Сестринский процесс при хроническом и хроническом пиелонефрите

Общая информация о болезни

Это заболевание распространенное, диагностируется как у детей, так и у взрослых. Чаще всего от него страдают:

люди со сниженным статусом иммунной системы;
пожилые люди;
маленькие пациенты 6–7 лет;
женщины в период вынашивания ребенка.

Воспаление может выступать в качестве осложнения бактериальной инфекции, при этом не играет роли, где именно находится «очаг» воспаления (в бронхах, легких или ротовой полости).

Пиелонефрит нередко обусловлен наличием в органах мочевыделительной системы камней. Конкременты раздражают почку, вызывая ее воспаление. При продолжительном течении МКБ, процесс переходит в хроническую форму и приводит к изменениям в структуре тканей.

Заболевание (в хронической форме течения) считается патологией, оно приводит к необратимым изменениям и может стать причиной некротических процессов.

Формы заболевания

По течению патологического процесса выделяют:

Острый;
Хронический пиелонефрит.

Про происхождению патологический процесс может быть первичным, возникшим вследствие непосредственного поражения почек, или вторичным. К вторичным относят воспалительные процессы возникшие на фоне уже существующей патологии.
Острый процесс развивается внезапно, быстро прогрессируя в считанные часы или дни.

При своевременной адекватной терапии в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациента.

Хронический пиелонефрит может развиться как осложнение недолеченного острого воспалительного процесса, или как изначально хронический воспалительный процесс.

Течение воспалительного процесса вялое, длительное, с периодическими обострениями. Заболевание длится годами и десятилетиями, сопровождается постепенным замещением функциональной ткани почек соединительной тканью. Типичные осложнения хронического пиелонефрита – артериальная гипертензия и почечная недостаточность.

Стадии сестринского процесса при пиелонефрите

Терапия проводится в стационаре, и немалая ее часть «ложится на плечи» медицинских сестер, в их обязанности входит:

ухаживать за пациентом, обеспечить его обильным питьем;
контролировать температуру тела;
следить за соблюдением режима и рекомендаций врача.

Если речь идет о пожилом человеке или ребенке, то медицинская сестра должна обеспечить пациенту доступ к судну или горшку.

Персонал следит за прогрессом болезни, выполнением рекомендации врача. Участвует в постановке капельниц или проведении инъекций. Сестра должна сообщать врачу о любых ухудшениях в самочувствии пациента, вести график температур, проводить сбор анализов.

Эффективная работа медицинской сестры делится на несколько этапов. По проделыванию всей работы можно оценить общую эффективность ухода за больным.

Сбор информации о пациенте

После выполненной диагностики врач назначает лечение пациента. Сестра должна подробно ознакомится с картой больного, видом и классификацией пиелонефрита, для дальнейшего ухода.

Необходимо опросить пациента о том, что именно его беспокоит, симптомы и побочное воздействие от заболевания:

изменения в моче;
перенесенные заболевания;
возможные аллергии и непереносимости;
опросить родственников, для выяснения деталей.

При необходимости нужно назначить дополнительные анализы, для более четкой картины.

Важно уточнить у родственников и у пациента, кого держать в курсе того, что происходит во время лечения. Сам больной или его родные могут вносить пожелания и просьбы по мере терапии.

Выяснение проблем

С пиелонефритом возможны появление проблем в некоторых физических нарушениях, из-за этого, пациенту необходима помощь, а именно в измерении температуры, подмога при приеме еды, мочеиспускании или просто в проведении досуга.

Возможные сопутствующие симптомы, возникшие из-за интоксикации, или воспаления:

тошнота и рвота;
озноб и высокая температура;
сильная боль в голове и усталость;
отсутствие аппетита;
боль в пояснице, животе или в области мочеиспускных каналов;
частые и безрезультатные позывы в туалет;
мутная моча с хлопьями.

Для медсестры особенно важно следить за всеми симптомами больного, так как пиелонефрит при осложнениях может перейти с острой формы в хроническую и закончится почечной недостаточностью.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита условно подразделяются на общеинфекционные и нефрологические (местные). Общеинфекционные симптомы преобладают при развитии заболевания у грудных детей. К ним относят:

Повышение температуры, лихорадка;
Тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
Боли в суставах и мышцах;
Замедление роста;
Общая слабость.

У грудных детей возможны расстройства стула, сероватый оттенок кожи лица, на фоне лихорадки проявляются менингеальные симптомы и признаки нейротоксикоза.

Местные симптомы указывают на нарушение функций почек:

Боли в животе, пояснице или боку со стороны поражения;
Помутнение, изменение цвета и запаха мочи;
Болезненность при мочеиспускании.

При острой форме заболевания артериальное давление остается в пределах возрастной нормы. Иногда проявляется незначительная отечность век по утрам, выраженный отечный синдром нехарактерен.

