Причины и эффективное лечение бактериального кератита

Здравствуйте, мои уважаемые читатели! Большинство из вас, не раз слышали про офтальмологические болезни, приводящие к слепоте. Одной из таких патологий является кератит, возбудителем которого могут стать различные бактерии. Так, в результате заболевания, роговица истончается, воспаляется, острота зрения у человека существенно снижается. В некоторых случаях, возможна потеря виденья.

Если быть точнее, то бактериальный кератит представляет собой воспаление роговой оболочки сенсорного органа, после попадания в него бактерии. Недуг может быстро прогрессировать, а некоторые микроорганизмы разрушают роговицу в течение двух дней. Поэтому, я хочу поделиться с вами информацией о бактериальном кератите, о его причинах возникновения, симптоматике и действенных методах лечения.

Что это такое?

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.

Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции. Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).

Определение заболевания

Вирусный кератит – одно из проявлений общей вирусной инфекции организма. Чаще всего заболевание поражает молодых и пожилых людей. Воспалительный процесс может затрагивать всю строму или только верхние ее слои с эпителием – соответственно, выделяют глубокую и поверхностную стадии заболевания.

Вирусный кератит сопровождается снижением прозрачности роговицы и ухудшением остроты зрения. При отсутствии адекватного лечения патология может осложнения изъязвлениями, абсцессами и некрозом роговицы.

Классификация

По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:

• поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
• глубокие (воспаляется вся строма).

По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:

• центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
• парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
• периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).

Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.

По причине возникновения кератиты классифицируют на:

• эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
• экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).

Симптомы

Несмотря на то, что различных видов вирусного поражения глаз существует большое количество, можно выделить наиболее характерные признаки именно этого заболевания:

• длительный период протекания с частыми рецидивами;
• сыпь проявляется в виде пузырьков, инфильтрат имеет неправильную форму;
• поражение одного глаза;
• отсутствует васкуляризация (врастание сосудов конъюнктивы) роговицы;
• снижается чувствительность роговицы;
• невралгия тройничного нерва;
• на возбудителя не действуют антибиотики и сульфаниламиды;
• присутствие специфических антител.

Причины возникновения

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Грибковый кератит

Грибковый кератит это заболевание, которое спровоцировано вредными микроорганизмами. Чаще всего встречаются аспергиллы. Этот вид распространен в местах проживания с теплым и довольно влажным климатом.

Любая травма роговицы может привести к развитию грибкового кератита. Еще инфекция попадает в глаза при проведении операции или развитии дерматологических болезней у пациента.

У мужчин болезнь часто связана с родом их занятий. Если он работает на производстве, на котором летит стружка или пыль, существует большая вероятность травмирования роговицы.

Группа риска:

• люди старшего возраста;
• различные глазные болезни;
• любые проблемы с роговицей глаза;
• сложные хронические болезни у пациента;
• хроническое течение кератита;
• долгий прием лекарственных препаратов;
• резкое снижение уровня иммунитета.

Особенности этого вида заключаются в появлении гноя в области глаз. Роговица приобретает серо-коричневый или белый цвет. Лечить его можно амбулаторно и в стационаре.

Симптомы кератита

Независимости от формы или причины развития, кератит (см. фото) имеет стандартные симптомы, которые проявляются у всех пациентов. К ним относятся:

• повышение чувствительности роговой оболочки глаза (именно тех участков, которые не были повреждены);
• язвенные образования на роговице;
• снижение остроты зрения или другие проблемы с глазами;
• из конъюнктивального мешка начинает выделяться гной или слизь;
• покраснение оболочки глаза (гиперемия);
• помутнение роговицы (может быть поверхностным или грубым);
• развитие роговичного синдрома, который сопровождается болевыми ощущениями в пораженном глазу, спазматическими сжатиями век, а также
• повышенным слезотечением.

Существует несколько видов кератита глаза, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения и характерным признакам. Виды кератита:

• поверхностный;
• грибковый;
• вирусный герпетический;
• бактериальный;
• вирусный (общий).

Все эти виды патологии могут носить глубокий или поверхностный характер. Теперь рассмотрим каждый из них отдельно.

