Причины и признаки гангрены ног при сахарном диабете

Гангрена ноги — это некроз (омертвение) стопы, пальца, тканей голени, который может появиться вследствие недостатка кровообращения (ишемии), инфекции или на фоне сахарного диабета. При гангрене сосудистые хирурги во многих клиниках Российской Федерации быстро отказываются от восстановительных операций и отправляют пациентов на ампутацию. После высокой ампутации 80% пациентов погибают от различных причин в течение ближайших двух лет. Мы восстанавливаем кровообращение и сохраняем ногу большинству пациентов с гангреной.

Сухая гангрена нижних конечностей не является для наших хирургов поводом для ампутации. Российская медицина развивается в деле лечения гангрены без ампутации во многом, благодаря деятельности сосудистых хирургов нашего центра.

Инновационный сосудистый центр — это узкоспециализированная клиника по лечению гангрены нижних конечностей. Наша стратегия лечения ишемической гангрены является самой эффективной для спасения ног. Многие коллеги из других отделений сосудистой хирургии направляют пациентов с запущенной гангреной в нашу клинику, потому что знают, что мы реализуем даже самые призрачные шансы на сохранение конечности. При гангрене нет лёгкого пути для спасения конечности, только командная работа группы энтузиастов позволяет добиваться успехов.

Виды гангрены ноги

Гангрена ноги (фотографии пораженных конечностей дают возможность определить степень развития болезни) классифицируется по нескольким признакам. В зависимости от локализации она может поражать пальцы, стопу, область пятки, голень или ногу по всей длине.

В зависимости от причины выделяют диабетическую, ишемическую, госпитальную, аллергическую, токсическую разновидность состояния. Первая становится результатом сахарного диабета, вторая – атеросклеротических изменений сосудов, нарушения кровообращения.

Госпитальная развивается в результате хирургического вмешательства, аллергическая – вследствие острой аллергии, токсическая – осложнение после отравления организма.

Стоит отметить, что на ногах чаще появляются признаки ишемической и диабетической гангрены. Симптоматика не отличается от влажной формы, поэтому такая классификация условная и не утверждена официально.

Любой из видов заболевания считается опасным, особенно в случае, когда пациент не сразу заметил первые проявления.

Характеристика болезни

Диабетическая гангрена

Гангрена пальца или ноги – это омертвение, или гибель живой ткани, проявляющее как результат патологического процесса в организме. Под влиянием различных факторов, кислород перестает поступать к ноге, ухудшается общее кровообращение в организме, что приводит к повреждению тканей на больших участках кожи. Пораженные участки при игнорировании симптомов начинают разрастаться и затрагивать здоровые части кожи.

В процессе развития гангрены клетки начинают отмирать, что и способствует дальнейшему прогрессированию болезни. Точное время развития гангрены до сих пор не установлено: заболевание может развиваться медленно, постепенно, или же в стремительном порядке пройти все стадии. Во время медленного прогрессирования, на стопе или пальцах ног происходит постепенное отмирание клеток, вызывая интоксикацию всего организма и стремительно развиваясь дальше.

При быстром развитии, конечность поражается практически мгновенно, не оставляя времени на игнорирование опасных симптомов. Это самое опасное проявление гангрены: если вовремя не принять меры, стремительное развитие болезни способно оборвать жизнь менее чем за сутки.

Стремительное развитие гангрены наблюдается в тех случаях, когда дезинфекции травмы или своевременному ее устранению не уделяется достаточно внимания.

Стадии и степени гангрены ноги

Гангрена ноги (фото пораженных конечностей на разных стадиях помогают оценить состояние пациента) всегда протекает в 4 стадии или степени независимо от ее разновидности. Некоторые внешние проявления отличаются, но общая картина одинакова.

Сухая гангрена ноги. Фото

При влажной и газовой гангрене из пораженного участка постоянно выделяется зловонная, мутноватая жидкость и гной. Поверхность блестит, отекает, конечность увеличивается в объеме. Стоит отметить, что при любой форме заболевания от ноги исходит неприятный гнилостный запах. При сухой разновидности он выражен слабо, при влажной быстро заполняет комнату, в которой находится больной.

По мере прогрессирования заболевания сухая гангрена высушивает конечность, влажная затрагивает глубокие слои. Через некоторое время можно увидеть в ране оголенные мышцы, которые выглядят, как вареное мясо. Характерным признаком газовой формы патологии будет крепитация или своеобразный хруст, который можно услышать при ощупывании пораженной конечности.

Среди общих симптомов заболевания выделяют слабость, тошноту, головную боль, снижение массы тела, повышение местной и общей температуры, хромота или полная потеря подвижности, постоянная боль в конечности, особенно на запущенных стадиях. По мере прогрессирования болезни присоединяются другие симптомы, отмечается снижение АД, учащение дыхания, лихорадка.

Начинающаяся гангрена

Определённое клиническое состояние, предшествующее развитию сухой или влажной гангрены, называется критической ишемией. Это критическое состояние кровообращения в тканях, на фоне которого начинается появление некрозов и трофических язв. На фото видно, как выглядит гангрена стопы в начальной стадии. Первым признаком начинающейся гангрены является постоянная боль в ноге, пациент может находиться только сидя, в горизонтальном положении боль становится невыносимой. Нога при критической ишемии в горизонтальном положении бледная, вены спавшиеся, что обусловлено низкой перфузией крови. После того как пациент опускает ногу, она становится багрово-синюшной, вены переполняются. На ощупь стопа холодная, пульсация не определяется.

Начальная стадия гангрены нижних конечностей является наиболее благоприятной для лечения. После восстановления кровотока обычно не возникает никаких потерь тканей.

Критическая ишемия никогда не проходит сама или вследствие приёма лекарственных препаратов. Необходимо срочно восстанавливать кровообращение в тканях, в противном случае бывает 90% вероятность ампутации в ближайшие 12 месяцев.

Причины появления гангрены ноги

Гангрена ноги, фото которой можно увидеть в кабинете специалиста, возникает в результате множества предрасполагающих факторов и конкретных причин, которые могут провоцировать заболевание. Диабетическая форма становится следствием запущенного сахарного диабета 1 типа, токсическая – результат отравления ядами, аллергическая – аллергенами, которые для каждого пациента разные.

Госпитальная гангрена развивается в результате нарушения правил асептики и антисептики при оперировании конечности.

Сухая разновидность развивается в результате нескольких факторов:

1. Болезнь Рейно.
2. Атеросклеротические изменения сосудов.
3. Сыпной тиф разной степени тяжести.
4. Полинейропатия.

Влажная гангрена становится следствием сахарного диабета, облитерирующего эндартериита, варикозного расширения вен, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ожогов 3 и 4 степени.

Газовая разновидность развивается только в результате проникновения в глубокую рану клостридий. Если после поражения тканей пациент закрывает рану повязкой, вероятность быстрого распространения инфекции увеличивается в несколько раз.

Пролежневая гангрена возникает в результате постоянного давления на ткани в области пяток и нарушения кровообращения. Подобное часто наблюдается у лежачих пациентов.

Среди общих причин заболевания выделяют ослабление иммунитета, частое травмирование кожи и подкожно жировой клетчатки в области нижних конечностей, контакт с химическими веществами или аллергенами, несоблюдение правил обработки гнойных ран или трещин, нарушение рекомендаций по питанию, образу жизни, личной гигиене, попадание на пораженную кожу земли и пыли.

Внешние признаки некроза на начальной стадии

Чтобы не пропустить развитие гангрены необходимо обращать внимание на такие возможные ее проявления, как:

• потеря чувствительности ног;
• ощущение онемения или покалывания;
• конечности часто мерзнут в результате нарушения кровообращения;
• бледный цвет кожи на ступнях, позже нога краснеет или синеет;
• ноги часто устают;
• изменяется цвет и структура ногтей, повышается их ломкость и восприимчивость к грибковым инфекциям;
• появляется неустойчивая походка с выраженной хромотой;
• могут возникнуть лихорадка и приступы тошноты.

Обнаружив подобные признаки, стоит, не откладывая, пройти обследование и начать лечение.

По изменению окраски кожных покровов ног можно заметить, как начинается некротическое поражение тканей конечностей.

При сухом некрозе происходят следующие изменения:

• наблюдается покраснение пальцев;
• краснота спадает, и кожа бледнеет;
• появляется синюшный оттенок;
• отмирающие пальцы становятся черными;
• видна отчетливая граница между пораженными и здоровыми тканями.

Прогрессирующая патология уже не может оставаться незамеченной.

Признаки отмирания становятся выраженными:

• на фоне нормального самочувствия беспокоят болевые ощущения в ногах;
• конечности становятся бесчувственными к внешним воздействиям;
• более четко различаются отмирающие и здоровые ткани;
• пропадает пульс в ноге;
• происходит деформация стопы и ее усыхание.

Влажная гангрена проявляется несколько иначе:

• на бледной коже становится заметна венозная сетка;
• конечности опухают;
• на начальном этапе отсутствует разница между больными и неповрежденными участками.

Отчетливо заметными симптомами проявляет себя запущенная влажная гангрена:

• интенсивная боль, не поддающаяся обезболиванию;
• кожа чернеет и покрывается пузырями, содержащими гной;
• из язв и ран появляется неприятный запах;
• наблюдается высокая температура и низкое давление, усиливается тахикардия;
• возникает рвота, дрожь в ногах, приступы судорог.

Видео-сюжет об этапах развития некроза при сахарном диабете:

Диагностика гангрены ноги

Заболевание довольно просто диагностируется без использования дополнительного оборудования. Используется несколько методов.

Некроз являет собой разрушительный процесс. Характеризуется набуханием, утратой формы белковой молекулы (денатурация), сгущением цитоплазматических белков, разрушением клеточных органелл. В результате таких изменений гибнет клетка. По этиологии некроз нижних конечностей бывает равматическим, токсигенным, трофоневротическим и ишемическим.

Основной причиной возникновения некроза тканей является нарушение питания какого-либо её участка из-за травмы или поражения гнилостным воспалением, а чаще всего это происходит при совокупности данных факторов. Такая патология развивается вследствие воздействия на клетки механической силы (удары, разрывы, переломы), развивающейся инфекции, высоких или низких температур.

Обычно некроз любых частей конечностей – это гангрена, она бывает сухой, влажной и газовой. Сухая считается более благоприятной. При влажной гангрене, общие проявления выражены намного ярче. Некротические явления могут распространяться быстро в зависимости от продолжения механического влияния, присоединение инфекции и анатомо-физиологическоих особенностей человека.

Начало проявления развития некроза характеризуется сильными болями, появляются ощущения онемения, теряется чувствительность, нарушаются двигательные функции. Отмечается бледность кожи, она становится холодной и приобретает мраморный вид, позже кожа становится синеватой, а затем начинает зеленеть или чернеть. Больные жалуются на быстрое утомление ног, постоянное замерзание, независимо от времени года.

Могут возникать судороги. Наличие незаживающих язвочек тоже сигнал начала гангрены. Гибель клеток ткани начинается с нижних отделов ноги, постепенно распространяясь, некроз, достигает ту часть, где произошло нарушение питания. На границе мертвых и живых тканей образуется демаркационная линия, позволяющая оперативным путем удалить омертвевшую часть ноги по этой линии или выше её .

Это основная тактика отработанная годами хирургами, она является единственно правильным методом. Лечение таких больных направлено на поддержание общего состояния. Необходимо восстановление объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма. Для этого вводят кровь, кровезаменители, антибиотики, витамины и др.

Газовую гангрену может спровоцировать особая группа микробов. После инфицирования в ране образуются споры, которые достаточно быстро развиваются в ткани с нарушением кислородного питания. Данный вид гангрены стремительно разрушает мышечные ткани. Микробы выделяют вещества, способствующие распаду белков и углеводов некротизированных тканей. Особенностью этого процесса является выделение газа. Протекает газовая гангрена болезненно, область заражения опухает. Раны источают дурно-пахнущую жидкость. Кожные покровы около раны темнеют, при надавливании трескаются. Без хирургического вмешательства газовую гангрену невозможно излечить. Удаляется весь пораженный участок или осуществляется ампутации конечности.

