Симптомы гидронефроза почек у новорожденных и детей старше года, методы лечения и исход заболевания

Болезни почек в детском возрасте чаще всего обусловлены различными нарушениями во внутриутробном развитии, что касается новорожденных, и перенесенными воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы у лиц старшего возраста. Гидронефроз у детей встречается несколько чаще, чем у взрослых. Если вовремя не обнаружить заболевание и не обратиться за медицинской помощью последствия могут быть самыми разными.

Статистика умерших детей при рождении от двустороннего гидронефроза не утешительна по причине отсутствия адекватной диагностики во внутриутробном периоде. Однако если у ребенка врожденная патология не сильно выражена, то могут ее не выявить и после рождения. С возрастом выраженность гидронефроза начинает прогрессировать, что угнетает функцию почки. Поэтому мамы должны знать об этом заболевании, чтобы вовремя обратиться к врачу, где ребенку смогут оказать полноценную помощь.

Распространенность, формы и оценка по шкале

Врожденный гидронефроз у новорожденных является одной из наиболее распространенных аномалий, обнаруженных при пренатальном ультразвуке, затрагивающих 1-5 процентов всех беременностей. Заболевание может быть как односторонним (гидронефроз левой почки у новорожденного), так и двухсторонним. Гидронефроз оценивается по шкале от нуля до трех: нуль норма, а три — тяжелая форма (см. рисунок). Степень гидронефроза используется для принятия решений в отношении лечения основной причины болезни и конечного прогноза пациентов. Более тяжелые формы гидронефроза связаны с тщательным наблюдением за детской урологией. Гидронефроз II и I II степени (не из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса) обычно требует почечного сканирования. Система классификации была первоначально разработана для оценки неонатального и грудного гидронефроза:

0— без дилатации, стенки чашечки расположены рядом друг с другом;
класс 1 (мягкий) —дилатация почечной лоханки (мягкая) и чашечки (тазовая структура сохраняется), нет паренхиматозной атрофии;
класс 2 (умеренный) —умеренная дилатация почечной лоханки и чашечек, притупление карманов и уплощение сосочков, можно увидеть слабое корковое истончение;
класс 3 (тяжелый) —грубая дилатация почечной лоханки и чашечек, потеря границ. Почечная атрофия рассматривается как корковое истончение.

Причины возникновения

Урологи считают, что гидронефроз почки у детей может развиваться в силу разных причин, которые неизменно приводят к нарушению нормальной работы почек. Часто причиной может выступать неправильное формирование мочевыделительной системы органов в утробе. Ещё на стадии развития плода при беременности можно выявить предрасположенность к гидронефротической трансформации.

Намного реже может быть вызван травмами мочевыделительной системы при различных операциях, а также простудными заболеваниями, ошибочным является мнение, согласно которому болезнь может развиться из-за нездорового образа жизни ребёнка и неправильного питания. Редко встречается явление, когда гидронефроз вызван мочекаменной болезнью. Камни, образующиеся в почках, во время движения и трения могут перекрывать свободный доступ мочевых каналов, что приводит к нарушению оттока мочи.

Как диагностируется заболевание, сроки обследований

Наиболее важным послеродовым исследованием является физическое обследование новорожденного, проведенного вскоре после рождения, для оценки почек, мочевого пузыря и связанных с ними аномалий. Наличие осязаемой почки или мочевого пузыря требует раннего обзора урологии или нефрологии. Сроки могут повлиять на интерпретацию результатов, если они будут предприняты вскоре после рождения. Помните следующее:

Ранняя сонография (первые 72 часа) мочевого тракта может быть ложно обнадеживающей в течение периода относительной олигурии. Раннее УЗИ подходит для тяжелых форм или при двустороннем гидронефрозе. Если не критично, ультразвук лучше всего проводить после 4-го дня, что позволяет нормализовать выработку мочи. При одностороннем гидронефрозе в мягкой форме, повторное УЗИ должно быть выполнено в течение первого месяца после родов. Если гидронефроз тяжелый и / или с обеих сторон, УЗИ обычно проводится после первых 24-48 часов жизни, но в течение первой недели жизни. Для тяжелой формы необходимо проведение цистоуретрограммы в течение нескольких недель жизни малыша. При необходимости проводится почечное сканирование.
Ранний уровень креатинина в сыворотке зависит от уровня матери, но анализ может быть информативным к 2-му дню при условии тяжелой стадии, двустороннего ГНФ или одностороннего.
Измерение артериального давления должно проводиться, по крайней мере, один раз в день, в то время как ребенок спокойно спит.

