Протоки поджелудочной железы открываются в… Строение поджелудочной железы

Протоки поджелудочной железы представляют собой систему мощных коллекторов, которые сформированы протоками первоначального строя, впадающих в главный выводной канал. В то же время они образованы из каналов, имеющих диаметр поменьше. За счет них продвигаются ферменты сока поджелудочной железы, который выделяется с помощью секреторных клеток ацинусов в проход тонкого кишечника, куда раскрывается канал органа. Сформировавшиеся в железе поджелудочной энзимы проходят в 12-перстную кишку сквозь главный отвод в районе фатерова сосочка ДПК за счет сфинктера Одди.

строение поджелудочной железы

Диагностика и лечение стеноза вирсунгова (панкреатического) протока

Вирсунгов (панкреатический) проток – это главный проток поджелудочной железы, который начинается в области её хвоста и проходит через всё её тело до головки, располагаясь при этом непосредственно в толще органа ближе к его задней поверхности. Протяжённость панкреатического протока в среднем составляет восемнадцать-двадцать сантиметров, диаметр в головной части поджелудочной железы три-четыре миллиметра, а в хвостовой – один-два.

У многих людей вирсунгов проток сливается вместе с общим жёлчным протоком (холедохом) и затем выходит с ним через большой дуоденальный (фатеров) сосочек в двенадцатиперстную кишку, а приблизительно в 20% случаев он впадает в кишечник отдельно. Данные анатомические особенности очень важны в плане развития патологических изменений вирсунгова протока и, в частности его стеноза, т.е. анатомического сужения, чаще всего возникающего вследствие рубцово-воспалительных изменений, реже на фоне муковисцидоза (тяжёлого наследственного заболевания), травм или рака поджелудочной железы.

В Израиле на сегодняшний день план обследования пациентов со стенозом панкреатического протока включает следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные анализы: развёрнутый общеклинический анализ крови, биохимию, липидный профиль, изучение электролитного состава крови, определение уровня ферментов поджелудочной железы, онкомаркеров и ряда гормонов;
Ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, позволяющее визуализировать вирсунгов проток и произвести его измерение в большинстве ситуаций, если только больной не страдает ожирением. Обычно вирсунгов проток легче визуализируется в области тела поджелудочной железы, чем в её головной и хвостовой части, что объясняется особенностями его расположения по отношению к пучку ультразвуковых волн;
Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, MRCP – Magnetic Resonance CholangioPancreatography) -неинвазивную методику, основанную на применении магнитно-резонансной томографии с целью визуализации жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Также позволяет детально осмотреть окружающую паренхиму;
Эндоскопическую ретроградную холангиопернкреатографию (ЭРХПГ, ERCP – Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) – инвазивную диагностическую процедуру, при помощи которой удаётся обнаружить патологию жёлчевыводящих и панкреатических протоков, а также совсем небольшие новообразования поджелудочной железы. Назначается только тогда, когда вышеупомянутые неинвазивные методики показали свою неинформативность у данного пациента.

При подтверждении диагноза стеноза вирсунгова протока врач (абдоминальный хирург) принимает решение о выборе тактики оперативного лечения. В зависимости от конкретной клинической ситуации это может быть:

Реканализация стенозированного участка вирсунгова протока посредством чрескожного эндопротезирования;
Открытая реконструкция вирсунгова протока и жёлчевыводящих путей;
Резекция головки поджелудочной железы с пластикой жёлчевыводящих путей (выполняется реже).

(495) 506-61-01 – срочная организация лечения в Израиле

Эндопротезирование суставов в Израиле

Что самое приятное для пациентов – стоимость эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в Израиле сравнима или меньше, чем в московских клиниках. Так стоимость эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава в исполнении доктора Менахема в государственном центре Сураски (Ихилов) «под ключ» со всеми затратами составляет 14 тыс. евро. Подробнее

Диагностика и лечение гепатитов в Израиле

Клиника вирусного гепатита Центра Ихилов (Сураски) является второй в Европе по объему принимаемых пациентов со всех стран мира. Руководит клиникой известный гепатолог – доктор Орэн Шиболет. Подробнее

Лечение бесплодия в Израиле

Амии Амит – профессор, гинеколог, заведующий родильным отделением и центром искусственного оплодотворения МЦ Сураски (Ихилов). Специалист в области лечения гинекологических проблем, передовыми методиками: недержание мочи – лечение методом TVTS, выскабливание матки, кононизация шейки матки, вагинальное удаление матки, полная гинекологическая диагностика, операции любой сложности, а также проведение процедуры ЭКО, родовспоможение, аборт и др.Подробнее

Аневризма брюшной аорты – лечение в Израиле

Основное лечение аневризмы брюшной аорты в Израиле – это оперативное, в соответствии с мировыми протоколами. В Центре Сураски при лечении анеризмы брюшного отдела аорты все чаще используется особая конструкция стента, она называется Талент. Подробнее

Общие сведения о протоковой системе ПЖ

Система выводных протоков ПЖ начинается в ацинусах: мелкие выводные канальцы долек объединяются в более крупные, которые выходят из долей (каждая из них состоит из нескольких долек) и впадают в общий выводной проток. Он тянется через всю железу прямолинейно, начинаясь в хвосте и заканчиваясь в головке органа. Там к вирсунгову каналу присоединяется добавочный проток — санториниев. Его название происходит от имени итальянского анатома Д. Санторини, обнаружившего и описавшего его. Затем главный выводной канал соединяется с общим желчным протоком (холедохом).

Проток поджелудочной железы впадает в ДПК через большой фатеров сосочек тонкой кишки. Впадение санториниева канала в ДПК в 40% происходит отдельно от главного выводного протока. Он выводится через ее малый сосок, который находится на 2 см выше фатерова. Описаны случаи, когда дополнительный проток отсутствует.

