Травматический пневмоторакс: как избежать последствий?

При пневмотораксе скапливается газ в плевральной полости. При этом происходят необратимые явления в тканях легкого. Ткань легкого начинает спадаться. Происходит сдавливание кровеносных сосудов, купол диафрагмы опускается.

Начинает нарушаться функциональная особенность системы дыхания и кровообращения. Воздух начинает проникать на поверхность легкого. Давление внутри плевры повышается. Причем происходит коллапс легких. Довольно тяжелое состояние, при этом нарушается не только функция легких, но и значительно страдает дыхательная система.

Пневмоторакс возникает в результате различных заболеваний. В том числе имеют место ранения и травмы. При пневмотораксе необходимо оказать незамедлительную медицинскую помощь, иначе больной вскоре может погибнуть.

Как же можно охарактеризовать данное понятие? Пневмоторакс – образование воздуха в грудной клетке. Пневмоторакс разделяют на несколько видов. В зависимости от причин пневмоторакса выделяют следующие его виды:

травматический;
спонтанный;
искусственный.

Естественно, что травматический пневмоторакс – заболевание в результате полученных травм. В том числе возникает в результате закрытых травм внутренних органов. Спонтанный пневмоторакс имеет определенную причину нарушения в тканях легкого. Имеют значения различные заболевания.

Искусственный пневмоторакс является специальным способом введения воздуха в плевральную область. Это необходимо для проведения лечебных и диагностических мероприятий. Также различают закрытый и открытый пневмоторакс в зависимости от причин.

Этиология пневмоторакс заключается в механическом повреждении. Причем механическое повреждение может быть связано с закрытыми травмами грудной клетки, открытыми травмами грудной клетки. А также с повреждением легких в результате диагностических мероприятий.

Еще одними причинами пневмоторакса является заболевание. Какие же именно заболевания вызывают пневмоторакс? К данным заболеваниям относят:

буллезная болезнь;
абсцесс легкого;
разрыв пищевода;
пиопневмоторакс.

Пиопневмоторакс – это прорыв абсцесса в полость плевры. Наиболее тяжелый процесс в результате гнойного поражения при системных заболеваниях. При этом нередко требуется провести санацию поврежденной области легкого.

Каковы же основные клинические признаки пневмоторакса? К основным симптомам пневмоторакса относят колющую боль на стороне пораженного легкого. Клиника пневмоторакса зависит от вида данного заболевания. При открытом пневмотораксе выделяют следующие признаки:

вынужденное положение;
выделение крови из раны;
поврежденная сторона не участвует в акте дыхания.

Больной лежит на поврежденной стороне, плотно зажимает рану. При этом воздух засасывается в рану, выделяется пенистая кровь. Пораженная сторона находится без дыхания. В этом тяжесть заболевания.

Спонтанный же пневмоторакс проявляется достаточно остро. То есть в данный процесс вовлечены внешние факторы, способствующие пневмотораксу. В данном случае к таким факторам относят:

приступ кашля;
физическая нагрузка.

В ряде случаев спонтанный пневмоторакс является самостоятельным заболеванием. Или же в результате различных заболеваний. К общей симптоматике пневмоторакса относят:

колющая боль;
иногда боль отдает за грудину, руку, шею.

Соответственно возникающая боль вызывает психологические проблемы у больного. Больной боится смерти. Нередко возбужден и возникает цианоз кожных покровов. В том числе бледность и сухой кашель.

Весомым симптомом пневмоторакса является одышка. Может наблюдаться учащенное дыхание и в том числе, дыхательная недостаточность. Дыхательная недостаточность характерна при тяжелом течении пневмоторакса.

Но спустя определенное время одышка исчезает. Развивается подкожная эмфизема. Следует также отметить, что при аускультации прослеживается ослабленное дыхание или его полное отсутствие. Большое значение имеет развитие воспалительных реакций в плевре.

Диагностика

Большое значение в диагностике пневмотораксе имеет визуальный осмотр больного. При этом выявляется определенное положение, холодные кожные покровы. В том числе снижение артериального давления. Также в диагностике имеет значение анамнез.

Анамнез включает сбор необходимых сведений. Это, прежде всего, касается спонтанного пневмоторакса. Так как при спонтанном пневмотораксе нередко выявляются различные патологии. Анамнез включает и время начала пневмоторакса, и клинические признаки.

