Распад легких при туберкулезе: опасные последствия

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Особенности заболевания

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь.

Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания. Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием.

На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

• отсутствие ядра;
• не передвигаются;
• палочковидная форма;
• небольшие размеры;
• содержат в составе специальный белок;
• не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета.

Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза.

Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

Основная классификация

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

• круглый;
• облаквидный;
• дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
• лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
• краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель.

Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным.

При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы.

Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Фазы протекания заболевания

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

• рассасывание;
• уплотнение;
• распад;
• обсеменение.

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого.

При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна.

Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани.

В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание.

Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Причины возникновения

Развитие инфильтративного туберкулеза может быть при повторном обострении уже имеющегося заболевания или в случае нового проникновения болезнетворных микроорганизмов в организм человека, который ранее был инфицирован. Возобновление активности бактерий обозначает то, что в области расположения новых или старых очагов воспаления возникает инфильтрационная реакция, а именно проникновение в ткани клетки иммунной системы.

В любом случае инфильтративная форма возникает только у пациентов, которые уже имели иммунитет после ранее перенесенной инфекции на момент нового заражения. К ним можно отнести людей:

• контактировавших с больным;
• имеющих наркотическую или алкогольную зависимость;
• перенесших сильный стресс;
• инфицированных ВИЧ;
• входящих в асоциальные группы;
• страдающих от хронических заболеваний, особенно бронхитом, диабетом, пневмонией;
• работающих на вредном производстве.

При заполнении истории болезни инфильтративный туберкулез, обязательно нужно учитывать особенность заражения, а также имеющуюся симптоматику. Это очень важно, так как только таким образом доктор сможет установить основную форму протекания болезни и назначить лечение.

Механизм развития

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз «инфильтративный туберкулез» (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений.

Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента.

В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

Основные симптомы

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

• повышение температуры;
• наличие аномальной потливости;
• слабость в мышцах;
• кашель со значительным выделением мокроты;
• разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

• снижение аппетита;
• боль в грудине;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Проведение диагностики

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ.

Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких.

Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Особенности лечения

Пациенты с подтвержденной патологией должны быть госпитализированы в специализированную клинику, где они будут находиться под наблюдением фтизиатра. Больному назначается продолжительный курс терапии на протяжении примерно 6 месяцев.

Для лечения туберкулеза назначается препарат «Изониазид», который помогает блокировать выработку микробактерий в стадии размножения. Это достаточно эффективное средство, однако, оно редко применяется для монотерапии.

Стоит отметить, что оно провоцирует возникновение побочных проявлений.

Помимо этого, назначается антибиотик «Рифампицин», который результативен при всех проявления туберкулеза. Это средство направлено на уничтожение возбудителя недуга, однако штаммы способны очень быстро развивать устойчивость к препарату, что предполагает применение в комбинации с другими лекарствами.

Так как все препараты, с помощью которых проводится лечение инфильтративного туберкулеза, токсичные по отношению к печени, то в комплексе обязательно назначаются гепатопротекторы. К ним относятся такие, как «Эссенциале», «Антраль», «Карсил».

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

Возможные последствия

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

• выделение мокроты с примесями крови;
• пневмоторакс;
• менингит туберкулезного типа;
• плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Прогноз

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Проведение профилактики

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

• уделять большое внимание образу жизни;
• обеспечить правильное, полноценное питание;
• отказаться от вредных привычек;
• при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.

Какие бывают последствия туберкулеза легких и их лечение

Микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний — старинные враги рода человеческого. Микобактерию tuberculosis находят в мумиях египетских фараонов. С болезнью, которую она вызывает — туберкулезом — мы боремся вот уже 7 тысяч лет. О присутствии его носителя в нашем организме мы можем даже и не подозревать. Осложнения и последствия туберкулеза легких просто катастрофичны.

Есть ошибочное представление, что туберкулезом болеют только беднота и национальные меньшинства. На самом деле, ему не важен ваш социально-экономический статус, работа, образование. Эту болезнь может подцепить любой.

Обычно, чтобы вы заразились, нужно не один день контактировать с бациллами. Но сейчас так бывает не всегда. Некоторые люди особо подвержены этой инфекции. Они могут заразиться за несколько часов.

