Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

Основные причины и виды фиброза

Фиброз может развиваться вследствие следующих факторов:

• постоянное воздействие вредных и токсических веществ;
• хронические болезни печени;
• врожденные отклонения в строении и функции гепатобилиарной системы;
• внедрение паразитов;
• эндокринные заболевания.

Фиброз подразделяется на следующие формы:

1. Нецирротический портальный. Этот вид поражения бывает при вирусном гепатите, алкоголизме, постоянном токсическом воздействии на печень или в результате длительного течения аутоиммунного патологического процесса. Также такая форма встречается у больных с декомпенсацией в работе сердечно-сосудистой системы или при сахарном диабете.
2. Перипортальный фиброз бывает в том случае, когда происходит заражение человека паразитами (шистосомоз).
3. Врожденный фиброз бывает в том случае, если у пациента есть наследственные нарушения обменных процессов.

Следует отличать фиброз от цирроза печени. В первом случае не происходит гибели тканей органа. Однако эти два явления часто встречаются вместе, и в значительной степени усугубляют состояние и ухудшают прогноз.

Профилактика и прогноз

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Длительное время биопсия была единственным точным методом для определения уровня фиброза печени. Фиброзом – называют состояние, когда происходит замена здоровой паренхимы печени на соединительную ткань. На смену биопсии пришёл более точный и безопасный метод – эластография. Этот метод обследования выполняется с помощью аппарата «Фиброскан».

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит B или C;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
• гемохроматоз (избыток железа);
• болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкция желчных протоков;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

• амиодарон (антиаритмический препарат);
• аминазин (нейролептик);
• метотрексат (иммуносупрессивное действие);
• изониазид (противотуберкулёзный препарат);
• метилдопа (гипотензивное средство);
• оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

• при гепатите – противовирусные препараты;
• при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
• при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
• при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
• при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
• при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени

Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени

Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Рекомендуем: Может ли болезнь печени вызвать аритмию?, Бурные праздники без последствий: как восстановить печень, Цирроз печени включен в список заболеваний, по которым можно получить инвалидность,

Причины:

• Гепатит аутоиммунного, вирусного или токсичного характера.
• Биллиарный цирроз.
• Патология желчевыводящих путей.
• Алкогольная интоксикация.
• Вирусные заболевания: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
• Наследственная предрасположенность.
• После приёма фармакологических препаратов: ретиноиды, противоопухолевые и противоревматические средства.
• Венозный застой в печени (синдром Бадда-Киари).
• Повышение перипортального давления.

Дифференциальный диагноз

I. Фиброз печени дифференцируют со следующими заболеваниями:

1. Цирроз и склероз печени различной этиологии (гипердиагностика цирроза остается значительной проблемой).

2. Фиброз печени уточненной этологии. Краткий перечень заболеваний, вызывающих фиброз печени включает в себя:

2.1 Заболевания с прямым повреждением печени:

2.2.1 Некоторые наследственные заболевания: — дефицит альфа-1-антирипсина; — болезнь Коновалова-Вильсона; — фруктоземия; — галактоземия; — болезни накопления гликогена (типы 3,4,6,9,10); — гемохроматоз; — нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше ); — пероксисомные болезни (синдром Цельвегера ); — тирозиноз; — врожденный фиброз печени (фиброзно-кистозное поражение печени, болезнь Кароли ).

2.2.2 Инфекции: — бактериальные (например, бруцеллез, микоплазма, сифилис); — паразитарные (например, эхинококкоз, шистосомоз); — вирусные (например, гепатиты В, С, ЦМВ, герпес).

2.3 Лекарственные препараты и химические вещества: — алкоголь; — амиодарон; — хлорпромазид; — изониазид; — метотрексат; — метилдопа; — оксифенизатин; — витамин А; — токсины и яды (например, соли железа и меди, пары поливинилхлорида, неорганические препараты мышьяка, применяемые для лечения псориаза, бериллий).

2.4 Системные заболевания: — мастоцитоз; — саркоидоз; — талассемия.

II. Наиболее часто нецирротический фиброз следует дифференцировать со следующими заболеваниями: — алкогольное поражение печени; — хронический гепатит С; — неалкогольный стеатогепатит; — синдром Банти (гепатопортальный склероз); — первичный билиарный цирроз печени; — врожденный фиброз.

