Симптомы и лечение острой формы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функций обеих почек, вызванное снижением почечного кровотока и замедлением процессов клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. В результате происходит задержка или полное прекращение выведения из организма токсических веществ и расстройство кислотно-основного, электролитного и водного баланса.

При правильном и своевременном лечении эти патологические изменения являются обратимыми. По данным медицинской статистики ежегодно случаи ОПН регистрируются примерно у 200 человек на 1 миллион.

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

• с тубулярным некрозом;
• с острым кортикальным некрозом;
• с медуллярным некрозом;
• другую ОПН;
• неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

1. Клинический осмотр;
2. Анализы мочи и крови;
3. Клинико-инструментальные методы.

Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

Возможно, вы не догадывались, что причины одних и тех же заболеваний почек у детей, взрослых и пожилых людей могут быть разными. Читайте подробнее – острая и хроническая почечная недостаточность: виды, причины, а также различные способы лечения – народные и консервативные методы. О правильном рационе для диализных больных читайте тут.

А здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost.html подробная классификация стадий хронической почечной недостаточности. Клиническая картина и распространенность заболевания.

Что показывают анализы мочи

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

1. Снижение хлора и натрия.
2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
5. Много клеточного детрита;
6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.

Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности. Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная

Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс. Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной. Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. Содержание в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления — восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин. Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев. При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Кроме того, выделяют также постренальную форму патологии, основной причиной возникновения которой являются процессы, препятствующие свободному оттоку урины. В качестве таковых могут выступать такие заболевания, как воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, а также ряд иных. Согласно данным врачебной статистики, постренальная форма патологии выявляется особенно часто у лиц пожилого возраста.

Острую почечную недостаточность, причины которой многообразны, можно охарактеризовать в качестве исключительно вторичного заболевания, развивающегося на фоне уже имеющихся патологий. То есть, возникновение данного недуга при полноценной деятельности всех систем и органов не является возможным. Патологические процессы, затрагивающие иные системы и органы, приводят к поражению почек воспалением, некротизацией тканей или иными процессами, которые нарушают или приостанавливают деятельность парного органа.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

• томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
• ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
• ЭКГ;
• УЗИ живота;
• УЗИ области почек;
• рентгенографию грудной клетки;
• сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке — более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

• бактериологическое и общее исследование мочи;
• биохимические и общие анализы крови.

Методы диагностики

Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:

• Наличие или отсутствие хронических патологий;
• Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
• Возможность контакта с ядами или токсинами;
• Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.

Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:

• Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
• Есть ли отечность;
• Проявляет ли себя интоксикация;
• Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
• Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.

Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.

На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

• Кровь – общее и биохимическое исследование;
• Моча – общий анализ;
• Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
• Электрокардиограмма;
• Показания артериального давления в динамике;
• Специфика диуреза;
• Диагностирование наличия С-реактивного белка;
• УЗИ почек;
• Если есть подозрения на осложнения в виде отека легких, назначается рентгенографическое исследование;
• По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления — неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

• антибиотики;
• мочегонные;
• растворы солей;
• препараты инфузионной терапии;
• средства для расширения сосудов;
• лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Различные способы лечения недуга

Острая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, которое требует немедленного врачебного вмешательства, так как может закончиться инвалидизацией или летальным исходом. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют не откладывать госпитализацию и не пытаться справиться с недугом в домашних условиях.

Важнейшие принципы терапии острой почечной недостаточности:

Фуросемид предотвращает развитие отёка мозга

Дисоль помогает вывести из организма ткосины

Амоксиклав уничтожает патогенные бактерии

Но-шпа — спазмолитик, расслабляющий гладкую мускулатуру

Рекомендации по правильному питанию для больных с острой почечной недостаточностью

Во время болезни организм тратит огромное количество сил на восстановление после перенесённой патологии. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая поможет возместить затраченные калории и ускорит обменные процессы. Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день небольшими порциями объёмом до 350 грамм. К традиционному завтраку, обеду и ужину необходимо добавить два или три перекуса. Обязательно ограничить употребление соли до 5 грамм в сутки: это позволит избежать скопления лишней жидкости в организме. Категорически запрещено есть фастфуд, полуфабрикаты, пить газировку и алкоголь, а также пакетированные соки.

Примерное меню питания для пациентов с острой недостаточностью почек:

1. Завтрак: омлет из двух яиц, тосты со ржаным хлебом и сыром или творог с небольшим количеством нежирной сметаны. А также можно использовать различные виды каш: гречку, овсянку, пшено, гороховую.
2. Перекус: свежие овощи или фрукты в форме салата, нарезки или пюре. При необходимости можно добавить небольшое количество сахара.
3. Обед: нежирные супы на мясном и рыбном бульоне. Самыми полезными считаются борщ, уха, свекольник, куриный и гороховый. Обязательно употреблять вместе с супом несколько кусков ржаного хлеба.
4. Ужин: макароны твёрдых сортов и любое запечённое мясо или рыба. Можно использовать говядину, свинину, курицу, индейку, а также субпродукты. Полезными также считаются горбуша, хек, минтай и окунь.