И сама инфекция очень изменилась.

Если вы не будете лечиться, шансы будут равны 50 на 50. Но это если вы больны обычной, нерезистентной формой туберкулеза.

Туберкулез выжил тысячи лет, потому что он убивает медленно и так же медленно размножается. Ведь если бактерия быстро убьет носителя, она сама погибнет.

У болезни есть время найти себе подходящую жертву. Чтобы выжить, палочки развились в особую умную форму жизни, которая обитает внутри нашего организма под контролем иммунной системы.

Многие люди могут без проблем жить со скрытым заражением всю жизнь.

Туберкул — капсула с латентной микобактерией внутри — биологическая часовая бомба замедленного действия. Она может рвануть без предупреждения и в неподходящий момент.

Микроб способен годами вообще не размножаться, а спустя 30 лет после первого заражения снова начать делиться. И за эти 30 лет люди могут много путешествовать. Так что бактерия заставила нас самих распространять болезнь.

У нее очень хитрые методы, о ней с уважением говорят даже люди, ведущие с ней войну. Поэтому она так опасна.

Когда иммунная система слаба, макрофаги не справляются с изоляцией бактерии. Через кровь палочки могут попасть в другие части тела. Если болезнь вовремя не обнаружена, зашла слишком далеко или развитие ее невозможно остановить имеющимися средствами, последствия туберкулеза несут человеку неблагоприятный жизненный прогноз.

О каких осложненных последствиях необходимо знать

Кровохаркание и легочное кровотечение

Возникают приступообразно на поздних стадиях туберкулеза. Мелкие капилляры и крупные сосуды легких изъязвляются и механически разрываются. Кровохаркание сопутствует кашлю.

Кровотечение появляется неожиданно, преимущественно в ночное время. При этом может выделяться от 100 до 700 и более мл крови. Остановить кровотечение самостоятельно невозможно. Поэтому неизвестно, когда и чем закончится приступ.

Каждое последующее кровотечение несет угрозу для жизни заболевшего.

Ателектаз и дистелектаз

Так называют патологическое состояние, когда просвет бронха закупоривается кровяным тромбом, мокротой, лимфоузлом. Сегмент легких (либо весь орган) спадает, сжимается. При дистелектазе просвет бронха закрыт почти полностью.

Состояние опасно нарушением дыхательной функции и кислородной недостаточностью. Степень поражения легких ателектазом зависит от размера пострадавшего бронха. Если нарушается проходимость малого бронха, то из воздухообмена выпадает сегмент или доля легкого.

При закупорке основного бронха сжимается все легкое.

Характерные симптомы при этом осложнении — одышка, учащенный пульс, боль за грудиной и гипотония. Дополнительно возможно присоединение пневмонии и абсцесса легких.

Ателектаз — обратимое осложнение в случае своевременно начатого лечения и отсутствия вторичной инфекции.

Если затронут небольшой участок ткани, то возможно ее рубцевание и расправление. Для лечения применяются антибактериальные и отхаркивающие препараты, бронхоскопия с удалением мокроты, отсасывание слизи.

При спаде всей легочной ткани или большей ее части прогноз жизни наихудший.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Является деструктивным заболеванием. Прогрессирующий очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез заканчивается распадом легкого и образованием фиброзных каверн. Воздушные полости становятся постоянным источником инфекционного бацилловыделения.

Осложнение развивается волнообразно и длительно. Период ремиссии больной может воспринимать как выздоровление. Но это не так. Далее следует только ухудшение состояния, сопровождающееся цирротическим поражением легочной ткани, кровотечениями и аспирационной пневмонией.

Основные методы лечения фиброзно-кавернозной формы — химиотерапия и хурургическое вмешательство. Запущенные формы в 80% случаев являются причиной летальных исходов больных туберкулезом.

Пневмоторакс

В результате воспалительных и деструктивных процессов в легких в некоторых случаях возникает вторичный спонтанный пневмоторакс. Причиной этого симптома чаще всего бывает перфорация расположенного под легочной плеврой туберкулезного очага или каверны.

