Причины вульвовагинита, лечение и первые симптомы (фото)

Вульвовагинит у женщин относится к числу часто встречающихся воспалительных заболеваний.

Вульвит и вульвовагинит — чем они отличаются?

Первый термин означает воспаление наружных половых органов (малые половые губы, преддверие влагалища). В то время как второй термин указывает, что воспитательный процесс распространился на влагалище (вагинит). Заболевание может иметь различное происхождение. У молодых женщин оно чаще вызвано бактериями или другими микроорганизмами. В то время как вариант заболевания при климаксе чаще бывает атрофическим.

Для лечения в Москве вы можете обратиться в нашу клинику. Если же вы хотите узнать, как проявляется это заболевание, почему оно развивается, как диагностируется и лечится, то читайте дальше. Все эти вопросы мы сейчас обсудим.

Причины вульвовагинита

К провоцирующим факторам и основным причинам воспалительных заболеваний нижних отделов женских половых органов относят:

гиповитаминоз;
физиологические причины: беременность, менструация;
гормональные изменения: во время беременности, в период менопаузы;
бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
пониженный иммунитет и иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
несоблюдение гигиены половых органов;
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
детские инфекции у девочек ( корь, скарлатина);
заболевания желудочно-кишечного тракта и аллергические заболевания;
прерывание беременности, выскабливания по медицинским показаниям;
травматические повреждения половых органов(грубые половые сношения, первый половой акт, разрывы во время родов, ношение тесного и синтетического белья, ношение внутриматочной спирали);
инфекции, передающиеся половые путем (ИППП): частая смена половых партнеров, отказ от использования презервативов -это главные причины заболеваемости воспалительными заболеваниями специфической этиологии ( хламидиоз, гонорея и т.д.).

На сегодняшний день все чаще вульвовагинит возникает в результате наличии скрытых инфекций, таких как: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и т.д. данная инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов, а также контактно-бытовым путем.

Важное значение в появлении вульвовагинита имеет снижение эндокринной функции яичников, ожирение, сахарный диабет, а также другие заболевания, ведущие к снижению сопротивляемости организма к инфекциям.

Этиологические факторы

Вульвовагинит у грудничка возникает при плохой гигиене наружных половых органов, редкой смене памперса, марлевых подгузников или пеленок, глистная инвазия. У младенцев он может возникнуть на фоне внутриутробной инфекции. Реже вспаление развивается при заражении из-за использования общих полотенец, постельного белья. Дети постарше начинают интересоваться собственным телом, поэтому нередки случаи попадания во влагалище небольших по размеру предметов (например, бусин), что вызывает вульвавагиниты. Причинами инфекции у молодых женщин служат:

беспорядочная половая жизнь;
гигиена половых органов не в полном объеме;
неграмотная постановка тампонов во время менструации;
тесное белье;
использование мыла, вызывающего аллергию и последующий вульвит;
изменения влагалищной флоры во время беременности;
прием оральных контрацептивов с высокой концентрацией эстрогенов;
повреждения кожи половых губ, наличие в непосредственной близости очагов гнойного воспаления;
эндокринные заболевания;
аллергическая реакция организма;
использование для подмываний бактерицидного мыла, частые спринцевания растворами антисептиков;
нарушение целостности слизистой оболочки влагалища.

Риск развития вульвовагинита повышается при ослаблении защитных сил организма. Причиной ухудшения работы иммунной системы могут быть длительный прием таких медикаментов, как антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики, СПИД, наличие очагов хронической инфекции. Также подобное состояние возникает в результате дефицита в рационе витаминов и минералов, длительного алкоголизма, употребления наркотических веществ. Кроме того, вульвовагиниты возникают при нарушении секреции эстрогенов яичниками.

Классификация вульвовагинитов

В настоящее время при постановке диагноза учитывается несколько характеристик заболевания. Поэтому одновременно используются несколько клинических классификаций вульвовагинитов:

По виду возбудителя: неспецифический бактериальный, специфический, туберкулезный, дифтерийный, вирусный, грибковый (кандидозный), протозойный.
По наличию инфекционного агента: инфекционный и первично-неинфекционный.
По типу течения: острый, подострый и хронический.

К первично-неинфекционным формам заболевания относят аллергический вульвовагинит, воспаление вследствие инородных тел влагалища, онанизма и травм, глистные инвазии, изменения тканей на фоне дисметаболических и эндокринных расстройств.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит ( см. фото) может протекать в острой или хронической форме, при этом симптомы заболевания будут отличаться.