III. Существует несколько сходных с врожденным фиброзом печени заболеваний. Некоторые авторы отчетливо отделяют их от врожденного фиброза печени, другие считают очень сходными (в частности, по сочетанию поражения печени и почек) вариантами врожденной фиброзно-кистозной болезни («Кистозная болезнь печени» — Q44.6) .

1. Гепаторенальный поликистоз инфантильного типа — проявляется у новорожденных или грудных детей наличием кист различного количества и величины, расположенных в печени и почках (реже — в поджелудочной или щитовидной железе, в легких). Размер почек может быть настолько увеличен, что это затрудняет родоразрешение. Кроме того, отмечается значительное увеличение печени. Данная форма приводит (чаще всего) к ранней почечной недостаточности и смерти.

Некоторые авторы основанием для отличия этого заболевания от врожденного фиброза печени считают наличие настоящих кист поверхностного расположения, не связанных с желчными путями и деформирующих печень. На аутопсии не обнаруживаются гистологические изменения, характерные для врожденного фиброза печени.

Существует ряд публикаций, в которых отмечалось сочетание в пределах одной семьи врожденного фиброза печени и гепаторенального поликистоза инфантильного типа. Так как оба заболевания передаются по аутосомно-рецессивному типу, некоторые авторы считают гепаторенальный поликистоз инфантильного типа ранней летальной формой врожденного фиброза печени. При данном заболевании выживают только дети с нерезким поражением почек, которое дает время для развития врожденного фиброза печени и портальной гипертензии.

2. Поликистоз взрослого типа значительно отличается от врожденного цирроза печени. Кисты имеют очень большой размер и видимы на поверхности печени. Они не сообщаются с желчными путями. Отсутствует портальная гипертензия. Прогноз зависит от опасности развития прогрессирующей почечной недостаточности. При операциях по поводу портальной гипертензии у больных с врожденным фиброзом печени никогда не наблюдались кисты печени. Однако описано несколько случаев врожденного фиброза печени, когда у подростков находили поликистоз почек взрослого типа.

Расшифровка

Показатели нормы

Результаты работы «Фиброскана» фиксируются сразу после проведения эластографии. Для интерпретации есть шкала МЕТАВИР, которая оценивает степень фиброза в единицах — кПа. Показатели фибросканирования меньше 6,2 относятся к нормальным и обозначают, что количество фиброзных элементов в печени не превышает допустимый уровень. Норма значит, что скорость звуковых волн равномерная по всей поверхности исследуемого органа.

Отклонение показателей

По шкале МЕТАВИР расшифровка следующего результата характеризуется:

• 6,2—8,3 кПа — начало заболевания. Сканирование указывает на превышение эхосигналов незначительно выше нормальных. Появление таких результатов положительно сказывается на дальнейшем лечении пациента, поскольку свидетельствует только о начале патологического процесса, который можно еще обратить без тяжелых потерь.
• 8,3—10,8 кПа — умеренная стадия заболевания гепатобилиарной системы. Эластичность печени повышена в средней мере. Расшифровка таких данных «Фиброскана» обозначает активное перерождение структур печени в соединительные элементы. Стоит отметить, что период умеренных проявлений фиброза является полностью оборотным при раннем лечении.
• 10,8—14 кПа — эластография печени говорит о значительных изменения. Эхосигнал в таком случае наталкивается на глубокие проявления фиброзного поражения нормальных тканей. Такое состояние интерпретируется, как предцирротическое и требует немедленного вмешательства, дабы не привести к инвалидизации.
• Более 12 кПа — непрямая фиброскопия с такими характеристиками свидетельствует о запущенном циррозе. Печеночная ткань изменена в сильной мере и неспособна полностью восстановиться. При этом нужно применять сильное воздействие, чтобы предотвратить усугубления патологического процесса.

Динамическое фибросканирование используется для наблюдения за больными во время лечения. Его можно проводить настолько часто, насколько это нужно. Снижение уровня эластичности свидетельствует о регрессе заболевания, улучшении состояния гепатобилиарной системы, регенерации гепатоцитов. Особенно это важно при гепатите С, когда биопсия может принести больше вреда, чем пользы.