Если каверна соединяется с бронхом, воздух попадает в полость плевры сквозь поврежденную стенку бронха. Это приводит к образованию свища и острой дыхательной недостаточности.

Практически всегда дополнительно осложняется развитием гнойного туберкулезного плеврита (эмпиемы).

Пневмоторакс может наступить неожиданно. Больной вдруг чувствует резкую сильную боль, артериальное давление падает. Основной симптом — нарастающая одышка. Состояние особенно опасно для жизни, если резервы сердечнососудистой системы ограничены. Для стабилизации состояния пневмоторакса используется кислородотерапия, сильные обезболивающие препараты.

Свищи

На долю свищей приходится до 30% осложнений после резекций легкого. Но они могут образовываться и вследствие постинфекционного осложнения. Бронхиальный свищ — это патологическая ситуация, когда бронх соединяется с полостью, любым органом или поверхностью кожи через образовавшийся канал. Свищи отягощают восстановление больных после операции и провоцируют гнойные процессы.

Клинически проявляются:

• бронхолегочные свищи — субфебрильной температурой, выделением мокроты с гноем у кашляющего больного, слабостью, потливостью, большой вероятностью легочных кровотечений;
• бронхокожные (наружные) — заметны на грудной стенке, из них периодически выходят слизистые и гнойные выделения, воздух;
• бронхоорганные — приступами удушья, откашливанием содержимого из органа, с которым соединяется бронх.

У пациентов, как с наружными, так и внутренними свищами синюшный оттенок кожи, слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, характерная при дыхательной недостаточности деформация пальцев.

Если свищи появляются в стационаре, оперативно и правильно лечатся, они заживают раньше и намного чаще. Хирургическое лечение свища представляет собой иссечение и ушивание канала с его последующей мышечной пластикой.

Инфицированные свищи, а также длинные и более извилистые поддаются лечению трудно.

В запущенном состоянии возможны обширное внутреннее кровотечение, присоединенная пневмония и амилоидоз — необратимые изменения внутренних органов, вплоть до летального исхода.

Амилоидоз

Процесс развивается в ответ на хроническое воспаление. Белки острой фазы воспаления длительно циркулируют в кровотоке и не успевают полностью расщепляться.

Так происходит накопление аномальных фибриллярных белков и связывание их в прочный белковый комплекс — АА-амилоид. Он откладывается в тканях органов, стенках сосудов, замещает их собственные функциональные клетки.

Прогрессирующее накопление амилоидных отложений приводит, в конечном итоге, к гибели органа.

Чаще всего выявляют нефротический амилоидоз, поражаются почки. Но страдать может и сердце, и крупные кровеносные сосуды, а также мышцы, суставы, кожа. Если возможно замедлить процесс, применяется медикаментозное лечение и пересадка органов. Вторичный амилоидоз с образованием АА-амилоида на фоне гнойно-воспалительного заболевания, подобного туберкулезу, развивается очень быстро и не лечится.

Резистентность как причина осложнений туберкулеза

До недавнего времени, когда лекарства от туберкулеза не были изобретены, заболевших взрослых и детей изолировали в специализированные санатории. В них люди проводили долгие месяцы и годы.

Санатории располагались в лесных зонах, на берегу озера или моря, где имел место благоприятный микроклимат. Лечение в санатории было дорогостоящим и доступным лишь небольшому числу пациентов. Выживала половина санаторных больных.

Только антибиотики позволили сократить число умирающих от болезни до 5% и менее.

Почему же сейчас мы говорим о страшных последствиях туберкулеза, в то время как болезнь излечима уже больше полувека?

Появление ВИЧ-инфекции и соединение ее с мультирезистентными штаммами туберкулеза во многом возвратили нас в позицию, когда единственным вариантом лечения было нахождение в санатории.

Вспышки устойчивого к лекарствам туберкулеза происходят постоянно. Эксперты считают, что они будут продолжаться, пока у нас не появятся новые вакцины, лекарства, более скорое лечение. Или все три составляющие.

Диагностика болезни, которая уносит жизни больше, чем какая-либо другая, зависит от теста 1890 года.

Это свидетельство ее надежности, но и показательный факт того, насколько медицина не соответствует требованиям времени.

