Разрыв мочевого пузыря – симптомы, характер заболевания, последствия

Роль мочевого пузыря в организме человека огромна. Он служит органом для сбора мочи и ее выведения через уретру.

В медицинской практике, кроме заболеваний и повреждений этого органа, встречаются и разрывы мочевого пузыря. Это самое серьезное повреждение, которое может повлечь за собой даже летальный исход.

Мочевой пузырь располагается за тазовыми костями, которые защищают его от повреждений. Но иногда этого может быть недостаточно.

Разрывы мочевого пузыря случаются по следующим причинам:

Одна из самых, казалось бы, простых причин – задержка мочеиспускания.

Когда мочевой пузырь наполнен уриной, а новые порции продолжают поступать в орган, в конечном итоге мышечные стенки просто не выдерживают давления, создающегося внутри органа. Часто именно поэтому случается разрыв мочевого пузыря у человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае снижается чувствительность к желанию опорожнить орган.

• При воспалительных и онкологических заболеваниях мочевой пузырь становится более уязвимым в силу появления различных раздражений, язв и снижения тонуса мышц.
• Сильные ушибы и падения с высоты на твердый предмет являются самыми частыми причинами разрыва наполненного мочевого пузыря вследствие резкого увеличения давления.
• При переломах тазовых костей осколки могут повредить стенки мочевого пузыря, что также приведет к его разрыву.
• Для людей, часто находящихся в экстремальных ситуациях, причинами патологии могут стать ножевые или огнестрельные ранения в паховую область.
• Не редкость – разрыв мочевого пузыря при его хирургическом опустошении или расширении стенок уретры.
  Именно поэтому такие операции должны проводиться только врачами и только с использованием специальной техники, дающей возможность визуализировать весь процесс.

Причины разрыва

Существует несколько причин, по которым может лопнуть мочевой пузырь человека. Наиболее вероятной и распространенной причиной становится воздействие травмирующего фактора:

• падение с большой высоты;
• проникающие ранения нижней части живота;
• нарушение целостности костей таза, при этом пузырь лопается из-за повреждения его стенки осколками костей.

Нужно уточнить, что при воздействии на переполненный мочевой пузырь риск его повреждения выше, чем если бы он был пустым.

Разрывы стенки органа могут произойти при проведении некоторых лечебно-диагностических процедур:

• введение в орган жесткого металлического катетера;
• цистоскопия;
• постановка цистостомы.

Многих интересует вопрос, лопнет ли мочевой пузырь в том случае, если долго терпеть и не мочиться. Это возможно, но не у любого человека. Здоровый мочевой пузырь может достаточно долго выдерживать давление мочи, его стенки эластичны и хорошо растяжимы.

Но при хронической инфекции мочевыводящих путей эластичность и растяжимость стенок уменьшается. Тогда даже кратковременная задержка мочеиспускания вызывает сильное перерастяжение органа, и он может разорваться. Затруднять процесс мочеиспускания и приводить к большому скоплению мочи могут опухоли мочевыводящего канала, аденома простаты.

Травмы мочевого пузыря

В последнее время в связи с увеличением числа переломов таза увеличилось также количество повреждений мочевого пузыря.

Механизм повреждения

Встречаются две формы закрытых травм мочевого пузыря. При первой форме повреждение пузыря (обычно внебрюшинное) является осложнением перелома таза и зависит от внедрения костных отломков в стенку мочевого пузыря.

Подобного вида травма может вызвать ушиб, частичное или полное повреждение стенки или полный отрыв его от уретры. В зависимости от механизма повреждения таза ранению подвергаются передняя или боковые части пузыря. Верхушка и задняя стенка остаются интактными. При этой форме повреждения травме подвергается и опорожненный пузырь.

Вторая форма — настоящий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Это повреждение наступает только при переполненном мочевом пузыре вследствие удара или давления на переднюю брюшную стенку. Такой разрыв может наступить, как и при первой форме (если пузырь был переполнен мочой), одновременно с переломом таза. Но перелом таза при этой форме не обязателен.

Причиной разрыва пузыря является внезапное повышение внутрипузырного давления при переполненном мочой пузыре. Разрыву подвергается участок наименьшего сопротивлешш. Таковым являются верхняя и задняя стенка пузыря, где мускулатура менее развита и меньшее противодавление со стороны легко смещающегося кишечника. Вследствие того что такие участки пузыря на большей своей поверхности покрыты брюшиной, внутрибрюшинные разрывы встречаются при этой форме чаще.

Разрыв пузыря обычно происходит в продольном направлении вследствие того, что продольные мышцы детрузора значительно прочнее поперечных. Повреждения пузыря при переломах, наоборот, часто имеют вид отверстия неправильной формы.

