Трещина прямой кишки: лечение, симптомы, причины, профилактика

Анальная трещина – это травма слизистой оболочки прямой кишки. Клиническая картина, сопровождающая патологию, может быть достаточно разнообразной. Но, независимо от проявлений, необходимо обратиться к врачу. Поскольку должно быть назначено пациенту, у которого образовалась трещина прямой кишки, лечение. Симптомы недуга достаточно мучительны. Больной постоянно испытывает дискомфорт. Именно поэтому важно не затягивать с визитом к доктору.

Итак, рассмотрим, что представляет собой трещина прямой кишки. Лечение, симптомы, причины возникновения и методы профилактики — все это будет рассмотрено в обзоре.

Характеристика недуга

Трещина прямой кишки – это продольный разрыв, ранка либо язвочка, спонтанно возникшая на слизистой. Локализуется она между зубчатой линией и краем анального канала. Зачастую трещина располагается на стенках канала. В длину она может достигать 2 см.

Патология способна возникнуть у любого человека, независимо от возраста. Но чаще всего недуг наблюдается у женщин либо у мужчин преклонных лет.

Необходимо своевременно уделить внимание такой патологии, как трещина прямой кишки. Лечение, симптомы нельзя игнорировать. Заболевание, длительно протекающее, приводит к неприятным последствиям. Соединительные ткани по краям трещины начинают разрастаться и уплотняются. В результате образуются анальные бугорки, из которых способен сформироваться фиброзный полип.

Чем опасен геморрой у женщин, и что происходит, если не проводить лечение

Заболевание чревато анемией. Длительные небольшие кровотечения снижают количество эритроцитов в крови, что выражается общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружениями. Если женщина настроена на длительное грудное вскармливание, то лактация при анемии будет неизбежно снижаться.

На поздних стадиях, когда узелки не вправляются самостоятельно, происходит их защемление, воспаление и дальнейшее омертвление — некроз. Некроз может захватывать и соседние ткани. Он отравляет токсинами весь организм.

Одновременно с геморроем зачастую образуются анальные трещины, которые еще больше травмируются проходящими каловыми массами и инфицируются микроорганизмами. В результате присоединяются воспалительные процессы. Тромбоз, парапроктит, свищ, газовая гангрена — и это далеко не все неприятные и весьма болезненные заболевания, являющиеся следствием геморроя без лечения. А если и дальше ничего не делать, то длительно существующий свищ способен спровоцировать рак.

Причины возникновения

Рассмотрим, в результате чего травмируется прямая кишка. Воспаление может возникнуть по многим причинам.

Чаще всего трещины спровоцированы следующими факторами:

1. Роды. Область анального отверстия сильно напрягается. В результате может произойти надрыв слизистой.
2. Неправильное поведение в послеродовой период. Первый стул рекомендуется вызывать клизмой. Можно использовать слабительные.
3. Поднятие тяжестей. Такой процесс вызывает сильное давление на прямую кишку.
4. Травма каловыми массами (твердыми). В этом случае может наблюдаться инфицирование поврежденного места.
5. Механические травмы. Их вызывает неправильное использование клизм, диагностических инструментов. Виновником недуга может стать анальный секс.
6. Патологические процессы малого таза.
7. Сосудистые изменения. Довольно часто диагностируются вместе геморрой и трещины прямой кишки. Причины патологии могут быть сокрыты в ишемии слизистой, спазме сфинктера.
8. Неправильный образ жизни. Малоподвижность, сидячая работа приводят к нарушенному кровотоку в малом тазу. Это способствует возникновению трещин.
9. Некачественное питание. Избыток в рационе мяса, острых приправ, алкоголя, а также недостаток клетчатки приводят к затруднительному процессу опорожнения. В результате этого могут образовываться трещины.

Режим питания при трещине кишечника

Как только болезнь начали лечить пациенту сразу же необходимо начать придерживаться строгой диеты. В идеале это начинать делать еще только при подозрениях подобного недуга. В данном случае питание больного должно состоять исключительно из продуктов, способствующих размягчению каловых масс. В идеале если стул будет даже приближен к жидкому. Полностью нужно исключить из рациона продукты, которые могут вызывать запоры (рис, картофель).

Лучше всего во время лечения и восстановительного периода включить в свой рацион:

• молочные продукты. Особенно стоит сделать упор на кисломолочные (кефир, йогурты);
• овсяная каша;
• продукты, богатые клетчаткой;
• сливы, абрикосы, груши.

Также нужно пить как можно больше жидкости. В идеале конечно, если это будет вода без газа. Так как газировка, минеральная вода способны вызывать чрезмерный метеоризм, что в данном случае будет оказывать дополнительную нагрузку на задний проход.

Копченое, жареное, жирное, соленое также нужно потреблять в минимальных количествах – это оказывает дополнительную нагрузку на кишечник, а также приводит к еще большему раздражению и так воспаленной слизистой оболочки.

Формы патологии

В зависимости от протекания недуга различают два вида такой патологии, как трещина прямой кишки. Лечение, симптомы полностью зависят от формы заболевания. Поэтому рассмотрим их.

Врачи выделяют следующие виды:

1. Острая форма. Боль при такой патологии резкая, но не длительная. Возникает она в момент дефекации. Спустя минут 20 дискомфорт проходит самостоятельно.
2. Хроническая форма. Чаще всего боль появляется после опорожнения кишечника и носит продолжительный характер. Иногда дискомфорт мучает пациента часами. Боль способна возникнуть после долгого сидения. В некоторых случаях при хронической форме подобный дискомфорт может полностью отсутствовать.

Диагностика

В данном случае следует обращаться за помощью к врачу-проктологу. В первую очередь проводится физикальный осмотр с пальцевым исследованием прямой кишки.