Некроз стопы и пальца

Некроз стопы может развиваться при запущенной стадии язвы или неконтролируемой инфекции на её месте. Внезапно возникшая закупорка большой артерии, почечные осложнения, сахарный диабет также приводят к некрозу. Нейропатические причины, т. е. нарушения соматосенсорной нервной системы, способствуют появлению некротических процессов.

Гангрена стопы распространяется с отмерших, инфицированных участков. Бывает ишемическая гангрена сухая – протекает без инфекции. Если стопа поражена влажной гангреной, необходимо принимать антибиотики и постоянно проводить микробиологические исследования. Добиться положительных результатов от лечения некроза стопы можно только в условиях отделения хирургии.

Процесс лечения труден, необходимы интенсивные мероприятия, при слишком распространившейся гангрене, степень опасности может определить только хирург, часто шунтирование – единственный способ спасения стопы. В некоторых случаях тактика с использованием пластических приемов и длительное применение антибиотиков даёт возможность сохранять в определенной степени функцию стопы и самое главное, может предотвратить инвалидность человека.

При лечении больных с тяжелыми повреждениями конечностей с гнойными осложнениями и некрозом мягких тканей и костей используется аутотрансплантация – пересадка заготовленных собственных стволовых клеток реципиента. Лечение некроза пальца основывается на местном лечении, которое заключается в удалении некроза в пределах здоровых тканей. Объем удаляемого участка зависит от вида некроза.

При тяжелой стадии наблюдается сильная интоксикация, необходимо срочно проводить ампутацию пальца в пределах здоровых тканей (выше уровня границы некроза). Необходимо учитывать, что более дифференцированные ткани поражаются гораздо быстрее, поэтому если поражены кожа и мышцы пальца, а сухожилья и кость не задеты, делают иссечение только некротизированных тканей.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечнососудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий.

По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия).

Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Профилактика гангрены ноги

Для предотвращения заболевания необходимо минимизировать вероятность повреждения кожных покровов в результате разных травм, а также избегать попадания в рану земли или пыли. При возникновении такой ситуации следует немедленно промыть рану перекисью водорода 3% и обратиться к специалисту.

Пациентам с сахарным диабетом следует быть особенно осторожными, не допускать повреждения кожи, прокола или других травм. Функция регенерации у таких больных нарушена, поэтому вероятность развития гангрены повышена.

Помимо этого, рекомендуется сбалансировать рацион, восполнить дефицит полезных веществ, строго соблюдать правила личной гигиены.

Дополнительно врачи рекомендуют больным с варикозным расширением вен, тромбофлебитом, облитерирующим эндартериитом, атеросклерозом, сахарным диабетом, вибрационной болезнью регулярно посещать лечебное учреждение, чтобы специалист мог оценить состояние.

Это позволит минимизировать риск развития гангрены, а также улучшит общее состояние пациента.

Меры профилактики

Больным сахарным диабетом необходимо внимательно контролировать состояние своих ног.

Соблюдение несложных правил значительно снизит вероятность развития гангрены:

1. Следить за уровнем глюкозы в крови.
2. Чаще двигаться. Ходьба или легкие пробежки способствуют улучшению кровотока. Имитировать движения можно и на кровати.
3. Каждый день устраивать ногам холодный душ. После него жестко растереть полотенцем.
4. Полезны будут теплые ванночки с морской солью или горчицей.
5. Регулярный прием разжижающих кровь препаратов предупредит развитие тромбов.
6. Осторожно обращаться с мозолями и ранками на ногах, не допуская проникновения в них инфекций.
7. Носить подходящую по размеру обувь.
8. Избегать грибкового поражения ступней.

Методы лечения гангрены ноги

Заболевание лечится длительно, требует комплексного подхода. Некоторые больные предпочитают применять народные средства для ускорения заживления.

Лекарственные препараты

Стоит отметить, что медикаментозные средства эффективны только на начальной ишемической и трофической стадии, когда ткани еще не омертвели. В противном случае использование системных средств только помогает поддержать больного, но не лечит.

Важно помнить, что такая терапия эффективна только до появления очагов некроза. Помимо этого, врачи могут назначать введение противогангренозной сыворотки, но она также эффективна на начальных стадиях.

Народные методы

Гангрена ноги, фотографии которой дают возможность определить степень развития болезни, лечится народными средствами только на начальных стадиях.

Измельченный сырой картофель с кожицей помогает справиться с симптоматикой болезни. Необходимо взять несколько предварительно вымытых картофелин, измельчить, кашицу распределить на пораженном участке, зафиксировать все полиэтиленом, оставить на 3 часа. Повторять ежедневно на протяжении 1 недели.

Кашица из листьев лопуха обладает уникальными лечебными свойствами. Необходимо срезать несколько крупных листьев, измельчить и распределить массу на пораженной конечности, обернуть ногу целлофаном, оставить на всю ночь. Повторять манипуляцию ежедневно на протяжении 1-2 недель.

Компрессы из простокваши также помогают справиться с гангреной. Необходимо смочить в домашнем продукте кусок натуральной чистой ткани, обернуть ногу, сверху наложить пищевую пленку, оставить на ночь. Повторять ежедневно, длительность курса – не менее 10 дней.

Подобные средства считаются эффективными, но использовать их разрешается только после консультации врача. Самостоятельно пациент не сможет отличить газовую гангрену, а повязки только ухудшат состояние. На запущенной стадии любые народные рецепты противопоказаны.

Прочие методы

На запущенной стадии наиболее эффективным методом будет хирургическое вмешательство, предполагающее иссечение некротизированных тканей и обработку здоровых участков специальными антисептическими растворами с последующим наложением асептической повязки. Если возможно, врач сохраняет пациенту конечность, но подобные случаи встречаются довольно редко.

После операции пациент проходит стандартный курс медикаментозной терапии, как на начальной стадии. Период выздоровления длится от 4 до 10 недель в зависимости от организма. Больные с сахарным диабетом подвергаются операции чаще, а реабилитация длится гораздо дольше.

Принципы лечения

Протез пальца ноги

Лечение болезни возможно при помощи медикаментозной терапии или хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение возможно только на самых ранних этапах развития болезни. Медикаментозная терапия состоит из нескольких аспектов, которые важно соблюдать для достижения эффективного результата:

• Прием выписанных врачом лекарственных средств. Лекарства назначаются противовоспалительные, обезболивающие, а также антибактериальные. Они могут назначаться в виде таблеток или мазей, предотвращающих развитие болезни.
• Питание. Необходимо изменение рациона, постоянный прием витаминных препаратов, стимуляция иммунной системы.
• ЛФК. Если медикаментозная терапия эффективно борется с болезнью, врач может порекомендовать занятия лечебной гимнастикой. Она становится заключительной частью медикаментозной терапии и необходима для проведения в реабилитационный период.

Однако, если гангрена уже успела распространиться на значительные участки тела, необходимо хирургическое вмешательство. На сегодняшний день, успешно применяются такие виды хирургического решения проблемы:

• Протез. Внедрение протеза осуществляется в сосуд или артерию, благодаря чему происходит восстановление кровообращения в ноге (фото выше). Благодаря протезированию, в дальнейшем исключается повторное развитие гангрены.
• Шунтирование. Одна из самых сложных и дорогих операций, суть которой состоит в установке шунта – специального сосуда искусственного происхождения, что обеспечит приток крови к тканям.
• Эндоваскулярный метод. Это современное лечение гангрены, когда можно обойтись без ампутации. Для восстановления сосудистой проходимости, хирург ставит специальный катетер с баллоном, который продвигается до пораженного участка и расширяет сосуды. Чтобы не произошло повторного сужения, устанавливается специальный стент.
• Ампутация. К сожалению, даже при возможности всех перечисленных видов успешного проведения операции, во многих случаях недостаток специальной техники или врачебного опыта приводит к ампутации. В результате, человеку придется приспосабливаться к жизни на инвалидной коляске или костылях.

Наиболее благоприятный прогноз дается на начальных стадиях развития болезни. Если при первых же симптомах гангрены обратиться к врачу – хирургического вмешательства можно избежать.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения развивается сепсис, прогрессирование болезни с переходом некроза на здоровые ткани. В запущенных случаях пациент теряет конечность, ампутацию проводят ниже колена или выше, если болезнь распространилась на обширные участки. Инвалидность – наиболее распространенное осложнение.

Стоит отметить, что около 25% пациентов с гангреной погибают даже после проведения операции. При развитии газовой гангрены смертность составляет 40%.

Гангрена ноги – опаснейшее и серьезное заболевание, при котором больной в большинстве случаев теряет конечность. Фото пациентов на запущенной стадии подтверждает это, поэтому не стоит откладывать визит к хирургу при появлении симптомов заболевания.
Оформление статьи: Мила Фридан

Врачи, которые лечат гангрену

Видео про гангрену ноги

Елена Малышева расскажет о гангрене:

Гангрена нижних конечностей – это одно из заболеваний, относящихся к самым тяжелым хирургическим патологиям. Такой процесс характеризуется некрозом, то есть омертвением тканей. Сколько люди живут после начала гангрены, напрямую зависит от того, как быстро и качественно будет получено лечение. Разумеется, с гангреной конечностей в домашних условиях справиться невозможно, воздействие народными средствами не даст никакого результата.

Хотя некоторые отзывы и могут говорить об эффективности такого домашнего, народного лечения, на деле нередко единственным выходом становится ампутация омертвевших тканей. Чем дольше не предпринимать никаких действий, тем сильнее гангрена распространится по конечности, тем больше тканей придётся удалять. Необходимо понять, как и почему развивается гангрена, чтобы не допустить подобного исхода. Если заметили признаки и симптомы проявления какой-либо формы гангрены – немедленно обратитесь в клинику, для своевременного обследования и диагностики заболевания.

Именно так выглядит гангрена на начальных этапах своего развития.

Уникальное медицинское оборудование

Для решения сложных диагностических и лечебных задач наш центр использует современное высокотехнологичное оборудование, которое трудно найти в какой-либо другой клинике сосудистой хирургии.

Основная гордость нашей клиники — это использование ангиографической установки премиум-класса Philips Allura Xper FD20, микрохирургической техники и уникальной СО2 ангиографии, позволяющей получать отличные снимки сосудов без использования йодного контраста.

Сосудистые операции выполняются под операционным микроскопом Leika дающим работать по увеличением в 40 раз.

Виды гангрены конечностей

Помимо нижних конечностей, гангрена способна возникнуть практически где угодно. Она затрагивает руки, туловище, иногда лицо и даже внутренние органы, вроде кишечника или легких. При этом для каждой зоны характерен свой вид болезни, и от него зависит течение патологии и методы её лечения.

Чаще всего выделяют следующие типы, виды заболевания:

• Сухая гангрена нижних конечностей. Относится к числу самых благоприятных форм. Это связано с тем, что патология не переходит на соседние ткани, а остается там, где изначально появилась. Пораженные ткани выглядят плотными, слегка сморщенными.

Многие врачи считают именно сухую гангрену огромной удачей для больного, поскольку в отличие от других видов, сухая гангрена не распространяется на другие ткани

Гниение мягких тканей происходит гораздо более выражено, нежели при сухой гангрене, что, естественно, сопровождается соответствующим запахом.

• Газовая гангрена ноги. По сути это ещё одна влажная гангрена, но её принято выделять отдельным заболеванием. Международной классификацией болезней ей был присвоен код по МКБ 10 A0. Данный тип патологии диагностируется только в том случае, если ткани поражены микробами клостридиями. Газовая форма отличается скоростью распространения по здоровым тканям, при этом процессу сопутствует сильная интоксикация.

На фото газовая гангрена левой нижней конечности.