В диагностике пневмоторакса лабораторные исследования практически не имеют значения. Так как в картине крови и мочи не выявляются патологические изменения. Большое значение в диагностике имеет рентгенография органов грудной клетки.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить изменения на стороне пневмоторакса. На стороне пневмоторакса определяется зона просветления. При этом отсутствует легочный рисунок. Широко используется в диагностике пневмоторакса пункция плевральной полости. Она позволяет получить воздух, при котором давление в плевре отсутствует. Или же находится на нуле.

Естественно, что диагностировать пневмоторакс необходимо незамедлительно. Поэтому диагностика используется непосредственно после оказания первой помощи. Диагностика направлена и на консультацию у специалистов. Особенно это касается пульмонолога.

Профилактика

Как же можно предотвратить пневмоторакс? Его предупреждение возможно при наличии следующих мероприятий:

лечение основного заболевания;
профилактика механических повреждений;
профилактика повреждений при лечебно-диагностических мероприятиях;
профилактика травм.

Данные мероприятия позволяет провести профилактику пневмоторакса. А устранение заболеваний, вызвавших пневмоторакс, позволяет не только улучшить состояние больного, но и предотвратить осложнения. В том числе развитие пневмоторакса.

Показаны определенные лечебные мероприятия, направленные на вылечивание болезней легких. Особенно необходима своевременность проведения данных мероприятий. Это позволяет предупредить пневмоторакс.

Также следует знать, что больным, перенесшим пневмоторакс необходимо избегать физических нагрузок. Это позволяет предотвратить рецидивы заболевания. В том числе способствовать предупреждению осложнений. В ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.

При хирургическом вмешательстве необходимо удалять источник заболевания. Это особенно актуально при рецидиве пневмоторакса. Ведь пневмоторакс при наличии заболеваний легких может повторяться неоднократно.

Лечение

Лечебные мероприятия при пневмотораксе направлены на оказание первой помощи больному. Первая медицинская помощь заключается в следующем:

наложение окклюзионной повязки;
обезболивание наркотическими и ненаркотическими препаратами;
введение морфина внутривенно на физиологическом растворе;
аналептики;
применение трансфузионной терапии;
реополиглюкин;
оксигенотерапия.

Обязательным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. Наложение окклюзионной повязки предполагает процесс не допущения попадания воздуха в плевральную полость. Введение наркотических и не наркотических препаратов способствует снижению болевого порога.

Трансфузионная терапия позволяет обеспечить процесс кровообращения. При нормальных показателях дыхания. А также обеспечит другие физиологические состояния.

Помимо перечисленного оказания помощи следует провести пункцию плевральной полости. Данное мероприятие позволяет восстановить отрицательное давление. В том числе эвакуировать воздух из плевры.

Лечение открытого пневмоторакса позволяет перевести пневмоторакс в закрытый вид. При этом ушивается дефект плевральной полости. Клапанный пневмоторакс превращают в открытый пневмоторакс. Это проделывают с помощью пункции толстой иглой.

Если имеет место рецидивирующий пневмоторакс, то показано оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление воздушных кист. В свою очередь обеспечивает эффективность лечебных мероприятий.

У взрослых

Пневмоторакс возникает у взрослых людей в любом возрасте. Чаще всего это средняя возрастная категория. Преимущественно пневмоторакс нередко встречается у лиц мужского пола. Хотя иногда встречается и у женщин.

Для мужчин характерен спонтанный пневмоторакс. В данном случае имеет значение возрастная категория от двадцати лет до пятидесяти. Также спонтанный пневмоторакс может встречаться у лиц, активно занимающихся спортом. Например, плаванием. Может быть и у пилотов. Это связано со следующими процессами:

ныряние;
глубокое погружение в воду;
полет на самолете на большой высоте.

Вторичный пневмоторакс у взрослых может быть следствием активно протекающего туберкулеза. Известно, что туберкулезом обычно страдают люди мужского пола. Это связано с неполноценным питание, нездоровым образом жизни и другими патологиями.

Социальная необеспеченность людей, в том числе экономическая нередко способствует туберкулезу. Туберкулез – наиболее тяжелое заболевание легких. При этом массовое распространение палочки Коха ведет не только к заболеваниям внутренних органов, но и к изменениям в плевральной полости.

