Симптомы аппендицита у ребенка. Первые признаки воспаления, как проявляется острый, температура, анализы крови

Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

Аппендицит – воспалительный процесс в аппендиксе

Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

Развитие аппендицита может быть вызвано несколькими причинами:

У детей до 2-х лет воспаление аппендикса встречается редко. Это связано с питанием (дети кушают под контролем взрослых), сам орган еще находится в утолщенном состоянии и короче, поэтому закупорка прохода затруднена. В процессе взросления орган вытягивается, а просвет сужается, что ведет к увеличению риска развития заболевания.

Симптомы у детей 6-10 лет

Ребенок уже может описать характер боли, что облегчает диагностику. В 6, 7, 8, 9, 10 лет аппендицит сопровождается нарушением стула, рвотой. Запор возникает чаще, чем понос. Температура при воспалении червеобразного отростка может повыситься у детей младшего школьного возраста до отметки 39°C.

Отекший орган давит на мочевой пузырь при тазовом расположении, поэтому малыш часто ходит в туалет. Острые приступы боли сменяются умеренным дискомфортом. Проявления аппендицита напоминают отравление, хронические заболевания ЖКТ, кишечные инфекции, поэтому без врача трудно определить причину боли.

Характерная деталь: ребенок чувствует облегчение в позе «эмбриона» лежа на правом боку.

Факторы, увеличивающие риск развития аппендицита

Симптомы аппендицита у ребенка возникают при начале воспалительного процесса. Данному заболеванию подвержены больше дети со сниженным иммунитетом и нарушенным кровоснабжением. Их организм не в состоянии бороться даже с малейшими нарушениями работы в организме.

Вероятность развития аппендицита увеличена у детей имеющих наследственную предрасположенность. То есть орган изначально имеет слабую защиту от внешних воздействий или неправильно расположен.

Нарушение работоспособности органов пищеварительного тракта, а также отклонения в развитии аппендикса, повышает вероятность образования воспалительного процесса. Риск развития заболевания увеличивается у малыша с тяжелым протеканием инфекционной болезни и подверженного частым аллергическим реакциям.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

Виды воспаления аппендикса

Воспалительный процесс в отростке может протекать в нескольких стадиях (они будут описаны ниже), а также по разной классификации. Перед назначением лечения хирург должен определить классификацию и стадию аппендицита.

Разновидности классификаций:

1. По характеру протекания заболевания:

• острая форма. В этом случае воспаление развивается стремительно с яркой симптоматикой и требует неотложного хирургического вмешательства;
• хронический. Иногда, при острой форме, симптоматика может стихнуть без оказания врачебной помощи, и процесс переходит в хроническую стадию. При обнаружении болезни в хронической форме, также требуется операция.

2. От расположения аппендикса в брюшной полости:

• традиционное, когда аппендикс находится в нужном месте. В этом случае выяснить, вызвана боль аппендицитом или это иное заболевание, не составляет труда;
• атипичное. Иногда отросток может огибать почку, тонкую кишку или находиться в левом боку. Тогда диагностирование заболевания затрудняется. Боли отдают в разные органы или в противоположный бок.

3. От причины возникновения воспалительного процесса:

• сосудистое. Инфекция попала в отросток по кровеносной системе или имеются нарушения в кровоснабжении, что затрудняет отток переработанных материалов из органа;
• инфекционное. Воспаление аппендикса обусловлено развитием в организме инфекционного заболевания, наличием паразитов или патологиями пищеварительного тракта;
• механическое. Воспаление является следствием закупорки прохода, который возникает из-за попадания инородных предметов или сужения просвета вследствие развития опухолевых процессов.

После утверждения развития аппендицита, выявления расположения органа и причины возникновения заболевания, хирургу необходимо выяснить, на какой стадии находится воспалительный процесс.

Стадии следующие:

1. Несложный аппендицит.
2. Развитые воспалительные процессы.
3. Острые воспаления.

В зависимости от этого будет определяться срочность хирургического вмешательства.

Особенности заболевания

Воспаление отростка, прилегающего к слепой кишки, – самая распространенная хирургическая патология. Пик аппендицита наблюдается в возрасте 14-30 лет. У зрелых людей объем лимфоидной ткани, выстилающей придаток, уменьшается. Такие изменения снижают риск воспаления.

У детей заболевания приходится на подростковый возраст. Причем мальчики болеют чаще девочек.

Операция по поводу аппендицита занимает первое место среди всех вмешательств на органы пищеварения.

У ребенка, по сравнению с взрослыми, строение и визуализация отростка немного отличается. Аппендикс расположен выше и отличается большей подвижностью. У взрослых между отростком и толстой кишкой есть клапан, который защищает от попадания микробов. В незрелом организме такой заслонки нет, поэтому при неблагоприятных факторах воспаление быстро развивается.

Анатомическое соотношение аппендикса и соседних органов влияет на особенности воспаления. Варианты локализации:

1. Нисходящее положение. Отросток опускается в малый таз. Такое положение наблюдается у большинства людей. Боль во время приступа локализуется в правой половине живота.
2. Около задней брюшной стенки. Боль отдает в поясницу, спину.
3. Восходящее положение под печенью. Малыш жалуется на боли в правом подреберье.
4. Тазовое расположение. Детей беспокоят схваткообразные рези над лобком, сопровождающиеся частыми позывами к мочеиспусканию. У мальчиков боль отдает в мошонку.

Несложный аппендицит

Симптомы аппендицита у ребенка на этой стадии выявлены слабо. Болезненные ощущения схожи с развитием патологии в пищеварительном тракте. Первоначально они концентрируется в центре живота, потом перемещается в правый бок, в нижнюю его часть. Боль носит тупой, приступообразный характер. Но со временем начинает усиливаться.

Иногда на этой стадии развития болезни возникает разовая рвота, появляется жидкий стул и повышение температуры до 37,5-38 градусов. Мочеиспускание учащается. Возможно появление сухости в ротовой полости и учащение пульса. Язык у корня покрывается белым налетом. Состояние живота не видоизменено, но при надавливании в области аппендикса, возникают болезненные ощущения.

При несложном аппендиците развивается только утолщение стенок органа и небольшой воспалительный процесс.

Разрушения и омертвения тканей не наблюдается. При распознавании болезни на этой стадии, операция проходит без осложнений и имеет быстрый восстановительный период. Несложный аппендицит по времени развития занимает 6-20 часов.

Причины детского аппендицита

• Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
• Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
• Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

Важно! Учитывая эти причины, для профилактики заболевания необходимо:
• Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
• Не допускать переедания
• Не есть слишком много сладкого
• Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
• Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?
Приступ аппендицита

развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

• Перфорация стенок отростка и перитонит
• Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
• Кишечная непроходимость
• Общее заражение крови
• Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Развитые воспалительные процессы

После окончания фазы несложного аппендицита, обычно через 24 часа, болезнь переходит во 2-ую фазу, которая может протекать в 2-х вариантах.

Они такие:

• флегмонозная. Характеризуется усиленными болями, частым дыханием и температурой 38 градусов. При внешнем осмотре заметна напряженность правой части живота. Язык полностью покрыт белым налетом. Сам отросток в это время начинает наполняться гнойным содержимым, снаружи органа появляются язвочки. Возможно перекрытие сосудов аппендикса тромбами. Определить заболевание на этой стадии не составляет труда;
• гангренозная. Может быть как продолжение флегмонозной, так и несложной стадии развития аппендицита. На этой фазе происходит омертвление тканей и нервных окончаний аппендикса. Вследствие этого больной отмечает снижение болевого симптома, но при прощупывании отростка возникает нестерпимая резь. Сам живот находится во вздутом состоянии. Температура может опуститься до 36 градусов. Наблюдается сильная интоксикация сопровождаемая рвотой и учащением пульса. Фаза опасна разрывом стенки из-за некроза клеток.

Признаки у подростков

В 11, 12, 13, 14 лет острый аппендицит протекает без высокой температуры. Показатели у детей не превышают 38°C. Приступ сопровождается тошнотой, однократной рвотой. Тупая боль в подвздошной зоне сменяется резями в животе.

У девочек подросткового возраста сильные боли, вызывающие подозрение на аппендицит, часто связаны с первыми менструациями, переохлаждением. Может потребоваться консультация детского гинеколога для исключения воспалительных процессов мочеполовой системы.

Острые воспаления

Симптомы острого аппендицита у ребенка наблюдаются в случае сильного запускания болезни. Характеризуется стадия разрывом отростка и вытеканием содержимого на органы расположенные рядом.