Симптомы фиброза печени

На ранних стадиях фиброз печени никак не проявляет себя. Дело в том, что развитие заболевания происходит достаточно медленно, у некоторых пациентов отмечается появление первых признаков спустя 5 лет после диагностирования недуга

. В самом начале такое поражение может проявляться как воспаление селезенки: в крови увеличивается количество гемоглобина, однако лейкоциты, тромбоциты и эритроциты снижаются.

Если долгое время игнорировать медикаментозную терапию, фиброз печени перерастает в цирроз. При этом может возникнуть варикоз вен пищеварительного тракта. Распознать симптомы такого поражения можно по:

• общей слабости организма;
• частым болезненным ощущениям в животе;
• быстрой и повышенной утомляемости;
• расстройству пищеварения, тошноте и рвоте;
• железодефицитной анемии;
• изменению состояния стула.

Стадии фиброза по разным шкалам

Существуют разные классификации степени фиброзного процесса. Например, шкала Кноделя. Состояние оценивается от 0 до 18 баллов. Всего 5 степеней. Не менее популярна среди гепатологов шкала Исхак, согласно которой железа от здорового состояния до развития цирроза проходит 6 этапов.

Чаще всего определяют стадии фиброза печени по шкале Метавир. Это обусловлено ее признанием среди мирового медицинского сообщества, что удобно, когда пациенту нужна консультация за границей.

Система баллов Метавир была специально разработана для простоты интерпретации: • f0 – повод для беспокойства отсутствует; • f1 – начало болезни. Появляется небольшое количество фиброзной ткани; • f2 – меняется структура, расширяются портальные тракты; • f3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются. • f4 – цирроз. Изменения необратимы.

Оценка стадий поражения по разным шкалам

Диагностика

Диагностика фиброза и степени его развития является комплексной и включает в себя следующие методы:

1. Общие:
   сбор анамнеза (анализ симптомов болезни и жалоб пациента, его образа жизни. Наличия болезней ЖКТ у близких родственников);
2. осмотр (болезненность живота при пальпации, определение наличия скопления жидкости в брюшной области, возникновение желтушности глазных белков и кожи);
3. оценка психического состояния (выявление признаков печеночной недостаточности возникших на фоне токсического воздействия токсинов на ткани мозга и нарушения циркуляции крови).
4. Лабораторные:
   общий анализ крови (при фиброзе наблюдается снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышается СОЭ)
5. биохимический анализ крови (определяются нарушение баланса электролитов, повышение уровня печеночных и желчных кислот, фибриногена, триглицеридов);
6. биохимические маркеры;
7. иммунологическое исследование (проводится для определения наличия вирусов и паразитов);
8. коагулограмма (анализ для оценки свертываемости крови с целью исключения цирроза);
9. анализ на антимитохондриальные антитела (позволяет выявить аутоиммунные заболевания и исключить цирроз);
10. анализ на антигладкомышечные антитела (выявляются при повреждении гладких мышц вызванном аутоимунными болезнями);
11. анализ на антинуклеарные антитела (выявляются при разрушении структуры клеточных ядер, вызванном аутоиммунными процессами);
12. общий анализ мочи (проводится для контроля состояния и работы органов мочевыделительной системы при фиброзе могут быть выявлены следы белка, билирубин);
13. копрограмма (анализ кала для обнаружения непереваренных остатков пищи, жиров, крупных пищевых волокон, крови);
14. анализ кала на яйца паразитов.
15. Инструментальные:
    УЗИ диагностика органов брюшной полости (позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, кишечника, печени, обнаружить очаги формирования рубцовой ткани).
16. эзофагонастродуоденоскопия (процедура проводится при помощи специального инструмента – эндоскопа и позволяет осмотреть внутреннюю поверхность пищевода с целью выявления расширенных вен – характерного признака фиброза);
17. компьютерная томограмма (КТ) (применяется для выявления труднодиагностируемых новообразований, оценки состояния печени и повреждения характерных узлов, проявляющегося при циррозе);
18. эластография (исследование тканей печени специальным прибором для определения эластичности тканей и установления степени развития фиброза);
19. биопсия (взятие для небольшого фрагмента ткани печени для его исследования на наличие патологических процессов).