По своей сути, газовая гангрена практически не отличается от влажной, но её выделили в отдельный вид по той причине, что её развитию активно способствуют бактерии, которые не только создают сильнейшую интоксикацию организма, но и с огромной скоростью распространяют заражение по всем тканям организма.

• Пролежень. Не является гангреной в классическом понимании, она затрагивает лишь самые верхние слои тканей. Подобное развивается из-за длительного давления на одно и то же место. Появление пролежней характерно для лежачих больных, неспособных часто менять положение своего тела.

Хоть пролежень и нельзя назвать гангреной в классическом понимании и к предыдущим трём видам она не относится, но из некроза верхних тканей, она была добавлена в этот список.

Существует ещё один тип болезни, который называют номой. Его тоже можно отнести к виду влажной гангрены, но имеется одна особенность. Подобное развивается только у людей с недостаточно сильным иммунитетом, чаще всего у детей. Нередко это связано с присутствием в истории болезни положительного анализа на ВИЧ. При такой гангрене обычно поражаются участки лица, а также жировая клетчатка. Прожить с таким диагнозом, как правило, удаётся недолго.

Как попасть на лечение

• Записаться на прием к ведущему специалисту по лечению критической ишемии и гангрены, к.м.н. Калитко Игорю Михайловичу, можно по телефону (прием в Москве по субботам) .
• Чтобы проконсультироваться непосредственно в клинике (в г. Клин) или получить информацию по экстренной госпитализации свяжитесь с нашим главным врачом Седовым Алексеем Валерьевичем по телефону.
• в специальном разделе или воспользуйтесь «Перепиской с доктором», чтобы получить предварительную консультацию по документам и ориентировку по методам лечения и стоимости.
• Вы можете самостоятельно записаться на прием, воспользовавшись специальной формой для записи, однако Вам обязательно перезвонит администратор для подтверждения записи и уточнения причин вашего обращения.

Почему развивается сухая форма гангрены?

Причины гангрены очень разнообразны. Хотя многочисленные фильмы и внушают, что это происходит после каких-то серьёзных травм, вроде огнестрельного ранения, на деле ситуация совершенно иная. Если говорить простым языком, то всему виной ишемия, то есть состояние, характеризующиеся резким ослаблением кровообращения в определенной зоне, что и приводит к развитию гангрены определенного вида.

Однако почему происходит это ослабление, как начинается ишемическая гангрена – другой вопрос. У каждого вида данной патологии существует целый ряд потенциальных причин. Для начала стоит узнать, из-за чего развивается сухой тип гангрены:

• Атеросклероз нижних конечностей. Из-за данной болезни на стенках артерий начинают образовываться тромбы, способные полностью закупорить кровоток. Наиболее часто подобное происходит под коленом или в зоне бедра, хотя атеросклероз способен также привести к гангрене рук из-за поражения плечевой артерии.
• Вибрационная болезнь. Данное заболевание относится к числу профессиональных. Оно развивается у тех, кто постоянно имеет дело с воздействием вибрации. Например, это относится к людям, работающим с отбойными молотками, асфальтоукладчиками или бетономешалками. Подобное воздействие обозначает постоянный спазм сосудов. Это нарушает питание нервов и тканей, что приводит к патологическим изменениям и развитию сухой формы гангрены.
• Болезнь Рейно. Такая патология характеризуется разрушением нервов или сосудов в конечностях, из-за чего они больше не могут нормально функционировать.
• Полинейропатия. Особенность данной патологии – нарушение снабжения тканей и органов нервами. Чаще всего проблемы со связью с ЦНС проявляются именно в нижних конечностях.

Ещё одна причина, приводящая к развитию сухой формы гангрены, это сыпной тиф. Иногда он затрагивает не конечности, а кожу. В этом случае поражение распространяется преимущественно по бокам туловища.

Зачастую проблема кроется в патологиях или полученных заболеваниях вследствие работы или малоподвижного образа жизни.

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

1. Обморожение.
2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
3. Воздействие на кожу током.
4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
5. Пролежни у лежачих больных.
6. Ношение тесной обуви.
7. Курение.
8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

В зону риска попадают люди, которые страдают такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы в организме).
• Атеросклероз (нарушение обмена липидов).
• Тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенок вен).
• Красная волчанка (заболевание соединительной ткани).
• Склеродермия (поражение кожного покрова и сосудов).
• Инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы).

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Сколько времени занимает восстановление

После удаления омертвевших пальцев раны заживают обычно через 3-4 недели без каких либо дополнительных операций. Если проводится резекция стопы, то возможность ходить появляется примерно через месяц после удаления мертвых тканей. При диабетической инфицированной гангрене заживление идет в 2-3 раза медленнее.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните (по России бесплатно)

Тот же пациент через 3 недели после пересадки лоскута на сосудистой ножке. Раневой дефект закрыт. Стопа сохранена.

Пациентка 55 лет с сахарным диабетом, тромбозом подколенной артерии и обширной некротической циркулярной язвой голени. Выполнена эндоваскулярная операция — тромбэктомия Ротарекс, баллонная ангиопластика и стентирование подколенной артерии. Кровоток удалось восстановить в полном объеме. После этого выполнена реконструктивная операция с островковой мышечной пластикой для закрытия обнаженных костей и пересажен расщепленный кожный лоскут.

Через месяц после сосудистой и реконструктивно- пластической операции рана полностью зажила, кровообращение в ноге компенсировано.

Пациент с критической ишемией на фоне тромбоза подвздошной артерии. В другом лечебном учреждении предложена ампутация бедра. Поступил в клинику с сильными болями в левой ноге, которые удалось купировать только перидуральной анестезией.

Пациенту выполнена баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Вид раны через 3 дня после операции. Рана очистилась, заживает. Предполагается выполнение кожной пластики. Вопрос об ампутации снят.

Пациент с тяжелой недостаточностью кровообращения в ноге с образованием некротической раны пяточной области. Лечился в других учреждениях сосудистой хирургии без успеха из за поражения мелких сосудов. Поступил для микрохирургического шунтирования артерий голени.

Фотография через месяц после операции по восстановлению кровотока. Рана полностью зажила.

Фото гангрены на фоне атеросклероза. Пациентка 68 лет поступила с субтотальной сухой гангреной стопы. До поступления длительное время лечилась в сосудистом хирургическом отделении по месту жительства с диагнозом облитерирующий атеросклероз. Предпринимались попытки эндоваскулярного вмешательства, но без успеха. Нами выполнен микрохирургический бедренно-переднетибиальный шунт собственной веной. Кровообращение удалось восстановить.

После восстановления кровотока мы провели удаление стопы с формированием опорной культи голени по Пирогову. Такая культя позволяет пациенту ходить без протеза, а сам протез представляет собой удобную конструкцию типа сапога.

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте! Изначально ударился пальцем ноги об ступеньку в темноте) С начало мазал синяк ийодом, не помогло начало опухать и дергать палец в течении месяца.. Обратился в платную клинику: Осмотр хирурга-говорит похоже на вросший ноготь,я.

Ответ:

Перезвоните мне по телефону

Здравствуйте! Хотелось бы узнать у Вас! У моей бабушки ей 84 года, началась гангрена левой ноги ей сделали операцию на сосуды в потологической клиннике им.Горбачевой в санкт-петербурге,но ничего хорошего сделать.

Ответ:

Мы успешно этим занимаемся. Пришлите данные исследований, медицинскую выписку и фотографию ноги в разделе «Переписка с доктором». Желательно сделать это максимально быстро, так как гангрена прогрессирует. Можете приехать в ближайшее.

гангрена или другое.

Здравствуйте! У моего отца вот такая проблема. Содрал 3 6 дней назад мозоль на пальце ног, палец приобрел синий цвет с кровоподтёком, ходит к хирургу на перевязку, стала выходить сукровица,нога.

Ответ:

Срочно к сосудистому хирургу и обязательно сделать УЗИ сосудов.

Атеросклероз и гангрена

здравствуйте у моего отца (71 год)атеросклероз сосудов артерий нижних конечностей, на пальце правой ноги началась гангрена,есть снимки, анализы, надеялись на операцию но нам сказали что уже поздно и ногу сохранить.

Ответ:

Необходимо прислать данные УЗИ артерий и фотографии ноги в разделе «Переписка с доктором».

Диабетическая стопа гангрена

у мужа появилось черное пятно на правой ноге большого пальца не так быстро стала пол стопы темно фиолетовая положили на лечение в хирургию с диагнозом мокрая гонгрена нижний конечности.

Ответ:

Мы занимаемся такой патологией. Привозите пациента на консультацию прямо в клинику, при наличии мест и показаний мы его госпитализируем. Свяжитесь с главным врачом Седовым А.В. по поводу гемодиализа и мест.

гангрена большого пальца нижних конечностей

Здравствуйте.Мне 35 лет.30.04.2014г сделали операцию перевязка бедренной артерии.Я не хожу,на голени отёк,стопа не чуствительна.Узи показало флебит поверхностных и глубоких вен н/к,эндартериит артерий н/к с нк 3ст. Мучают невыносимые боли,не сплю.Появились.

Ответ:

Срочно приезжайте в клинику, мы имеем все возможности, чтобы помочь. Ампутация в 35 лет м.б. произведена только в безнадежном состоянии. Телефон главного врача Седова Алексея Валерьевича.

критическая ишемия нижних конечностей

Добрый день! Папе 75. 5 он болеет диабетом. В настоящее время пролечился в хирургии, диагноз -полинейропатия, критическая ишемия нижних конечностей. Стопы горят, суставы на них воспаляются, образовываются гойники под.

Ответ:

Вам необходимо обратиться к хирургу, это их работа

Синдром Лериша Гангрена

Здравствуйте! Моему отцу (57 лет) поставили диагноз синдрома Лериша. Из-за возникшей гангрены ампутировали три пальца правой ноги начиная с большого. В настоящий момент говорят, что других вариантов кроме как ампутациb.

Ответ:

Высылайте медицинские заключения по сосудам, данные ЭХО КГ, фотографии ног. Возможно, мы сможем выполнить эндоваскулярное лечение.

Добрый день. У меня отцу 84 года.Ему ставят диагноз гангрена.Оберацию врачи делать отказываются,ссылаясь на возраст и здоровье.Сейчас нему применяют медикаментозное лечение-ставят капельницы,обезболивающие уколы и мажут ступню мазями,при этом состояние о улучшилось,нога.

Ответ:

Пришлите в разделе «Переписка с доктором» фотографии ноги и данные УЗИ исследований артерий. После этого я смогу ответить Вам на этот вопрос.

Гагрена ноги у 75-и летний Бабушки после инфаркта

Здравствуйте. хочу у Вас спросить, мою бабушку положили в больницу с гангреной ноги и нам сказали что надо ампутировать ногу выше калена. Она после инфаркта и ей 75 лет. Стоит.

Ответ:

Возможны 2 варианта лечения — восстановительная операция на сосудах (шунтирование или стентирование через прокол), либо ампутация по жизненным показаниям.

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Почему мы считаем себя центром спасения конечности?

Основной целью лечения сосудистой гангрены является максимальное сохранение поражённой ноги и возможности ходить. Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач: восстановить кровообращение, удалить омертвевшие ткани и заживить постнекротические раны. Именно в Инновационном сосудистом центре решают эти задачи комплексно, в рамках одной клиники, не перебрасывая пациентов из одного учреждения в другое. В большинстве сосудистых отделений в России отсутствует преемственность в лечении, когда после восстановления кровотока пациента перебрасывают в отделение гнойной хирургии, где ему преспокойно отнимают ногу. Проходя через наши руки, больные с гангреной получают большой шанс остаться со своей ногой. Мы боремся за восстановление кровотока и сохранение ноги до последней возможности. Мы помогаем сохранить ногу, когда другие клиники отказались. Инновационный сосудистый центр это клиника, где успешно лечат любую гангрену без ампутации.