Хронический пиелонефрит имеет скрытую и более распространенную рецидивирующую форму.
Скрытая форма развивается как осложнение острого инфекционного процесса, протекает бессимптомно. На наличие патологии указывает устойчивое незначительное повышение температуры.
Клинические проявления рецидивирующего хронического пиелонефрита напоминают течение острой формы. Для детей более характерно проявление неспецифических общеинфекционных симптомов.

Если у пациента с рецидивирующим хроническим пиелонефритом в последовательных эпизодах обострения выявляются разные виды возбудителей, их рассматривают как отдельные случаи острого патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто осложняется анемией, гипертонией и приводит к развитию почечной недостаточности.

Больному может понадобится судно, также для облегчения симптомов используется грелка, которую кладут на спину или живот.

После диагностики и сбора всей информации, сестра должна обозначить график приема лекарств, процедур, приема правильной пищи и следить за выполнением всех предписаний.

Организация досуга

Досуг в стационарном лечении очень важен, так как хорошее настроение также очень положительно влияет на выздоровление человека, особенно если это ребенок.

Хорошая книга или любимая игрушка для ребенка, поможет на подсознательном уровне сократить пребывание в больнице.

А вот от компьютерной или мобильной техники лучше отказаться.

Формирование комфортных условий

Человеку, который лежит в больнице необходим комфорт, важно чтоб медсестра учла пожелания, про дополнительную подушу или одеяло, или по возможности о кровати возле окна. Также в палате должна быть тумбочка и шкаф для личных вещей.

Обязательные условия это:

контроль за регулярным проветриванием и уборкой палаты;
частая смена постельного белья;
тишина и покой.

Сон и отдых еще один важный аспект быстрого выздоровления.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий

Часто помощь при принятии ванны необходим детям или людям старшего возраста, при выяснении потребностей больного медсестра сразу должна знать к кому и когда прийти на выручку.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты и приемом пищи

Диета прописывается как при остром, так и при хроническом пиелонефрите. Она подразумевает отказ от следующих продуктов:

острая и соленая пища;
газированные напитки;
алкоголь и напитки с кофеином;
копченая и жареная пища.

При остром типе течения болезни ограничивают и потребление белка. На начальном этапе рекомендуют легкую пищу, которая быстро усваивается.

Медицинская сестра должна следить чтоб на кухне в больнице учитывали потребности или если пищу приносят родственники, то меню должно соответствовать предписаниям.

Выполнять назначения врача

Доктор обходит пациентов чаще всего только раз в день, утром. При этом он дает указания медсестре, которые она в свою очередь применяет при помощи больному, а именно:

введение антибиотиков регулярно по времени;
прием уросептиков в назначенной дозе;
сдача всех анализов;
подготовка к УЗИ, рентгену или других методов диагностики.

Обязательно нужно провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией на терапию

Для избегания ухудшения состояния или побочных эффектов при лечении нужно следить за:

мерять температуру 2 раза в день;
контролировать характер и частому мочевыделения;
следить за суточным диурезом;
вести так называемый «мочевой лист».

Клинические рекомендации по диете

В разгаре острого воспаления пациенту назначается диета с ограниченным содержанием соли и белка. На 7-10 день ограничение по содержанию белка и соли несколько смягчаются, за исключением случаев, отягощенных артериальной гипертензией.
Пища должна быть только свежей, в рацион необходимо включать сырые фрукты и овощи. Под запретом оказываются острые, жирные и жареные блюда, а также крепкие бульоны. Пациенту рекомендуется обильное питье.

Пациентам с хронической формой пиелонефрита назначается более строгая диета. Из рациона исключаются все виды консервов, особенно соленья и маринады, копчености, пряные, жареные и острые блюда.

Ограничивается употребление овощей с острым вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также содержащие большое количество кислот (в частности, щавель). Под запрет подпадают кислые фрукты и ягоды. Запрещены все газированные напитки. В меню обязательно включают арбуз, дыню и тыкву.

Ежедневная питьевая норма – не менее 2 л, с преобладанием витаминных напитков: отвара шиповника, свежевыжатых соков, компотов, а также слабощелочных лечебно-профилактических минеральных вод.

Употребление соли рекомендуется ограничить.

В рационе больного должны присутствовать:

Скачать документ сейчас

В ходе осмотра выявляются объективные симптомы:

бледность кожных покровов;
положительный симптом Пастернацкого;
гектическая лихорадка, то есть повышение температуры свыше 38-39°С;
самочувствие ребенка нарушено.

В истории развития ребенка или в карте стационарного больного можно получить результаты ранее проведенных обследований, узнать данные динамического наблюдения.

2 этап. Выявление и изучение проблем пациента.

