Рак почек: первые симптомы, стадии, лечение, прогнозы

В структуре онкологических заболеваний рак почки занимает 10 место, но следует учитывать, что в последние годы отмечено трехкратное увеличение количества пациентов, страдающих от злокачественных образований в почках.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины, что, видимо, объясняется распространением курения среди мужской части населения и более вредными условиями труда. Особенно тревожит тот факт, что лечение рака почки все чаще требуется молодым людям, хотя ранее данное заболевание поражало в основном лиц пожилого возраста.

Самая распространенная форма болезни – почечно-клеточный рак. На него приходится более 40% зарегистрированных случаев. Намного реже встречаются образования в почечной лоханке и мочеточнике (по 20%). Саркомы (мезенхимальные образования) составляют не более 10% от числа зарегистрированных случаев.

Причины развития рака почек

Основные причины и факторы, провоцирующие развитие опухоли:

семейная предрасположенность;
возраст (чаще страдают люди в возрасте 50-60 лет);
пол (у мужчин рак почки выявляется в 2 раза чаще);
артериальная гипертензия (в т. ч. диагностированная гипертоническая болезнь);
курение (у лиц с никотиновой зависимостью риск повышается вдвое);
сахарный диабет;
травмы (ушибы почек);
длительный прием некоторых фармакологических препаратов;
профессиональные вредности (работа с веществами-канцерогенами);
радиация;
заболевания вирусной этиологии.

Причины заболевания

Врачами до конца не изучены причины возникновения рака в почках, но победить рак вполне возможно.

К возможным причинам образования опухоли в почках можно считать:

Пожилые мужчины возрастом от 60 лет находятся в группе риска;
Курение. У курящих людей риск образования рака почки возрастает на 60%.
Избыточный вес;
Повышенное артериальное давление;
Сахарный диабет;
Почечная недостаточность или поликистоз;
Прием мочегонных препаратов, а также некоторых анальгетиков, антибиотиков и других препаратов, выводящихся из организма с мочой;
Вредные условия труда, контакт с нефтепродуктами, ионизирующее облучение;
Наследственная предрасположенность. Риск приобретения рака почек возрастает, если в истории болезни у ближайших родственников диагностировали рак почки, особенно у братьев или сестер;
Синдром Гиппеля-Линдау.

Классификация рака почек

По цитогенетическим и морфологическим признакам принято выделять такие разновидности рака почки:

типичный (светлоклеточный);
хромофобный;
хромофильный;
рак собирательных трубочек;
неклассифицированный рак почек.

В 80% случаев выявляется светлоклеточная разновидность. В патологически измененных клетках в ходе цитогенетического исследования определяется патология 3-ей пары хромосом.

От 7 до 14% опухолей относятся к папиллярному хромофильному типу. У пациента выявляются такие генетические нарушения, как утрата половой Y-хромосомы (определяющей мужской пол) и трисомия по 7 и 17 парам.

Хромофобный рак выявляется у 4-5% больных раком почки; опухоль развивается из клеток кортикального слоя трубочек.

Поражение собирательных трубочек более характерно для молодых пациентов. На его долю приходится 1-2% диагностированных случаев рака почки.

На долю неклассифицируемого рака почек приходится от 2 до 5%.

Виды злокачественных опухолей в почках. Что такое почечно-клеточный рак.

Почки – это парный орган, находится в забрюшинном пространстве. Очищение организма их главная задача. Почки очищают организм от токсичных продуктов, поддерживает артериальное давление.

Рак в почках локализируется в левой или правой почке, возможно сразу в обеих. В самой почке рак развивается в паренхиме или в лоханке почки. Рак в почках образуется чаще всего в паренхиме почек. К ним относится: почечно-клеточный рак, Опухоль Вильмса, саркома.
Более 80% случаев заболевания приходится на почечно-клеточную форму рака (карцинома). Он образуется в эпителии почечных канальцев. В некоторых случаях образуется более одной опухоли в одной или обеих почках. Карциному можно заметить и на начальных стадиях, благодаря этому, начать своевременное лечение, и добиться хороших результатов и ремиссии.
Опухоль Вильмса — это нефробластома(nefro — почка, bl –ma – опухоль), которая встречается у 7 детей из 1 миллиона по всему миру, в возрасте до 5 лет. Встречается среди девочек и мальчиков одинаково. Из-за генетической мутации происходит ненормальный агрессивный рост клеток в паренхиме почки. Ее можно вылечить в 90% случаев.

Светлоклеточный рак или гипернефрома. Ее еще называют аденокарцинома. Образовывается из эпителиальных клеток паренхимы почек. Гипернефроидный рак склонен к быстрому развитию до объемных образований в левой почке или правой почке. Опухоль задевает и давит на паренхиму почки. Ситуация усугубляется от ожирения, сахарного диабета. Отличается от остальных разновидностей рака наличием своеобразной капсулы вокруг опухоли. С ростом опухоли, капсула пропадает.

Также встречаются более редкие разновидности почечно-клеточного рака:

В лоханке образуется: переходно-клеточный рак, плоскоклеточный рак, саркома. Рак в лоханке почки встречается в 5-10% случаях. Переходно-клеточный рак образуется в лоханке почки. Из-за близкого расположения, может заражать мочевой пузырь и мочеточник. У большинства курильщиков выявляется именно эта форма рака.

По степени злокачественности клетки в отличие от здоровых клеток опухолевую ткань разделяют на 5 типов. G1 – опухоль высоко дифференцирована, G2 – дифференцирована умеренно, G3 – низко дифференцирована, G4 – не дифференцирована, GX – степень дифференцирование определить не возможно.

С помощью всемирной классификации TNM c-r staging (T — первичная опухоль (тумор), N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы) онкологические заболевания можно разделить на степени распространения опухоли в почках.

Согласно этой классификации можно определить стадию развития опухоли:

Первая стадия характеризуется небольшими размерами опухоли (менее 7см в диаметре), опухоль не покинула орган. Скорость роста опухоли медленная.
На второй стадии опухоль увеличивается, становится более 7 см, опухоль все еще не покинула орган. Заражение лимфоузлов не присутствует.
На третьей стадии опухоль прорастает в крупные сосуды и проникает в лимфоузлы.
На четвертой стадии появляются отдаленные метастазы в печени, легких, костях, надпочечнике, а также мозге. Происходит распад и некроз опухолевых узлов, из-за этого повышается температура, присутствует лихорадка.

На четвертой стадии метастазирование происходит лимфогенным (через лимфу) и гематогенным путем (через кровь), сопровождается нестерпимыми болями в органах с метастазами.

Стадии рака почек

По международной классификации TNM, в которой T – опухоль, N – лимфоузлы, а M – вторичные очаги (метастазы), рассматривают четыре стадии:

I стадия – (T1, N0, M0). Размеры патологического образования не более 4 см, за пределы капсулы она не выступает. Лимфоузлы не затронуты, метастазирования нет.
II стадия – (T2, N0, M0). Разрастание локализовано в пределах пораженной почки, но размер составляет свыше 7 см. Метастазирования и поражения лимфоузлов не выявляется.
III – (T1–3, N0-1, M0). Размер новообразования варьирует от 4 до 7 см. Не исключено прорастание в расположенные рядом ткани (в т. ч. кровеносные сосуды). Метастазирование – единичное, в регионарный лимфоузел. Отдаленных вторичных очагов нет.
IV– (T1-4, N0-1, M0-1). Опухоль выступает за пределы фасции. В расположенных рядом лимфоузлах выявляется более одного метастаза. Есть также и отдаленные очаги.

Классификация

Морфологические варианты неоплазии крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому)
Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов принято различать стадии: N0 (признаки поражения лимфоузлов отсутствуют), N1 (выявляется метастаз в единичном регионарном лимфоузле), N2 (выявляются метастазы в нескольких регионарных лимфоузлах). По наличию/отсутствию отдаленных метастазов различают следующие стадии: М0 (отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются), М1 (обнаруживаются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях).

Что такое метастаз рака почки и чем это грозит?

Метастазирование — это распространение опухоли по кровеносным или лимфатическим сосудам. Опухоли, как и всему живому в организме, требуется питание, обеспечиваемое сосудами. Вот в эти сосуды и попадают 1-2 клетки из основной опухоли, которые распространяются на различные органы. Для рака почки характерно метастазирование в кости и легкие, а также в печень, надпочечники и головной мозг. Метастаз рака почки, как и основная опухоль, нарушает функцию органа, где развивается.