Кератит – это серьезное заболевание, игнорировать или запускать которое ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям. Если вы заметили у себя или у своих близких появление перечисленных выше симптомов, тогда нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный офтальмолог, проведя диагностическое обследование, сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Особенности аденовирусного кератита

Отличительные признаки кератитов, вызванных аденовирусами (кератит аденовирусный или кератит вирусный):

• сезонность. Для заболевания характерно холодное время года;
• контагиозность. Аденовирус распространяется воздушно-капельным и контактным путем, характеризуется повышенной заразностью, и провоцирует вспышки эпидемий в детских и взрослых коллективах, а также лечебных учреждениях;
• воспаление обоих глаз;
• сочетание с конъюнктивитом;
• редко приводит к нарушению зрения.

Первые симптомы болезни начинаются с увеличения регионарных лимфатических узлов и резко выраженного роговичного синдрома. Инфильтраты имеют серый цвет, приблизительно одинаковые размеры, четкие края, монетообразную форму и локализуются в субэпителиальном слое роговицы. Сосуды не прорастают в инфильтраты, поэтому по прошествии нескольких недель или месяцев заболевания, воспалительные образования бесследно исчезают, не оставляя после себя помутнений или язвочек.

Кератит у детей

Причиной, провоцирующими кератит у детей, является проникающая в роговицу инфекция. При этом она может попадать туда несколькими путями – отсюда и классификация заболевания. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как: ветрянка или корь.

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

• болевые ощущения в глазах;боязнь света;
• обильное слёзотечение;
• ухудшение зрения;
• непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
• зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Симптоматика процесса

Симптомы кератита разнообразны. Они зависят от общей клинической картины. В любом случае заболевание характеризуется такими проявлениями, как боязнь света, чрезмерное слезотечение и смыкание глаз на уровне рефлекса. Совокупность этих факторов называют роговичным синдромом. Общими для любого вида кератита становятся и такие признаки:

• Ощущение, что в глаза попал песок.
• Скопление в роговице веществ, составляющих клетку.
• Помутнение роговицы.
• Четко выраженная сетка сосудов.
• Выделение серозных или слизисто-гнойных субстанций.
• Воспаление конъюнктивального слоя, склеры или радужки.

Зрение при кератите падает. Глаза краснеют и болят. Наблюдаются также головные боли. Один из вариантов симптоматического проявления кератита выглядит так:

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Обследование – как проводиться?

Что касается диагностики заболевания, то она не представляет никаких сложностей. Сначала, врач выслушает все жалобы пациента и визуально осмотрит глаза. Также, человеку понадобится пройти такие исследования:

1. Биометрия – процедура, в результате которой0 можно узнать изменения в органах зрения, параметры глаза и величину глазного яблока.
2. Офтальмоскопия – метод обследования глазного дна.
3. Биомикроскопия – исследование, позволяющее рассмотреть в увеличенном размере внутриглазную среду.
4. Пахиметрия – диагностический способ, с помощью которого проводится измерение толщины роговицы.

Врач с помощью этих способов диагностики должен определить роговичную чувствительность. Как дополнительный метод исследования применяется кератопография, в результате которой можно определить есть ли искажение роговицы.

Как лечить кератит?

Различают несколько основных видов кератита:

1. Вирусный. В большинстве случаев вызывается попаданием в глаз вируса герпеса. Характеризуется появлением всех типичных симптомах в выраженной форме.
2. Бактериальный. Этот вид не так заметен на первых стадиях развития, но встречается чаще, особенно среди тех, кто использует контактные линзы (вследствие несоблюдения мер профилактики и гигиены).
3. Грибковый. Одна из самых опасных форм, при которой наблюдается перфорация и изъязвление роговой оболочки.
4. Амебный. Вызывается простейшим организмом Acanthamoeba и требует немедленного лечения, так как в запущенной форме может привести к потере зрения. Характеризуется большим количеством инфильтрата.
5. Также большое количество инфильтрата наблюдается при гнойном кератите. Лечение такого вида заболевания – длительное и тяжелое, все симптомы заболевания проявляются наиболее ярко.

