Радиоизотопная ренография относится к функциональным методам диагностики состояния почек. Она позволяет оценить процессы канальцевой секреции, клубочковой фильтрации и уродинамику в верхних отделах мочевыводящих путей. Принцип метода заключается в непрерывном измерении в области почек уровня радиоактивности, вызванного введением в кровь радиофармацевтических препаратов.
Радиоизотопная ренография используется в медицинской практике для ранней диагностики и контроля динамики развития различных почечных патологий, а также для оценки эффективности подобранной терапии. Этот диагностический метод отличается высокой чувствительностью, доступностью, быстротой выполнения исследования, относительной безопасностью для пациента и отсутствием необходимости специальной подготовки.
Показания к обследованию
Данное исследование назначают людям с различными патологиями почек с целью получения максимально подробной информации о характере патологии. Кроме того, на ренографию направляют пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Это позволит выявить предпосылки изменения диастолического артериального давления. Диабетики также проходят радиоизотопное исследование. Оно помогает им диагностировать появление ранних осложнений. А еще это обследование следует проходить пациентам после пересадки почки, после операции на почках, а также с различными патологиями мочевыводительной системы.
Если изотопное исследование почек было назначено в стационаре, то сотрудник отделения обязан сопровождать пациента.
Особенности использования для детей
Радиоизотопное исследование почек у детей используется чаще, в сравнении с рентгенографией. Это объясняется меньшим излучением радиоактивных частиц в несколько десятков раз. Существуют ограничения в проведении диагностической процедуры, в зависимости от возраста. Детям до 3 лет проведение радиоизотопного исследования парного органа противопоказано.
Подготовка к процедуре
В стандартных условиях взрослым пациентам обычно не требуется предварительная подготовка. Обследование желательно проводить на сытый желудок. Также можно выпить немного воды без газа. За день до процедуры следует исключить прием мочегонных средств. Диуретики усиливают выделительные и экскреторные функции почек, а потому их действие может исказить результат.
Что же касается детей, то их стоит подготовить к процедуре. Подготовка заключается в употреблении небольшого количества йода. В течение 3-х дней до назначенной даты ребенок должен получать по 3 капли Люголя. Это позволит предупредить возникновение аллергии, а также притупить реакцию щитовидной железы. Еще один способ йодного насыщения — обработка кожныхпокровов раствором йода. Это можно проводить в игровой форме, делая йодом забавные рисунки на руках и ногах.
Возможные противопоказания
Лучевая разновидность обследования характеризуется небольшим количеством противопоказаний для проведения диагностической процедуры. Однако учитывая ввод радиоактивного вещества в организм, пусть и в небольших количествах, использование радиоизотопной методики исследование не рекомендуется женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период лактации, а также людям, страдающим от избыточного веса, более 125 килограмм.
Требуется оценить потенциальные риски проведения радиоизотопного исследования при развитии заболеваний психического характера. Отказом в проведении лучевой диагностической процедуры является аллергическая реакция на используемые вещества. Дозировка вводимого в кровеносную систему препарата определяется на основе самочувствия пациента, его массы и возраста. Процедура проводится в специальном помещении медицинского учреждения, где стены и полы с потолками обработаны защитными материалами.
Процесс обследования
Переживать и боятся процедуры не стоит. Она займет всего 20-30 мин. Все проходит легко и безболезненно, не вызывая осложнений и побочных эффектов. Самое дискомфортное в этом процессе — это инъекция изотопа в вену. Пациент (если он не тяжелобольной) должен сесть на кушетку. В его вену вводится радиофармпрепарат. К телу крепятся датчики прибора. Они будут показывать характер движения, накапливания и выведения изотопа. С помощью этих датчиков создается проекция сердца, почек и мочевого пузыря. Бывают пациенты, для которых трудно составить точную проекцию. К ним относятся люди с избыточным весом или неправильным расположением почки (врожденная аномалия, нефроптоз). Уточнить результаты можно с помощью проведения рентгена.
Результатом исследования являются две графические кривые (ренограммы), для каждой почки свой. Каждая кривая делится на три части:
- Сосудистая (васкулярная). Она показывает, как радиофармпрепарат распределился по сосудам почки.
- Секреторная (канальцевая). Изображает, как вещество накопилось в почке.
- Эвакуаторная (выделительная). Показывает, как радиопрепарат вывелся из почки.