Например, метастаз рака почки в легкие вызывает упорный кашель, метастаз в кости — страшные, изнуряющие боли, от которых помогают только сильнодействующие наркотические препараты. К сожалению, часть пациентов, обративших к врачу, уже имеют метастазы в отдаленные органы. Это резко ухудшает прогноз течения заболевания, так как приходится бороться не с одной опухолью, а, по сути, с опухолями в нескольких органах.

Диагностика рака почек

В первую очередь врач собирает подробный анамнез и проводит общий осмотр, включающий пальпаторное исследование. Важно выяснить, когда у больного появились первые симптомы, и каков характер жалоб. Необходимо выявить наличие предрасполагающих факторов и установить, не было ли рака почки у кровных родственников.

Если у врача имеются веские основания подозревать рак почек, больной направляется на экскреторную контрастную урографию. Диагностическая процедура предполагает внутривенное введение рентгеноконтрастного соединения, проникающего с кровотоком в сосуды почек. Спустя короткий отрезок времени проводят рентгенографию органа. Методика служит для исследования мочеточников и экскреторной функции почек.

Почечная ангиография требует введения контрастного вещества в аорту над зоной ответвления почечных артерий. Рентгенография в данном случае помогает визуализировать злокачественную опухоль.

Тип опухоли позволяет уточнить биопсия. Пункция осуществляется под местным обезболиванием. Фрагмент ткани отправляется на гистологию для точного определения типа рака почек.

Важно: биопсия может спровоцировать распространение патологически измененных клеток в области пункции, а также развитие кровотечения. В связи с этим, данное исследование проводится не всегда, а только в тех случаях, когда высока вероятность доброкачественной опухоли.

Наиболее информативными методами являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью послойного изучения тканей можно уточнить локализацию и степень разрастания новообразования.

Дополнительно исследуют анализы крови и мочи больного. При выявлении новообразования в области почечной лоханки необходима эндоскопия с забором образца ткани.

Факторы риска

Рак почки у мужчин намного чаще встречается, чем у женщин. Данный вид онкологии встречается в основном после 55 лет. Причины рака почки точно не известны, но существуют факторы, которые способны вызвать развитие онкологического процесса в почках:

ожирение;
возраст после 50 лет;
курение;
гипертония;
бесконтрольный прием гормональных средств, диуретиков, анальгетиков;
длительное воздействие химических токсинов (работа на резино-каучуковых, бумажных, ткацких производствах, а также работа с нефтепродуктами, солями тяжелых металлов, красителями);
вирусная инфекция;
поликистоз почек, нефросклероз;
употребление жирной пищи;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
травмы почек;
наследственная предрасположенность (у ближайших родственников имеется онкология почек);
диализ.

У курящих людей сильно (в 2 раза) увеличивается вероятность развития онкологического процесса в почках, а также в легких, гортани, желудке, мочевого пузыря.

Первые признаки рака почек

Важно: для ранних стадий достаточно характерно бессимптомное течение. Одними из ранних проявлений рака почек могут являться боль в процессе мочеиспускания и почечные колики.

Поскольку забрюшинное пространство трудно пропальпировать, зачастую первые клинические признаки выявляются на поздних стадиях, когда новообразование уже имеет солидные размеры.

Важнейшие признаки рака почек:

болевой синдром (появляется при прорастании в близлежащие ткани или при закупорке мочеточника);
гематурия (кровь и кровяные сгустки в моче);
пальпируемая патологическое образование в области поясницы;
повышение АД (причиной гипертензии является сдавление мочеточника или магистральных сосудов, а также продуцирование ренина опухолью);
гипергидроз (повышенная потливость);
отеки ног;
нарушение функциональной активности печени (печеночная недостаточность);
лихорадочная реакция;
варикоцеле (варикоз вен семенного канатика является следствием обтурации или сдавления опухолью нижней полой вены).

Важно: тупая боль позволяет предполагать растяжение капсулы, а острая часто свидетельствует о кровотечении в области почечной лоханки.

Неспецифические клинические признаки:

анемия (малокровие);
общая слабость и быстрая утомляемость;
потеря аппетита;
уменьшение веса или кахексия (истощение).

Данные симптомы являются общими для всех разновидностей онкологических заболеваний.

Обратите внимание: одной из специфических особенностей рака почек является то, что опухоль нередко приводит к повышению уровня секреции ряда биологически активных соединений (в т. ч. гормонов и витамина D).

Симптоматика исчезает после радикальной операции, но появляется вновь при рецидиве.

Прогноз

После операции часто возникает рецидив болезни. И рак, возникший во второй раз, более агрессивен. Он активно взаимодействует с клетками, захватывая новые объёмы. Такие опухоли быстро метастазируют и переходят в терминальную стадию болезни. Рецидивы возникают у половины больных, прошедших через операцию.

Прогноз выживаемости, как при любой онкологии, зависит от стадии, когда рак был обнаружен, и когда было начато лечение. На ранних стадиях рак излечим, поэтому велик шанс преодолеть болезнь. Если же он был обнаружен поздно, то редко больной выживает с метастазами больше года.

Сколько больные живут с раком почки – некорректный, хоть и частый вопрос: ответ на него зависит от сочетания огромного количества внешних факторов и внутренних особенностей пациента.

Гемангиома почки

Если в плане стоит хирургическое вмешательство, врачи рекомендуют пройти радиоизотопное сканирование. Упомянутый вид анализа не уточнит диагноза, но покажет нарушения либо отсутствие нарушений в функционале почки. Это поможет определить правильность и возможность хирургического вмешательства, а также выбор типа операции для пациента.

Если остаётся опасность метастазов, предстоит проверить, поражены ли лёгкие и кости. Кости проверяются сцинтиграфическим методом, а лёгкие – обычным рентгеном.

Кроме перечисленных мер полагается сдать несколько анализов, позволяющих диагностировать нынешнее состояние организма и степень опасности. Предлагается биохимический анализ крови, выявляющий нарушения в виде изменения нормального уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина в крови. Клиника (клинический анализ) крови тоже даст важную информацию. Нужно сдать цитологию для выявления злокачественных клеток. Пациент непременно сдаёт анализ мочи, по исследованию определяется, насколько сильна гематурия, присутствуют ли примеси. Данные покажут, насколько почки ещё выполняют природную функцию.

Безошибочным методом определения рака считается биопсия ткани, когда присутствует подозрение на малигнизацию клеток. Гистологическая картина при анализе безошибочно показывает, являются ли клетки злокачественным образованием либо представляют собой опухоль, не угрожающую жизни пациента. Микропрепарат предоставляет информацию, как деформируется клетка под влиянием болезни, какая форма рака у пациента. Но биопсию удаётся взять не всегда. Случается, врачи рекомендуют вначале сделать операцию, а потом из вырезанной опухоли брать биопсию ткани и проводить гистологию.

Лечение рака почек

Врачебная тактика определяется стадией рака почек и типом новообразования.

Для лечения рака почек применяются:

оперативное лечение;
химиотерапия;
радиотерапия;
иммуннотерапия;
терапия гормональными препаратами.

Основной и наиболее эффективный метод – радикальная хирургическая операция. После создания доступа осуществляется перевязка кровеносных сосудов и нефрэктомия – удаление пораженной почки со злокачественной опухолью и окружающей клетчаткой. На следующем этапе выполняется лимфоаденэктомия – иссечение регионарных лимфоузлов. В ходе операции решается вопрос о сохранении или резекции надпочечника.

Важно: начиная с 1990 года во многих клиниках нефрэктомию начали проводить лапароскопическим методом. По данным клинических исследований, частота рецидивов после такого вмешательства существенно ниже.

Химиотерапия показана до и после операции. Следует отметить, что эта методика малоэффективна при почечно-клеточной разновидности новообразования.

Некоторые фармакологические средства, используемые при химиотерапии:

Винбластин;
Метотрексат;
Сутент;
Гемцитабин.

Важно: на IV стадии назначается препарат Нексавар, который препятствует появлению новых кровеносных сосудов в очаге поражения. Благодаря этому прекращается питание, а, следовательно, – и дальнейшее разрастание опухоли.

Лучевая терапия относится к паллиативным методам мерам. Методика позволяет несколько облегчить состояние пациента и улучшить качество жизни при раке почек. Она показана при наличии вторичных очагов в костной ткани для снижения интенсивности болей. Курсовая радиотерапия продолжается от 1 до 2 недель (5 или 10 процедур).

