Разновидности, причины, симптомы и лечение ретинопатии сетчатки глаза

Заболевания органов зрения на сегодняшний день поражают 60% населения. Если симптоматику одних патологий можно обнаружить на ранних этапах, посредством испытывания неприятных ощущений, то некоторые аномалии протекают безболезненно, что затрудняет их своевременную диагностику.

Несмотря на это, данные типы заболеваний совсем небезобидны и могут привести к неизгладимым последствиям.

Ретинопатия глаз – это одна из таких патологий, подразумевающая разрушение ретинальных сосудов, влекущих за собой проблемы в кровотоке сетчатки ока. Рассмотрим понятие заболевания, его типы и симптомы, поговорим о методах диагностики и терапии.

Формы ретинопатии

Первичная форма:

• центральная серозная ретинопатия (повышенная проницаемость капилляров);
• острая ретинопатия (серые или белые наросты на сетчатке);
• наружная экссудативная ретинопатия (накопление под оболочкой геморрагия или экссудата).

Вторичная форма:

• гипертоническая ретинопатия (поражение сосудов из-за высокого давления);
• пролиферативная ретинопатия (в результате атеросклероза артериолы сетчатки сужаются);
• непролиферативная ретинопатия (появляется на фоне диабета);
• дисциркуляторная ретинопатия (возникает из-за патологий системы кровотока);
• посттравматическая ретинопатия (вследствие травм повреждаются мельчайшие сосуды);
• посттромбическая ретинопатия (кровоизлияние вследствие тромбоза сосудов).

Также существует ретинопатия недоношенных, когда у новорождённых малышей нарушается нормальное формирование сетчатой оболочки. Из-за низкой массы тела или недостаточного срока гестации оболочка глаза у детей не успевает правильно и вовремя развиться. Подобное явление не является заболеванием, а лишь свидетельствует о недоразвитии сосудистой системы глаза.

В понятие ретинопатии входит достаточно много офтальмологических заболеваний глаз. Аномалия затрагивает зрительную систему пациента от младенчества до старости, вне зависимости от половой принадлежности. Ретинопатия в основном спровоцирована наличием иных неполадок в работе человеческого организма, однако бывают случаи спонтанного развития аномалии.

Стадии ретинопатии

Все вторичные формы ретинопатии глаз преодолевают одинаковые стадии своего развития. Изначально появляются обратимые изменения. Позже — необратимые повреждения сетчатки и непосредственно зрительного нерва.
1. Ангиоспазм.
В сосудах есть несущественные изменения. Эти нарушения всё ещё обратимы и вскоре могут даже исчезнуть, если устранить провоцирующий фактор или пройти лечение. 2. Ангиосклероз.

Поражение глазных сосудов приобретает необратимый характер. Правда, на этой стадии больного не беспокоят какие-то явные симптомы. Его сетчатая оболочка всё ещё является неповреждённой. 3. Ангиоретинопатия.

Оболочка вовлечена в деструктивный процесс. На ней появляются кровоизлияния, экссудат, различные отложения, формируются очаги дегенеративных процессов. Зрение существенно ухудшается. 4. Ангионейроретинопатия.

Повреждаются сосуды, нарушаются функции зрительного нерва. Заметно ослабевает зрение. Возможна абсолютная слепота.

Стадии

Стадии у ретинопатии зависят от разновидности, но в целом можно выделить четыре, которые проявляются во всех формах:

1. зачаточная стадия – сосуды только начинают страдать от недостатка кислорода, симптомов пока нет;
2. начальная стадия – сосуды страдают от недостатка кислорода уже какое-то время и потому начинает менять их структура;
3. средняя стадия – появляются проблемы со зрением, сетчатка начинает отмирать;
4. запущенная стадия – начинает отмирать зрительный нерв.

Обнаружить ретинопатию на ранних стадиях можно, если посещать окулиста каждый год для планового осмотра.

Центральная серозная ретинопатия

Центральная серозная ретинопатия — это патология центральной части сетчатки. Характеризуется повышенной проницаемостью капилляров глаза. Жидкость из кровотока в избытке попадает под ткань самой сетчатки. В результате происходит локальное отслоение сетчатой оболочки.

Болезнь, как правило, возникает вследствие частых стрессов у практически здоровых людей. Чаще всего ею страдают мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Признаки

• ослабление остроты зрения;
• многочисленные излияния крови или внутриглазной жидкости в область под сетчаткой;
• ослабление зрения.

Лечение

Заболевание важно лечить при появлении первых симптомов. Лечение обычно включает лазеркоагуляцию или хирургическую операцию. Оперативное вмешательство требуется в случае отслоения сетчатки, чтобы спасти больному зрение.

Как узнать о заболевании?

Диагностика ретинопатии прежде всего выражается в визуальном осмотре ока на предмет деформаций. Также используется офтальмоскопия для выявления патологических изменений в области яблока глаза. Уже на данном этапе грамотный доктор сможет поставить диагноз ретинопатии.

При подозрении на наличие заболевания больной может быть направлен на ОКТ и электрофизиологичское исследование для тщательного изучения деформаций. По назначению офтальмолога следует посетить еще ряд врачей: эндокринолог, кардиолог, терапевт и другие.

При наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, атероскрелоза и т.д., обязательно посещайте офтальмолога для профилактического осмотра аппарата зрения.

Для постановки диагноза и борьбы с заболеванием, требуется комплексное лечение как офтальмологических, так и других патологий в организме пациента.

