Узнайте, как проходит лечение механической желтухи за границей у онкобольных

Пожелтение кожи и слизистых оболочек является одним из симптомов состояния, называемого «механическая желтуха». Желтухой могут проявляться многие заболевания печени, других органов пищеварительной системы, а также системы кроветворения. Поэтому пожелтение кожи является не самостоятельным заболеванием, а служит, наряду с другими признаками, проявлением застоя желчи. Желтуха (пожелтение кожи) обусловлена выходом в кровь пигмента – билирубина, который окрашивает слизистые и кожные покровы в желтушный цвет.

Различают следующие виды желтухи: паренхиматозная (при поражении непосредственно ткани печени), гемолитическая (при распаде эритроцитов) и подпеченочная желтуха (механическое препятствие току желчи). Часто именно механическая желтуха (подпечёночная) обусловливает интенсивное пожелтение кожи и другие симптомы, характерные для синдрома холестаза (застой желчи).

Подпечёночная (механическая желтуха) наблюдается после 45-50 лет и чаще имеет опухолевый характер. На втором месте по частоте причин желтух стоит желчекаменная болезнь (ЖКБ).

Механическая желтуха связана с отложением в коже и слизистых пигмента билирубина вследствие механического препятствия (блока) оттока желчи по внепечёночным желчным путям в двенадцатиперстную кишку. Желтушное окрашивание первоначально лучше заметно на слизистой склер и в подъязычной области. Отчётливое пожелтение кожи наблюдается при превышении билирубина свыше 35 мкмоль/л. Легкое пожелтение кожи носит название субиктеричности, и наблюдается при механической желтухе только в начале процесса.

Механическая желтуха характеризуется тем, что общий и прямой билирубин в крови повышен, увеличен обратный захват билирубина в кровь. Увеличение билирубина происходит вследствие повышенного давления в системе внутри и вне печёночных желчных протоков. Симптомы механической желтухи, как правило, появляются внезапно и резко нарастают, не имея тенденции к ослаблению. Иногда им предшествуют диспепсические (снижение аппетита, горечь в полости рта, рвота) и болевые симптомы, либо пожелтение кожи появляется на фоне какого-либо хронического заболевания (рецидивирующий панкреатит, язвенная болезнь гастродуоденальной зоны).

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

Возможные осложнения

Желтуха считается тяжелой патологией. Ее длительность зависит от исходной причины болезни. Закупорка протоков конкрементами может самоустраниться в течение нескольких дней, а холестаз при опухолевых поражениях может продолжаться долго. Бездействовать нельзя. С желчью выводится множество токсичных веществ, таких как ацетальдегид, ацетон, фенолы, индол, аммиак и др. При холестазе они накапливаются, отравляя органы, и развивается такое опасное состояние, как синдром эндогенной интоксикации. Отсутствие целенаправленного лечения может вызвать различные осложнения:

Холецистит, холангит, абсцесс печени, сепсис.
Деградацию гепатоцитов, цирроз.
Острую печеночную недостаточность.
Печеночную энцефалопатию.
Гепаторенальный синдром.
Сужение и тромбоз прекапиллярных почечных сосудов, ведущие к нарушению функций почек.
Повышение плазменных концентраций креатинина и мочевины.
Брадикардию.
ДВС-синдром, коагулопатию.
Нарушение альвеолярной проницаемости, гипоксию.
Онкологические заболевания, включая карциному, саркому, лимфому.

Иногда последствия продолжительной желтухи невозможно устранить даже после оперативного вмешательства. В этом случае прогноз жизни больного неутешительный. Почечно-печеночные отклонения продолжают нарастать, и наступает смерть.

Методы лечения

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

Узи органов брюшной полости;
Рентген;
КТ брюшной полости;
Биопсия и лапароскопия;
Радиоизотопное сканирование печени;
Чрескожная чреспеченочная холангиография

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

К щадящему оперативному вмешательству относятся:

Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
Папиллосфинктеротомия;
эндопротезирование желчевыводящих путей.

В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?

При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию. Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом. Такие исследования проводят во всех клиниках Израиля и других стран с развитой системой здравоохранения.

Она может выполняться двумя методами:

эндоскопическим ретроградным — через зонд, введенный в 12-перстную кишку, в просвет холедоха вводят контраст и делают снимки.
чрескожным пункционным, при котором в межреберье справа под контролем узи делают пункцию печени, проникают в крупный желчный проток и вводят контраст, затем делают снимки.

Такое исследование позволяет точно определить уровень сдавления протока, что очень важно для выбора метода лечения.
Помимо этих исследований пациенту проводится:

сканирование всех органов;
полное лабораторное исследование;
определение количества и фракций билирубина;
исследование на онкомаркеры;
молекулярно-генетические пробы.

Клинические проявления

Картина дебюта механической желтухи нередко определяется ее причиной. При опухолях и рубцовых изменениях она может проявляться и нарастать постепенно. В случае камней (особенно вентильных, которые то перекрывают просвет протока, то нет) желтуха может появляться, нарастать, а потом уменьшаться по интенсивности или вовсе исчезать.

Меняется окраска и кожи, и доступных осмотру слизистых. Кал становится светлым, серым или обесцвеченным. Цвет мочи напоминает темное пиво. Пациентов мучает кожный зуд.

Кроме того, желтуха, как правило, сопровождается характерными для вызвавшего ее заболевания клиническими признаками (болью, похуданием, увеличением живота из-за скопившейся в нем жидкости, повышенной температурой, снижением работоспособности др.).

Симптомы

Следует заметить, что болезнь прогрессирует достаточно долго. Со временем симптомы значительно обостряются, хотя все начиналось с банальной боли в боку, которую многие серьезно не воспринимают. Итак, симптомы представлены следующим образом:

Появляются сначала незначительные тупые боли в правом боку, которые со временем усиливаются.
Моча обретает темный цвет, а стул становится жидким.
Появляется самый известный симптом – изменения цвета кожи и склер глаз.
Вы начинаете ощущать постоянный кожный зуд.
Нарушается работа пищеварительной системы, из-за чего вас будет беспокоить постоянная тошнота после приема пищи, в более редких случаях – рвота.
Из-за постоянной тошноты пропадает аппетит, из-за чего вы начнете терять в весе.
Температура тела незначительно повышается.
При пальпации можно обнаружить, что печень сильно увеличена.

Нарушение обмена нуклеопротеидов. Нарушение обмена кальция.

Нуклеопротеиды

– комплекс белков и нуклеиновых кислот.

Виды нуклеопротеидов: 1. ДНК-содержащие 2. РНК-содержащие.

