Резекция толстой кишки — показания и методы проведения операции, подготовка и реабилитация

На каких стадиях рака выполняют резекцию толстой кишки? Можно ли её провести лапароскопически? Какие виды колэктомии бывают? Что такое стентирование кишечника, колостомия? Когда они необходимы?

Колэктомия — основной метод лечения рака толстой кишки. Во время операции хирург удаляет часть кишки (резекция) или всю её полностью, иногда вместе с прямой кишкой. Обычно колэктомию дополняют лимфодиссекцией — удалением ближайших к прямой кишке лимфатических узлов. Как правило, удаляют не менее 12 лимфоузлов.

1Виды оперативного вмешательства

В зависимости от патологии врач подбирает наиболее оптимальный способ лечения. По мере возможности хирург всегда пытается сохранить большую часть органа.

Резекция может быть выполнена как на тонком, так и на толстом кишечнике и в любом из существующих отделов.

Тонкий кишечник включает в себя следующие отделы:

  • двенадцатиперстная кишка;
  • тощая;
  • подвздошная.

Толстый кишечник состоит из следующих частей:

  • слепая кишка;
  • ободочная;
  • прямая.

Анастомоз тоже подразделяют на несколько видов:

  1. «Бок в бок». Во время сшивания берутся параллельные друг другу части кишечника. Послеоперационный результат такого лечения имеет достаточно хороший прогноз. Кроме того, что анастомоз выходит прочным, минимизируется риск появления непроходимости.
  2. «Бок в конец». Формирование анастомоза осуществляется между двумя концами кишечника: отводящего, расположенного на резецируемом отделе, и приводящего, расположенного на соседнем отделе кишки (к примеру, между подвздошной кишкой и слепой, поперечно ободочной и нисходящей).
  3. «Конец в конец». Соединяется 2-а конца резецируемой кишки или 2-х соседних отделов. Такой анастомоз считается наиболее схожим с естественным положением кишечника, то есть положением до операции. Если произойдет сильное рубцевание, то существует шанс появления непроходимости.

2Показания и подготовительные мероприятия

Процедура иссечения кишечника назначается при наличии одной из таких патологий:

  1. Рак одного из отделов кишечника.
  2. Внедрение одного отдела кишечника в другой (инвагинация).
  3. Появление узлов между частями кишечника.
  4. Некроз отделов.
  5. Непроходимость или заворот.

В зависимости от диагноза, операция может быть плановой или экстренной.

В комплекс подготовительных мероприятий входит тщательное исследование органа и точное определение локализации патогенного участка. Дополнительно берут на анализ кровь и мочу, а также проверяют совместимость организма с одним из анестезирующих препаратов, так как резекция проводится под общим наркозом. При наличии аллергической реакции подбирают другой анестезирующий лекарственный препарат. Если этого не сделать, то проблемы могут начаться еще до начала самого хирургического вмешательства или в процессе его выполнения. Неправильно подобранный наркоз может стать причиной летального исхода.

Симптомы рака толстой кишки

На начальных стадиях заболевания рак толстой кишки не проявляет себя никакими симптомами или симптоматика настолько скудна и неспецифична, что на неё не обращают внимание ни пациенты, ни врачи. Больной обращается за медицинской помощью при наличии выраженных симптомов опухоли толстого кишечника:

  • Боли в животе;
  • Наличия крови в кале;
  • Кишечного кровотечения;
  • Изменения формы и консистенции каловых масс;
  • Запоров, сменяющихся поносами.

Пациента могут беспокоить вздутие живота, метеоризм, необъяснимая потеря веса, повышенная усталость. Появляются видимые признаки анемии: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, ломкость волос и ногтей. В анализе крови определятся уменьшенное количество эритроцитов, низкий гемоглобин, высокий уровень лейкоцитов без наличия воспалительного очага, высокая скорость оседания эритроцитов.

3Ход выполнения резекции кишечника

Хирургическое лечение может проводиться 2-я способами:

  1. Классический. Подразумевает доступ к патологическому участку через разрез, сделанный на брюшине.
  2. Лапароскопический. Проводится с применением специального аппарата — лапароскопа. Доступ к кишечнику осуществляется через несколько проколов, которые делаются на животе. Через них вводятся все необходимые инструменты.

Оба варианта оперативного вмешательства имеют как положительные, так и отрицательные моменты. При классическом способе хирург имеет полноценный доступ не только к кишечнику, но и к кровеносным сосудам. В случае, если откроется сильное кровотечение, его можно будет своевременно остановить. При лапораскопическом методе повреждение кровеносных сосудов тоже может произойти, и справиться с потерей крови может быть сложно. Но в отличие от первого способа, в результате удачного исхода оперативного вмешательства восстановительный период длится значительно меньше, кроме того, на теле остаются небольшие следы от проколов, а не большой шрам. Реабилитация проходит проще еще и по той причине, что лапароскопический метод прогнозирует меньший риск развития послеоперационных осложнений.