Вернуться к оглавлению

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия глаз прогрессирует на фоне нарушения деятельности почек или артериальной гипертонии. Может появиться вследствие токсикоза при беременности. Под действием слишком высокого артериального давления нередко повреждаются сосуды сетчатки. У человека происходит сокращение капилляров глазного дна, а также расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз стенок сосудов. Правда тяжесть таких сосудистых повреждений всецело исходит от стадии прогрессирования гипертонии.

Симптомы

• ослабевает острота зрительного восприятия;
• расплывчатые пятнышки перед глазами;
• деструктивные очаги в сетчатке (отложение липидов, экссудат, кровоизлияния).

При запущенных формах гипертонической ретинопатии появляются экссудации, отёки, отслаивание сетчатки. Правда, такие изменения больше присущи злокачественной форме гипертонии. Тяжёлая стадия заболевания приводит даже к отмиранию зрительного нерва или абсолютной слепоте.

Лечение

Под лечением подразумевают устранение провоцирующего агента (гипертонии). В ходе терапии используются витамины, антикоагулянты. При необходимости проводится лазерная коагуляция или оксигенобаротерапия. При тромбозе вен, вызванного осложнениями основного гипертонического заболевания, человеку назначаются препараты, предотвращающие развитие тромбов.

Механизм возникновения и стадии

Чтобы понять, что такое и от чего бывает ретинопатия, нужно разобраться с механизмом возникновения патологии.

Ретинопатия глаз – совокупность невоспалительных патологических изменений сетчатки. Первично поражаются сосуды, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям. Нарушенное кровоснабжение ограничивает поступление питательных веществ, кислорода к сетчатой оболочке. Недостаточное питание оболочек глаза нарушает их функции.

Стадии

Первичные изменения в ретинальных сосудах сначала носят обратимый характер. По мере прогрессирования повреждения становятся необратимыми. Выделяют общие стадии течения патологии глаз:

1. Ангиоспазм – обратимые изменения сосудов сетчатки.
2. Ангиосклероз – необратимые сосудистые изменения. Сама сетчатка еще не поражена, поэтому клинических проявлений нет.
3. Ангиоретинопатия – появление кровоизлияний, отложений пигмента, дегенеративных очагов. Сетчатка вовлечена в процесс, появляются первые признаки снижения качества зрения.
4. Ангионейроретинопатия – в процесс вовлекается зрительный нерв. Зрение резко ухудшено.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия зачастую развивается у индивидов, страдающих системным атеросклерозом. В сосудах образуются бляшки, откладываются тела крови. Эластичность капилляров уменьшается, они сужаются, их стенки уплотняются. В результате чего сосуды повреждаются, происходят многочисленные мелкие кровоизлияния. Повреждение капилляров приводит к кислородному голоданию и повреждению сетчатки.

Симптомы

• ослабление зрения;
• небольшие капиллярные кровоизлияния;
• экссудат;
• бледность зрительного нерва.

Лечение

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует антисклеротической терапии и использования лекарственных средств для расширения, а также укрепления сосудов. Если имеются сгустки излившейся внутриглазной жидкости, больному назначают различные мочегонные препараты. Дополнительно применяют электрофорез с протеолитическими ферментами.

Терапия

Лечение ретинопатии начинается с ликвидации ее первопричин. При наличии сахарного диабета упор делается на снижение глюкозы. Заболевание гипертонией требует нормализацию давления. Пациентам назначаются препараты, направленные на укрепление сосудов ока, стабилизацию кровообращения и обмена веществ в тканях глаза.

Тяжелые формы заболевания, имеющие риск спровоцировать отслойку сетчатки, больным показана лазерная коагуляция. Если же это произошло, то лечение проводится хирургическим путем.

Например, при диабетической ретинопатии рекомендуется ежедневно принимать 1 стакана крапивного сока. Для нормализации метаболизма и получению комплекса витаминов можно закапывать в глаза 2-3 капли сока из алоэ.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является следствием поражения сетчатки глаза при развитии диабета. Из-за этой болезни у индивида падает острота зрения, а впоследствии необратимые изменения могут спровоцировать абсолютную слепоту. В ходе прогрессирования диабета сосуды глаза становятся слишком хрупкими. Они лопаются, что вызывает кровоизлияния. Когда кровь попадает в область перед сетчатой оболочкой, зрение у человека ухудшается.

Скопившаяся жидкость образует рубцы, тянущие всю сетчатку. Впоследствии она отслаивается от сосудистой оболочки глаза. На поздних стадиях перед сетчаткой могут разрастись плёнки, полностью закрывающие её от света.

Диабетическая форма ретинопатии может вызвать отёк центральной зоны сетчатки. Эта часть глаза называется макулой. Она ответственна за различение мельчайших деталей разнообразных объектов. Отёк макулы приводит к ослаблению зрения и даже к слепоте.

Причиной развития ретинопатии считается высокий показатель глюкозы в крови. В результате прогрессирования диабета поражаются все кровеносные сосуды. Болезнь негативным образом сказывается и на мельчайших сосудах сетчатки глаза.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия долгое время протекает бессимптомно. Однако патология тихо прогрессирует. Как только человеку поставили диагноз «сахарный диабет», ему сразу рекомендуется обратиться к офтальмологу. Не реже чем 1 раз в год люди из группы риска обязаны пройти офтальмологическое обследование. Выделяют основные признаки заболевания:

• проблемы при письме или прочтении текста;
• нечёткие силуэты отдалённых объектов;
• звёздочки перед глазами;
• ослабление зрения;
• болезненность в области глаз.