Схема этапов введения ректоскопа при ректороманоскопии в коленно-локтевом положении

Стандартные лабораторные исследования в данном случае проводятся только при необходимости, так как сами по себе относительно этого заболевания не имеют диагностической ценности.

Характерные симптомы

Недуг имеет немного клинических признаков. Но их достаточно, чтобы пациент испытывал настоящие муки, если травмирована прямая кишка.

Воспаление, протекающее в острой форме, проявляется следующими симптомами:

1. Сильная боль. Ее интенсивность может быть настолько высока, что человек способен утрачивать самообладание. Дискомфорт носит пульсирующий характер. Это спровоцировано спазмом сфинктера.
2. Страх перед очередным опорожнением кишечника. Опасаясь возникновения повторной боли, пациент намеренно задерживает процесс дефекации либо прибегает к приему слабительных медикаментов.
3. Наличие крови. Во время опорожнения кишечника может выделяться кровь алого цвета. Крайне редко наблюдается струйное кровотечение.
4. Дискомфорт при осмотре. Пациент испытывает боль, если происходит прикосновение к задней стенке канала.

Анальная трещина прямой кишки, протекающая в хронической форме, обладает рядом таких симптомов:

1. Боль. Ее появлению могут предшествовать многие причины: опорожнение кишечника, сильное натуживание, нарушение диеты. В отличие от дискомфорта, характерного для острой формы, болевой синдром вполне терпимый.
2. Спазмы сфинктера слабо выражены. Поэтому боль не носит резкий жгучий характер.
3. Процесс дефекации сопровождается наличием крови.
4. При осмотре врачом выявляются уплотненные и приподнятые края.

Клиническая картина

Симптомы, свидетельствующие о появлении анальных трещин как до, так и после родов идентичны и немногочисленны. К основным признакам патологии относят:

• резкую острую боль в заднем проходе, чаще всего возникающую при опорожнении кишечника;
• ощущение зуда и жжения в пораженной области;
• спазм мышц сфинктера;
• кровь из заднего прохода.

В период обострения перечисленные симптомы возникают во время акта дефекации и сохраняются определенное время после опорожнения. Болевой синдром при трещине в заднем проходе может быть очень интенсивным. В первую очередь это связано с повреждением слизистой оболочки и спазмом мышц сфинктера. В отдельных случаях женщина может ощущать боль в паху и в районе копчика.

Спазм сфинктера, как правило, вызывает ощущение дискомфорта и пульсацию в заднем проходе. Кровотечения при анальных трещинах обычно неинтенсивные и выражаются в виде кровяных примесей в каловых массах. Выраженная кровопотеря может наблюдаться только при глубоком повреждении анального канала или при развитии воспалительного процесса в прямой кишке. При интенсивном кровотечении беременной женщине назначают кровоостанавливающие препараты.

Методы лечения

Существует несколько методов борьбы с недугом. Выбор лечения полностью зависит от характера болезни и клинических проявлений. Назначить необходимые методы может только врач после обследования пациента.

Больному для избавления от трещин прямой кишки может быть порекомендовано:

1. Консервативное лечение. Медикаментозные препараты и физиопроцедуры, подкрепленные диетой, способны устранить боль и заживить трещины.
2. Малоинвазийный метод. Лазерное удаление патологии.
3. Хирургический метод.

Народные методы также способны помочь пациенту, у которого обнаружена трещина прямой кишки. Лечение в домашних условиях можно предпринимать только после согласования с врачом.

Осложнения при отсутствии правильного лечения

Если на болезнь долго не обращать внимания, она не исчезнет сама по себе. Как и все недуги, трещина может привести к ряду осложнений, лечить которые намного сложнее.

• гнойные образования, которые появляются в результате воздействия на рану болезнетворными организмами. Воспалительный процесс в этом месте может также вызвать непроходимость, поскольку ткани будут отекать;
• парапроктит прямой кишки;
• возникает высокая вероятность разрыва прямой кишки и заднего прохода.

Если своевременно начать лечение, то этих проблем можно избежать.

Хирургическое лечение

Если консервативный метод не дал желаемых результатов, то пациенту рекомендуют оперативное вмешательство. Оно осуществляется несколькими способами. Выбор определяется врачом, анализирующим состояние пациента и особенности недуга.

Наиболее распространены следующие виды операций:

1. Иссечение трещины прямой кишки. Суть такого вмешательства заключается в удалении на поврежденной поверхности огрубевших краев. Подобная операция обеспечивает скорейшее заживление. Но, к сожалению, после нее трещины способны образоваться вновь.
2. Сфинктеротомия. Это современный хирургический метод, который хорошо зарекомендовал себя при такой патологии, как трещина прямой кишки. Операция подразумевает разрезание боковых волокон для расслабления. Такая методика очень действенна. Однако она способна вызвать после себя некоторые осложнения, такие как недержание кала, образование свищей, кровотечения.

Классификация

Травма толстой прямой кишки подразделяется по степеням сложности:

• простой разрыв;
• осложненное травмирование с нарушением работы сфинктера;
• Осложненное травмирование с нарушением функциональности иных органов внутри брюшины.

Сложные травмирования распознаются по количеству разрывов, классифицируются по месту нахождения (внутри полости брюшины или за ее пределами).

Классификация травм для проведения выбора медицинской помощи обусловлена следующими стадиями:

• Облегченное травмирование – анальные трещины с небольшими разрывами слизистых тканей прямокишечного органа. Терапия проводится на протяжении 3-7 дней с применением местных медикаментозных средств.
• Травмирования средней тяжести – расслоенность прямого кишечника и внебрюшных полостей, разной степени разрывов с нарушенной целостностью мышц на животе.
• Травмы тяжелой формы – нарушенная целостность полости в животе и иных органов с осложнениями и формированием инфекционного процесса.