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

METAVIR (МЕТАВИР) – шкала для оценки тяжести и степени активности печеночного фиброза, базируется исключительно на данных биопсии печени. Шкала является международным стандартном для оценки состояния печени у лиц страдающих хроническим гепатитом С.

Симптомы фиброза

Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:

• плохой аппетит;
• слабость;
• необъяснимое истощение;
• беспричинная потеря веса;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.

А это симптомы более развитого цирроза печени:

• склонность к синякам или кровотечениям;
• отёки, задержка жидкости в конечностях;
• пожелтение кожи и склеры глаз;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• сильный кожный зуд;
• повышенная чувствительность к лекарствам;
• проблемы с памятью, концентрацией и сном;
• потемнение мочи.

Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:

• снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
• ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
• ограничивает кровоток в органе.

Общий прогноз заболевания

Так же, как кожа и другие органы исцеляют раны путем выработки коллагена, так и печень производит регенерацию имеющегося повреждения. По истечении определенного времени этот процесс может привести к циррозу, который при однократном возникновении становится причиной ряда серьезных осложнений, в том числе:

• гипертензии;
• печеночной недостаточности;
• рака печени (включая факт метастазирования в близлежащие органы).

Следует отметить, что воспаление способны вызвать любые хронические атаки на печень: в дальнейшем ее поврежденные клетки заменит процесс рубцевания.

Как только развивается цирроз — риск развития рака печени стремительно возрастает, поэтому докторами этот период рассматривается как предраковая стадия.

С недавнего времени цирроз и рак печени находятся среди десяти ведущих причин смерти даже в развитых странах. Заболевания печени являются одной из 5 главных причин летального исхода в среднем возрасте, поскольку живут с таким диагнозом, к сожалению, недолго.

Люди, у которых причиной развития фиброза послужил гепатит С, должны пройти лабораторное исследование: это необходимо не столько для общего подтверждения заболевания, сколько для определения его генотипа. Существует 6 генотипов вируса гепатита С, и каждый из них по-разному реагирует на лечение. Также следует отметить, что в настоящее время нет вакцины против гепатита С, но исследования в этой сфере продолжаются. Целью лечения является постоянная ликвидации вируса.

Симптоматика фиброзного изменения печени

Выраженность симптоматики зависит от стадий фиброза, которых существует всего четыре:

1. A0. При таком отклонении некоторые фиброзные изменения отмечаются исключительно в портальном тракте. При этом не образуются прослойки между дольками органа (септы). На этой стадии больной не отмечает особых признаков, а на первое место выходят симптомы основного заболевания.
2. A1. Портальные тракты поражаются наряду с образованием единичных септ.
3. A2. Такой фиброз печени 3 степени сопровождается развернутой клинической картиной. При исследовании обнаруживается мостовидный фиброз с достаточно большим количеством септ.
4. A3. Процесс становится тотальным, с развитием множества ложных долек в печени, выраженной симптоматикой и нарушениями функции печени.

Основными симптомами фиброза являются:

• развитие анемии;
• гепатомегалия;
• нарушение пищеварения;
• кровотечение из расширенных пищеводных вен (признаки увеличения давления в системе портальной вены);
• спленомегалия;
• усталость, вялость;
• нарушение сна и аппетита;
• кровоизлияния и гематомы;
• признаки нехватки витаминов и питательных веществ при нормальном приеме пищи.

Диета на разных стадиях

Без корректировки питания, фиброз будет прогрессировать, а эффективность лечения снизится в несколько раз.

Продукты следует выбирать так, что бы обеспечить организм достаточным количеством калорий, и не перегрузить орган. С этой же целью, прием пищи разделяют на 5 – 6 раз, «часто, но по чуть-чуть» принято говорить в народе. В больнице назначают диету №5. На 3-4 стадии, диета становится более строгой, подбирает ее только врач

Если у человека f0 по шкале metavir, следить за рационом все же необходимо. Достаточно не злоупотреблять продуктами из первой колони таблицы.