Симптомы острого вульвовагинита:

покраснение, отечность вульвы;
боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
зуд и жжение в области половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
боли в области наружных половых органов;
затруднение мочеиспускания, которое иногда сопровождается затруднением дефекации;
общая слабость;
выделения из влагалища, чаще всего гнойного характера;
болезненность полового акта;
если вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах.

Симптомы специфических разновидностей вульвовагинита:

Актуальность проблемы

Вульвовагинит относится к одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Этой патологии наиболее подвержены девочки первого года жизни, а также лица препубертатной и постклимактерической возрастных групп. Но при наличии предрасполагающих факторов сочетанное поражение вульвы и влагалища может развиваться и у женщин репродуктивного возраста.

Хотя вульвовагинит не относится к потенциально жизнеугрожающим состояниям, его лечению уделяется особое внимание. Это связано не только с имеющимся у пациенток физическим дискомфортом. Воспаление наружных половых органов и влагалища может осложняться восходящей мочевой инфекцией с последовательным развитием уретрита, цистита и пиелонефрита. Возможно поражение шейки матки с инфицированием эндометрия.

Кроме того, в детородном возрасте очень велика вероятность наличия ЗППП, что влияет на возможность деторождения и представляет определенную эпидемическую опасность для половых партнеров и даже детей.

Лечение вульвовагинитов

После выяснения причины, вызвавшей вульвовагинит, начинают этиотропное лечение:

если вульвовагинит развился по причине другого заболевания, необходимо лечить основную болезнь;
при аллергических вульвовагинитах достаточно прекратить воздействие аллергена и воспользоваться противоаллергическим препаратом, таким, как Супрастин или Зодитек;
кандидозный вульвовагинит лечится следующими препаратами: Клотримазол (вагинальные таблетки и 1% крем), Миконазол (2% крем или вагинальные суппозитории), Бутоконазол (вагинальный крем), Тиоконазол (мазь 6,5%), Терконазол (вагинальные суппозитории, крем), Нистатин (вагинальные таблетки), Флюконазол (150мг – разовая доза, таблетки внутрь), Дифлюкан;
для лечения бактериального вульвовагинита используют: Метронидазол (таблетки или вагинальный гель), Клиндамицин в таблетках и в виде 2% вагинального крема, Тержинан (влагалищные таблетки), Полижинакс, таблетки внутрь – Аугментин, Ампициллин, Цефрадин;
при вульвовагините, вызванном вирусом герпеса, применяются: Завиракс, Ацикловир, Валоцикловир, Ларифан, Неовир;
при лечении трихомонадного вульвовагинита используются Метронидазол и Тинидазол (таблетки внутрь).

Для облегчения состояния и снятия воспалительного процесса в области наружных половых органов применяются ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем, зверобоем, эвкалиптом или содой. Существуют специальные аэрозоли для орошения половых органов (Гипозоль). Для восстановления должной микрофлоры влагалища используют вагинальные свечи «Вагилак» или «Ацилакт», введение лактобактерина.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение вульвовагинита начинается после подтверждения диагноза, выявления возбудителя воспаления и определения чувствительности к антибиотикам. Чтобы вылечить неспецифическую инфекционную форму заболевания, применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия в виде таблеток или инъекций. Уколы обычно делают при тяжелом течении вульвовагинита в условиях стационара. Назначают такие средства:

Аугментин или Амоксиклав. Это препараты группы пенициллинов в комбинации с клавулановой кислотой. Этот компонент усиливает их действие и увеличивает устойчивость к продуцируемой микроорганизмами β-лактамазе. Применяют по 250 – 500 мг дважды в сутки в зависимости от выраженности процесса.
Цефалоспорины второго, третьего и четвертого поколений. Это такие препараты, как Зиннат (или его аналог для инъекционного введения Цефуроксим, Зинацеф), Цефтриаксон и Цефепим (только для внутривенных или внутримышечных уколов), Супракс (Панцеф). При вульвовагините, лечения эти антибиотики назначают в дозировке 0,5 – 1 г в сутки.
Препараты группы макролидов. Это Азитромицин (Сумамед, Азитрокс) по 500 мг один раз в день, Мидекамицин (Макропен) по 400 мг дважды в сутки.