При этом больной испытывает непрерывную сильную боль, которая усиливается дальше. Тошнота с рвотными массами учащается, сердцебиение частое. Мышцы живота напряжены до предела. Язык полностью покрыт белым налетом и сухой на вид.

Чаще такое состояние наблюдается спустя 72 часа. В зависимости от состояния иммунитета, время может уменьшиться. В редких случаях у детей отмечалось затухание боли и снижение воспалительного процесса, в этом случае болезнь переходит в хроническую стадию. При этом организм будет дальше отравляться токсинами.

Разновидности

Аппендицит у детей может протекать в острой или хронической форме. Вялотекущий процесс крайне редко встречается на практике и в основном переходит в активную фазу.

Острый аппендицит у подростков и маленьких детей бывает нескольких видов. Сначала развивается катаральная форма. Через 12-24 часов поверхностное воспаление осложняется деструктивными процессами.

Начальная форма патологии характеризуется отеком слизистой. Воспаление умеренное, ткани сохраняют целостность.

Острый аппендицит с деструктивными изменениями может протекать у детей в виде:

1. Флегмонозного воспаления. На поверхности органа появляются гнойники, покрытые слоем фибрина. В отличие от катаральной формы, при которой поражается только внешний слой органа, флегмонозное воспаление охватывает глубокие слои тканей. На месте гнойников могут образовываться язвы с последующим прободением органа.
2. Гангрена аппендикса. Это тип гнойного воспаления, при котором органа распадается и отмирает.

Признаки аппендицита у детей

В зависимости от возраста, симптоматика аппендицита у детей меняется. На это влияет состояние иммунитета (у малышей он еще развивается), а также сам отросток с каждым годом вытягивается, а просвет сужается.

Признаки аппендицита в зависимости от возраста:

Родителей должно насторожить появление температуры без симптомов простуды, с болью в области живота. Ощущения усиливаются при чихании, ходьбе (особенно при опоре на правую ногу). Могут отдавать в область поясницы. Аппетит практически отсутствует. После выхода рвотных масс, ребенок не чувствует улучшения.

Не рекомендуется проводить в домашней обстановке диагностику путем надавливания на область аппендицита. Так как это может спровоцировать разрыв органа и развитие перитонита. Если имеются предпосылки, даже сомнительные, необходимо вызывать неотложную помощь.

Живот надувается, увеличивается в размерах из-за задержки газов в кишечнике. Такой симптом у маленьких детей, подростков является явным признаком заболевания.

Выраженность признаков зависит от возраста заболевшего. Чем младше ребенок, тем быстрее происходит разрушение органа.

Затухание боли – тревожный знак, который указывает на прободение отростка.

Методы диагностики

Симптомы аппендицита у ребенка, особенно ярко выраженные, требуют срочного обращения в хирургическое отделение. Только полное обследование позволит подтвердить или опровергнуть диагноз.

Если приступ случился ночью или в вечернее время, нельзя откладывать посещение больницы до утра, необходимо сразу вызывать скорую помощь.

Для утверждения диагноза специалист проводит визуальный осмотр ребенка, берет анализы и, при необходимости, назначается аппаратное обследование. Если диагноз подтверждается, то производится хирургическое вмешательство, по удалению аппендикса.

Очный осмотр ребенка

При обращении в больницу с симптоматикой схожей с аппендицитом, хирургом производится осмотр ребенка и сбор словесной информации.

Специалисту необходимо знать:

• когда возникли боли и где локализуются;
• не было ли приема пищи, которая могла спровоцировать раздражение пищеварительного тракта;
• поднималась ли температура;
• общее состояние больного;
• была ли рвота и сколько раз;
• имеются ли нарушения стула.

После этого будет производиться визуальный осмотр и пальпация. Хирург определяет состояние кожных покровов и живота (имеется ли напряжение, вздутие). Оценивается вид языка, от количества налета можно определить на какой стадии уже находится воспалительный процесс. Проверяется соотношение пульса с температурой.

Далее хирург проверяет ответную реакцию на проведение тестов:

• на ребенке натягивается майка и проводится рукой легкое поглаживание, при наличии аппендицита появляется боль в правом боку;
• хирург производит надавливание в области аппендикса и резко убирает пальцы, в этом случае ребенок должен испытать сильную боль.

Если симптомы аппендицита у ребенка подтвердились, нужно сразу же обратиться к врачу, который сможет подтвердить или опровергнуть диагноз.
В некоторых случаях необходимо проводить ректальную пальпацию. Делается это для исключения непроходимости кишечника и определения болезненности стенки (передней) прямой кишки. Нередко данная симптоматика может соответствовать панкреатиту, для исключения данного заболевания и точного определения состояния отростка хирургом может быть назначено дальнейшее обследование.

Аппаратная диагностика

Симптомы аппендицита у ребенка, описанные выше, могут получить подтверждение с помощью аппаратного обследования.

Для выявления воспалительного процесса в отростке хирургом назначаются:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист не только утверждает диагноз, но и определяет, на какой стадии находится болезнь, имеется ли жидкость в брюшной полости и как срочно нужно оперативное вмешательство.
2. Рентген. Процедура позволяет выявить воспаление в отростке, а также причину возникновения. Если уже имеются осложнения от заболевания, их также можно определить с помощью рентген аппарата.
3. КТ. Томография необходима для исключения заболеваний схожих по симптомам и располагающихся в тазовой области.
4. Лапароскопия. Процедура показана детям старше 7-ми лет. С помощью трубки (вводится путем прокола живота) с камерой оценивается состояние отростка и рядом расположенных органов.

Иногда для полной диагностики необходимо сочетать 2 или 3 вида аппаратной диагностики. В этом случае необходимая операция будет проведена с высокой точностью и меньшим развитием осложнений.

Анализы

Более полную картину можно установить после проведения анализов мочи и крови, забор которых делается сразу, после первичного осмотра. С их помощью будет выявлено наличие воспалительного процесса в организме, а также состояние организма. С помощью урины определяется, имеется ли патология в мочевом пузыре.

У девочек, уже детородного возраста (старше 13 лет), проводится тест на беременность.

Может потребоваться осмотр и консультация гинеколога. В редких случаях необходим анализ кала, для выявления воспалительного процесса в прямой кишке.

Когда необходимо обратиться за помощью медиков?

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Лечение аппендицита

Метод лечения аппендицита зависит от того на какой стадии находится воспалительный процесс и имеющиеся противопоказания (тяжелое состояние больного, нарушена свертываемость крови). Перед хирургическим вмешательством, особенно если имеются перечисленные противопоказания, необходима подготовка в к операции.

Если аппендицит явно выраженный, но без разрыва, ребенку назначаются антибиотики и средства, снижающие интоксикацию организма. При необходимости жаропонижающие и иммуностимулирующие.

Продолжительность подготовки, зависит от состояния больного (иногда его необходимо стабилизировать) и состояния отростка, может составить от 2-х часов до 12. Дополнительно могут быть назначены медикаменты улучшающие свертываемость крови. Если у ребенка воспалительный процесс находится в несложной стадии, то его удаление можно произвести лапароскопическим методом.

Делается под общим наркозом. В животе делаются 3 прокола (для введения камеры и для инструментов). Длительность операции может составлять от 20 мин. Способ является более безопасным, с минимумом возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

При разрыве или состоянии близком к разрыву, делается полостная операция. Проводится также под общим наркозом. В районе аппендикса делается надрез, далее удаляется воспаленный отросток. Если был разрыв, то из брюшной полости удаляются гной и слизь. Данные вид операции опасен осложнениями и имеет долгий восстановительный процесс.

При любом виде хирургического вмешательства ребенок 7 дней проводит под наблюдением специалистов. За это время обрабатываются швы, и проверяется восстановление ребенка. Если шов плохо заживает, или возникли у ребенка боли, об этом срочно сообщается лечащему хирургу. Возможно, началось развитие осложнений.

После выписки ребенок освобождается от физической нагрузки, нуждается в соблюдении режима питания.

А также необходим прием антибиотиков, длительность и дозировку назначает хирург. Продолжительность восстановления может быть от 30 дней. Если имелся разрыв органа, то послеоперационный период занимает до 6-ти месяцев.

Лечение

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

• как проявляется аппендицит;
• степень проблемы;
• возраст ребёнка;
• история болезни;
• общее состояние здоровья;
• мнение оперирующего хирурга и других медицинских работников, занимающихся уходом за ребёнком;
• толерантность вашего ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам или терапии;
• мнение и предпочтение родителей.