Санториниев и вирсунгов каналы соединяются между собой широкой сетью анастомозов. Дренажная система главного протока имеет рассыпное или магистральное строение:

магистральное: имеет примерно 30−34 мелких протоков, впадающих в вирсунгов, они располагаются на расстоянии 5 мм,
рассыпное: 55−60 протоков на расстоянии 1−2 мм между собой.

Анатомия протоков

Протоки ПЖ и желчного пузыря выводят ферменты в составе панкреатического секрета в просвет ДПК. Существует 4 типа анатомической локализации конечных отделов панкреатического и желчного протоков:

1 тип − отмечен в 55% случаев: вирсунгов и общий желчный проток (холедох) объединяются в одну ампулу, которая выходит через фатеров сосок благодаря сфинктеру Одди.

2 тип − (33%): оба выводных канала соединяются в непосредственной близости от сфинктера Одди без образования общей ампулы.

3 тип − (4%): каждый проток входит в просвет кишки раздельно, независимо от другого, через большой и малый фатеровы соски.

4 тип − (8%): оба канала объединяются на значительном расстоянии от большого фатерова соска.

Длина главного канала ПЖ — 16−23 см, размер его просвета в хвосте — 1 мм, к головке увеличивается до 3−4 мм. Он хорошо визуализируется во время осмотра при проведении УЗИ.

Форма вирсунгова протока индивидуальна:

дугообразная,
S-образная,
коленообразная.

В головке ПЖ в главный проток впадает дополнительный выводящий канал. На конце вирсунгова канала располагается сфинктер Одди, открывающийся в просвет ДПК. Основной проток контролирует и регулирует выделение энзимов в составе поджелудочного сока в тонкую кишку.

Что делать при стенозе поджелудочной железы?

Стенозом называется сужение любой анатомической структуры организма, внутри которой находится полость. Патология может быть врожденной или приобретенной вследствие воздействия неблагоприятных факторов. Она может затрагивать сердечно-сосудистую, мочевыделительную системы, ЖКТ и прочие. Данное нарушение может коснуться и поджелудочной железы, а точнее – ее основного протока, что приводит к опасным для здоровья осложнениям. Стеноз не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли последствия или симптома определенной патологии. Чем опасен стеноз поджелудочной железы, что это и как лечить?

Форма главного протока [ править | править код ]

Форма протока может быть дугообразной, колено-образной и S-образной и, в основном, повторяет форму поджелудочной железы. В большинстве случаев основной изгиб главного протока располагается в области головки поджелудочной железы, а расположенная в теле железы часть протока более или менее прямолинейна.

При прохождении вдоль железы проток принимает более мелкие протоки, постепенно увеличиваясь в диаметре. Все элементы протоковой системы отличаются большой вариабельностью. Можно выделить два типа её строения: магистральный и рассыпной. При магистральном типе число более мелких протоков, впадающих в главный проток, от 18 до 34, а расстояние между ними колеблется от 0,5 до 1,5 см. При рассыпном типе количество впадающих мелких протоков достигает 60, а промежутки между ними уменьшаются до 0,8—2 мм. [1]

Диаметр протока: в области хвоста поджелудочной железы — 1,0—1,7 мм, в области тела — 2,4—2,6 мм, в области головки — 2,6—3,3 мм. [2]

Особенности анатомического строения органа

Поджелудочная железа выполняет очень важные функции по обеспечению жизнедеятельности организма. Именно здесь синтезируется инсулин – белковое гормональное вещество, обеспечивающее углеводный обмен в организме. Помимо этого, поджелудочная железа продуцирует специальный сок, в котором содержится большое количество пищеварительных ферментов, участвующих в расщеплении не только углеводов, но и белков с жирами. Эти вещества попадают в основной проток поджелудочной и далее в 12-перстную кишку, где обеспечивают механизм пищеварения.

Функция внешней (экзокринной) секреции

Паренхима органа образует сок поджелудочной железы, имеющий щелочную реакцию с целью нейтрализации кислого пищевого комка. Объем сока в сутки составляет до 2 литров.Основу сока составляют вода, бикарбонаты, ионы калия, натрия и ферменты.

Некоторые ферменты неактивны, потому что они очень агрессивны. К данным ферментам относятся:

трипсин, его неактивной формой является трипсиноген, который активируется кишечной энтерокиназой;
химотрипсин, который образуется из химотрипсиногена путем активации трипсином.

Они являются протеолитическими энзимами, то есть, расщепляющими белок совместно с карбоксипептидазой.

Основной проток поджелудочной железы сливается с общим желчным протоком и впоследствии впадает в 12-перстную кишку.

К основным причинам стеноза железы относятся:

Воспалительные процессы в поджелудочной железе – все виды панкреатитов, в том числе и хронический панкреатит.
Деструктивные изменения железы, такие, как панкреонекроз.
Опухолевые новообразования поджелудочной, большую часть которых составляют поражения головки органа, реже – тела и хвоста.
Наследственные болезни (муковисцидоз).
Травмы поджелудочной.

Причины аномалий

Часть аномалий протоков ПЖ имеет генетические причины. Другие пороки развиваются под влиянием вредных привычек матери или внутриутробных инфекций.

Длительный прием некоторых препаратов может оказать воздействие на плод и привести к развитию аномалии.

Увеличение диаметра главного протока может свидетельствовать о хроническом панкреатите, наличии камней, реже можно заподозрить опухоль головки поджелудочной или ампулы фатерова соска. Также расширение вирсунгова протока может быть вызвано послеоперационными спайками или травмами.