Какой именно метод будет использоваться, выбирает врач.

Ход проведения операции будет состоять из 2-х этапов. Сначала проводится удаление патогенного участка, а затем приступают к выполнению анастомоза. Какой именно вид сшивания будет использоваться, выбирают в процессе операции, а не перед ее началом.

4Период восстановления после операции

После резекции кишечника всегда существует шанс появления осложнений. К самым частым неблагоприятным моментам, которые могут случиться после частичного или полного удаления кишечника, относят:

  • присоединение инфекции, приводящее к развитию воспалительного процесса;
  • появление в местах удаления соединительной ткани, что грозит непроходимостью;
  • возобновление послеоперационного кровотечения;
  • образование грыжевого выпячивания, в который может выпасть прооперированная часть кишки.

Кроме перевязок, употребления некоторых лекарственных препаратов и т.п. пациенту потребуется соблюдать определенную диету. Ежедневное меню составляется на основании того, какая именно часть кишечника была прооперирована.

Прогноз при раке толстой кишки

Прогноз при раке толстой кишки зависит от глубины инвазии опухоли и вовлечения в патологический процесс региональных лимфоузлов. Важными прогностическими факторами являются:

  • Степень дифференцировки опухолевой ткани;
  • Периневральная или сосудистая инвазия;
  • Вовлечение в патологический процесс краёв резекции.

К неблагоприятным признакам относят прободение новообразования, кишечную непроходимость, повышение уровня онкомаркеров СА 19.9 и РЭА.

Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли хирургическим путём составляет при первой стадии – 85-95%, для второй – 60-80%, при третьей –30-60%. При наличии единичных метастазов в печень хирурги выполняют частичную резекцию органа. После операции прогноз пятилетней выживаемости составляет 40%. После удаления метастазов в лёгких пятилетняя выживаемость составляет от 35 до 45 %. При высокодифференцированной аденокарциноме толстой кишки прогноз лучше, чем при низкодифференцированной опухоли. Прогноз при умеренно дифференцированной аденокарциноме толстой кишки полностью зависит от стадии рака. При своевременной ранней диагностике онкологам Юсуповской больницы удаётся провести радикальное лечение, которое предотвращает рецидивы и метастазирование. Если новообразование выявляют на последних стадиях, прогноз ухудшается.

Виды операций

Операции на кишечнике могут быть:

  • Лапароскопические – минимально инвазивные. Через 3-5 маленьких разрезов на животе в брюшную полость вводятся манипуляторы. Операции переносятся легче, восстановление проходит быстрее.
  • Лапаротомные – классические открытые операции. На животе делается один большой разрез, расширяя который хирург осматривает операционное поле и выполняет необходимые манипуляции. Восстановление длится гораздо дольше, осложнения встречаются чаще, ограничений у пациента больше. К сожалению, всем выполнять лапароскопические операции не представляется возможным. Для лапароскопии, как и любой другой процедуры, есть свои противопоказания.
  • Операции на кишечнике без удаления части органа.
  • Резекция тонкой кишки – удаление небольшого участка кишки (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной).
  • Удаление тонкой кишки – полностью удаляется один из отделов тонкого кишечника. Двенадцатиперстную кишку редко вырезают совсем, так как после этого пациент не в состоянии будет усваивать большую часть витаминов и минералов (железо, кальций, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины A, D, E, K). Удаление подвздошной кишки ведет к нарушению переваривания жиров и усугублению диареи. Вырезание 50% тонкого кишечника ведет к тяжелым расстройствам усвоения веществ. Если по строгим показаниям пациенту необходимо удалить почти весь тонкий кишечник (75% и более), то всю оставшуюся жизнь человек будет вынужден питаться специальными смесями через капельницу.
  • Резекция толстой кишки – удаление небольшого участка толстого кишечника (ободочная, сигмовидная, прямая кишка).
  • Удаление толстой кишки (колонэктомия). Если вырезают часть кишечника, то операция называется гемиколонэктомией.

Плюсы и минусы

К плюсам диетического рациона, который необходим в после оперативный период больным, которые перенесли операцию на прямокишечном органе можно отнести щадящее умеренное обеспечение организма питательными веществами. Дробный, сбалансированный рацион подходит для постоянного диетического питания. В нем подобраны продукты с большим количеством клетчатки, что позволяет выводить концерогены и токсины.

У сбалансированного рациона имеется и минус. Некоторые больные плохо переносят клетчатку. Тогда к подбору диеты следует отнестись с еще большей внимательностью.

Восстановление после операции на кишечнике

Скорость восстановления пациента после операции зависит от типа операции и объема удаленной кишки.