Параллельно с антибиотиками назначают противомикробные лекарства – производные нитроимидазолов. Чаще всего это Метронидазол (Метрогил, Клион). Его можно применять в виде таблеток (по 500 мг трижды в день) или, что более эффективно в форме крема или вагинальных суппозиториев. Помимо этого препарата, используют свечи и мазь при вульвовагините для местной терапии:

Бетадин (выпускается в форме суппозиториев и крема), препарат на основе йода, обладает антисептическим и противомикробным эффектом;
Тержинан (или аналог Полижинакс), комплексное средство, оказывают не только антибактериальный, но и противовоспалительный и противогрибковый эффект;
Гексикон (Хлоргексидин), эти свечи активно побеждает вульвовагинит, причины которые наиболее распространены.

Также необходимы сидячие ванночки или спринцевания. Для этой цели подойдет мирамистин, 3% или 5% раствор протаргола, разбавленная водой борная кислота, марганцовка. Можно также применять отвары лекарственных растений. При соблюдении рекомендаций доктора, лечить вульвовагинит придется около 2 недель.

Профилактика

Сократить риск развития воспалительного процесса можно путем соблюдения таких несложных правил как:

использование контрацептивов, которые подбираются совместно с лечащим врачом;
прохождение регулярного осмотра у гинеколога;
исключение случайных половых связей;
соблюдение интимной гигиены;
своевременное и правильное лечение инфекционных поражений;
ношение белья подходящего размера, выбор натуральных гипоаллергенных тканей;
ограничение использования гигиенических средств с сильными ароматическими отдушками и искусственными красителями;
отказ от частого спринцевания с целью сохранения естественной микрофлоры влагалища;
применение антибиотиков только по рекомендации врача, прием пробиотиков.

Вульвовагинит не является серьезнейшим заболеванием, но причиняет сильный дискомфорт. При своевременном диагностировании и правильном лечении оно проходит быстро. При проявлении первых симптомов женщине или девочке рекомендуют показаться врачу. Проводить самостоятельную терапию в домашних условиях тоже не стоит для предотвращения осложнений.

Особенности фармакотерапии у беременных

Если диагностика показала вирусную или венерическую, схема терапии отличается от описанной выше. Гонорейный вульвовагинит поддается антибиотикам цефалоспоринового ряда (III – IV поколений) в сочетании с метронидазолом. Симптомы воспаления, вызванного вирусами герпеса или папилломы, уходят при использовании мазей Ациокловира или Зовиракса, таблеток Панавир, Ганцикловир и др. Лечение трихомонадного вульвовагинита проводится препаратами метронидазола (Трихопол, Клион-Д, Тиберал), которые применяются в виде суппозиториев, крема или таблеток. Аналогичная терапия необходима и для мужчин, с которыми у пациенток была половая связь.

Аллергический вульвовагинит требует применения мазей на основе глюкокортикоидов (Дексаметазон), антигистаминных препаратов (Телфаст, Цетрин, Кларитин). Обычно, выявление аллергена и избегание контакта с ним быстро устраняет симптомы инфекции. Кандидозный вульвовагинит обычно легко поддается лечению лекарствами на основе флуконазола (Дифлюкан, Микосист), свечами с сертаконазолом (Залаин), натамицином (Пимафуцин), клиндамицином (Клиндацин).

При вульвовагините, лечение которого будет проходить у беременных женщин, требуется особый подход. Чтобы снизить риск последствий для плода, предпочтение отдают препаратам для местного применения (свечам или кремам). Из антибактериальных средств разрешен Аугментин. В процессе терапии необходим прием поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов (Виферон, Кипферон Иммунал, Протефлазид).

Какие препараты входят в медикаментозный комплекс?

Распространено применение комбинированных антимикробных медикаментов широкого спектра действия. Дозировку и длительность курса определяет специалист. Параллельно с применением антибиотиколечения прописывают противоаллергические и десенсибилизирующие препараты.

Для улучшения микрофлоры кишечника и предупреждения возникновения дисбактериоза назначают пробиотики: ацилакт, хилакт, лактонорм, экофемин и прочие.

Чтобы повысить общий и местный иммунитет врачи рекомендуют витаминотерапию, иммуностимулирующие препараты, медикаменты, активизирующие работу печени, пробиотики.

Если во время диагностического обследования обнаружены сопутствующие заболевания, назначается соответствующая терапия.

Для устранения симптоматики вульвовагинита и улучшения состояния здоровья применяются препараты местного воздействия. Это могут быть вагинальные суппозитории, различные мази и гели наружного предназначения.