Провоцирующие факторы

Однако не у всех диабетиков возникает гангрена. Для развития такого серьезного осложнения необходимо наличие других неблагоприятных факторов:

1. Омертвение тканей нижних конечностей чаще возникает у ослабленных больных с низким иммунитетом.
2. Проблемы с ногами нередко появляются у диабетиков с ожирением. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.
3. При высоком уровне глюкозы могут поражаться сосуды и периферические нервы ног. Такое осложнение называется полинейропатия. На фоне этого состояния может возникнуть гангрена.
4. Курение и злоупотребление алкоголем повышает риск возникновения некроза тканей.
5. Ношение тесной неудобной обуви ухудшает кровоснабжение конечностей.
6. У многих диабетиков очень медленно заживают мелкие ранки и повреждения на ногах. При высоком уровне глюкозы организм теряет способность быстро восстанавливать ткани. Это является одним из факторов риска развития гангренозных изменений.
7. На фоне сахарного диабета может возникать остеопороз. Эта патология проявляется в повышенной хрупкости костей, склонности к переломам, что тоже может способствовать некрозу тканей.

Чаще всего начало сухой гангрены провоцирует не единичный фактор, а совокупность нескольких причин.

Профилактика сухой гангрены

Каждому диабетику нужно тщательно следить за кровообращением нижних конечностей. Чтобы не допустить развития некротических изменений, необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно проверять уровень сахара в крови;
• носить удобную обувь;
• избегать воздействия на конечности слишком высоких и низких температур;
• сбросить лишний вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• своевременно лечить раны, ушибы и травмы ног.

В наши дни осложнения диабета поддаются лечению. На вопрос, сколько живут с сухой гангреной нижних конечностей, можно ответить, что это заболевание с благоприятным прогнозом. А современные методы лечения (шунтирование, баллонная ангиопластика) помогут сохранить конечность.

Сколько времени человек может прожить с гангреной ноги?

Если речь идет о газовой гангрене и полном отсутствии медикаментозного лечения, то летальный исход наступает на третьи сутки, это при условии полного здоровья организма о других заболеваний, если организм пациента осложнен иными заболеваниями, то летальный исход может наступить уже на первые сутки постановки данного диагноза.Ранее лечение газовой гангрены было исключительно оперативным, то есть — полная или частичная ампутация пораженного сустава(конечности), но сейчас есть и медикаментозные средства — линейка сильнейших антибиотиков против анаэробных бактерий — виновниц газовой гангрены.Сроки излечения до одного календарного месяца, в зависимости от уровня травматического поражения тканей и степени их пораженности анаэробными бактериями.

Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат. Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс. Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях. Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.

Симптомы влажной гангрены нижних конечностей

Практически всегда болезнь берет начало своего развития из конечностей, которые до этого подверглись механическому травмированию или другому негативному воздействию. Признаки мокнувшей гангрены выглядят следующим образом.

Нарастающий отек

В месте будущего поражения появляется избыточная отечность. Во время пальпации прощупывается большое количество жидкости, которая скопилась в подкожном слое. Это самые первые симптомы недуга, которые пока еще не сопровождаются сильным болевым синдромом или любыми другими проявлениями.

Бледность ноги

Больная конечность становится холодной, а ее внешний вид наполняется безжизненным бледным оттенком. В помещении с теплой температурой воздуха на белом эпителиальном покрове конечности появляется мраморный узор, который повторяет контуры мелких кровеносных сосудов, расположенных подкожной клетчатке.

Отсутствие признаков кровообращения

При попытке зафиксировать пульсацию в магистральных сосудах, невозможно найти пульс, что указывает на отсутствие нормального кровоснабжения ноги. Подобное состояние развивается только в том случае, если произошел тромбоз сосудов и кровь физически не может достигнуть структуры мягких тканей конечности.

Изменение цветового окраса кожного покрова

Бледный оттенок эпителия с мраморным рисунком меняется образованием пятен, диаметр которых варьируется от 2 до 5 см. Они имеют насыщенный темно-фиолетовый цвет. В дальнейшем на их месте появляются водянистые пузыри, внутри которых содержится гнойный экссудат. Также возможно наполнение сукровичной жидкостью с примесью крови и лимфы.

Трупное разложение

Внешний вид ноги напоминает процесс трупного распада тканей, так как с каждым днем, а при молниеносной форме гангрены, с каждым часом, эпителиальная поверхность конечности становится все темнее. Некоторые участки кожи приобретают синюшный и даже зеленоватый оттенок, что зависит от того, какой тип бактериальной микрофлоры присутствует в организме больного. По мере прогрессирования заболевания, признаки некроза мягких тканей только усиливаются в своем проявлении.

Выделения гноя и неприятный запах

В процессе гниения плоти, происходит выделение на поверхность конечности гнойного содержимого, которое отличается зловонным гнилостным запахом. Подобная симптоматика говорит о том, что в ноге сосредоточено критически большое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют гнойный экссудат.

Высокая температура

С первых дней развития мокрой гангрены температура тела поднимается до 39 градусов по Цельсию и выше. Интоксикация организма держится на высоком уровне, что указывает на большое количество бактерий и экзотоксинов, которые они выбрасывают в кровь больного человека.

Вместе с этим присутствуют сопряженные симптомы биологического отравления, как головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль, озноб, лихорадка, избыточное потоотделение, спутанность сознания.

Появление демаркационной линии

Между здоровыми тканями ноги и теми, которые подверглись некротическому разложению, появляется линия неправильной формы, которая по сути разделяет часть конечности, где все еще сохраняется стабильное кровоснабжение от вовлеченной в процесс гниения плоти. Верхний сегмент ноги сохраняет естественный телесный вид, а нижние его отделы становятся серыми, черными и синюшными. Все зависит от степени тяжести процесса гниения плоти.

На фоне всех выше перечисленных симптомов мокрой гангрены ноги, у больного наблюдается постепенное снижение артериального давления. Оно падает прямо пропорционально тому, как прогрессирует воспалительный недуг. Также человек испытывает острую боль в нижней конечности, которая напоминает болевые ощущения от нарыва, но только проявляющиеся в десятки раз сильнее.

Диагностика

Диагностика облитерирующих заболеваний артерий производится с обязательными инструментальными исследованиями. Пациента обязательно направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Методика ультразвукового сканирования позволяет увидеть особенности тока крови в сосуде, состояние стенок и прилегающих тканей, обнаружить препятствия, нарушающие кровообращение.

При предполагаемой необходимости хирургического вмешательства проводится рентгеноконтрастная артериография. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд последовательных снимков по ходу сосуда. После этого пациента оставляют в стационаре и назначают постельный режим в течение 12 часов.

В спорных случаях дополнительно проводится измерение парциального давления кислорода в тканях.

Клиническая картина атеросклероза сосудов нижних конечностей на ранних стадиях напоминает проявления других сосудистых патологий, в частности, тромбангиита и облитерирующего эндартериита:

• Эндартериит поражает людей молодого возраста и обычно развивается на фоне обморожений, нервного перенапряжения или сильного переохлаждения. Патологические изменения обычно локализуются в дистальных отделах конечности.
• Для тромбангиита характерно сочетание симптомов, характерных для артериальной недостаточности и тромбофлебита вен. Заболевание встречается у молодых мужчин.

Лечение мокрой (влажной) гангрены ноги, стопы и пальца

Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:

1. Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
2. Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
3. Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.

После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.

По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.

Причины и признаки гангрены

Гангрена – тяжелое заболевание. В прошлом эта патология являлась смертельным приговором. Болезнь не выбирает возраст и пол пациента. Заболевание может развиться у ребенка и взрослого человека.

По МКБ 10 этой патологии присвоено несколько шифров. В них содержится информация о локализации патологического процесса, виде и факторах, способствующих развитию некротических изменений в тканях. При недуге, возникшей на фоне сахарного диабета, врач укажет в истории коды Е10–Е14.

Симптоматика заболевания зависит от вида поражения. Существует ряд изменений в тканях, позволяющих при внешнем осмотре пациента сделать предположение о наличии некротического процесса.

Общие признаки гангрены ноги:

• изменение цвета кожных покровов – зеленый, землистый, черный;
• сильные боли в пораженной конечности;
• гнилостный запах;
• общая интоксикация пациента.

Разрушение тканей быстро прогрессирует. При появлении незначительных изменений на ногте, мизинце, стопе следуют срочно обратиться в медицинское учреждение.

Гангрена у животных [ править | править код ]

У животных часто встречается гангрена кожи и прилегающих к ней тканей, ушной раковины, вымени, наружных половых органов, лёгких, кишечника, пальцев, стопы, хвоста. У птиц-гребешка, серёжек, пальцев и в целом лапок. Причины могут быть экзогенными и эндогенными. В зависимости от причины, вызвавшей омертвение тканей, гангрены подразделяются на травматические, термические, химические, интоксикационные, инфекционные и др. [1]

Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.

Терапия гангрены

Лечить гангрену необходимо с устранения первопричин ее возникновения. С этой целью производят обработку и лечение любых травм, царапинок, мозолистых наростов, врастание ногтевых пластин, профилактические мероприятия и антибактериальную терапию инфекционных поражений, оперативное удаление омертвевших участков кожного покрова, выведение токсинов из организма.

Терапия гангрены может проводиться при помощи двух основных способов: консервативного и оперативного лечения. Первый метод отличается незначительной эффективностью, в то время как, последний – имеет наибольшую результативность.

Консервативное лечение гангрены при диабете включает обеспечение терапевтических мероприятий для компенсации диабета, предотвращения инфицирования и интоксикации при помощи антибиотиков, уменьшения давления на конечности, улучшения иммунного ответа при помощи употребления витаминного комплекса и микроэлементов. Такие методы оправданы на ранней стадии болезни и при сухой гангрене.

В некоторых случаях осуществляют параллельное лечение сопутствующих болезней. Оно включает:

1. Удаление тромбов из сосудистой системы, полученных в ходе протекания ишемической болезни. Для этого используют зондирование.
2. Малоинвазивное оперативное вмешательство методом шунтирования.
3. Установку стента.
4. Лечение критической ишемии, что снижает болевой синдром.

Однако, если имеет место влажная гангрена, то с целью предупреждения гибели пациента, в любом случае необходимо провести хирургическое лечение. В процессе операции производится удаление пораженных участков тканевых структур, чистка окружающих поражение здоровых покровов.

Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?

Под термином «гангрена» подразумевают довольно тяжелую болезнь, протекающую с омертвением (некрозом) тканей на каком-то участке человеческого тела, однако гангрена нижних конечностей занимает лидирующее положение в этом печальном списке, что объясняется частой сосудистой патологией, вызванной рядом причин, как внешних, так и внутренних. Гангрену коротко можно охарактеризовать как вид некроза в тканях, которые соприкасаются с внешней средой. Это — кожа, ткани легких, кишечника, желудка, матки.

Когда погибают ткани?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс: молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

Воздействие химических и физических факторов:

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Влияние инфекционных агентов

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и трофические язвы являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения, которое является спутником многих патологических состояний:

1. Сахарного диабета;
2. Болезни Рейно;
3. Атеросклероза;
4. Декомпенсации сердечной деятельности;
5. Облитерирующего эндартериита;
6. Эмболий и тромбозов;
7. Длительного спазмирования или механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
8. Травмирования сосудов.

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены. Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

• Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
• Истощения или, наоборот, лишнего веса;
• Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
• Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
• Степени анемии, если таковая имеет место;
• Признаков авитаминоза;
• Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

В отдельную нозологическую форму (как самостоятельное заболевание) выделена анаэробная (газовая) гангрена. В отличие от сухой и влажной, она вызывается определенными возбудителями, имеет свою клиническую картину и крайне серьезный прогноз. Развивается она, можно сказать, молниеносно и, если ее не лечить, то последствия окажутся плачевными.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков. Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной, влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений. Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является диабетическая стопа и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни. Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом.