ДНК выявляется с помощью метода Фельгена, РНК – метода Браше.

При нарушениях обмена

нуклеопротеидов и избыточном образовании мочевой кислоты ее соли могут выпадать в тканях, что наблюдается при подагре, мочекаменной болезни и мочекислом инфаркте.

Подагра (podos нога,
agra капкан)
– заболевания, при котором периодически в суставах выпадают соли мочекислого натрия, что сопровождается болевым приступом.

Причины подагры:

1. врожденные нарушения обмена пуринов (первичная подагра)

2. особенности питания, неподвижный образ жизни

3. осложнение опухолей кроветворных клеток (при их усиленном распаде), эндокринных заболеваний, болезней почек с исходом в нефроцирроз (вторичная подагра)

Мочекаменная болезнь,

как и подагра, может быть связана прежде всего с нарушением пуринового обмена, т.е. быть проявлением так называемого
мочекислого диатеза.
При этом в почках и мочевыводящих путях образуются преимущественно или исключительно ураты

Мочекислый инфаркт

встречается у новорожденных, проживших не менее 2 сут, и проявляется выпадением в канальцах и собирательных трубках почек аморфных масс мочекислых натрия и аммония. Отложения солей мочевой кислоты выглядят на разрезе почки в виде желто-красных полос, сходящихся у сосочков мозгового слоя почки.

Кальций

связан с процессами проницаемости клеточных мембран, возбудимости нервно-мышечных приборов, свертывания крови, регуляции кислотно-основного состояния, формирования скелета и т.д.

Регуляция

обмена кальция осуществляется нейрогуморальным путем. Наибольшее значение имеют околощитовидные железы (паратгормон) и щитовидная железа (кальцитонин). При гипофункции околощитовидных желез (паратгормон стимулирует вымывание кальция из костей), как и при гиперпродукции кальцитонина (кальцитонин способствует переходу кальция из крови в костную ткань), содержание кальция в крови снижается.

Нарушения обмена кальция называют кальцинозом, известковой дистрофией,

или
обызвествлением.
1. Метастатическое обезвествление

2. Дистрофическое обезвествление

3. Метаболическое

Исход.

Неблагоприятен: выпавшая известь обычно не рассасывается или рассасывается с трудом.

Значение.

Имеют значение распространенность, локализация и характер обызвествлений. Так, отложение извести в стенке сосуда ведет к функциональным нарушениям и может явиться причиной ряда осложнений (например, тромбоза). Наряду с этим отложение извести в казеозном туберкулезном очаге свидетельствует о его заживлении, т.е. имеет репаративный характер.

Что такое желтуха?

Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина — пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.

Способы передачи желтухи

Гепатит А имеет все характерные симптомы воспаления печени и довольно легко передается. Можно подхватить заболевание воздушно-капельным путем, через предметы гигиены и продукты питания. Однако гепатит этого вида хорошо лечится и не имеет рецидивов.

Труднее заразиться гепатитом В или С, но и намного тяжелее, и дороже избавиться от их возбудителей. Главным механизмом, как передается желтуха, является контактный, то есть через биологические жидкости.

У взрослых в слюне и слезах при заболевании содержится сравнительно мало вирусных частиц, необходимых для развития болезни.

Поэтому заразиться можно через кровь в результате таких случаев:

Через инфекционные иглы и шприцы при многократном их использовании наркоманами.
Высок риск заражения у медработников, постоянно сталкивающимися с биологическими средами.
От матери к ребенку в результате естественных родов при возникновении травм и соприкосновении слизистых. Плацентарный барьер во время беременности защищает малыша от вирусов, при кесаревом сечении нет угрозы передачи заболевания.
При посещении маникюрных салонов, салонов пирсинга и нанесении татуировок можно подхватить вирус через некачественно обработанные инструменты.
Незащищенный половой контакт у взрослых также может стать путем передачи вируса в 30% случаев, так как секрет половых путей содержит больше вирусных частиц.

Гепатит свои симптомы проявить может не сразу, среди взрослых и детей может долго находиться вирусоноситель, от которого возможно заразиться даже воздушно-капельным путем.

Инкубационный период у вирусов гепатита долгосрочен, поэтому передать заболевание по незнанию можно большому количеству человек.

Лечение желтухи у взрослых

При появлении желтухи лечение у взрослых в большинстве случаев проводится комплексное и включает в себя: медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия, методы народной медицины, хирургическое вмешательство (по необходимости) и диету.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желтухи осуществляется при помощи таких лекарственных групп препаратов:

противовирусные (если причина симптома – действие вируса: Виферон, Рибавирин);
витаминные комплексы (Нейробион);
гепатопртекторы (Гептрал, Эссенциале, Хепель);
урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк);
энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель);
антибактериальные лекарственные препараты (если симптом бактериальной природы: Доксициклин);
иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Циклоферон) и др.

Также при желтухе могут понадобиться препараты, помогающие:

устранить тошноту и рвоту (Церукал);
избавить от болезненных ощущений (Но-шпа);
устранить зуд (Диазолин);
успокоить нервную систему (Нервохель).

Подбор лекарственных средств может осуществлять исключительно специалист, учитывая множество факторов (возраст пациента, основную причина возникновения желтухи, совместимость препаратов и др.).

Питание и диета при желтухе

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

Во время болезни следует отказаться от:

всех видов консервации;
жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
любых видов алкоголя.

В рацион включается:

увеличенный объем жидкостей – соки и компоты из нейтральных и сладких фруктов, минеральные воды без газа, сладкое питье;
вязкие и щадящие каши, кисели, пюре;
подсушенный хлеб, нежирное мясо в варёном виде, или приготовленное на пару (котлеты, тефтели), нежирная отварная и запечённая рыба;
сыры и нежирный творог, запеканки, пудинг;
мармелад и фруктовый зефир;
ограничено – масла;
свежие, сладкие фрукты.

Отзывы

Мы подобрали некоторые отзывы людей, которые уже переболели желтухой:

Анна: «Переболела желтухой во взрослом возрасте. Лечилась больше месяца в стационаре, но изменений в показателях печеночных проб не наблюдалось. Так и выписали. Позже проходила анализы повторно и та же картина. Сдала потом анализы на гепатит, обнаружили антитела к гепатиту А, положили обратно в стационар, назначали по 5 капельниц в день и все равно безрезультатно. Даже не знаю, как быть и почему так происходит».
Игорь: «У меня взрослая дочь и у нее часто возникает желтуха. Несмотря на лечение, уровень билирубина все равно повышается. Врачи продолжают терапию, но мы с женой очень переживаем, так как точной причины симптома до сих пор не знаем».
Ира: «У моего сына также был повышен билирубин и уменьшался он медленно. У него диагностировали патологию щитовидной железы, поэтому желтуха – это очень серьезно и невозможно сразу определить основную причину ее возникновения».