Дыхательная гимнастика

Всем пациентам хирургического профиля всегда назначаются дыхательные упражнения: форсированные вдохи, выдохи или надувание шарика. Такие упражнения помогают адекватно вентилировать легкие, предупреждают развитие осложнений (бронхиты, пневмонии). Дыхательную гимнастику нужно делать как можно чаще, особенно если период постельного режима затягивается.

Обезболивание

Длительность приема анальгетиков и их вид зависит от выраженности болевого синдрома, что зачастую обусловлено типом операции (лапаротомная или лапароскопическая). После открытых вмешательств больные обычно первые 1-2 дня получают внутримышечно наркотические анальгетики (например, дроперидол), затем переводятся на ненаркотические препараты (кеторолак). После лапароскопических операций восстановление идет быстрее, и еще в госпитале многих пациентов переводят на таблетированные формы препаратов (кетанов, диклофенак).

Швы

Послеоперационные швы каждый день осматриваются и обрабатываются, так же часто меняется повязка. Пациент должен следить за рубцами, стараться не чесать и не мочить их. Если швы начинают расходиться, краснеть и припухать, развивается кровотечение или боль слишком сильная, то следует сразу сообщить об этом медперсоналу.

Читайте также:  Мексидол (таблетки, уколы): инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Лечебная физкультура

Подход к каждому пациенту строго индивидуален. Разумеется, и больной, и врач заинтересованы в ранней вертикализации (способность вставать) и самостоятельной ходьбе. Однако разрешение даже присаживаться в кровати пациент получает только тогда, когда его состояние действительно это позволяет.

Первое время назначается комплекс заданий для выполнения лежа в кровати (некоторые движения руками и ногами). Затем схема тренировок расширяется, постепенно вводятся упражнения для укрепления брюшной стенки (после того, как хирург удостоверится в состоятельности швов).

Когда пациент начинает самостоятельно ходить, в комплекс упражнений включается ходьба по палате и коридору общей продолжительностью до 2 часов.

Диетотерапия

Диетотерапия — важная составляющая часть восстановительного процесса в организме после операции на кишечнике.
Все пациенты получают питание 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Вся пища должна соответствовать принципу термического, химического и механического щажения желудочно-кишечного тракта. Энтеральные смеси и блюда начальных хирургических диет должны быть теплыми, жидкими или желеобразными.

Операция без удаления части кишки

Такие пациенты восстанавливаются достаточно быстро. Парентеральное питание (раствор глюкозы) им назначается на первые 1-2 дня. Уже на третий день в пищевую схему вводят специальные адаптированные смеси, а через 5-7 дней большинство пациентов могут кушать блюда, назначаемые всем хирургическим больным. По мере улучшения состояния происходит переход от диеты №0а к диете №1 (непротертый вариант).

Резекция тонкого кишечника

В первые сутки после операции пациент начинает получать поддержку через капельницу. Парентеральное питание длится минимум одну неделю. Через 5-7 дней назначают пероральный прием адаптированных смесей начиная с 250 мл и постепенно доводя объем до 2 литров. Через 2-2,5 недели после операции пациенту разрешают кушать блюда хирургической диеты №0а, через 2-3 дня назначается схема питания №1а. Если больной хорошо переносит обычную еду, то парентеральные и энтеральные смеси постепенно отменяют, а пациента переводят на хирургическую диету №1, протертый вариант, а еще через неделю на непротертый аналог.

Удаление тонкого кишечника

Парентеральное питание адаптированными смесями внутривенно длится до двух недель, затем начинают подключать жидкие и желеобразные блюда. Однако преимущественный объем питания еще 1-2 месяца приходится на смеси.

Особенность диетотерапии больных с удаленной тонкой кишкой состоит в том, что им необходимо достаточно рано (с 5-7 суток) начать давать те же адаптированные смеси, но перорально, в минимальном объеме, через трубочку или зонд. Это нужно для тренировки желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что при благоприятном течении периода реабилитации оставшаяся часть тонкого кишечника начинает выполнять все или почти все функции всасывания питательных веществ.

Диета №0а

Все блюда теплые, жидкие и несоленые.

Разрешается:

  • Некрепкий мясной бульон. Лучше из диетических видов мяса (телятина, кролик).
  • Рисовый отвар.
  • Компот из шиповника.
  • Фруктовое желе.
  • Ягодный кисель.
  • Чай.

Диета №1а

Назначается на 3-5 дней. Пациент кушает 6 раз в день теплую, жидкую и протертую пищу.

Разрешается:

  • Гречневая и рисовая каши на бульоне или разбавленном молоке (1/4).
  • Супы из крупы на овощном бульоне.
  • Паровой белковый омлет.
  • Суфле из нежирных сортов мяса и рыбы.
  • Кисель.
  • Желе.
  • Чай.