Классификация, при данных повреждениях бывает нескольких типов:

• по механизму получения травмы;
• по объему полученной травмы.

В первом случае травмы делятся на следующие виды:

• полученные при механический действиях (к примеру, оперативное вмешательство);
• падение, получение механических травм, ушибов, ранений;
• при половом акте без использования специальных средств;
• ожог промежности;
• травма тазового пояса.

Исходя из объема ранения, травмы делятся на:

• те, которые находятся в брюшной полости;
• те, которые находятся вне брюшной полости.

Вышеперечисленные дефекты можно поделить на:

• простые;
• осложненные нарушением функционирование сфинктера;
• осложненные нарушением функционирования других внутренних органов.

Лечение народными средствами

Не следует забывать про старинные рецепты, которыми с древних пор исцелялась трещина прямой кишки.

Лечение в домашних условиях может быть следующим:

1. Средство для внутреннего приема. Пользу принесет настойка пиона. Она обладает обезболивающими свойствами, противовоспалительными и восстанавливающими.
2. Для наружного использования. Эффективным народным средством для терапии анальных трещин является прополис.
3. Компрессы. В равном количестве смешивают натертую свеклу и морковь. К этому составу добавляют свежую свиную или бычью желчь в соотношении (смесь моркови, свеклы – 3 части, желчь – 1 часть). Данное средство кладут на чистую ткань и ставят компресс минут на 15.

Лечение анальной трещины у беременных

Лечение анальной трещины при беременности обязательно включает диету с исключением острой, соленой и жирной пищи. В рацион должны входить продукты богатые растительной клетчаткой и достаточное количество жидкости.

Также лечение анальной трещины при беременности проводят препаратами, размягчающими стул, улучшающими регенерацию и подавляющими воспаление. Назначать медикаменты и альтернативные средства от анальной трещины у беременных может только врач.

Обусловлено это необходимостью учитывать особенности течения беременности и развития плода.

Для размягчения стула используют масляные микроклизмы: 50 мл масла вводят спринцовкой в прямую кишку. Для лечения запоров допустимы слабительные средства: лактулоза, Микролакс и другие.

• Дюфалак (Лактулоза) – мягкое слабительное, разрешенное к применению в период беременности, поскольку не оказывает системного действия, а выполняет свою функцию исключительно в кишечнике. Прием средства должен сопровождаться употребление достаточного количества жидкости. Так как любое слабительное тянет за собой и выводит жидкость из организма, а вместе с ней и электролиты (Калий, Натрий, Хлор и др.).
• Микролакс – микроклизмы, которые имеют сиюминутный эффект (5 – 10 минут). Разрешены к применению в период беременности, поскольку опять же действуют исключительно в прямой кишке, в кровь не всасываются. Обладают раздражающим влиянием на слизистую прямой кишки, разжижает каловые массы, объем которых увеличивается. Возникающее механическое давление вызывает рефлекторно позыв к акту дефекации.

Для улучшения регенерации используют мази и свечи, например, с облепихой. Для уменьшения воспаления применяют теплые сидячие ванночки, мази, суппозитории.

• Натальсид является самым безопасным препаратом местного действия, разрешенным к применению в период беременности. Натрия альгинат, входящий в его состав, обладаем гемостатическим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектами. Способствует остановке кровотечения из анальной трещины и притупляет боль.

Суппозитории, содержащие спазмолитики, помогут уменьшить боль в ректальной области, к ним относятся свечи, содержащие экстракт красавки, папаверин или свечи Бускопан. Эффект их основан на снятии спазма мышц анального сфинктера. Каждый из них имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому применять их во время беременности стоит только после консультации со специалистом.

• Белладонна (Красавка) – растение, содержащее природный спазмолитик — атропин, но во время беременности это средство ограничено к применению из-за возможного системного эффекта (сухость слизистых, нарушение стула, боль в животе, судороги, психомоторное возбуждение и другие проявления холинолитического действия атропина).
• Суппозитории Бускопан тоже относится к холинолитикам и способен оказывать незначительное системное влияние, которое может проявиться следующими побочными эффектами (сухость слизистых и кожи, учащенное сердцебиение, сонливость, парез аккомодации; возможна задержка мочи).
• Папаверин в свечах – часто назначаемое средство при анальной трещине у беременных, но применение его также необходимо согласовывать с врачом, поскольку средство это даже в свечах противопоказан при AV блокаде, глаукоме, диагностировать который может только врач.

Профилактика заболевания

Для предупреждения развития такого мучительного недуга врачи рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:

1. Гигиенические мероприятия. После посещения туалета следует подмыть прохладной водой район анального отверстия.
2. Правильное питание. Исключите прием полуфабрикатов, фастфудов, чрезмерно жирной пищи. Откажитесь от острой и жареной еды. Не следует злоупотреблять алкоголем.
3. Правильное посещение туалета. Крайне не рекомендуется длительное время сидеть на унитазе. Если спустя 2-3 минуты процесс дефекации не произошел, отложите это мероприятие. Встаньте, пройдитесь, и повторите попытку через несколько минут.
4. Своевременно опорожняйте кишечник. Отправляйтесь в туалет при первом же позыве. Не стоит задерживать процесс дефекации.
5. Занимайтесь спортом. Рекомендованы: ходьба, бег, йога, плавание. Этот совет особенно важен тем людям, которые вынуждены длительное время находиться в сидячем положении.

Помните, что победить можно практически любой недуг, если своевременно обратиться к врачу и полностью соблюдать назначенное им лечение.

Формы и симптомы геморроя

Геморрой различается по локализации. При внутренней форме геморроидальные шишки расположены в кишке, и в период неострого течения геморрой может не проявляться болезненными симптомами. Догадаться о его наличии можно по следам крови в кале и на туалетной бумаге. В период обострения узлы выпадают из анального отверстия.