Иногда воспаление роговицы глаза происходит по причине воздействия солнечных лучей. Это фотокератит, при котором гнойные выделения могут присутствовать в небольших количествах.

Как вылечить больных

Болезнь быстро прогрессирует и может привести к слепоте. В силу этого требуется госпитализация. Основу терапии составляет применение антибактериальных лекарств. Основными методами лечения являются:

• применение дезинфицирующих и противомикробных капель;
• дезинтоксикация организма;
• использование системных антибиотиков в виде таблеток, растворов или капсул;
• закапывание глюкокортикоидов.

Часто назначается такое средство, как Сульфацил Натрия Буфус. Он эффективен при гнойных язвах роговицы и поражении глаза гонококками. К возможным побочным эффектам относятся зуд и покраснение глаз. Нередко применяются антибактериальные капли на основе фторхинолонов и аминогликозидов.

Медикаментозное лечение

Для достижения скорейшего выздоровления применяют местную и системную терапию.

Системная терапия обязательно подразумевает:

• прием препаратов, призванных уничтожить возбудителей болезни. При гнойном воспалении назначают антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Моксифлоксацин). При вирусной природе кератита — Ацикловир. Грибковый кератит лечат Вориконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом;
• пероприятия по дезинтоксикации (капельницы с физраствором или Реосорбилактом, обильное питье);
• назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности (Зиртек, Зодак, Дезлоратадин).

Дополнительно больному назначают прием экстракта алоэ для улучшения трофики пораженных тканей и поливитаминные комплексы.

Кератиты любой природы требуют местного лечения. С этой целью применяют:

• глазные капли, содержащие антибиотики (Тобрекс, Флоксал);
• глазные капли с антисептиком (Офтамирин, Окомистин, Альбуцид), которые будут не только пагубно воздействовать на патогенные микроорганизмы, но и предупредят присоединение вторичной инфекции;
• капли Окоферон, если причиной болезни стал вирус;
• Зовиракс (мазь), если возбудителем кератита является вирус ветряной оспы или герпеса;
• капли с кортикоидами (Максидекс, Софрадекс, Тобрадекс), которые предупреждают поражение глубоких слоев роговицы;
• мази или гели, ускоряющие процессы регенерации (Лакропос, Корнерегель, Видисик).

Медикаментозное лечение кератита глаза, как правило, дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия).

Паренхиматозный кератит требует специфического лечения. Первый этап — подготовка — прием йодистых препаратов, затем введение внутримышечно Биохинола. Второй этап — лечение пенициллином в течение 14 дней. Вместе с антибиотиком местно назначают мидриатики (Атропин, Ирифрин, Цикломед), желтую ртутную мазь, раствор дионина и кортикостероидные препараты.

Лечение кератита

Лечение кератита необходимо проводить только в специализированных клиниках под присмотром офтальмолога. При тяжелой форме пациента помещают в стационар.

Какие препараты используются?

• Дексаметазон или Бетаметазон, они помогут снять боль и не допустят необратимых процессов в зрачке;
• Если поднимается глазное давление назначают митотичексие препараты;
• При развитии инфекции используют антибиотики, но не только в виде инъекций. Еще смогут помочь мази;
• Антибиотики будут назначаться перорально;
• Дополнительно рекомендуется прием витаминов особенно С, В и РР;
• Допускается применение народных средств, но только по согласованию с врачом. Из самых распространенных является облепиховое масло, сок чистотела, сок алоэ, прополис.

При правильном и своевременном лечении небольшие повреждения роговицы проходят полностью. Если этого не произошло, станет возможна пересадка тканей. Этот метод называют — кератопластика.

Пациентам, перенесшим любой вид кератита глаза, нельзя забывать о профилактике. Особо нужно следить за гигиеной глаз и оберегать их от любых травм. При появлении любых первичных симптомов обращаться к врачу.

Хирургическое лечение

В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:

• Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
• Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
• Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
• Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).

Эозинофильный кератит кошек

Кератит, может, проявиться у и кошек. Этому способствуют травмы и нарушения в работе органов у питомца. У кошек чаще всего диагностируют эозинофильный кератит. В этом случае в глазах будут заметны кровяные вкрапления.