Диета №1 (протертый вариант)

Ограничений становится меньше. Пациенту уже разрешается есть блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные.

Разрешается:

  • Вчерашний хлеб, сухие сорта печенья.
  • Супы с разваренными овощами и крупами.
  • Суфле, тефтели, котлетки из диетических сортов мяса и птицы (телятина, кролик, индейка).
  • Нежирные виды рыбы (треска, минтай, камбала). При хорошей переносимости можно вводить в рацион рыбу с умеренной жирностью (горбуша, сельдь, окунь).
  • Молочные продукты. Обезжиренное молоко (1,5%), сливки (10%), простокваша, молочнокислые продукты с бифидобактериями. Можно сырники и ленивые вареники из нежирного творога.
  • Протертые овсяная, манная, рисовая, гречневая каши, сваренные на смеси молока и воды.
  • Яйца в виде парового омлета.
  • Овощи употребляются в вареном, печеном и протертом виде. Можно: картофель, морковь, кабачки, цветную капусту.

Диета №1 (непротертый вариант)

Расширение предыдущей диеты. Продукты сохраняются те же, но способ их подачи больному меняется. Блюда из мяса и рыбы предлагаются кусочками, каши подаются рассыпные.

Полностью кишечник адаптируется к новым условиям через 1,5-2 года — это определяется тяжестью операции. В зависимости от заболевания, по которому было проведено хирургическое вмешательство, его объема и состояния пациента, события могут развиваться по-разному. Именно поэтому к каждому больному при составлении диетотерапии нужен индивидуальный подход.

Возможные варианты питания

  1. Естественное или близкое к нему питание.
  2. Питание с ограниченным набором продуктов.
  3. Некоторый объем пищи заменен парентеральным питанием.
  4. Пациент находится только на парентеральном питании.

Операция на кишечнике вносит иногда очень серьезные изменения в жизнь больного. Однако не стоит отчаиваться, раздумывая над тем, что теперь запрещено или ограничено. Всегда нужно вспоминать о том, что зачастую такие операции выполняются как единственный вариант избавления от хронических болей или как специфический способ лечения определенной болезни, последствий травмы. Не надо стесняться просить помощи и поддержки у родных и близких. Самое главное – узнав о разных сторонах и возможностях жизни, не упускать момент, находить новые интересы и воплощать в жизнь свои мечты.

physiatrics.ru

ДИЕТА ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПОЛИПА ПРЯМОЙ КИШКИ.

Хлеб — пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы, ржаной. Печенье сухое, не сдобная выпечка.

Супы — преимущественно из овощей па мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты из муки высших сортов.

  • слоеное и сдобное тесто,
  • жирные утка, гусь,
  • копчености из мяса и рыбы,
  • консервы рыбные и мясные,
  • яйца вкрутую и жареные
  • рис и манную крупу ограничить,
  • редька, из муки высших сортов,
  • слоеное и сдобное тесто,
  • жирные утка, гусь,
  • копчености из мяса и рыбы,
  • консервы рыбные и мясные,
  • яйца

Ход операции

Операция по полному или частичному удалению толстой кишки (Colectomy) проводится под общим наркозом, в процессе которого пациент спит и не испытывает никаких болевых ощущений. Операцию можно проводить открытым полостным или лапароскопическим методом. Вид и объем операции определяется в зависимости от объема опухоли, локализации и характеристики опухоли. При открытой полостной операции производится хирургический разрез длиной примерно 25 см в центральной части живота, отделение толстой кишки от верхней части ректума и до соединения с тонким кишечником, и от задней стенки брюшной полости и перекрывается кровоснабжение этого участка. Резекция производится не только всей злокачественной опухоли, но и здоровой ткани кишечника, с целью предотвращения рецидива опухоли. В случае, когда речь идет об обширной опухоли толстой кишки, хирург удаляет так же близлежащие к толстой кишке лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение клеток опухоли через лимфатическую систему. Все удаленные части толстой кишки и лимфатических узлов отправляются на исследование в патологическую лабораторию для определения дальнейшей оптимальной тактики лечения. После проведения резекции и в зависимости от ее объема определяется вид необходимых анастомоз. В некоторых случаях исполняется анастомоза (при помощи швов или специальных хирургических скоб) дистальной части тонкого кишечника с ректумом. В других случаях есть необходимость временного вывода дистальной части тонкого кишечника наружу и ее соединение со специальным мешочком (илеостома). В последующем в дополнительной операции производится закрытие илеостомы и соединение двух оставшихся частей кишечника. В случаях, когда речь идет о пожилых пациентах или о пациентах с тяжелыми хроническими заболеваниями, есть необходимость в выведении наружу конечной части толстого кишечника – колостомии. В заключительной части операции хирург промывает брюшную полость пациента, накладывает швы и скобы и вводит в брюшную полость дренажные трубочки.