Задачей иммунной терапии является уничтожение раковых клеток и лизис новообразования. Больной получает препараты интерлейкина-2 и интерферона-альфа-2а. Их комбинация позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Гормональная терапия предполагает назначение пациенту Тамоксифена или Медроксипрогестерона, замедляющих процесс роста опухоли благодаря цитотоксическому воздействию.

Обратите внимание: народная медицина рекомендует применять для очистки организма от токсинов и продуктов распада опухоли настои и отвары листьев бузины, мяты и подорожника, цветков ромашки и пижмы.

Как лечить опухоль

Лечение рака почек зависит от стадии рака, размера опухоли, наличия метастазов. В большинстве случаев в онкологии врач использует хирургическое вмешательство вместе с другими видами лечения. Хирургическое вмешательство считается самым эффективным в лечении рака в почках. Без операции излечить рак почки невозможно.

На почках проводят: нефрэктомию и резекцию.
Нефрэктомия – это полное удаление почки, применяется, начиная со второй стадии развития рака. Применяется только в случае нормального функционирования второй почки. Перед нефрэктомией также может проводиться эмболизация артерий, то есть удаление кровеносных сосудов снабжающих опухоль кровью. Это поможет уменьшить размер опухоли.
Резекция – это частичное удаление почки, где находится сама опухоль. Почка удаляется на треть или наполовину. Применяется, когда опухоль не превышает 4 сантиметров в диаметре и в случае нарушения функционирования второй почки.

Одиночные метастазы также удаляют хирургически. На множественные метастазы используют химиотерапию и иммунотерапию.

Химиотерапия при раке почки практически не используется, так как показала свою неэффективность.

Лучевая терапия как вариант лечения рака почки очень редко. Опухоль не чувствительна к облучению. Облучение используют для облегчения болей при метастазировании в кости и головной мозг. Стоит отметить, что облучение хорошо влияет на опухоль Вильмса у детей, но радиоактивное излучение имеет плохие последствия в развитии ребенка.

Иммунотерапия – это терапия, проводимая при лечении рака почки, для увеличения сопротивляемости организма к раковым клеткам. Используется на последних стадиях рака. Существуют случаи регресса рака почки у больных с метастазами. Иммунотерапию могут прекратить вследствие большого количества побочных эффектов. К ним относятся: тошнота, рвота, лихорадка, снижение веса, снижение аппетита, головные и мышечные боли, усталость.
Таргетная терапия – терапия препаратами, губительно воздействующими на раковые клетки. К данным препаратам относятся препараты подавляющие прорастание сосудов в опухоль и препараты, блокирующие рост раковых клеток. У таргетной терапии также есть много побочных действий. В случаях непереносимости организмом препаратов, терапию прекращают.

Прогноз при раке почек

Прогноз напрямую зависит от типа и стадии рака почек, а также от наличия или отсутствия вторичных очагов в отдаленных органах.

Важно: единичные метастазы в легких в ряде случаев имеют тенденцию к спонтанному регрессу. Это обстоятельство существенно повышает шансы на полное излечение!

Если заболевание своевременно выявлено (на I стадии), и проведено адекватное комплексное лечение, 5-летняя выживаемость пациентов достигает 90%.

При II стадии она значительно ниже – от 67 до 75%.

Пятилетняя выживаемость при диагностировании на III стадии, к сожалению, не более 65%.

Наименее оптимистичный прогноз при IV стадии. Метастазирование практически не оставляет шансов на выздоровление. Если опухолевым процессом затронуты лимфоузлы и имеются отдаленные очаги, то 5-летняя выживаемость обычно в пределах 10-40%.

Важно: благодаря новейшим методам лечения 10-летняя выживаемость при раке почек достигает в настоящее время в среднем 43%.

Хирургические операции

Частичную нефрэктомию почки проводят при ограничении опухоли верхней или нижней ее частями, или при наличии у пациентов только одной функционирующей почки.

Суточное количество выделяемой мочи соответствует норме. В общем анализе крови и мочи не наблюдается особых изменений, кроме повышенной нормы лейкоцитов и эпителия. Мочевина чуть повышена, но в пределах допустимого. Если случайно пациент проходит обследование в связи с другими патологиями, при инструментальном исследовании можно обнаружить микроочаг опухоли.

Глубокое лабораторное исследование на онкомаркеры покажет окончательный результат поражения органа раком.

Вторая стадия

Вторая стадия рака почек (тип N) имеет следующиесимптомы: пациенты теряют в весе, жалуются на ноющие боли в области проекции пораженного органа. Кожные покровы бледные, есть мешки под глазами и отеки на ногах. Артериальное давление приобретает скачкообразный тип. Мочевыделение уменьшено в количестве. В анализе мочи появляется повышенная концентрация эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов. Часто бывает почечная колика с повышенным болевым синдромом. В вечернее время повышается температура, появляется дрожь и слабость. Усиливается боль в спине, не проходящая во время ночного отдыха. Ее можно устранить сильными анальгетиками. У пациентов развивается стойкая анемия.

Третья стадия

Третья стадия или тип М рака почек как у женщин, так и у мужчин проявляется одинаково: существенная потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость, усиленные боли в области почек иррадиирущие в поясницу, паховую область и органов малого таза. Метастазы распространяются по всему организму. Лимфатические узлы увеличены, в особенности паховые. Температура тела постоянно повышена в пределах 37-38 градусов, она почти не снижается. Моча скудная, она приобретает багровый цвет из-за повышенной концентрации эритроцитов и целых сгустков крови. Происходит тампонада мочеточников или мочевого пузыря посредством накопленных прожилок крови. На данной стадии наблюдаются специфические симптомы в виде раковой кахексии и характерного выражения лица.

Пальпация почек обнаруживает опухоль. Пораженная почка увеличена в размерах, бугристая. Образование может развиваться в одной из почек, другая может работать в форсированном режиме, что приведет к почечной недостаточности и нефросклерозу. Общая интоксикация – это результат обширных метастазов. Сдавливание полой вены усиливает отечность нижних конечностей, а также приводит к тромбозу глубоких вен. Печень и селезенка увеличиваются в объеме, может появляться асцит. Метастазы в костной ткани нарушают их структуру, а остеопороз ведет к переломам и кровотечению.

В процессе увеличения опухоли до 7 см и более разрушается паренхимальная ткань. Опухоль прорастает в соседние органы и постепенно разрушается и кровоточит. Нарушается физиологическая работа органов и систем. Происходит гормональный сбой и нарушается обмен веществ, растет интоксикация продуктами распада опухоли и пораженных окружающих ее тканей и органов. Развивается стойкая анемия, приводящая к кислородному голоданию всех жизненно важных систем. Начинается психологическая лабильность с провалами в памяти.

Видео: Рак почки – не приговор

Если есть метастазы в печени, тогда появляется симптом желтухи и сильных болей в эпигастральной области. Локализация метастазов в легких характеризуется постоянным кашлем, мокротой с примесями крови. Поражение центральной нервной системы проявляется невралгией, сильными не проходящими болями и параличам. Метастазирование кишечника проявляется непроходимостью с кровянистыми выделениями и полной обтюрацией кишечных трубок. Данная патология устраняется только хирургическим путем, иначе произойдет отравление продуктами кала.

Каковы прогнозы?

Выживаемость при онкологическом заболевании почек зависит от своевременности выявления патологии и других факторов. Спрогнозировать исход сложно, поскольку важно учитывать течение патологического процесса, состояние и возраст пациента, вид опухоли. В таблице представлен процент 5-летней жизни на разных этапах диагностирования рака парного органа.

Стадия	Выживаемость, %
I	До 90
II	40—50
III	20
IV	Менее 5

Симптомы и клиническое течение

Очень часто течение рака почки происходит так, что в начальных стадиях не вызывает у больных каких-либо расстройств.

Неопределенные, нехарактерные жалобы больных в этом периоде, особенно при отсутствии патологических элементов в моче, редко дают повод обследовать почки. Поэтому нередко при опухолях почек можно встретить такие диагнозы, как люмбаго, межреберная невралгия, болезни желудка и желчных путей, аппендицит и т. п.

Когда же симптомы заставляют больного и лечащего врача заподозрить заболевание почки, обычно уже приходится констатировать наличие значительных размеров опухоли. Несмотря на огромные успехи в специальной урологической диагностике, в этом вопросе до сих пор мало что изменилось по сравнению с прошлым. Поэтому основным требованием в клинике опухшей почек до сих пор продолжает оставаться ранняя диагностика и ранняя радикальная операция.