Клиническая картина

Стеноз поджелудочной приводит к нарушению процессов пищеварения. Четко выраженных симптомов, характеризующих стеноз, нет. Основные признаки, позволяющие предположить наличие патологии:

Сильные боли. Они локализуются в боковой и верхней части живота, отдавая в подреберье. Часто такие болезненные ощущения не удается снять анальгетиками.
Расстройство пищеварения. Выражается поносом, в каловых массах наблюдаются непереваренные частицы пищи.
Отсутствие аппетита.
Постоянная тошнота, частые эпизоды рвоты.

Основные патологии

На состояние панкреатических и желчных протоков влияют любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Патология может быть:

врожденной – чаще всего это аномалии развития, характеризующиеся нарушением строения, формы, аплазией и т.д.;
приобретенной – проблемы возникают в течение жизни.

Основные патологии, которые обнаруживаются в протоках железы, – стеноз, расширение протока поджелудочной железы, обструкция и нарушение проходимости, а также воспаление.

Закупорку просвета могут спровоцировать различные кисты поджелудочной железы, опухолевые образования, рубцы, спаечный процесс, панкреатит и многие другие заболевания.

Причины и симптоматика

Протоки поражаются у человека по разным причинам. Среди них выделяют предрасполагающие факторы:

неправильное питание;
запущенные инфекции органов пищеварения, эндокринные нарушения;
чрезмерное употребление алкоголя;
тяжелые и длительные стрессы;
аутоиммунные инфекции;
обменные нарушения (сахарный диабет).

Клинические проявления болезней могут быть крайне разнообразными. Проблема может никак себя не проявлять, но иногда отмечается резкое ухудшение состояния. Симптомы также могут нарастать постепенно по мере прогрессирования заболевания. Признаки нарушения в протоках могут быть следующими:

Дискомфорт в области правого подреберья, который может длиться от нескольких часов до недели и даже месяца.
Боли опоясывающего характера, захватывающие верхнюю часть живота.
Изменение цвета кожных покровов: кожа и слизистые начинают желтеть из-за нарушения оттока желчи.
Изменение цвета кала: он становится светлым из-за дефицита стеркобилина.
Зуд кожных покровов – чаще всего появляется при желтухе.
Потемнение мочи вследствие нарушения обмена билирубина.
Общие признаки воспалительного процесса: повышенная утомляемость, слабость, лихорадка.

Все эти симптомы говорят о том, что в пищеварительной системе имеются проблемы, которые ни в коем случае нельзя запускать. Это может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Диагностика

Признаки стеноза схожи со многими патологическими процессами, происходящими в брюшине, а также заболеваниями, в том числе и данной железы. Для его диагностирования требуется проведение комплексного обследования.

Наиболее эффективным для оценки диаметра панкреатического протока является метод эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Применяется в случаях, когда УЗИ и МРТ не были информативными. Он позволяет не только увидеть изменения в размере вирсунгова протока, но и оценить функционирование каналов железы и желчного протока. Суть процедуры заключается в наполнении протоков специальными контрастными веществами, после чего железа просвечивается рентгеновским прибором.
Также для диагностики стеноза железы используются лабораторные исследования. Проводится анализ мочи, а также развернутый биохимический анализ крови, исследуется качественный кровяной состав, липидный профиль, концентрация ферментов пищеварения.
Ультразвуковой метод – сонография применяется в качестве дополнительного диагностирования органов брюшины. Он позволяет не только измерить диаметр протока, но и визуализировать его.
МРТ визуализирует протоки поджелудочной, а также желчевыводящие пути.

Симптомы

Неправильное строение протоков может совсем не иметь клинических проявлений, иногда симптоматика бывает малозаметной. Для распознания симптомов важно иметь четкое понимание взаимосвязи патологий протоков (панкреатического и общего желчного) с функционированием поджелудочной железы и желчного пузыря.

Изменение диаметра протоков поджелудочной или их спазм проявляется нарушениями в работе пищеварительной системы — это боли в животе (колики), диарея, запор.

Более выражена симптоматика при возникновении острого панкреатита. Наблюдаются интенсивные боли в проекции поджелудочной железы (или опоясывающие), тошнота, рвота, после которой наступает краткое облегчение. Боль нередко отдает в спину, человек стремится принять положение эмбриона, дающее незначительное улучшение состояния.

Лечение заболевания

Чтобы вылечить стеноз поджелудочной, следует избавиться от первопричины сужения ее протоков. Проведя диагностику и установив стеноз, специалист выберет тактику лечения в зависимости от тяжести патологии. При лечении стриктуры железы используется комплекс мер, в которые входит специальная диета, медикаментозная терапия, а также оперативное вмешательство – самый эффективный метод.

Диета и образ жизни

Поскольку чаще всего стеноз является следствием панкреатита, то лечебное питание при стенозе назначается согласно тому, которое применяется для коррекции воспаления поджелудочной.

Лечебная диета N5 для лечения заболеваний железы начинается с нескольких дней голодания. После этого пища в течение недели принимается дробно – маленькими порциями (200-300 г) 6-8 раз в день. Еда при такой диете употребляется в отварном или приготовленном на пару виде, теплая и измельченная. Диетический стол N5 подразумевает увеличение потребления белковой пищи на 6-8 дней, при этом уменьшается употребление жиров, углеводов. Использование соли сокращается до 5 г в сутки.

Питание при стенозе протоков железы исключает супы на бульонах, кроме куриного, жирное мясо и рыбу, сырые овощи и фрукты с грубой клетчаткой (лук, шпинат, редька, редис, белокочанная капуста), консервы, приправы, копчености, кофе, хлеб, мучные и кондитерские изделия, газированные напитки. Исключено курение и употребление алкоголя.