Фотогалерея: полезные продукты для пациентов

Творог богат кальцием

Овощи и фрукты содержат много витаминов

Мясо — лучший источник животного белка

Роль гемодиализа в терапии больных с острой почечной недостаточностью

При почечной недостаточности организм испытывает серьёзную интоксикацию продуктами распада белков, жиров, аминокислот и других соединений, которые не удаляются вместе с мочой. Чтобы избежать развития уремического отравления и последующей комы, докторами разработана процедура гемодиализа. Она представляет собой сложный процесс очищения крови, циркулирующей в организме, с помощью специального фильтра, который адсорбирует на своей поверхности молекулы большого диаметра. Далее очищенная жидкость возвращается обратно в тело.

Длительность одной процедуры гемодиализа составляет от пяти до семи часов. В это время пациент лежит на специальном кресле и может заниматься своими делами: поспать, послушать музыку или почитать книгу. Рекомендуется проводить не менее трёх сеансов в неделю для достижения устойчивого результата.

Процедура диализа длится в среднем от четырёх до семи часов

Через некоторое время после окончания процедуры пациент может испытывать выраженный дискомфорт: тошноту, рвоту, головные боли, резкий упадок сил и повышенную сонливость, однако уже через несколько часов состояние стабилизируется. Гемодиализ помогает многим больным избежать формирования серьёзных осложнений.

Лечение

Поскольку при острой почечной недостаточности речь идёт о ситуации, угрожающей жизни, то все больные не только с установленным диагнозом, но даже с подозрением на ОПН экстренно госпитализируются в стационар, где есть возможность подключение аппарата искусственной почки по экстренным показаниям. Лечение при острой почечной недостаточности зависит от ее формы.

Так, если у пациента постренальная форма, то неотложная помощь при острой почечной недостаточности этого типа сводится к восстановлению проходимости мочевыводящих путей. Если же развилась ренопривная форма, то лечение острой почечной недостаточности заключается в постоянной заместительной терапии, то есть в хроническом гемодиализе, пока не будет подобран трансплантат для пересадки почки.

Ренальный вид ОПН требует, в первую очередь, нормализации артериального давления на фоне восстановления объема крови, и стабилизации гемодинамики. Наиболее сложным является лечение ренальной формы. Дело в том, что иногда требуется специфическое лечение конкретного заболевания или назначение антидотов при наличии факта отравления. Зачастую очень сложно определить, какое именно химическое вещество или токсин спровоцировало развитие недостаточности, иногда требуется консультация токсиколога. Особенно трудно бывает узнать причину, если больной находится без сознания.

Диета

Очень важным лечебным фактором является диета при острой почечной недостаточности. Ограничивают белок, его количество не должна превышать 20 г в сутки. Строго дозирован прием жидкости, ограничивают калий. Если идёт восстановление диуреза, в таком случае больному ежедневно назначается на 300 мл больше жидкости, чем в предыдущие сутки. На фоне анурии нужно вводить не более 0,5 литра в сутки. Пить по желанию пациенту разрешается в том случае, если скорость клубочковой фильтрации превышает 15 мл/мин. Напомним, что нормальное значение скорости КФ — от 80 до 120 мл/мин.

Алгоритм неотложной помощи при острой почечной недостаточности включает в себя назначение диуретиков, если у больного ещё нет анурии. В том случае, если проксимальные почечные канальцы страдают, то дозы диуретиков необходимо значительно повышать. Однако есть опасность, что фуросемид может сам быть нефротоксичным, и поэтому назначают осмотический диурез препаратами маннитола. Применение диуретиков является ключевым моментом. Если они помогают, то это существенно упрощает лечение, поскольку появляется возможность начать вводить лекарства внутривенно. Отпадает необходимость проведения гемодиализа, улучшается возможность питания больного, а также становится возможным отслеживать диурез.

В лечении острой почечной недостаточности очень важно жёстко контролировать углеводный обмен. Малейшее повышение сахара в плазме крови сильно ухудшает прогноз на выздоровление, иногда необходимо использовать короткодействующие инсулины. С другой стороны, введение глюкозы с инсулином очень важно для уменьшения гиперкалиемии, которая развивается при этом состоянии. Но в том случае, если калий снижается плохо, или не снижается вообще, необходимо срочно проводить сеанс гемодиализа. Абсолютным показанием является выраженная гиперкалиемия, свыше 7 миллимоль на литр.

Какие ещё существуют показания к подключению искусственной почки?

Кроме гиперкалиемии — это существенное повышение массы тела вследствие задержки жидкости, если пациент пил много жидкости, чтобы самостоятельно увеличить отхождение мочи до развития анурии. Очень важным поводом к диализу является сильное закисление крови, или декомпенсированный ацидоз, резкий рост мочевины и остаточного азота в плазме крови, а также проявление уремической интоксикации. К таким симптомам острой почечной недостаточности у человека относится тошнота, рвота энцефалопатия с выраженным изменением сознания. При этом калий, креатинин и другие метаболиты, даже если они находятся на нормальных значениях, не принимаются в расчёт.

Наконец, на стадии, когда восстанавливается функция почек, пациенту можно пить столько жидкости, сколько он захочет, и не ограничивается поваренная соль. В эту стадию лечение острой почечной недостаточности у взрослых обязательно должно включать в себя терапию основного заболевания, если оно известно. Если же первичная патология неясна, то главным является контроль над содержанием электролитов в плазме крови, не допуская перекосов в сторону защелачивания, или алкалоза.