Лечение

Сохранить зрение помогает медикаментозная терапия, а также лазерная коагуляция либо хирургическое вмешательство. Полностью излечить диабетическую ретинопатию нельзя. Однако лазеркоагуляция, выполненная на самых ранних этапах болезни, позволит предотвратить полную потерю зрения. Также используют метод терапии, включающий удаление стекловидного тела. Такое лечение улучшает зрение.

Дополнительно протекание заболевания контролируется эндокринологом. Больному назначают витамины, диабетические средства, антиоксиданты, препараты для улучшения циркуляции крови и повышения тонуса стенок сосудов.

Лечение

Лечение ретинопатии обычно комплексное.

Лекарственные препараты

Больному назначают лекарства, которые снимают отёк, улучшают циркуляцию крови и повышают в ней содержание кислорода. Дополнением могут служить витаминные комплексы, которые повысят содержание питательных веществ, без которых сетчатка не функционирует.

Также обязательна терапия основного заболевания, если оно есть. Диабетикам вкалывают инсулин, людям с гипертонией или атеросклерозом назначают мочегонные и препараты, которые укрепляют стенки сосудов.

Работать должны несколько врачей в тандеме, чтобы результат был наилучшим.

Укрепление сетчатки глаза ультразвуком

Ультразвук используют, чтобы укрепить сетчатку. У процедуры только одно показание – если сетчатка уже начала отслаиваться, ей нужно оперативное лечение.

В остальных же случаях ультразвук вместе с медикаментами даёт выход на стабильную ремиссию.

Оперативные методы

Операции назначают, если консервативное лечение не дало результатов. Это может быть:

• Лазерная коагуляция. Сосуды прижигают, возвращая им тонус и останавливая дальнейшую деградацию глаза. Процедура безболезненная, не требует размещения в стационаре, даёт стабильный результат и совсем небольшой шанс осложнений.
• Витрэктомия. Требует общего наркоза и тщательности. Сводится к удалению помутневших участков стекловидного тела и к работе с сетчаткой при помощи лазера. Помутневшие отмершие участки удаляют. После нужно посвятить время периоду восстановления, аккуратно принимать лекарства, чтобы стекловидное тело снова не помутнело и не потребовалась повторная операция.

Решать, нужно ли хирургическое вмешательство, должен врач.

Фоновая ретинопатия (при болезнях крови)

Фоновая ретинопатия возникает вследствие гематологических патологий (заболеваниях крови). Например, при лейкозах, болезни Вальденстрема, анемии, полицитемии, миеломной болезни. Каждая из этих патологий имеет свою особенную офтальмоскопическую картину.

Симптомы

Симптомы фоновой ретинопатии тесно связаны с гематологической патологией. При лейкозе наблюдается искривлённость вен, диффузный отёк сетчатки, излияния крови, сосредоточение экссудата. При анемии глазное дно на вид бледное, сосуды самой сетчатки расширенные, имеются кровоизлияния и экссудативное отслаивание сетчатки. При полицитемии вены оболочки имеют темновато-бордовый оттенок, а глазное дно – цианотичный цвет. Основные признаки заболевания:

• ослабление остроты зрения;
• излияния крови;
• экссудат;
• тромбы;
• отёки;
• выпоты;
• отслаивание сетчатки.

Лечение

Лечение фоновой ретинопатии патологии сетчатки подразумевает устранение факторов основного заболевания. Больному назначается медикаментозная терапия в зависимости от тяжести ретинопатии, а также проведение лазеркоагуляции.

Диагностика

Основное диагностическое мероприятие, которое позволяет выявить признаки и лечение, которое может от них, это стандартная офтальмоскопия. Врач исследует глазное дно пациента с помощью зеркала и яркого света. Ему сразу станет виден отёк, кровоизлияния, если они есть, деформация сосудов и места, где сетчатка отмирает.

Дополнительно может назначать УЗИ глаза, томография и исследования, которые позволяют выявить, насколько сохранным осталось периферическое зрение и насколько сетчатка может реагировать на окружающую действительность.

Посттравматическая ретинопатия

Посттравматическая ретинопатия появляется вследствие механического повреждения сетчатки глаза и глазной области. При травмах происходит быстрый спазм сосудов. Это приводит к нарастанию кислородного голодания сетчатки и выливания под неё внутриглазной жидкости. Эффузия крови под сетчатку может происходить из-за травм самих сосудов.

Симптомы

• ослабление зрения;
• излияния крови;
• отёки;
• молочные пятнышки возле диска зрительного нерва.

Лечение

Назначаются витаминные, сосудорасширяющие средства, препараты от тканевой гипоксии. Проводится гипербарическая оксигенация.

Классификация

Ретинопатии глаз делят на первичные и вторичные. Первичные возникают самостоятельно, вторичные – это фоновая ретинопатия, т. е. развивается в качестве осложнения других заболеваний. Отдельно выносят ретинопатию недоношенных.

Каждый вид заболевания отличается подходом к терапии. Фоновые ретинопатии и ретинальные сосудистые изменения требует совместного наблюдения, обследования, лечения у офтальмолога и специалиста по основной болезни.

Далее разберем подробнее разные варианты болезни. Первые три – это первичные формы ретинопатии, возникшее самостоятельно. Остальные – вторичные, развившиеся на фоне других заболеваний.

Центральная серозная

Развитие центральной серозной ретинопатии связывают с предшествующими стрессами, сильными эмоциональными потрясениями. Этот вид патологии чаще бывает у лиц мужского пола от 20 до 40 лет. Поражение всегда только с одной стороны.