… И влажная форма

Влажная гангрена (в народе иногда ее называют мокрой) отличается более тяжелым, чем сухая, течением. Она развивается в тканях, богатых жидкостью в силу множества причин, приводящих к нарушению целостности не только клеток и тканей организма, но порой и целых органов. Стартом возникновения влажной гангрены служит внезапное (острое) нарушение кровообращения. Например, ущемленная грыжа или мезотромбоз кишечника могут в кратчайшие сроки привести к такому виду некроза, который принято считать самым грозным (и часто смертельным) осложнением основного заболевания.

Начальная стадия может пройти стремительно, например, при гангрене нижних конечностей она будет выглядеть следующим образом:

1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;

Для «мокрой» формы характерны следующие признаки:

• Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
• Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
• Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
• В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
• Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.

Влажная гангрена чаще грозит людям отечным, имеющим лишнюю массу тела. При попадании в рану гнилостной флоры, в частности, клостридий, широко распространенных в природе, влажная гангрена может перейти в газовую.

Некроз – это заразно?

В большинстве случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, которая относится к нормальным обитателям кишечника человека и животных, а вне живого организма (в почве) способна в виде спор сохраняться долгие годы. Доказана роль в развитии этого опасного заболевания и других видов клостридий, а также стафилококков, протея, стрептококков и пр.

Таким образом, читатель, вероятно, уже догадался, что, как правило, газовая гангрена является влажной, но не всякая влажная будет называться газовой, поскольку без возбудителя она так и останется проявлением другого заболевания, а не отдельной нозологической единицей.

В таком случае возникает резонный вопрос: коль причиной болезни является инфекция, то заразна ли газовая гангрена и какие ее пути передачи?

Гангрена (даже газовая) не относится к заразным заболеваниям. Для того, чтобы развился подобный процесс, нужно, чтобы непосредственно в размозженную рану попал возбудитель, который запустит механизм распада некротизированных тканей с выделением ядовитых веществ, значительно отягощающих течение болезни. Приблизительно в таком виде можно представить пути передачи гангрены, а если сказать еще проще, то любая обширная травма при попадании грязи, песка, фекалий может закончиться газовой гангреной. Обычно ее причиной становятся раны с размозжением — огнестрельное или ножевое ранение, сдавление тяжелыми предметами и другие повреждения мышечной ткани.

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Редкие, но крайне опасные формы

Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой

Врачи называют ее Номой. Оказывается, это ни что иное, как гангрена лица. Очень редкая болезнь, которая поражает преимущественно детский возраст. Влажную гангрену на щеках и в полости рта считают осложнением скарлатины или кори у ослабленных детей, однако есть случаи, этиология которых так и осталась невыясненной, поэтому основная роль в развитии некроза на лице все-таки отводится снижению иммунитета. Гангрена лица у взрослых также связана с истощением, снижением защитных сил, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, когда живущие в организме сапрофиты, становятся для него патогенными. А, кроме того, ведь не исключается присоединение анаэробной инфекции и другой патогенной микрофлоры.

Симптомы гангрены развиваются бурно, прогноз болезни очень серьезный, лечение симптоматическое, однако, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Болезнь, которую описал Фурнье

Многие даже и не слышали, что существует вид некроза, поражающий мужские половые органы (мошонку, яички, промежность), называемый гангреной Фурнье. Это заболевание впервые описал в конце 19 века французский врач и, как принято, болезнь была названа его именем. А, впрочем, названий она имеет много, ее именуют некротизирующим фасцитом половых органов, флегмоной промежности, гангренозной рожей мошонки… И это не весь список.

Гангрена Фурнье – очень страшный инфекционный процесс, отличающийся высокой смертностью, имеющий различные варианты течения (влажный и газовый) в зависимости от причины его возникновения. Вызывать подобный вид некроза может анаэробная флора, стрептококки, эшерихии, протей, стафилококки, энтеробактерии.

Развитию некроза в таких деликатных местах способствуют травмы промежности, хронические заболевания (анальные трещины, сахарный диабет, алкоголизм), лечение гормональными препаратами.

Болезнь Фурнье развивается стремительно с нарастанием симптомов гангрены:

• Появляются интенсивные боли в половых органах, они становятся крайне чувствительными к любому прикосновению;
• Кожа над пораженными участками приобретает темно-красный цвет, начинается омертвение с выделением гноя.
• Лечение не допускает отлагательства, сводится к немедленному оперативному вмешательству и назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Как обойтись без ампутации?

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку, где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия. Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит сепсисом, который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Осложнения и последствия

Опасность влажной гангрены заключается не только в том, что она может убить человека за несколько дней, а смерть наступает в страшных муках, а еще и в возможном развитии следующих осложнений:

• уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
• заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
• почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
• бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
• повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.

Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.

Формы заболевания

Различают два вида диабетической стопы – сухая и влажная.

Сухая гангрена (см. фото) чаще возникает сразу на двух конечностях в результате недостаточного питания мышечных волокон. Такой вид некроза развивается длительно, в течение нескольких лет и характерен для больных с нормальной или недостаточной массой тела.

Уменьшение объема кровоснабжения вызывает усыхание мышц, что в дальнейшем приводит к омертвению, почернению и мумифицированию пальцев стопы и их самостоятельной ампутации.

Сухая гангрена не оказывает отравляющего действия на организм больного и не представляет опасности для жизни.

Влажная гангрена (см. фото) прогрессирует быстро, иногда для ее развития достаточно нескольких часов. Причиной возникновения становится инфицирование пораженной конечности на фоне острого кислородного голодания тканей.

Занесенная инфекция может привести развитие сухой гангрены во влажный некроз. Это происходит у людей с избыточной массой тела, склонных к отекам.

Стремительное воспаление сопровождается сильной болью и вызывает отекание и потемнение ноги. Начинается загнивание конечности, что может закончиться заражением крови.

Влажная гангрена – опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения из-за способности привести к летальному исходу.

Также существуют различия в типах происхождения некрозного процесса:

• остеопатический – возникают повреждения костных тканей и опорно-двигательной системы;
• нейропатический – результат нарушения функций нервных клеток;
• ангиопатический – появляется на фоне деструктивного изменения сосудов;
• смешанный – объединяет разные виды осложнения.

Симптомы

Существуют характерные симптомы, которые указывают на возникновение некротических изменений. Они проявляются:

• Потерей чувствительности
• Покалыванием, онемением
• Изменением цвета кожи
• Отеками
• Ощущением холода в пораженном месте
• Судорогами
• Нарушением дыхания, одышкой
• Судорогами
• Слабостью
• Снижением аппетита
• Тахикардией
• Появлением язв
• Расстройство обмена веществ
• Увеличением температуры тела
• Истощение
• Переутомление

Отзывы

Катерина Волова, 33 года, Москва

Моей маме было 68 лет, больше 30 лет болела сахарным диабетом 2-го типа. О том, что у нее гангрена на левой ноге мы узнали, когда ей было 66 лет. Все началось с маленького пятнышка на мизинце, на которое особо никто не обратил внимание. Потом мама стала жаловаться на боль в ноге, онемение. Буквально через неделю маленькое пятнышко поразило целый мизинец, пошли к врачу, который и сказал, что это гангрена и уже присутствует некроз, так что единственным способом, это операция по удалению пальца. Но не все так просто, врач отказался делать операцию, сказал, что сердце наркоза не выдержит, поэтому положили в больницу на поддерживающую терапию. Доктор сразу мне сказал, что можно готовится к худшему. Спустя месяц после лечения у мамы уже потемнела целая стопа, пальцы, она мучилась от сильной боли, кололи наркотические лекарства, чтоб уменьшить боль. В общем через 5 месяцев мамы не стало! Врач мне сказал, если бы раньше обратились, когда только пятнышко появилось, возможно шансы бы и были, а так увы!

Валентина Свиридова, 46 лет, Воронеж

Моему мужу 55 лет, но он смог побороть гангрену, правда мучился больше 2-х лет. В общем причина болезни нам не известна, сахарным диабетом не болеет. Все началось с появления на большом пальце ноги небольшого пятна темного цвета, мы сразу пошли к врачу, который и «порадовал» что это гангрена и если хотим сохранить конечность, нужно ампутировать палец. Операция прошла успешно, но после 2-х месяцев начался рецидив и опять операция. В общем за 1 год нам пришлось перенести 4 операции, каждая из которых лишала мужа части ноги. Больше года тому врач сказал, что последний шанс, если ампутировать ногу целиком, 20 см выше колена, мы согласились. После этой операции присутствовали сильнейшие боли, но как объяснил врач, это хорошо, поскольку есть «живые» сосуды и ткани. С момента той операции прошло больше года, болезнь дальше не прогрессирует, муж пережил сильнейшую депрессию, но все обошлось. Три месяца тому заказали ему протез. Теперь он учится заново ходить, а на прошлой недели и вовсе сел за руль автомобиля. Мы очень надеемся, что на этом наша беда закончится!

Сергей Косынов, 48 лет, Свердловск

Год тому на производстве получил сильную травму ноги, образовалась большая гематома, а после нее пошел некроз тканей. Врач сказал, что присутствует риск гангрены и если вовремя не предпринять меры по лечению, тогда прогноз может быть плачевным. В больнице пролежал больше месяца, принимал множество лекарств, антибиотиков, делали операцию, рана плохо заживала, постоянно сочилась и только через месяц начались улучшения. Врач сказал, что гангрены не должно быть, но все же посоветовал следить за состоянием кожи на ноге, а также общим самочувствием. Доктор сказал, что мне повезло, что я не болею сахарным диабетом. Пока чувствую себя хорошо, но все же очень переживаю!

Кристина Рогова, 38 лет, Краснодар

Мой дедушка 3 года тому умер от сухой гангрены, но как потом сказали врачи, если бы он быстрее обратился за помощью, мог бы жить и до сегодняшнего дня. Ошибка в том, что лечился он различными травками, примочками, настоями и только когда боли стали невыносимые, обратился к врачам, которые сразу сказали, что шансов нет, а операцию он может не перенести. Ему дали всего 3 месяца, но он прожил чуть больше полгода, правда мучился очень сильно! Хочу посоветовать, что нельзя лечить гангрену народными методиками, ведь таким образом человек теряет время!

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

• Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
• Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
• Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
3. Смешанная форма.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз достаточно поставить, взяв за основу жалобы пациента, результаты визуального осмотра и пальпации конечности. Лабораторные методы исследования проводятся только для уточнения общего состояния пациента, определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Для оценки состояния здоровья проводят ряд следующих исследований:

• биохимия крови на степень воспаления (уровень лейкоцитов, мочевина/креатинин, реактивный белок и другие показатели);
• анализ мочи (содержание белка и глюкозы, плотность);
• мазок с очага гангренозных изменений;
• проба Бете (помещение части ткани в хлорид натрия 6% для определения анаэробной гангрены — если ткань всплывает, то можно говорить о газовой гангрене).

Если существуют сомнения в определении степени гангренозного поражения конечности, тогда проводят рентген или узи. Анаэробный процесс подтверждается наличием газообразных пузырьков на снимке или мониторе компьютера. Все диагностические мероприятия проводятся быстро для немедленного назначения терапевтического или хирургического лечения.

Гангрена и ее виды

Гангрена как хирургическое заболевание представляет собой постепенный процесс отмирания клеток тела человека, начиная от локальных его участков, заканчивая генерализованным распространением некроза по частям тела, органам и системам организма. Патологическое состояние развивается в результате различных болезней, травматизации тканей различного генеза. Обычно гангренозные изменения отмечаются на нижних конечностях, начиная с пальцев ног.

Гангрена классифицируется по этапам развития и типам:

Сухая гангрена. Отличается самым благоприятным течением, когда процесс некротизации тканей имеет локальный характер и не распространяется по организму. Внешний вид органа напоминает мумию с плотной структурой, без влаги, со сморщенной кожей.

Влажная форма болезни. Процессы омертвения тканей сопровождаются сильным гниением, размягчением области поражения, выраженным отеком и мерзким запахом.

