Воспаление мочевыводящих путей у мужчин симптомы лечение

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, вызванная патогенными бактериями в любой части мочевой системы. Выделяют инфекцию верхних мочевых путей (пиелонефрит) и инфекцию нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит).

Женщины инфекцией мочевых путей страдают в 30-35 раз чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения. У женщин уретра короткая и широкая, расположена в непосредственной близости с влагалищем, что дает очень хорошую возможность проникновения патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря.

Хотя ИМП является одной из наиболее распространенных инфекций у женщин, она не редко встречается и у мужчин. По оценкам, ИМП ежегодно затрагивают около 3% мужчин в мире. Это означает, что у большинства мужчин никогда не было ИМП, особенно в молодом возрасте.

Введение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — термин, используемый для описания бактериальной инфекции органов мочевыделительной системы. Наиболее распространенным агентом ИМП является E. coli
(85% внебольничных и 50% нозокомиальных случаев ИМП), реже встречаются
Proteus spp.
,
Klebsiella spp.
,
Enterococcus faecalis
,
Staphylococcus saprophyticus
. Также ИМП могут вызвать
Chlamydia trachomatis
,
Mycoplasma hominis
,
S. aureus
,
S. epidermidis
,
S. saprophyticus
,
Haemophilus influenzae
,
Candida albicans
[1].

ИМП распространяются по организму:

Проблема ИМП в урологии всегда была крайне актуальной и остается в поле зрения специалистов во всем мире. В эру возрастающей микробной резистентности адекватное и рациональное назначение антимикробных препаратов приобретает особое значение для излечения урологического пациента. Затраты на диагностику и терапию бактериальных ИМП являются основным фактором, влияющим на расходы в сфере здравоохранения сегодня. Общее экономическое бремя складывается из затрат на амбулаторное и стационарное лечение [2, 4]. Мочевой тракт является наиболее частым местом локализации внутрибольничной инфекции, около 40% внутрибольничных инфекций, зарегистрированных в больницах неотложной помощи, относятся к инфекциям мочевыводящих путей. Подавляющее большинство внутрибольничных инфекций связано с постоянными катетерами. В среднем приобретенная в стационаре ИМП увеличивает продолжительность пребывания пациента на 1 койко-день, что приводит к почти миллиону дополнительных дней в больнице. Более 100 000 госпитализаций в год связаны с инфекциями мочевыводящих путей [5]. Неосложненный цистит, в частности, является наиболее распространенной амбулаторной инфекцией, в то время как пиелонефрит — причина большинства госпитализаций.

Симптомы ИМВП у детей

Инфекция у детей проявляет себя в зависимости от места сосредоточения воспалительных процессов, тяжести болезни и периода. Самые часто встречающиеся инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте:

Пиелонефрит

Пиелонефрит – это воспаление почек. Его опасность в том, что после заболевания полноценное функционирование почек сложно восстановить. В итоге может развиться почечная недостаточность, вслед за ней – неполноценность организма, а это уже инвалидность.

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Первым делом поднимается температура до 38 °C (порой до 38,5 °C). Далее, появляется озноб, признаки интоксикации (вялость, бледная кожа, отсутствие аппетита, головные боли). При более сильном проявлении интоксикации могут появиться рвота, понос, менингеальные симптомы и нейротоксикоз. У ребенка появляются острые боли в пояснице и/или животе, и при постукивании по пояснице появляются болезненные ощущения.

В более раннем возрасте при инфицировании верхних отделов мочевыводящих путей воспалительные процессы могут маскироваться под пилороспазмом, проблемами с мочеиспусканием, режущими болями в животе, кишечным синдромом и др.; у детей постарше болезнь скрывается под гриппоподобным синдромом.

У грудничка пиелонефрит может стать причиной желтухи (примерно после первой недели с рождения).

Цистит

В первую очередь при цистите у детей начинаются проблемы с мочеиспусканием – происходят они часто, понемногу и сопровождаются болезненными ощущениями. К тому же возможны моменты недержания мочи или полное опустошение мочевого пузыря происходит в несколько заходов. У грудничков цистит часто проявляется задержкой мочи.

О нарушении процесса мочеиспускания ребенок до года может показать беспокойством или плачем, при этом наблюдается неравномерная (прерывистая) струя, которая очень слабо течет.

Цистит, как правило, вызывает болезненные ощущения и сильное напряжение в надлобковой области. Температура тела при этой разновидности инфекции редко превышает норму (в некоторых случаях может достигать 38 °C).

