Стриктура мочеточника – патология, характеризующаяся уменьшением просвета мочеточника и расширением собирательной системы почек, что приводит к нарушению оттока мочи из почек. Мочеточник представляет орган в виде полой трубочки, который соединяет почку с мочевым пузырём. Его основная задача – выводить мочу из почки. Мочеточник по физиологическим и анатомическим причинам может расширяться, но при формировании стриктур происходит фиброзно-склеротическое изменение подслизистого, мышечного и наружного слоёв органа. Этот процесс приводит к атрофии участка мышечного слоя и разрастанию соединительной рубцовой ткани.
Онлайн консультация по заболеванию «Стриктура мочеточника». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Уролог.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения
- Прогноз и профилактика
В результате такого патогенного процесса, в организме происходит существенное сужение мочеточника в диаметре. Это приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь – происходит застой мочи выше стриктуры, расширение органа под давлением мочи и заброс её обратно в почечную лоханку.
Наиболее часто происходит поражение стенок мочеточника при переходе из лоханки и в месте впадения в мочевой пузырь.
Этиология
Причины развития патологии могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К наследственным факторам проявления недуга относятся рубцовые изменения стенок просвета в результате наследственных аномалий и сдавливание при перекрещивании с кровеносными сосудами.
О перегибе мочеточника
Перегиб мочеточника — это патологическое состояние, которое является следствием опущения почки (или нефроптоза), что влечет за собой нарушение оттока мочи, а в дальнейшем и присоединение вторичной инфекции.
Опущение почки (нефроптоз) — состояние при котором подвижность почки выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается и в малом тазу. Смещенная почка приводит к растяжению и сужению почечных сосудов-артерий и вен, которые обеспечивают кровоснабжение почки. Давление почки провоцирует перегиб мочеточника. При этом нарушается кровоснабжение почки и свободный отток мочи. Задержка мочи в почке создает благоприятную среду для присоединения вторичной инфекции, что в свою очередь приводит к развитию пиелонефрита.
Опущение почки чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Соответственно, с такой патологией как перегиб мочеточника, женщины обращаются за специализированной помощью чаще. Врачи нашей клиники рекомендуют не дожидаться опасных для здоровья проявлений нефроптоза, а принимать активные меры по лечению опущения почки и перегиба мочеточника под наблюдением опытных врачей-урологов.
Симптоматика
Стриктура мочеточника проявляется в нарушенном мочевыделении. Вследствие такого патологического процесса у человека развиваются иные недуги – гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность. В связи с этим пациент жалуется на такие проявления болезни:
- мутный оттенок и зловонный запах мочи;
- болевой синдром в поясничной зоне;
- высокое артериальное давление;
- значительное сокращение количества выделенной мочи;
- тошнота и рвота.
Стриктура мочеточника
Как предупредить стриктуру мочеточника?
Профилактические меры назначаются специалистом. В них входят иммуномодулирующие препараты, противовирусные и противобактериальные, для предотвращения инфекций мочеполовых путей. Изменения образа жизни и правильное питание может помочь. Врачи рекомендуют:
- избегать травм области почек;
- вовремя избавляется от мочеполовых заболеваний, например, от мочекаменной болезни.
- лучшая профилактика, это определить заболевание на начальной стадии и сразу приступить к лечению.
При проявлении постоянных тупых болей в области поясницы на фоне проблем с мочеиспусканием рекомендуется сделать УЗИ с целью своевременного обнаружения сужения.
Рекомендуется проходить УЗИ после операций на органах брюшной полости, чтобы выявить и предупредить заболевание на начальной стадии. Рекомендуется принимать профилактические средства, которые включают иммуномодулирующие препараты при снижении естественной защиты. Помогут и противовирусные и противобактериальные средства. Правильное питание станет залогом здоровья. Важно исключать травмоопасные виды спорта, чтобы не провоцировать повреждения мочеточника.
Диагностика
В диагностике недуга доктору первым делом нужно установить причину появления неблагоприятного процесса и симптоматику. После уточнения жалоб, выяснения анамнеза заболевания и жизни, пациенту проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови и мочи. Также обязательна диагностика заболевания инструментальными методами:
- УЗИ почек;
- доплерография сосудов;
- рентгенография с контрастированием и без;
- томография.
Благодаря проведённому исследованию методом трёхмерной УЗ-ангиографии с диуретической нагрузкой, доктор может определить аномально расширенную зону мочевыводящего органа выше образования стриктуры, а также проанализировать состояние сосудов почек.
Рентгенография позволяет оценить ткани почек и мочевыводящие пути, выявить уменьшение просвета органа, протяжённость стриктур, определить ухудшение секреторной функции почек.
В особенных ситуациях медики используют для диагностики томографию. Такой метод позволяет обнаружить дополнительные патологии, которые могут оказывать влияние на почки и мочеточник.
Значительно реже доктора используют такие виды обследования инструментальными методами: внутривенная урография, антеградная пиелоуретерография, нефросцинтиграфия, уретроскопия.
Почему развиваются перегибы мочеточников?