В случае проведения лапароскопической операции, хирург через 2-3 маленьких отверстия вводит в брюшную полость лапароскоп с лампочкой и оптической камерой на конце и специальные лапароскопические хирургические инструменты. Весь ход операции изображается на больших экранах, на которые транслируются изображения из оперируемой области. Чтобы облегчить доступ к толстой кишке брюшную полость наполняют газом CO2. Так же как и при полостной операции в заключительной части операции лапароскопическим методом определяется вид необходимого анастомоза, илиостомы или колостомы. Несмотря на преимущества лапароскопического метода с косметической точки зрения и более быстрого периода восстановления данный вид операции не подходит для всех пациентов. В некоторых случаях в процессе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к открытой полостной операции.

Причины рака толстой кишки

Рак толстой кишки относится к наиболее распространенным злокачественным заболеваниям. Имеет код по МКБ10 – С18. Рост заболеваемости раком толстого кишечника связан с образом жизни в современном обществе и влиянием следующих факторов риска:

  • Ожирение;
  • Отсутствие физической активности;
  • Избыточное употребление мясных продуктов, алкоголя;
  • Курение.
Читайте также:  Диетические супы при гастрите и рецепты их приготовления

Рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из полипа (небольшого патологического образования на слизистой оболочке кишечника). Полипы не всегда перерождаются в злокачественное образование.

К наиболее значимым предрасполагающим факторам развития злокачественной опухоли толстого кишечника относят:

  • Приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Болезнь крона и неспецифический язвенный колит;
  • Наследственную предрасположенность.

К развитию колоректального рака у мужчин предрасполагают увеличение объема живота, сахарный диабет, метаболический синдром, гиперглицинемия, артериальная гипертензия, низкий уровень липопротеинов высокой плотности. Синдром наследственного неполипозного рака и семейный аденоматозный полипоз лежат в основе 5-10 % всех случаев злокачественных опухолей толстой кишки. Значительно повышается риск повторного образования злокачественного новообразования у людей, которые перенесли в молодом возрасте колоректальный рак. Рак аппендикса диагностируется редко.

Каковы проценты успеха и каковы риски и возможные осложнения операции?

Как в любой хирургической инвазивной процедуре, так и в операции по полной или частичной резекции толстой кишки есть свои риски и возможные осложнения, которые следует учитывать при принятии решения о проведении данной операции. Чтобы сократить риски и вероятность возможных осложнений до минимума следует предоставить оперирующему хирургу и анестезиологу всю релевантную информацию о медицинском состоянии пациента. В списке возможных осложнений во время операции и в послеоперационный период входят: инфекции, кровотечения, тромбоэмболия, тромбообразование, воспаление легких, вред соседним оранам, проблемы с анастомозом и д.р. Фактором риска для появления подобных осложнений являются пожилой возраст и хронические заболевания пациента.

Именно из-за возможных рисков, сопряженных с операцией по частичному или полному удалению толстой кишки рекомендуется проводить ее в большом и многопрофильном медицинском центре, способном предоставить высококвалифицированное лечение при любых возможных осложнениях. В медицинском центре им. Рабина проводят сотни подобных операций ежегодно. Благодаря мастерству и богатому опыту ведущих хирургов медицинского центра, наработанного в течение многих лет практики, большого количества пациентов, нуждающихся в данной операции ежегодно и в соответствующей инфраструктуре медицинского центра процент успешно без осложнений проведенных операций стоит на уровне ведущих медицинских центров мира.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

онкология;некроз (омертвление) тканей;ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Подготовка к операции

Чтобы определить точную локализацию и размер опухоли до операции следует провести следующее обследование:

  1. Колоноскопию с биопсией
  2. КТ брюшной полости с контрастным веществом или ПЭТ КТ
  3. Пассаж бариума (при необходимости)
  4. МРТ в некоторых случаях
  1. Лабораторные анализы крови, включающие общий и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, онкомаркеры
  2. ЭКГ
  3. Рентген грудной клетки
  4. Консультацию и осмотра анестезиолога

В некоторых случаях могут понадобится дополнительные проверки.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин или комадин. Перед операцией следует очистить тослтый кишечник при помощи слабительных препаратов. В случае простуды или какого-либо инфекционного заболевания пациент должен сообщить об этом хирургу. Необходимо прекратить прием пищи, как минимум, за 6 часов до операции.

После операции

После операции по удалению толстой кишки пациента переводят в послеоперационную палату интенсивного наблюдения, в которой происходит постепенное пробуждение от наркоза. После этого пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшего восстановления. В отделении пациенту помогают пересесть из кровати в кресло и постепенно начать ходить. Это способствует более быстрому восстановлению и помогает предотвратить сопряженные с долгим лежанием осложнения, такие как тромбообразование, воспаление легких и др. По необходимости пациент получает обезбаливающие и антибиотики.