Обычно причиной этому является инфекция, связанная с развитием герпеса в организме животного. Для лечения применяют препараты, снимающие воспаления. Но это не гарантирует, что кератит не начнет проявляться опять. Вылечить полностью его можно при своевременном диагностировании.

Народные средства

Широко используются при лечении кератитов народные методы, которые в любом случае следует согласовать с врачом, чтобы избежать негативных последствий.

1. Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.
2. Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.
3. Лечение чесноком. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.
4. Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.
5. Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.

Острый кератит

Острый кератит относится к вирусному виду болезни. Он встречается в медицинской практике довольно часто в последнее время. Чаще всего причиной его появления служит герпес. Он, может, находиться в организме пациента с самого раннего возраста. Острый кератит передается бытовым путем. Еще влияние на этот процесс оказывают препараты на основе гормональных кортикостероидов, если человек принимает их долго. Развитию инфекций также способствуют различные эпидемии. Это может быть даже грипп.

Острый кератит характеризуется появлением герпеса в области глаз и роговицы. Обычно он встречается у детей от 5 месяцев до 6 лет. Больше всего таких диагноз установлено у детей в возрасте 2 лет.

Роговица становится серого цвета, глаз реагирует на яркое освещение. Будет ощущаться боль. Выделения из конъюнктивы будут сероватые с гноем, но их немного. После излечения наступает длительная ремиссия, в прохладное время года возникают рецидивы.

Профилактика и прогноз

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.

Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.
Глаукома Конъюнктивит Атрофия зрительного нерва Повышенное внутриглазное давление: симптомы, причины и лечение Офтальмоферон Блефарит

Профилактика кератита

Предотвращение появления заболевания – это максимальная гарантия того, что в будущем не понадобится долгое лечение. В стремлении к этому помогут следующие меры профилактики:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• При необходимости ношения контактных линз – правильный уход за ними.
• Защита зрительных органов от негативного воздействия окружающей среды и возможного травмирования.
• Своевременное лечение заболеваний зрительных органов.
• Соблюдение правил питания.

Особое внимание этим пунктам следует уделить людям, которые когда-либо переболели кератитом.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается прежде всего в своевременном лечении воспалительных процессов роговицы. Кератит нередко возникает на фоне некачественного лечения конъюнктивита, ОРВИ, простого герпеса, аденовирусной инфекции.

Чтобы предупредить прогрессирование болезни, рекомендуется своевременно обращаться к офтальмологу при появлении первых признаков воспаления: зуд, гиперемия слизистой, отечность век, выделения из глаз.

Рекомендуется остерегаться бытовых и профессиональных травм, работать в хорошо проветриваемых помещениях, вдали от токсических и повреждающих веществ. Для профилактики воспаления роговицы в детских коллективах необходимо соблюдать правила инфекционной безопасности, особенно в период распространения ОРЗ и гриппа. Заболевшие должны проходить качественное лечение вдали от здоровых детей.

При частой активации герпесвируса офтальмолог может порекомендовать противогерпетическую вакцинацию.
Необходимо повышать общий и местный иммунитет, используя как иммуномодуляторы (эхинацея, интерферон), так и распространенные методы (закаливание водными процедурами, климатотерапия). Отличным профилактическим средством является мёд. При отсутствии индивидуальной непереносимости его можно применять круглый год — по 1 чайной ложке натощак. Мёд стимулирует иммунитет и особенно полезен при повышении восприимчивости к вирусам, что характерно для кератитов и конъюнктивитов хронического течения.
Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Последствия

Если вовремя не приступить к лечению кератита, то это приведет к развитию осложнений. Происходит это в том случае, когда воспаление перемещается с роговицы глаз на остальные его оболочки.

Это приводит к развитию таких неприятных болезней:

• снижение качества жизни, возникающего из-за помутнения роговицы, формирования бельма и спаек в области зрачка;
• эндофтальмит – это процесс, при котором внутренние оболочки глазного яблока нагнивают;
• вторичная глаукома;
• панофтальмит – это воспалительный процесс, поражающий ткани глазного яблока, а еще формируются гнойники;
• флегмоны глазницы;
• раздражение переднего отдела сосудистых оболочек орган зрения;
• герпетический кератоиридоциклит;
• прободение роговицы;
• заражение крови;
• тромбоз пещеристой пазухи;
• иридоциклит.