Признаком патологии выступает внезапное нарушение зрения. Человек резко начинает видеть размыто, перед пораженным глазом мешает темное пятно. Иногда отмечается искаженное восприятие предметов: размер кажется меньше, чем в реальности.

Такая симптоматика вызвана отслойкой сетчатки в области желтого пятна. При осмотре глазного дна она определяется как темное выбухающее пятно.

Острая задняя многофокусная

При офтальмоскопии визуализируются светлые субретинальные очаги поражения. Спустя время эти очаги рассасываются и оставляют депигментированные очаги. Вены сетчатки выглядят расширенными, извитыми; сама оболочка отечная. Поражение бывает односторонним или двусторонним. Субъективно человек видит перед глазами цветные или бесцветные пятна.

Наружная экссудативная

О появлении наружной экссудативной ретинопатии сетчатки говорят, когда происходит скопление кровяных сгустков между двумя оболочками глаза: сосудистой и сетчатой. В этом месте образуется соединительная ткань. Зрение становится размытым, нарушения прогрессируют, возможна полная слепота.

Характер поражения односторонний, течение тяжелое, чаще бывает у мужчин.

Гипертоническая ангиоретинопатия

На фоне артериальной гипертензии развивается гипертоническая ретинопатия. Стабильно высокое давление крови у гипертоников ведет к повреждению сосудистой стенки. Затрагиваются все сосуды, в т. ч. сосуды сетчатой оболочки глаз. Изменяется их ход, появляется извилистость, изменяется диаметр.

Диабетическая

Нестабилизированный уровень глюкозы крови при сахарном диабете рано или поздно оказывает повреждающее действие на сосуды сетчатки. Сетчатка испытывает недостаток кислорода, происходит развитие новых мелких сосудов. Позднее на глазном дне выявляются кровоизлияния.

Выделяют непролиферативную и пролиферативную диабетические ретинопатии. Непролиферативная ретинопатия – это начальные изменения в ретинальных сосудах, а пролиферативная – это последняя стадия болезни.

Зрение постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к полной слепоте.

Травматическая

Травмы, контузии глаза способствуют скоплению невоспалительной жидкости между сетчатой и сосудистой оболочками. При офтальмоскопии это выглядит как светлое помутнение, т. н. берлиновское помутнение.

Атеросклеротическая

Такое заболевание как атеросклероз характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые располагаются на сосудистой стенке. Бляшки постепенно разрастаются, сужая просвет сосуда. Это нарушает циркуляцию крови, что приводит к недостаточному питанию органов, в т. ч. глаз.

Когда атеросклерозом поражаются сосуды сетчатки, то возникают нарушения зрения. Симптом развивается постепенно, без лечения неуклонно прогрессирует.

Посттромботическая

Закупорка просвета сосуда глаз кровяным сгустком (тромбом) или эмболом (жировой каплей, газовым пузырьком и т. д.) резко ограничивает поступление крови к сетчатке. Возникает посттромботическая ретинопатия. Происходит кровоизлияние, которое обусловливает внезапное ухудшение зрения.

Ретинопатия недоношенных

Недоношенные дети, внезапно оказавшиеся в неблагоприятных для несформировавшегося организма условиях, имеют высокий риск патологии сетчатки. Ретинопатия возникает у детей, рожденных раньше срока весом до 1,5 кг.

Ретинопатия недоношенных может спонтанно регрессировать, а может прогрессировать. Подход к лечению решается в индивидуальном порядке в зависимости от степени поражения глаз.

Посттромбическая ретинопатия

Посттромбическая ретинопатия возникает после тромбозов и тромбоэмболий сосудов, обеспечивающих кровоснабжение сетчатки. Происходит сильное излияние крови, в результате которого повреждается сетчатая оболочка. У больного нарушается зрение. Тромбоз появляется из-за травм глаз, глаукомы или опухолей зрительного органа. Заболеванию подвержены в основном пожилые люди, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемией.

Симптомы

• кровоизлияния;
• гипоксия;
• окклюзия сосудов;
• ослабление зрения;
• возможна абсолютная слепота.

Лечение

Больному посттромбической ретинопатией назначается рассасывающая терапия, которая помогает избавиться от последствий тромбоза. Правда, остаточные признаки в виде повреждения самой сетчатки всё же остаются. Вовремя начатое лечение способствует частичному восстановлению зрения.

Причины развития

Любые состояния, отрицательно влияющие на снабжение клетчатки кислородом, повышают шанс развития ретинопатии. Это может быть:

• атеросклероз, которому подвержены пожилые люди;
• сахарный диабет, который отрицательно влияет на весь организм;
• тромбоз, и особенно последствия разрыва тромба;
• гипертония, которая ведёт к изношенности сосудов;
• травма, связанная с резким сдавливанием грудной клетки или шеи;
• недоношенность, особенно у детей массой меньше полутора килограммов;
• курение и алкоголь, которые делают сосуды хрупкими и тонкими;
• пожилой возраст, к которому сосуды сами собой изнашиваются;
• пристрастие к пище с обилием животным жиром, которое ведёт к повышенному содержанию в крови холестерина.

Ретинопатия глаз развивается постепенно, и чем больше к тому причин, тем больше шанс, что процесс этот вообще начнётся.

Ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных это заболевание, при котором сетчатка глаза недоношенных новорождённых малышей не успевает правильно развиться. Прогрессирование патологии связано с преждевременными родами, низкой массой детей, а также с наличием тяжёлых нарушений в дыхательной, нервной и кровеносной системе.

Ретинопатия недоношенных также может возникнуть вследствие применения специальных мер по выхаживанию новорождённых малышей. Современная медицина способна сохранить жизнь ребёнку с массой тела 500 г или родившемуся на 3 месяца раньше. Однако условия жизни и атмосферное давление на Земле несколько отличаются от тех, к которым малыш привык в утробе матери. Для поддержания новорождённых в инкубаторах используют аппаратуру, которая поддерживает их дыхание и характеризуется высоким содержанием кислорода.

В результате различных неблагоприятных факторов у недоношенных детей нормальное формирование сетчатки может остановиться. В таком случае начинают развиваться патологические сосуды сетчатой оболочки. Такие новообразования не справляются с основной своей функцией — они не поставляют кислород сетчатке. Прогрессирование данного заболевания приводит к образованию рубцовой ткани в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Позже развивается отслойка сетчатки. Может также возникнуть излияние крови в полость стекловидного тела. У больного наблюдается косоглазие, амблиопия, близорукость.

Симптомы

Новорождённые дети неспособны самостоятельно рассказать о своих проблемах. Выявление патологии лежит на педиатрах. Диагностируют ретинопатию офтальмологи.

Факторы риска:

• слишком маленький вес при рождении (менее 1,2 кг);
• срок гестации до 34 недель;
• использование искусственной вентиляции лёгких и кислородотерапии;
• внутриутробные инфекции;
• избыточная освещённость и воздействие света на сетчатку;
• болезненное состояние после рождения.

Симптомы, которые могут появиться у малыша до двухлетнего возраста:

• держит предметы близко возле глаз;
• не замечает отдалённые объекты;
• видит только одним глазом;
• часто моргает;
• зрение постоянно ухудшается;
• развивается косоглазие.

Лечение

У половины недоношенных детей происходит самопроизвольный регресс заболевания. В случае развития осложнений используется лазеркоагуляция или криокоагуляция. Правда, подобная терапия проводится не позже 72 ч с момента выявления патологии. На поздних стадиях используется хирургическое лечение. Больному делают циркулярное пломбирование склеры или транцилиарную витрэктомию.

Профилактические мероприятия

В первую очередь, меры на предотвращения риска развития заболевания, должны быть направлены на получение организмом достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Для профилактики ретинопатии первичного типа стоит избегать стресса и хронической усталости, а также не игнорировать частые головные боли.

Для снижения риска вторичной группы стоит уделять особое внимание лечению сопутствующих заболеваний и избегать травмирования грудной клетки и органов зрения.

Правильное питание, активный образ жизни, контроль веса и полноценный отдых помогут предоставить развитием других патологий, способных вызвать офтальмологические заболевания.

Профилактика ретинопатии

На сегодня какой-то специальной профилактики ретинопатии глаз не существует. Однако заметно понизить риск возникновения заболевания поможет правильный образ жизни, регулярное питание, приемлемые физические нагрузки.

Здоровье человека формируется вследствие различных причин. Важно регулярно употреблять в пищу полезные продукты, которые богаты витаминными, аминокислотами, белками, углеводами, полезными жирами. Предпочтение следует отдавать диетическому питанию. Необходимо избегать жиров животного происхождения, копчёностей, продуктов с вредными добавками. Обязательно в рационе должны быть свежие фрукты, овощи, зелень, орехи, злаки, морепродукты и молочная продукция.

Важно вести активный образ жизни. Чаще гулять, выполнять несложные физические упражнения на свежем воздухе. Ведь ретинопатия чаще всего возникает из-за проблем с обменом веществ. Провоцирует подобные заболевания не только неправильное питание, но малоактивный образ жизни и вредные привычки.

Правда, если человек уже болеет на сахарный диабет, гипертонию, атеросклероз или имеет другие заболевания, ему обязательно следует регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Ведь чем быстрее будут выявлены нарушения зрения, тем скорее удастся восстановить зрительные функции.

В деле профилактики заболевания глаз важную роль играет согласованность действий разных по профилю специалистов. Офтальмологи, травматологи, эндокринологи, педиатры, гинекологи обязаны назначать лечение исходя из общего состояния больного.

Прогноз и профилактика

Прогноз по ретинопатии обычно вполне благоприятный, особенно если человек пришёл к врачу в ходе планового осмотра или отметил у себя снижение зрения на самых ранних стадиях. Консервативная терапия даёт положительные результаты в большинстве случаев.

Но всё же лечить ретинопатию сложнее, чем попробовать её не допустить. Нужно:

• Отказаться от вредных привычек. Курение и пристрастие к алкоголю отрицательно сказываются на сосудах – те становятся тонкими и хрупкими. Однако, если прекратить курить и пить, через некоторое время они обновляются и возвращаются к первозданному состоянию.
• Правильно питаться. Животные жиры нужно употреблять в небольших количествах, а крупы заменять на овощи и фрукты. Желательно также отказаться от фастфуда, сладостей, жареного и солёного – можно не полностью, просто снизить потребление. Еда с консервантами тоже не идёт на пользу сосудам.
• Раз в год-два проходить обследование на предмет болезней. Это поможет выявить не только ретинопатию на ранней стадии, но и большинство других болезней тоже. Например, вовремя отловленное состояние преддиабета вылечить ещё возможно, а вот полноценный диабет имеет статус хронического заболевания.
• Постараться больше отдыхать и избегать стрессов. Если это невозможно, следует пить успокаивающее и укрепляющие настои трав – мята, мелисса, шалфей, ромашка, шиповник.
• Уделять внимание физической активности. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний достаточно раз в день совершать небольшую прогулку по парку. Можно даже в очень неспешном темпе.