Своевременное распознавание болезни удается лишь в тех немногих случаях, где появление типичных симптомов (вроде первичной гематурии) соответствует начальной фазе развития опухоли.

Причины возникновения

Этиология рака почек до настоящего времени остается невыясненной.

По аналогии с другими органами определенную роль в олухолеобразовании почек приписывают внешним факторам – травме, раздражению камнями, инфекции или интоксикации.

В вопросе возникновения наиболее часто наблюдаемых новообразований почек (смешанных или так называемых опухолей Гравица) гораздо большее значение придается внутренним факторам, а именно порокам эмбрионального развития. Чрезвычайная сложность механизма развития мочевого аппарата, в частности самих почек, с большой вероятностью объясняет отщепление зародышевых зачатков, дающих исходный материал для возникновения опухоли.

Куда идти?

При обнаружении сразу трех основных симптомов, перечисленных выше, необходимо как можно раньше обратиться к онкологу или урологу. Для уточнения диагноза, врач назначит детальное обследование с помощью следующих методов: УЗИ, общего и развернутого анализа крови, КТ, анализа мочи, МРТ, биопсии, ренгенографии, почечной ангиографии, остеосцинтиграфии.

Перечисленные методы позволят выявить тип патологии, определить степень ее развития, поражение прилегающих органов, и на основе этого, назначить правильную схему лечения.

Мнение специалистов о болезни можно узнать из этого видео:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Методы диагностики заболевания

Диагностика проводится урологом или нефрологом. Чтобы распознать злокачественные опухоли в почках, прибегают к аппаратным и лабораторным методикам:

Клинический и биохимический анализ крови. Высокая концентрация лейкоцитов указывает на воспаление, а переизбыток креатинина – на дисфункцию почек.
Общий анализ мочи. При раке уровень белка в урине возрастает в несколько раз.
УЗИ. В ходе ультразвукового исследования удается выявить опухоль на почке, ее размеры, локализацию метастазов.
Ангиография. При введении в кровь контрастного раствора оценивается степень прорастания новообразований в крупные вены и артерии.
КТ с контрастным усилением. При внутривенном введении контракта на послойных снимках забрюшинного пространства отчетливо видны вторичные раковые образования в легких, лимфоузлах.

Ключевое значение в первичной диагностике рака имеет УЗИ почек. Чтобы определить тип заболевания, делают чрескожную биопсию почки. Образцы тканей отправляют на исследование под микроскопом.
В зависимости от результатов обследования, назначают комплексное лечение с применением химиопрепаратов или лучевой терапии.

Диагностирование

Диагностика рака почки сводится к реализации следующих мер:

УЗИ. Исследуются почки, органы брюшной полости, забрюшинные лимфоузлы. За счет данного метода допускается возможность выявления в пораженном органе узлового образования, а также производится оценка его размеров, актуальность вовлечения в патологический процесс прилегающих тканей, лимфоузлов и крупных сосудов.
КТ, МРТ. Методы, допускающие более детальное исследование актуального поражения почек опухолью, а также дающие возможность определить или исключить метастазирование.
Пункционная биопсия. Метод применяется при неясных случаях развития опухолевого образования в области почки, используется при предшествующем проведении УЗИ, КТ или МРТ, как методов, не определивших конкретную картину патологического процесса. Наличие злокачественного опухолевого образования определяется со 100%-ной точностью.
Экскреторная урография. Подразумевает под собой не что иное, как рентгеновские снимки, которые, как можно предположить, сами по себе являются достаточно устаревшим методом диагностики, хотя за счет них и имеется возможность проведения оценки функциональных особенностей пораженного органа, что необходимо в частности для последующего планирования резекции почки как органосохраняющей операции.
Сцинтиграфия. В данном случае речь идет о проведении радиоизотопного исследования почек, за счет чего допускается возможность оценки функции почек, а также степени их поражения. На основании результатов также определяются характерные для опухолевого образования особенности, в частности доброкачественный или злокачественный характер оно имеет и пр.
Ангиография. Иногда используется и этот метод, в частности его применение актуально при значительных размерах опухолевого образования. Подразумевает он под собой исследование почечных сосудов за счет внутривенного контрастирования, помимо этого имеется возможность оценки степени вовлечения близлежащих крупных сосудов в патологический процесс.
Цистоскопия. Данный метод заключается в проведении эндоскопического исследования области мочевого пузыря, применяется он для определения конкретного источника, вызвавшего кровотечение и обусловившего, таким образом, гематурию. Кроме того, данный метод позволяет подтвердить/исключить возможное наличие опухолевого образования в области мочевого пузыря.
Дополнительные методы диагностики. В качестве таковых рассматривается рентгенография области органов грудной клетки, а также исследование скелета, за счет чего имеется возможность исключения отдаленного метастазирования.

Осложнения

Основное осложнение рака почки – венозные тромбозы. По мере роста новообразование проникает в почечную вену, откуда опухолевый сгусток распространяется в нижнюю полую вену, собирающую кровь от всей нижней половины тела. Тромбы могут отрываться и с током крови попадать в легкие, сердце, вызывая смертельно опасные осложнения. Опухолевый венозный тромбоз встречается в 5 – 15% случаев рака почки.

Тромб в нижней полой вене обычно формируется постепенно, вокруг успевает сформироваться сеть обходного (коллатерального) кровообращения, поэтому обтурация (закупорка) просвета сосуда может довольно долго не вызывать симптомов. На поздних стадиях появляются отеки ног, формируется выраженная венозная сетка, у мужчин расширяются вены мошонки.

Если тромб отрывается и попадает в легкие, возникает тромбоэмболия легочной артерии. Появляются резкие боли в груди, удушье, пациент синеет (цианоз), учащается сердцебиение, возникает сухой изматывающий кашель. В тяжелых случаях быстро формируется острая дыхательная недостаточность, приводящая к смерти. При относительно благоприятном течении событий развивается инфарктная пневмония, вызванная гибелью участков ткани легких: кашель становится влажным, в мокроте появляется кровь, повышается температура. В любом случае, подобное состояние требует немедленной госпитализации и активного лечения.

Рак почек – коварное заболевание, симптомы которого могут часто не вызывать беспокойства у пациентов. Даже однократное появление крови в моче требует немедленного обращения к врачу для исследования состояния почек.

Тщательной диагностики требуют стойкое повышение АД, склонность к кровотечениям (появление «синяков» даже при небольших травмах), беспричинная усталость и потеря веса.

Лечение

Тактика лечения опухоли почки подбирается в зависимости от стадии процесса, локализации и общего состояния пациента. Сколько живут при опухоли почки после появления симптомов, зависит от того, когда начато лечение. Своевременная терапия на первой стадии помогает добиться стойкой ремиссии и значительно снизить риск образования ухудшающих прогноз жизни метастаз. Согласно клиническим рекомендациям при опухоли почки назначается оперативное лечение и альтернативные методы.

Наиболее оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, благодаря которому достигается длительная ремиссия. Операции по удалению почки с опухолью бывают нескольких видов:

Резекция почки. При раке применяется, если новообразование имеет небольшие размеры (не более 4см), поражена единственная почка, наблюдаются нарушения функций во второй почке или пациент находится в относительно молодом возрасте. Производится удаление трети или половины почки вместе с опухолью.
Нефрэктомия. В случае, если болезнь достигла 2 стадии или наблюдается прорастание образования в почечную лоханку, но при этом вторая почка работает нормально, то проводится операция по полному удалению почки с опухолью.
Комбинированный метод. Показан в случае достижения опухолью больших размеров или прорастания ее в окружающие ткани. операция по удалению почки с опухолью при этом помимо почки удаляются части близлежащих органов и крупные сосуды.

Последствия после удаление почки с опухолью могут быть различными, начиная от повреждения окружающих органов и заканчивая профузными кровотечениями. После резекции возможен рецидив рака почки, этому способствуют незамеченные и случайно оставленные злокачественные клетки.

После удаления почки с опухолью назначается специальная диета. Пациентам рекомендуется:

ограничить употребление соли и специй;
принимать свежеприготовленную пищу дробно и малыми порциями;
исключить консервированные, жареные, копченые блюда;
употреблять жидкости не менее 1,5 литров в день.