Как лечить сложный гиперметропический астигматизм можно узнать здесь.

Роговица и её свойства

Роговица является поверхностной оболочкой глазного яблока. В норме роговая оболочка прозрачная, имеет правильную сферичную форму, гладкая, достаточно чувствительная, блестящая. В роговице различают пять слоёв.

1. Многослойный плоский эпителий – это наружный слой роговицы, обладающий хорошими регенеративными способностями.
2. Боуменова мембрана – достаточно тонкий, но самый чувствительный слой за счёт находящихся в нём нервов. Эта оболочка обладает хорошей сопротивляемостью к повреждениям и плохой к инфекциям. Она не способна к хорошей регенерации, поэтому после её повреждения остаются тонкие помутнения.
3. Собственная ткань роговицы – является «сердцем» роговицы, обладает достаточной плотностью за счёт переплетающихся в ней фибрилл.
4. Десцеметова оболочка – гомогенная, является производным эпителия. Она легко отслаивается от стромы и образует складчатость. Этот роговичный слой более устойчив к инфекциям, чем к повреждениям, и способен к регенерации.
5. Эндотелий – глубокий слой роговицы. Повреждение этого слоя приводит к прониканию переднекамерной влаги в слои роговицы, расстройству её питания и помутнениям.

Роговица не имеет кровеносных и лимфатических сосудов.

Обмен веществ в роговице для поддержания её основных свойств осуществляется путём циркуляции питательных веществ из краевой петлистой сети, которая берёт начало из системы передних цилиарных артерий. А вот чувствительность у роговицы очень высокая. Это обусловлено богатой сетью чувствительных нервов, происходящих от цилиарных и проникающих в неё, радужку и цилиарное тело из супрахориоидального пространства. В роговице нервы теряют миелиновую оболочку, то есть «оголяются» и становятся ещё более неустойчивыми к внешним раздражителям.

Помимо местной иннервации роговица имеет вегетативную нервную систему. Она представлена частью волокон тройничного и лицевого нервов в составе скулового нерва. Такая интенсивная иннервация роговицы обусловливает её высокую чувствительность и трофику. Поэтому все патологические процессы в роговице сопровождаются достаточно резкой болезненностью. Кроме того, нарушения иннервации могут приводить к расстройству питания, а, следовательно, к патологии.

Высокая чувствительность роговой оболочки и общность её иннервации с веками, слизистой оболочкой и слёзной железой провоцирует возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы. Проявлением этого рефлекса являются блефароспазм и слезотечение. Спазм век защищает роговицу и вместе со слезотечением способствует её увлажнению и удалению инородных тел. Слеза оказывает полезное бактерицидное воздействие лизоцимом.

Кроме защитного и увлажняющего действия, роговица обладает огромной преломляющей способностью. Сохранность её всех основных свойств является самым важным в построении изображения и чёткого зрения.

Симптомы болезни

Кератит вирусного типа определяется по следующим симптомам:

• отекание, помутнение роговицы;
• обильное слезотечение с гнойными выделениями;
• боязнь света;
• болевые ощущения;
• высыпания пузырьков вокруг век и внутри;
• краснота;
• глазная щель сужается, человеку трудно открыть глаз.

К симптомам первичного вирусного кератита относят:

• сильную боль;
• развитие вторичного инфекционного заболевания;
• сыпь на носу, веках и других слизистых оболочках;
• гнойные выделения.

Разновидности патологии

Наиболее частыми причинами развития патологии становятся:

1. Вирус простого герпеса.
2. Вирус опоясывающего герпеса.

Кератит, вызванный герпесом, может быть первичным или постпервичным:

• Первичный – поражает детей младше 5-летнего возраста. Болезнь развивается вследствие внедрения в организм вируса. Такой вид патологии характеризуется острым течением, выраженной светобоязнью, повышением слезовыделения. Роговица ребёнка мутнеет, становится отёчной. Также наблюдается воспаление радужки.
• Постпервичный – развивается вследствие активизации вируса, находящегося в организме в латентной форме. Чаще патология распространяется в области ганглия тройничного нерва и эпителии конъюнктивы. Причиной активизации латентного вируса может стать переохлаждение, менструация или аборт у женщины, употребление большого количества алкоголя.