В клинических признаках пневмоторакса у взрослых относят явления одностороннего и двустороннего пневмоторакса. Двусторонний пневмоторакс наиболее опасен. Ведет к дыхательной недостаточности. Какие же осложнения возникают при пневмотораксе?

Осложнения пневмоторакса могут быть различными. В том или ином случае любые осложнения способствуют развитию следующих патологических процессов:

экссудативный плеврит;
гемопневмоторакс;
острая дыхательная недостаточность;
эмпиема плевры;
подкожная эмфизема.

У детей

Пневмоторакс у детей возникает в результате различных патологических процессов. В том числе имеют место врожденные патологии. А также воспалительные процессы и травмы.

Особенно опасен пневмоторакс в новорожденном состоянии. У новорожденных детей может наблюдаться отсутствие дыхания. Впоследствии процесс приводит к разрыву ткани легкого. Если при беременности происходит различные осложнения, то пневмоторакс может быть следствием:

закупорки дыхания слизью;
закупорки дыхания околоплодными водами.

Если ребенок перенес пневмонию, то причиной пневмоторакса является именно пневмония. Конечно же, при отсутствии должного лечения или при несвоевременной терапии. Симптоматика детского пневмоторакса следующая:

цианоз;
беспокойство;
сухой кашель;
напряжение тканей на больной стороне;
резкое ухудшение самочувствия;
учащенное сердцебиение;
одышка.

Данные признаки наиболее уместны у новорожденных детей. А также у детей более старшего возраста. При этом требуется соответствующая диагностика. Так как только осмотр больного ребенка недостаточен в диагностике.

Следует отметить, что пневмоторакс у недоношенных детей наиболее имеет неблагоприятные прогнозы. Если имеется заболевание крови совместно с пневмотораксом, то возможны смертельные исходы. Чем младше ребенок, тем тяжелее течение пневмоторакса.

Прогноз

При пневмотораксе прогноз зависит от его вида. А также от течения заболевания и наличия сопутствующей патологии. В том числе прогноз неблагоприятен при возникновении рецидивов.

Спонтанный пневмоторакс может иметь благоприятные прогнозы. В случае если устранено основное заболевание. Так как именно от наличия основного заболевание зависит дальнейшее течение пневмоторакса.

Прогноз зависит и от возраста больного. А также от возможных причин данного состояния. Если причины врожденные, то пневмоторакс нередко имеет рецидивы. Именно, поэтому можно говорить о неблагоприятном прогнозе.

Исход

При пневмотораксе исход может быть смертельным. Однако возможно и выздоровление. Выздоровление только при не осложненных формах пневмоторакса. При тяжелом течении обычно возникает смертельный исход.

Если устранены основные причины, то рецидивы не возникают. Исходом пневмоторакса в тяжелой форме является дыхательная недостаточность. Особенно при поражении двух долей легкого.

Патология легких ведет к необратимым явлениям. В том числе усугубляется пневмоторакс. Данное состояние может возникать повторно. На исход влияет и назначенное лечение.

Продолжительность жизни

Продолжительность жизни выше, если проведено вовремя основное лечение. К тому же на длительность жизни оказывает влияние течение болезни. Если пневмоторакс является следствием травм, то это не влияет на длительность жизни.

Если в процесс вовлечены серьезные заболевания легких, то длительность жизни сокращается. К тому же снижается ее качество. А развитие дыхательной недостаточности ведет к смертельным исходам.

Необходимо провести своевременную диагностику, лечить болезнь вовремя. Опираться на поставленный диагноз и выявление основного заболевания. Это позволяет незамедлительно принять меры и значительно увеличить продолжительность жизни.

Пневмоторакс легкого – возможные причины и лечение всех видов опасного состояния

Главные дыхательные органы защищены плевральной полостью, состоящей из 2-х лепестков и пустого пространства между ними. Давление во внешней оболочке легких должно быть ниже атмосферного. Если в плевральную полость попадает воздух, оно возрастает, и начинается пневмоторакс. Легкие не расправляются и перестают участвовать в процессе дыхания.

Пневмоторакс – классификация

Существует много вариантов типирования рассматриваемой патологии: по тяжести, локализации, сообщению с внешней средой, объему коллапса и другим критериям. Максимально понятной считается классификация в соответствии с причинами заболевания. Она включает следующие виды пневмоторакса:

травматический;
спонтанный;
искусственный.