Теперь, чтобы не вводить белки и бактерии в кожу человека, берется проба крови и в нее вводятся антигены. Далее идет наблюдение за реакцией белых кровяных телец. Тест называется анализом на гамма-интерфероны. Его используют уже около 10 лет. Он лучше, чем проба Манту, но все еще не идеален.

Новая диагностика: требования времени

Несомненно, нужны новые методы диагностики. Так же как и способы диагностики, которые позволят выявлять бактериальную резистентность. Сопротивляемость палочки антибиотикам сейчас — главная проблема.

Бактерии приобрели уже другие свойства, и требуются более современные и сложные системы, чем во времена Роберта Коха. Если штамм противостоит двум и более антибактериальным препаратам, он считается мультирезистентным. Если же более чем трем — крайнерезистентным.

Эти факторы резистентности представляются очень серьезной проблемой.

Примерно в каждом седьмом случае болезнь не реагирует на лекарства, которые раньше были эффективными. В развивающихся странах лечение людей начинают вслепую.

Если бы врачи могли знать, какой у пациента туберкулез — первичный, резистентный или приобретенный резистентный, то не стали бы давать лекарства, которые не возымеют эффекта. О том, помогают ли лекарства, доктор узнает минимум через два-три месяца.

К тому времени болезнь прогрессирует, и больной уже успевает заразить других. Отсюда и 9 миллионов новых больных, и новые резистентные штаммы, и слишком много смертей.

Чтобы обнаружить бациллу, нужна мокрота. Бездомному эмигранту, наркоману или ВИЧ-инфицированному поставят диагноз за день. Ведь у него имеются все факторы риска.

Людям, у которых не ожидают найти туберкулез, ставят диагноз позже всех. У людей, контактирующих с туберкулезным больным, риск получить болезнь в ближайшие 5 лет намного выше.

Особенно если у носителя мультирезистентный штамм, а не так называемый обычный туберкулез.

Для борьбы с устойчивым штаммом нужна агрессивная и токсичная химиотерапия в течение двух лет. Это дольше, чем лечение некоторых видов рака. Процедура дорогая, и она не обязательно спасет человеку жизнь. Шансы излечиться составляют всего 50%.

В развитых странах уже существует технология, при которой мокрота помещается в аппарат и можно сразу увидеть, есть ли там микобактерия и насколько она резистентная.

Но вопрос в другом: смогут ли ее сделать настолько простой и недорогой, чтобы она стала доступной для всех стран, особенно развивающихся. Без этого победить туберкулез будет нелегко.

Терапия под наблюдением

Чтобы сразить устойчивый штамм, нужно остановить обычный туберкулез, пока он не мутировал. Нужно быть уверенным, что больные принимают лекарство вовремя. Но это труднее, чем кажется. Не стоит надеяться, что люди будут охотно и добровольно глотать таблетки.

Терапия под наблюдением — единственный подход, дающий уверенность, что люди лечатся, выздоравливают. Пока что терапия под наблюдением является единственной надеждой остановить устойчивые штаммы.

Больные должны принимать лекарства на глазах работников здравоохранения каждый день в течение полугода.

После вспышки устойчивого туберкулеза в 1993 году в Нью-Йорке терапия под наблюдением стала стандартным способом лечения этой болезни. Сейчас таким образом ее лечат по всему миру. Но во многих странах нет денег для проведения подобных кампаний.

Что нужно сделать, чтобы нанести решающий удар этой болезни? С новой аппаратурой, диагностикой и, в конце концов, новой вакциной туберкулез можно одолеть. Ученые считают, что одной науки здесь мало.

История научила нас: если неправильно использовать антибиотики, появится устойчивость. Любые самые сильные лекарства будут быстро терять свою действенность только потому, что их неправильно употребляют.

Нужно, чтобы между учеными, сотрудниками клиник и обычными людьми существовало взаимопонимание в этом вопросе. Только тогда победа над туберкулезом станет возможной.

Виды и лечение инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада

Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада характеризуется быстрым течением с общей интоксикацией организма и появлением дыхательной недостаточности.