Медикаментозная помощь

Для устранения первопричины стеноза специалист может назначить определенные лекарственные средства. При панкреатите, в особенности его острых формах, применяются препараты, которые ослабляют продуцирование и активность ферментов поджелудочной для пищеварения, дезинтоксикаторы. При необходимости (при распространении бактериальной инфекции) назначаются антибиотики.

Для улучшения пищеварения, которое расстраивается при стенозе, могут применяться такие средства, как Фестал, Мезим. Они пьются сразу после приема пищи.
При острых болях используются анальгетики (Баралгин, в более тяжелых случаях – Трамал).
Для снятия спазмов пьются спазмолитические средства Папаверин, Но-шпа.
Поскольку при стенозе нарушена ферментная функция железы, то для ее восстановления назначается химиотерапия с использованием препаратов, которые заменяют ферменты. Это Дигестал, Ликреаз, Креон, Панкреатин и прочие.
Для устранения диареи и рвоты могут использоваться противодиарейные (Регидрон, Таннакомп) и противорвотные (Церукал, Метукал) средства.
Для восстановления функций железы назначается Панкретинол, Бифидумбактерин, Хилак-форте.

Лечение

Лечение патологии зависит от ее тяжести и общего состояния организма. При острой фазе воспалительного процесса назначают НПВС, в более тяжелых случаях – антибактериальные средства, в стационаре проводится дезинтоксикационная терапия.

Аномалии развития протоков

Аномалии протоков — это отклонение от нормы их анатомического строения или функциональной деятельности. Аномалии выводных каналов ПЖ бывают:

врожденными;
приобретенными.

К аномалиям, которые имеются при рождении, относятся:

отсутствие санториниева выводного канала;
раздельное впадение в тонкую кишку вирсунгова и дополнительного протока;
кистозные изменения протоков;
кольцевидная ПЖ, у которой проток имеет форму петли;
спиральная ПЖ (общий канал железы также спиралевидный);
добавочная ПЖ.

Приобретенные аномалии включают кистозно-фиброзный панкреатит, развивающийся, преимущественно, у младенцев. Это чаще всего связано с атрезией – патологическим недоразвитием или полным отсутствием каналов, в результате которой возникают кистозные образования. Отсутствие или резко уменьшенное количество канальцев приводит к тому, что ферменты не поступают в кишку, и их количество в кишечном соке резко снижено. Это вызывает нарушение процессов переваривания и всасывания в кишечнике питательных веществ. Такое состояние постепенно приводит:

к низкому набору веса младенца при хорошем аппетите;
к постепенному истощению ребенка без видимых причин;
к отставанию в росте;
к кишечной непроходимости.

Если ребенок родился с аномалией, представленной кольцевидной ПЖ, в течение всей жизни она может не проявляться никакими клиническими признаками. Иногда обнаруживается случайно при детальном обследовании только в преклонном возрасте. Проток ПЖ в таких случаях образует петлю. Неправильное развитие заключается в том, что ткани ПЖ опоясывают нисходящую часть ДПК, постепенно со временем суживая ее просвет.

язвенная болезнь желудка или ДПК;
желчнокаменная болезнь.

Причины аномального развития протоков в большинстве случаев неизвестны. Чаще всего их вызывают:

генетические изменения;
неблагоприятные факторы, которым подвергается беременная женщина: курение, алкоголь, наркотики, а также влияние облучения, высокой температуры;
инфекции у женщины в период беременности: краснуха, герпес, листериоз (поражает иммунные ткани и печень) и другие;
постоянные стрессовые ситуации;
употребление запрещенных для беременных лекарственных препаратов.

Из-за несвоевременной диагностики и отсутствия адекватного лечения изменения в протоках ПЖ постепенно могут привести к нарушению процессов пищеварения и необратимым последствиям в тканях органа. Чтобы этого избежать, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и при плохом самочувствии обращаться к специалистам, не занимаясь самолечением.

Список литературы

Бершаденко Д.Д., Грачев Е.А. Окклюзия протоковой системы поджелудочной железы. Хирургия. 1997 г. №9 стр. 54–59.
Парсонс Т. Анатомия и физиология. Справочник под редакцией К.С. Артюхиной. М. АСТ: Астрель 2003 г.
Свиридов А.И. Анатомия человека. Учебник. К. Высшая школа 2001 г.
Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека: учебное пособие. 2-е издание. Ростов-на-Дону Феникс 2002 г.
Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.

Существуют различные варианты расположения и соединения протоков, но также существуют и нарушения в структуре и локализации панкреатических протоков.

Такие нарушения называются аномалиями. Аномалии бывают врожденные и приобретенные. Главными причинами их развития считаются генетическая предрасположенность, воздействия бактериальных и вирусных инфекций, а также травматические повреждения поджелудочной железы.

К врожденным аномалиям относится стеноз выводных протоков. Он развивается в результате разветвления Вирсунгова протока на два главных выводных.

Вследствие стеноза может нарушаться депонирование секрета поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки, и это может приводить к нарушениям переваривания и всасывания пищи, дефициту определенных питательных веществ в организме, к болевым ощущениям.

Кроме врожденного стеноза, выделяют кистозный фиброз. При этой аномалии развиваются количественные и качественные изменения панкреатического сока. Это может привести к нарушению внутренней структуры поджелудочной железы и различным заболеваниям.