Каждая последующая активизация вируса характеризуется более тяжёлым течением, увеличением продолжительности болезни, более глубоким повреждением роговицы и всё большим понижением зрения.

В зависимости от локализации и степени поражения органов зрения, вирусный кератит подразделяется на следующие виды:

• Поверхностный – в большинстве случаев развивается после перенесённого конъюнктивита или какого-либо другого воспалительного заболевания глаз. Такая форма ещё не вызывает рубцовых изменений ткани и потемнения роговицы.
• Глубокий – поражает более глубокие слои глазного яблока. После лечения на роговице часто образуются рубцы и обширные язвы, которые оказывают негативное влияние на зрение.

Кроме перечисленных видов, кератит может быть:

• Точечным – характеризуется появлением точечных помутнений.
• Везикулёзным – сопровождается образованием на роговице маленьких пузырьков, которые впоследствии лопаются и образуют язвочки.
• Древовидным – формируется вследствие соединения лопнувших пузырьков, преобразовавшихся в нарывы.
• Метагерпетическим – характеризуется поражением стромы роговицы. При такой форме образовавшиеся помутнения и эрозии вызывают острые болезненные ощущения, отёчность, слезотечение. Патология протекает длительно и трудно поддаётся лечению.
• Дисковидным – сопровождается формированием серо-белого диска на поверхности роговицы, выраженной отёчностью и воспалением, повышением ВГД, потерей чувствительности роговицы.
• Аденовирусным – возникает вследствие поражения лимфатических узлов аденовирусной инфекцией. Сначала заболевание поражает один глаз, а спустя 5 дней распространяется на второй.

Кератит — что это?

Любой воспалительный процесс в роговице называют кератитом. Во врачебной практике является важным этиологический фактор возникновения воспаления, а также локализация воспалительного процесса. Общепризнанной классификации кератитов не существует. Однако практическая медицина различает эндогенные и экзогенные кератиты, а по локализации – поверхностные и глубокие.

К эндогенным кератитам относят те, которые возникли как сопутствующий симптом основного заболевания (например, туберкулёзный кератит). Экзогенными кератиты бывают, если их начало спровоцировало проникновение в роговицу инородного агента из внешней среды.

Диагноз конкретной формы кератита должен ставить врач-офтальмолог, но общие симптомы кератита обязан знать врач любой специальности, чтобы оказать тактически правильно и своевременно организованную специализированную помощь такому пациенту.

Как обнаружить вирусный кератит?

Для того, чтобы диагностировать эту разновидность, среди прочих видов кератита, над больным проводится биомикроскопия и/или эндотелиальная микроскопия. Эти вмешательства, подходят далеко не каждому пациенту. Поэтому, довольно частыми являются случаи, когда их заменяют пахиметрией (измерение толщины роговичного слоя) или кератометрией.

На фото 2 способа диагностирования вирусного кератита: пахометрия (слева) и кератометрия (справа)

Кроме этого, в плане диагностики, всегда полезно провести привычную проверку остроты зрения. Благодаря нему, специалисту удастся определить чувствительность роговицы.

Диагностические мероприятия

Диагностировать вирусную форму кератита достаточно просто – с этим справиться любой квалифицированный врач-офтальмолог. Необходимо обязательно обратиться к лечащему специалисту, чтобы он смог провести полноценный осмотр глаза. Обычно диагностика включает следующие мероприятия:

1. Зрительный осмотр пораженной области;
2. Проверка остроты зрения;
3. Проверка глазного дня;
4. Осмотр глаза на наличие посторонних предметов;
5. Определение болевого порога;
6. Мазок слезной жидкости;
7. Соскоб роговицы;
8. Осмотр глаза при помощи микроскопа.

Прогноз

Исход болезни главным образом зависит от характера поражения тканей, места расположения инфильтрата и возникших осложнений.

Терапия на начальных стадиях патологии показывает хорошие результаты — инфильтрат рассасывается без последствий либо возникают незначительные помутнения.