При наружном, или внешнем геморрое увеличенные узлы расположены около заднего прохода зачастую прямо под кожей. Комбинированный, как вы уже догадались, включает в себя и внутренний, и внешний.

По стадиям течения подразделяется на:

• Начальная. Появляются первые симптомы — жжение, зуд, припухлость вокруг заднего прохода, чувство распирающего давления и инородного тела.
• Вторая. К уже имеющимся симптомам прибавляются боль и кровотечения, появляющиеся преимущественно после и в процессе опорожнения.
• Третья. Узлы значительно увеличиваются и выпадают во время физических нагрузках и в процессе опорожнения, после чего вправляются самостоятельно.
• На четвертой стадии мышечно-связочный аппарат анального сфинктера настолько ослабевает, что утрачивает способность удерживать содержимое кишки и геморроидальные узлы. Заболевание доставляет сильные неудобства и боли при ходьбе и сидячем положении. На этой стадии в качестве лечения показана только хирургическая операция.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Повреждения прямой кишки

Повреждения прямой бывают при переломах костей таза, медицинских манипуляциях, введении инородного тела.

Клинйчески.пациент отмечает боли внизу живота и в заднемпроходе, тенезмы (позывы на стул); кровотечения из прямой кишки, усиление болей во время акта дефекации, при наличиераны, выделение из нее газов и кала. При наличии инородного тела в прямой кишке у больного наблюдается задержка газов истула, тенезмы и выделение во время них грязно — слизистых выделений.Оказание первой медицинской помощи складывается из обез­боливания, наложения холода на область промежности и госпи­тализации в проктологическое отделение. Инородное тело вне стационара удалять нельзя.

При незначительных повреждениях проводится консерватив­ное лечение: обезболивание, введение тампонов с мазями в пря­мую кишку. ‘

При больших повреждениях проводится первичная хирур­гическая обработка раны через прямую кишку с ушиванием и дренированием.

Инородное тело удаляется только после анестезии, расшире­ния сфинктера с помощью ректальных зеркал. Применение сла­бительных средств категорически запрещается.

Порокиразвития прямой кишки Атрезия прямой кашки

Классификация

1. Атрезия заднепроходного отверстия, когда у ребенка при рождении отсутствует анальное отверстие, а прямая кишка сле­ по заканчивается в прямокишечной клетчатке;

2. Атрезия прямей кишки, когда заднепроходное отверстие сформировано правильно, но иа расстоянии 1-5 см от переход­ ной складки прямая кишка заканчивается слепо;

3. Атрезия прямой кишки со свищами в матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру.

4. Атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия.

Клинически проявляется беспокойством ребенка, срыгиваиием, отказом, от груди, отсутствием мекония, вздутием живота . Если эти симптомы были ее замечены, то развивается ост­рая кишечная непроходимость. При свищевой форме будут вы­деления кала из влагалища или из мочевого пузыря.

Медсестре, при отсутствии в первые сутки мекония у ново­рожденного необходимо провести обследование с помощью ре­зинового катетера через заднепроходное отверстие. В норме ка­тетер можно провести на 10 см и более, а при атрезии прямой кишки он, встречая препятствие, сворачивается и выходит об­ратно, меконий на катетере отсутствует. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование в поло­жении ребенка вниз головой. По наличию расстояния от газово­го пузыря в атрезированной кишке и металлической монетки, уложенной на анальное отверстие, судят о высоте атрезии.

Лечение только оперативное.

Заболевания прямой кишки

Трещина заднепроходного отверстия

Причиной трещины заднего прохода может быть чрезмерное растяжение анального отверстия каловыми массами, частые за­поры или жидкий стул, геморрой, осложненные роды, частые потницы у детей в области промежности, глистная инвазия.

Основный симптомом является боль во время акта дефека­ции. На каловых массах обнаруживается алая кровь. При ос­мотре анального отверстия видны щелевидной формы трещины, края которой плотные. Трещина часто сочетается с воспале­нием кожи вокруг заднего прохода.

В лечении назначают свечи с анестезином, восходящий душ и сидячие ванны с отваром трав (ромашка, календула, чистотел и др. противовоспалительные травы) при температуре воды в 38—394J до 10—16 Минут. После ванн рекомендуется смазывать трещины маслом шиповника или облепихи, солкосериловой, преднизолоновой или прополюстной мазью.

Обязательно решается вопрос о нормализации диеты.

Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Выпадение прямой кишки

Причиной выпадения прямой йищки является недоразви­тие (у детей) или слабость (у взрослых людей) мьшщ тазового Различают частичное и полное выпадение прямой кишки. При начальных стадиях выпадает только слизистая кишки, позднее выпадение становится полным. Выпавшая кишка име­ет рельефную слизистую розового цвета. Если выпавшая кишка долго остается невправимой, она отекает, кровоточит, изъязв­ляется или ущемляется. Выпадение обычно происходит после акта дефекации, но в тяжелых случаях может выпадать при кашле, чихании, крике.

При выпадении прямой кишки ее необходимо вправить. Пе­ред вправлением обязательно осматривается слизистая кишки, чтобы исключить ущемление и некроз. Пациента укладывают на гинекологическое кресло или в коленно-локтевое положе­ние, детей можно уложить на спину с приведенными ногами к животу. На выпавшую кишку накладывается салфетка, смо­ченная в вазелиновом масле, пальцами раздвигается сфинктер ануса, и кишка вправляется. После вправления необходимо ле­жать в течение 1 часа, у детей рекомендуют после вправления сблизить ягодицы и зафиксировать их полосками лейкопласты­ря. При невозможности вправить кишку, пациента необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Лечение начинается с консервативных мероприятий: исклю­чается натуживание при дефекации, физиолечение (ультразвук, УВЧ), лечебная физкультура, массаж мышц промежности. При консервативном безуспешном лечении применяется оператив­ное вмешательство.