Травматический пневмоторакс

Указанная форма болезни часто сопровождает несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия и разбойные нападения.

Травматический пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками вследствие проникающих (пулевых, ножевых) или тупых ранений грудной клетки (ушибов, ударов).

Иногда повреждение защитной оболочки развивается на фоне врачебных манипуляций. В таких ситуациях определяется ятрогенный пневмоторакс легкого. Он может возникнуть после:

пункций;
биопсии;
искусственной вентиляции;
установке подключичного катетера.

Пневмоторакс спонтанной формы

Описываемый вид заболевания отдельно классифицируется на идиопатический и симптоматический подтип. Первая форма возникает у абсолютно здоровых и молодых людей, точные причины этого явления не выяснены. Предрасполагающими факторами считаются:

наследственность и врожденные генетические аномалии;
мужской пол;
возраст от 20 до 40 лет;
пристрастие к табаку;
высокий рост;
занятия, предполагающие перепады давления (путешествие в самолете, дайвинг, подъем в горы и аналогичные);
чрезмерная физическая нагрузка.

Симптоматический или вторичный пневмоторакс легкого диагностируется у людей с патологиями, затрагивающими функции дыхательной системы. Спровоцировать скопление воздуха в плевральной полости могут следующие болезни:

муковисцидоз;
обострение бронхиальной астмы;
пневмония;
саркоидоз;
фиброзирующий альвеолит;
хроническая обструктивная болезнь легких;
туберкулез;
гистиоцитоз X;
системная склеродермия;
ревматоидный артрит;
абсцесс легкого;
рак;
лимфангиолейомиоматоз;
дерматомиозит и другие.

В тяжелых случаях избыток воздуха между плевральными лепестками вызывает не только увеличение давления в оболочке легких, но и острый дефицит кислорода, стремительное снижение кровяного напора в артериях.

Это состояние называется напряженный пневмоторакс и считается одним из самых опасных вариантов течения заболевания. Без экстренной терапии он может спровоцировать серьезные осложнения, угрожающие жизни человека.

Искусственный пневмоторакс

Представленное состояние является специальной медицинской манипуляцией.

До изобретения современных химических препаратов, малоинвазивных методов хирургического вмешательства и компьютерной томографии искусственный пневмоторакс при туберкулезе (коллапсотерапия) был самым эффективным способом лечения и диагностики. Принудительное частичное спадение пораженного легкого способствует исчезновению очагов некроза тканей, рассасыванию грануляций и фиброзов.

Прогрессивные пульмонологи редко применяют искусственное введение воздуха в плевральную полость. К этой манипуляции есть строгие показания:

внутреннее кровотечение (если известно, из какого легкого оно происходит);
деструктивный туберкулез со свежими кавернами;
невозможность проведения современной химиотерапии.

Пневмоторакс – причины возникновения

Иногда рассматриваемая патология возникает спонтанно, особенно у молодых мужчин, предрасположенных к ней в силу возраста, наследственности, образа жизни или хобби. Основные причины пневмоторакса:

травмы;
болезни дыхательной системы;
медицинские вмешательства.

Открытый пневмоторакс

Указанная форма заболевания встречается при сильных повреждениях грудной клетки. Открытый пневмоторакс – это скопление воздуха между плевральными лепестками, которое имеет выход наружу.

При вдохе газ наполняет полость, а на выдохе поступает обратно. Давление в оболочке постепенно приравнивается к значению атмосферного, поэтому легкое не может расправиться.

Из-за этого оно прекращает участвовать в дыхательных процессах и снабжать кровь кислородом.

Вариантом открытого является клапанный пневмоторакс легкого. Для этого состояния характерно смещение тканей поврежденного органа, бронхов или мышц.

В результате воздух наполняет плевральную полость на вдохе, но выдыхается не полностью. Давление и объем газа между лепестками постоянно увеличиваются, что приводит к смещению сердца и крупных сосудов и сплющиванию легкого.

Происходит сильное нарушение кровообращения, дыхания и кислородного обмена.

Закрытый пневмоторакс

Провокаторами данного вида патологии могут быть легкие ушибы и поверхностные травмы. Аналогично она наблюдается, когда возникает спонтанный пневмоторакс, причины которого пока не установлены.