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Как отличить аппендицит от других недугов

Патология «маскируется» под многие болезни внутренних органов, поэтому точный диагноз без участия врача не поставить.

До приезда скорой помощи определить есть ли аппендицит у ребенка можно с помощью тестов:

1. Попросите больного лечь на спину и повернуться на левый бок. Если неприятные ощущения при этом усилились, есть подозрение на воспаление отростка слепой кишки.
2. Понаблюдайте за поведением ребенка. Если он поджимает колени к груди и немного успокаивается в таком положение, есть основания предполагать острый аппендицит.
3. Попросите малыша пройтись, покашлять, подпрыгнуть. Во время этих действий можно понять характер боли. У ребенка аппендицит, если она отдает в правую ногу. При этом обязательно учитывается характерная симптоматика – задержка газов, кишечные колики. Такой тест поможет распознать воспаление аппендикса у детей с типичным расположением органа.

Как помочь ребенку в домашних условиях

В первую очередь, в ожидании медицинских работников, стоит задача не навредить больному, и свести к минимуму возможные последствия.

Поэтому, чтобы не смазать клиническую картину заболевания, не следует давать ребёнку медикаменты, особенно обезболивающие, ведь основной приём врача при первичном осмотре – это пальпация брюшной полости, при которой требуется понимать, как откликается больной организм на действия врача. Нельзя прикладывать к животу грелки и следует воздержаться от народных методов медицины.

Главное что нужно сделать – это обеспечить больному покой в лежачем положении.

Способы проверки аппендицита

Как проверить аппендицит у маленького пациента независимо от его возрастной категории? Сначала доктор выполняет пальпацию живота, т. е. ощупывает его. У ребенка в это время возникает резкая боль и напрягается подвздошная зона. Ректальное исследование пальцевым способом позволяет выявить нависание стенки прямой кишки и болезненность внутренностей. Обнаружение уплотненных участков, образованных из клеточных элементов, крови и лимфы, позволяет дифференцировать воспаление отростка от других патологий брюшины.

Лабораторная диагностика аппендицита предусматривает изучение крови и мочи больного:

1. Исследование мочи. Показатели биологической жидкости при остром воспалении редко изменяются. Увеличение численности эритроцитов, белка и лейкоцитов требует глубокого изучения материала, поскольку аномальные данные могут сигнализировать о прогрессировании патологии мочевыводящих путей или почек.
2. Общий анализ крови. Если маленький пациент действительно болен аппендицитом, исследование покажет лейкоцитоз. Нормальное значение белых кровяных телец – не более 9.

Норма

Аппендикс представляет собой тоненькую трубочку, берущую начало из просвета слепой кишки, запаянную на конце. Т.е. это длинный мешочек, в который постоянно поступает кишечное содержимое.

В последнем находится масса микроорганизмов, могут быть и вирусы, простейшие и гельминты. Но в стенке аппендикса находится множество лимфоидных фолликулов – гарантов местной защиты от инфекции, и в нормальных условиях воспаления не наступает.

Симптомы заболевания

При установленном остром аппендиците лечение проводится путем экстренной операции. Современная медицина позволяет осуществлять хирургическое вмешательство более щадящим способом – лапароскопической операцией, во время которой воспаленный отросток удаляется, минуя большой разрез внешних тканей. Не менее важным в лечении является послеоперационный период, при соблюдении всех рекомендаций врача удастся избежать последующих осложнений.

При удачном исходе операции приблизительно через неделю снимают швы и выписывают из больницы, чаще это касается молодых людей. Пожилым людям, диабетикам, гипертоникам и больным с другими хроническими заболеваниями снимают швы на несколько дней позже, в зависимости от состояния пациента.

Постановка диагноза «острый аппендицит» говорит о том, что необходимо применять хирургическое лечение.

Подготовка к операции проводится быстро, в течение часа. От этого зависит благоприятный исход операции.

Поэтому неоднократно обращается внимание на то, что при болях в животе необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.

Отработаны две методики проведения операции:

• рассечение тканей брюшной стенки, когда врачам открывается обзор на состояние кишечника и его отростка; в открытую проводится иссечение аппендикса;
• лапароскопия, кишечный отросток удаляется лапароскопом, который вводится через проколы, сделанные эндоскопическим оборудованием. При этом целостность брюшной стенки остается не нарушенной, и после операции остаются две аккуратных точки.

Операция по обеим методикам проводится под общим наркозом, очень редко используется местная анестезия.

Лапароскопом операция проводится только при простом аппендиците. Когда врач уверен, что не будет никаких осложнений.

Операция проводится практически вслепую, врач видит свои действия на экране эндоскопа, и точными движениями проводит все необходимые действия.

Аппендэктомия является не сложной операцией, она легко проводится любым хирургом. Однако врачи не устают повторять: важно вовремя обратиться в больницу.

Симптомы многих заболеваний схожи с развитием аппендицита, и все они проявляются сначала одинаково. Но есть несколько диагностических приемов, разработанных на основе многолетних практических наблюдений за больными аппендицитом. Они названы в честь врачей, впервые их описавших.

Важно при начальной стадии развития острых симптомов определить, где локализовалась боль. Для этого нужно обязательно проверить ряд симптомов:

1. Для определения болезненности около пупка используют симптом Щеткина-Блюмберга. Он всегда имеется при воспалительных процессах, происходящих в полости живота. Этот метод диагностики почти всегда помогает выявить воспаление слепого отростка. Проверяют наличие этого симптома следующим образом. Больного кладут на ровную поверхность на спину. Подушку из-под головы убирают. Ноги просят согнуть в коленях. Тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) нажимают в области пупка, затем руку очень быстро убирают. Появившаяся в этот момент боль явно указывает на воспаление слепой кишки.
2. Для того чтобы подтвердить диагноз, проверяют симптом Воскресенского, который является признаком острого аппендицита. Для этого больной может стоять или лежать. Если кто-то из близких проведет кистью руки поверх одежды по правому боку, начиная движение от края ребра, то человек, страдающий аппендицитом, почувствует боль.
3. Распознать заболевание поможет симптом Ситковского. Он проявляется, когда больной лежит на левом боку. При развитии аппендицита больные в таком положении ощущают сильную боль справа.
4. Симптом Бартомье-Михельсона является продолжением диагностики. Его проводят сразу же после синдрома Ситковского, когда больной лежит на левом боку. Если в таком положении прощупать живот справа, в области слепой кишки, то боль начнет усиливаться, что указывает на аппендицит, симптомы Думбадзе и Образцова помогут продолжить диагностику.
5. Думбадзе заметил, что болезненные ощущения в области пупка всегда являются симптомом аппендицита, находящегося справа и ниже линии пупка.
6. Симптом Образцова помогает распознать течение хронического аппендицита: поднимание правой ноги вызовет усиление боли в области аппендикса.
7. При острой форме воспаления червовидного отростка поза лежащего человека может прямо указать на опасное заболевание. Так как аппендицит находится справа, то больной ложится на этот бок, подтянув колени под живот. Такая поза облегчает ему страдания. Если больной попытается распрямить ноги, то возникшая резкая боль помешает ему это сделать.
8. Если боль несильная, и есть подозрения на простое отравление некачественными продуктами, чтобы понять, где болит аппендицит, нужно провести еще одно исследование. Оно подтвердит предположение или опровергнет его. Для диагностики попросят лечь больного на спину, согнуть ноги в коленях, а затем подтянуть их к животу. В этой позе боль при аппендиците утихает. После принятия нужной позы человек, страдающий коликами в животе, должен резко выпрямить ноги. Если это вызвало острую боль, то следует незамедлительно обращаться за срочной медицинской помощью.

Бывает ли аппендицит у младенцев до 1 года?

До 1 года отросток воспаляется редко.

Причин несколько:

• Несформированный аппендикс.
• Просвет между отростком и кишечником шире.
• Тип питания не способен вызвать закупорку.

Перегиб отростка и спазм слизистых маловероятен в этом возрасте.

Поставить диагноз может только врач

Взгляните на статистику:

1. На 1 год жизни приходится 4–5% воспаления аппендикса.
2. На дошкольный возраст: 10–13%.
3. На школьный: 80–90% случаев (в основном в 14–19 лет).

Где в организме находится аппендикс?