Пища должна быть легкоусвояемой и витаминизированной. В рацион обязательно включаются рыба, нежирные сорта мяса, хлеб из цельнозерновой муки, кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты. Блюда лучше всего готовить на пару или тушить.

Согласно отзывам, послеоперационный период после удаления почки с опухолью, проведенной в условиях нашей клиники, протекает без особых осложнений. Здесь за пациентами обеспечивается круглосуточный уход и наблюдение лечащего врача, поэтому при малейшем подозрении на ухудшение состояния выполняются все необходимые мероприятия, направленные на благополучное восстановление.

В период реабилитации после удаления почки с раковой опухолью необходимы адекватная физическая нагрузка, исключение подъема тяжестей, выполнение рекомендаций лечащего врача.

После операции с целью предотвращения рецидива и распространения метастаз назначается химиотерапия. Если препараты назначаются после хирургического вмешательства, то речь идет о адъювантной химиотерапии. В тех случаях, когда операция невозможна ввиду наличия опухоли в последней стадии, проводится неоадъювантное лечение. В последнее время часто встречается нечувствительность раковых клеток к химиотерапевтическим средствам, к тому же лекарства данной группы весьма негативно влияют на органы и системы человека, поэтому при онкологии почек все чаще применяют более современные методы лечения.

Инновационные разработки в области медицины позволяют при опухоли почки проводить лечение без операции. Используются следующие методы:

Эмболизация почечной артерии.

При использовании данного способа происходит перекрытие приводящей артерии, ввиду чего к опухоли перестают поступать необходимые для роста вещества. В результате образование может значительно уменьшиться в росте.

Лучевая терапия.

Назначается в качестве паллиативного лечения для ослабления болевых ощущений и улучшения общего самочувствия. Также способствует замедлению распространения рака в организме. Сама по себе опухоль практически не чувствительна к радиационному воздействию.

Иммунотерапия.

При раке почки она назначается в комбинации с облучением и применяется для активизации защитных сил. Иммунотерапия может быть специфической, когда основу вакцины составляют белок теплового шока и опухолевая ткань. Если вакцина состоит из пептидов и эмбриональных клеток, то речь идет о неспецифической иммунотерапии. После удаления почки без метастазирования при применении данного способа у онкобольных частота рецидивов снижается на 10%. На метастазы вакцина никак не влияет.

Крио- или радиоабляция опухоли.

Через зонд к опухолевидному образованию в почке проводится ток высокой частоты или закись азота. Ограниченная опухоль при этом ликвидируется полностью, в случае скопления нескольких узлов «выжигается» основной.

Инновационные методы лечения:

Таргетная терапия. При раке почки назначаются препараты, действие которых направлено на уничтожение специфических белков, продуцируемых злокачественной опухолью. В результате замедляется рост образования, останавливается неконтролируемое размножение патологических клеток и не образуются метастазы. К негативным моментам применения этого метода является быстрое привыкание опухолевых клеток к препаратам и большое количество побочных эффектов. Чаще всего таргетная терапия применяется в комплексе с другими средствами лечения.
Генотерапия. На деление патогенных клеток происходит воздействие на генном уровне. Введение предварительно модифицированных клеток помогает остановить рост опухоли и добиться ее регрессии.
Нейтронная терапия. Проводится облучение микрочастицами, в которых отсутствует электрозаряд. В результате они проникают в глубину злокачественной клетки и притягивают к себе токсичные вещества, за счет которых опухоль растет. При этом не происходит повреждения здоровых тканей. Нейтронная терапия оказывает положительное влияние на организм даже при наличии 3-4 стадий рака, особенно если перед процедурой опухоль будет предварительно пропитана бором, гадолинием или кадмием.
Химиоэмболизация. Стандартная химиотерапия при раке почки малоэффективна, тогда как локальная химиотерапия приводит к положительным результатам. Во время процедуры перекрывается идущий к опухоли и питающий ее кровоток. Затем в артерию вводится препарат с противоопухолевым эффектом.

Лечение при опухоли 2-х почек заключается в максимально возможном сохранении функции хотя бы одного органа из пары. Если такое невозможно, то приходится решать вопрос о трансплантации донорской почки.

В качестве альтернативной терапии лечение при опухоли почки может быть дополнено народными средствами. Следует помнить, что прием лекарственных трав должен быть обязательно согласован с лечащим врачом. Самолечение может привести к ухудшению ситуации: разрастанию опухоли и появлению метастаз.

Для вывода образуемых опухолью токсических веществ применяются ромашка аптечная, тысячелистник, подорожник, мята. В качестве обезболивающего можно применять настойку болиголова или аконита. Пырей ползучий, рябина, вереск, цикорий, шиповник, медуница, одуванчик, крапива – список растений, способных подавлять рост опухоли, улучшать самочувствие пациента, избавлять от болей, повышать иммунный статус, нормализовать обмен веществ, достаточно обширный.

Как обнаружить опухоль?

Диагностика опухолей почки в большинстве случаев не вызывает значительных трудностей, но, поскольку на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, часто выявляют опухоли уже в запущенных стадиях.

При обращении пациента к врачу, последний выяснит характер жалоб, время их появления, наличие какие-либо других заболеваний мочевыделительной системы, а также пропальпирует живот и поясничную область, измерит артериальное давление.

Основными инструментальными методами диагностики считают:

Ультразвуковое исследование;
Компьютерную томографию (КТ);
Внутривенную урографию;
МРТ;
Сцинтиграфию костей, рентгенографию легких при подозрении на наличие метастазов.

Ультразвуковое исследование является самым доступным и дешевым методом диагностики, позволяющим обнаружить объемные образования в паренхиме почки и отличить их от кист. Метод безвреден и может быть использован в качестве скринингового. Недостатком УЗИ является низкая информативность у лиц с избыточной массой тела.

Ультразвуковое исследование

КТ можно считать основным и наиболее информативным методом диагностики, а точность его достигает 95%. КТ может быть дополнена внутривенным контрастированием, что повышает диагностическую ценность исследования.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества с последующей рентгенологической оценкой размеров, контуров почек, состояния чашечно-лоханочной системы, мочеточников и т. д. Метод хорош тем, что позволяет оценить изменения сразу в обеих почках.

При наличии противопоказаний к урографии, больным с хронической почечной недостаточностью, тромбозами нижней полой вены показано проведение МРТ.

Для оценки функционального состояния почек применяют радиоизотопное сканирование. Само исследование не дает точных данных об опухоли, но позволяет определить функцию почек, что важно в выборе тактики хирургического лечения впоследствии.

Помимо перечисленных исследований, врач обязательно назначит общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, а также анализ мочи на предмет гематурии и наличия других примесей.

Самым точным методом диагностики рака почки является пункционная биопсия под контролем УЗИ, позволяющая взять фрагмент опухолевой ткани для гистологического анализа. Однако, в ряде случаев, при наличии противопоказаний, хирург сначала удаляет всю опухоль, а уже потом производится ее гистологическое исследование.

Важно помнить, что обращение к врачу позволяет, как правило, своевременно установить диагноз рака и выбрать эффективную тактику лечения.

Симптомы

Существует печальная закономерность: онкологические процессы и раковые опухоли практически ни чем не проявляют себя довольно продолжительное время.

Первые симптомы и признаки могут появиться уже на 2-3 стадии развития раковой патологии, то есть при достаточно глубоком распространении процесса. Скорость их появления обусловлена состоянием организма, точнее насколько крепким здоровьем обладает пациент, и степенью разрастания опухоли.

Косвенные

Повышенная утомляемость. Даже небольшие усилия способны буквально «выматывать», хочется прилечь, отдохнуть.
Чувство слабости, которое не исчезает даже после сна и отдыха.
Стремительная потеря массы тела при отсутствии специальных упражнений и/или диет.
Усиленное потоотделение, особенно сильное в ночное время.
Слабый аппетит или его отсутствие.
Периодическое повышение температуры до 37-37,5 °С.
Признаки анемии (сухость кожи и слизистых, «заеды» в углах рта, тусклые и ломкие ногти, низкий гемоглобин и т.д.).

Перечисленные симптомы не указывают конкретно на онкологию в целом, или рак почки в частности. Они могут быть сигналом ещё нескольких общих заболеваний и процессов. Например, гормональный сбой, туберкулёз, заболевания щитовидной железы и прочие. Однако появление такой симптоматики должно заставить пациента обратиться в любое медицинское учреждение.

