования препаратов должен подсказать врач, самолечение здесь недопустимо.

Длительность курса лечения обычно составляет полгода и больше.

Третьей группой препаратов, применяющихся при лечении гиперплазии, являются препараты-агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ). Примеры препаратов данной группы – Золадекс, Бусерилин.

Эти препараты также способны уменьшать выработку эстрогенов, ответственных за разрастание эндометрия. Данный тип препаратов обычно вводится парентерально, в виде уколов частотой раз в месяц. Длительность лечения может составлять от одного до трех месяцев.

Как правило, агонисты ГнРГ назначаются женщинам старше 35 лет и в период менопаузы.

При легких случаях железистой гиперплазии можно обойтись без хирургического вмешательства и проводить лечение лишь при помощи гормональных препаратов. Кроме того, в период полового созревания операции также назначаются редко. В этом случае используется лишь гормональное лечение. Лишь при угрожающих жизни массивных кровотечениях девушкам может назначаться операция выскабливания.

Также могут устанавливаться внутриматочные спирали, содержащие гестагены. Этот способ позволяет оказывать местное гормональное воздействие. Продолжительность установки спирали может составлять несколько лет.

В том случае, если женщина находится в периоде менопаузы, и у нее обнаружена гиперплазия, то может проводиться операция по полному удалению эндометрия (абляция), либо удаление всей матки. Яичники при этом остаются нетронутыми (в том случае, если в них не выявлено серьезных патологий).

Также удаление матки может быть показано при атипичной форме гиперплазии (из-за повышенного риска образования опухолей).

Лечение рецидивов заболевания

Рецидив заболевания чаще всего встречается в том случае, если проводилось лишь гормональное лечение. Если не выявлено патологических изменений в яичниках, то проводится повторный курс лечения, однако уже с повышенными дозами гормонов. При рецидиве аденоматозной формы возможно удаление матки.

Лечение народными средствами

При гиперплазии использование народных средств и лекарственных трав вполне возможно. Однако не стоит надеяться, что они смогут полностью заменить хирургическую операцию и гормонотерапию. Кромке того, некоторые лекарственные травы имеют противопоказания при определенных заболеваниях. Поэтому использовать народные средства лучше всего с разрешения лечащего врача.

Многие травы, такие, как боровая матка, красная щетка и крапива, содержат аналоги женских гормонов, поэтому настои для спринцевания на их основе могут применяться в восстановительный период после гинекологических процедур, а также на ранних, неосложненных стадиях болезни.

Также крапива содержит большое количество железа, поэтому она может применяться для лечения анемий, которые сопутствуют гиперплазии.

Осложнения

Легкая железистая форма гиперплазии может долгое время протекать бессимптомно и не тревожить женщину. Тем не менее, при отсутствии лечения гиперплазия способна перейти в атипичную форму, а затем и в опухоль матки. Также длительное развитие гиперплазии грозит женщине бесплодием. Сильные маточные кровотечения, сопровождающие болезнь, могут приводить к анемии.