Причиной разрывов является прямая травма по нижней части живота: удар ногой, движущимся транспортом, падение с высоты, переезд автомобилем и пр. Реже встречается непрямая травма: удар по крестцу, ягодице, бедру. В механизме разрыва пузыря большую роль играет состояние мышц детрузора. Чем больше истончена стенка пузыря вследствие хронической задержки мочи, чем большей атрофии подверглась пузырная мускулатура, тем легче происходит разрыв.

Именно поэтому разрывы пузыря чаще встречаются при старческой атрофии пузыря, аденоме простаты, некоторых заболеваниях пузыря (дивертикулы, туберкулезные язвы, рак).

Важно отметить, что разрывы пузыря чаще всего наблюдаются у лиц, находящихся в нетрезвом состоянии. Этому способствует состояние опьянения, при котором чувствительность пузыря значительно уменьшается.

Патологическая анатомия

В зависимости от механизма травмы повреждения пузыря могут быть, как указывалось выше, полными и неполными. При неполных повреждениях происходит разрыв части стенки пузыря. Иногда наблюдается разрыв только слизистой, иногда слизистой и мышечной оболочек при сохранении целости серозного покрова. Наоборот, при внедрении снаружи обломков таза костей происходит надрыв адвентиции и части мышечной ткани при сохранении целости слизистой.

Комбинированные разрывы мочевого пузыря возникают при очень больших травмах, сдавлении тазового кольца и переполненном мочевом пузыре.

Поскольку при неосложненных разрывах пузыря обычно разрываются верхушка и задняя стенка, такие разрывы бывают преимущественно внутрибрюшинными. При осложненных повреждениях нет определенной локализации разрыва, поэтому разрывы могут быть внутри- и внебрю-шинные, хотя последние встречаются, несомненно, чаще.

Особую форму представляют собой повреждения, которые одни авторы относят к повреждениям пузыря, другие — к повреждениям уретры. Речь идет об отрыве пузыря от уретры.

Симптоматология и клиника травмы мочевого пузыря

Закрытые травмы мочевого пузыря не имеют типичной клинической картины. В первые же часы после повреждения больные обычно находятся в состоянии шока, хотя описаны случаи, когда даже при тяжелых травмах мочевого пузыря явления шока не наблюдались и больные сами приходили в больницу. Через некоторое время после повреждения появляются болезненность и напряжение мышц в нижней части живота.

Как шок, так и боли не являются специфическими признаками разрыва мочевого пузыря и могут зависеть от повреждения других органов.

Основным симптомом разрыва мочевого пузыря служит расстройство мочеиспускания, которое выражается в прекращении акта мочеиспускания, болезненных тенезмах в области пузыря и прямой кишки. Выделение капель крови из уретры не является типичным для повреждений пузыря, так как оно может наблюдаться и при разрывах уретры.

В отличие от разрыва пузыря при разрыве уретры, как правило, имеют место значительная уретроррагия и сильные позывы к мочеиспусканию. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря тенезмы могут отсутствовать, если моча свободно изливается в брюшную полость.

При внебрюшинных разрывах давление урогематомы в окружающих тканях вызывает ложный позыв к мочеиспусканию. Важным симптомом разрыва пузыря является в этих случаях отсутствие перкуторного признака тупости над лобком или отсутствие определенных границ притупления перкуторного звука.

При пальпации живота обычно наблюдается резкая болезненность в области симфиза и напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. При прямокишечном или вагинальном исследовании через прямую кишку или влагалище обнаруживается пастозность тканей, что указывает на мочевую инфильтрацию.

Существует несколько типов нарушения целостности стенки пузыря. По наличию или отсутствию повреждений кожных покровов и тканей брюшной полости травмы стенок мочевого пузыря бывают открытыми или закрытыми.

Последние происходят при падении с высоты, автодорожных авариях, природных катастрофах. При этом нет повреждения передней стенки живота, орган разрывается внутри. Открытые повреждения случаются достаточно редко — они происходят при проникающем ранении брюшной стенки оружием и острыми предметами. Тогда содержимое органа может изливаться наружу.

Мочевой пузырь практически полностью расположен внутри малого таза. В брюшной полости находится лишь его верхушка, когда пузырь наполнен мочой. В зависимости от того, куда попадает моча при травме, выделяют два типа нарушения целостности органа:

1. Внутрибрюшинный разрыв. Он локализуется в верхней части органа, которая граничит с полостью живота. Эта часть меньше всего подвержена растяжению, поэтому здесь мало кровеносных сосудов. Соответственно, при разрыве наблюдается незначительное кровотечение. Опасность такого разрыва в другом — моча затекает в полость живота, вызывая уремический перитонит.
2. Внебрюшинный разрыв. Разрыв расположен в стенках органа или на его дне, где начинается мочеиспускательный канал. Для данного типа травмы характерно интенсивное кровотечение. Кровь затекает в ткани, окружающие орган. Сюда же попадает и излившаяся моча. Они вызывают развитие гнойного воспалительного процесса в клетчатке, который начинается флегмоной. Повреждение сосудов грозит образованием тромбов и попаданием их с током крови в легочную артерию.