Скопление воздуха между лепестками оболочки легкого образуется потому, что в плевре появляется небольшой дефект. Повреждение полости не имеет выхода наружу, и объем газа в ней не увеличивается.

Постепенно воздух рассасывается самостоятельно даже без медицинского вмешательства, а дефект закрывается.

Клиническая картина зависит от формы и тяжести состояния, объема воздуха, который скапливается в плевральной области. Иногда признаки пневмоторакса практически отсутствуют. Особенно это свойственно спонтанному первичному виду патологии. В остальных случаях пневмоторакс легкого может иметь следующие симптомы:

боль в грудной клетке, отдающая в плечо с поврежденной стороны;
сухой кашель;
одышка;
учащение биения сердца;
панический страх смерти;
выделение холодного вязкого пота;
слабость в теле;
фиолетово-синий оттенок кожи;
свист во время дыхания (при открытом пневмотораксе легкого);
выступающие промежутки между ребрами;
заметное выпячивание грудной клетки;
припухлости под кожей (эмфиземы), при нажатии на которые слышен хруст, как от снега;
снижение артериального давления;
обморок.

Пневмоторакс – диагностика

Сначала пульмонолог проводит физический осмотр больного методами перкуссии (простукивания пальцами) и аускультации (выслушивания фонендоскопом). Главный способ, чтобы диагностировать пневмоторакс – рентген.

Он помогает увидеть свободный воздух в плевральной оболочке, оценить степень спадения легкого, смещения органов средостения.

Если рентгенологическое исследование недостаточно информативно, применяются методы вспомогательной диагностики:

компьютерная томография;
торакоскопия;
анализ экссудата из плевральной зоны (выполняется пункция при пневмотораксе);
исследование газового состава крови;
электрокардиография.

Пневмоторакс – лечение

Простые случаи закрытой формы патологии не требуют специальной терапии.

При отсутствии выраженных симптомов со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы предполагается только наблюдение за состоянием легкого с помощью рентгенографии.

В остальных ситуациях решение о том, как лечить пневмоторакс, принимает торакальный хирург. До прибытия пострадавшего в больницу важно предотвратить развитие осложнений, для этого необходимо выполнить несколько простых мероприятий.

Пневмоторакс – неотложная помощь

Первое, что надо сделать при подозрении на рассматриваемое состояние, это вызвать медицинскую бригаду и успокоить человека. Клапанный и тяжелый закрытый пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. Данная манипуляция обеспечит скапливающемуся воздуху выход наружу и поможет снизить давление между лепестками защитной оболочки дыхательных органов.

Если у больного открытая форма патологии, пневмоторакс поврежденного легкого слышен, как свист при вдохах и выдохах со стороны ранения.

Пострадавшего важно успокоить и обеспечить ему свободный доступ кислорода, это немного восстановит процесс дыхания.

Первая помощь при пневмотораксе открытого типа состоит в наложении герметичной окклюзионной повязки. Она препятствует поступлению воздуха в плевральную полость.

Дренирование пневмоторакса

Желательно, чтобы указанную манипуляцию выполнял квалифицированный специалист. Профессиональная плевральная пункция при пневмотораксе способствует моментальному снижению давления в оболочке легких и нормализации дыхания.

Если состояние больного стремительно ухудшается, можно провести экстренное дренирование.

Для этого следует проколоть стенку грудной клетки на поврежденной стороне продезинфицированной толстой иглой, тонкой трубкой с острым концом или аналогичным предметом.

В хирургическом отделении откачивание лишнего воздуха из плевральной полости осуществляется специальными приспособлениями, например аппаратом Боброва.

Под местной анестезией доктор выполняет прокол грудной клетки стерильным троакаром. В отверстие устанавливается дренаж с выходом в стеклянную емкость определенного объема (банка Боброва).

Если воздух все еще поступает слишком медленно, практикуют его активное откачивание вакуумным аспиратором (отсосом).

Окклюзионная повязка при пневмотораксе

Главным методом экстренного лечения открытой формы патологии является прекращение доступа воздуха в рану.

Повязка при пневмотораксе может изготавливаться из толстого слоя ваты, обернутой стерильным бинтом, или подручных материалов – одежды, полотенец и других вещей.