План сестринского ухода при хроническом пиелонефрите или другой форме заболевания включает в себя выявление потребностей пациента, которые нарушены.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня

В зависимости состояния ребенка это могут быть потребности во сне, в движении, в приеме жидкости и пищи, поддержание нормальной температуры тела, в безопасности, общении и т.д.

При этом все проблемы подразделяются на несколько групп:

1) Интоксикация – жидкий стул, тошнота (у маленьких детей), недомогание и слабость, проблемы с аппетитом.

2) Повышение температуры тела: жажда, тахипноэ, тахикардия, озноб.

3) Бактериальное воспаление почечной паренхимы:

энурез (недержание мочи во сне);
частые, иногда безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
боли по ходу мочеточников, в реберно-позвоночном углу или внизу живота.

4) Задачи и потребности, связанные с чувством безопасности и защиты ребенка:

снижение познавательной активности;
ложный стыд;
страх перед медицинскими процедурами;
страх пребывания в медицинской организации.

Кроме того, важно определить круг потенциальных проблем больного, связанных с болезнью:

снижение веса из-за проблем с питанием;
нарушение слизистых оболочек и кожных покровов из-за плохого самоухода или ухода;
проблемы со сном из-за частых позывов в туалет и из-за боли.

3-4 этап. Составление плана сестринского ухода и его реализация.

Оказывая помощь ребенку на всех стадиях сестринского ухода, специалисты должны помогать ему адаптироваться в отделении, предоставлять ему необходимую информацию, выполнять врачебные назначения.

5 этап. Оценка результатов ухода.

Если сестринский процесс организован правильно, а все необходимые мероприятия проведены, в установленные сроки наступит выздоровление ребенка.

Результат совместной работы врача и медсестер – удовлетворительное состояние пациента при выписке.

Ошибки в сестринской работе, которые приводят в суд. Методика, чтобы отслеживать и предотвращать промахи, в журнале «Главная медицинская сестра»

Взрослые

Сестринский процесс при пиелонефрите у взрослых организуется медсестрой в соответствии с общими принципами ухода.

Медсестра на всех этапах ухода следит за:

соблюдением пациентом режима питания и физической активности, предписанных врачом;
выполнением пациентом требований личной гигиены, в том числе ухода за кожей, слизистыми, половыми органами;
правильным и своевременным выполнением назначений врача;
основными параметрами – температурой, пульсом, частотой сердечных ударов, весом;
величиной суточного диуреза;
подготовкой пациента к различным видам исследований.

Кроме того, медсестра проводит с больным беседы, рассказывает ему о заболевании и назначенном врачом лечении, о порядке приема препаратов, о соблюдении врачебной диеты, питьевом режиме и т.д.

С помощью медсестры пациент учится правильно измерять давление и контролировать пульс и ЧДД, собирать мочу для анализа по Амбурже, Нечипоренко, Зимницкому.

Острое заболевание

Под острым пиелонефритом понимается неспецифическое одностороннее или двухстороннее воспаление интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочной системы почек.

К наиболее частым возбудителям болезни относятся: грибы, вирусы, клебсиелла, синегнойная палочка, энтерококк.

Сестринский уход при остром пиелонефрите предполагает поддержку режима, который врач назначил для пациента с учетом тяжести его состояния.

Это создание условий для выхаживания на протяжении всего времени лечения в стационаре, адекватный уход.

Сюда включены:

контроль за соблюдением режима поддержания чистоты младшим медицинским персоналом;
создание психологического комфорта для пациентов, особенно детского возраста;
обеспечение полноценного питания;
правильное выполнение назначений лечащего врача.

Необходимо регулярно (2 раза сутки) проветривать палату. Влажная уборка в палате проводится не менее трех раз в сутки. Cледить за чистотой судна или горшка. Белье должно быть свежим и чистым, особенно у пациентов, с недержанием мочи. В помещении следует поддерживать тишину, обследуемому должен быть гарантирован достаточный дневной и ночной сон.

Организация досуга

Законодательством страны предусмотрено обязательное среднее образования для детей, и получающих лечение в том числе. Медицинская сестра детского нефрологического или урологического отделения контролирует посещение маленькими пациентами регулярных занятий учителей, закрепленных за больницей и выполнение домашних заданий.

Если речь идет о малышах, то сестринский процесс при пиелонефрите подразумевает выполнение воспитательных функций. Здесь важны как сама организация досуга, игр, разрешенных пациентам с пиелонефритом, так и поддержание в чистоте игровой комнаты.

Особенности заболеваний почек

К числу болезней мочевыводящей сферы относят также нефропатии, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь и другие. Но каков бы ни был диагноз, большинство заболеваний сопровождается воспалительным процессом, нарушением функционирования органа, а порой постепенным развитием почечной недостаточности.

Функции и задачи сестринского ухода за больными с пиелонефритом можно разделить на этапы.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

обеспечению больных необходимыми препаратами;
введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
контролю перорального приема препаратов;
проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.