Общее обследование пациента в этот период способно выявить онкологические процессы в организме даже на очень ранней стадии. Именно в этот период, по обращению совсем с иными проблемами, происходит выявление онкологии. При чём, процент выявления очень высок и составляет до 55-60%.

Общие

Существует основная триада симптомов, говорящих о развитии патологического процесса в почках. Появление этой симптоматики не связано с половой принадлежностью пациента, и с высокой долей вероятности сигнализирует об онкологии в почке.

Появление примеси или сгустков крови в моче. Такое явление может быть разово, либо повторяться с заметной частотой, периодически исчезая и вновь возвращаясь. Макрогематурия, кровь в моче видимая невооружённым взглядом, может проявляться в виде единичных сгустков («червячки»), способна окрасить мочу в красный цвет («цвет кровавых помоев»). Продолжительная макрогематурия провоцирует нарастание симптоматики анемии. В некоторых случаях, при закупорке мочеточника или сфинктеров мочевого пузыря кровянистыми сгустками, появляются застойные явления, по причине острой задержки мочи.
Болевой синдром является признаком нарушения функционирования органа и разрастанием новообразования. В самом начале развития онкопатологии, боли имеют ноющий, но не постоянный характер, могут отдавать в верхнюю часть спины и живот. При дальнейшем прогрессировании процесса, характер болей приобретёт интенсивный, ярко выраженный характер. Локализация – со стороны поражённого органа.
Обнаружение опухоли при пальпации говорит о прогрессировании онкопроцесса и увеличении новообразования до крупных размеров.

Общая симптоматика почечного рака вне зависимости от половой принадлежности пациента:

Общая, нарастающая утомляемость, слабость.
Быстрое похудание, признаки анемии.
Присутствие боли в нижней части спины, преимущественно со стороны поражённого органа (справа/слева). Характер болей периодический или постоянный.
Ослабление или полная потеря аппетита.
Повышенное потоотделение, особо сильное в ночной период.
Периодическое не значительное увеличение температурных показателей.
Появление крови и кровавых сгустков в моче.
Отёчность. Сильные отёки ног, рук, тела.
Появление , живота.
Нарушение работы внутренних органов, печени (изжога, боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер и т.д.).
Вздутие живота, метеоризм.

О наличии метастазов можно судить при появлении болей в костях и частых переломах, кашле, сильных постоянных мигренях.

Кроме того, существуют небольшие различия в симптомах, присущих раку почки, у мужчин, женщин и детей.

Дети

У детей первых признаков может не быть совсем. Причиной образования патологии принято считать генетическую аномалию в период внутриутробного развития. Первая немногочисленная симптоматика появляется при разрастании новообразования:

Появление крови в моче — гематурия.
Длительное периодическое повышение температуры тела.
Вялость, пассивность. У детей до 3 лет отмечается повышенная плаксивость.
Жалобы на боли в животе, без чёткой локализации, области спины поясницы, плохой аппетит, периодическую рвоту и тошноту.
Нестабильность артериального давления.
Плохой набор веса, стремительная потеря веса.

Перечисленные симптомы лишь косвенно указывают на наличие злокачественного образования в организме, но могут свидетельствовать и об иных патологических событиях. Однако появление хотя бы двух признаков становится сигналом для посещения специалиста (педиатр).

Женщины

У женщин, помимо общих симптомов, часто появляются следующие признаки:

Появление новых родинок/бородавок, или изменение цвета или размера уже существующих.
Изменения здоровья кожи. Может развиться эритема, кожа приобретает слабый или выраженный желтушный оттенок, появляются дерматиты и прочее.
Повышение температурных показателей.

Мужчины

У мужчин к общим симптомам присоединяются следующие признаки:

Выраженная ночная потливость.
Варикозная болезнь нижних конечностей, семенного канатика (варикоцеле).
Высокая утомляемость, нарастающая анемия. Снижение аппетита, периодическая или постоянная слабость.
Кашель с прожилками крови (при злоупотреблении никотином).

Необходимо чётко запомнить, что вся симптоматика рака почки у детей, женщин или мужчин не может быть основанием для установления диагноза «онкология». Для этого необходимо пройти многочисленные обследования, на основании которых и будет озвучен вердикт.

Все клинические проявления, особенно на взгляд не специалиста, могут сопутствовать и общим заболеваниям, не имеющим отношения к онкологическим заболеваниям. Поэтому при обнаружении двух и более из перечисленных симптомов у себя или близких необходимо посетить специалиста, пройти обследование.

Попытка самостоятельного диагностирования может ввести пациента в депрессию, усугубить течение любого основного заболевания и ощутимо навредить здоровью.

Патологическая анатомия

Гипернефромы

Для этого вида опухолей характерны большие, светлые, прозрачные, полигональные клетки, содержащие липоиды, а иногда и гликоген, расположенные вокруг нежной сети капилляров, заложенных в волокнистой ткани.

Макроскопически эти опухоли обычно узловатые, ограничены капсулой и обладают мягкой, мозговидной консистенцией. На разрезе преобладает маслянисто-желтый или необычайно пестрый, пятнисто-красный рисунок, образующийся вследствие наличия жира, кровеносных сосудов и кровоизлияний. Некротические участки опухоли обычно представляются красновато-серого или светло-желтого цвета.

Наряду с такими, схожими с тканью надпочечника типичными гипернефроидными опухолями Гравица, нередко наблюдаются также и атипические формы. Они отличаются значительным разнообразием клеточных элементов, которое, с одной стороны, отличает их от ткани надпочечника, с другой, отождествляет их с паренхимой самой почки. Здесь имеются клетки, расположенные в виде тяжей, железистых, кистозных образований с склонностью к распаду и дегенерации стромы, с резко выраженным полиморфизмом. Полигональные, круглые, веретенообразные, гигантские, звездчатые клетки и другие гистологические структуры придают этим атипическим гипернефроидным формам карциноматозный или саркоматозный характер.

Типичные формы опухолей Гравица обладают доброкачественным гистологическим строением и в соответствии с этим растут медленно, иногда на протяжении ряда лет.

Злокачественный характер, гистологически определяемый в типических формах этих опухолей, выражается в быстром росте и метастазах в отдаленные органы.

Граница между опухолью и почечной паренхимой в виде соединительнотканной прослойки почти всегда достаточно четко выражена. С постепенным ростом опухоли повышается внутрикапсулярное давление на почку, и это в конечном итоге приводит к полной атрофии почечной паренхимы.

В других случаях инфильтрирующий рост рака довольно быстро приводит всю ткань почки к полному разрушению. Развитие опухоли чаще происходит из середины почки, чем из нижнего и особенно верхнего ее полюсов.

Что касается фиброзной капсулы почки, то в раннем периоде она обычно не поражена опухолью, иногда же в более поздних стадиях наиболее злокачественных форм и не только она, но даже и околопочечная клетчатка оказывается вовлеченной в опухолевый процесс.

Относительно часто наблюдаются случаи прорастания опухоли в почечную лоханку. Омертвевающая и легко кровоточащая опухолевая ткань является источником характерной для этих случаев гематурии.

Общим для всех злокачественных новообразований почек является в определенной степени раннее распространение множественных, реже одиночных, метастазов. Вряд ли можно назвать орган или ткань, в которых бы их не обнаруживали. Наиболее часто метастазы встречаются в легких, костях, печени и лимфатических узлах.

Возможны случаи метастазов в гортань, щитовидную железу, наружный слуховой проход. Иногда метастазы ограничиваются лишь костями. В ряде случаев метастазы образуются очень рано, даже до проявления каких-либо симптомов, основной болезни, а в отдельных случаях их находят через 5-7 лет после появления первичных признаков болезни.

Встречаются опухоли очень больших размеров без метастазов и, наоборот, маленькие опухоли того же строения, но с распространенными метастазами.

Занос частиц опухоли происходит по кровяному руслу чаще, чем по лимфатическим путям.

Эмбриональные опухоли

Следующее место по частоте занимают эмбриональные опухоли. Среди них различают: простые кистозные образования без признаков опухолевого роста, типа так называемых дермоидных кист, и опухоли, образующиеся на почве нарушения эмбрионального развития.

Чрезвычайно разнообразная, пестрая гистологическая картина этих опухолей и, особенно, присутствие в них мышечных волокон, хрящевых и костных элементов, наряду с эпителиальными образованиями, подтверждает их происхождение из малодифференцированной эмбриональной ткани.

Эти смешанные опухоли за крайне редкими исключениями встречаются только в детском возрасте (у мальчиков чаще, чем у девочек), иногда даже к моменту рождения; наиболее часто наблюдаются они в первые 2 года жизни ребенка.