Если вы сомневаетесь, где точно находится аппендицит у человека, запомните: почти у всех людей, за исключением редчайших случаев, аппендикс находится справа – там и локализуются сильные болевые ощущения. Чтоб определить воспаление, вы можете провести самодиагностику, но делать это необходимо аккуратно, чтобы не сделать хуже или не привести к разрыву аппендикса. Как диагностировать аппендицит:

• Аккуратно кончиками пальцев надавите в области подвздошной кости с правой стороны. Понаблюдайте, усиливается ли боль при пальпации. Если да, то вероятность аппендицита велика. Для сравнения попробуйте пропальпировать зеркальную зону с левой стороны. Если воспален аппендикс, то слева будет минимальный болевой синдром или полное его отсутствие.
• Попробуйте слегка покашлять. При кашле боль во время аппендицита должна усилиться.
• Чтобы продиагностировать острый аппендицит, несильно надавите ладонью на область подвздошной кости. Подержите десять секунд. Если боль начинает ослабевать, а после отнятия руки усиливается, скорее всего, это воспаление аппендикса.
• Попробуйте перелечь на левый бок. Боль должна стать меньше. Если при переворачивании на правый бок и выпрямлении ног болевые ощущения становятся сильнее, это признак аппендицита.
• Помните, что даже если диагностика не указывает на острый аппендицит, следует перестраховаться и обратиться за обследованием к врачу. Это не повредит, но позволит избежать серьезных последствий в случае воспалительного процесса в аппендиксе без операционного вмешательства.

Аппендикс представляет собой небольшой, 7-10 см в длину, червеобразный отросток, находящийся в конце слепой кишки. Хотя он и вырабатывает кишечный сок, но в таком незначительном количестве, что для пищеварения это остается незаметным. Длительное время червеобразный отросток считался ошибкой эволюции человека, и при возможности его удаляли, однако спустя некоторое время было обнаружено, что он содержит лимфоидные клетки, играющие роль защиты организма – подобные находятся в миндалинах человека. Следуя из этого, возникло мнение, что аппендикс является частью защитной системы организма.

Позже было доказано, что количество лимфоидных клеток в нем небольшое, и особой помощи иммунитету они не оказывают. По сей день врачи считают, что вреда от червеобразного отростка больше, чем пользы – в случае его воспаления при несвоевременном оказании помощи человеческому организму может быть нанесен существенный урон.

Первые признаки аппендицита дают болевые симптомы именно с той стороны, где находится аппендицит у человека.

Обычно это справа, внизу брюшины. Живот раздувается и становится твердым при пальпации. Боли усиливаются в движении, при кашле и чихании.

Дискомфорт дает отчетливую картину болей при надавливании с той стороны, где локализуется воспаление. Характерная черта – резкая боль появляется при ослаблении давления рукой.

На языке у пациента в это время – белый налет. Пациенту сложно стоять и ходить, облегчение приходит, только когда человек ложится, подтягивая ноги к животу.

Как определить аппендицит, знает специалист. Ему помогают дополнительно проявляющиеся признаки:

• высокая температура, до 380С;
• периодическая рвота, тошнота;
• запор;
• боли в спине.

В некоторых вариантах заболевания пациента беспокоит понос с болезненными позывами к дефекации, которые часто являются ложными.

Мало знать, в каком боку аппендицит у человека. Надо запомнить все проявления, чтобы грамотно рассказать о них врачу.

Тогда врач составит правильную картину заболевания и у становит верный диагноз. Это возможно при своевременном обращении за медицинской помощью.

Если развивается аппендицит, симптомы у взрослых женщин похожи на симптоматику воспаления придатков.

Разграничить проявления сможет специалист, что особенно важно для женщины на ранних стадиях беременности, когда могут возникнуть серьезные осложнения.

В детском возрасте симптомы аппендицита отличаются от воспаления кишечного отростка у взрослых.

Это зависит от того, что в детском организме лимфоидная ткань отростка еще недостаточно развита, и более подвержена деструктивным изменениям.

У маленьких детей, с какой стороны находится аппендицит, врачи определяют точно: он локализуется ретроцеркально или под печенью.

Это также отличает симптомы патологии от проявлений болезни у взрослых. Для детей характерны признаки:

• температура повышается до субфебрильных показателей;
• нарушаются мочеиспускание и рвота;
• появляется тахикардия;
• вялость, быстрая утомляемость;
• ребенок сильно беспокоится, плачет, отказывается от еды, не спит.

Детскому возрасту характерно быстрое развитие признаков и симптомов аппендицита. Все начинается с болей в эпигастральной области, с постепенным опусканием ощущений дискомфорта в основное место расположения отростка.

Боли справа по животу, но не держатся в одном месте, а распространяются на всю брюшину, отражается в пояснице.

Опасность болезни заключается в высокой степени риска проникновения воспалительных агентов в кровь.

Поэтому первые симптомы болей в животе должны стать основанием для посещения врача.

Червеподобный отросток – часть слепой кишки. Где находится аппендицит у человека, он задумывается, когда возникает дискомфорт в животе, болевые ощущения.

Какими методами распознать воспаление аппендицита, не спутать его с другим заболеванием внутренних органов, знает только опытный специалист.

Ведь зачастую симптоматика весьма сходна с проявлением болезней ЖКТ, почек. Грамотная диагностика всегда помогает своевременно определить воспаление кишечного отростка, потому что такая патология во врачебной практике – не редкость, и врач знает, что здесь требуется незамедлительная хирургическая помощь.

Когда ставится подозрение на аппендицит, симптомы у женщин требуют подтверждения от гинеколога, что репродуктивные органы здоровы. Тогда врач уверен, что боли вызваны именно воспалением аппендикса.

Анатомические особенности аппендикса у некоторых граждан имеют его выразительно большой размер. В связи с этим увеличивается и длина брыжейки.

Воспаление крупного органа дает симптоматику заболевания кишечника, и только опытный специалист на УЗИ увидит истинную причину болей, как болит аппендицит.

Основными причинами развития болезни считаются:

• патологии пищеварительного канала;
• частые стрессы;
• попадание в полость аппендикса шелухи семечек, виноградных косточек, твердых кусочков кала;
• травмы органов брюшной полости.

Первая помощь оказывается еще дома, в ожидании приезда врачей «скорой помощи». Однако следует точно знать, что можно, а что нельзя.

Иначе можно навредить заболевшему, или смазать картину заболевания, затруднив возможность точной диагностики врачами приемного покоя в стационаре.

Первые признаки аппендицита всегда пугают и заболевшего человека, и его родных в семье. Нужно знать, с какой стороны может болеть аппендицит, где располагается червеобразный отросток, чтобы не спутать симптомы с проявлением другого заболевания.

При появлении болей надо обеспечить заболевшему человеку полный покой, уложить его в постель, вызвать «скорую помощь».

Нельзя до прибытия специалистов давать больному какие-либо лекарства, чтобы не затруднить определение диагноза.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов;
• УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости, увеличенный в объёме червеобразный отросток;
• в сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию (малоинвазивный метод осмотра органов брюшной полости с помощью лапароскопа, введённого через проколы в брюшной стенке). Диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную манипуляцию, если имеются на то показания. Преимущества метода в том, что отсутствует необходимость больших разрезов и полостных операций;
• в период наблюдения для дифференциальной диагностики по показаниям могут быть также применены: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ мочи, бактериологическое исследование кала, компьютерная томография брюшной полости, копрограмма, экскреторная урография, фиброгастродуоденоскопия.

Рекомендации для восстановительного периода

После лапароскопии восстановительный период длится 7 дней, после полостной операции – месяц и более.Проводят интенсивную послеоперационную антибактериальную терапию, полностью боль исчезнет через 2 недели после формирования рубца.

Правила ухода:

1. Когда ребенок отойдет от наркоза, его может сильно тошнить, подготовьтесь к этому заранее, худые дети отходят от операции сложнее, нежели упитанные. Если в рвоте присутствует желчь, немедленно зовите врача, это свидетельствует о сильной интоксикации.
2. После операции малыш сутки нельзя есть, количество воды ограничено.
3. Через 2-3 дня можно есть жидкую кашу, овощное пюре, фрукты есть нельзя. На следующий день в рацион добавляют легкие супы.
4. Пока хирург не разрешит вставать, делайте ребенку массаж, чтобы восстановить кровообращение, избежать появления пролежней.
5. Как только врач сказал, что можно вставать, делать это нужно обязательно – ходить понемногу, но часто, обще время прогулок определяет доктор.
6. Наблюдайте за стулом, через 1-1,5 дня ребенок должен опорожнить кишечник, если этого не произошло, нужно сделать клизму.
7. В течение недели ребенка полностью купать нельзя, пока не снимут швы, рану мочить запрещено, поэтому протирайте малыша по частям.
8. Еще 2 недели после снятия швов ребенка можно мыть только под душем теплой водой, продолжительность процедуры – не более 5 минут.
9. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 4 месяцев после операции.