Механизмы возникновения желтухи

Желтуха является следствием полиэтиологичного поражения печени. Этот орган ответствен за обмен в организме билирубина, который образуется впоследствии нормальной гибели эритроцитов. При должном функционировании печени этот пигмент свободно утилизируется, когда же возникает некий патологический процесс – свободный билирубин циркулирует в кровеносном русле и окрашивает локальные участки, где он задерживается.

Выделяют несколько форм желтухи:

Надпеченочная форма связаны с бесконтрольным распадом кровяных клеток эритроцитов. Вызывать такое нарушение могут разнообразные бактерии и вирусы, а также онкологические заболевания и некачественное переливание крови;
Печеночный вид желтухи связан непосредственно с печенью и возникшими именно в ней патологиями: инфекционным процессом, паразитарным поражением, последствиями употребления алкоголя и некоторых медикаментов.
Подпеченочная форма вызывается нарушением желчного выделения. Нормальный ход желчи может нарушаться опухолью поджелудочной, камнями в проходах желчи, восходящий инфекционным холангитом.

Желтуха у взрослых может быть и ложной, и не свидетельствовать о некоторых нарушениях в организме человека.

Желтушность можно вызвать чрезмерным потреблением продуктов с высоким содержанием каротина, а также цитрусовых, ярко окрашенных фруктов. Схожие симптомы могут вызываться терапией некоторыми лекарственными средствами, к примеру — акрихином.

Профилактика желтухи

Профилактические меры, направленные против заражения желтухой, просты и доступны каждому в домашних условиях. Они помогают избежать применения консервативной терапии при желтухах.

Соблюдение собственной гигиены и ведение осмысленного, здорового образа жизни. Образа, не допускающего употребления подозрительных, вредных веществ, близких контактов с мало знакомыми людьми.
Продукты, употребляемые в пищу ежедневно требуют внимания. Овощи и фрукты нужно хорошо промывать. Для питья использовать исключительно кипяченую воду, вода из-под крана под запретом.
Современные дезинфицирующие средства хорошо помогают при большом скоплении народа. Ими протирают руки, рабочие поверхности, канцелярские предметы.
Вакцинация — известный современный способ борьбы с гепатитами, вызывающими разные формы желтухи. Прививка от желтухи (от гепатита А, ) гарантирует отсутствие опасности заболеть гепатитом на протяжении 5–10 лет.
Проявление аккуратности при посещении салонов татуировок и пирсинга. Прислушиваться к отзывам, касающимся работы этих заведений и наблюдать за манипуляциями и гигиеной сотрудников.
Соблюдение осторожности при половых контактах, применение средств защиты, с людьми, прошлое которых малоизвестно.

Симптомы механической желтухи

При наличии такой патологии, как механическая желтуха симптомы могут быть следующие:

Болевой синдром (характер и иррадиация боли зависит от причины возникновения желтухи);
Диспепсия;
Повышение температуры (проявляется при присоединении холангита);
Выраженный кожный зуд;
Пигментация кожи;
Потемнение мочи и светлый кал;
Иногда – увеличение желчного пузыря;
Гепатомегалия.

При осмотре такого больного кожные покровы и видимые слизистые имеют яркую желто-оранжевую окраску, которая вскоре сменяется на землисто-серую. На веках могут присутствовать ксантомы (холестериновые отложения), на местах ушибов проявляются выраженные гематомы, а по всей поверхности кожи визуализируются расчесы.

Количество билирубина в крови повышено (более 20 мкмоль/л), причем увеличение происходит за счет как прямой, так и непрямой фракции. Отмечается повышение активности щелочной фосфатазы при нормальных или слегка повышенных печеночных пробах.

Диагноз механической желтухи устанавливается окончательно после получения результатов дополнительных методов исследования. К ним относятся УЗИ, релаксационная дуоденография, холангиография, сканирование печени.

Дифференциальная диагностика проводится с паренхиматозной и гемолитической желтухой.

Лечение

Выбор терапии при механической желтухе зависит от причины ее вызвавшей, от развития и течения заболевания. Как правило, оно проводится несколькими специалистами в стационаре. Лечение основано на дифференциальной диагностике и аппаратных исследованиях организма.

Медикаментозная терапия

Она направлена на снятие острой симптоматики и включает:

Противовоспалительные средства. Их применение уместно, когда желтуха вызвана нарушениями в работе желчного пузыря, поджелудочной железы, в случае опухоли и отека ее головки и других органах пищеварения. Препараты могут быть прописаны как в таблетированной форме, так и в виде инъекций и капельниц.
Антибактериальная терапия. Ее применяют в случае обнаружения в организме и крови бактерий, повлекших за собой воспалительные и дегенеративные изменения.
Противоглистное лечение. Уместно, когда непроходимость желчных путей обусловлена наличием паразитов в организме.
Ферментная и заместительная терапия. Проводится в случае неправильной работы поджелудочной железы при панкреатите и патологиях головки органа.
Снятие интоксикации организма. Показано в случае ее имеющихся симптомов. Для этого применяют раствор Гемодез с последующим введением диуретиков. Терапия проводится с целью очищения крови.
Витаминотерапия.
С целью восстановления функции печени применяют Эссенциале. Его вводят внутривенно под строгим контролем медицинского персонала.
Обезболивающие препараты и спазмолитики. Их применяют для купирования болевого синдрома и снятия спазма с гладкой мускулатуры (Но-шпа).
Детоксикационная терапия. Уместна в случае, когда механическая желтуха вызвана холангитом. Применяется препарат Вибрамицин.
Антигистаминные препараты. Используют при выраженном кожном зуде.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано в большинстве случаев. Оно направлено на устранение причины желтухи и включает:

Восстановление проходимости желчных протоков. Здесь идет речь об удалении камней, полипов, кист, головки поджелудочной железы и различных опухолей. При патологиях желчных протоков у новорожденных показана экстренная операция.
Уменьшение нагрузки на стенки желчного пузыря и его протоков. Выполняется следующими способами:
дренирование протока желчного пузыря;
бужирование желчного протока.
Восстановление нормального функционирования желчного пузыря и его протоков. Может осуществляться путем постановки зонда в районе желчевыводящих путей.
Когда выявлены патологии дуоденального сосочка проводят папиллосфинктеротомию. Это эндоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого его суженую часть рассекают.
Литотрипсия с помощью эндоскопа. Проводится с целью измельчения или полного удаления имеющихся камней.
Протезирование путей оттока желчи. Такое лечение показано при опухолевых образованиях или рубцовой деформации желчевыводящих путей.
Холицистэктомия. Это иссечение всего желчного пузыря совместно с камнями.
Когда механическая желтуха вызвана злокачественными новообразованиями, то проводится тотальная резекция пораженного органа вместе с близлежащими лимфоузлами. При раке головки поджелудочной железы производят ее иссечение.
Поддерживающая терапия. Применима в крайне тяжелых случаях при не операбельности больного. Ее суть заключается в создании искусственных путей для оттока желчи.
Правильное питание. Оно необходимо для того, чтобы снять лишнюю нагрузку с печени. Питание предусматривает употребление углеводов в виде сладкого компота или чая, большого количество жидкости и продуктов богатых растительной клетчаткой. Жирные, жареные и копченые блюда исключаются. Свежие овощи и фрукты можно есть сколько угодно. Питание направлено на химическое и механическое щажение органов пищеварения.

Механическая желтуха не заразна, поэтому нет необходимости изолировать пациента. Прогноз заболевания зависит от причин ее вызвавших.

Механическая желтуха является крайне опасным заболеванием и, зачастую, свидетельствует о серьезном нарушении в работе какого-либо органа или всего организма. При возникновении заболевания необходима срочная консультация специалиста. Зачастую прогноз и исход болезни зависит от своевременности оказанной помощи.

Автор: Петрунина Светлана Сергеевна, медсестра палаты интенсивной терапии, специализация-острые отравления, реанимация, специально для сайта moizhivot.ru

Диагностика

После обычного врачебного осмотра такого пациента непременно нужно обследовать, чтобы точно определить причину желтухи. Для этого ему проводят:

биохимические тесты крови (характерно повышение билирубина за счет его прямой или конъюгированной фракции, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы);
анализ мочи (в отличие от других желтух, при механическом варианте в моче определяется низкий уровень специфичных желчных пигментов или проба на них отрицательная);
гемограмму (при онкологических болезнях может выявляться анемия, ускорение СОЭ);
иммунологические исследования (при первичном склерозирующем холангите могут обнаруживаться особые антитела – рANCA);
ультразвуковое исследование – УЗИ (стандартное обследование позволяет установить наличие камней, опухолей, воспалительные и рубцовые процессы, кисты, расширение желчных протоков выше их закупорки);
эндоскопическую ультрасонографию (благодаря совмещению ультразвукового датчика с эндоскопом метод дополняет обычное УЗИ, позволяет более пристально оценить состояние желчевыводящей системы и поджелудочной железы, произвести забор тканей путем тонкоигольной биопсии);
цитологическое и гистологическое исследование (микроскопический анализ устанавливает доброкачественный или злокачественный генез недуга);
фиброгастродуоденоскопию (обнаруживаются дивертикулы, поражение дуоденальных сосочков, признаки заболеваний поджелудочной железы);
чрескожно-чреспеченочную холангиографию – ЧЧХГ (высокоинформативное исследование с прямым контрастированием желчных протоков, но сейчас редко используется из-за распространенности иных методик диагностики);
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (ценный метод сочетает эндоскопическое и рентгенологическое исследования, точно выявляет камни, рубцы, опухоли, позволяет произвести некоторые лечебные манипуляции, но нередко провоцирует осложнения);
КТ с контрастной холангиографией и МР-холангиопанкреатографию (диагностические методики предоставляют подробные данные о состоянии желчевыводящей системы как ниже, так и выше блока);
дуоденографию (рентгенологическое исследование позволяет верифицировать болезни двенадцатиперстной кишки и предоставляет косвенную информацию о поражении головки поджелудочной железы);
радионуклидные исследования печени и желчевыводящей системы (гепатохолецистография и др.);
ангиографию (исследование сосудов информативно при очаговых печеночных поражениях, оно уточняет взаимоотношение опухолевых структур с сосудами);
лапароскопию (через проколы в брюшной стенки метод позволяет непосредственно осмотреть внутренние органы при помощи эндоскопической аппаратуры и выполнить прицельную биопсию).

Безусловно, все упомянутые методики не назначаются одному пациенту. Объем обследования зависит от клинической ситуации, состояния больного и технической оснащенности клиники. Иногда для выяснения причины желтухи докторам хватает УЗИ и простых лабораторных тестов. Но в сложных диагностических случаях следует использовать все возможные высокотехнологичные методики.

Нетрадиционные способы лечения

Народные, нетрадиционные способы для лечения взрослых в домашних условиях способны облегчить состояние пациента в период затухания болезни или во время течения хронической желтухи. Однако необходимо знать, как лечить желтуху в домашних условиях нетрадиционными методами.

Сокотерапия

Обычно применяют свекольный сок с добавлением нескольких капель лимонного. Отжимают сок из ярко-бордовых плодов, без прожилок, дают напитку выстояться в холодильнике около 3 часов. Каждое утро принимают около 100 г сока. Полезен тыквенный сок, его рекомендуют принимать до 200 г в день.

Лечебные травы

Хорошо помогает для очищения печени от токсинов сбор трав — мяты, тысячелистника и ромашки аптечной. Мята — лекарственное, эфиромасленичное растение, является желчегонным и болеутоляющим средством. Содержащиеся в тысячелистнике филлохиноны активно растворяют жиры. Аптечная ромашка снимает внутренние отеки, спазмы и воспаления.

Рассол квашеной капусты

Рассол улучшит работу печени и выведет паразитов (лямблий). В день выпивают не менее литра рассола с перерывами в 3–4 часа. По отзывам, желтуха быстро проходит, лечение рассолом в домашних условиях считается эффективным.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Для справки! Средняя концентрация билирубина в крови достигает 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). При механической желтухи эти цифры могут доходить до нескольких сотен.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Как лечат механическую желтуху при раке за рубежом?

Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы). Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, увеличивая продолжительность жизни при механической желтухе. В некоторых случаях назначают капельницы при механической желтухе.

Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства. В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока.