Смещение почки в полость брюшины или малый таз увеличивает давление органа на мочевыводящий проток, вызывая его перегиб. Такое патологическое состояние обуславливается растяжением и сужением почечных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение органа. Заболевание характеризуется изменением оттока мочи из почки и сильными болевыми ощущениями в поврежденном районе.
Изгиб или передавливание мочеточника из-за опущения почки диагностируется чаще у женщин. Частота развития патологии связана с более слабой мускулатурой стенок брюшины у женщин и увеличенной растяжимостью соединительной ткани, образующей связочный аппарат.
Условия и причины возникновения
Основным условием возникновения сужения, искривления или изгиба мочевыводящего протока, связывающего почечную лоханку с мочевым пузырем, является нефроптоз. В таблице представлены причины, приводящие к смещению почки и перегибу мочеточника:
Причина
Влияние | |
Резкая потеря веса | Уменьшение размера жировой капсулы способствует опущению почки |
Беременность | Вызывает растяжение мышечной ткани живота, |
Провоцирует снижение давления внутри брюшины | |
Опухолевый процесс | Сужает просвет мочеточника путем его перекрывания или компрессии |
Вызывает опасный перегиб с полной остановкой оттока урины | |
Травма | Образование неэластичной рубцовой ткани на месте повреждения уменьшает просвет мочевыводящего протока |
Гиперплазия фиброзной ткани | Разрастание ткани оказывает давление в пространстве за брюшиной |
Добавочный сосуд | Наличие рядом с мочевыводящим протоком постепенно вызывает его искривление |
Врожденные аномалии | Нарушение внутриутробного развития приводит к полному неимению просвета или неправильному расположению мочеточника |
Вернуться к оглавлению
На какие симптомы обратить внимание?
К основным симптомам передавливания мочеточника относятся:
Патология может вызывать почечную колику.
- тупая боль в пояснично-крестцовом районе со стороны правого или левого участка поражения;
- усиление болевых ощущений при ходьбе и уменьшение — при положении на спине;
- признаки интоксикации организма;
- почечная колика усиленного и невыносимого характера;
- уменьшение количества выделенной урины.
На фоне недуга снижается аппетит, нарушается работа кишечника, развивается депрессия. Опасным патологическим состоянием считается полное отсутствие мочевыделения или появление в урине кровяных сгустков. Появление таких патологических симптомов может спровоцировать сильнейшие почечные колики и инфицирование всей мочеполовой системы. Поэтому при их возникновении требуется незамедлительная врачебная помощь.
Лечение
При обострении стриктуры мочеточника пациенту показано определённое лечение, поэтому доктора запрещают прикладывать тёплую грелку к больному месту, делать различные компрессы и т. д. Такая самостоятельная терапия может привести к усиленной секреции мочи, что спровоцирует затруднительное выделение и застой в почках. В результате такого процесса у пациента начинают развиваться осложнения, и недуг будет прогрессировать.
Лечить недуг можно несколькими хирургическими методами. Доктор определяет оптимальную технологию в зависимости от функционального, структурного состояния почек и протяжённости сужения просвета. Больному назначаются операции такого типа:
- удаление поражённого участка мочеточника при небольшом изменении стенок органа;
- открытая или пункционная нефростомия – проводится в случае значительных повреждений;
- эндоуретральное разрезание рубца, установка стента и введение специальной трубки в отдел с уменьшенным просветом для его увеличения;
- фиброзная ткань, которая сдавливает мочеточник, удаляется при помощи уретролизинга;
- уретероуретероанастомоз — удаление суженного участка с дальнейшим сшиванием концов на катетере, который заранее ввели в полость мочеточника;
- кишечная пластика – поражённый участок замещается частью кишечника;
- нефрэктомии — полного удаления почки с мочеточником, если появляются осложнения.
После проведения операции, больному назначается употребление антибиотиков, минеральных вод и витаминов для скорейшего восстановления.
Причины перегиба мочеточника
Как уже было указано выше, причиной перегиба мочеточника является опущение почки (нефроптоз). В свою очередь, к опущению почки приводят следующие состояния:
- Резкое снижение веса, при котором происходит снижение объема жировой капсулы;
- Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса- Данлоса);
- Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести;
- Формирование гематомы в околопочечной клетчатке;
- Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления;
- Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.
Кроме того, опущение почки чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Такое различие в частоте развития данного заболевания связанно с тем, что:
- У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
- У женщин более слабая мускулатура брюшной стенки.
- После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.
Перегиб мочеточника при опущении почки может привести к развитию ряда других осложнений. К наиболее частым осложнениям относятся:
- Присоединение вторичной инфекции и развитие пиелонефрита;
- Развитие гидронефроза;
- Появление артериальной гипертензии.
Классификация
По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.
По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:
- Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
- Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.
Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину. Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки). Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.
Прогнозы и осложнения
Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.
При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.
Прочие возможные осложнения:
- Разрыв мочеточника;
- Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
- Кисты почек;
- Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
- Цистит;
- Орхоэпидидимит;
- Сепсис.
Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный. При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции. Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.