Несмотря на то, что селезенка защищена костной основой грудной клетки, орган остается наиболее часто поражаемым при тупой травме живота во всех возрастных группах. В то время как некоторые результаты статистики считают травмы печени наиболее распространенными, органические повреждения селезенки все же встречаются гораздо чаще в случае абдоминальных травм. Наиболее часто патология встречается в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия в семье, спортивных мероприятий и у велосипедистов в результате аварий, связанных с падением через руль.
- Анатомические особенности органа
- Причины, приводящие к разрыву селезенки, и классификация подобных травм
- Симптомы, указывающие на травмы селезенки
- Диагностика разрывов селезенки
- Методы лечения травмы
- Возможные осложнения и последствия травм селезенки
Причины разрыва селезенки
Повреждение тканей или оболочки органа проявляется у людей независимо от возраста, болезнь одинаково опасна для взрослых, детей и подростков.
Характеризуется образованием обширной гематомы, наполненной сгустками крови, называется подкапсульным. Со временем капсула нарывает и вскрывается, вызывая кровотечение.
Наиболее распространенные причина — тяжелая травма брюшины.
Реже причиной становится один из таких факторов:
Снизить вероятность описанных осложнений могут:
- профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
- анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
- ведение здорового образа жизни и правильное питание;
- недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
- соблюдение диеты.
Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:
- резкие боли в области живота;
- повышение температуры тела;
- одышка;
- усиление потоотделения;
- головокружение, тошнота, приступы рвоты;
- продолжительная диарея неясного генеза;
- длительно продолжающийся кашель;
- учащение сердцебиения;
- кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.
При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.
Если человек, у которого произошел разрыв селезенки, несвоевременно обратится в больничное учреждение за помощью, то ему придется столкнуться с очень опасными осложнениями:
- на фоне кровотечения начнет развиваться анемия;
- может случиться кишечный парез;
- произойдет коллапс;
- разовьется шоковое состояние;
- нарушится функциональность других органов;
- летальный исход.
Самую большую угрозу для жизни больного несет разрыв селезенки с ее последующим размозжением.
В этом случае у человека развивается шоковое состояние травматического плана, которое современная медицина классифицирует таким образом:
- Легкое. У человека наблюдается заторможенность, начинают бледнеть покровы кожи, появляется отдышка, учащается пульс. Наблюдается снижение рефлексов, но при этом сознание не нарушается.
- Среднее. Пациент становится вялым, частота пульса достигает 140-ка ударов в мин.
- Тяжелое. Покровы кожи приобретают серый цвет. Проступает холодный пот, наблюдается развитие акроцианоза. Частота пульса достигает 160-ти ударов в мин.
- Крайне тяжелое. Человек находится в бессознательном состоянии, нельзя прощупать пульс.
Признаки и симптомы
Предупреждением о повреждении тканей или капсулы селезенки является такая клиническая картина:
- Острая, невыносимая боль в области левого подреберья, которая отдает под лопатку;
- Болезненность при пальпации;
- Тошнота со рвотой или позывами;
- Мгновенное ощущение слабости;
- Вздутие передней брюшной стенки;
- Резкое побледнение в результате внутреннего кровотечения;
- Потеря сил и аппетита;
- Учащенный пульс;
- Снижение артериального давления;
- Головокружение, влекущее за собой снижение остроты зрения;
- Болезненность в области заднего прохода;
- Потеря ориентации в пространстве, иногда обморок.
В момент разрыва человек ощущает непривычный внутренний толчок внутри грудины с левой стороны.
При одномоментном перечисленные признаки проявляются сразу же, в течение пяти-десяти минут. Двухмоментный характеризуется появлением симптоматики только после окончательного повреждения тканей органа.
Диагностика разрыва селезенки
Не заметить первичную симптоматику невозможно из-за резкой боли, которую ощущает человек. Однако правильно поставить диагноз сложно, потому как симптомы, сопровождающие патологию, свойственны и другим заболеваниям в области брюшной полости.
Виды разрыва селезенки
Разрывы органа условно делят на единичные и множественные, причем последние, согласно данным медицинской статистики, случаются чаще.
Полная классификация выглядит следующим образом:
- Без повреждения внешней оболочки — еще это состояние называют контузией;
- Разрыв капсулы без повреждения паренхимы (то есть функционально активных эпителиальных клеток);
- Одномоментный разрыв капсулы и оболочки;
- Повреждение паренхимы, за которым спустя время следует разрыв оболочки — двух моментный латентный;
- Повреждение всей селезенки с поздним кровотечением.