Эмбриональные смешанные опухоли – «аденомиосаркомы», чрезвычайно злокачественны, крайне быстро растут и поэтому почти никогда не наблюдаются в более позднем возрасте. За несколько месяцев они могут достигнуть громадных размеров – до 35 см и более в диаметре.

Вследствие эмбрионального характера и чрезвычайной злокачественности эти опухоли носят следующие названия: «злокачественная опухоль почки детей», «злокачественная нефрома», «злокачественная эмбриональная почка» и т. п.

Чаще всего эти опухоли большие, плотные, хорошо отграниченные, как правило, легко смещаемые, с гладкой поверхностью.

Несмотря на быстрый рост, эти новообразования редко выходят за пределы капсулы и сравнительно долго не врастают в окружающие ткани и органы, а лишь оттесняют их в сторону. Они обычно не проникают в лимфатические или кровеносные пути, и поэтому их метастазы в отдаленные органы наблюдаются крайне редко. Местные же рецидивы после оперативных вмешательств наблюдаются довольно часто.

Порочно развивающиеся и склонные к опухолеобразованию эмбриональные зачатки нередко поражают целиком всю почку. Часто такие оперативным путем удаленные опухоли, даже у новорожденных, не обнаруживают каких-либо признаков нормальной почечной ткани.

Рак и саркома

В противоположность названным формам опухолей, истинные раки и саркомы встречаются значительно реже.

Среди раков почки различают следующие формы: железистый рак, мозговидный рак и скирр.

Рак преимущественно развивается из коркового слоя и чаще распространяется наружу к поверхности почки. Он характеризуется наличием узлов и дольчатостью; иногда капсула, как и сама опухолевая ткань, пронизана сосудами, вследствие чего все новообразование выглядит разноцветным.

Вследствие кровоизлияний, некрозов, жирового перерождения и других признаков, раковые опухоли почки часто имеют макроскопическую картину, свойственную гипернефромам.

Такие же признаки существуют при еще более редко наблюдаемых саркомах почек, среди которых обычно различают кругло- и веретенообразноклеточные, равно как и полиморфноклеточные формы. Первые из них, как правило, развиваются диффузно, обладают мягкой консистенцией, а на разрезе имеют вид беловатых малососудистых гомогенных образований.

Что касается степени злокачественности опухолей почки, то истинные раки и саркомы занимают в этом отношении первое место, эмбриональные опухоли (аденомиосаркомы) детей также весьма злокачественны, и только в отношении типических форм гипернефроидных новообразований вследствие их сравнительно медленного развития иногда с определенной осторожностью можно говорить об относительной доброкачественности.

Общее описание

Рак почки в плане процессов, актуальных для него, заключается в появлении в почке бесконтрольно делящихся опухолевых злокачественных клеток, за счет чего на их основе образуется опухоль. В подавляющем большинстве развиваются такие злокачественные образования в области внутреннего слоя почечных канальцев, за счет чего определена соответствующая форма рака почки – почечно-клеточная карцинома. Здесь сразу следует отметить, что именно этот тип опухолевых образований проявляет себя на наиболее ранней стадии собственного прогрессирования, причем до того, как началось метастазирование к другим тканям и органам. Данная особенность, как понятно, позволяет начать лечение рака на ранних стадиях и добиться лучших результатов за счет большей податливости заболевания к применяемым в его адрес мерам терапии.

Отдельно определим для читателя, что под собой подразумевает метастазирование. Метастазированием называется такой процесс, при котором прогрессирование опухолевого заболевания в том месте, где оно изначально себя проявило, сопровождается образованием вторичных очагов патологического процесса. Это обеспечивается за счет распространения клеток от первичной опухоли в другие ткани и органы с последующим формированием в них новых, вторичных опухолевых образований. Именно процесс метастазирования рассматривается в качестве основного критерия, указывающего на злокачественный характер опухоли, и именно появление метастазов (то есть указанных вторичных очагов роста опухоли) определяет последующую невозможность полного излечения от рака при исключении в лечении необходимости удаления таких метастатических узлов. В целом прогноз по раковой опухоли определяет ее неизлечимость в том случае, если поражению метастазами подверглись жизненно важные органы, такие как головной мозг, печень и пр.

Теперь вернемся к рассмотрению основного заболевания, рака почки. В среднем почечно-клеточный рак почки развивается у 250 тысяч человек, в то время как летальный исход наступает для 100 тысяч человек. При рассмотрении структуры злокачественных патологий в рамках мирового масштаба показателей можно выделить, что почечно-клеточный рак почки в среднем диагностируется у 2% населения. Порядка в 4,3% случаев развития злокачественных образований приходится на мужской пол, порядка 2,9% случаев – на женский. При рассмотрении общих показателей по пятилетней выживаемости (на средних показателях по стадиям и в целом на данном определении в прогрессировании заболевания), выявлено, что на 2001-2005 годы она составила примерно 59,7%.

Причины онкологии почек

Урология – область медицины, которая изучает механизмы зарождения, диагностики и терапии болезней мочеполовой сферы, в том числе опухолевых. Согласно статистике, рак почек встречается в 3% случаев от всех онкологических патологий. По частоте диагностики в урологии он уступает только раку мочевика и карциноме предстательной железы.

Рак почек – болезнь, которая провоцируется разными факторами. Учеными доказана генетическая предрасположенность к онкологии. Снижение противоопухолевой защиты – ключевая причина образования карциномы в почечной ткани. У всех пациентов с почечно-клеточным раком обнаруживаются мутации определенных хромосом.

Раковое заболевание провоцируют:

нефросклероз;
почечная недостаточность;
хроническое отравление токсинами;
ожирение;
табакокурение;
радиационное облучение;
сахарный диабет;
диализ;
гипертоническая болезнь.

На вероятность злокачественного перерождения эпителия ЧЛС и нефронов почек влияет возраст. Рак в 86% случаев встречается после 45-60 лет. Мужчины подвержены болезни в 2-3 раза больше женщин.
С большей вероятностью рак возникает у мужчин, работающих на предприятиях по производству лакокрасочной продукции. Болезнь возникает вследствие серьезной травмы, длительного приема некоторых лекарств – иммунодепрессантов, диуретиков.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Общие сведения о патологии

В целом понятие почечного рака объединяет в себе различные гистологические формы неопластических почечнотканных трансформаций злокачественного характера. Для подобного ракового патологического процесса характерны признаки ренального характера вроде гематурии, болезненности и опухоли, а также общехарактерные проявления. Почечная онкология требует тщательного исследования системы мочевыведения. Пациентам обычно назначается радиоизотопное, томографическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то при почечном раке чаще прибегают к расширенной либо радикальной нефрэктомии в комплексе с таргетной или химиотерапией, иммунотерапией.

В урологической практике по распространенности почечная онкология занимает третье место. Чаще нее диагностируется только раковая патология предстательной железы и мочевого пузыря.

У мужчин почечный рак диагностируется втрое чаще, нежели у пациенток женского пола. Рак почки, как показывает практика, отличается полиэтиологическим происхождением, поскольку может быть спровоцирован довольно-таки разнообразными факторами иммунологического, лучевого, химического, гормонального, генетического характера и пр.

Классификация заболевания

Почечный рак имеет несколько классификаций. С гистологической точки зрения подобная онкология подразделяется:

На нейроэндокринные образования вроде нейробластомы или карциноида – это группа опухолей, формирующихся из эндокринных клеток;
Нефробластические образования, представленные нефробластомой или опухолью Вильмса – подобные опухоли формируются из эмбриональных почечных тканей;
Почечноклеточные образования вроде различных карцином – подобные опухоли развиваются непосредственно из почечных клеток;
Герминогенные образования вроде хориокарциномы – опухоли, формирующиеся из зародышевых половожелезистых клеток;
Мезенхимальные образования вроде остеосаркомы, ангиосаркомы, фиброгистиоцитомы и пр. – опухоли, формирующиеся из тканей мезенхимального происхождения (сосудистые опухоли, а также из мышечных или фиброзных, костных или жировых и прочих тканей).