Применяют следующие методы дренирования:

наружное дренирование — устанавливают зонд, выводящий желчь наружу. При этом устраняется ее застой и механическая желтуха. Недостатком метода является отсутствие поступления желчи в кишечник и связанные с этим нарушения пищеварения – непереваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Однако преимущества состоят в том, что зонд можно использовать для введения химиопрепаратов в печень, для селективной радиотерапии рака (введение раствора с радиоизотопами).
внутреннее дренирование — восстанавливает пассаж желчи в кишечник, устраняя желтуху, и нормализуя пищеварение. Такие операции называют билиодигестивными анастомозами, когда общий желчный проток отсекается от места его сдавления и вшивается в петлю тонкой кишки. Однако эти операции на брюшной полости сложнее, и выполнить их можно не каждому больному, с учетом общего состояния здоровья.
комбинированное (наружно-внутреннее) дренирование — желчь частично поступает в кишечник, частично выводится наружу. Метод дренирования выбирается индивидуально, в зависимости от места блокирования желчи, характера и расположения опухоли, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Чаще всего эти операции выполняются малоинвазивными методами – эндоскопическим, лапароскопическим, чтобы не наносить больному дополнительной травмы.

Среди новых методов терапии непроходимости желчных ходов, используемых при лечении рака в Израиле, большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться.

Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента.

В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени.

Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию.

Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен.

Опухоль Клацкина как причина механической желтухи

Среди причин, создающих механическую преграду для оттока желчи, изредка встречается холлангиоцеллюлярная карцинома, или опухоль Клацкина механическая желтуха при этой патологии также развивается. По своей сути это новообразование является результатом мутации эпителиальных клеток, которые входят в состав желчных протоков.

Это относительно редкое заболевание, которое диагностируется у 1-2 человек на 100 000 обратившихся за помощью по поводу механической желтухи, но в последнее время такие случаи участились. Нередко такая опухоль развивается после склерозирующего холангита, а также при врожденных отклонениях в структуре печени и желчевыводящих путей. Иногда ее провоцируют глистные инвазии.

Ранние стадии опухолевого процесса, который приводит к механической желтухе, протекают бессимптомно. Больные зачастую обращаются к врачам уже в том случае, когда окончательное излечение невозможно.

Опухоль Клацкина приводит к возникновению коагулопатии, печеночной недостаточности, холангиту. Может возникнуть сепсис.

Как вылечить желтуху в домашних условиях народными методами

Перед тем, как лечить желтуху в домашних условиях у взрослых, необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с лечащим врачом. Доктор правильно диагностирует болезнь и подберет действенные рецепты народной медицины, имеющие хорошие отзывы.

Печень – это внутренний фильтр, в котором скапливаются все токсические вещества, шлаки, поступающие в организм через еду, питье, дыхание или кровь. Поэтому необходимо регулярно очищать печень, особенно в пожилом возрасте.

Так как внутренние органы изнашиваются, им необходима поддержка за счет правильного питания и ведения здорового образа жизни. Особенно полезны при болезни свежевыжатые соки из фруктов и овощей.

Лечение соками

При помощи соков можно проводить очистку печени и восстанавливать иммунитет. Самыми полезными при желтухе считаются сок из свеклы, яблока, тыквы, граната, алычи, томата, моркови, огурцов.

Так как гранатовый сок богат антиоксидантами, он эффективно борется с вредным холестерином, токсинами и шлаками. Его рекомендуется употреблять при лечебном голодании. Томатный сок пьют по одному стакану три раза в день за 20 минут до приема пищи. Для очищения печени используют морковный сок, богатый витамином А.

Для приготовления целебного средства у тыквы срезают верхушку, из овоща вынимают семена, оставляя только мякоть. В образовавшееся отверстие засыпают сахарный песок, после чего тыкву затыкают отрезанной ранее верхушкой и залепляют тестом. Важно, чтобы воздух не попадал вовнутрь плода. Через 10 дней сливают скопившийся сок и принимают три раза в сутки по 100 мл до еды. Хранят средство в холодильнике.

Полстакана томатного сока смешивают с 100 мл капустного рассола. Средство пьют трижды в день до приема пищи. Курс терапии составляет не менее шести месяцев. Также сок из томатов смешивают с морковным, такое средство принимают после еды.
Свекольный сок смешивают с морковным и огуречным. Также сочетают морковный фреш со шпинатом, сельдереем, петрушкой, салатными листьями или одуванчиком.
От воспаления печени и желчевыводящих путей можно избавиться, если пить комбинированный фреш. Для этого сироп шиповника в количестве 5 мл смешивают с 1,5 мл барбарисовой настойки, 100 мл сока рябины, 2 столовыми ложками свекольного сока. Средство тщательно перемешивают и фильтруют.

Терапия травами при желтухе

Чтобы уменьшить интоксикацию и ускорить выведение продуктов метаболизма, соединяют в равных количествах кору вяза, красный клевер, лопух, щавель, расторопшу, ламинарию. 45 г трав заливают 500 мл воды, доводят до кипения, после чего снимают с плиты, настаивают в течение 30 минут, фильтруют. Средство разбавляется водой в одинаковом соотношении и принимается два раза в день по 60 мл. Лечение проводится в течение месяца.

Устранить застой желчи и восстановить ее отток поможет следующий рецепт. Используется в равных количествах мякоть одуванчика, ботва свеклы, магнолия, щавель, восковница, желтокорень. Смесь в количестве 45 г заливают 500 мл кипятка и томят на медленном огне на протяжении 15 минут. Далее лекарство фильтруется, переливается в термос, через час принимается по 40 мл. Терапия проводится в течение трех недель.

Для защиты гепатоцитов и уменьшения повреждения клеток печени принимают тыквенную настойку. В тыкве срезают верхушку, в отверстие заливают 0.5 л водки. Средство настаивается на протяжении 30 дней, периодически его встряхивают. Пьют настойку три раза в день по 15 мл.

Чем почистить поджелудочную железу и печень от токсинов

Вместо того, чтобы использовать препараты для чистки печени и поджелудочной железы, можно воспользоваться проверенными народными методами. Накануне процедуры необходимо придерживаться вегетарианской диеты и проводить очистку кишечника.

Далее в течение двух дней утром на голодный желудок делается клизма. Пациент пьет исключительно свежевыжатый яблочный сок. На третий день сок пьют до 19 часов, после чего ложатся на кровать и прикладывают к печени теплую грелку. Через каждые 15 минут больной принимает смесь оливкового и лимонного сока.

Через два часа грелку убирают. После процедуры начинается высвобождение из кишечника зеленых камней, омертвевшей слизи, черной желчи, холестериновых пробок. В утреннее время делают клизму и полноценно завтракают.