Геморрой

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднепро­ ходного отверстия.

Причиной геморроя являются все заболевание, которые вы­зывают застой венозного кровообращения в брюшной полости. К предрасполагающим факторам относятся: наследственные, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: тяжелый физический труд, длительный кашель, натуживание при дефекации, опухоли малого, таза и др.

Геморрой может быть наружным, внутренним (в подслизистой области анального канала), одиночным и множественным, острым и хроническим, неосложненным и осложненным кровотечением, воспалением, тромбозом, выпадением узла, ущемлением узла.

Заболевание начинается постепенно» Вначале появляются неприятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влажности. Эти явления постепенно прогрессируют, больной во время дефекации при натуживании замечает появление шишек из ануса. При осмотре геморроидальные узлы в диаметре со­ставляют 1-2 см. В спркойном состоянии узлы находятся в спав­шемся состоянии, а при напряжении и дефекации становятся напряженными и плотными. В период осложнения при крово­течении во время или после акта дефекации выделяется из пря-‘ мой кишки кровь. Кровотечение бывает различной интенсивно­сти: кровь может выделяться каплями, струйкой, на белье или туалетной бумаге. Кровотечение вызывает.постепенно нараста­ющую анемию. При осмотре в этом случае обнаруживается в области шишки различной величины, кровоточащие язвы. Ос­ложнение геморроя тромбозом узлов сопровождается сильными болями, резко усиливающимися при акте дефекации, задержке стула. Положение пациента резко усугубляется, если тромбированный узел выпадает и ущемляется сфинктером. Появляются резкие боли, и больной обычно вызывает скорую помощь. При осмотре геморроидальный узел плотный и болезненный, крас­но-синего оттенка. Геморроидальные узлы могут воспаляться, тогда появляются симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, Сам узел и слизистая вокруг красного цве­та, болезненны и горячие при пальпации. При внутренних ге­морроидальных узлах клиническая картина более выражена.

Для обследования геморроя используют пальцавое исследо­вание прямой кишки, ректороманоскопию, лабораторные иссле­дования крови.

Неосложненные формы геморроя подлежат консервативно­му лечению. В лечении применяется лечебная физкультура, нормализация диеты для обеспечения жидкого стула (включа­ют много свеклы, моркови, яблоки, простоквашу, кефир), ис­ключение из диеты острых продуктов и спиртных напитков, применение ванночек после акта дефекации и на ночь с проти­вовоспалительными травами или антисептиками, восходящий душ. При кровотечении назначают кровоостанавливающие ле­карственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1—2 % раствором кальция хлорида, дицинона), обезболиваю­щие свечи (с анестезином, новокаином). При воспалении -про­тивовоспалительные средства (свечи с ихтиолом, с гидрокарти-зоном, антибиотики и сульфаниламиды).

Уход за пациентом

Исход операции зависит от подготовки пациента к оператив­ному вмешательству и ухода после нее.

При подготовке к операции за 2 дня пациенту ограничивают прием пищи, исключаются продукты, содержащие клетчатку. Вечером за 1 .сутки до операции назначается масляное слаби­тельное. Вечером перед операцией пациентутщательно очища­ют кишечник сифонной клизмой. За 2 часа до операции ставит­ся клизма и после нее газоотводная трубка.

После операции назначается постельный режим иа 1-2 дня. Два дня пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3 день на ночь назначается масляное слабительное (20 мл касторового масла), при отсутствии эффекта делается клизма из 100—150 мл подсолнечного масла. После акта дефекации обязательно проводится сидячая ванночка со слабым раствором калия перманганата. В дальнейшем-следят, чтобы у пациента был постоянно мягкий стул. Для этого коррек­тируют диету, рекомендуют утром натощак употреблять подсол­нечное масло.

Перевязки проводятся ежедневно. Перед перевязкой обяза­тельна теплая сидячая ванночка. Перевязки проводятся осторож­но, тампоны из прямой кишки удаляются после обезболивания.

Коластома

Рак прямой кишки

Причиной рака прямой кишки могут быть хронические за­болевания прямой кишки: полипы, частые воспаления, свищи, геморрой, туберкулез; влияния канцерогенов.

Клиническая картина рака прямой кишки развивается мед­ленно и зависит от локализации опухоли. Рак верхнего отдела обычно вызывает симптоматику частичной кишечной непрохо­димости, ампулярная форма сопровождается патологическими примесями в кале, а анальный рак нарушает функции сфинкте­ра и проявляется местными симптомами.

Чаще всего заболевание начинается незаметно. Появляется « дискомфорт прямой кишки»: после акта дефекации остается чув­ство наполненности в кишке, давление в промежности, тенезмы, запоры с чередованием беспричинных поносов. Периодически наступает вздутие живота, урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. После приема слабительных или клиз­мы отходит большое количество кала. Состояние постепенно ухуд­шается, больной теряет аппетит, худеет, бледнеет, появляется слабость, уменьшается работоспособность. Рак прямой кишки может осложниться непроходимостью кишечника, кровотечени­ем, прободением, нагноением, образованием свищей.

Для диагностики проводится рентгенологическое исследова­ние — ирригоскопия ( виден дефект наполнения прямой киш­ки), ультразвуковое исследование, ректороманоскопию или ко-лоноскопию, пальцевое исследование прямой кишки.

Лечение проводится комплексное: лучевая терапия, химио­терапия, оперативное лечение. Операция проводится в два эта­па. Сначала удаляется опухоль, и кишка выводится на пере­днюю брюшную стенку (образуется колостома) (рис. 81). После улучшения состояния больного проводится второй этап опера­ции— пластика прямой кишки.