Во время операции затрагивается толстый кишечник, поэтому ребенку в больнице назначают щадящую диету. Ваша задача, не пытаться накормить больного ребенка чем-то вкусненьким, не перекармливать малыша.

К привычному режиму питания можно возвращаться через 1-2 недели, до этого времени в меню должны быть только:

• легкие протертые супы;
• кисель;
• компот;
• овощи в отварном виде;
• каши на воде;
• паровое мясо или рыба;
• кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты:

• газированные напитки,
• сладости, выпечка;
• мороженое;
• ржаной хлеб;
• жареная пища;
• бобовые овощи;
• капуста;
• виноград;
• полуфабрикаты;
• колбасные изделия.

У детей осложнения после аппендэктомии в виде медленного заживления ран и нагноения швов возникают часто – ребенку сложно не есть и не пить в течение суток после операции, долго находиться в неподвижном состоянии.

Сразу после операции возникает отечность и гематома в области шва, при нормальном процессе восстановления эти симптомы постепенно исчезают сами по себе.

Если через неделю после операции у ребенка резко подскочила температура, боль в правом боку стала нестерпимой – это может быть признаком абсцесса, внутренних кровотечений, образования спаек.

Где находится аппендицит, как выглядит, с какой стороны болит?

Где находится аппендицит?

• Как писалось выше, аппендикс является отростком слепой кишки. Расположен он на ее куполе. Форму аппендикс имеет червеобразную. Длина отростка составляет 3-5см при рождении человека, а уже к 10 годам она достигает 10см. Диаметр аппендикса равен 4-5мм
• Аппендикс состоит из нескольких шаров ткани — серозной, мышечной, подслизистой и слизистой
• Аппендикулярная артерия осуществляет необходимое для отростка питание и отток венозной крови
• Аппендикс может похвастаться наличием двух нервных сплетений — подслизистое и мышечное
• В аппендиксе содержится большое количество лимфатических узлов. Этот факт хотя бы немного объясняет суть и предназначение данного отростка
• В норме слепая кишка с аппендиксом должна располагаться в правой подвздошной области. Однако, встречаются случаи, когда их месторасположение абсолютно не отвечает нормам — зеркальное расположение органов. К тому же, сам аппендикс может размещаться в любой части кишки
• Боль при аппендиците чаще всего локализируется в правой части живота

Что нельзя делать при аппендиците

Если вы подозреваете, что у ребёнка аппендицит, первым делом вы должны вызвать бригаду скорой помощи.

Нельзя разрешать больному кушать. Ребёнку может понадобиться срочная операция, кушать перед которой запрещено. Но также приём пищи – дополнительная нагрузка на кишечник и желудок, состояние больного ухудшится, боль усилится.

В подобных случаях категорически запрещено:

1. Принимать обезболивающие препараты. Врач в этом случае не сможет диагностировать локализацию боли.
2. Давать ребёнку слабительное, чтобы очистить кишечник. Дополнительная нагрузка на перистальтику может вызвать разрыв аппендикса, начнётся перитонит.
3. Принимать препараты для нормализации ЖКТ. Они спровоцируют химическую реакцию, воспалительный процесс только ускорится.
4. Прикладывать грелку или любое другое средство для согревания.

Это важно! Тепло, приложенное при аппендиците к животу – прямая дорога к быстрому перитониту. Делать это категорически запрещено.

Первая помощь

Если признаки прямо или косвенно указывают на аппендицит, вызывают скорую помощь. До приезда медиков ребенка укладывают в кровать, исключают еду, чтобы не раздражать кишечник. Слабительные препараты при остром аппендиците могут спровоцировать разрыв органа, поэтому их нельзя давать детям во время приступа. Болеутоляющие средства снимут боль, но «смажут» симптомы. Врачу будет трудно поставить диагноз. Во время приступа к источнику боли нельзя прикладывать грелку. Тепло способствует быстрому развитию воспаления.

В стационаре к правому боку прикладывают холод, чтобы уменьшить боль. Помимо этого, врач назначает антибактериальные средства, чтобы остановить распространение инфекции.

Может ли аппендикс находиться с левой стороны?

Такая ситуация возможна только в одном случае – если пациент родился с зеркальным (обратным) расположением внутренних органов. При данной патологии все органы человека находятся с противоположной стороны по сравнению с нормами анатомии человеческого тела. Выявляется это состояние обычно в детстве во время любого диагностического исследования, например, рентгенографии, ультразвуковой диагностики и других методов, но в очень редких случаях человек может долго не знать о своей особенности.

УЗИ брюшной полости назначается для подробной оценки конкретного органа

Аппендицит хронический

Хронический аппендицит
Хронический аппендицит сравнительно недавно выделили в отдельную форму аппендицита. Это заболевание имеет ряд отличий от острого или гнойного аппендицита:

1. Хронический аппендицит имеет слабо выраженные симптомы
2. Воспаление аппендикса может протекать годами
3. Удалять хронический аппендицит — не обязательно
4. Вызвать обострение хронического аппендицита может несоблюдение диеты
5. Боль может возникать лишь во время прощупывания живота и надавливания на брюшную полость
6. У больных хроническим аппендицитом часто наблюдаются запор или диарея

Зачастую врачи, дабы не дожидаться внезапного разрыва аппендицита и длительных мучений пациента, предлагают удалить воспаленный отросток хирургическим путем. Такая операция считается плановой и у больного, как и у хирурга, есть возможность подготовиться к ней.

В некоторых же случаях может быть принято решение бороться с хроническим аппендицитом консервативным путем — прием спазмолитических препаратов, соблюдение диеты, специальные физиотерапевтические манипуляции, борьба с расстройствами ЖКТ.

Где находится червеобразный отросток?

У большинства людей аппендикс находится в подвздошной области с правой стороны. Его верхушка спускается к входу в малый таз. Обычно аппендикс не достает до печени и располагается на несколько сантиметров ниже органа, но в случае локализации за начальным отделом толстого кишечника конечная часть может упираться в печень. Такая же картина характерна для людей, у которых придаток слепой кишки достигает огромных размеров – до 15-23 см.

Анатомия толстого кишечника

В некоторых случаях аппендикс может располагаться в тазовом пространстве. При таком анатомическом положении червеобразного отростка бывает трудно сразу распознать патологию, так как приступ аппендицита может проявляться сильными тазовыми болями с правой стороны, которые многие принимают за симптом заболеваний мочеполовой сферы. Женщины могут связывать такие боли с гинекологическими проблемами, особенно это касается пациенток, у которых болевой синдром в области имеет хроническое течение и вызван спаечными процессами.

Расположение аппендикса, варианты

Важно! В редких случаях аппендикс может находиться за пределами брюшного пространства. Воспаление в этом случае будет проявляться болью не в животе, а в поясничном отделе позвоночника, переходя на копчик и крестец. Распознать аппендицит при таком течении можно только в стационарных условиях.

Реабилитация после операции

По завершению хирургического вмешательства и удаления слепого отростка, начинается процесс восстановления поврежденных тканей эпителия. Для этого ребенку назначают прием следующих лекарственных средств и выполнение процедур:

• ежедневные перевязки участка живота, который был подвержен оперированию;
• обработка раневой поверхности 3% концентрацией перекиси водорода или Хлоргексидина (выполняется 2-3 раза в день с помощью стерильного бинта или тампона);
• пешие прогулки по 20-30 минут в день, которые должны начинаться уже со 2 суток после проведения операции, чтобы ускорялся процесс заживления раны и не образовывались спайки;
• воздержаться от подвижных игр и резких движений, дабы не спровоцировать расхождение швов;
• обеспечение ребенку качественного и полноценного питания, состоящего из свежих фруктов, овощей, зелени, злаковых каш, мяса, молочных продуктов.

Операция считается не сложной, поэтому средняя продолжительность реабилитации составляет до 10 дней. В большинстве случаев, если нет осложнений, то уже на 7 день малыши чувствуют себя полностью здоровыми. Температура при аппендиците у детей может сохраняться еще немного повышенной в течении всего реабилитационного периода.

