Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы и шансы выжить

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления. Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.

• Причины
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Виды

Классификация патологии осуществляется с учетом происхождения, характера и тяжести течения заболевания.

Острый

Острый панкреонекроз – патологическое состояние, сопровождающееся появлением выраженных симптомов. Развивается у людей любого возраста и пола. Риск летального исхода в таком случае приближается к 90%.

Алкогольный

Заболевание обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками. Токсичные соединения, выделяющиеся при расщеплении этилового спирта, проникают в клетки поджелудочной железы, способствуя их разрушению. Обострение случается на фоне алкогольного опьянения или употребления некачественной пищи.

Чаще всего алкогольный панкреатит обнаруживается у людей, в течение многих лет злоупотребляющих спиртными напитками.

Лечение субтотального панкреонекроза осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Классификация

Прогноз выживаемости зависит от масштаба распространения некротического процесса. На основе этого параметра выделяются следующие виды панкреонекроза:

• крупноочаговый;
• мелкоочаговый;
• среднеочаговый;
• тотальный;
• субтотальный.

Кроме того, панкреонекроз может быть распространенным или ограниченным. В зависимости от наличия бактериальной инфекции панкреонекроз подразделяется на стерильный или инфицированный. Первый вариант делится на геморрагический, жировой и абортивный подвиды.

Почему возникает

Панкреонекроз геморрагического характера развивается под воздействием следующих факторов:

• воспаления поджелудочной железы, сочетающегося с нарушением оттока панкреатического сока, содержащего протеолитические ферменты;
• отравления организма продуктами распада этилового спирта (наиболее подвержены болезни люди, потребляющие крепкий алкоголь);
• желчнокаменной болезни, способствующей забросу панкреатического содержимого в протоки железы;
• острых инфекций желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• тромбогеморрагического синдрома, сопровождающегося свертыванием крови в просветах вен;
• бактериального поражения железы и окружающих ее тканей;
• длительного приема химиотерапевтических препаратов;
• воздействия ионизирующего излучения;
• аутоиммунной агрессии, сопровождающейся геморрагическим поражением сосудов;
• ишемической болезни сердца, нарушающей питание всех органов и тканей;
• травм и раздражения брюшины;
• осложнений хирургических вмешательств.

Независимо от факторов, приводящих к возникновению панкреонекроза, механизм развития болезни включает следующие этапы:

1. Раздражение ацинус-секреторного центра, ответственного за производство панкреатического секрета.
2. Увеличение уровня содержания ферментов в тканях поджелудочного органа до предельно допустимых значений. Способствует запуску процесса распада клеток – гидролизации белков.
3. Нарушение целостности стенок вен и артерий. Проникновение эластазы в ткани сопровождается кровоизлияниями. Подобное в медицине называется панкреатической аутоагрессией.
4. Разрушение белков, протекающее под воздействием панкреатопептидазы и трипсина.
5. Нарушение гуморального процесса контроля выработки панкреатических ферментов.

Механизм развития

Некроз – это процесс гибели клеток, приводящий к омертвению и разрушению тканей. В поджелудочной железе такое состояние может развиться в результате воспалительного процесса или других негативных факторов. Патологические процессы могут привести к тому, что панкреатический сок застаивается в протоках или же забрасывается в них обратно из двенадцатиперстной кишки. Активированные панкреатические ферменты очень агрессивны, поэтому они начинают переваривать ткани самой железы. В основном это эластаза, которая расщепляет белки соединительной ткани.

Сначала из-за этого возникает острое воспаление или панкреатит. Без своевременного лечения или при нарушении пациентом диеты, назначенной врачом, воспаление прогрессирует. Постепенно процесс разрушения тканей распространяется, начинают разрушаться стенки сосудов. Может образоваться абсцесс. Если этот процесс затрагивает оболочку железы и гной выходит наружу, может развиться перитонит и сепсис.

Последствия отсутствия лечения в таких случаях очень серьезные. Если некроз не приводит к летальному исходу, все равно развиваются разные осложнения. Это может быть сахарный диабет, механическая желтуха, кровотечение в ЖКТ, дистрофия печени, истощение.