Если лечение не было оказано вовремя, исходом болезни могут стать:

• бельмо;
• глаукома;
• атрофия зрительного нерва;
• атрофия глазного яблока;
• потеря зрительной функции.

Лечение болезни

При вирусном кератите врач назначает лечение, которое зависит от формы заболевания. Для начала определяется штамм вируса. В большинстве случаев человек проходит медикаментозную терапию. Против вируса герпеса, частого возбудителя болезни, используют препараты:

• “Ацикловир”, мазь для глаз против вирусов;
• “Изопринозин”, иммуномодулятор;
• компрессы с оксолиновой мазью.

Помимо перечисленных средств, офтальмолог рекомендует проведение физиотерапии и прием витаминных комплексов. В первом случае назначается электрофорез с раствором интерферонов. Витамины, минералы укрепляют иммунитет.

Для лечения вирусного кератита выписывают увлажняющие капли для глаз “Визин”. Обычно человека помещают в стационарные условия. Процесс выздоровления контролирует врач.

В редких случаях назначается операция. При запущенном заболевании трансплантируют роговицу. Но шансы на успех проведения операции низкие.

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

• Кератоконъюнктивит – самый распространённый, возникающий весной воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку и роговую. Он встречается у людей, склонных к аллергическим реакциям на цветение растений.
• Фотокератит – он провоцируется ультрафиолетовыми лучами или «зайчиками», знакомыми людям, занимающимся сварочными работами.
• Бактериальный – его вызывают болезнетворные микробы (амёбы, синегнойная палочка, стрептококк, диплококк, золотистый стафилококк). В глаза они попадают с грязных рук, контактных линз. Поэтому надо строго придерживаться гигиенических правил, правильно ухаживать за линзами.
• Вирусный – протекает тяжело, плохо поддаётся лечению, а вызывается вирусом простого герпеса или аденовирусом.
• Грибковый – впервые был описан Лебером в 1979 году, его виновниками являются грибки. При таком кератите может появиться отверстие в роговице, поэтому он сопровождается болью. Диагностируется трудно, протекает тяжело, может привести к полной утрате зрения.
• Онхоцеркозный – своеобразная аллергическая реакция, которая может привести к слепоте.
• Травматический – развивается при травмах (бытовых или производственных), например, повреждение глаза опилками, стружками, осколками стекла.
• Ползучая язва роговицы – появляется вследствие попадания инородного предмета в глаз, чаще всего острого. Эта форма в большинстве случаев сопровождается нагноениями.
• Фликтенулёзный – он встречается у страдающих туберкулёзом, характеризуется появлением очага воспаления в зоне соединения сосудов роговицы и склеры.
• Реже встречаются сифилитический, малярийный, коревой кератиты.
• Часто кератит обнаруживается у тех, кто корректирует зрение контактными линзами – этот вид называют акантомёбным.
• Нейропаралитический – выявляется при повреждениях одной из ветвей тройничного нерва, что ведёт за собой нарушения иннервации роговой оболочки, теряется или очень снижается её чувствительность. Такая патология случается и при неполном смыкании глазной щели (явление называется лагофтальмом).

Причины развития

В большинстве случаев причиной вирусного кератита становится герпевирус. Другими причинами его развития могут стать:

• Ветрянка.
• Эпидемический паротит.
• Корь.

При наличии в организме вирусов, которые находятся в латентной форме, спровоцировать их активизацию могут такие факторы:

• Раздражение глаз, вызванное контактными линзами.
• Постоянная сухость глаз, которая может возникать как вследствие неправильного анатомического строения органов зрения, так и длительной работы за компьютером или воздействием на глаза других неблагоприятных факторов.
• Переохлаждение организма, дефицит витаминов, снижение иммунитета.
• Наличие некоторых системных заболеваний, например, подагры или сахарного диабета.

В некоторых случаях причиной формирования кератита становятся частые эмоциональные стрессы.

Экзогенные кератиты

Роговица в силу своего расположения на первом плане подвержена травматическим поражениям. К кератиту приводят такие травмы, как инородное тело роговицы, эрозии, ожоги. Вокруг поражённой ткани формируется серый инфильтрат, который при своевременно начатом лечении способен полностью излечиться за 5 – 7 дней.