Аппендицит у детей – это воспалительное заболевание червеобразного отростка, принадлежащего слепой кишке. Патология возникает вследствие ослабления иммунитета, плохого питания, переохлаждения или поражения организма вирусами. Ее характерные симптомы напрямую связаны с возрастом ребенка.

До 3 лет просвет отростка остается очень маленьким, поэтому дети до 1 года болеют аппендицитом редко.

С ясельного возраста строение аппендикса постепенно начинает приближаться к виду у взрослого человека. Острый аппендицит с небольшими клиническими отклонениями проявляется с 7 лет и до 12. В пубертатном периоде заболевание у ребенка протекает так, как у взрослого.

Что делать родителям?

Самая большая ошибка, которую совершают родители, обнаружив, что у ребенка болит живот, – использование спазмолитических и обезболивающих лекарств для облегчения неприятных симптомов. Подобные действия могут привести к искажению клинической картины заболевания и постановке неправильного диагноза, в результате чего ребенок не сможет получить необходимую медицинскую помощь (чаще всего – экстренную). Даже несколько часов при остром гнойном аппендиците могут стоить жизни ребенка, так как в случае прорыва аппендикса и попадания гнойного экссудата в полость брюшины стремительно развиваются смертельно опасные состояния – перитонит и сепсис.

Первая помощь при обострении аппендицита

Чтобы не допустить ухудшения самочувствия ребенка, родители должны знать, чего ни в коем случае нельзя делать до того, как больного осмотрит врач. До приезда «скорой помощи» категорически запрещено:

• давать ребенку еду и напитки (при сильной жажде можно дать чайную ложку воды – не чаще 1 раза в 15 минут);
• принимать обезболивающие лекарства, спазмолитики, противорвотные средства и любые другие препараты (кроме жизненно необходимых медикаментов, если такие назначены лечащим врачом);
• класть грелку на живот (тепло при гнойной форме может спровоцировать усиление воспаления и спровоцировать разрыв аппендикса);
• делать массаж живота, пытаясь снизить интенсивность боли.

Ребенка лучше всего уложить на правый бок – в таком положении болевой синдром немного ослабевает, позволяя дождаться приезда медицинской бригады без использования анальгетиков. Любые физические нагрузки следует исключить.

Осложнения заболевания

Многие из заболевших обращаются за помощью несвоевременно, ссылаясь на то, что предполагали кишечные колики. Следовательно, столь невнимательное отношение к себе и своему здоровью и является первопричиной осложнений.

Выделяют 5 основных категорий осложнений в период после проведения операции:

• рана после хирургического вмешательства плохо зарубцовывается;
• происходит выделение гнойного содержимого в швах;
• образование небольших опухолей или кровоподтеков в области проведения операции;
• скопление гнойного содержимого под диафрагмой;
• другие осложнения со стороны органов полости брюшины.

Чаще всего встречаются небольшие опухоли или кровоподтеки в области наложения швов и раневой поверхности в первые дни после проведения хирургического вмешательства. Как правило, эти осложнения проходят самостоятельно и не требуют дополнительной терапии.

Наиболее часто встречаемым все же считается появление такого осложнения как нагноение раневой поверхности. Этот вид возникает в результате неполноценного удаления гнойного содержимого после разрыва червеобразного отростка, вследствие чего в организме остаются бактерии, которые и вызывают это осложнение.

Для устранения этой проблемы назначают антибактериальную терапию, производят снятие наложенных швов и промывают раневую поверхность. На края раны накладывают стерильную салфетку, пропитанную растворами антибиотиков и лекарственных средств. Продолжительность лечения напрямую зависит от степени гнойного процесса и его формы.

Важно! В детском возрасте чаще всего появляется патология со стороны органов полости брюшины, которые считаются самыми опасными. Иногда по причине несвоевременно оказанной помощи это может привести к смертельному исходу.

К таким осложнениям относят перитонит, абсцесс, внутренние кровотечения, которые появляются в результате нарушения целостности сосудов и тканей. Такие серьезные недуги возникают из-за попадания в полость брюшины гнойного содержимого воспаленного отростка. Как правило, они появляются на 6-9 день после хирургического вмешательства. Первые симптомы возникновения этих осложнений проявляются в виде высокой температуры, резкой болезненности в правом боку. Необходимо знать и распознавать симптомы этих осложнений.

Одним из редко встречающихся осложнений в детском возрасте считается скопление гнойного содержимого под диафрагмой. В этом случае признаки будут резко выражены: у ребенка появляются интоксикация на фоне высокой температуры, сильная одышка и сильная болезненность в области грудной клетки в момент вдоха.

Самым сложным является определение местоположения абсцесса. Его очень трудно правильно диагностировать. В этом случае лечением является только операционное вмешательство. Образовавшийся абсцесс нужно вскрыть и удалить гнойное содержимое, поставить дренаж для его оттока.

Общая характеристика

Кишечник человека имеет сложное строение, и каждая его часть выполняет свои функции. У слепой кишки есть червеобразный отросток длиной около 10 см, называемый аппендиксом. Он может располагаться в любом месте брюшной полости, но чаще всего справа внизу. Аппендикс сообщается с кишечником только в одном месте, поэтому все, что в него попадает, с трудом выходит наружу. Это часто приводит к воспалительным процессам, которые без своевременного лечения могут закончиться разрывом червеобразного отростка и перитонитом.

Поэтому в середине XX века некоторые врачи на Западе рекомендовали удалять аппендикс всем здоровым детям с профилактической целью. Но недавно выяснилось, что этот отросток не такой бесполезный. Это орган иммунной защиты кишечника, так как в нем сосредоточено много лимфоидной ткани. Поэтому от практики его удаления в детской хирургии отказались.

Но воспаление аппендикса все равно встречается часто. Обычно диагностируется заболевание у детей старше 10 лет, это примерно 80% случаев острого аппендицита. До этого возраста строение и функционирование кишечника не предполагает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, так как там еще слабо развиты лимфоидные фолликулы. Поэтому у детей в возрасте 2–9 лет острый аппендицит составляет всего 15% случаев. А у малышей до 2 лет патология почти не встречается. У них аппендикс еще широкий, поэтому легко освобождается. Кроме того, питание малышей не способствует его засорению.

У детей течение патологии обычно стремительное, поэтому осложнения появляются быстро, примерно за сутки. Только иногда воспаление аппендикса у детей не приводит к перфорации и другим осложнениям. Но это примерно 1 больной из пяти, которым обязательно нужна операция как можно скорее. Поэтому так важно вовремя показать ребенка врачу.

Патология

Как только вирулентность инфекционных агентов превысит возможности иммунной системы отростка, или она сама будет угнетена, возникнет нарушение защитного барьера, что проявится воспалением.

Решающую роль играет закупорка просвета отростка. Слизь, вырабатываемая железами внутренней оболочки, накапливается внутри все больше и больше, вызывая повышение внутриполостного давления. Она сдавливает сначала венозные, а затем и артериальные сосуды, нервы.

Нарушение трофики тканей уменьшают их сопротивляемость микрофлоре, которая безудержно множится. Для борьбы с ней к неблагополучному очагу из кровеносного русла устремляются клетки иммунной системы и выделяют медиаторы воспаления. Так процесс и начинается. Как далеко он зайдет, зависит от реактивности организма и предпринимаемой терапии.

Причиной аппендицита у детей без закупорки просвета могут стать другие местные факторы, приводящие к нарушению трофики.

Симптомы аппендицита

Главный признак заболевания – боль в правой части живота, напоминающая схватки. Тем не менее, боль не останавливается в одной области, она может распространиться на всю брюшную полость, а также отражаться в поясничном отделе. Аппендицит может проявлять себя так же, как и другие заболевания, поэтому, чтобы узнать точный диагноз, необходимо обратиться к врачу. Другие симптомы похожи на признаки отравления – тошнота, рвотные позывы. Иногда может отмечаться боль в сердце.

Так как в основе заболевания лежит воспалительный процесс, то повышение температуры неизбежно. Это явление чревато серьезными последствиями в виде закупорки кишечника. Это происходит потому, что из-за непроходимости мышцы кишечника не могут нормально функционировать, и кал не выводится из организма.

Опасность инфекции заключается в риске попадания её в кровяное русло. Как следствие – заражение крови и летальный исход. Поэтому при появлении первых симптомов не следует медлить с визитом к врачу.

Классификация острого аппендицита

Существует несколько форм заболевания.