Она должна полностью закрывать повреждение и препятствовать проникновению газа в отверстие. Для максимальной герметичности повязка при открытом пневмотораксе накрывается полиэтиленовой пленкой или целлофановым пакетом.

В больнице пострадавшему окажут квалифицированную помощь, которая включает:

кислородотерапию;
обезболивание;
хирургическое сшивание открытых ран, разрывов легкого и его оболочки;
сращение плевральных лепестков специальными препаратами (плевродез).

Пневмоторакс – осложнения

Примерно у половины больных описанное состояние вызывает опасные последствия. Самым тяжелым является клапанный пневмоторакс, операция с полостным вскрытием грудной клетки, отсасыванием воздуха и ушиванием ран не всегда эффективна. В некоторых случаях она заканчивается летальным исходом. Другие распространенные осложнения патологии:

гнойное воспаление плевры (пиопневмоторакс);
подкожная эмфизема;
сдавливание крупных сосудов и сердца;
кровотечение внутри плевральной полости;
острая дыхательная недостаточность;
ригидность (утрата функций) легкого.

Последствия пневмоторакса

Итог скопления воздуха в плевральной оболочке зависит от формы болезни, ее тяжести, сопутствующих повреждений грудной клетки.

Клапанный пневмоторакс имеет самые неблагоприятные прогнозы, особенно при серьезных ранениях в области легких.

Остальные виды патологии хорошо поддаются лечению, но могут спровоцировать опасные последствия и склонны к рецидивам. При неосложненном течении пневмоторакса легкого прогнозы благоприятные.

Спонтанный пневмоторакс – лечение травматического коллапса легких

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание.

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению, вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких.

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

Спонтанный: возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
Травматический: причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

Первичный: также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы. Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
Вторичный: этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
Пневмоторакс новорожденных: бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

Апикальный: возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
Двусторонний синхронный: возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

Гипертонический: одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
Ятрогенный: вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
Открытый: возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
Закрытый: определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
Гемоторакс: возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
Менструальный: это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
Терапевтический: тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма.
Болезни соединительной ткани: некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана.
Инфекции: некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
Злокачественные новообразования: наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
Медицинские процедуры: среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
Травмы грудной клетки: любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
Непатологические пузырьки воздуха: образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

Гипертонический пневмоторакс, связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
Образование пневмомедиастинума, то есть накопление воздуха на уровне средостения.
Появление гемоторакса, то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
Рецидив, то есть возникновение повторного пневмоторакса.
Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности, остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента, которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

Плеврита: накопление жидкости в плевральной полости.
Легочная эмболия: это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

Рентген грудной клетки: В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
УЗИ грудной клетки: используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

Наблюдение: это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
Плевроцентоз: заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
Плевральное дренирование: используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия, – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

Ступень 1: обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
Ступень 2: поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
Стадия 3: поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
Стадия 4: поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными, чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.

Последствия пневмоторакса лёгких

Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов.

В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.

Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.

Виды

Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:

Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.

Причины

В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.

Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:

при установке катетера;
при биопсии плевры;
при искусственной вентиляции лёгких;
при пункции плевральной полости;
при хирургическом вмешательстве на лёгком.

Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.

Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.

Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.

Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:

образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
подкожная эмфизема;
образование кровотечения в плевральной области;
обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
отёк;
летальный исход.

Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока.

При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой.

Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.

Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.

Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха.

Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание.

Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

Закрытый пневмоторакс. Почему развивается пневмоторакс. Характерные симптомы недуга

Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.

Тяжелые последствия пневмоторакса обусловлены нарушением привычной, здоровой вентиляции легких. При этом в плевре растет давление, легочная ткань спадает, что чревато коллапсом легкого.

Их оставляют на месте в среднем 3 дня. За исключением особых случаев, пациент покидает больницу на следующий день после удаления последнего стока. Продолжительность госпитализации варьируется в зависимости от скорости, с которой стоки могут быть удалены. Это в среднем 4 дня. Иногда бывает 10-15 дней в некоторых случаях вторичного пневмоторакса, которые требуют длительного дренирования.

Возможна ли рецидив пневмоторакса после операции?

Тот факт, что операция выполняется торакоскопией, не должна заслонять тот факт, что она является торакальной операцией под общей анестезией с ее возможными осложнениями. Однако эти осложнения очень редки и приводятся в этом документе для информации.