Для укрепления мускулатуры кишечника и очистки печени применяют свекольный сок. В первые день пьют 50 мл средства, и с каждым днем дозировка увеличивается. Важно перед приемом дать соку отстояться в течение 15 минут.
В обеденное время пациент ложится на бок, прикладывает к печени грелку, выпивает смесь 3 столовых ложек свежевыжатого лимонного сока и такого же количества растительного масла. Процедура повторяется через каждые 15 минут, пока не будет израсходовано два стакана жидкости.
Через полтора часа проводят дыхательную гимнастику и массируют печень. Пациент приседает на пятки, закладывает одну ноздрю ваткой, а на кончик языка насыпается острый перец.
В области печени размещается аппликатор Кузнецова с применением металлических иголок. Больной при этом медленно дышит на протяжении 15-30 минут, все время выпячивая и втягивая живот. Через час ноздря меняется, процедура повторяется. После чего человек лежит в кровати.

Утром должны выйти все скопившиеся образования. Пациент промывает желудок и завтракает постной кашей с фруктами или соком. В течение недели после чистки рекомендуется включать в меню только вегетарианские блюда. Подобная процедура проводится один или два раза в год.

При лечении печени и желчевыводящих путей очень полезен овес. Его в количестве одного стакана заливают литром воды, варят на медленном огне, пока не получился слизистый отвар. Средство процеживают, отжимают и принимают по 100 мл по утрам на голодный желудок.

Какие лекарства нужно принимать?

Вопрос о том, какие лекарства нужно принимать, если удален желчный пузырь, решает врач индивидуально для каждого больного с учетом его состояния, клинических симптомов. Как правило, в восстановительный период после удаления желчного пузыря назначают желчегонные препараты, спазмолитики, кишечные сорбенты, при необходимости антибактериальные средства.

В выборе медикаментозной терапии большое значение имеют клинические симптомы, которые могут проявляться:

запорами;
болями в желудке;
чувством горечи во рту;
поносом;
болями в области послеоперационной раны;
повышением температуры тела.

Что делать, если мучают запоры?

Задержка стула считается нормальным явлением в течение нескольких месяцев после операции. Она обусловлена рядом причин: застоем в кишечнике нерасщепленной пищи, изменением режима питания (щадящие продукты), снижением двигательной активности больного, назначением обезболивающих средств повышением кислотности желудка.

Лучшее, что нужно делать для устранения запоров после удаления желчного пузыря – расширять рацион питания уже на 3-4 сутки, включая каши, овощные салаты, нежирные кисломолочные продукты.

Если эффекта нет, показаны послабляющие средства мягкого действия: гутталакс, бисакодил. Быстрый эффект дают разовые микроклизмы в тюбиках (микролакс), они не воздействуют на верхние отделы кишечника и более подходят после операции.

Почему болит желудок?

Часто больные спрашивают, почему после удаления желчного пузыря болит желудок? Существует 2 причины этого симптома:

повышение секреторной функции желудка, как ответная компенсаторная реакция на недостаток желчи, боли возникают, как правило, у больных хроническим гастритом из-за его обострения;
нарушение работы поджелудочной железы, которая и анатомически, и функционально связана с желчным пузырем, боли возникают в самой железе и принимаются за желудочные.

Для устранения болевого синдрома врач назначит специальные препараты, нормализующие функцию железы, секрецию желудка, гастропротекторы, даст диетические рекомендации.

Горечь во рту

Некоторые больные жалуются на то, что желчный пузырь удален, а горечь во рту беспокоит, как и раньше. Причиной является заброс желчи из 12-перстной кишки вместе с пищевой массой в желудок. Явление постепенно проходит с нормализацией опорожнения кишечника, приемом спазмолитических средств (дротаверина, но-шпы), соблюдением режима питания.

Понос

Почти у всех первое время после удаления желчного пузыря возникает понос. Причина в том, что печеночная желчь недостаточно концентрирована, как пузырная, не происходит полного расщепления жиров, что и приводит к раздражению кишечника и усилению перистальтики.

Что делать, если диарея после удаления желчного пузыря длится более 10-14 дней? Самая частая ее причина – преждевременный отказ от рекомендованной диеты. Поэтому и меры нужны адекватные: возвращение к диетическому питанию, хороший эффект дают сорбенты (Энтеросгель, Смекта, Фосфалюгель).

После удаления желчного пузыря, как и после любой операции, боли – нормальное явление в течение 2-3 дней, их интенсивность постепенно снижается. Если этого не происходит, боли нарастают, нужно срочно обратиться к врачу.

Повышенная температура

Субфебрильная температура до 37,5° – нормальное явление в первые 2-3 суток после удаления желчного пузыря. Если она держится дольше и повышается – это говорит о развитии воспалительного процесса в ране или в брюшной полости. Необходимо показаться хирургу.

Холангит

Воспаление желчных путей, или холангит, – серьезное осложнение после удаления желчного пузыря. Он проявляется повышением температуры, ознобом, желтушностью кожи, усилением болей в правой половине живота. В этих случаях самим ничего нельзя предпринимать, а срочно обратиться к врачу.

Желчегонные препараты

Многих интересует вопрос, нужны ли при удаленном желчном пузыре желчегонные препараты. Да, они необходимы по той причине, что холецистэктомия не панацея. Желчнокаменная болезнь – это нарушение образования желчи, изменение ее состава. Если не воздействовать на ее свойства с помощью диеты и специальных препаратов, камни могут образовываться и в протоках печени.

К таким препаратам относится урсодезоксихолиевая кислота. Она уменьшает концентрацию холестерина в желчи, делает его консистенцию более дисперсной и жидкокристаллической. Она не только препятствует образованию камней, но и способна частично растворять холестериновые камни. Наряду с этим препарат обладает желчегонными свойствами. К препаратам, содержащим эту кислоту, относятся: Эксхол, Урсодез, Урсолив, Гринтерол, Урсофальк и другие аналоги.

Виды желтухи

Различают три вида желтухи:

надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.

Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

Интересно! Механической желтухой чаще страдают женщины. У мужчин этот симптом чаще возникает из-за рака поджелудочной железы или желудка.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение.

Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?

А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.

I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.

II. Медикаментозная терапия.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.

Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.

Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление.https://binogi.ru

Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?

1. Назначение спазмолитиков

А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина. Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае. Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.

2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).

Данные лекарства также обладают спазмолитическим действием, однако их эффективность при дисфункции сфинктера Одди низкая. Кроме того, они обладают массой неприятных побочных эффектов: может возникать сухость во рту, задержка мочеиспускания, учащение ритма сердца (тахикардия), нарушение зрения.

3. Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), мебеверин, бенциклан.