Неосложнённый аппендицит

• катаральная (простая) — начальная стадия заболевания, характеризуется воспалительным изменением слизистой оболочки отростка;
• флегманозная (деструктивная) — данная форма отличается начавшимся гнойным процессом в полости аппендикса;
• гангренозная (деструктивная) — характеризуется некрозом (омертвением) стенки аппендикулярного отростка, появляется высокий риск развития перитонита.

Осложнённый

• перфорацией;
• аппендикулярным/межкишечным/поддиафрагмальным абсцессом или инфильтратом;
• перитонитом;
• перифлебитом.

Диагностика — как подтвердить или опровергнуть предположения?

Перед тем, как поставить точный и окончательный диагноз, врач-хирург, а именно доктор этого профиля занимается лечением данного заболевания, проводит первичный осмотр пациента. Заключается он в тщательной пальпации брюшной полости и зоны расположения аппендицита. После этого, если ситуация контролируемая, то назначаются следующие диагностические процедуры:

• кровь с пальца для получения общей информации о состоянии здоровья малыша;
• моча для ее биохимического исследования и определения степени тяжести воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование слепой кишки (метод позволяет обнаружить, насколько увеличены эпителиальные ткани и не присутствует ли угроза их разрыва);
• МРТ органов пищеварительной системы (выполняется, чтобы удостовериться в действительности наличия больного аппендикса).

Это полный спектр анализов, показанных для проведения при подозрениях на указанную патологию. В большинстве случаев достаточно одной пальпации живота и УЗИ его нижней части справа, чтобы хирург принял решение о дальнейшей схеме терапии.

Диагностика заболевания

Диагностика аппендицита

Для диагностики аппендицита врач «скорой помощи» или специалист на амбулаторном приеме проводит осмотр пациента, сбор медицинского анамнеза, пальпацию живота в разных проекциях. Чтобы дифференцировать болевой синдром при аппендиците с другими патологиями (например, прободением язвы), используются специальные симптоматические тесты, предложенные специалистами.

Кроме этого, пациенту проводится УЗИ брюшной полости и органов малого таза, в некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная или компьютерная томография. При очень тяжелом течении может потребоваться экстренное оперативное вмешательство без подготовительного обследования.

Видео — Симптом Образцова

Видео — Симптом Ситковского

Симптомы в зависимости от возраста ребенка

Понять, что у малыша началось воспаление аппендикса, можно не только по общим признакам. Существует также и характерная возрастная симптоматика. Пик заболеваемости приходится на возраст 5–14 лет. Но бывают и исключения, когда болезнь диагностируется у деток, которым еще не исполнилось 3 года.

Младше 5 лет

В этой возрастной группе состояние формируется медленно. Значительное повышение температуры отсутствует, но часто возникает тошнота, заканчивающаяся рвотой. Дети капризничают, беспокоятся и отказываются от еды.

Младше 3 лет

У детей в этом возрасте развивается симптоматика обезвоживания – кожный покров, слизистые становятся сухими. Ребенок постоянно просит пить. Малыш старается защитить живот, не позволяя никому до него дотрагиваться. Не исключено нарушение стула: может возникать либо запор, либо понос.

У детей младше 3-летнего возраста аппендицит встречается очень редко

Младше 10 лет

В этом возрасте болезнь сопровождается повышением температуры тела до 38 градусов. При тяжелом течении этот показатель увеличивается до 39 градусов. Больного тошнит, но рвота отсутствует. Не возникает и нарушения стула. Присутствует сильная боль в животе, усиливающаяся при пальпации. Ребенок старается не ложиться на бок, поскольку в этом случае боли усиливаются.

Старше 12 лет

В этом возрасте заболевании протекает как у взрослого человека. Изначально боли формируются в околопупочной области, спускаясь затем в правую подвздошную область живота. Температура тела повышается незначительно. Боль носит приступообразный характер, сильные спазмы отсутствуют. Тошнота, рвота и нарушения стула не отмечаются. Но достаточно часто формируется симптоматика обезвоживания – слизистые становятся сухими, подростка мучает жажда.

Важно! При развитии рассмотренной симптоматики больного необходимо показать доктору. Диагностировать заболевание в домашних условиях со 100-процентной уверенностью нельзя.

Первая помощь и лечение

Если вы заметили перечисленные признаки у ребенка, необходимо обязательно прощупать у него область живота, чтобы определить локализацию болезненности. Это нужно осуществлять осторожно, чтобы не нанести вред здоровью малыша. Если болезненность ощущается сильнее с правой половины, то нужно надавить пальцами на ту область, где можно ощутить маленькое уплотнение. При воспалении болезненность в значительной степени усилится, если вы резко уберете руку с места пальпации. Это и будет вам говорить о присутствии воспаления. Необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи, чтобы специалисты правильно диагностировали воспаление и оказали малышу первую помощь.

Важно! В этой ситуации нельзя медлить, так как возможен разрыв воспаленного отростка, и процесс может осложниться воспалением брюшины. Воспаленный отросток может разорваться в любое время, и все его содержимое окажется в брюшине.

Когда это случится, не предскажут даже хирурги с большим опытом. Нужны срочные анализы для выяснения картины появления болезненности. По результатам, полученным из лаборатории, можно будет говорить, обоснованно ли ваше волнение.

Лечение аппендицита происходит в условиях стационара операционным методом: производят резекцию воспаленного отростка. Операция, как правило, длится приблизительно 20 минут, если нет осложнений аппендицита. Реабилитационный период после удаления занимает около 7 дней при условии, что после хирургического вмешательства не возникло осложнений.

Воспаление отростка относится к своеобразным недугам, проявляющимся обычно у детей старше трех лет и у подростков. У взрослых людей аппендицит встречается намного реже. Воспаленный аппендикс лечится только операционным путем: производят удаление воспаленного отростка методом лапароскопии. В процессе оперативного вмешательства производят небольшие надрезы в области брюшной полости, через которые и происходит удаление аппендикса.

Основные причины

Считается, что аппендикс — это та часть пищеварительной системы человека, которая за многие годы эволюции утратила свое функциональное предназначение, атрофировалась и довольно часто становится предметом отторжения клетками иммунной системы. Проявляется данный процесс в форме острого воспаления.

Причины подобного состояния детского организма могут быть следующие:

• скопление большого количества гельминтов, которые нарушают стабильную работу всех органов желудочно-кишечного тракта;
• ослабленный иммунитет, который не справляется с болезнетворной микрофлорой внутри кишки;
• частые простудные заболевания, вирусы, очаги хронической инфекции, которая распространяется по всему организму вместе с кровью;
• усиленные физические тренировки или тяжелый труд;
• падения с большой высоты и прочие травмы брюшной полости.

Кроме этого воспаление аппендицита возможно в том случае, если в роду у ребенку по линии отца или матери прослеживается четкая закономерность, согласно которой у всех родственников происходит развитие болезни, например, в возрасте 11 лет. В таком случае речь идет о наследственном факторе.

Диагностические методы и возможные осложнения

Каждый опытный врач обязан знать клинические, физикальные, лабораторные и инструментальные признаки аппендицита у подростка, которые позволяют поставить верный диагноз. На наличие у ребенка аппендицита указывают следующие признаки:

• боль в животе, длящаяся более 6 часов;
• наличие тошноты или рвоты;
• положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского;
• положительные симптомы Ровзинга, Ситковского и Кохера;
• лейкоцитоз;
• лихорадка;
• расширение червеобразного отростка (по результатам УЗИ);
• скопление гноя (при флегмонозной форме аппендицита).

[morkovin_vg video=”tpMOli37_kI;6sRa_AN6qZI”]

Изменения могут обнаруживаться и в общем анализе мочи. Возможно увеличение количества лейкоцитов и эритроцитов, а также появление белка. Существует множество заболеваний со схожей клинической картиной. Необходимо исключить острый холецистит и панкреатит, язву, обострение гастрита, заболевания почек (пиелонефрит), колику, патологию женских половых органов (аднексит, апоплексию), дизентерию, пневмонию, пищевое отравление, гепатит.

Если подросток не обращается за помощью, то его состояние прогрессивно ухудшается. Возможно развитие следующих осложнений:

• перфорации стенки слепой кишки с выходом гнойного содержимого и развитием перитонита;
• кровотечения;
• сепсиса;
• поражения воротной вены;
• тромбоза;
• тромбоэмболии;
• спаечной болезни;
• непроходимости кишечника.

Если не обращается за помощью во время то возможно развитие осложнений в виде непроходимости кишечника.