К приобретенным порокам развития относят расширение и закупорку протоков. В норме диаметр канальца не превышает 2 мм. К расширению приводят самые разные причины, к которым относят:

доброкачественные и злокачественные новообразования в области головки поджелудочной железы;
наличие конкрементов (камней) в протоках;
перекрытие просвета;
хронический воспалительный процесс в железе (или панкреатит);
осложнения, возникшие после проведения операции Уипла;
частичное удаление поджелудочной железы.

Кроме этого, в 5 % случаев обнаруживается дополнительный аберрантный канал, который начинается у головки железы и открывается в области сфинктера Хелли.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Каковы причины стеноза?

Существует много различных причин возникновения стенозов. Основные из них:

Врожденные пороки развития (например, врожденные клапаны мочеиспускательного канала, врожденная кишечная непроходимость из-за недоразвития кишечника).
Пролиферативное воспаление стенки органа – воспалительный процесс, при котором происходит разрастание тканей.
Рубцевание стенки органа после повреждения, воспалительного процесса, язвы.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
В сосудах причиной стеноза часто становятся тромбы, атеросклеротические бляшки.
Сдавление полого органа извне, например, опухолью, расположенной в соседнем органе.
Гипертрофия стенки органа – например, это состояние нередко становится причиной сужения привратника желудка.
Травмы и остеофиты (костные выросты) могут стать причиной стеноза костных каналов, в частности, позвоночного.

Причины локального роста головки ПЖ

Зачастую с болезнью сталкивается мужской пол. Помимо этого имеется ряд негативных причин, которые воздействует на увеличение головки поджелудочной железы.

Нерациональное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к производительности большого объема холецистокинина. В случае излишнего количества данного гормона возможно возникновение гиперплазии клеток.
Хронические заболевания, в том числе и панкреатит. Застоявшийся поражающий сок способен привести к перерождению опухолей доброкачественного течения в злокачественные новообразования.
Болезни желчного пузыря провоцируют формирование опухоли. К небезопасным заболеваниям относят калькулезный холецистит хронической формы, психо холецистэктомический симптом, желчекаменная болезнь.
Курение, чрезмерный прием спиртного.

злоупотребление алкоголем

Не последнее значение в развитии злокачественных образований за наследственной предрасположенностью. Поэтому, если у родственников эта болезнь, то риск появления увеличиваются. Помимо этого, в зоне риска находятся люди, работающие в неблагоприятных условиях, когда наблюдается панкреатит у беременных.

При этом образование на головке поджелудочной железе, также бывает:

из-за операций, которые ранее проводились на поджелудочном органе;
долгого употребления медикаментов;
абсцессов;
кист с жидкостью – выявляется на УЗИ в качестве анэхогенного образования;
псевдокист – скопившийся сок поджелудочной и обрывки паренхимы, окруженные фиброзной тканью, что на сонографии просматривается в головке поджелудочной железы гипоэхогенное образование в виде тени;
закупоривание вирсунгова канала кальцификатом.

В свою очередь, когда поражается головка железы поджелудочной, зачастую болезнь протекает без симптомов, а в остальных случаях, больной столкнется с рядом проявлений.

Исходя из возраста и физического самочувствия, признаком заболевания выступают:

болевой дискомфорт с разной силой, отдающий в левую конечность, либо в спину;
ощущение жжения в верней части брюшины, где расходятся ребра;
увеличивается температура, не поддающаяся жаропонижающим препаратам;
часто появляется приступ тошноты, которая ведет к рвоте;
кишечник опорожняется нестабильно – понос сменивается запором.

болит поджелудочная железа

Дополнительным симптомом рака головки поджелудочной будут:

стремительно снизится масса, до состояния анорексии;
отсутствие желания кушать;
отрыжка;
сухость в ротовой полости;
чувство тяжести в зоне брюшины;
жажда.

Затем клиника изменяется. Увеличивается образование головки поджелудочного органа, наблюдается прорастание метастазов в других органах и тканях. Пациент сталкивается с признаками пожелтения кожи и слизистых, обесцвечивания фекалий, нестерпимым зудом и темной мочи. Бывает, с носа идет кровь, болит голова и учащается биение сердца.

Дополнительно патология развивается скапливанием жидкости в животе, возникают тромбы в венах ног, кровотечение в кишечнике, нарушится функциональность сердечной мышцы, и инфаркт селезенки.

Стриктура (сужение) основного протока не считается отдельной болезнью. В основном она возникает вследствие имеющегося заболевания. В редких случаях стеноз протока поджелудочной железы основывается на врожденных аномалиях органа.

К основным причинам стеноза железы относятся:

Воспалительные процессы в поджелудочной железе – все виды панкреатитов, в том числе и хронический панкреатит.
Деструктивные изменения железы, такие, как панкреонекроз.
Опухолевые новообразования поджелудочной, большую часть которых составляют поражения головки органа, реже – тела и хвоста.
Наследственные болезни (муковисцидоз).
Травмы поджелудочной.

В каких органах может возникать стеноз?

Стеноз может возникать в любых органах, в которых имеется просвет, в сердце и в сосудах разного диаметра, в различных анатомических каналах. Симптомы стеноза отличаются большим многообразием – они зависят от пораженного органа и нарушенных функций.

К причинам возникновения панкреатита относят следующее:

Частое и интенсивное употребление спиртных напитков.
Травматические повреждения поджелудочной железы.
Длительное курение.
Долгий прием медикаментозных препаратов, которые негативно влияют на орган.
Наличие в рационе жирной, жареной, копченой пищи.
Наследственная предрасположенность.
Желчекаменная болезнь.
Серьезные гормональные нарушения.
Длительное голодание.
Цирроз печени.
Кишечные вирусные и бактериальные инфекции.
Муковисцидоз.
Перенесенный паротит (воспаление слюнных желез)
Аллергические реакции на пищевые продукты.