Газовая или анаэробная. Тип гангрены выделяют в отдельную группу, несмотря на то, что анаэробная гангрена является разновидностью болезни влажного типа. Развитие патологии возможно при активизации особенных микробов — клостридий. Форма болезни представляет серьезную опасность для жизни. В случае, если жизнь пациенту удается сохранить, то ему обеспечена глубокая необратимая инвалидизация.

Пролежни и застойные явления. Некротические изменения происходят, преимущественно, в подкожной жировой клетчатке кожи, которая развивается из непрерывного давления массы тела с одной области на другую. Пролежни возникают у лежачих больных при отсутствии должного ухода со стороны медицинского персонала или родственников. Если пациента не переворачивают и не придают ему иного положения, то со временем может появиться эта форма гангрены.

«Нома» или запущенная стадия. Часто отмечается у детей и у лиц с ослабленным иммунитетом, при наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции, на фоне течения серьезной болезни. «Нома» является разновидностью влажной гангрены, для которой характерна некротизация тканей лица, губ, подкожной жировой клетчатки. Эта стадия болезни почти всегда заканчивается мучительной смертью пациента.

Если заподозрить развитие гангрены на начальных стадиях ее формирования, то можно не только спасти конечность, но и жизнь самого пациента. При наличии предпосылок и провоцирующих заболевание факторов важно особенно тщательно следить за состоянием здоровья.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ. Это, в свою очередь, может быть вызвано:

Мы подобралиполезные статьи по теме

Способы лечения золотистого стафилококка и восстановления кишечника

01.05.2019

Что можно кушать кормящей маме при коликах у новорожденного

20.06.2019

Как питаться больным с дивертикулезом кишки

10.05.2019

• заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
• расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
• тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
• деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
• инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
• отравлением химикатами;
• предшествующей операцией на желудке;
• инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Что нужно делать для выздоровления?

Каждый конкретный случай атеросклероза требует индивидуального подхода. При разработке тактики лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния пациента, протяженность поражения сосудов и некоторые другие. Лечение атеросклероза может быть:

• Консервативным;
• Эндоваскулярным;
• Хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативное лечение возможно при выявлении атеросклероза на ранних стадиях. Консервативные методы применяют в ходе подготовки к операции пациентов в некритичном состоянии, ослабленных сопутствующими патологиями. В зависимости от состояния пациента помимо курса медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур может быть назначена дозированная ходьба, ЛФК, пневмопресстерапия, разрешены некоторые народные средства.

В курс медикаментозной терапии включают препараты, уменьшающие вязкость крови, способствующие нормализации периферического кровообращения, и спазмолитические средства. Некоторые препараты пациент должен принимать постоянно, полный курс лечения проводится несколько раз в году.

Медикаментозное лечение никаким образом не действует на холестериновую бляшку, а только улучшает кровообращение в мелких артериях пораженного бассейна, которые компенсируют недостаточность кровообращения.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на 12-18 часов.

Хирургия

При обнаружении длинных участков закупорки пациенту показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами оперативного лечения являются:

• Протезирование закупоренного участка;
• Тромбэндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки;
• Шунтирование – установка искусственного сосуда в обход закупоренного участка артерии. Реже в качестве шунтов используют фрагменты подкожных вен больного.

Хирургическое лечение может сочетаться с эндоваскулярным и другими видами операций в зависимости от состояния пациента.

При выраженной гангрене и обширных некрозах проводится ампутация пораженной конечности, так как это единственный способ спасти жизнь пациента.

Виды некроза

Исходя из причин, которые вызывают некроз, различают следующие его типы. Это:

• Физический
• Биологический
• Аллергический
• Послеоперационный
• Токсический
• Сосудистый
• Трофический
• Ишемический
• Травматический

Существует также классификация данного заболевания, которая основывается на протекании патологического процесса, а также внешних проявлений. Это:

• Сухой
• Влажный
• Инфаркт
• Пролежни
• Гангрена
• Секвестр

Различают несколько этапов формирования некроза, для каждого из которых присущи свои проявления и симптомы:

• Паранекроз. При адекватном лечении можно восстановить отмирающие клетки, остановить развитие осложнений
• Некробиоз. Разрушение необратимо, новые клетки перестают создаваться
• Апоптоз. Происходит отмирание клеток под действием патогенных факторов
• Аутолиз. Начинается процесс разложения отмерших тканей

Возможные осложнения и профилактические меры

Среди возможных осложнений можно выделить сепсис, почечную и поченочную недостаточность, которые развиваются вследствие запущенного процесса. При несвоевременном лечении или в принципе при его полном отсутствии, страдают все системы организма и внутренние органы. Главным и наиболее частым осложнением сухой формы гангрены является влажная форма. Среди основных профилактических мероприятий следует выделить:

• лечить болезни сосудов и сердца на самых начальных стадиях, не пускать заболевания не самотек и не игнорировать необходимость посещения больницы;
• при обморожениях и ожогах принимать экстренные меры, обратившись за скорой медицинской помощью;
• регулярно делать ультразвуковую допплерографию сосудов конечностей;
• при появлении первых характерных для гангрены симптомов — потеря чувствительности, бледность, болезненность — незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу;
• уделить должное внимание здоровому образу жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Не стоит бояться посещения врачей, аргументируя тем, что лечение сейчас дорогостоящее или квалификация врачей низкая, а ещё тем, что при обследовании обязательно найдут еще кучу болезней. Каждый придумывает для себя собственное оправдание. Однако, несвоевременный визит к врачу может стоит жизни в буквальном смысле. Поэтому, берегите свое здоровье и не забывайте о профилактических осмотрах!

Диагностика заболевания

Обычно врач может выявить сухую гангрену уже при наружном осмотре. Наличие сахарного диабета в анамнезе и характерный вид конечностей свидетельствуют об этой патологии.

Дополнительные методы диагностики назначают с целью определения тактики лечения:

1. У пациента берут кровь на сахар. Иногда диабет может протекать скрыто, и необходимо выявить это заболевание.
2. Дополнительно назначают анализ на уровень холестерина. Это поможет определить наличие атеросклеротических изменений в сосудах.
3. Необходимо исследование крови на протромбин. Гангренозные изменения могут появляться из-за закупорки сосудов.
4. Проводят ангиографию пораженных участков. Это помогает выявить степень артериальных изменений и возможность нормализации кровотока. С той же целью назначают компьютерную артериографию.
5. Пациенту делают флебографию. Это рентгенографическое исследование вен с введением контрастного вещества.
6. Назначают ультразвуковую допплерографию, чтобы изучить скорость течения крови.

На основании результатов анализов и исследований врач принимает решение о консервативном или хирургическом лечении сухой гангрены.

Причины болезни

На появление гангрены на пальцах влияет большое количество причинных факторов, которые присутствуют в повседневной жизни больного. Считается, что некроз начинается по следующим патологическим причинам.

Механическая травма

Анаэробная инфекция, которая чаще всего становится источником гнойного поражения тканей с признаками некроза, развивается после того, как человек травмирует палец или стопу с нарушением целостности тканей. После попадания в организм, микробы адаптируются в новой среде обитания и начинают свое деление с построением новых колоний. В 90% случаев гангрена стопы провоцируется клостридией (бактерия, относящаяся к простейшим одноклеточным организмам, которые проживают в почве). Именно поэтому так важно после травмирования тела проводить антисептическую обработку раны.

Дальнейшее развитие гангрены

Если к патологическому процессу подключились инфекционные агенты, тогда тяжесть заболевание начнет быстро прогрессировать. Стоит учитывать, что даже при таком развитии клинической картины можно спасти человеку жизнь. Примечательно, что особенного ухудшения общего состояния пациента не отмечается. Другое дело обстоит, когда гангрена видоизменилась до влажной.

Признаки влажной гангрены:

• сильнейшая интоксикация организма (глубокое отравление продуктами распада отмирающих тканей);
• острая болезненность локализации начавшегося патологического процесса;
• проступание сосудистого рисунка через кожу;
• появление пузырьков с содержанием кровяных сгустков внутри;
• локальная или обширная отечность конечности;
• смердящий запах;
• лихорадочный синдром, общая слабость и недомогание;
• многократная рвота, постоянное чувство тошноты.

Сроки жизни при влажной гангрене значительно сокращаются. Современная медицина может помочь пациенту добиться полного выздоровления при сухом типе гангрены. Некоторые аппаратные методики могут и вовсе спасти человеческую конечность. При своевременном обращении к врачу можно предотвратить смертельной фазы развития гангрены.

Проявления анаэробной (газовой) гангрены:

• резкое повышение температуры тела до высоких значений;
• брадикардия (увеличение частоты сердечного ритма);
• дезориентация в пространстве;
• мокнущая рана в очаге поражения с выделением гноя, крови (иногда сухая);
• болезненность и отечность.

Степень проявления различных симптомов на разных стадиях развития болезни исключительно индивидуальны. Важным аспектом в определении стадии гангрены являются визуальные изменения на коже, от изменения ее цвета, то структурных и морфологических преобразований.

Сколько живут с гангреной

Только пятая часть пациентов с гангреной ноги выздоравливает без серьезных последствий для здоровья. В остальных случаях после гангрены ампутируют пальцы либо часть конечности. Поэтому прогнозы при подобном заболевании неудовлетворительные. Во многом исход болезни и продолжительность жизни пострадавшего зависят от своевременности обращения за медицинской помощью, силы иммунитета и вида микроорганизмов, вызвавших инфекционное воспаление.

Ампутация части конечности является основным осложнением гангрены, но не единственным. К числу других последствий относят:

• почечную недостаточность, развивающуюся из-за продолжительной интоксикации организма;
• дефицит иммунной системы и развивающуюся вследствие этого уязвимость организма;
• заражение крови, вызывающе необходимость частых переливаний в последующие полгода;
• воспалительный и ревматоидный процесс в сердце и клапанах;
• повреждение магистральных сосудов, находящихся близко от очага некроза.

Любое из этих осложнений признано тяжелым. Оно в значительной степени подрывает здоровье человека и часто ведет к инвалидности.

Общая информация

На ранних стадиях развития атеросклероза сосудов нижних конечностей возникает состояние, известное как ишемия. Для него характерны ощущения тяжести при ходьбе, быстрая утомляемость, местное понижение температуры в дистальном отделе пораженной конечности.
Следующая стадия заболевания известна как облитерирующий эндартериит. Характерные симптомы эндартериита – устойчивое побледнение кожи и перемежающаяся хромота. Эта патология при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию гангрены и потере конечности.

Атеросклеротические изменения сосудов разной степени выраженности есть у большинства людей среднего и пожилого возраста, однако на ранних стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Боли во время ходьбы появляются позже, при значительном сужении просвета сосудов, и указывают на выраженную артериальную недостаточность.

Прогноз на жизнь

Прогноз на жизнь при гангрене ноги зависит от многих факторов, но наиболее обнадеживающие результаты можно получить на начальной стадии болезни. В тех случаях, когда начинает появляется некроз, кожа меняет цвет, а человек мучается от сильной боли, остановить отмирание тканей практически невозможно, более того стремительное развитие болезни и вовсе может привести к смерти человека. Иногда неутешительный прогноз присутствует и после ампутации конечности или пальцев, поскольку через короткое время болезнь может появится и на второй ноге или давать рецидивы на уже прооперированной ноге. В таких случаях проводится повторная операция, прогноз после которой предугадать сложно.

При успешно проведенной операции по иссечению омертвевших тканей, человек на всю жизнь остается инвалидом, но спустя некоторое время имеет возможность поставить протез, который улучшит качество жизни.

Диабетическая гангрена

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день…

Читать далее »

Гангрена при сахарном диабете развивается на фоне длительной гипергликемии и является самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть у диабетика. Патология характеризуется быстрым течением клинической картины и некрозом тканей ноги. В процессе разложения тканей происходит выделение токсических веществ, что вызывает у больного симптомы отравления. При несвоевременном лечении патологии пациенту показана ампутация.