Средняя продолжительность госпитализации после операции по резекции толстой кишки составляет 10 дней.

Сразу после операции пациент сможет принимать мягкую пищу. Примерно через 4 дня после операции пациент сможет вернуться к нормальному рациону питания.

Полное восстановление после операции происходит в течение нескольких недель. В течение первых 6-8 недель пациенту рекомендуется избегать активных физических нагрузок, при этом рекомендуется легкая физическая активность.

В случае резекции толстой кишки по причине злокачественной опухоли пациент должен продолжить продолжить наблюдение или лечение у онколога.

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.

www.carmelit.co.il

Профилактика рака толстой кишки

Профилактика рака кишечника является одним из направлений деятельности врачей-онкологов Юсуповской больницы. Составление индивидуальной программы профилактики осуществляется после комплексной диагностики и анализа полученных данных.

Врачами-онкологами с многолетним опытом лечения колоректального рака предлагаются пациентам следующие направления профилактики:

  • внесение изменений в рацион. Одним из провоцирующих факторов развития данного заболевания является употребление красного мяса, приготовление которого происходит при высоких температурах в результате чего образуются канцерогенные вещества, специалисты рекомендуют свести к минимуму употребление данных продуктов. Кроме этого специалистами установлено, что для профилактики рака толстой кишки следует употреблять продукты, которые насыщены клетчаткой, кальцием и витаминами А, C, D;
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника и профилактика запоров;
  • удаление полипов толстой кишки.

Специалисты Юсуповской больницы обращают внимание пациентов на необходимость прохождения ежегодных исследований при наследственной предрасположенности и действии провоцирующих факторов.

Для того чтобы пойти обследование с помощью современной аппаратуры при подозрении на рак толстой кишки, звоните по телефону Юсуповской больницы. Если врачи исключат наличие злокачественного новообразования, также будет проведена профилактика рака толстой кишки. При наличии опухоли установят её тип и стадию, составят индивидуальную схему ведения пациента, проведут адекватное лечение. В клинике онкологии пациенту подберут оптимальную терапию, используя самые современные и эффективные лекарственные средства, обладающими минимальным побочным эффектом, индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием при раке толстой кишки.

Автор

Юлия Владимировна Кузнецова

Врач-онколог

Как классифицируются резекции

Резекция классифицируется по множеству признаков. К примеру, по видам кишечника, подвергшегося хирургической операции: резекция на тонком кишечнике, во время которой удаляется какая-либо часть тонкого кишечника, и резекция толстой кишки, во время которой вырезается часть толстой кишки.

Таким же образом классифицируется операция на тонком кишечнике и на толстой кишке:

  1. Тонкий кишечник делится на 3 отдела — подвздошная кишка, тощая кишка и 12-перстная кишка.
  2. В толстой кишке также различают 3 отдела — слепая кишка, ободочная и прямая кишка.

Анастомоз тоже различается своими видами:

  1. «Конец в конец» — во время такой операции соединяются кишки соседних отделов, не нарушая общей анатомии тонкого кишечника. То есть, например, соединяется ободочная и сигмовидная кишка или подвздошная и восходящая ободочная. Такое сшивание кишечника не нарушает общей физиологии тонкого кишечника, однако оно создает дополнительный риск возникновения рубцов на тканях кишечника, которые могут вызвать кишечную непроходимость.
  2. «Бок в бок» — предполагает сшивание частей кишечника, которые параллельны друг другу. Возникает прочный анастомоз, и риск возникновения непроходимости отсутствует.
  3. «Бок в конец» соединяется отводящий и приводящий конец кишки, то есть один конец кишки отводится от отдела с резекцией и приводится к соседнему отделу, например, анастомоз подвздошной кишки и слепой кишки или поперечно ободочная и нисходящая кишка.

Существует несколько основных причин, по которым делается резекция кишечника:

Рис. 153. Резекция тонкой кишки с анастомозом бок в бок. а — первые чистые узловые швы по Ламберу; б — вскрытие просветов обеих соединяемых кишечных петель; 1 — передние (наружные) губы; 2 — задние (внутренние) губы; в — сшивание задних губ непрерывным обвивным швом; г — сшивание передних губ непрерывным вворачивающим, швом Шмидена; д — наложение второго чистого узлового шва по Ламберу.

Читайте также:  Болят кости таза при беременности: причины, диагностика, лечение, профилактика

Резекция тонкой кишки

Вид анестезии — общая эндотрахеальная. Врач рассекает брюшину, производит визуальную ревизию внутренних органов брюшной полости, определяет точные границы участка, подлежащего удалению, и производит его отсечение от брыжейки. Техника данной манипуляции зависит от размера очага патологии с тем, чтобы максимально сохранить кровоснабжение кишечника. После иссечения пораженного участка производится его сшивание вручную или с применением хирургического сшивающего аппарата. Техника выполнения шва зависит от объема удаляемого участка и его расположения. Различают три вида соединения (анастомоза):

  • Конец в конец — просветы соединяются естественным образом, как до операции.
  • Бок в бок — концы тонкой кишки сшиваются боковыми поверхностями.
  • Конец в бок — круглый просвет одного конца кишки вшивается в бок другого.