Кровотечение: принцип плевральной абразии заключается в том, чтобы кровоточить плевру, чтобы вызвать послеоперационное накопление. Если это кровотечение является чрезмерным в послеоперационном периоде, может потребоваться раннее вмешательство. Отсутствие соединения: верх легкого иногда не подходит идеально.

Это обычно несерьезно и обычно не мешает вам покинуть больницу. Другие симптомы: В течение первых нескольких дней или недель вы можете испытывать следующие симптомы: — Боль в стенке грудной клетки, часть которой связана с дренажем грудной клетки. Вы получите лечение, адаптированное к вашему делу.

Эти признаки, если они существуют, будут постепенно восстанавливаться через 1-4 месяца.

Лихорадка: это возможная реакция после талька.
Постоянное пузырение: пузырь сохраняется после операции.
Дренаж должен быть расширен за пределы обычных от 3 до 5 дней.

Уровень рецидивизма, публикуемый различными группами, составляет от 3 до 5%.

Различают травматический пневмоторакс и спонтанный:

Травматический может быть открытым и закрытым. Открытый возникает, например, при огнестрельном ранении, или ножевом. В этом случае воздух устремляется в легкое, разрывая легочные ткани. Закрытый пневмоторакс также формируется при травмах, но кожные покровы не нарушены, но из-за травмы грудной клетки легкое повреждается и происходит его разрыв.
Спонтанный появляется внезапно в результате каких-либо действий или внутренних патологий, ведущих к повреждению целостности плевры и прилегающих легочных тканей. Спонтанный пневмоторакс делят на: первичный, вторичный и рецидивирующий. К первичному пневмотораксу ведут врожденные патологии, связанные со слабостью плевры, буллезом легких. В этих случаях, даже сильный смех, кашель, просто глубокий вдох может вызвать разрыв плевры. Ныряние, воздушные полеты могут спровоцировать пневмоторакс. Вторичный пневмоторакс формируется в случаях тяжелых инфекционных поражений легких, которые ведут к изменению структуры тканей легких. При повторном пневмотораксе говорят о рецидиве заболевания.

Еще пневмоторакс подразделяют в зависимости от степени спадения легкого на:

Следует, однако, отметить, что эти рецидивы в основном являются частичными и без последствий. Они редко требуют дальнейшего вмешательства. Через три-четыре недели после процедуры вы сможете вести нормальную жизнь на всех уровнях, включая спорт. Однако возобновление некоторых видов деятельности должно обсуждаться в каждом конкретном случае.

В течение первых 15 дней не рекомендуется применять сильные мускульные усилия, воздушные перевозки и практику духовых инструментов. В зависимости от вашей профессиональной деятельности остановка послеоперационной работы будет составлять от 1 до 3 недель. Если не оговорено иное, вы будете повторно осмотрены хирургом в течение первого послеоперационного месяца.

ограниченный или частичный;
полный или тотальный.

По распространению различают:

односторонний;
двусторонний.

По осложненности:

осложненный;
неосложненный.

По связи с внешней средой:

закрытый;
открытый;
клапанный.

Причины возникновения этой патологии

Различают несколько видов причин, ведущих к пневмотораксу. Это ятрогенные, спонтанные и травматические.

Катаманский пневмоторакс встречается у женщин, почти всегда на правой стороне, и связан с гинекологическим заболеванием, называемым эндометриозом.

Они могут подозреваться, когда боль в груди происходит во время менструации. Они лечатся так же, как обычный пневмоторакс, но иногда повторяются даже после операции.

Гинекологическое лечение послеоперационной гормональной терапией чаще всего необходимо.

Информация об использовании ваших клинических данных в исследовательских целях

Чтобы позднее провести исследование хирургических методов, некоторые личные и медицинские данные, содержащиеся в вашем файле, могут быть собраны в компьютерный файл и проанализированы для исследовательских целей.

Эти данные будут сделаны анонимными, и никакие данные не позволят вам идентифицировать себя в научных докладах или публикациях, которые будут предметом этих исследований.

В соответствии с положениями закона о обработке данных, файлах и свободах вы имеете право возражать против передачи данных, охватываемых профессиональной тайной, а также права доступа к таким данным И исправление.