Патологический некроз альвеол и внутренний распад тканей в период заболевания представляют большую угрозу для организма человека. Более 70% больных страдает именно этой формой недуга. Это заболевание относят к группе социально опасных.

В категорию риска попадают неблагополучные в материальном и психологическом смыслах семьи, люди, страдающие алкоголизмом, наркоманией, вялотекущими и хроническими инфекционными заболеваниями.

Эти недуги начинают активировать микобактерии туберкулеза, которые имеются в организме каждого человека. Поэтому и проводят вакцинацию, каждый из пациентов имеет возможность обладать каким-то инструментом борьбы с недугом — первичным иммунитетом.

Виды инфильтративного туберкулеза

Туберкулез в фазе распада по клиническим признакам напоминает острую пневмонию в тяжелой форме. Инфекция мгновенно рассеивается в пределах одной доли легкого.

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада расплавляет легочную ткань и дает возможность токсинам попасть в кровь.

Появляется одышка, посинение и бледность кожных покровов, потеря веса, длительный кашель без повышения температуры, отделение мокроты с кровью. Инфильтрат, содержащий казеозные включения, запускает стадии распада.

Вещества, которые находятся в капсулах, могут на протяжении всей жизни сохраняться в легочной ткани. Они не ограничены индурационными полями, поэтому фаза распада наступает быстро и прогрессирует по всему организму. Длительное лечение основной формы туберкулеза может привести к образованию диссеминированного его вида, когда инфекция распространяется по всем органам и системам. По данным клинико-рентгенологических исследований инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, различают следующие его виды:

1. Лобулярный (крупные или мелкие очаги поражения легочной ткани сливаются в один или несколько конгломератов, на снимке видна перибронхиальная и периваскулярная линейная тень, направленная к корню легкого).
2. Круглый (инфильтрат имеет круглые четкие очертания, диаметр которых 3-6 см; если появилась дорожка к корню легкого, значит, начинается активность микобактерий туберкулеза и нужно искать новые очаги обсеменения).
3. Облаковидный (тень каверны очень нежная, напоминающая облако, контуры размытые, нечеткие).
4. Периоциссурит (очаг поражения локализуется в верхней доле по длине междолевой щели, нижнее очертание тени направляется к междолевой плевре и имеет четкий контур, а верхняя граница нечеткая и размытая).
5. Любит (обширный процесс поражения всей доли легкого, наблюдается наличие очень больших или множественных полостей распада).
6. Казеозная пневмония (нарастание казеозно-некротических процессов в легочных тканях и образование огромного количества полостей легочного распада).

Для всех вышеперечисленных видов характерно не только наличие инфильтрата, но и его бронхогенное обсеменение. Протекает инфильтративный туберкулез легких под массой других заболеваний инаперцептно и распознать его можно путем рентгенологических исследований.

Деструктивный распад легких: распад легкого при туберкулезе, клиника, диагностика, лечение, сколько жить?

Туберкулез легких – это заболевание, у которого имеется несколько форм. На начальных стадиях происходит инфильтрация тканей легкого, которая постепенно прогрессирует. Активная деятельность возбудителя заболевания приводит к тому, что на месте патологического очага начинается распад легких и формируется каверна – деструктивный очаг.

Многие пациенты задумываются о том, что это такое и как жить с этой патологией. Такая форма заболевания называется туберкулезом в фазе распада, или деструктивным туберкулезом.

Клиническая картина

Туберкулез легких с распадом имеет непродолжительное течение ( от 2 недель до 4 месяцев). Клинические проявления заболевания зависят от того, на какой стадии развития находится патологический процесс.

Фаза инфильтрации

В период инфильтрации тканей легкого в органе пока не развиваются деструктивные изменения.  Возникает процесс воспаления, который сопровождается экссудацией – выходом из кровеносного русла плазмы и специфических белков. Туберкулез на этой стадии проявляется следующими симптомами:

1. Общая слабость;
2. Снижение работоспособности, сильная утомляемость пациента;
3. Нарушения аппетита;
4. Появление боли, распространяющейся по грудной клетке;
5. Сухой кашель без отделения мокроты;
6. Пиодермия – появление гнойничков на поверхности кожи.