Симптомы

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны следующие проявления:

• режущие боли, локализованные в области желудка и левого бока, отдающие в плечо и лопатку;
• постоянная сухость во рту;
• наличие густого желтоватого налета на языке;
• признаки нарушения моторики желудка (тошнота, завершающаяся приступами рвоты, не приносящими пациенту облегчения);
• метеоризм, спазмы и вздутие живота;
• запоры, резко сменяющиеся диареей;
• гиперемия и бледность кожи лица, шеи и грудной клетки;
• перитонеальный синдром, сопровождающийся образованием синюшных пятен на коже живота;
• скачки артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение объема выделяемой урины;
• признаки поражения ЦНС (повышенная двигательная возбудимость, заторможенность реакций).

Для панкреонекроза геморрагического характера характерны скачки артериального давления.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются лабораторные и аппаратные методы исследования, помогающие определить форму заболевания и отличить его от других патологий желудочно-кишечного тракта, дающих симптомы острого живота. При тяжелом состоянии пациента принимается решение о проведении диагностической операции, направленной на оценку состояния органов брюшной полости.

УЗИ

Проведение этой процедуры помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа. Обязательным является ультразвуковое исследование близлежащих органов и тканей.

Проведение ультразвукового исследования помогает определить характер и распространенность патологических изменений в тканях поджелудочного органа.

Анализы

Для подтверждения диагноза врачи используют следующие виды лабораторных исследований:

1. Общий анализ крови. При разрушении тканей железы отмечается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение СОЭ, многократное повышение числа лейкоцитов.
2. Анализ кала. Недостаток пищеварительных ферментов препятствует нормальному усвоению питательных веществ, что влияет на состав кала. Каловые массы при панкреонекрозе содержат жировые включения и непереваренные частицы пищи.
3. Биохимический анализ крови. Помогает обнаружить билирубин – компонент желчи, уровень которого повышается при закупорке желчных путей. Увеличивается содержание амилазы и трипсина – ферментов, участвующих в расщеплении питательных веществ.
4. Анализ мочи на трипсиноген.

Для выявления панкреонекроза следует сдать биохимический анализ крови.

Причины заболевания

Чтобы добиться максимального эффекта, нужно выявить первопричину болезни. Статистика утверждает, что почти 70% пациентов с диагнозом некроз злоупотребляли спиртным. Оставшиеся проценты приходятся на больных страдающих желчекаменной болезнью и рядом причин, среди которых:

1. Калькулезный холецистит;
2. Инфекционные заболевания;
3. Язвенная болезнь;
4. Переедание;
5. Регулярное употребление жирной пищи;
6. Инфекционные заболевания;
7. Операции на брюшной полости и ее травмы.

Причины некроза поджелудочной железы у каждого пациента индивидуальны. Способствовать развитию некроза может назначение неправильных препаратов и их длительное применение. Развитие болезни может протекать медленно, ничем не проявляясь, или прогрессировать с огромной скоростью. Все зависит от типа распространения заболевания и вида патологического процесса. Его, в свою очередь разделяют на:

• Отечный;
• Гемостатический;
• Деструктивный;
• Геморрагический.

При отечной форме протекания болезни, шансы больного на выздоровления увеличиваются. Это наиболее благоприятный паталогический тип, при котором перенхима органа отекает, за счет чего происходит нарушения микроцеркуляции с увеличением давления на нее. При грамотно подобранном и своевременном лечении, шансы пациента на выздоровление очень высоки.

Симптомами некроза могут быть как индивидуальные особенности организма, так и какой-либо патологический процесс организма. Боль в левом подреберье, отдающая порой выше, в грудную клетку или зону плеча — один из основных симптомов. Иногда пациенту трудно описать локацию боли, так называемую боль опоясывающую.

Чтобы отличить некроз от сердечного приступа, которые имеют схожую природу болевых ощущений, нужно иметь представление о главном отличии: если в положении сидя подтянуть колени к области живота, боль при панкреонекрозе становиться слабо выраженной или вовсе сходит на нет.