Реже можно встретить смешанные разрывы, которые являются крайне тяжелым состоянием. Разрывы стенки могут быть одиночными и множественными. Чаще они линейные, могут быть разного размера. Также различают полные и неполные разрывы стенки органа.

Можно ли вылечить и исправить?

Исправить положение дел вполне можно, но весь процесс лечения зависит от характеристики разрыва. Но самостоятельно пролечить такое заболевание невозможно, как например, циститы и прочие воспаления. Поэтому различают безоперационный метод и оперативное вмешательство. Первый вид терапии применяется крайне редко. Такое возможно, если нет повреждений, которые служат проходом для вытекания жидкости. Все решается при помощи катетера. Это поможет предотвратить растягивание пузыря.

При условии, что повреждения целостности незначительные ранки затягиваются и сами, но для этого используют катетер и специальные препараты. Строго постельный режим и диета. Также вкалывают постоянно обезболивающие лекарственные формы и препараты способные остановить кровотечения.

Но все-таки в большей степени приходится решать проблемы только оперативным способом. Для этого потребуется делать разрез в полости брюшины над лобковой частью. В зависимости от того, есть ли повреждения костной ткани на операции будет присутствовать ортопед. Он помогает в восстановлении тазовых костей и дает возможность тем самым добраться до поврежденного органа. Орган подлежит сшиванию во всех местах, в которых произошли разрывы. Чтобы избежать повторного разрыва, пациенту вводят катер. Он дает возможность всей жидкости выйти самостоятельно и не задерживаться в пузыре. Чаще всего его не снимают на протяжении 10 дней. Это именно тот период, когда происходит срастание тканей.

Но на операции дело не заканчивается. Необходимо пройти курс лечения и восстановления. Выписывается схема терапии, в которой есть антибиотики, иммуномодуляторы и витамины. Разрыв мочевого пузыря имеет последствия даже после проведения терапии. К таким относятся: перитонит и кровопотеря, инфекционные заболевания и воспалительные процессы, сепсис и загноение внутренних и внешних швов.

Симптомы

Знание основных проявлений патологии помогает понять, что лопнул мочевой пузырь, и позволяет вовремя помочь человеку. Симптомы данной травмы зависят от типа повреждения.

Таблица. Клинические проявления разрыва.

Значение имеют также количество и размеры повреждений — чем их больше, тем тяжелее состояние пострадавшего. Ухудшают состояние сопутствующие травмы скелета и внутренних органов. Признаками уремической интоксикации становятся спутанность сознания, тошнота и рвота, головная боль.

По каким причинам бывают травмы органов мочевыделительной системы?

Самой частой причиной, когда повреждают почку, бывает тупой удар в поясницу. Это может быть при падении с велосипеда, скейта или сноуборда. Также дефект почек часто выявляется при уличной драке, когда ушиб может быть нанесен по касательной.

Причины для травмы мочевого пузыря кроются в ударе в область над лобком, причем если орган переполнен мочой, то происходит его разрыв. Если мочевой пузырь был пустым, то возникнет лишь гематома в области слизистых оболочек, которая рассасывается самостоятельно без лечения в течение пары недель.

Особой травмой считается разрыв мочеиспускательного канала. Это бывает при падении на раму велосипеда или в открытый люк канализации.

Причины, вызвавшие закрытые или тупые повреждения, могут спровоцировать и открытые травмы. Это резаные или рваные раны, колотые или возникшие вследствие огнестрельного ранения. В случае участия в боевых действиях множественные ранения мочеполовых органов, как, впрочем, и других, возникали из-за разрывов мин, когда осколки проникали в уретру или мочевой пузырь и разрывали их.

Возможные осложнения

Полезно знать, что будет в том случае, если лопнет мочевой пузырь — это позволит предотвратить осложнения. К основным последствиям травмы относят:

• затекание мочи в полости и ткани — это вызывает гнойно-воспалительные процессы (перитонит, околопузырная флегмона);
• общая интоксикация организма — урогенный сепсис;
• гнойно-некротический цистит;
• формирование нейрогенного мочевого пузыря, сопровождающегося недержанием мочи;
• геморрагический шок при развитии обильного кровотечения;
• если лопнул мочевой пузырь, в последующем возможны частые инфицирования мочевыделительной системы;
• при сопутствующем переломе таза возможно развитие остеомиелита;
• образование свищей в околопузырной клетчатке;
• отрыв части органа.