При выслушивании (аускультации) пациента над легочными полями в области патологического очага обнаруживаются характерные симптомы – влажные хрипы и шум трения плевры.

Фаза распада

После завершения стадии инфильтрации начинается стадия распада. При этом в ткани легких развивается казеозный некроз – распадается  эпителий альвеол. Отторгающаяся легочная ткань выделяется через бронхи, пациент отхаркивает ее вместе с мокротой.

При туберкулезе распад легких приводит к формированию пневмопиогенных (дающих гной) полостей. Иногда казеозные массы выходят не через бронхи, а через сформировавшиеся свищи – патологические гнойные ходы.

На данной стадии симптоматика, имеющаяся у пациента, ухудшается. Для фазы распада характерны:

1. Сильный кашель с отделением характерной гнойной мокроты;
2. Кровохарканье;
3. Появление экспираторной одышки (затруднения выдоха);
4. Боли в груди, чувство давления, распирания;
5. Усиленное потоотделение;
6. Резкие повышения и снижения температуры тела;
7. Бессонница;
8. Цианоз вокруг ротовой полости;
9. Снижение эластичности кожных покровов.

При выслушивании определяются влажные хрипы. Иногда они могут быть слышны и просто так, без фонендоскопа.

Фаза обсеменения

Последняя стадия распада легкого при туберкулезе – это обсеменение. На этом этапе происходит распространение патологического процесса на окружающие органы из первичного туберкулезного очага. Распространение заболевания происходит через мокроту, в которой содержится большое количество микроорганизма-возбудителя – палочки Коха.

Патология распространяется сначала на близлежащие органы, затем может продвигаться дальше по организму. В поврежденных тканях формируются патологические очаги, имеющие неправильную форму. На данной стадии к симптомам туберкулеза легких присоединяются также признаки повреждения других органов, в которые проник болезнетворный микроорганизм.

Диагностика заболевания

При подозрении на распад легких при туберкулезе пациенту необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Специалист начинает обследование с расспроса больного.

Он выясняет его жалобы, уточняет, когда впервые появились симптомы, как развивалось заболевание с течением времени, менялась ли симптоматика.

Это помогает установить, на какой стадии находится развитие патологического процесса.

После этого доктор проводит осмотр. Он обращает внимание на форму грудной клетки, ее симметричность. При пальпации (ощупывании) определяется болезненность в области патологического очага. После проводится аускультация – выслушивание легочных полей, которая выявляет наличие влажных хрипов и патологических шумов, например, шума трения плевры.

На основании расспроса и осмотра доктор ставит пациенту предварительный диагноз и назначает комплекс диагностических процедур. Он включает следующие исследования:

1. Рентгенография органов груди в нескольких проекциях. Методика является рутинным исследованием, которое помогает подтвердить наличие патологического процесса в легких. В фазе инфильтрации на снимке определяются незначительные затемнения, в периоде распада обнаруживаются кавернозные полости в области туберкулезного очага.
2. КТ. Исследование обладает большей точностью. Томография применяется, когда необходимо подробно изучить ткани, плохо визуализировавшиеся на рентгене, и выявить патологию.
3. Туберкулиновые пробы. Методика основана на иммунологической реакции организма больного к компонентам возбудителя туберкулеза. Пробы с туберкулином являются самым эффективным способом выявления микобактерий в организме пациента.
4. Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование позволяет осмотреть дыхательные пути и обнаружить очаги некроза, каверны, дренирующие их бронхи.

На основании данных комплексного обследования пациенту ставится диагноз деструктивного туберкулеза.

Лечение заболевания

Лечение туберкулеза в стадии распада имеет несколько основных целей:

1. Рассасывание патологических инфильтратов;
2. Закрытие кавернозных полостей;
3. Уничтожение болезнетворных микобактерий в организме пациента.

Терапия заболевания должна проводиться исключительно в условиях стационара. Больному подбирается комплекс лекарственных средств, которые будут бороться с инфекцией. Лечение назначается по схемам. Выбор той или иной методики зависит от состояния пациента и особенностей течения патологического процесса.