Нужно отметить, что именно цистит наиболее распространен среди маленьких детей.

Бессимптомная бактериемия

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:
«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции. »
ЧИТАТЬ ИНТЕРВЬЮ ПОЛНОСТЬЮ»
С этим воспалением мочевыводящих путей чаще сталкиваются девочки. И заболевание при этом выявить можно только после проведения лабораторных исследований. Потому как никаких особых симптомов не проявляется. В некоторых ситуациях родители отмечают мутную мочу у ребенка и нехороший запах.

Большинство признаков ИМВП прямо зависят от возраста. У самых маленьких замечена резкая потеря аппетита, отсутствие прибавки в весе и они начинают часто капризничать. В редких случаях у грудничков может появиться понос и/или рвота. Но очень часто у детей, не достигших возраста двух лет, при воспалении можно наблюдать только повышенную температуру тела. Чем старше ребенок, тем ярче и болезненней признаки.

И среди них отмечаются:

боли нижней части спины и живота;
жжение и резь во время мочеиспускания;
учащаются позывы в туалет небольшими порциями;
изменяется внешний вид мочи (темная или мутная моча, часто встречается с кровью);
повышается температура (до 38 °С, сопровождающаяся ознобом и слабостью).

Уретрит

Стоить отметить, что уретрит может не только инфекционный, но и неинфекционный. При уретрите отмечается жжение во время мочеиспускания. Температуры и признаков интоксикации нет. В моче можно наблюдать капли крови (особенно в конце испускания). Даже когда ребенок не ходит в туалет наблюдаются зуд и жжение в половом органе, и выделения гноя.

Уретрит встречается в основном у мальчиков. В подростковом возрасте заболевание может передаваться при интимной близости.

Инфекция мочевых путей у детей развивается стремительно. Что означает если вовремя не вылечить уретрит, буквально через несколько суток он может перейти в более серьезные заболевания: цистит или пиелонефрит. Поэтому, после обнаружения одного из признаков инфицирования, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

У всех инфекций мочевыводящих путей у ребенка можно выделить основные признаки:

повышенная температура;
частые походы в туалет слишком маленькими порциями;
постоянная жажда;
недержание мочи (важно отметить, что признак отмечается, начиная с 8 лет);
общее состояние (потеря аппетита, сонливость);
боли в нижней части живота или пояснице.

Оболочки почки

С корковым веществом почки срастается фиброзная капсула, от которой начинаются нежные соединительнотканные междольковые прослойки. Помимо соединительнотканных волокон, в капсуле имеется незначительно выраженный слой гладких мышц. За счет их сокращения поддерживается внутритканевое давление в почке, что необходимо для процессов фильтрации.
Почку окутывает жировая капсула, состоящая из рыхлой соединительной ткани, где при избыточном питании откладывается жир. Жировая капсула почки лучше развита на ее задней поверхности и имеет определенное значение в удержании почки в поясничной области. При похудании, когда жир б жировой капсуле исчезает, может возникнуть подвижность почки (блуждающая почка).

Снаружи почка окружена почечной фасцией, представляющей собой двуслойную пластинку. Передний и задний листки почечной фасции на наружном крае и верхнем полюсе почки соединяются, а внизу в виде футляра продолжаются по мочеточнику до мочевого пузыря. На внутреннем крае почки фасциальные листки впереди и позади сосудов в 70% случаев соединяются с листками другой стороны.

Почка удерживается в нише поясничной области, образованной большими поясничными мышцами, квадратной мышцей поясницы и поясничной частью диафрагмы, за счет тонуса мышц брюшной стенки, положительного внутрибрюшного давления, а также с помощью кровеносных сосудов и оболочек, которые имеют многочисленные соединительнотканные волокна, связанные с почечной фасцией, жировой и фиброзной капсулами.

Топография

Почки располагаются в забрюшинном пространстве по бокам позвоночника. Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Верхний полюс левой почки находится на уровне XI грудного позвонка, нижний — между II и III поясничными позвонками. XII ребро пересекает левую почку в области ворот, что является хорошим ориентиром при хирургическом доступе к почке. Правая почка располагается на 3 см ниже, чем левая.
Верхним концом почка соприкасается с надпочечником. Правая почка прилежит к печени и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а нижний ее конец — к правому изгибу толстой кишки. Левая почка соприкасается с желудком, селезенкой и нисходящей частью толстой кишки. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки пересекает почку посередине.