Хирург проверяет соединение на герметичность, устанавливает дренаж, после чего операционная рана ушивается и на нее накладывается стерильная повязка.
Продолжительность операции — 1 час.

Мероприятия по подготовке к резекции

В комплекс мероприятий по подготовке больного к резекции кишечника входит несколько обязательных пунктов:

  1. Диагностика участка кишечника, подлежащего резекции, и близлежащих от него органов.
  2. Лабораторное исследование крови пациента, проверка ее на свертываемость, то есть установка протромбинового времени. Кроме того, проверяется работа почек и других жизненно важных органов.
  3. Больной проходит обследование у специалиста, который может подтвердить, а если надо — отменить проведение резекции.
  4. Анестезиолог знакомится с пациентом и оценивает его физиологические данные для правильного побора наркоза.

Важность соблюдения диеты при парапроктите

Соблюдение диеты Певзнера препятствует запорам, уменьшает симптомы заболевания. Питание должно быть бесшлаковым, легкоусвояемым. Не все пациенты благоприятно переносят отсутствие рафинированной продукции, соли, простых углеводов. Если пациент не соблюдает рекомендации по питанию, врач решает вскрывать свищ.

Диетический стол сбалансирован и финансово доступен. Высокое содержание белковой пищи, ценных витаминов и микронутриентов благоприятно сказывается на восстановительной функции пораженных тканей. У пациента восстанавливается функционирование кишечника, уменьшается выраженность воспалительных процессов.

Ход проведения операции

Операция делится на два этапа: сама резекция и последующий анастомоз. Удаление кишечника не связано с анастомозом, резекция проводится исходя из объема поражения кишечника. Тип анастомоза подбирается уже после самой резекции.

Доступ к кишечнику может быть как прямой через рану в брюшине, так и лапароскопический. В первом случае хирург полностью контролирует все разрезанные кровеносные сосуды и может в любом из них остановить кровотечение. Минусом операции является продолжительный реабилитационный период и остающийся в месте разреза шов.

Лапароскопический метод менее травматичен, и шва после него почти не остается, однако при прохождении зондов через брюшину возможно повреждение кровеносных сосудов, а остановить такое кровотечение бывает достаточно сложно. Выбор за методом проникновения остается за врачом, который основывается на мастерстве хирургической бригады, наличия в больнице необходимого оборудования и состоянии самого больного.

Период реабилитации

В это время пациент должен быть максимально внимательным к своему организму. Должна насторожить высокая температура, постоянные нарастающие болевые ощущения, плохое общее самочувствие. Каждый из этих признаков может свидетельствовать о том, что развиваются осложнения, и ухудшать прогноз на выздоровление.

Также нельзя забывать о том, что на время реабилитации пациенту показан постельный режим, а это также может вызвать нежелательные последствия. Чаще всего это будут запоры и пневмония. Если в первом случае эффективным может оказаться вазелиновое масло, то во втором – надувание воздушных шаров, дыхательная гимнастика. Пневмония и запор – следствие застоя в малом круге кровообращения и недостаточности перистальтики из-за длительного вынужденного горизонтального положения.

Первыми признаками, указывающими на диагноз «пневмония», могут быть затрудненное дыхание, субфебрильная или высокая температура, хрипы при вдохах. Именно поэтому обязательно необходимы утренние обходы в больнице и внимание к пациенту близких и родственников дома после выписки.

Если после выписки из больницы вы обнаружили повышение температуры, нарушение целостности швов, резкое ухудшение самочувствия, не подвергайте здоровье опасности – срочно вызывайте скорую помощь!

Послеоперационная диета

Диета и послеоперационное питание напрямую зависят от того, на каком участке кишечника проводилась операция. Питание после резекции кишечника включает в себя быстроусвояемые продукты. Принятие пищи дробное — маленькими порциями, дабы не перегружать кишечник.

Питание условно разделяется на диету для тонкого и толстого кишечника. Это обусловлено тем, что различные участки кишечника выполняют различные функции. Таким образом, для каждого участка существует своя стратегия построения диеты и свой набор продуктов питания.

Для тонкого кишечника, который обычно впитывает белки, витамины, минеральные вещества из химуса (пищи, двигающейся по всей длине тонкого кишечника), диета после операции предписывает:

  1. Постное мясо, растительный белок (он крайне важен для организма, перенесшего операцию, это вещество ускоряет заживление ран).
  2. Сливочное и растительное масло.