Посттравматическое воспаление роговицы распространено среди людей строительных специальностей. Работа без соблюдения техники безопасности часто сопровождается попаданием инородных тел различного происхождения в роговицу. Если не сразу обратиться к окулисту для удаления инородного тела, то возникший кератит даже при правильном лечении оставит после себя помутнение.

В повреждённую ткань роговицы может проникнуть гнойная инфекция. В результате может возникнуть серьёзное гнойное воспаление с расплавлением всех слоёв роговицы, которое может привести к существенному снижению зрения, к слепоте, и даже к потере глазного яблока.

Одним из опасных осложнений травматических кератитов является гнойная язва роговицы.

Наши услуги в офтальмологии:

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 9.00—18.00
• Воскресенье: 9.00—17.00

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Диагностика Кератита

Диагноз ставят на основании характерных клинических симптомов. Поверхностные кератиты и кератоконъюнктивиты с распадом роговичной ткани, в частности гнойные язвы, характерны для процессов, вызванных экзогенными факторами. В соскобе с инфильтрата обнаруживают патогенную микрофлору, имеются сопутствующие заболевания слезного мешка (дакриоцистит), в анамнезе — нередко травма глаза.

Для эндогенного кератита характерно поражение глубоких слоев роговицы без распада ее ткани. С целью выяснения этиологического фактора необходимо проведение различных общих и лабораторных исследований, а также тщательный анализ анамнестических данных, так как эндогенные кератиты всегда являются симптомами общего заболевания. Установлению диагноза помогает биомикроскопия при помощи щелевой лампы. Мелкие дефекты эпителия роговой оболочки легко выявляются после инстилляции 1% раствора флюоресцеина.

Дифференциальный диагноз проводят с дегенеративными процессами в роговой оболочке. Первичные дегенерации роговицы обычно двусторонние, отличаются хроническим течением, медленно прогрессируют, лишь изредка отмечается светобоязнь и периодическое раздражение глаз, васкуляризация роговицы отсутствует, чувствительность ее понижена.

Лечение

Основой терапии является противовирусное лечение либо в виде местной терапии трифлуридином 1% 8–9 раз в день, либо пероральное введение Ацикловира или Валацикловира в течение 10–14 дней.

Если используются капли Трифлуридина, необходимо позаботиться о том, чтобы прием противовирусных капель был прекращен в течение 3 недель из-за токсичности.

Эпителиальная обработка дендритов может быть использована в сочетании с противовирусной терапией для снижения вирусной нагрузки. Местные кортикостероиды противопоказаны при лечении активного эпителиального кератита ВПГ.

Курс лечения включает:

• обезболивающие медикаменты — Новокаин;
• антигистаминные средства — Дифенгидрамин;
• нестероидные противовоспалительные лекарства — Индометацин;
• ИФП — Апротинин;
• мидриатики и антиоксиданты.

Лечение дополняется пероральными витаминами. Если имеются герпетические язвы, проводят криоаппликацию, лазерную коагуляцию. Улучшить кровоснабжение поможет диадинамический ток, лекарственный электрофорез.

Медицинское наблюдение

Пациент должен находиться под тщательным наблюдением, и если после 1 недели терапии не происходит ответа на лечение, следует рассмотреть возможность резистентности к противовирусной терапии, нейротрофическому заболеванию, плохому соблюдению медикаментозного лечения.

Операция

Если есть визуально значительное рубцевание стромы, выполняется проникающая кератопластика, как только болезнь перейдет в легкое течение. В зависимости от расположения и размера рубца, может быть проведена пластинчатая кератопластика.

Последующее наблюдение после операции проводится в больнице. Особое внимание следует обратить на признаки рецидива герпетической болезни. Пероральная противовирусная терапия может улучшить выживаемость трансплантата за счет уменьшения числа рецидивов.

Если медикаментозное лечение при изъязвлении не помогает, проводится соскабливание пораженного эпителия. При глубоких формах кератопластика сквозная или послойная. Далее пациентам прописывают противорецидивную терапию, которая включает антибиотики, противовирусные и увлажняющие медикаменты.