Хроническое течение панкреатита более благоприятно и имеет менее выраженные признаки, чем острое. В некоторых случаях оно может быть и бессимптомным, но чаще всего на лицо характерные симптомы. Для хронического процесса типичные такие проявления:

человеку свойственно чувств отвращения при виде жирного;
при физической нагрузке возникают неприятные болевые ощущение под левым ребром;
возникают частые расстройства в пищеварении в виде диареи и стетореи из-за нехватки ферментов;
у больных пропадает аппетит;
пациенты стремительно худеют и не могут набрать вес;
чрезмерный метеоризм;
отрыжка;
изжога без видимых на то причин.

В фазе обострения воспалительного процесса следует немедленно обращать внимание на появление следующих симптомов:

Боли острого, колющего характера, чаще всего возникающие в эпигастрии, но потом принимающие опоясывающий характер. Боль может иррадиировать в левую руку. Болевые ощущения могут быть приступообразными. Особенно они выражены после нарушения предписанной ранее диеты.
Сильная тошнота. Иногда возникает рвота при остром панкреатите.
Фонтанообразная рвота, почти не приносящая облегчения.
Живот становится «доскообразным» из-за напряжения мышц брюшной стенки;
Повышенная потливость.
Бледность, выраженная слабость.
Повышение температуры до фебрильных цифр (38-39 градусов).
При дефекации больной будет наблюдать жидкий неоформленный стул с наличием включений жира, которые будут свидетельствовать о недостатке липазы.
Сердцебиение будет частым и сильным.

Некоторые факторы, являющиеся излишествами в жизни (переедание, злоупотребление спиртным) негативно воздействуют на здоровье поджелудочной железы. Они способствуют возникновению такого заболевания, как панкреатит. Он представляет собой воспаление поджелудочной железы. Панкреатит бывает острым и хроническим.

Он появляется внезапно. Его основные симптомы — боль, нередко рвота, понос, диспепсические явления, слабость, исхудание. При остром панкреатите боль ощущается обычно в левом боку. Неприятные ощущения могут принимать характер «опоясывающих» болей. Другими словами, они могут распространяться на весь левый бок, а также заходить на спину.

При появлении симптомов острого панкреатита следует обратиться к врачу, поскольку это заболевание не проходит само по себе. Кроме того, не исключены тяжелые осложнения. Острый панкреатит предполагает наблюдение за больным, введение ему в капельнице препаратов, уменьшающих боль и воспаление.

Его обострение характеризуется менее интенсивными болями. Кроме того, они, как правило, время от времени повторяются (после злоупотребления алкоголем или погрешностей в диете). Данное заболевание не предполагает необходимости экстренного хирургического вмешательства. Однако это не значит, что его не нужно лечить.

Как выявляют стеноз?

Если имеется подозрение на стеноз, врач может назначить следующие исследования:

Рентгенография и рентгеноскопия (в том числе с контрастным усилением).
Ангиография – рентгенография с введением в сосуды рентгеноконтрастного раствора.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования также можно выполнять с контрастным усилением.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Также выполняется допплерография – исследование кровотока в сосудах при помощи ультразвука.
Эндоскопические исследования, например, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) для выявления стеноза пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Как диагностировать болезнь

Диагностика панкреатита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Среди лабораторных выделяют биохимический анализ крови, который помогает обнаружить повышение уровня панкреатических ферментов (липаза, трипсин, амилаза), аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (печеночных проб).

Лечение панкреатита зависит от вида воспалительного процесса. Острый панкреатит лечится препаратами, которые ингибируют секрецию ферментов поджелудочной, другое название – ингибиторы протеаз.

Самый широко используемый медикамент – Контрикал, который вводится пациентам капельно. Далее, как и при хроническом течении заболевания, необходимо строгое поддержание диеты, предполагающее полное исключение из рациона:

алкоголя;
газированных напитков;
колбасных изделий;
консервированных продуктов;
копченостей;
жареных блюд;
жирных и соленых продуктов;
большинства специй и приправ;
сладостей.

Помимо этого рекомендуется употребление пищи имеющей комнатную температуру.

Для профилактики возникновения либо обострения панкреатита следует рационально, правильно и регулярно питаться. Нужно знать меру в употреблении алкоголя, соблюдать диету, заниматься спортом, избегать травм брюшной полости, успешно и своевременно лечить все заболевания, которые в той или иной мере являются причиной возникновения воспалительного процесса.

Помимо этого не следует допускать нервных стрессов, способных повлиять негативным образом на состояние организма.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Протекающие симптомы не следует игнорировать или подавлять лекарственными препаратами болеутоляющего типа. Заболевание требует длительного лечения, но перед назначением медикаментов следует пройти диагностику. Для консультации необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

На основании анализов и внешних протекающих признаков диагностировать проблему в поджелудочной железе трудно, поэтому пациент направляется на инструментальное обследование:

Ультразвуковое исследование – показывает размеры органа, его эхогенность. Позволяет выявить наличие или отсутствие застоя в протоках железы.
Рентген – выявляет настоящие размеры новообразований, их месторасположение и способность к транспортировке.
Магнитно-резонансная томография – определяет присутствуют или отсутствуют конкременты в поджелудочной железе.
Эндоскопия – через небольшое проделанное отверстие вводят эндоскоп, позволяющий полностью рассмотреть внутренний орган и получить биологический материал (взять соскоб) для изучения плотности и консистенции.

Врач обращает внимание на сопутствующие признаки, направляет на лабораторные обследования. Для диагностики проводится анализ крови и мочи для уточнения уровня ферментов диастазы, а также анализ кала на выявление соединений кальция. Только после получения результатов исследования доктор может выявить заболевание.