Хорошо снимают спазм сфинктера Одди, однако существует индивидуальная чувствительность к данным лекарствам: кому то они помогают лучше, а кому то хуже. Кроме того, миотропные спазмолитики также не лишены побочных эффектов за счёт своего влияния на сосудистый тонус, мочевыделительную систему, деятельность желудочно-кишечного тракта.

4. Гепабене – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим действием, стимулирует желчеотделение и обладает гепатопротекторными свойствами (защищает клетки печени).

III. Если вышеуказанные препараты не помогают при использовании всех вариантов их сочетания или побочные эффекты от них слишком значительны и заметно ухудшают качество жизни, то в таком случае выполняется оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Выполняется ФГДС, во время этой процедуры в большой дуоденальный сосочек вставляется папиллотом – специальная струна, по которой проходит ток, за счёт чего и происходит бескровное рассечение тканей. В результате процедуры рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым нормализуется поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку, боли прекращаются. За счёт данной методики удаётся удалить также и оставшиеся камни в общем желчном протоке.

IV. С целью улучшения переваривания жиров, устранения ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты (креон, панцитрат), возможно их сочетание с желчными кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лечения этими средствами длительный, необходимо их применение и с профилактической целью.

V. По показаниям с целью уменьшения болевого синдрома иногда назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

VI. Холецистэктомия может приводить к нарушению нормального биоценоза кишечника, снижению роста нормальной микрофлоры и развитию патологической флоры. В такой ситуации проводится деконтаминация кишечника. Вначале назначаются антибактериальные препараты (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс) короткими курсами по 5-7 дней. После чего больной принимает препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (пробиотики) и средства, улучшающие их рост (пребиотики). К пробиотикам относятся, например, бифидумбактерин, линекс, а к пребиотикам – хилак-форте.

VII. C целью предотвращения повреждающего воздействия желчных кислот на слизистую оболочку кишечника назначаются антациды, содержащие алюминий – маалокс, алмагель.

При наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта показано назначение антисекреторных препаратов, наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум, париет).

VIII. Очень часто в связи с нарушением пищеварения больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В таких ситуациях помогает назначение пеногасителей (симетикон, комбинированных препаратов содержащих панкреатин и диметикон).

IX. Диспансерное наблюдение у врача.

При развитии постхолецистэктомического синдрома больные должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача. Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6 месяцев после операции.

ИТАК, мы поняли, что последствия удаления желчного пузыря обусловлены предшествующим длительным течением желчнокаменной болезни с формированием функциональных и органических изменений в анатомически и функционально связанных между собой органах (печень, поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник).

Определённый вклад в развитие постхолецистэктомического синдрома вносят технические трудности и осложнения во время операции по удалению желчного пузыря. Но всё поправимо. Вначале назначается комплексное медикаментозное лечение, если оно не помогает, то тогда выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство.

Приглашаю вас посмотреть видеоматериал Желчный пузырь — Что можно и нельзя есть после операции. Рекомендации врачей и диетологов помогут вам избежать осложнений и свести к минимуму все негативные последствия после операции на желчном пузыре.

Автор статьи врач Евгений Снегирь, врач, автор сайта Лекарство для души.

Я благодарю Евгения за информацию. И сейчас хочу поделиться своими мыслями. Какие последствия после удаления желчного пузыря были у меня.

Что может случиться после операции?

Любое хирургическое вмешательство, даже удачное, без осложнений в восстановительном периоде, всегда тем или иным образом сказывается на состоянии организма в целом. Возможные последствия операции по удалению желчного пузыря сводятся к следующему:

возникает необходимость придерживаться определенного образа жизни и питания;
увеличивается риск развития заболеваний, связанных напрямую или косвенно с прошедшей операцией;
возрастает вероятность воспалительных процессов в органах пищеварительной системы;
возникают проблемы с самочувствием.

Как правило, после удачно проведенной операции и строгом соблюдении всех предписаний лечащего врача, реабилитация больного проходит быстро и не сопровождается какими-либо осложнениями. Однако в организме все взаимосвязано и хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря вполне способно обострить и выявить воспалительные процессы и заболевания, которые уже есть в организме.

Как изменяется пищеварение после операции?

После хирургического удаления желчного пузыря, организмом больного должен перестроиться, так как исчезает резервуар для накопления желчи. Чтобы компенсировать утрату органа начинается процесс увеличения желчных протоков в объеме.

При нормально функционирующем пузыре, диаметр желчных протоков составляет от одного до полутора миллиметров, но после удаления органа, примерно на 6-10 день после вмешательства, их размеры достигают 2,8-3,2 мм. В дальнейшем протоки продолжают расширяться и через год после удаления пузыря достигают 10-15 мм. Этот процесс неизбежен, так как организму человека необходим резервуар для хранения желчи, и в данном случае протоки берут на себя такую функцию.

Почему возникают негативные последствия?

Желчный пузырь в организме выполняет депонирующую функцию, то есть накапливает желчь и выделяет ее при поступлении пищи. После удаления органа пищеварительные процессы нарушаются, снижается объем выделяемой желчи, необходимой для расщепления жиров, поступающих с пищей. Поэтому после употребления жирных или жареных блюд, возникает тошнота, рвота, появляется жидкий, жирный стул.

Желчь, поступающая в пузырь, не просто накапливалась там в определенном объеме, но и за счет всасывания воды, приобретала определенную концентрацию, необходимую для быстрого расщепления пищи. После холецистэктомии концентрационная и накопительная функции исчезают. На этом фоне развивается постхолецистэктомический синдром, так как цикличность поступления желчи теряется и она беспрепятственно поступает из печени в систему пищеварения.

Из-за снижения секреции желчных кислот уменьшаются бактерицидные свойства желчи, что может привести к росту патогенной микрофлоры и дисбактериозу кишечника. При развитии билиарной недостаточности возрастает концентрация токсичных желчных кислот, что негативно сказывается на общем самочувствии и состоянии здоровья пациента.

К сожалению, не существует однозначного ответа на вопрос – удалили желчный пузырь, какие могут быть последствия? Ни один лечащий врач не сможет дать точного прогноза и гарантировать отсутствие осложнений после вмешательства. Даже применение малоинвазивных лапароскопических методик не всегда позволяет избежать негативных последствий. На конечный результат лечения влияет множество факторов – возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих болезней и прочих индивидуальных особенностей.

Большую роль в успешной реабилитации играет внимательное отношение к собственному здоровью и выполнение всех рекомендаций по корректировке образа жизни и соблюдению особой диеты. Даже если операция прошла успешно, негативных последствий не удастся избежать, если пациент вернется к вредным привычкам и неправильному питанию.