Лечение

Острый приступ панкреонекроза геморрагического характера является показанием к помещению пациента в отделение реанимации. Терапия направлена на следующее:

• устранение сильных болей;
• снижение активности поджелудочного органа;
• снятие спазмов;
• восстановление проходимости протоков железы;
• снижение кислотности желудочного сока;
• профилактику дегидратации (обезвоживания) и отравления организма;
• недопущение летального исхода при инфицировании брюшной полости.

Схема лечения включает хирургическое вмешательство, медикаментозную терапию, соблюдение постельного режима и диеты.

Терапия при панкреонекрозе направлена на снятие сильных болей.

Консервативная терапия

Для стабилизации состояния пациента при панкреонекрозе применяются следующие лекарственные средства:

1. Обезболивающие и спазмолитики. Быстро снять приступ боли помогает введение раствора новокаина с глюкозой. В тяжелых случаях применяются наркотические анальгетики. В дальнейшем используют Кетанов, Папаверин, Платифиллин.
2. Антибактериальные средства (Канамицин, Цефазолин). Высокие дозы препаратов уничтожают возбудителей инфекции, вызывающих перитонит и абсцесс.
3. Изотонический раствор. Ускоряет процесс выведения токсинов, препятствует обезвоживанию и интоксикации организма.
4. Ингибиторы протеолитических ферментов (Контрикал). Нейтрализуют панкреатические ферменты, что останавливает процесс разрушения клеток железы.
5. Антацидные средства (Эфедрин). Используются для предотвращения изъязвления стенок желудка при голодании.

Хирургическое

При неэффективности медикаментозного лечения принимается решение о необходимости операции. В зависимости от состояния пациента назначается:

В первые дни после начала приступа следует воздержаться от употребления пищи.

Лечебные мероприятия

Лечение геморрагического панкреонекроза проводится с помощью консервативных методик и хирургического вмешательства. Консервативная терапия включает в себя:

• приём обезболивающих лекарственных средств;
• применение новокаиновой блокады;
• внутривенные инфузии Трасилола и Контрикала для угнетения активности ферментов;
• назначение средств для снижения уровня кислотности желудочного сока;
• приём антибактериальных препаратов.

Если указанные выше мероприятия эффекта не принесли, то в таком случае проводится хирургическое вмешательство.

Осложнения

Около 20% пациентов, перенесших острый панкреонекроз, впадают в состояние комы, завершающееся летальным исходом. Тяжелые психические нарушения развиваются у каждого 4 заболевшего. Реже образуется забрюшинный свищ, через который продукты распада тканей проникают в брюшную полость. Это способствует развитию перитонита и гнойного абсцесса.

Инвалидность

Группа инвалидности назначается с учетом характера и тяжести течения панкреонекроза, наличия осложнений и способности пациента к ведению нормального образа жизни. При неосложненном течении патологии присваивается 3 группа инвалидности. При хроническом нарушении пищеварения и формировании свищей пациент получает 2 группу. 1 группа присваивается после удаления поджелудочного органа или при частом возникновении внутренних кровотечений.

Прогноз жизни

Риск гибели пациента при панкреонекрозе геморрагического характера высок.

При проведении реанимационных мероприятий вероятность летального исхода составляет 50%. При отказе от лечения погибает большая часть больных.

Причины смерти

Внезапная, скоропостижная смерть пациента наступает вследствие воздействия следующих факторов:

• сепсиса, сопровождающегося полиорганной недостаточностью;
• инфекционного-токсического шока;
• необратимых изменений в структуре тканей железы;
• тотального отмирания тканей;
• реактивных изменений в органах ЖКТ.

Смерть пациента наступает мгновенно или в течение первых часов после начала приступа.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания, необходимо вести здоровый образ жизни.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска — алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

• шок (болевой, инфекционно-токсический);
• перитонит;
• кровотечение;
• печеночно-почечная недостаточность;
• свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
• язва луковицы ДПК или желудка;
• сахарный диабет;
• летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой — известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.