Спать ночью, есть овощи и фрукты, больше гулять и проводить время за приятными делами – вот основной рецепт здоровья, который вывела современная медицина.

А если болезнь всё же развилась, следует идти к врачу при первых симптомах, а не тянуть до последнего.

Лечение болезни

Если стадия развития болезни позволяет, то человеку назначаются специальные капли.
Способы терапии напрямую зависят от стадии развития патологии и назначаются после полного обследования пациента или отталкиваясь от общего состояния больного. Назначение может быть как консервативное (капли для глаз), так и хирургическое. При консервативном методе назначаются глазные капли с содержанием гормонов и витаминов. Хирургическая методика использует лазерные и криохирургические способы лечения. При терапии недоношенных немного другие принципы. Заболевание может пройти самостоятельно, но изначально ребенок находится под наблюдением врача. Если болезнь прогрессирует, малыш не видит предметы, тогда единственным выходом, чтобы лечить недуг, является операция.

Методы, используемые в диагностике

Заболевание может быть следствием продолжительных болезней, на раннем развитии тяжело определяется. Обнаружение патологии в начальной стадии прогрессирующей болезни поможет сохранению зрения. Ретинопатия разных форм требует проведения ряда офтальмологических исследований и процедур, среди которых:

• тонометрия;
• офтальмоскопия;
• периметрия;
• ультразвуковое исследование глазного яблока;
• сканирование сетчатки лазером;
• ангиография.

Ретинопатия по венозному типу

Ретинопатия венозного стаза (ишемическая) проявляется внезапно появляющейся перед глазами пеленой и затуманиванием обоих глаз, раздвоением предметов, кратковременной утратой способности видеть одним глазом, стойким снижением остроты зрения. Вены сетчатой оболочки расширены, стенки их становятся проницаемыми, кровоток в них замедляется, также наблюдаются микроаневризмы. Нарушается проходимость крупных шейных артерий, также характерно наличие небольших кровоизлияний, тяготеющих к венозным сосудам. В артериях выражены склеротические процессы, в просвете артериальных сосудов образуются бляшки.

Диагностика заболевания включает флуоресцентную ангиографию. Обычно такая форма патологии развивается у больных атеросклерозом, заболеваниями крови и при осложненной близорукости высокой степени. Рекомендуется пройти обследование у ангиолога и нейрохирурга

Признаки

При таком заболевании, как ретинопатия, симптомы проявляются не сразу. Они зависят от вида патологии и обычно выражаются в нарушении зрительной функции. Характерные признаки следующие:

• снижение остроты зрения;
• уменьшение угла обзора;
• появление точек, темные пятен, внезапной пелены;
• микроскопией предметов (уменьшение в размерах).

Также часто в глазном яблоке происходит кровоизлияние, разрастаются сосуды, что приводит к покраснению белка. При тяжелых формах патологии меняется цвет зрачка и нарушается его реакция. Нередко у пациентов отмечаются симптомы общего недомогания: головокружение, головная боль, тошнота. Для более точного диагноза понадобится провести исследование глазного дна.

Причины диабета и его последствия

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Прогноз

Необратимой врачи называют только злокачественную форму заболевания у недоношенных детей и вторичную при заболеваниях крови. От первичной ретинопатии у взрослых при грамотном лечении можно избавиться полностью, если терапию начать своевременно. С вторичной бороться труднее – если не устранить первопричину, то:

• гипертоническая и травматическая приводят к сильному падению зрения, слепоте;
• при атеросклеротической происходит атрофия зрительного нерва;
• диабетическая провоцирует катаракту, гемофтальм, отслойку сетчатки.

Ретинопатия OU

Диагностика Ретинопатий

Диагностические мероприятия включают: осмотр офтальмологом, кардиологом, офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию. Обычно во время осмотра глазного дна регистрируется изменение размеров сосудов сетчатой оболочки глаза, а также явления их облитерации, смещение вен в более глубокие слои сетчатки на фоне давления уплотнившейся артерии в области перекреста сосудов (синдром Салюса-Гунна).

Гипертоническая ретинопатия подвергается лечению при помощи лазерной коагуляции сетчатки, оксигенобаротерапии. Обязательно корректируются явления артериальной гипертензии с назначением специальных препаратов, а также витаминов, антикоагулянтов.

Осложнениями поздних стадий гипертонической ретинопатии могут стать гемофтальм, закупорка вен сетчатки тромбами. Именно поэтому прогноз весьма серьезный: зрение может сильно снизиться, в том числе — до полной слепоты. У беременных развитие гипертонической ретинопатии часто становится основанием для прерывания беременности.

Симптомы заболевания у детей и взрослых

Особенности проявления обусловлены механизмом повреждения сосудов, поэтому у каждого вида ретинопатии имеются отличительные особенности. Но при всех нарушениях кровотока в сетчатой оболочке формируется типичный симптомокомплекс:

• в поле зрения возникают пятна, точки, плавающие нити,
• появляются вспышки света или искры,
• изменяется восприятие цвета,
• очертания предметов утрачивают четкость.

Если не остановлено прогрессирование причины, приведшей к повреждению сетчатки, то развивается утрата способности видеть, ее очень сложно вылечить даже оперативным путем.