Характеристика диабетической гангрены ноги

Гангрена при сахарном диабете – это патологическое состояние организма, которое характеризуется локальным некрозом тканей, что способствует развитию интоксикационного синдрома вследствие размножения патогенных микроорганизмов на раневой поверхности.

Высокий уровень глюкозы в кровотоке приводит к разрушению стенок сосудов. Это способствует ухудшению кровообращения в тканях, клетки начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ, вызывая воспалительный процесс, который осложняется омертвением тканей. Как правило, органом мишени становятся нижние конечности, поскольку на них приходится самая большая нагрузка, что замедляет циркуляцию крови в пораженных участках ноги.

Причины патологии

В большинстве случаев гангрена развивается у диабетиков, у которых на протяжении длительного времени сохраняются высокие показатели глюкозы. Также, риск возникновения патологического состояния увеличивается при нарушении диеты и несвоевременном введении нужной дозы инсулина.

Главными причинами гангрены являются:

• Диабетическая стопа. При длительном не заживлении язв на голенях и стопах происходит заражение, что провоцирует начало развития инфекционной гангрены.
• Атеросклероз. Нарушение проходимости сосудов приводит к кислородному голоданию тканей, вследствие чего пораженные участки тканей отмирают.
• Полинейропатия. Нарушение углеводного обмена способствует расстройству деятельности нервной системы, что выявляется в нарушении циркуляции крови в капиллярах и сосудах, вызывая преждевременное отмирание структурной единицы кожи.
• Тромбоз. Образование сгустков крови в сосудах различного диаметра, препятствует току крови, что проявляется гипоксией и накоплением токсинов в тканях.
• Остеопароз. Заболевание проявляется нарушением обменных процессов в организме, что снижает прочность костной ткани и приводит к частым переломам.

Факторы, провоцирующие развитие гангрены:

• избыточная масса тела;
• курение;
• частое употребление спиртного;
• переохлаждение конечностей;
• снижение иммунитета;
• постоянное ношение тесной обуви;
• частые травмы.

Разновидности заболевания

В пожилом возрасте и нормальной конституции тела развивается преимущественно сухая разновидность синдрома диабетической стопы. Некроз тканей происходит постепенно, и больные воспринимают патологический процесс как естественный этап старения кожи. Однако при сахарном диабете долго незаживающие трещины и раны являются первым сигналом начала заболевания.

Сухая гангрена

Особенностями данной формы является поражение патологическим процессом сразу обеих ног. Заболевание развивается на фоне хронического атеросклероза, когда конечности испытывают постоянный дефицит питательных веществ и кислорода.

Кровообращение в ограниченных участках приводит к воспалительным явлениям в сосудах, далее процесс распространяется на мягкие ткани пораженных участков, а затем и здоровых. Постепенно некротические области расширяются, кожа и мышцы теряют влагу, ссыхаются, становясь мумифицированными. В итоге омертвевшие участки самостоятельно отторгаются.

В случае инфицирования сухая гангрена может перейти во влажную форму заболевания.

Влажная гангрена

Этой форме осложнения синдрома диабетической стопы подвержены лица с избыточной массой тела, у которых на протяжении дня наблюдается сильная отечность мягких тканей ног. Некротические участки тела не ссыхаются, так как они насыщены большим количеством жидкости и покрыты толстым слоем жира. В пораженных участках начинается острый воспалительный процесс, а при присоединении инфекции некроз тканей развивается мгновенно.

Первые признаки гангрены

Признаки гангрены при сахарном диабете проявляются на начальных стадиях атеросклероза и полинейропатии, когда происходит поражение системы кровообращения вследствие гипергликемии на протяжении длительного времени.

Распознать начало развития гангрены можно по следующим признакам:

Холестерин снизится до нормы! Поможет на…

Хитрый рецепт для чистки сосудов от вредного холестерина! 4 капли и все бляшки рассосутся…

• сниженная температурная и тактильная чувствительность;
• бледность кожных покровов конечностей;
• онемение локальных участков тканей;
• расстройство координации;
• болезненность ног при движении;
• утолщение верхнего слоя кожи;
• хромота при движении;
• чувство скованности в мышцах;
• судороги мышц;
• появление трудно заживающихся язв, трещин.

При появлении первых признаков нужно немедленно обратиться к хирургу для лечения.

Симптомы

Первые симптомы гангрены наблюдаются при синдроме диабетической стопы, когда при малейшей травме кожного покрова возникает осложнение в виде некроза.

На начальной стадии заболевание можно диагностировать по состоянию кожных покровов, на которых появляются признаки нарушенной циркуляции крови.

Симптомы сухой гангрены:

• покраснение пальцев конечностей;
• затем цвет меняется, становясь бледно-синим;
• кожа приобретает черный оттенок;
• четкие границы пораженного участка;
• постоянный зуд кожи;
• чувство жжения;
• деформация конечности.

Симптоматика влажной формы заболевания:

• бледность кожных покровов;
• расширение венозной сетки;
• отечность мягких тканей;
• отсутствие границы между больным и здоровым участком;
• специфический запах гниющей плоти;
• при пальпации кожи слышен хруст;
• резко нарастает общая интоксикация организма.

На поздней стадии патологического процесса состояние больного резко ухудшается, у него наблюдается высокая температура тела и низкое артериальное давление, а болевой синдром плохо купируется препаратами. В анализах крови отмечается ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, что является показателями острого воспаления в организме. При несвоевременной ампутации конечности, такое состояние грозит летальным исходом.

Диагностика

Осложнение имеет ярко выраженную клиническую картину, поэтому диагностика состояния не составит труда.

Алгоритм проведения диагностики:

1. Осмотр у хирурга.
2. Консультация эндокринолога.
3. Общий анализ крови (определяет степь тяжести поражения организма).
4. Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, иммунограмма).
5. Забор крови на стерильность (выявление рода патологических микроорганизмов).
6. Бакпосев раневого содержимого (идентифицируется возбудитель инфекции).
7. Рентгенологическое исследование (позволит определить степень поражения).
8. Ангиография (оценка состояния сосудов).
9. Допплерография (определение скорости кровообращения пораженного участка).

Принципы лечения

Лечение гангрены при сахарном диабете зависит от тяжести поражения и разновидности заболевания, специалист может прибегнуть как к консервативной терапии, так и оперативному вмешательству. Лечение патологического процесса направлено на восстановление клеточного питания тканей и нормализацию системы кровообращения.

Принципы консервативного лечения:

• Устранение механических повреждений кожного покрова.
• Антибактериальная терапия.
• Подбор оптимальной дозы вводимого инсулина.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Антисептическая обработка пораженных участков.
• Прием диуретических средств, чтобы уменьшить отек.
• Коррекция рациона питания.
• Спазмолитические препараты для устранения болевого симптома.
• Прием витаминов и минералов для повышения опорных сил организма.

В случае если медикаментозная терапия не приносит желаемого результата или степень поражения участков кожи обширная, нужно прибегнуть к хирургическому методу.

Принципы хирургического лечения:

• Иссечение образовавшегося тромбоза сосудов.
• Обход пораженного участка при помощи шунтирования.
• Установление стента для предупреждения повторного стеноза артерий.
• Удаление пораженного участка при помощи ампутации.

Удаление пораженных участков методом ампутации происходит в случае влажной гангрены, лечение сухой гангрены основывается на принципах консервативной терапии.

Нетрадиционная медицина

Лечение гангрены народными средствами можно использовать только в комплексе с медикаментозной терапией, поскольку у больных наблюдаются тяжелые симптомы. Терапия заболевания включает в себя применение лечебных трав и растений, которые входят в состав средств для наружного применения в домашних условиях.

Наиболее эффективные рецепты народных средств для наружного применения:

• Многокомпонентная мазь. Смешайте 50 г каждой составляющей: мед, хозяйственное мыло, канифоль и подсолнечное масло. Поставьте массу на огонь и доведите до кипения. После остывания добавите по 50 г измельченного алоэ, лука и чеснока. Перемешайте компоненты. Перед использованием средство разогреть, наносить на больные области мягкими движениями.
• Компресс из красной глины. Глину соединить с мелко нарезанным луком в пропорции 1:1. К смеси добавить 1 ст. л. уксуса, размешайте. Полученную массу прикладывать в виде компресса, затем укутать пленкой, после полного высыхания процедура повторяется.
• Травяные аппликации. Измельчите 1 ст. л. календулы, 1 ст. л. омелы белой, 1 ст. л. красного клевера. Смешайте ингредиенты и залейте крутым кипятком, настаивайте 10–15 минут. Перед применением процедите. Отрез марли смочите настоем и прикладывайте к больному месту 2 раза в день.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает следующие меры:

• Стабилизация до нормальных показателей уровня сахара в крови.
• Регулярное посещение специалиста для планового осмотра.
• Гигиенический уход за конечностями.
• Физическая активность для нормализации системы кровообращения.
• Для снятия усталости делать ежедневный массаж.
• Принимать возвышенное положение для улучшения кровотока.
• Избегайте ношения тесной обуви.
• Регулярно питайте кожу различными маслами и кремами.

Таким образом, гангрена является грозным осложнением диабетической стопы, которая развивается на фоне сахарного диабета. При первых признаках атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей необходимо обратиться за медицинской помощью. Так, несвоевременное осложнение приводит к прогрессированию патологического процесса.

Особенности кровоснабжения конечностей

Наиболее крупная артерия в теле человека носит название аорты. Она исходит из сердца и распадается на правую и левую подключичные артерии. Достигнув подключичной ямки, эти сосуды переходят в подмышечные артерии. От них отходят плечевые, которые снабжают кровью эту часть тела. Достигнув локтя, сосуд разделяется на лучевую и локтевую артерии. У кисти они соединяются в арку. От нее отходят ответвления сосудов пальцев и капилляры. Из верхней конечности кровь переносится в полую вену.

Если по какой-то причине происходит отек пальцев, сосуды пережимаются. Из-за этого происходит нарушение кровотока, и начинается гангрена.

В нижних конечностях кровоснабжение осуществляется похожим образом:

• аорта в нижней части живота делится на левую и правую подвздошные артерии;
• в области таза каждая из них разделяется еще на две: внутреннюю и наружную;
• внутренняя доставляет кровь к органам таза, а наружная опускается в ноги;
• в бедре артерия делится на несколько ветвей, снабжающих кровью находящиеся там ткани;
• затем она переходит в подколенную и делится на две части;
• образовавшиеся большеберцовые артерии делятся на несколько ветвей;
• в области стопы артерии соединяются с образованием арки;
• от нее отходят несколько ветвей в пальцы ног;
• оттекает кровь от ноги в нижнюю полую вену.

Важно! Кровь в нижних конечностях подвержена влиянию силы тяжести, поэтому подниматься наверх ей сложно. Для правильного кровотока стенки венозных сосудов постоянно находятся в тонусе и снабжены клапанами. Из-за нарушения работы этих механизмов образуется застой крови. Он является одним из факторов возникновения гангрены.

Народная медицина — стоит ли полагаться?

В качестве вспомогательных мер можно попробовать обратиться к средствам народной медицины. Гангрена является опасным осложнением, поэтому полагаться только на целебные мази и снадобья нельзя.

Весь комплекс терапии должен быть согласован с врачом, иначе самолечение может повлечь за собой ухудшение состояния.