В некоторых случаях можно даже умереть от разрыва мочевого пузыря, если помощь не была оказана своевременно. Причинами смертельного исхода могут стать:

• воспаление брюшной полости с развитием тяжелого перитонита;
• сепсис;
• большая кровопотеря.

Предотвратить развитие осложнений можно при правильной диагностике травмы и быстром оказании помощи.

Диагностика

Определение симптомов лопнувшего мочевого пузыря затрудняется тем, что более половины пострадавших попадают к врачам в болевом и геморрагическом шоке, при этом от них сложно получить какую-либо информацию. Признаки разрыва пузыря на данном этапе схожи с острым аппендицитом, кишечной непроходимостью.

Необходимыми исследованиями для постановки диагноза являются:

• объективный осмотр;
• КТ и МРТ;
• ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза;
• цистография с контрастом.

При подозрении на внутреннее кровотечение обследование не проводится, сразу выполняется лапаротомия, в ходе которой выявляется нарушение целостности.

Обследование

Первый признак разрыва пузыря— это присутствие крови в моче. Остальная симптоматика связана с происхождением травматизма.

Внебрюшинный разрыв характеризуется болевыми ощущениями над лобком, распространяющимися на прямую кишку и паховую область. Появляются проблемы с мочеиспусканием, ложные позывы и усиление болезненных ощущений во время опорожнения.

Боль, сопряженная с внутрибрюшинной травмой, носит приступообразный характер и переходит с лобка на нижнюю часть живота. Присутствует припухлость в промежности, вздутие живота, вызванное попаданием мочи в брюшную полость, и ложные позывы к мочеиспусканию.

Перелом таза и разрыв уринарного пузыря вызывает у больного тахикардию, бледность кожи, холодный пот и пониженное давление. Если к доктору обращаются с подобными симптомами, то он сразу назначает следующие исследования:

• цистоскопия — осмотр уринарного пузыря с помощью эндоскопа;
• цистография — рентген мочевого пузыря;
• экскреторная урография — рентгенологическое изучение способности почки
• выводить рентгеноконтрастное вещество.

Для диагностики повреждений также используют данные катетеризации.

Лечение

При появлении признаков разрыва мочевого пузыря пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайшее медицинское учреждение. Лучше, если это сделает скорая помощь, но если нет возможности вызвать медиков, нужно транспортировать человека самостоятельно.

Неспециалист практически никак не может облегчить состояние пострадавшего. Для уменьшения боли человека нужно уложить на бок и согнуть ему колени. Это уменьшает напряжение мышц брюшной стенки. Допускается дать таблетированный обезболивающий препарат.

Если имеется открытая рана, нужно наложить повязку, по возможности стерильную. Также нужно попытаться остановить кровотечение путем зажимания раны.

Для определения тактики лечения врач проводит обследование пострадавшего, выявляет тип повреждения органа.

Таблица. Виды лечебной тактики при различных повреждениях мочевого пузыря.

При наличии травм скелета проводится восстановление целостности костей. После проведения операции человек в течение 10-14 дней находится под наблюдением врачей. Назначается строгий постельный режим до снятия швов. Пациенту вводят антибиотики для профилактики развития инфекции. Назначается легкая витаминизированная диета.

На десятый день обычно снимают швы и, если нет признаков осложнений, человека выписывают. В течение 12 недель после операции рекомендуется ограничивать физическую нагрузку.

Диагностические мероприятия

Внебрюшинный РМП и внутрибрюшинный РМП

Диагностика при травмах мочевого пузыря включает:

Анализ истории заболевания

Если потерпевший находится без сознания, опрашивает очевидцев или родственников, чтобы понять механизм травмы.

Эти современные методы диагностики позволяют в 100% установить вид повреждения мочевого пузыря, определить размер и границы гематомы, отличить внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного.

Нативную компьютерную томографию выполняют, если есть противопоказания к введению контрастного вещества, что позволяет обследовать пациентов в шоковом состоянии. Диагностика помогает избежать необоснованных операций.

К недостаткам относят малодоступность (компьютерные томографы есть только в крупных клиниках).

Ультразвуковая диагностика

УЗИ при травмах мочевого пузыря – не самый информативный метод, но ультрасонография может дать некоторое представление о состоянии почек и определить гематому при непроникающей травме. Разрывы мочевого пузыря на сонограммах диагностировать сложно.

Профилактика

Разрыв полого органа, каковым является мочевой пузырь, — травма тяжелая, в ряде случаев способная привести к летальному исходу. Не игнорируйте медицинскую помощь, если обнаружили признаки данной травмы. Вытекание мочи за пределы органа вызывает тяжелые осложнения — перитонит, флегмону околопузырного пространства.

Необходимо как можно быстрее провести хирургическое вмешательство для устранения разрыва. Профилактическими мерами данного состояния являются избегание травмоопасных ситуаций, соблюдение техники безопасности, своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, регулярные мочеиспускания.