Стеноз вирсунгова протока

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

Вирсунгов (панкреатический) проток – это главный проток поджелудочной железы, который начинается в области её хвоста и проходит через всё её тело до головки, располагаясь при этом непосредственно в толще органа ближе к его задней поверхности. У многих людей вирсунгов проток сливается вместе с общим жёлчным протоком (холедохом) и затем выходит с ним через большой дуоденальный (фатеров) сосочек в двенадцатиперстную кишку, а приблизительно в 20% случаев он впадает в кишечник отдельно. Все это может послужить причиной развития стеноза, т.е. анатомического сужения, чаще всего возникающего вследствие рубцово-воспалительных изменений, реже на фоне муковисцидоза (тяжёлого наследственного заболевания), травм или рака поджелудочной железы.

Функция внутренней (эндокринной) секреции

Строение поджелудочной железы подразумевает наличие отдельных островков Лангерганса, которые занимают 1-2% ее паренхимы. Выделяется ряд гормонов:

Бета-клетки синтезируют инсулин. Он является «ключиком» для поступления глюкозы в клетки, стимулирует синтез жира, уменьшает его распад, активирует синтез белка. Вырабатывается в ответ гипергликемию.
Альфа-клетки отвечают за выработку глюкагона. Обеспечивает выход глюкозы из депо в печени, что повышает сахар крови. Синтез активирует снижение уровня глюкозы, стрессовое влияние, чрезмерные физические нагрузки. Тормозит продукцию инсулина и гипергликемию.
Дельта-клетки синтезируют соматостатин, который оказывает тормозное влияние на работу железы.
PP-клетки синтезируют панкреатический полипептид, уменьшающий экскреторную работу железы.

Панкреатический сок выделяется при:

эвакуации пищевого комка в двенадцатиперстную кишку;
выработке холецистокинина, секретина и ацетилхолина;
работе парасимпатического отдела нервной системы.

Стеноз Вирсунгова протока-диагностика и лечение

На сегодняшний день план обследования пациентов со стенозом панкреатического протока включает следующие диагностические мероприятия:

Лабораторные анализы: развёрнутый общеклинический анализ крови, биохимию, липидный профиль, изучение электролитного состава крови, определение уровня ферментов поджелудочной железы, онкомаркеров и ряда гормонов
Ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, позволяющее визуализировать вирсунгов проток и произвести его измерение в большинстве ситуаций, если только больной не страдает ожирением. Обычно вирсунгов проток легче визуализируется в области тела поджелудочной железы, чем в её головной и хвостовой части, что объясняется особенностями его расположения по отношению к пучку ультразвуковых волн
Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ, MRCP – Magnetic Resonance CholangioPancreatography) -неинвазивную методику, основанную на применении магнитно-резонансной томографии с целью визуализации жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы. Также позволяет детально осмотреть окружающую паренхиму

Эндоскопическую ретроградную холангиопернкреатографию (ЭРХПГ, ERCP – Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography) – инвазивную диагностическую процедуру, при помощи которой удаётся обнаружить патологию жёлчевыводящих и панкреатических протоков, а также совсем небольшие новообразования поджелудочной железы. Назначается только тогда, когда вышеупомянутые неинвазивные методики показали свою неинформативность у данного пациента

Реканализация стенозированного участка вирсунгова протока посредством чрескожного эндопротезирования
Открытая реконструкция вирсунгова протока и жёлчевыводящих путей
Резекция головки поджелудочной железы с пластикой жёлчевыводящих путей (выполняется реже)

Лечение Вирсунгова протока-почему клиники в Польше?

Если Вы столкнулись с необходимостью лечение стеноза Вирсунгова протока, профессиональные консультанты Поландмед разработают и предложат Вам индивидуальный план лечения и пребывания в клиниках Польши. Дополнительно, такие услуги как: оформление лечебных виз, подбор соответствующего размещения для Вас или Ваших близких, контакт с клиникой (в случае если отсутствует отдел по работе с иностранными пациентами) и др. позволит Вам сосредоточиться на прохождении лечения.

Сегодня клиники Польши предлагают очень качественное и недорогое лечение (стоимость койкодня составляет от $ 100, включая лечение) на европейском уровне. Польские врачи осуществляют лечение и диагностику на оборудовании такого же класса, как их зарубежные коллеги.

Патологии протоков ПЖ

Изменение строения и отклонения в структуре протоков являются аномалиями развития. Но описана и приобретенная патология.

Генетические дефекты могут вызвать раздвоение общего канала: он разделяется на две ветви.

К основной патологии протоков относятся:

стеноз,
расширение,
обструкция,
воспаление.

В паренхиме ПЖ развивается кистозный фиброз — из-за застоя и изменения жидкости.

При сужении протоков участки, предшествующие стенозу, расширяются, что приводит к застою в них. При расширении вирсунгова протока в этом месте создается повышенное давление.

Закупорка главного протока — основная причина развития панкреатита. Встречается закупорка мелких каналов и их расширение за местом стеноза — в них создается повышенное давление.

Причины и симптоматика

Норма протока установлена: у него должны быть гладкие стенки, а просвет — чистым, без конкрементов. При патологии протока поверхность его внутренних стенок становится неровной – в дальнейшем это ухудшает его состояние. Для выявления таких изменений на УЗИ нужно визуализировать не только головку ПЖ, но и весь билиарный тракт.

К причинам расширения протоков относятся:

злокачественное образование головки ПЖ или ампулы фатерова сосочка ДПК — это сопровождается механической желтухой,
камни, перекрывающие проходимость общего поджелудочного протока, которые часто сочетаются с желчными камнями и дилятацией (расширением) холедоха,
хронический воспалительный процесс в ПЖ,
стриктуры, развившиеся после операций (частичной панкреатэктомии, резекции по Уипплу).