1. Хлеб из ржаной муки посыпать солью и хорошо пережевать. Из кашицы сделать компресс на пораженный участок.
2. Свежую говяжью печень прикладывать на длительное время к больным местам. Должны образоваться нарывы, которые следует проткнуть простерилизованной иголкой. Такой компресс помогает даже в самых тяжелых случаях.
3. Клубни картофеля с розовой кожурой мелко измельчить и каждые два часа делать компрессы.
4. Приготовить простоквашу, лучше из натурального жирного молока, смачивать в ней ткань, сложенную в несколько слоев и наматывать на больной участок. Сверху обернуть целлофаном и сухой тканью. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру 4 недели.
5. Измельчить в кашу листья алоэ и соединить с солью в пропорции 1:9. Поврежденную конечность обильно промыть перекисью водорода и приложить алоэ. Оставить на двое суток. Повторять 10 раз.
6. Свиной жир, подсолнечное масло, канифоль, мед и мыло хозяйственное соединить в равных долях и прокипятить. После остывания смешать с измельченными зубчиками чеснока, луком и листьями алоэ (тоже в равных пропорциях). В теплом виде наносить на больные места.
7. Промыть пораженный участок перекисью водорода. Смазать березовым дегтем. Если гангрена сухая, то заменить на масло облепихи. Смешать пузырек рыбьего жира с 10 ч. л. меда и пропитать кусок ткани. Ткань наложить на смазанный дегтем участок. Повязку закрепить и оставить до утра. Утром повязку снять и через полчаса наложить новую. Медовую смесь нужно держать в прохладном месте.

Эти средства облегчат течение заболевания и ускорят выздоровление, но только в сочетании с медикаментозным лечением, назначенным врачом.

Видео-материал о лечении диабетической стопы лекарственными и народными средствами:

Профилактические меры

Зная основополагающие факторы риска возникновения некротических процессов, следует предпринимать профилактические меры по предупреждению развития патологии. Наряду с рекомендуемыми мероприятиями необходимо регулярно диагностировать состояние органов и систем, и при обнаружении подозрительных признаков обратиться за консультацией к специалисту. Профилактикой патологических клеточных изменений является:

• снижение риска травматизма;
• укрепление сосудистой системы;
• повышение защитных сил организма;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), хронических болезней.

Признаки

Сосудистые патологии особенно опасны тем, что могут долго развиваться бессимптомно. Первые заметные симптомы атеросклероза сосудов ног указывают на то, что процесс зашел уже достаточно далеко и пациенту требуется безотлагательное лечение.

Первое, на что обычно обращают внимание больные – быстрая утомляемость и боль, появляющаяся во время физических нагрузок (особенно при ходьбе, подъеме по ступеньках, беге), сопровождающаяся ощущением мурашек на коже. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к холоду.

Локализация боли зависит от расположения места поражения. Обычно страдают икроножные мышцы, стенозы брюшной аорты и подвздошных артерий проявляются болезненностью в мышцах бедра и ягодиц. При прогрессировании атеросклеротических изменений интенсивность болевых ощущений увеличивается, они распространяются на другие мышцы пораженной ноги.

Пациенты жалуются на ощущения сжатости, скованности, онемения. Характерно, что при снятии нагрузки, а тем более после отдыха боль проходит, неприятные ощущения исчезают. Этот симптомокомплекс известен как перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота в большинстве случаев проявляется на одной ноге, двусторонние симптомы на ранних стадиях встречаются редко. При двусторонней симптоматике степень выраженности ощущений неодинакова на каждой из ног.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается нарастанием интенсивности боли даже в состоянии покоя и ее распространением на дистальные отделы конечности вплоть до пальцев. Болевые ощущения усиливаются при горизонтальном положении пораженной конечности.

Вследствие нарушения трофики тканей на пораженной ноге постепенно выпадают волосы, сильно замедляется рост ногтей и заживление мелких ран, ссадин, потертостей. На голени, пальцах и стопе возникают некрозы, развивается отек голени и стопы, образуются трофические язвы. Кожа приобретает синюшный оттенок, со временем переходящий в бурый или черный. Отсутствие лечения приводит к гангрене.

Основной признак для определения стадии развития атеросклероза – дистанция безболевой ходьбы:

• 1 стадия. Дистанция безболевой ходьбы превышает 1 км, боль возникает при значительной физической нагрузке.
• 2а стадия. Болезненные ощущения появляются после прохождения расстояния 250 – 1000 м.
• 2б стадия. Пациент способен преодолеть без боли 50-250 м.
• 3 стадия (стадия критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы сокращается еще больше, боль не стихает даже в состоянии покоя и усиливается по ночам.
• 4 стадия. Трофические расстройства.

На этих фото видны явные симптомы запущенного атеросклероза сосудов нижних конечностей:

Нарушения трофики ног из-за атеросклероза.

При классическом течении облитерирующего атеросклероза болезнь последовательно проходит стадии развития, исключая случаи, осложненные острым артериальным тромбозом. Тромб перекрывает просвет артерии в самом узком месте, пораженная нога внезапно становится холодной и сильно бледнеет. Артериальный тромбоз относят к неотложным состояниям, когда больному немедленно требуется помощь сосудистого хирурга.

Этапы развития

Началу патологического процесса предшествует какое-либо событие. Это может быть травма, ушиб, появление обширных раневых поверхностей с проникновением патогенной флоры, длительный некомпенсированный диабет.

1. Ишемия – нарушение кровообращения в органе.
2. Трофические нарушения – изменение биохимических процессов в тканях нейрогенного характера. Результатом является нарушение питания структур конечности.
3. Некроз – появление участков омертвления.
4. Гангрена – поражение кожи, подкожного слоя, клетчатки, костных структур.

Лечение сухого некроза

Остановить разрушение клеток в тканях можно двумя способами:

• хирургическое вмешательство;
• применить лечение местного типа.

Местное лечение, наиболее щадящее, и заключается в применение следующих мер: обработка области вокруг пораженного участка антисептиком; наложение повязки, пропитанной этиловым спиртом или другим обеззараживающим средством (борная кислота, хлоргексидин) и т.д.

не всегда удается обойтись без вмешательства хирургов, так как некроз достаточно сложное заболевание. Терапия консервативного вида сможет наладить кровообращение в зоне поражения (интимотромбэктомия, шунтирование) Самостоятельн6о лечить данное заболевание не рекомендуется. Лучше всего обратиться к специалисту, который назначит лечение. Процесс остановки омертвления клеток ткани достаточно сложный. Чтобы добиться восстановления организма необходимо применять радикальные меры. В таких случаях работа проводиться несколькими врачами, специализирующихся в разных областях медицины Результаты лечения могут зависеть от нескольких факторов, включая от места подвергшегося поражению, размера участка с некрозом и от общего состояния пациента. Разрушение тканей может оказать токсический эффект на организм больного, за счет возникновение микробов в зоне поражения. Именно поэтому первые действия направлены на обеззараживание этого участка. Специалисты рекомендуют как можно чаще посещать докторов с целью проверки состояния своего организма. Такие процедуры смогут помочь выявить заболевание на первичной стадии, что заметно облегчит дальнейшее лечение.

Симптоматика

Зачастую омертвение костных тканей вызывает именно асептический некроз, то есть его вызывают причины неинфекционной этиологии. Его основной симптоматикой является отсутствие нарушение кровотока в кости. Некроз кости, можно обнаружить только в результате полного обследования пациента, включая рентгеновскую диагностику.

Также при некротических поражениях ткани прочих типов, может измениться окраска эпидермиса. Сначала он будет бледнеть, потом появится легкий синеватый оттенок как при ушибе, а в итоге пораженный участок позеленеет или почернеет.

Если асептический некроз коснулся нижних конечностей, а точнее костей, то больной может начать хромать, у него появиться судорожный синдром и могут открыться трофические изъязвления.

Ну а если ткани начали отмирать в органах, то это приведет к тому, что постепенно начнет ухудшаться общее состояние пациента и будут нарушены те системы, за которые отвечает пораженный недугом орган.

Колликвционные изменения представлены проявлением аутолизного процесса. То есть, ткани начинают разлагаться из-за того, что на них действуют токсины, выделяемые погибшими клетками. В итоге такой тип заболевания приводит к образованию капсул и кист, заполненных гнойным содержимым. В качестве примера этого процесса можно привести мозговой инсульт ишемического типа. К этому заболеванию предрасполагают диабетические проявления и онкологические недуги.

Коагуляционные изменения возникают в тканях, а которых практически нет жидкостной составляющей, но много белковых соединений. Они представлены печенью и надпочечниками. При некрозе они уменьшаются в объемах и постепенно ссыхаются.

Казеозные изменения сопутствуют сифилису и прочим недугам инфекционной этиологии, которые зачастую поражают внутренние органы до такой степени, что те начинают раскрашиваться и рассыпаться.

Ценкеровские изменения касаются скелетного мышечного аппарата или бедренных мышечных тканей. Чаще всего патологические изменения вызываются патогенными микроорганизмами, вызывающими сыпной или брюшной тиф.

Жировые некротические изменения происходят на уровне жировой клетчатки. Их могут вызвать травмы или воздействие ферментных составляющих из желез, в которых развивается воспалительный процесс в результате острого панкреатита.

Гангренозные изменения могут поражать не только руки и ноги, но и органы. Обязательным условием их возникновения, является взаимосвязь недуга с внешней средой. Она может быть как прямой, так и косвенной. По этой причине гангрена может появиться только в тех органах, которые благодаря анатомическому строению получают доступ к воздуху. Омертвевшая плоть имеет черный оттенок из-за взаимодействия железа входящего в гемоглобин и сероводорода, поступающего извне.

Гангренозные изменения, в свою очередь, подразделяются на несколько типов и могут быть представлены:

• Сухой гангреной. Иссушение пораженного эпидермиса и мышцы происходит в результате нарушения трофических процессов при диабете, обморожении и ожогах. Также подобные изменения может спровоцировать и атеросклероз.
• Влажной гангреной. Этот тип отмирания тканей затрагивает внутренние органы, часто развивается в результате непогашенных очагов инфекции. Его часто путают с колликвационным некрозом.
• Газовой гангреной. Она возникает в результате поражения отмирающих тканей анаэробной патогенной микрофлорой. При пальпации пораженного участка кожи из раневой поверхности выходят пузырьки газа либо же они просто циркулируют под слоем кожи.

Некроз севестрового типа может быть вызван остеомиелитом. Он представляет омертвевшие тканевые фрагменты, находящиеся среди не пораженных.

Некротическое поражение, возникшее вследствие инфаркта из-за нарушения циркуляции крови в тех или иных тканях. Этот недуг может поражать сердце и мозг. В отличие от других некротических типов, эта патология приводит к тому, что некротизированную ткань постепенно заменяет соединительная, образуя, таким образом, рубцы.

Как и чем проводят лечение гангрены пальцев стопы?

На всех этапах терапии некроза тканей основная задача врача хирурга, а именно специалист этого профиля занимается лечением гангрены, спасти больную часть конечности, чтобы не допустить ее отсечения. Для этого в отношении больного предпринимаются следующие манипуляции и лечебные действия:

• назначение сильнодействующих антибактериальных препаратов, которые эффективны против бактерии конкретного штамма (медикамент подбирается индивидуально по результатам бактериологического посева заранее отобранного мазка с поверхности гниющей раны);
• очистка крови от экзотоксинов, отравляющих кровь в процессе гниения плоти и патогенной деятельности инфекционных микроорганизмов (ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день больному устанавливают внутривенные капельницы на основе хлорида натрия, раствора плазмы, глюкозы, чтобы поддержать почки и не допустить развития их недостаточности);
• хирургическое вскрытие гнойного нарыва гангрены с очисткой тканей от экссудата и сукровицы (при необходимости отрезаются мертвые фрагменты тканей);
• удаление пальца на ноге (крайний метод терапии, когда все способы уже испробованы и не принесли положительного результата, либо же пациент изначально поступил в стационарное отделение с неудовлетворительным состоянием пальца на нижней конечности, спасение которого было невозможным с медицинской точки зрения);
• переливание крови (выполняется только в том случае, если произошло ее отравление и уже начались первые признаки сепсиса).

Так уж сложилось в медицинской практике, что чаще всего встречается гангрена большого пальца ноги, которая уже далее распространяется на стопу и поднимается ближе к тканям голени нижней конечности. В большинстве случаев врач хирург в комплексе использует все выше описанные элементы терапевтического курса, чтобы за максимально короткий период времени остановить прогресс болезни и при этом вернуть пациента к привычному ему образу жизни без потери части ноги.