Возрастные особенности

У новорожденного почка относительно больше, чем у взрослого, имеет более округлую форму с четкими границами, состоит из 14 долек. Почка новорожденного располагается на один позвонок ниже, чем у взрослого. Внутреннее строение характеризуется тем. что еще не сформировались пазуха и кора, хорошо развито мозговое вещество почки. Под капсулой залегают почечные тельца. Извитые канальцы развиты плохо, петли нефрона не выходят за пределы коркового вещества. Почка проходит три этапа усиленного роста: на первом, седьмом и четырнадцатом году жизни.
У новорожденного лучше видны границы долек. К моменту рождения и в течение первых месяцев жизни еще продолжается формирование новых нефронов. По отношению к массе тела на единицу поверхности почки у детей приходится больше клубочков, чем у взрослых. Несмотря на это. фильтрующая способность клубочков ниже, что обусловлено меньшим объемом клубочков и более толстым эпителием почечной капсулы. Канальцевая реабсорбция также понижена. К 20 годам заканчивается рост почки за счет увеличения размеров почечных телец и длины мочевых канальцев.

Антимикробная профилактика

пациентам с рецидивами ИМП, связанными с половым актом, рекомендован прием препарата после коитуса. При таком режиме профилактики уменьшается доза препарата, частота развития нежелательных реакций, селекция резистентных штаммов;

решение о назначении АБТ должно приниматься после детального обсуждения с врачом при неэффективности поведенческой терапии и мер неантимикробной профилактики.

Темпы синтеза новых антибактериальных и противомикробных средств значительно уступают темпам развития антибиотикорезистентности. Профилактика рецидивирующих ИМП зачастую бывает неэффективной или даже опасной, приводит к еще большему росту устойчивых штаммов бактерий и возникновению побочных реакций. К альтернативным способам терапии инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы по праву могут быть отнесены вирулентные бактериальные вирусы (бактериофаги). Обзор публикаций последних лет свидетельствует о значительном увеличении интереса к фаготерапии инфекций органов мочевыделительной системы. Применение методики фаготипирования позволит использовать бактериофаги в качестве терапии рецидивирующих ИМП, а также у больных, находящихся на стационарном лечении, подвергшихся воздействию агрессивной нозокомиальной флоры. Бактериофаги безопасны для больных, нуждающихся в профилактике ИМП. Видоспецифичное действие фагов обеспечивает стабильность кишечной флоры.

Таблица 17.4 Характеристика наиболее часто применяемых холиноблокаторов
Основа терапии — средства, снижающие мышечный тонус детрузора и повышающие емкость мочевого пузыря

Парасимпатическая нервная система (ПСНС) регулирует сократимость мочевого пузыря. Повышенная сократимость обусловливает применение для лечения недержания мочи лекарственных средств, снижающих мышечный тонус. Клиническая эффективность этих средств доказана, но, к сожалению, роль ПСНС в нормальном функционировании мочевого пузыря составляет одно из главных ограничений в их использовании. В дозах, незначительно превышающих терапевтические, эти средства могут вызвать полный паралич пузыря и/или задержку мочи.

Другим ограничением использования средств первого поколения, снижающих мышечный тонус, является возможность появления неблагоприятных побочных эффектов (например, сухости во рту, при которой пациенты не могут нормально говорить, жевать и глотать) вследствие антагонизма препаратов к мускариновым холинорецепторам в других органах. Возможны и другие классические побочные эффекты — нарушения зрения, запор и сонливость.

ОКСИБУТИНИН

. Оксибутинин является наиболее часто назначаемым препаратом для лечения недержания мочи (табл. 17.4). Эффективность оксибутинина отмечена в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях. Несмотря на некоторые его недостатки, это лекарственное средство стало препаратом выбора. Оксибутинин оказывает прямое расслабляющее действие на гладкие мышцы, однако этот эффект достигается при существенно более высоких концентрациях препарата (в 500 раз), чем необходимо для блокирования М-холинорецепторов; при терапевтических концентрациях в плазме оксибутинин действует только на М-холинорецепторы.