При постановке диагноза врач учитывает полную клиническую картину: жалобы больного, пульс, внешний вид, артериальное давление, результаты клинического анализа крови и мочи.
Повреждение лечится исключительно хирургическим способом. Обойтись приемом лекарственных препаратов или использованием народных средств нельзя.
При тревожной симптоматике необходимо вызвать врачей, но до их приезда бездействовать не стоит. Правильно оказанная первая помощь позволит улучшить самочувствие больного и сократит длительность восстановления после оперативного вмешательства.
Классификация
Существуют следующие типы разрывов органа:
- Контузия. При этом разрывается только закрытая область паренхимы, капсула сохраняется невредимой.
- Капсула разрывается, а паренхима незначительно повреждается.
- Одномоментные повреждения селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
- Двухмоментный. При этом разрывается паренхима, а затем и капсула.
- Мнимый двухмоментный. Разрывается капсула, паренхима, повреждение тканей которой «закрывают» сгустки. За счет этого кровотечение из сосудов останавливается до возникновения выраженных симптомов. В дальнейшем сгусток может вымыться кровью, а кровотечение — возобновиться.
- Мнимый трехмоментный.
- Нетравматический (МКБ 10 — D73.5).
Первая помощь при разрыве селезенки
Последовательность действий при оказании первой доврачебной помощи:
- Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность (кушетку, на пол), а под голову подложите небольшой валик или свернутое в рулон полотенце;
- Тремя пальцами или нижней частью ладони надавите посередине грудной клетки — это поможет приостановить внутреннее кровотечение;
- Повторяйте такие надавливания каждые 30-35 секунд до тех пор, пока пострадавшего не увезут на скорой;
- В район живота положите холодный компресс — используйте холодную влажную ткань, замороженную еду из морозильной камеры и т. д.
Хирургическое лечение разрыва селезенки
Целью оперативного вмешательства является остановка внутреннего кровотечения, которое приводит к летальному исходу. Перед операцией реаниматологи стабилизируют гемодинамику путем переливания крови или кровозаменителей.
В случае когда больной в критическом состоянии и промедление может закончиться трагически, специалисты проводят неотложную операцию по сшиванию или удалению, продолжая тем временем переливание.
Раньше, двадцать-тридцать лет назад, в медицине использовался один способ лечения — удаление всего органа (спленэктомия).
Сегодня спленэктомия показана только в таких случаях:
- Невозможность ушить рану;
- Отрыв селезенки от ножки;
- Рваные и сквозные ножевые или огнестрельные ранения;
- Трещины и разрывы, имеющие направления к воротам органа;
- Прорезывание швов.
В других ситуациях после проведения операции орган полностью или частично остается.
Вероятные последствия
Чем опасен разрыв селезенки? Такое состояние способно повлечь за собой практически любые последствия, вплоть до летального исхода. Здесь все зависит от состояния здоровья пострадавшего человека, обстоятельств получения травмы, ее обширности и правильности оказанной доврачебной помощи. Но даже своевременное хирургическое вмешательство не способно полностью восстановить прежнее состояние организма и вернуть к былому образу жизни. На самом деле операция позволяет лишь остановить кровотечение и сохранить поврежденный орган хотя бы частично.
Восстановление после операции
Для того чтобы смягчить удар по иммунитету, назначают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, которые человек принимает до конца жизни.
Восстановление у взрослых и у детей после операции длится три-четыре месяца, но несмотря на такой непродолжительный срок, протекает тяжело. В этом периоде придерживаются постельного режима, принимают выписанные врачом лекарственные препараты — антибиотики и обезболивающие и соблюдают строгую диету.
Рацион больного состоит из таких блюд:
- Ненаваристые нежирные мясные, рыбные и овощные бульоны;
- Каши из неочищенного риса, зеленой гречки, пшена, перловки, овсянки;
- Красная рыба в отварном или тушеном виде;
- Тушеные или приготовленные на пару овощи: картофель, кабачки, все виды капусты, болгарский перец и др.
Для восстановления организма требуется поглощать 2000-2100 килокалорий в сутки.
Запрещено курить, употреблять спиртные напитки в любом виде.
Пациентам после спленэктомии рекомендуют избегать переохлаждения организма, чтобы предотвратить снижение иммунитета.