Профилактика

Специфической профилактики ретинопатий на сегодня не существует. Снизить риск развития болезни можно с помощью правильного образа жизни. Адекватное питание, физические нагрузки и контроль массы тела помогают избежать развития гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза и других заболеваний, которые часто осложняются ретинопатией.

Термином «ретинопатия» объединяют группу заболеваний глаз, для которых характерно поражение сетчатки. Причиной развития патологии является нарушение целостности сосудов и нормального кровообращения в тканях глазного яблока.

Ретинопатии чаще всего возникают у людей с сахарным диабетом, гипертонической болезнью, атеросклерозом, заболеваниями, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови. Тактика лечения разных ретинопатий зависит от их причины, тяжести, наличия сопутствующих болезней и осложнений.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог, специально для Okulist.pro

Виды

Ретинопатия — это патологические изменения в сетчатке разного происхождения. В зависимости от причин, вызвавших болезнь, принято выделять следующие виды:

1. Диабетическая. Развивается у пациентов, на протяжении нескольких лет страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа, особенно при высоких показателях уровня содержания сахара в крови, несоблюдении рекомендованной диеты, нарушении медикаментозного и инъекционного лечения. Факторами риска являются повышенное давление, нехватка железа в организме, ожирение. Это наиболее опасное осложнение диабета. Сосуды сетчатки поражаются, к тканям поступает меньше кислорода. Сначала снижается острота зрения, появляются и внезапно исчезают плавающие пятна. Пациентам сложно работать с мелкими предметами, читать. На поздней стадии при отсутствии лечения и прогрессировании заболевания происходит полная отслойка сетчатки, зрительная функция утрачивается. В рамках лечения проводится полное обследование у офтальмолога и эндокринолога.
2. Атеросклеротическая. Протекает на фоне общего атеросклероза, так как из-за образования бляшек затрудняется ток крови. Диагностика подразумевает проведение офтальмоскопии (исследование глазного дна) для оценки состояния сетчатки и питающих ее кровеносных сосудов. Также специалисту видны изменения в стекловидном теле. При этой форме наблюдается побледнение диска зрительного нерва, липидные отложения, небольшие, но многочисленные капиллярные кровоизлияния. Для коррекции патологии хирургического вмешательства не требуется. Пациентам назначается этиотропная терапия: антисклеротические средства, препараты для расширения сосудов сетчатой оболочки глазного яблока, улучшения микроциркуляции в них.
3. Гипертоническая. Эта форма заболевания развивается как следствие стабильно высокого давления, почечной недостаточности и токсикоза на поздних сроках беременности. У пациентов наблюдаются спазм капилляров глазного дна, поражения сосудистых стенок, ухудшается кровоснабжение сетчатой оболочки, что приводит к изменениям в ее структуре.
4. Травматическая. Болезнь проявляется после механических повреждений глаза из-за резкого спазма сосудов, кислородного голодания сетчатой оболочки, излияния в нее внутриглазной жидкости или капиллярных кровоизлияний из сосудов. В качестве терапии применяются витаминные капли местного применения.

Этиология

Ретинопатия: что это? Источник: Sovets.net Резкий подъем артериального давления (АД) приводит к обратимому спазму сосудов сетчатки; гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более продолжительные и выраженные эпизоды подъема АД провоцируют экссудативную реакцию со стороны сосудов сетчатки, тем самым приводя к повреждению эндотелия и развитию некроза.
Другие изменения (например, утолщение стенок артериол, патологический артериовенозный перекрест) развиваются после многих лет повышенного артериального давления. Курение усугубляет проявления гипертонической ретинопатии.

Артериальная гипертензия также является значимым фактором риска других видов поражений сетчатки (например, окклюзия артерий или вен сетчатки, диабетическая ретинопатия). Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета значительно повышает вероятность потери зрения.

Также среди пациентов с гипертонической ретинопатией повышен риск поражения сосудов других внутренних органов. Симптомы обычно появляются только на поздних стадиях заболевания и включают затуманенное зрение или сужение полей зрения.

На ранних стадиях при офтальмоскопии выявляется вазоспазм со снижением соотношения диаметра артериол сетчатки к диаметру ее венул. Длительная неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к развитию следующих изменений:

• Перманентное сужение артерий
• Аномалия артериовенозного перекреста (Салюс симптом)
• Артериолосклероз с признаками от умеренных (симптом «медной проволоки») до выраженных (симптом «серебряной проволоки») изменений и утолщений сосудистой стенки

В ряде случаев может развиваться окклюзия просвета ретинальных сосудов. Появление артериоловенозных перекрестов является предвестником окклюзии ветвей центральной вены сетчатки. В тяжелой острой фазе могут развиться :

1. Поверхностные кровоизлияния, напоминающие по форме языки пламени
2. Небольшие, поверхностные очаги ишемии белого цвета (ватообразные пятна)
3. Желтые твердые экссудаты
4. Отек диска зрительного нерва

Твердые экссудаты представляют собой интраретинальные скопления жидкости, поступающей из капилляров. Эти экссудаты могут принимать форму звезды на фоне макулы, особенно при тяжелой гипертонии. При тяжелой гипертензии развивается отек диска зрительного нерва (папиллоэдема указывает на гипертонический криз).

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (длительность и тяжесть течения артериальной гипертензии) и данных офтальмоскопии. Гипертоническую ретинопатию лечат, прежде всего, путем нормализации повышенного артериального давления.