Запрещаются следующие продукты:

  1. Питание больного не должно содержать растительной клетчатки, которая содержится в редисе или капусте.
  2. Запрещается пить напитки с содержанием углекислого газа и кофеина.
  3. Диета полностью исключает сок свеклы и моркови.
  4. В питание больного не должны входить продукты, провоцирующие двигательную функцию кишечника (в частности такой особенностью обладает слива).

После резекции толстого кишечника нарушается его способность всасывать минеральные вещества, воду, вырабатывать необходимые ферменты и витамины. Таким образом, диета в послеоперационный период должна включать в себя продукты, которые восполнит эти потери.

Для того чтобы кишечник быстрее восстановился после операции, следует строго соблюдать постельный режим. Легкий массаж передней стенки брюшины также поможет кишечнику.

Иногда у человека после операции появляется фобия на прием пищи. В этом случае с больным проводится подробная беседа на тему послеоперационного питания. В ходе этой беседы ему рассказывают о необходимости изменения рациона питания и о продуктах, которые требуется употреблять.

Полностью или частично ограниченные продукты

После хирургического вмешательства на прямокишечный орган нельзя употреблять продукты с добавками, красителями, ароматизаторами, длительной сохранности.

  1. Жиры животного происхождения (маргарин, масло, жир для выпечки).
  2. Консервы, соус, маринад, солености, майонез.
  3. Блюда приготовленные методом обжарки.
  4. Кондитерка и сдоба.
  5. Мясо жирных сортов.
  6. Кофе, крепкий чай, шоколадные конфеты.
Овощные плодыФруктовые плоды, ягодыКрупяные кашиКондитеркаМясная продукцияРыбаНапитки
Репа, редисВиноградПерловкаСладостиУтятина, гусятинаВяленаяКофе
ХренДыняПшеноСдобаВетчинаКопченаяКвас
БрюкваБананыМакаронные изделияЖирное печенье и крекерСвининаВ консервахСок слив, винограда, абрикоса
ЧеснокГрибыКремаСало
ШпинатСухофруктыТортыКолбасы
ЩавельМороженое

Послеоперационный прогноз

Послеоперационный прогноз зависит:

  1. От того, какая болезнь привела к резекции кишечника.
  2. Какого типа была операция и как она прошла.
  3. От физического самочувствия больного в послеоперационный период.
  4. От осложнений в ходе операции и после нее.
  5. От того, придерживается ли больной правильного питания после операции.

Разные заболевания, приведшие к резекции, дают различный прогноз. Самым опасные операции, связанные с онкологическими заболеваниями. Патология характерна рецидивами — метастазы могут проникнуть в неповрежденные участки кишечника и далее на другие органы.

Прогноз при операции прошедшей с осложнением, например с привлечением сосудистого хирурга, который устранял кровотечение из сосудов, также может быть сложным. Кроме того, такая операция физически ослабляет пациента, потеря крови восстанавливается медленно, переливание крови не всегда проходит без осложнений. В этом случае правильное питание как никогда важно для пациента, ведь необходимо добиться не только скорейшего сращивания кишечника и разреза в брюшине, но и восстановить объем крови пациента. Таким образом, правильное питание и соблюдение диеты в послеоперационный период — это самое главное условие на пути к полному выздоровлению.

kiwka.ru

В каком случае может потребоваться хирургическое вмешательство?

Проведение операций на прямой кишке показано, если у пациента диагностированы:

  • травмы;
  • болезнь Крона;
  • онкологические заболевания;
  • ишемия или изъязвление конечного отдела кишечника;
  • диверкулит;
  • воспаление эпителиального копчикового прохода;
  • свищ или острый парапроктит.

Часто хирургическое вмешательство требуется, когда обязуются трещина прямой кишки, заднего прохода или геморрой. После операции человек находится в стационаре недолго, поэтому значительная часть реабилитационных мероприятий, в первую очередь связанных с питанием, осуществляется в домашних условиях.

Специфика послеоперационного ухода и реабилитационного периода во многом определяется сложностью операции и состоянием здоровья пациента, на которое немаловажное влияние оказывает и его возраст. В любом случае в это время послеоперационная рана или послеоперационный рубец на прямой слизистой оболочке кишки еще не зажили и требуют к себе повышенного внимания, максимальной осторожности в осуществлении реабилитационных мер.

Восстановление после перенесенного хирургического вмешательства обязательно подразумевает прием антибиотических средств и обезболивающих препаратов. Пациенту назначают лекарства, способные снижать тошноту. Данный период опасен тем, что в любой момент может начаться тромбообразование. Именно поэтому восстановление включает в себя профилактические меры против него, предусматривающие и ношение специального трикотажа.

Оцените статью
Все о здоровье
Добавить комментарий

Для любых предложений по сайту: [email protected]