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия	5-летняя выживаемость
I	81%
II	74%
III	53%
IV	8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Некоторые факты о болезни

Распространяется патология злокачественного характера по всему земному шару, но по медицинским исследованиям чаще болеют люди в развитых странах Европы, Северной Америки, включая Австралию. То есть там, где тревожная и стрессовая жизнь, плюс нездоровая пища. Где повышенная загазованность (смог) случаи онкологии почек выше. На периферии, как Латинская Америка, Индия и Китай – степень поражения онкологии почек ниже. Меньше людей болеют в данных странах благодаря особенному рациону питания, содержащего много фитонцидов. В овощах, орехах и морепродуктов содержится огромное количество данных веществ.

Но есть исключение Дания и Швеция, они славятся низким коэффициентом заболеваемости раковыми патологиями почек и мочевыделительной системы. Люди, живущие в данных странах, предпочитают употреблять рыбу, а в ней содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, в частности омега 3, которая славится противораковыми свойствами. В России уровень заболеваемости раком парных мочевыделительных органов занимает шестое место среди всех онкологических патологий, а в мире Россия занимает пятое место среди всех стран по количеству заболевших раком почек. Это объясняется повышенным уровнем инфекционно-воспалительных болезней почек и поздним выявлением рака.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Стадии онкологического заболевания

Как и в случае других злокачественных опухолей, рак почек подразделяют на 4 стадии:

I стадия. Появление опухоли часто происходит незаметно для пациента, а потому на первой стадии болезнь выявляют крайне редко. Обнаружить ее при пальпации не представляется возможным, так как опухоль имеет небольшие размеры (2-3 см в диаметре), и не выходит за пределы своей капсулы. Чаще всего обнаружение нароста происходит случайно, при инструментальном обследовании почек на предмет других заболеваний. Однако выявленное на данной стадии заболевание хорошо поддается лечению и в 92% случаев обеспечивает 5-летнюю выживаемость.

II стадия. На второй стадии недуга опухоль увеличивается в размерах и превышает 7 см в диаметре. Тем не менее, новообразование по-прежнему не покидает пределов пораженного органа и не распространяется на лимфоузлы и соседние органы. По этой причине ее также сложно диагностировать, а потому выявляется опухоль на этой стадии довольно редко и исключительно при лабораторных исследованиях. Правда, если нарост в этот период все-таки удастся обнаружить, адекватное лечение обеспечивает пятилетнюю выживаемость на уровне 75%, то есть в трех из четырех случаев.

III стадия. На третьей стадии раковая опухоль начинает пускать метастазы на соседние надпочечники и кровеносные сосуды, в частности, в почечную или полую вену. Кроме того, новообразование начинает распространяться на расположенные рядом лимфоузлы. Обнаружение рака на данном этапе даже при своевременном лечении не способно обеспечить 5-летнюю выживаемость выше 53%.

IV стадия. Четвертая стадии онкологии почек характеризуется стремительным разрастанием опухоли и ее метастазированием, Чаще всего поражаются надпочечники, кишечник, легкие, печень и кости. Выявление такой опухоли требует немедленного хирургического вмешательства, цель которого удалить опухоль и приостановить поражение других внутренних органов. На данном этапе врачи делают все, чтобы облегчить участь пациента и максимально продлить ему жизнь, ведь прогнозы лечения на IV стадии болезни неутешительны: 5-летний срок выживаемости преодолевают лишь 10% больных.

Образ жизни при онкологической опухоли

Табакокурение и употребление алкоголя – основные противопоказания для больных с онкологическими болезнями. Пациенты с диагностированной карциномой должны вести здоровый образ жизни. Чтобы улучшить самочувствие, рекомендуется:

контролировать массу тела;
умеренно заниматься спортом;
принимать лекарства только по рекомендации врача;
уменьшить контакт с канцерогенными веществами, химикатами, алкидными красками.

Чтобы снизить нагрузку на пораженные органы, следует исключить из рациона:

консервированные овощи;
жирное мясо и рыбу;
газированные напитки;
кондитерские изделия;
маринады;
крепкий кофе и чай.

Вне зависимости от исхода терапии, пациенты с недоброкачественной опухолью в почках должны контролировать работу тазовых органов. Чтобы избежать патологического истощения организма (кахексии), нужно соблюдать диету и не пропускать приемы пищи.

Диагностические мероприятия

Онкологическая диагностика в силу серьезности патологического процесса носит довольно тщательный характер. Пациенту проводят:

УЗИ брюшной полости – помогает обнаружить почечное образование, определить его параметры и степень вовлечения в процесс близлежащих тканей;
МРТ либо КТ – точно диагностирует почечное поражение и помогает исключить метастазирование в отдаленные части организма;
Рентгенологическое исследование или урография – применяется довольно редко, поскольку метод весьма устаревший, определяет почечную функциональность;
При возникновении неясностей пациенту чрескожно проводят пункционную биопсию – когда в опухоль вводится игла и берется ее образец;
Цистоскопия – применяется при гематурии с целью выявления источника кровотечения;
Радиоизотопная диагностика или сцинтиграфия – помогает в оценке степени нарушений и почечной функциональности, определяет злокачественность образования;
Ангиографическое исследование – метод изучения сосудов посредством введения контрастного вещества, проводится с целью определения степени вовлеченности в онкологический процесс крупных сосудов;
Дополнительные методики, определяющие рак почки.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика с пиелонефритом или абсцессом, образованиями доброкачественного характера вроде аденомы, ангиомиолипомы или онкоцитомы, а также с первичными злокачественными почечными новообразованиями.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
компьютерная томография
магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Паранеопластический синдром

Почки – это не только орган, выводящий их тела лишнюю жидкость и водорастворимые токсичные продукты обмена веществ. Это орган, который вырабатывает множество биологически активных веществ, регулирующих различные функции:

ренин – повышает артериальное давление;
эритропоэтин – стимулирует производство красных кровяных клеток;
активная форма витамина D – влияет на обмен кальция.

Также почечная ткань синтезирует вещества, регулирующие свертываемость крови, активность воспалительных процессов. Клетки опухоли вырабатывают все эти соединения в чрезмерных количествах, что и вызывает комплекс проявлений, известных как паранеопластический синдром. Часто они становятся первыми симптомами рака почки, причем для выявления изменений необходимы анализы крови – клинический и биохимические.

Лабораторные данные

Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальциемия) встречается у 10 – 20% пациентов. Вызван усиленной продукцией активных форм витамина D или соединения подобного гормону паращитовидных желез, регулирующих обмен этого минерала в организме. На поздних стадиях развития заболевания возможна еще одна причина – разрушение костей метастазами опухоли. Проявляется тошнотой, потерей аппетита, сонливостью, судорогами, при тяжелом течении – нарушение сознания и комой.

Увеличенное количество эритроцитов (эритроцитоз). Появляется у 2 – 12% пациентов. Эритропоэтин, стимулирующий создание эритроцитов в красном костном мозге – гормон, который почки выделяют в ответ на недостаток кислорода, что часто бывает вследствие нарушенного тканями опухоли кровообращения.

Артериальная гипертензия

Повышенное артериальное давление возникает в 15% случаев. Для «почечного» АД характерны высокие значения как «верхнего» (систолического) так и «нижнего» (диастолического) давления – например 220/160, причем гипертензия не корректируется обычными средствами. Повышенное давление вызвано нарушением кровотока в почечной ткани из-за опухолевого роста, что провоцирует избыточную выработку фермента ренина (а также он может выделяться клетками новообразования). Ренин запускает каскад химических реакций, в котором синтезируются вещества, суживающие сосуды и вызывающие задержку в организме воды. Все это приводит к повышению артериального давления.

Нефрогенная гепатопатия

Нарушение функции печени вследствие патологии почек – известное также как синдром Штауффера. Проявляется потерей веса, анемией, слабостью. Появляются и изменения в биохимическом анализе крови:

Повышается активность щелочных фосфатаз и трансааминаз. Эти ферменты обычно находятся внутри клеток печени и увеличение их количества в крови говорит о гибели гепатоцитов.
Нарушается нормальное соотношение белков: глобулинов больше нормы, альбуминов меньше. Печень – орган, где синтезируется основная масса белков сыворотки крови.
Нарушается свертываемость крови и удлиняется протромбиновое время. Факторы свертываемости – это тоже белки, которые вырабатываются в основном в гепатоцитах.
Повышается уровень билирубина – одного из компонентов желчи, который тоже создается клетками печени и попадает в кровь при их разрушении.

Особенность паранеопластического синдрома – исчезновение после радикальной нефрэктомии (удаления пораженной раком почки). Возврат проявлений спустя некоторое время после операции – признак рецидива и свидетельство плохого прогноза.