Возможные осложнения

В некоторых случаях, увеличение протоков провоцирует определенные проблемы, которые становятся причиной следующих осложнений:

холангита, то есть – воспаления в желчных протоках;
образования кист в тканях холедоха, которые приводят к невризматическому расширению стенок желчных путей, межклеточным разрывам, рубцеванию ткани, кровотечениям и другим патологиям;
нарушения оттока желчи, желчная гипертензия – часто возникают при несоответствии функциональных возможностей протоков с объемами поступающей желчи;
функциональных нарушений при заломах и патологиях самих протоков;
холестаза, то есть – застоя желчной жидкости в протоках;
образования камней и песка в печеночных протоках.

Кроме того, удаление органа часто обостряет все дремлющие хронические болезни, имеющиеся в организме. В период реабилитации большая часть внутренних ресурсов и сил уходит на то, чтобы справится с отсутствием важного органа и приспособится к новым условиям. Иммунная система ослабевает и ее ресурсов не хватает на борьбу со старыми болячками.

Именно поэтому во время восстановительного периода у пациента обостряются гастриты, язвенная болезнь, возникают нарушения со стороны печени или поджелудочной железы, с которыми удаленный орган составлял единую систему. На фоне ослабления иммунитета заявляют о себе и прочие заболевания (сердечно – сосудистой, дыхательной, нервной системы), не имеющие прямого отношения к удалению пузыря.

К прямым последствиям перенесенной операции холецистэктомии относятся и болезни печени. Согласно статистике, в течение первых двух лет после операции, практически у половины пациентов развивается жировой гепатоз, который в свою очередь, провоцирует ряд воспалительных процессов в других органах.

Какие проблемы возникают чаще всего?

Пациентам, перенесшим операцию по удалению желчного пузыря, чаще приходится сталкиваться с такими проблемами:

воспалительные процессы и заболевания печени;
нарушения функций поджелудочной железы;
кожные заболевания (зуд, экземы, высыпания);
диспепсические симптомы, то есть нарушения в работе пищеварительной системы (боли в правом боку, диарея или запоры, рвота, неприятие пищи, вздутие живота, метеоризм);
изменение функциональных возможностей кишечника, приводящее к развитию дуоденитов, рефлюкс-гастритов, колитов и ряда иных патологий.

Предупредить развитие и само появление каких-либо недугов полностью невозможно, но свести эту вероятность к минимуму вполне реально, нужно лишь следовать всем предписаниям и рекомендациям доктора, занимающегося лечением.

Симптомы осложнений

Что касается симптоматики развивающихся осложнений, то на начальных этапах она одинакова и включает в себя следующие ощущения:

боли в верхней части живота;
тянущие боли под ребрами, с отдачей в спину и под лопатку;
резко возникающие и так же резко прекращающиеся колики в области печени;
тошнота и постоянный привкус горечи во рту;
сильный специфический запах мочи и изменение ее цвета, вплоть до темно-кирпичного оттенка;
вздутие живота, повышенное газообразование;
желтизна кожи и белков глаз;
появление мешков под глазами.

Все вышеперечисленные симптомы свидетельствуют о том, что в организме начинается воспалительный процесс, связанный с развитием послеоперационных осложнений. В этом случае тянуть время не стоит, необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.

Как лечить последствия удаления желчного пузыря?

Любые лечебные меры зависят от характера воспалительного процесса и типа заболевания, обострившегося на его фоне. Но, существует и перечень лекарств, которые назначаются врачами для того, чтобы процесс реабилитации прошел успешно. Подобные медикаменты необходимы для нормализации процессов, связанных с резервацией и оттоком желчи и предотвращения возможных осложнений.

В период реабилитации пациентам назначают следующие препараты, способствующие купированию постхолецистэктомического синдрома:

спазмолитики Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин, Пирензепин хорошо снимают болевой синдромы и дополнительно улучшают работу ЖКТ, расслабляя спазмированный сфинктер Одди ;
пищеварительные ферменты Фестал, Креон, Панзинорм Форте, Пангрол, нормализуют пищеварительные процессы и поддерживают функции поджелудочной железы;
Гепабене, Эссенциале Форте – универсальные медикаменты, сочетающие в себе противовоспалительные и заживляющие свойства. Это гепатопротекторы, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток печени, нормализуют выработку желчных кислот и прочие функций органа.

При развитии хологенной диареи больному назначают противомикробные и противодиарейные средства, при возникновении запоров – прокинетики Домперидон, Метоклопрамид.

После холецистэктомии сохраняется риск повторного образования камней в желчных протоках, так как состав вырабатываемой желчи не меняется. С целью предотвращения рецидивов холелитиаза пациенту назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк, Гепатосан), а также медикаменты, содержащие желчные кислоты и стимулирующие ее производство (Аллохол, Холензим, Лиобил).

Для устранения изжоги и дискомфорта, вызванного повышением концентрации желудочного сока, больному выписывают медикаменты, нейтрализующие соляную кислоту (Омез, Омепразол).

При осложнениях, вызванных проникновением патогенных бактерий в тонкую и 12 –перстную кишку, пациенту назначают курс кишечных антисептиков и антибиотиков, после которого обязательно рекомендуют пропить пробиотики для восстановления баланса полезной микрофлоры.

Образ жизни после удаления желчного пузыря

Как говорят отзывы о последствиях удаления желчного пузыря, образ жизни и правильное питание имеют первостепенное значение в период восстановления. После удаления органа кушать можно далеко не все и лечащий врач обязательно даст подробную «диетическую» памятку больному.

Желтуха и рак поджелудочной железы

Симптом, характеризуемый желтушностью кожи, склер и слизистых, при раке свидетельствует о блокировке главного желчного канала (холедоха), внешне- и внутрипеченочных протоков из-за их сдавливания растущей опухолью. Новообразование может располагаться в таких местах, как:

головка железы;
холедох;
12-перстный отросток кишечника (ДПК);
желчный пузырь;
фатеров сосок (зона впадения холедоха в двенадцатиперстный отросток);
первичная опухоль, локализованная рядом с крупными печеночными каналами;
метастазирующий рак печени;
региональные лимфатические узлы.

Чаще механическая желтуха появляется при раке, метастазирующим в печень. Если в поджелудочной железе есть опухоль, ее продукты распада и отмершие ткани попадают в кровь, лимфу и тканевую жидкость, которые направляются в печень для очистки. В результате орган поражается токсинами и раковыми клетками, на фоне чего в нем образуются вторичные опухоли злокачественной природы. Такое развитие свидетельствует, что поджелудочная железа поражена неизлечимой 4-й стадией онкопатологии.