Уход за пациентом.Особого внимания требуют пациенты с колостомой, из которой постоянно выделяется кал. Очищать кишку необходимо 2 раза в день с помощью резинового зонда, присоединенного к кружке Эсмарха. Закругленный конец зон­да осторожно вводится в свищ и вливается в кишку 500— 600 мл воды или 150—200 мл растительного масла. После опо­рожнения кишечника необходимо вокруг колостомы обработать кожу антисептическими препаратами, высушить салфетками и смазать кожу цинковыми мазями или присыпками. В колосто-му вводится марлевый шарик, пропитанный маслом, поверх нее накладывается сухая большая салфетка, ватники и укрепляет­ся повязкой или бандажом. Дома больным рекомендуют носить калоприемники.

Парапроктит

Парапроктит — это гнойное заболевание околопрямокишеч­ной клетчатки.

Парапроктит может быть острым и хроническим. По лока­лизации различают подкожные, подслизистые, седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные парапроктиты.

Причиной острого парапроктита является инфекция, попа­дающая в околопрямокишечную клетчатку. Чаще всего заболе­вание возникает у больных, страдающих геморроем, прокти­том, трещинами заднего прохода, запорами.

Заболевание начинается внезапно. Появляются боли в про­межности около заднего прохода или в прямой кишке. Боли бы­стро усиливаются и становятся пульсирующими. При поверхнос­тном процессе (подкожный и седалищно-прямокишечный) паци­ент замечает у себя болезненное, отечное и гиперемированное образование в области промежности. Нормально сидеть и ходить пациент не может. Появляются повышение температуры тела и симптомы интоксикации. При глубоком процессе (подслизистый и тазово-прямокишечный) пациент отмечает у себя боли в пря­мой кишке, резко усиливающиеся при акте дефекации. В общем анализе крови появляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, ускорение СОЭ.

Диагностику проводят пальпацией промежности или паль­цевым обследованием прямой кишки.

Лечение парапроктитов — немедленное оперативное вмеша­тельство. Абсцесс вскрывается со стороны промежности или слизистой прямой кишки и проводится дренирование. В лече­нии обязательно назначают антибиотики, сульфаниламиды, ви­тамины. Перевязки проводятся ежедневно, уход такой же как и при геморрое.

Хронический парапроктит проявляется вялым течением про­цесса, периодическими обострениями и наличием свищей. По локализации разделяется на подкожный, подслизистый, седалищ­но-прямокишечный и тазово-прямокишечный. Свищи могут быть неполными (поверхностными или внутренними) и полными, ког­да свищ сообщает просвет прямой кишки с промежностью.

Причиной перехода острого процесса в хронический являет­ся: слабая сопротивляемость организма, плохое заживление раны, проникновение в рану кала и газов, обширный гнойный процесс.

При обострении появляются боли, отек мягких тканей, ги­перемия, повышение температуры тела. Образовавшийся гной­ник самостоятельно вскрывается с образованием свища. Из сви­щевого хода выделяются газы, кал или гной, которые пациент замечает у себя на белье.

Для диагностики свища используется зонд, введенный в свищ; фистулография — рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищ; введение в свищ 1 % раствора метиленовой сини или водного раствора бриллиантовой зелени итампона в прямую кишку.

Лечение должно быть оперативным. Основные принципы лечения заключаются в полном иссечении свища, обеспечением гладкого течения раневого процесса, повышения защитных сил организма. Уход за пациентом проводится также как и при геморрое.

Пациента.

После оценки состояния пациента и оценки самоухода, мед­сестра выставляет сестринские диагнозы. При заболеваниях прямой кишки они могут быть следующими:

Ь

недостаточное питание из-за отсутствия аппетита; I нарушение опорожнения кишечника из-за страха боли, или нарушения диеты, или наличия образования в кишечнике и др.

нарушение двигательной активности из-за боли; I стеснение в общении из-за наличия колостомы; I невозможность осуществить самостоятельно личную ги­гиену в области ануса из-за операции;

нарушение двигательной активности в послеоперацион­ный период идр.

После постановки сестринских диагнозов сестра решает воп­рос об -их приоритетности

3-й этап— планирование сестринских вмешательств.Медсестре необходимо ознакомить пациента со своей оценкой его состояния и потребности в уходе, выслушать мнецие пациен­та и определить цели ухода для каждой проблемы вместе с ним, определить возможность семьи участвовать в сестринском про­цессе. При заболеваниях прямой кишки возможны следующие сестринские вмешательства: наблюдение за состоянием пациен­та, проведение перевязок послеоперационной раны, организация диетического питания с проведением беседы с родственниками и пациентом о необходимости соблюдения диеты, помощь во избе­жании проблемы, связанной с нарушением режима дефекации,

При наличии колостомы: правильно установить режим пита­ния, рекомендовать пациенту исключить молочные продукты, ре­гулярно обрабатывать колостому й кожу вокруг нее, подобрать соответствующие средства’ ухода за колостомой, подобрать для пациента конкретный вид калоприемника, обучить пациента и его родственников пользоваться калоприемником.

4-й этап — реализация плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства всегда проводятся в сотрудниче­стве с другими медицинскими работниками. Так в данном слу­чае подключаются лабораторные исследования, диетологи, фи­зиотерапевты, лечебная физкультура. В этот период надо коор­динировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возмож­ности.

5-й этап — оценка сестринских вмешательств.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после дости­жения поставленных целей. Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вме­шательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

Почечная колика

Почечная колика наблюдается при мочекаменной болезни, пиелонефрите нефроптозё, туберкулезе почек, опухолях, сдавлении мочеточников извне, нефрите, стриктурах уретры, травмах почки. .