Первая схема представляет собой комбинацию двух препаратов. Первый – это изониазид, который борется с размножением микобактерий туберкулеза. Второе средство – рифампицин – является антибиотиком широкого спектра действия. Он не только уничтожает возбудителя заболевания, но и препятствует заражению пациента сопутствующими инфекциями.

Длительность лечения по данной схеме довольно продолжительная. Она составляет в среднем 6 месяцев. При необходимости курс увеличивается до 1 года.

Вторая схема включает 4 препарата:

1. Этамбутол;
2. Протионамид;
3. Стрептомицин;
4. Пиразинамид.

Она назначается в том случае, если штамм микобактерий в организме пациента устойчив к воздействию изониазида.

Кроме противотуберкулезных средств, лечение пациента включает симптоматическую терапию, направленную на улучшение его общего состояния. В нее входят:

1. Преднизолон – для купирования воспаления и экссудации;
2. Пирогенал – для улучшения регенерации тканей;
3. Этимизол – для восстановления нормлальной легочной вентиляции;
4. Левамизол – для стимуляции иммунитета.

Пациент с деструктивным распадом легкого должен быть готов к сложному продолжительному лечению.

Прогноз

Однозначно ответить на вопрос, сколько может прожить пациент с туберкулезом в стадии распада, нельзя. При легком течении заболевания и своевременном начале терапии патологию можно вылечить в стадии экссудации, при этом туберкулез легких проходит. На месте патологического очага остаются фиброзные изменения.

В более тяжелых случаях в области казеозного некроза может сформироваться туберкулома. В сочетании с нарастающей интоксикацией и общим ухудшением состояния прогноз для пациента неутешительный – возможен летальный исход.

Таким образом, туберкулез в стадии распада – это тяжелая патология, которая требует продолжительного лечения. Чтобы избежать риска для жизни, пациенту необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача. Не живите, как жили до болезни, игнорировать появление туберкулеза нельзя. Ранняя диагностика и комплексное лечение заболевания – залог выздоровления человека.

Распад легких при туберкулезе: диссеминированный, инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, сколько жить с распадом, что такое, питание

Многие пациенты, столкнувшиеся с туберкулезом, задаются вопросом, что такое распад легкого. Распад легких при туберкулезе по своим симптомам похож на тяжелую рецидивирующую пневмонию, при этом заражение быстро распространяется по одной из долей легкого. Это заболевание носит название инфильтративный туберкулез.

Признаки и симптомы

Чтобы избежать развития такого тяжелого заболевания, как инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, следует как можно раньше обратить внимание на его симптомы. Проявления заболевания могут быть различными в соответствии с его стадией. В большинстве случаев это острая форма болезни.

Основные признаки:

• Боли в груди и области лопатки в зависимости от локализации процесса.
• Кашель (сухой). Возможно выделение слизи в малом объеме.
• Увеличение температуры тела (до 41°С).
• Снижение аппетита.
• Сильная потеря веса.
• Усиленное потоотделение (в особенности ночью).
• «Выкручивание» костей.
• Упадок сил.
• Тахикардия.

На кавернозной стадии наблюдается усиление симптоматики, сопровождающееся кашлем с образованием мокроты, в которой могут присутствовать гнойные выделения. Возможно появление сильной одышки и потливости.

В отдельных случаях лечение не может быть оказано вовремя, т. к. заболевание протекает бессимптомно и развивается постепенно.

Частые приступы кашля, в особенности сухого, должны стать причиной незамедлительного обращения к врачу, т. к. инфильтративный туберкулез в стадии распада вылечить намного сложнее.

Виды и фазы распада

Фаза распада легких наступает тогда, когда в них накопился большой объем инфильтрата. В пораженной области наблюдаются сильные воспалительные реакции в связи с активным размножением болезнетворных бактерий.

Фаза инфильтрации и распада считается одним из завершающих этапов заболевания. К периоду ее наступления организм достаточно ослаблен, а симптоматика не всегда может проявляться.