Широко используется физиотерапевтическое лечение: электропроцедуры, ванны, магнитотерапия.

Проведение провокационных проб.

Микроскопия простых и специальных окрашенных мазков.

Бактериологический анализ на определение устойчивости возбудителя к различным лекарственным средствам.

Проверка на гельминтозы. Она состоит из 3-х кратного анализа кала и соскобов с промежности.

Серологическое исследование крови.

Все исследования у детей проводятся максимально бережно. Чтобы не повредить девственную плеву, врачи не используют зеркала.

Если вульвовагинит выявлен у женщины детородного возраста, то ей обязательно назначается УЗИ, для оценки состояния матки, ее тела и придатков. Процедура проводится с применением вагинального датчика. Если женщина является девственницей, тогда применяется ректальный датчик.

Вульвовагинит на фоне грибковой инфекции

Грибковый возбудитель (чаще Кандида из рода Альбиканс) в результате активного размножения попадает в преддверие влагалища и поражает вульву. Выделения при этом имеют специфический кисловатый запах, а у некоторых пациенток напоминают творог.

Обследоваться на ИППП все равно надо, так как за грибковой инфекцией может скрываться какое-нибудь венерическое заболевание.

Возможно 2 варианта развития событий:

На фоне приема противогрибковых антибиотиков и использования препаратов для местного лечения, кандидозный вульвовагинит излечивается.
Во втором случае, процесс может приобрести хроническую форму, и тогда, под действием предрасполагающих факторов, болезнь приобретает рецидивирующее течение.

Для решения проблемы назначают антигрибковый антибиотик внутрь и подходящее средство для местной терапии, например, Пимафуцин.

Курс лечения 7 — 10 дней. Для укрепления иммунитета можно принимать поливитамины и общеукрепляющие средства (Лимонник, Элеутерококк, Женьшень).

Из рациона исключают дрожжесодержащие продукты, кондитерские изделия и алкоголь.

Симптомы облегчают орошения с питьевой содой (1 ч.л. на 200 мл воды).

Лечение вульвита у девочек

Лечение вульвита у девочек – сложная многоступенчатая задача, требующая дифференцированного подхода. Поскольку и возникновение, и развитие воспалительного процесса зависит от общего состояния организма, в большинстве случаев только местного лечения оказывается недостаточно. Необходим комплексный подход с коррекцией защитных сил организма, санацией хронических очагов инфекции.

Общее лечение и гигиена

Соблюдение личной гигиены позволяет ускорить процесс выздоровления. Подмывать девочку грудного возраста необходимо при каждой смене подгузников тёплой проточной водой без мыла. Мыло для гигиены половых органов рекомендуется применять 1 раз в неделю.

Не путать! Для очищения кожи ягодиц и промежности от каловых масс детское мыло можно использовать после каждого акта дефекации.

Девочку старше года (при условии отказа от подгузников) во время лечения вульвовагинита подмывать следует 3 — 4 раза в день тёплой водой без мыла, тщательно очищая половые органы от гнойных выделений. Трусики в период лечения меняют после каждого подмывания. У здоровых девочек рекомендуется ежедневная смена полотенца, а вот во время лечения вульвита лучше менять полотенце после каждого подмывания (удобнее в этот период пользоваться для просушивания половых органов после подмывания детскими пелёнками – легко стираются, быстро сохнут).

Влажные салфетки для гигиены половых органов в период лечения использовать НЕЛЬЗЯ! С их помощью инфекцию можно «втереть» в травмированную слизистую ещё глубже.

Общее лечение включает в себя санацию хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих острых инфекций (конъюнктивитов, ринитов, диареи, бронхитов и др.), лечение аллергических реакций, а также назначение витаминов и диетотерапию. В острый период вульвовагинита рекомендовано ограничение углеводов, мясных бульонов, пряностей, маринадов и обогащение рациона овощами и фруктами.

Системные препараты

При лечении вульвовагинитов в детском возрасте редко прибегают к назначению системных препаратов. Это может понадобиться при рецидивирующих формах неспецифических бактериальных вагинитов, при тяжёлом герпетическом поражении для ускорения процесса выздоровления местное лечение сочетают с назначением препаратов внутрь, при рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита.

А вот при лечении специфических бактериальных поражений (хламидии, микоплазмы, гонорея и др.) системное лечение показано всегда!

Народные методы лечения

В качестве народных методов лечения применяют настои и отвары лекарственных трав, о которых уже рассказано выше.