Приступ почечной колики начинается всегда внезапно, чаще всего после физического напряжения. Появляется острая режу­щая рвущая боль в области почки или мочеточника с иррадиа­цией вниз живота, паховую область, бедро и в наружные поле­вые органы. Боль обычно ни с чем не сравнимая, очень интен­сивная, не уменьшается при изменении положения. Как прави­ло, почечная колика сопровождается учащением мочеиспуска­ния, появлением рези в уретре. Пациенты жалуются на тошно­ту, задержку стула и газов, вздутие живота. При пальпации Живот незначительно напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, иногда пальпируется почка. Симптом Пастернацкого (доколачивание поясничной области вызывает боль) положительный. Моча при осмотре мутная с признаками гема­турии.

Почечную колику необходимо дифференцировать с острым процессом в животе, с воспалением придатков матки, пояснич­ным радикулитом и кишечной непроходимостью.

После постановки диагноза пациента необходимо госпита­лизировать в урологическое отделение.

В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболиваю­щие и антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.

Острая задержка мочеиспускания

Острая задержка мочеиспускания — это непроизвольное пре-кращеиие опорожнения мочевого пузыря. Причиной может быть заболевания мочеполовой системы ( аденома предстательной же­лезы, опухоль мочевого пузыря, камни уретры, стриктуры урет­ры, парафимоз, повреждения уретры) и заболевания связан­ные с патологией мочеполовой системы (каловые камни, заболе­вания центральной нервной системы, после родов и операций на органах брюшной полости). >

При задержке мочеиспускания больные жалуются на невоз­можность помочиться, нарастающие распирающие боли внизу живота с иррадиацией в наружные половые органы. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление зву­ка. При лечении необходимо сначала определить причину задер­жки. Если причина не в патологии мочеполовой системы, тогда пациента необходимо успокоить, отделить его от других больных ширмой, включить кран с водой, положить на область мочевого пузыря теплую пеленку, при разрешении врача придать пациен­ту обычное положение при мочеиспускании. При неэффективно­сти этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не полу­чается, то проводится пункция мочевого пузыря.

Гематурия .

Гематурия — это наличие крови в моче. Гематурия бывает микро-И макрогематурией. Микрргематурия определяется толь­ко при микроскопическом обследовании мочи. Макрогематурия определяется изменением цвета мочи.

Причиной гематурии может быть травма, опухоли, камни и воспаления мочеполовой системы.

При наличии гематурии пациента необходимо госпитализи­ровать в урологическое отделение, на область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.

Анурия

Под анурией понимают прекращение выделения мочи поч­ками или прекращение ее поступления в мочевой пузырь. Вы­деляются несколько форм анурии:

I преренальная, возникающая при недостаточности прито­ка крови к почкам (тромбоз и эмболия аорты, нижней полой вены, почечных сосудов, шок, острая сердечная не­достаточность, острая кровопотеря) ренальная,0 являющаяся следствием поражения почечной паренхимы при гломерулонефрите, интоксикации, от­равления ядами); I субренальная, обусловленная нарушением оттока мочи

(камни мочеточника, сдавлениелх опухолью); I рефлекторная, возникающая вследствие болевого раздра­жения, шока.

В начале заболевания может быть олигурия ( уменьшение количества мочи).

Клинически анурия проявляется слабостью, головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, и рвотой, желтушностью кож­ных покровов, отеками на лице, одышкой,’ аритмией сердца,

судорогами и потерей сознания.

При наличии анурии пациента необходимо госпитализиро­вать в урологическое отделение.

В лечении сначала используется катетеризация мочеточни­ков, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение неэф­фективно, то проводится гемодиализ.

Повреждения органов мочеполовой системы

Повреждения почки

Принято различать закрытые и открытые повреждения по­чек. Открытые повреждения чаще всего огнестрельные ране­ния.

Причиной закрытых повреждений ночек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдав-ление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на: -ушибы почек, -разрывы паренхимы почки, -размозжение почки, — повреждение сосудистой ножки.

Для закрытой травмы почек характерна триада клиничес­ких симптомов: боль в поясничной области, припухлость почеч­ной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.

Чаще всего пациенты жалуются на боли в поясничной области постоянного характера с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Быстрый рост припухлости в поясничной облас­ти является признаком продолжающегося интенсивного крово­течения. Частота и интенсивность гематурии зависит от харак­тера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.

При оказании первой медицинской помощи необходимо уло­жить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Для Подтверждения диагноза- проводится рентгенологичес­кое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование обще­го анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артери­ального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабиль­ном артериальном давлении, отсутствии профузией гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибио­тики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Уда­ление почки проводится только в.том случае, когда вторая поч­ка функционирует нормально.

Уход за пациентом. После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют труб­чатыми дренажами и резиновыми выпускниками. После опера­ции наблюдают за выделением из дренажей. После прекраще­ния выделения из дренажей на 2-3 день трубки удаляют. В первые дни после операции необходимо следить за суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

. В первые 2—3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными. клизмами с ра­створом поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложне­ний со стороны дыхательной системы применяется дыхатель­ная гимнастика, раннее вставание с постели, активного поведе­ния. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гид­ронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.

Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрюшинным И внутрибрюшинным.

При травмах мочевого пузыря у пациента появляются боли • ноющего постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивно­сти. При внебрюшных повреждениях присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности. Перкуторно оп­ределяется тупой звук над лобком без четких границ.

При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обез­болить, наложить холод на область лобка и промежности, уло­жить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цис-тография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно. Уход за пациентом. Обязательным условием завершения операции при внебрюшном разрыве Мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дре­нирование околопузырного пространства. Дри уходе за пациен­том необходимо сначала постоянно, а. потом ёжедневно^прбМы-вать мочевой пузырь антисептическими растворами через цие-тостому. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря прово­дится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюшных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и деаинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3—7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После уда­ ления эпицистостомического дренажа ставится уретральный . катетер и проводится уход за постоянным катетером а течение 3-5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятель­ но. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

Повреждения уретры

Для повреждения уретры характерны Выделение нрови из уретры, задержка мочеиспускания полная или частичная, выра­женная промежностная гематома. Если у пострадавшей! частич­но сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Ка­тетеризация мочевого пузыря категорически запрещена. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрэграфия. При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состояний больного, проводится Консерва­тивное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер 4-7 дней с ежедневным промыванием кочевого пузыря антисептическими растворами. Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.

Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то прово­дится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

19.5.4. Инородные тела уретры и мочевого пузыря

Инородные тела как Правило попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мас­турбация и попытки вызвать аборт, редко при медицинских

— Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мо-чеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывиста), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину устрой задержки мочеиспускания, гемату­рию, позывы на мочеиспускания без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются нагноение , образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена. С целью диагностики прови­дится уретроскопия и цистоскопия.

Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистос­копа. Лишь при безуспешных попытках применяется оператив­ное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

Пороки развития мочеполовой системы

Аномалии и порки развития мочеполовой системы занима­ют ведущее место среди врождённых заболеваний. Необходимость в раннем выявлении аномалий продиктована опасностью, развития тяжелых осложнений, нередко представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее грозным из таких осложнений является пиелонефрит

Аномалии почек, мочеточников и мочевого пузыря

Агенезия — отсутствие одной или двух почек. При отсутствии двух почек ребенок погибает.

Добавочная почка — находится около основной йочки, име ет маленькие размеры и свой мочеточник.

Подковообразная почка — сращение почек верхними или нижними полюсами. При этом имеется перегиб мочеточников,

Аплазия почки — недоразвитие паренхимы почни. Нередко сочетается с отсутствием мочеточника.

Гипоплазия почки — уменьшение почки.

Поликистоз почки — образование множества кист в паренхиме почки. Очень часто поражаются обе почки (рис. 82).

Удвоение почки — увеличенная почка наличием двух лоханок и мочеточников, впадающих в одно устье.

Все аномалии почек и мочеточников приводят к осложнениям. Сначала развивается пиелонефрит, потом гидронефроз. Вот почему необходимо при затяжной ферме пиелонефрита у детей проводить рентгенологическое исследование почек. Лечение пороков развития только хирургическое (рис. 83).

Гипоспадня— незаконченное формирование мочеиспускатель­ного канала, характеризующееся отсутствием нижней стенки урет­ры в дистальных отделах. При этом выход мочеиспускательного канала будет располагаться у корня мошонки, или на стволе поло­вого члена, или в области промежности.

Клинически родители замечают неправильное расположение выхода мочеиспускательного канала, половой член уменьшен иискривлен.

Рис.82. Кистозные заболевания почек у детей (схема).

а — мультилокулярная акта; б — иультикистозная почка; в — солитарная

киста почки; г

—
лоханочная киста; д
—
окололохаявчные кисты;
а — губчатая почка; ж — поликистоэ печек

Рис.83. Операция геминефроуретерэктомии Л схема).

а — перевязка и пересечение артерии и вены, соответствующих верхне половине удвоенной почки; линия разреза почки проходит в зоне разделительной борозды; перевязка и пересечение мочеточника; б — конечный вид

Лечение только хирургическое. Первый этап проводится в возрасте 2 года и заключается в выравнивании полового члена. Второй этап — уретропластика проводится в 5—10 лет.

Экстрофия мочевого пузыря — отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки.

Клинически при рождении ребенка виден округлый дефект передней брюшной стенки с выбуханием ярко-красного цвета слизистой оболочки задней стенки мочевого пузыря.

При рождении ребенка необходимо очень тщательно прово­дить за ним уход до операции: наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическим раствором, подсушивание кожи вок­руг цинковой присыпкой.

Лечение только оперативное — пластика мочевого пузыря и передней брюшной стенки. •

Фимоз

Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным обнажение головки полового члена (рис. 84).

Фимоз бывает приобретенным после перенесенной гонореи. Клинически отмечается затруднение акта мочеиспускания, бес­ покойство и натуживание ребенка при мочеиспускании. Моча выходит тонкой неровной струей. Обнажение головки полового члена при заболеваний становитея невозможным. Фимоз часто осложняется баланопоститом.

Рис. 85. Парафимоз (а) и его вправление по Терновскому (б)

Лечение проводится оперативное. До 2 лет проводится рас­крытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям- рекомен­дуют после такого вмешательства проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневно открытие головки полового члена с последующим закрытием.

В более старшем возрасте, особенно при гипертрофическом фимозе показана операция — иссечение листков крайней плоти.

Парафимоз

Парафимоз -* это ущемление головки полового-члена суже­ным кольцом крайней плоти. Причиной может быть длитель­ное открытие крайней плоти у детей при гигиенических проце­дурах, мастурбациях или-рубцевые изменения крайней плоти у взрослых после заболеваний. Клинически развивается отек тка­ней, гиперемия головки полового члена, болезненность и невоз­можность закрыть крайнюю плоть.

Лечение заключается в немедленном вправлении головки под рауш-наркозом (рис. 85). В поздних сроках при сильном отеке и начинающемся некрозе производится рассечение ущемленно­го кольца, и обрезание крайней плоти.

Крипторхизм

Крипторхизм — неправильное расположение яичка. Яичко мо­жет быть расположено у корня мошонки и в брюшной полости (рис. 86).

Клинически различают лож­ный и истинный крипторхизм. При истинном крипторхизме яич­ко при пальпации не обнаружи­вается совсем, у корня мошонки или в паховом канале. При лож­ном крипторхизме яичко обнару­живается у корня мошонки и рукой опускается до конца мо-шонки.

При ложном крипторхизме яичко само опускается в мошон­ку к периоду полового созрева­ния, поэтому оперативное вмеша­тельство проводит не нужно. Опе­рация — опускание и подшивание

яичка