На рентгене можно выявить такие виды заболевания:

1. Казеозный – при просмотре рентгенологического снимка этот вид можно спутать с отмиранием тканей во время воспаления легких. Внешне он выглядит как большое количество очагов распада, которые имеют разный размер.
2. Круглый – на рентгене видны шарообразные очаги окружностью 0,6 см. В случае когда заболевание начинает прогрессировать, то эти очаги могут достигнуть легочного корня.
3. Лобит – объемный инфильтрат, который может поражать одновременно обе легочные доли. В процессе его развития образуется множество полостей.
4. Лобулярный туберкулез с распадом – сопровождается слиянием таких полостей.
5. Облаковидный – проявляется в виде 2-3 очагов с неярко очерченными границами.
6. Перисциссурит – полости сосредоточены вверху. Они отличаются ярко очерченными нижними и нечеткими верхними краями.
7. Диссеминированный туберкулез легких в фазе обострения – сопровождается образованием в двух долях множества очагов разной величины.

Рентген выступает наиболее эффективным методом выявления фазы туберкулеза. Он помогает своевременно определить наличие заболевания и назначить терапевтические процедуры.

Лечение

Терапия туберкулеза с распадом легких является достаточно сложной и требует госпитализации пациента, в т. ч. для того, чтобы наблюдать за его состоянием. Обязательной процедурой выступает поэтапная антибактериальная терапия.

Такой метод терапии поможет предотвратить риск сопротивления бактерий воздействию антибиотиков. Дополнительно следует выписать средства, которые укрепляют иммунитет и снижают проявления симптомов болезни.

Если медикаментозное лечение не приносит результата, то следует применить хирургическое вмешательство.

Операция включает в себя:

• изъятие гнойных скоплений;
• обработку и обеззараживание полостей распада;
• удаление некрозных участков вместе с близлежащими лимфоузлами во избежание диссеминации (на последних стадиях туберкулеза, сопровождающихся распадом).

Питание

Назначать пациенту питание при туберкулезе легких следует на индивидуальной основе в соответствии с его состоянием, режимом и тяжестью заболевания. Калорийность диеты рассчитывается на каждый килограмм веса:

• для лежачих пациентов: на 1 кг веса – 35 ккал;
• для тех, кто лежит не более 6 часов в день и ходит на прогулки, – 40 ккал;
• для ведущих активный образ жизни пациентов – 45 ккал;
• для работающих 4-6 часов в день – 50 ккал.

Так как при данном заболевании происходит усиленный распад белка, то его запасы должны пополняться вместе с пищей. При нормальном протекании болезни на 1 кг веса приходится 1,5 г белка, в то время как при рецидиве его потребление должно увеличиться до 2,5 г. Половина потребляемого белка должна быть животного происхождения. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

• молоко;
• творог;
• рыба;
• мясо;
• яйца;
• брынза;
• твердый сыр;
• свиная и говяжья печень;
• курятина;
• индейка;
• сушеные белые грибы;
• кальмары;
• соя;
• какао;
• горох;
• кетовая икра;
• сливочное масло;
• капуста;
• бобовые культуры;
• листья салата;
• изюм.

При отхождении мокроты со сгустками крови во время деструкции легкого при туберкулезе необходимо восстанавливать водно-солевой баланс. Сделать это помогут такие продукты:

• манная каша (жидкая);
• желе;
• кисель;
• морс;
• томатный сок;
• вода с лимонным соком.

В этот период принимать пищу следует в малых количествах и часто (5-6 раз в день).

Сколько можно жить при таком состоянии

В зависимости от того, сколько человек живет с этим заболеванием и на какой стадии оно находится, можно делать выводы о дальнейшей ситуации. При заболевании с распадом легких нельзя сделать точный прогноз, сколько человек будет жить, т. к. существует большая вероятность появления сопутствующих осложнений.

Выздоровление напрямую связано со своевременным обращением за медицинской помощью, а также со следованием всем предписаниям врача.

Благополучный прогноз возможен в том случае, если инфильтрат полностью рассосется. Неблагополучный исход может ждать живущего с туберкулезом пациента, если болезнь перейдет в фиброзно-кавернозную форму. Тогда существует риск летального исхода в связи с распространением заражения из диссеминированного участка.

Терапия должна быть назначена на ранних сроках болезни. Необходимо также правильно питаться и избавиться от вредных привычек. При соблюдении всех строгих предписаний можно рассчитывать на положительный исход.