При развитии опухоли или образовании конкрементов симптоматика отсутствует до тех пор, пока образование не увеличивается до 4 см. Это повышает опасность заболевания и сложность диагностики: лишь при достижении внушительных объемов опухоль или камень начинает нарушать функционирование органа. Как правило, рак ПЖ выявляется на 3 или 4 стадии, когда новообразование уже активно разрастается в жизненно важных органах и сосудах, что делает невозможным его полное удаление. Шансы на выживаемость в таких случаях крайне низкие.

Поскольку в процесс вовлекается и общий желчный проток, соединяющийся в большинстве случаев в области головки ПЖ с вирсунговым протоком, одним из первых признаков является желтуха. По механизму развития она — обтурационная, механическая. Развивается холецистит. В дальнейшем образуются конкременты, которые могут забивать желчный пузырь и его протоки. Патологический процесс усиливается, забитый камнями пузырь воспаляется и трансформируется в желчнокаменную болезнь (ЖКБ).

Помимо желтухи, появляются другие симптомы:

боль различной интенсивности в левом подреберье с иррадиацией в поясницу,
снижение аппетита и быстрое снижение веса,
тошнота, рвота, дискомфорт в желудке при приеме пищи — поскольку желудок, печень, тонкая кишка и толстая (ободочная) и другие пищеварительные органы граничат с ПЖ и вовлекаются в патологический процесс,
жажда, общая слабость, резкое снижение трудоспособности.

По медицинской статистике, камни в протоках развиваются редко, но входят в список патологии ПЖ. Они могут возникать самостоятельно или быть результатом панкреатита. Если же камень сформировался в вирсунговом канале, в месте его локализации возникает обструкция, повышается внутрипротоковое давление. Ферменты не отводятся в ДПК, под давлением ретроградно попадают в ткани железы, и начинается процесс аутолиза — самопереваривания. Паренхима железы разрушается — развивается панкреонекроз, происходит массовая гибель клеток ПЖ. Это соответствует тяжелому панкреатиту с высокой летальностью. Консервативная терапия неэффективна. Лечение проводится хирургическим путем.

Диагностика

Диагностика осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

К лабораторным относится определение биохимических анализов:

диастаза крови и мочи,
трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), билирубин, общий белок и фракции,
копрограмма – анализ кала.

Помимо этого, применяются:

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства,
ЭФГДС – эзофагодуоденоскопия,
КТ или МРТ,
ангиография ПЖ,
лапароскопическая диагностика.

Самый простой метод функциональной диагностики — УЗИ. Если смотреть ПЖ полностью, от головки к хвосту — заметно изменение диаметра главного общего протока: просвет канала увеличивается в размерах. Также можно четко увидеть прилегающие к нему паренхиматозные органы, определить увеличение или уменьшение размеров самой железы и главного протока, определить патологические образования в виде кист, конкрементов, опухолей, оценить плотность и однородность тканей. Воспаление в паренхиме органа может значительно повысить его плотность, а также толщину стенок протоков. В таком случае вирсунгов проток и изменения в нем могут не визуализироваться, и для уточнения диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

ФГДС позволяет с помощью специального оптического прибора оценить состояние слизистой пищевода, желудка, луковицы ДПК, обнаружить сужение ДПК при кольцевидной ПЖ.

Для получения послойных срезов назначается МРТ — самый точный способ детального изучения вирсунгова протока.

Лечение

Бессимптомные аномалии протоков ПЖ не требуют лечения. Терапия патологии выводных каналов ПЖ сводится к коррекции заболеваний, которые вызвали изменения в протоках или их осложнения. Она зависит от тяжести заболевания и объема поражения ПЖ. Применяются консервативные и оперативные лечебные методы.

Всем пациентам с функциональными нарушениями ПЖ в плане комплексной терапии назначается диета № 5п по Певзнеру. Она исключает из употребления жирную, жареную, острую, копченую, соленую еду. В период обострения заболеваний пищеварительного тракта, возникших из-за ферментных нарушений, пищу рекомендуется принимать небольшими порциями 5−6 раз в день. Еда должна быть приготовлена на пару, ее необходимо варить или тушить, но не жарить. Необходимо включать достаточное количество легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба), много клетчатки (каши, обработанные термически и измельченные фрукты и овощи).

Назначается заместительная ферментная и, при необходимости, сахароснижающая терапия при нарушении углеводного обмена.

В условиях отделения реанимации используется группа препаратов, оказывающих антисекреторное действие, — ингибиторы протеаз. Они ингибируют секрецию ферментов поджелудочной железой — Контрикал, Трасилол, Гордокс. Пантрипин. В последнее время их роль в лечении снизилась, а применение ограничено из-за высоких побочных действий — выраженных аллергических реакций, которые по тяжести и опасности превышают терапевтический эффект.

Помимо этого, терапия состоит из комплекса мероприятий, способствующих восстановлению функциональной деятельности пищеварительных органов. Для этого используются:

спазмолитические, холинолитические, анальгетические препараты для купирования болевого симптома,
новокаиновая блокада при боли высокой интенсивности,
искусственный соматотропин − гормон роста (Октреоцид, Сандостатин), для снижения выработки ферментов,
ингибиторы протонной помпы при повышенной кислотности желудочного сока, который значительно усиливает синтез ферментов поджелудочной железы,
антибактериальные препараты для лечения или профилактики инфекции в сочетании с противомикробным препаратом (Метронидазол),
антигистаминные препараты,
мочегонные при отеке ПЖ.