Диета

При гидронефрозе у детей диета назначается после года, когда малыш перешел уже на общий стол. В более раннем возрасте рацион подбирается, согласно таблице прикорма. Детей до 6 месяцев кормят исключительно грудью. Иногда врач может порекомендовать допаивать грудничка водой либо слабым компотом.

После года ребенку назначается диетический стол №7:

ограничивается употребление белковых продуктов: бульонов, мяса, рыбы (особенно жирных видов), сосисок;
запрещается есть сыры, шоколад, грибы, бобовые, редис, маринованные овощи, лук, чеснок;
не рекомендуется употреблять в пищу соусы, майонез, горчицу, хрен;
из напитков запрещены какао, кофе, минеральные воды с большим количеством натрия;
нельзя есть жареные блюда, пищу нужно отваривать или тушить;
нежелательно употреблять в пищу соль. Для детей ее суточное количество не должно превышать 1 г;
объем выпиваемой жидкости следует ограничить до 1 л.

Но что тогда есть можно? В действительности стол №7 сбалансирован и разнообразен. Ребенку разрешаются:

постные и молочные супы;
умеренное количество нежирного мяса и рыбы (птицы, телятины, кролика);
оладьи, блинчики без соли, хлеб;
яйца до 1 шт. в день либо отдельно желтки;
крупы (кукурузная, пшеничная, гречневая, перловая, рисовая), макароны;
картофель, свежие овощи и фрукты;
кисломолочные продукты, сметана, молоко, творог;
мед, варенье, фруктовое мороженое;
чай, овощные и фруктовые соки, кисель, отвар шиповника;
диета при гидронефрозе почки допускает добавление в блюда корицы, ванилина, уксуса, лимонной кислоты;
разрешается подавать к блюдам молочные, сметанные, а также томатные соусы.

Чтобы рассчитать объем жидкости, которую ребенку можно выпить за день, следует собрать суточную мочу, а затем к ее объему добавить 0,2- 0,5 литра.

Все способы диагностики

Гидронефроз по протоколу диагностируется одним из двух методов.

Пренатальное ультразвуковое исследование может выявить плод с расширенными почками. Это происходит в соотношении 1 на 100 беременностей.
Ультразвук, проводимый для обычной оценки при другой медицинской проблеме, такой как инфекция мочевого тракта или недержание мочи.

Как только диагностируется гидронефроз, независимо от того, во время беременности или позже, для выяснения стадии часто требуются дополнительные тесты. Эти тесты важны, потому что дети с гидронефрозом могут в будущем иметь анатомические дефекты или блокировку мочевых путей. Ранняя диагностика и своевременное лечение потенциальной урологической аномалии поможет предотвратить инфекции мочевых путей, повреждение почек или рубцевание.

Какие еще существуют обследования?

Дополнительные тесты:

Микционная цистоуретрограмма: это исследование дает важную информацию о форме и размере мочевого пузыря, шейки и мочеточника.

Почечное сканирование. Этот тест может проводиться в зависимости от истории инфекции мочевых путей, результата микционной цистоуретрограммы и / или тяжести гидронефроза. Он используется, чтобы лучше продемонстрировать фактическую функцию почек. Сканирование органов может также показать, есть ли повреждение почек и / или рубцевание, которое могло быть результатом предыдущей инфекции мочевыводящих путей или давнего гидронефроза. В зависимости от диагноза обычно выполняются два типа почечного сканирования.

Радионуклидное исследование почек.

Стадии болезни

Номинально болезнь имеет 3 основные стадии течения. Разница между ними заключается в степени выраженности симптоматики:

3 части листьев березы, по 1 части неочищенного овса, полевого хвоща, адониса, толокнянки, крапивы;
сухие березовые листья, можжевеловые плоды, корни одуванчика (в равных пропорциях);
по 1 части мяты, спорыша, кориандра, алтея, кипрея, чистотела, шишек ольхи;
подмаренник, адонис, шишки хмеля, хвощ полевой, березовые почки, очиток, овес (в одинаковом количестве);
по 5 частей листьев толокнянки и березовых почек, 3 части кукурузных рылец, 2 створок фасоли, по 1 части хвоща полевого, спорыша;
равное количество сухих листьев малины, черной смородины, спорыша, череды, соцветий лабазника, ромашки аптечной, корня аира.

Готовятся отвары одинаково. Лекарственная смесь засыпается в сухую стеклянную емкость и тщательно перемешивается. Затем одна чайная ложка смеси заливается крутым кипятком (200 мл), накрывается, настаивается 20 минут и процеживается. Отвар пьется отдельно от еды. Детям после 3 лет можно пить не больше столовой ложки трижды в день, подросткам – по 100 мл за раз.

Средства народной медицины можно применять для лечения детей старше 3 лет и только после консультации врача.