К ятрогенным относят некоторые врачебные процедуры:

установка катетера под ключицу;
биопсия плевры;
искусственная вентиляция легких;
пункция плевральной полости;
операции на легком.

Травматические причины:

закрытые травмы грудной клетки, вызванные падением с высоты, или полученные во время драки, когда сломанное ребро разрывает легочную ткань;
открытые травмы, вызванные ранением в грудную полость (ножевое, огнестрельное), которые также повреждают легкое.

Спонтанные причины:

Это относится к патологии, затрагивающей плевральную полость, виртуальное пространство между легкими и грудной клеткой. Это называется пневмоторакс, когда эта полость заполняется воздухом или газом, вызывая отрыв и отвод в одном или обоих легких.

Пневмоторакс может быть спонтанным, травматическим или вторичным по отношению к легочной болезни. Он характеризуется прежде всего сильной болью в груди, иногда связанной с затрудненным дыханием. Чаще всего пневмоторакс является односторонним.

Лечение варьируется в зависимости от типа пневмоторакса: некоторый прогресс спонтанно к выздоровлению после отдыха, в то время как другие требуют хирургического вмешательства.

наследственные заболевания, характеризующиеся слабостью плевры;
резкие перепады давления (погружение на глубину, или наоборот подъем ввысь);
болезни легких, вызванные определенными бактериями и вирусами;
новообразования;
астма и некоторые другие заболевания дыхательных путей;
патологии соединительных тканей.

Напряженный пневмоторакс возникает у больных, подключенных к искусственной вентиляции легких. У них, как правило, на выдохе формируется положительное давление. Это грозит коллабированием органа.

Внутренняя часть грудной клетки и наружная часть легких покрыты тонкой мембраной, плеврой, скользящей друг на друга во время дыхательных движений, плевральной полости, виртуальным пространством между этими двумя плеврами, иногда наполняется воздухом или газом, это явление называется пневмоторакс.

В соответствии с ответственной причиной различают несколько типов пневмоторакса. Пневмоторакс первичный, идиопатический или спонтанный примитив: это наиболее распространенная форма пневмоторакса.

Это чаще всего встречается у здоровых молодых людей и часто является незначительным пневмотораксом на здоровых легких и легко лечится.

Пневмоторакс вторичный: пневмоторакс, вызванный болезнями легких, включая эмфизему, легочный фиброз, астму или хроническую обструктивную болезнь легких, кистозный фиброз, легочную инфекционную болезнь и реже рак. Это, как правило, связано с спонтанным разрывом пузыря в легких.

. Пневмоторакс проявляется как.

Характерные симптомы недуга

Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса легкого: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, так как в таком положении еще труднее дышать и боль становится нестерпимой.

При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.

Локализованная боль в грудной клетке, от простого дискомфорта до сильной боли в зависимости от ее размера, затрудненного дыхания и сухого кашля. Дыхательный дискомфорт, возникающий внезапно, вызывает тревогу, кашель.. В зависимости от размера пневмоторакса могут возникать осложнения: тахикардия и цианоз.

В 75% случаев первичный спонтанный пневмоторакс касается молодых, больших и худых мужчин. Риск пневмоторакса особенно высок у пациентов с легочной болезнью. Курение повышает риск пневмоторакса. Люди, у которых был один или несколько пневмоторакс, представляют риск повторения.

Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.

Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.

Курение является фактором почти 90% случаев пневмоторакса. Подводное плавание, практика духового инструмента и высота благоприятствуют возникновению пневмоторакса. Легочные заболевания увеличивают риск пневмоторакса.

Клиническое наблюдение может позволить врачу заметить асимметрию в легких на уровне звука при перкуссии на пораженной стороне.

Точно так же, при аускультации, врач больше не может слышать дыхание, и когда он просит сказать «33», звук не вибрирует грудную клетку на пораженной стороне.

Эти признаки будут определять его диагноз и особенно присутствуют, если пневмоторакс важен. Это подтвердится рентгеновским излучением легких. Полученные изображения показывают отрыв легких или легких.

Выбор лечения зависит от типа пневмоторакса, тяжести симптомов и ответственной причины. В случае спонтанного пневмоторакса рекомендуется период отдыха, иногда сопровождаемый обезболивающим лекарственным средством.

Исцеление наблюдается через несколько дней до 2 или 3 недель.

Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.