Для каждого показателя ренограммы существует свое нормальное значение. Фиксирование отклонения значения показателя от заданной нормы позволяет определить, на каком уровне возникло нарушение. У больных амилоидозом и гломерулонефритом отклонения фиксируются на обеих кривых и демонстрируют сбои в процессе экскреции гиппурана. При этом амплитуда кривых уменьшается, они становятся более плоскими. У больных реноваскулярной гипертонией кривые становятся ассиметричными. Стеноз почечной артерии может показать кривая со сниженнойамплитудой и нормальным показателем экскреции гиппурана. Если же график демонстрирует низкую скорость очищения крови от изотопа, то это свидетельствует о почечной недостаточности.
Простому обывателю сложно расшифровать показания диаграммы. Для того, чтобы сделать правильные выводы и грамотно поставить диагноз, медику необходимо дополнительно учиться.
Как делают?
Процесс изучения эффективности фильтрационной деятельности почек занимает около получаса. Пациент должен находиться в сидячем положении на протяжении всей процедуры.
На пациента фиксируются три датчика прибора: по одному на спину над каждой почкой, и третий – на область сердца.
После этого диагност вводит внутривенно пациенту радиоактивное вещество: натриевую соль о-йодгиппуровой кислоты, называемую гиппураном.
Последующие полчаса пациенту необходимо будет сидеть, дожидаясь момента, когда радиограф-самописец не закончит снимать и фиксировать показания. Его основной задачей является зафиксировать время появления гиппурана в крови и период его полувыведения (удаление из крови половины введенного количества).
Полученные графики дадут нефрологу возможность составить объективное представление о фильтрационных способностях обеих почек в отдельности.
Результаты ренографии почек
Что исследуется?
Основная масса пациентов, обследуемых с помощью ренографа, является обладателями патологий мочевыводящей системы.
Радиоизотопная ренография поможет врачу провести следующие манипуляции:
- зафиксировать выводящие функции проксимальных канальцев;
- проверить кровоток почек;
- обнаружить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- определить состояние тканей почек в крупных самых малых сегментах почек;
- рассмотреть способности к функционированию почек после трансплантации.
Препараты, используемые для сцинтиграфии
Самой низкой радиотоксичностью обладают препараты технеция в коллоидном растворе. Также их часто используют для проведения сцинтиграфии костной ткани.
Более токсичным можно считать средство для исследования клубочковой фильтрации – Пентатех 99mTc. Третий препарат (Йодгиппурат натрия) является более радиоактивным, по сравнению с предыдущими, но именно он позволяет определить состояние почечной паренхимы, фильтрацию через клубочки и канальцевую секрецию.
Учитывая его негативное влияние на организм, у ребенка данный РФП имеет ограничения к применению. Выбор того или иного радиофармпрепарата будет зависеть от цели исследования, которую ставит перед собой врач.
После радиоизотопного исследования
Первые 12 часов после обследования пациенту необходимо придерживаться следующих простых правил:
- Обильное питье (чай с молоком, соки, минеральная вода) для ускорения выведения радиофармпрепаратов
- Ограничить контакты с детьми и беременными женщинами на 48 часов
- Отказ от кормления грудью на 48-60 часов (перевод ребенка на искусственное питание, систематическое сцеживание)
После исследования врач детально ответит на интересующие вопросы и даст исчерпывающие рекомендации.
Интерпретация результатов
При нормальном состоянии почек расшифровка рентгенограммы покажет:
- нормальную тень поясничных мышц;
- бобовидную форму почек;
- равномерное распределение контраста по мочеточникам;
- отсутствие аномальных образований;
- равномерное заполнение чашечек и лоханок контрастным веществом;
- повреждение костей;
- отсутствие опухолей;
- отсутствие камней в почках.
На снимке не видны рентгенонегативные камни в органах мочеполовой системы. Однако их можно увидеть при проведении КТ.
Неравномерное наполнение чашечно-лоханочной системы является признаком мочекаменной болезни.
Также она проявляется на снимке как:
- слабое отражение контраста в одном из мочеточников;
- отсутствие контраста в одном из мочеточников.
Пиелонефрит виден на снимке как тень в паренхиме.
Снимок может получиться неверным, при:
Обзорная рентгенография
Экскреторная урография
Ретроградная урография
Внутривенная урография