Также следует контролировать и другие влияющие на зрение факторы. В случае потери зрения эффективным может быть лечение отека сетчатки с помощью лазерной терапии либо интравитреального введения кортикостероидов или анти-VEGF-препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, пегаптаниба — последний не зарегистрирован в РФ).

• Хроническая гипертония вызывает прогрессирующее повреждение сетчатки, симптомы которого отсутствуют до развития значительных изменений.
• Хроническая гипертоническая ретинопатия распознается по следующим признакам: перманентному сужению артерий, аномалии артериовенозного перекреста (симптом Салюс), артериосклерозу с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом «медной проволоки»), или более выраженной гиперплазией и утолщению сосудистой стенки (симптом «серебряной проволоки»).
• Гипертонический криз может привести к ретинопатии с поверхностными кровоизлияниями в виде языков пламени; небольшими, белыми, поверхностными очагами ишемии сетчатки (ватообразными пятнами); желтыми твердыми экссудатами и отеком диска зрительного нерва.
• Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза и офтальмоскопии.
• В первую очередь проводится лечение гипертонии, а при отеке сетчатки в ряде случаев применяется лазерная терапия или интравитреальные иньекции кортикостероидов или анти-VEGF препаратов.

Общие меры лечения ретинопатии

При первичной ретинопатии зачастую назначают лазерную коагуляцию сетчатки. Во время процедуры формируются сращения на сетчатке, которые препятствуют развитию болезни. Через две недели после операции сетчатка восстанавливается и укрепляется. Оксигенобаротерапия заключается в лечении кислородом под повышенным давлением в барокамере.

Необходимо укреплять сосудистую стенки глазного яблока и бороться с отечностью сетчатки. Дополнительно назначают витамины, антиагреганты, сосудорасширяющие препараты и средства для улучшения микроциркуляции.

Ретинопатия из-за повышенного давления

Нарушение функций почек и гипертония приводят к гипертонической ретинопатии. При этом различают такие стадии заболевания:

1. Ангиопатия. Отличается обратимостью патологических процессов.
2. Ангиосклероз. Сосуды глаз повреждаются из-за того, что их ткани уплотняются и теряют прозрачность.
3. Ретинопатия. Наблюдается выраженная симптоматика – скотомы, снижение остроты зрения, гемофтальм. На этой стадии заболевание вылечить можно.
4. Нейроретинопатия. Если не лечить болезнь, человек может ослепнуть. Это происходит из-за отеков нерва, появления экссудатов и отслойки сетчатки.

Основное исследование, позволяющее выявить все поражения зрительных органов в данном случае – офтальмоскопия. К диагностике заболевания привлекаются терапевт, кардиолог и эндокринолог. Для лечения используются препараты, действие которых направлено на:

• нормализацию обменных процессов;
• разжижение крови;
• улучшение микроциркуляции;
• снижение уровня холестерина;
• насыщение витаминами.

Консервативная терапия направлена на снятие симптомов, связанных с нарушением, послуживших развитию ретинопатии. Вылечить ее полностью можно только посредством лазерной коагуляции.

Причины

Как следует из названия, диабетическая ретинопатия является осложнением диабета. Таким образом, люди, у которых нет диабета, никогда не будут страдать этой проблемой.

Поэтому, если у вас диабет и вы не можете контролировать уровень сахара в крови в приемлемом диапазоне, это может привести к повреждению ваших кровеносных сосудов, особенно когда высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды сетчатки, которые очень малы и чувствительны.

Со временем слишком много сахара в крови может привести к закупорке крошечных кровеносных сосудов, которые питают сетчатку, тем самым перекрывая кровоснабжение в области. В результате глаз будет пытаться создавать новые кровеносные сосуды, однако из-за проблемы новые сосуды не смогут адекватно функционировать и будут протекать, заливая сетчатку.

Народные методы

Уменьшение выраженности симптоматики и снижение темпов прогрессирования болезни – единственные цели, которые преследуют рецепты народной медицины: вылечить с их помощью ретинальные сосудистые изменения нельзя. Все нетрадиционные методики следует воспринимать как дополнение к основной схеме лечения ретинопатии. Эффективные варианты (терапевтический курс – 2-3 недели):

• Измельчить свежий лист алоэ, отжать через марлю. Закапывать в конъюнктивный мешок на ночь по 2-3 капли (на каждый глаз).
• Прокрутить в блендере свежие ягоды брусники, отжать через марлю. Пить сок по 50 мл перед едой 3 р/сутки.
• Залить столовую ложку ягод черники стаканом кипятка, настаивать час. Выпить за сутки это средство, поделив на 3-4 приема.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания включает посещение нескольких узкопрофильных специалистов — офтальмолога, невролога, кардиолога, эндокринолога. Лечащий врач выписывает направление на комплексное обследование, которое проводится на высокоточном оборудовании. Офтальмология предлагает следующие методы:

• проверка остроты зрения;
• периметрия — изучение и анализ поля зрения;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• электрофизиологическое исследование, помогающее определить уровень жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• лазерное сканирование сетчатой оболочки;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна, помогающий точно оценить состояние сетчатой оболочки и ретинальных сосудов, а также стекловидного тела;
• флуоресцентная ретинальная ангиография.

Диагностика подбирается для каждого пациента индивидуально на основе сбора анамнеза и проведенных обследований.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, обследуются каждые полгода. Женщины в период беременности — раз в триместр. Для детей осмотр у офтальмолога является обязательным мероприятием в возрасте одного месяца и далее каждые две недели до завершения формирования сетчатки.