Прогноз для жизни и здоровья при хорошо выполненной операции и своевременной диагностике благоприятный. Таким образом, острый аппендицит у подростков проявляется длительной болью преимущественно в правой части живота.

Поздно проведенная операция, ошибки врачей и непредвиденные ситуации во время хирургического вмешательства провоцируют осложнения, которые проявляются в период 3—5 дней после операции. Наблюдаемые осложнения: перитонит, абсцесс прилегающих тканей, непроходимость кишечника и сепсис.

Формы заболевания

Аппендицит относится к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Точные причины развития этого заболевание не установлены. К возможным предрасполагающим факторам относится инфекция, закупорка отростка каловым камнем, неправильное питание, тромбоз сосудов. Наиболее часто эта патология развивается у подростка. Маленькие дети болеют значительно реже.

Аппендицит относится к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Наиболее часто эта патология развивается у подростка.

Признаки аппендицита у подростков практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. При развитии этого заболевания возможны следующие симптомы:

• лихорадка;
• боль в животе;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• жидкий стул;
• вялость ребенка;
• частое дыхание и сердцебиение;
• бледность кожи.

Аппендикс отвечает за выполнение необходимых для организма подростка функций. А именно — играет роль хранилища полезной микрофлоры, защищает от воспалительных процессов пищеварительного тракта. Аппендицитом является воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Разделение аппендицита на различные подвиды обусловлено уровнем воспаления аппендикса. В частности, выделяют такие формы:

• Острый катаральный — ранняя степень воспаления, боль отсутствует либо приглушена.
• Простой аппендицит — характеризуется стандартными симптомами, но если своевременно не прибегнуть к врачебной помощи, то наступит ухудшение.
• Деструктивный — проявляется усиливающейся болью и завышенной температурой тела.
• Острый флегмонозный. Признаки деструктивного аппендицита с одновременным накапливанием гноя в аппендиксе. Прощупывается пальцами воспаление.
• Острый гангренозный — наиболее опасная стадия, возникает при отсутствии своевременной врачебной помощи. При ее наступлении брюшная полость полностью заражена, а клетки аппендикса погибают, отчего боль может временно отступить. Но при этом происходит отравление организма, самочувствие ухудшается, пациент бредит. Если вновь пренебречь врачебной помощью, начнется заражение крови.
• Остаточное воспаление — когда сильная вспышка закончилась выздоровлением без хирургического вмешательства. Однако для лечения такой формы также требуется операция по его удалению.

Профилактика

Чтобы защитить своего ребенка от хирургического вмешательства, боли и мучений, стоит придерживаться определенных правил:

• необходим режим и правильное питание, в рационе должно быть достаточное количество домашней нормальной еды, витаминов и полезных веществ;
• следует контролировать регулярность опорожнения кишечника;
• необходимо вовремя лечить все болезни, особенно острого и хронического характера.

Не забывайте о поддержании иммунной системы в нормальном состоянии, для этого необходим свежий воздух и витамины. Аппендицита лучше избежать, чем позже его лечить. Но даже если проблема появилась, к врачу стоит обращаться в кратчайшие сроки, чтобы избавить ребенка от страданий.

Профилактика аппендицита

Не существует таких мер, приняв которые можно было бы говорить о сколь-нибудь надежной защите от этого воспаления. Однако есть ряд советов, следуя которым можно говорить о том, что ваше поведение не станет причиной заболевания.

В первую очередь нужно следить за тем, чем питается ребенок. Здоровая пища является залогом здоровья, ведь иммунитет ребёнка играет немаловажную роль в борьбе с любой болезнью и воспалением.

В народе говорят, что поедание семечек подсолнуха вместе с кожурой может стать причиной закупорки каналов отростка. В этом есть рациональное зерно, ведь в Испании проводились статистические исследования. Выяснилось, что высок процент среди детей, которые накануне попадания в больницу употребляли этот продукт в пищу.

Также, по возможности, следует избегать стрессовых ситуаций, травм и ушибов, своевременно проводить терапию и профилактику против гельминтов.

Причины заболевания

Аппендикс представляет собой червеобразный отросток слепой кишки, который является частью иммунной системы, поскольку в нем содержатся иммунные клетки. Каждый человек должен знать, с какой стороны находится аппендицит, чтобы не пропустить острую стадию развития заболевания.

Итак, с какой стороны аппендикс располагается в животе? Червеобразный отросток находится ближе к правой части нижнего отдела живота, в подвздошной области, плавно спускаясь к малому тазу. В некоторых случаях он может располагаться позади слепой кишки и достигать печени верхней своей частью. Длина аппендикса может варьировать от 0,5 до 23 см. Стандартная величина составляет 7-8 см. Ширина, как правило, не превышает 1 см.

Воспаление в данной области развивается вследствие целого ряда факторов:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• инфекционные процессы в районе системы пищеварения;
• закупорка непереваренными частичками еды или каловыми массами;
• сильная подвижность отростка (чаще всего отмечается у детей).

Специалисты не могут дать однозначный ответ по поводу того, что именно приводит к воспалению аппендикса. Среди наиболее ярких гипотез следует выделить такие предрасполагающие факторы, как нарушение кишечной микрофлоры, переедание или употребление большого количества белковой пищи. Врачи считают, что воспалиться аппендицит может и вследствие неактивного или сидячего образа жизни.

Причины возникновения

Когда аппендицит уже беспокоит, ошибка была допущена. Лучше заранее узнать причины, почему это происходит, а так же факторы, что провоцируют воспаление знать полезно и жизненно необходимо.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита у детей, симптомы, характерные для заболевания:

1. Анатомическое расположение.
2. Нарушение функций ЖКТ.
3. Инфекция.
4. Инородные тела.

Но чаще всего возникают следующие причины:

1. Наличие бактерий
2. Просвет отростка слепой кишки закупорен.

Именно при таких двух случаях одновременно воспаляется аппендикс, появляются первые признаки аппендицита, требующие лечения. Что провоцирует такое стечение обстоятельств, сказать однозначно нельзя, но медики относят сюда низкий иммунитет, частые простуды, инородные предметы и гельминты, что попали в кишечник.

Несмотря на современность медицины, диагностировать болезнь сложно и назвать 100% причину возникновения невозможно. Если два обстоятельства имели место, воспаления не избежать, тогда необходима помощь специалиста.

Диагностика аппендицита

Способы диагностики в домашних условиях

Врач при осмотре пациента может применять различные методики диагностирования, для которых не требуется специальное оборудование, а значит, некоторые из них родители могут применять самостоятельно, если это не вредит ребёнку.

Например, метод под названием «Триада Дьелафуа». При осмотре и прощупывании правой подвздошной области, врач обращает внимание на три признака аппендицита: боль при надавливании и при отпускании, мышечное напряжение и особенную чувствительность (гиперестезию). С помощью этого метода можно диагностировать аппендицит с вероятностью 99%.

Медицинская диагностика

В отделении стационара делают забор крови для определения наличия воспалительного процесса, а также анализ мочи для диагностики проблем с почками.

Помимо этого применяют инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, лапароскопия, рентгенография, рентгеноскопия, ирригоскопия.

Причины

Непосредственной причиной становятся инфекционные агенты: в 90 % случаев – это анаэробная флора (бактероидная или кокковая), в остальных – аэробы (кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла), флора, сопутствующая ВИЧ-инфекции (цитомегаловирус и туберкулезная палочка), простейшие (амебы), паразиты (разнообразные гельминты).

Проникновению инфекционных агентов способствуют аллергические реакции, нарушение кровотока, как венозного так и артериального, закупорка просвета гипертрофированными фолликулами, паразитами, опухолевыми образованиями, каловыми камнями. Последние образуются в результате копростаза при дефиците клетчатки в рационе ребенка.

Этиопатогенез острого аппендицита

Существует несколько теорий развития причинно-следственных связей у заболевания:

• местный инфекционный процесс: развитие воспаления происходит в червеобразном отростке энтерогенным путём (из просвета кишки). Возбудителями патологических реакций чаще всего являются бактероиды и анаэробные кокки. В большинстве случаев микроорганизмы не способны проникать в червеобразный отросток, но в результате прорыва иммунитета происходит снижение барьерной функции;
• нервно-сосудистая теория: нарушение местного кровообращения может также послужить снижением местного иммунитета и развитием воспалительного процесса;
• механическая теория: в результате запора, закупорки каловыми камнями, инородными телами, а также вследствие перегиба отростка происходит закупорка устья аппендикса с развитием повышения внутриполостного давления в нём и дальнейшего воспалительного процесса.