Молекулярным биологам удалось идентифицировать пять подтипов мускариновых рецепторов — М1-М5, но для подтипов М4 и М5 еще не определены конкретные физиологические функции. Относительно подтипов М1, М2, М3 оксибутинин имеет некоторую селективность: 10-кратную для подтипов M1 и М3, по сравнению с подтипом М2. Мочевой пузырь и слюнные железы имеют М3-рецепторы. Этим объясняется сухость во рту, наблюдаемая при приеме стандартной дозы оксибутинина. Для оценки отношения польза-вред были проведены контролируемые клинические испытания новой формы препарата — оксибутинина XL, показавшие положительные свойства препарата с измененной фармакокинетикой.

Оксибутинин — третичный амин, который хорошо всасывается, но подвергается метаболизму при первом прохождении. С этим связана очень низкая его биодоступность — всего 6%. Вероятно, этим объясняется изменчивость ответа на применение препарата у разных пациентов. Период полувыведения составляет всего 2 час, что существенно меньше оптимального, поэтому для достижения 24-часового эффекта необходимо принимать препарат 3 раза в день или даже более часто.

Активный метаболит оксибутинина, N-десетилоксибутинин, создает более высокие концентрации в плазме и может оказать значительное влияние на клинический профиль. Однако фармакология исходного препарата и его метаболита сходная.

Большая часть пациентов в период лечения оксибутинином испытывает классические антимускариновые побочные эффекты (сухость во рту, запор, нарушения зрения, сонливость), но прием препарата приводит к сокращению частоты и тяжести эпизодов недержания мочи. Для уменьшения неблагоприятных эффектов предпринимали попытки вводить препарат интравезикулярно (в мочевой пузырь).

Рис. 17.6 Концентрация оксибутинина в плазме при приеме внутрь 15 мг в форме XL и 5 мг в форме IR каждые 8 час.

Оксибутинин XL (пролонгированная форма), несомненно, решает одну из проблем стандартной лекарственной формы IR (немедленного высвобождения) — необходимость частого повторного применения. Клинические данные указывают на лучший эффект оксибутинина XL по сравнению со стандартной лекарственной формой, что может быть следствием более стабильных 24-часовых концентраций препарата или различного метаболического профиля. Сравнение фармакокинетических профилей оксибутинина IR и оксибутинина XL показано на рис. 17.6. Улучшенный клинический профиль формы XL можно объяснить фармакокинетическими различиями, включающими более стабильный 24-часовой профиль.

ДРУГИЕ M-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

. Помимо новой формы оксибутинина появился другой препарат нового поколения — толтеродин, селективный блокатор М3-рецепторов. В США для лечения рефлекторного мочевого пузыря недавно был одобрен солифенацима сукцинат. Еще один антагонист М-рецепторов, троспия хлорид, имеет длительный период полувыведения (около 15 час), его полный фармакокинетический и клинический профиль представлен в табл. 17.4. Толтеродин весьма эффективен, но также вызывает классические антимуска-риновые побочные эффекты. В исследованиях было показано, что толтеродин имеет лучший клинический профиль по сравнению с оксибутинином, однако фармакологическое обоснование этого не вполне ясно. Возможно, толтеродин блокирует все три подтипа мускариновых рецепторов. Только тщательно контролируемые сравнительные исследования позволят определить, являются ли профили этих двух лекарственных средств действительно различными. Недавнее сравнительное исследование толтеродина и оксибутинина выявило лишь небольшое различие между ними.

Известны и другие средства с антимускариновым (эмероний, пропантелин) или смешанным антимускариновым и расслабляющим гладкие мышцы эффектом (например, дицикломин), а также смешанным, антимускариновым и блокирующим кальциевые каналы, эффектом — пропиверина гидрохлорид. Все они обладают антимускариновыми побочными эффектами и не подходят для приема 1 раз в день.

ДРУГИЕ СРЕДСТВА

. Некоторые трициклические антидепрессанты эффективны у пациентов с гиперактивностью детрузора, но имипрамин — единственный препарат, который используют относительно широко. Имипрамин главным образом применяют при лечении ночного недержания мочи (энуреза) у детей. Он имеет более ограниченное использование для лечения гиперактивности мочевого пузыря у пожилых людей.

Имипрамин оказывает комплексное фармакологическое действие, включая блокаду М-рецепторов. Пока неизвестно, этот эффект или угнетение моноаминовой активности объясняет его действие на детрузор. Использование трициклических антидепрессантов, включая имипрамин, может вызывать серьезные побочные сердечно-сосудистые эффекты (например, ортостатическую гипертензию и аритмию), особенно у детей. Очевидно, что оценивать отношение польза-риск необходимо в каждом случае индивидуально.

Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, действующий на V2-рецепторы и оказывающий антидиуретический эффект. Препарат фактически не имеет вазопрессорной активности, реализующейся через V1-рецепторы. Это приводит к существенному сокращению ночного образования мочи. Десмопрессин применяют для лечения энуреза у детей, а также для уменьшения частоты никтурии у пациентов с ДГПЖ и рассеянным склерозом. Препарат может быть эффективен у некоторых взрослых с гиперактивностью детрузора.

Анатомические аспекты

Как уже говорилось выше, мочевыводящие пути включают в себя две почки (клубочковый и чашечно-лоханочный аппарат), два мочеточника, мочевой пузырь и мочевыводящий канал (уретру).

Все органы имеют очень тесную связь, что объясняет довольно быстрое распространение инфекционных агентов восходящим или нисходящим путями. Также эти структуры имеют сходное гистологическое строение (в них различают слизистый и подслизистый слои, мышечную и наружную оболочки), что облегчает переход воспалительного процесса из одной анатомической области в другую.

Почки представляют собой парный орган, в основные задачи которого входят процессы фильтрации и очищения крови, в результате чего образуется конечный продукт всех обменных процессов – моча (урина). После того как моча образуется в клубочковом аппарате, она собирается в чашечках и лоханках обеих почек, и направляется в просвет мочеточников. Они, в свою очередь, открываются своим устьем в мочевой пузырь, который является конечным и основным резервуаром урины.

Когда мочевой пузырь наполняется определенным количеством мочи, его стенки растягиваются, от рецепторов поступает сигнал в вышележащие отделы центральной нервной системы, где и формируется желание к опорожнению.

Группы риска

Существуют категории людей, которые наиболее подвержены воспалительным процессам в мочевыводящих путях, к ним относят:

женский пол (женская уретра довольно широкая и короткая, что позволяет микроорганизмам из влагалища и прямой кишки без особого труда проникать в ее просвет);
старческий возраст;
детский возраст (у детей дошкольного и младшего школьного возраста имеются несовершенства иммунологического ответа, в первую очередь, речь идет о девочках);
период беременности (вынашивание ребенка сопровождается не только гормональными, но и огромными физиологическими перестройками женского тела);
бесконтрольные половые связи, частая смена половых партнеров, несоблюдение правил контрацепции;
низкий уровень личной гигиены (плохое и нерегулярное подмывание, отсутствие соответствующего туалета половых органов до и после сексуальной близости);
снижение защитных свойств организма на фоне иммунодефицита (у ВИЧ-больных, людей, страдающих алкогольной зависимостью, наркоманов и т.д.);
длительный или бесконтрольный прием глюкокортикоидных гормонов, антибактериальных или противотуберкулезных средств;
наличие в анамнезе таких заболеваний, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз (происходит постепенное поражение структур почек);
малоподвижный образ жизни, низкий уровень физической активности;
ежедневные психоэмоциональные перегрузки, стрессы, хроническое недосыпание, отсутствие полноценного сна и отдыха и т.д.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится после анализа жалоб пациента терапевтом или урологом. Для подтверждения диагноза и составления комплекса лечебных мероприятий назначают:

общий клинический анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови и мочи (такие показатели обмена веществ, как содержание мочевины, креатинина, некоторых ферментов характеризуют деятельность почек);
бактериологический посев мочи или ПЦР-анализ (для установления природы возбудителя заболевания);
инструментальные методы исследования (цистоскопию, биопсию, урографию, рентгеноконтрастные исследования, УЗИ почек и мочевого пузыря).

Своевременная и комплексная диагностика позволяет выявить заболевание на ранней стадии и предупредить распространение воспалительного процесса.

Лечение

К сожалению, невозможно добиться необходимого эффекта в терапии, назначая больному препараты из одной фармакологической группы. Лечение должно носить не только этиологическую направленность, но также помогать в борьбе с неприятными симптомами заболевания.

В первую очередь в борьбе с инфекционными агентами назначаются антибактериальные средства с широким спектром действия. Когда речь идет о воспалении вирусного или грибкового происхождения, то используют лекарства из соответствующих групп (противовирусные и противогрибковые).

Для устранения неприятных и мучительных симптомов заболевания пациентам назначают следующие препараты:

обезболивающие средства и спазмолитики (они помогают полностью снять или максимально уменьшить болевой синдром);
нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства (помогают в борьбе с воспалительным и отечным компонентами);
мочегонные средства, фитотерапия и другие.