Все о нефростомии: от установки оборудования до ухода в домашних условиях

Иногда пациентам урологического отделения устанавливается нефростома в почке. Что это такое знают далеко не все, а дефицит информации становится причиной лишних опасений, беспокойства и тревоги.

Нефростома – это дренажная трубка, один конец которой хирургическим путем внедряется в почку, а другой выводится наружу в районе поясницы. При наличии такого дренажа урина стекает сразу в мочеприемник, минуя мочевой пузырь и уретру.

Чтобы лучше понять, как это все выглядит, можно посмотреть нефростомы в почке фото.

Так, чтобы наладить выделительную функцию организма и спасти человека от эндогенной интоксикации, проводят нефростомию. Она заключается в постановке дренажной трубки в чашечно-лоханочную систему почки. Свободный конец нефростомы выводится наружу, то есть на поверхность кожи. К нему подсоединяют специальный контейнер, и отток конечных продуктов обмена осуществляется, минуя мочевой пузырь, протоки и уретру.

Данная операция относится к паллиативным видам помощи, поэтому врач должен хорошо подумать, нужна ли конкретному пациенту нефростома. Что это такое и как ухаживать за ней, он объяснит больному перед хирургическим вмешательством. И установка почечного дренажа выполняется только с письменного согласия пациента или его близких. При этом необходимо оценить общее состояние больного и выяснить, можно ли проводить подобную операцию.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Для коррекции почечной инфекции необходима антибиотикотерапия, что для беременных не совсем желательно, поэтому необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой, чтобы избежать таких последствий.

Показания к поставке нефростомы

Как и любые искусственно созданные дренажи, нефростома в почке выполняет жизненно важную функцию. Чаще всего ее устанавливают при онкологических заболеваниях мочеполовой системы. Реже – при других серьезных урологических патологиях. Существуют специальные показания, согласно которым устанавливается нефростома. Операция проводится, если для нефростомии имеются следующие показания:

Рак почки или других органов мочевыделительной системы.
Гидронефроз.
Мочекаменная болезнь с преобладанием больших конкрементов.
Метастазы опухоли любой локализации, сдавливающие органы малого таза.
Непроходимость мочеточника из-за сдавления его извне или стриктур.

Нефростомия помогает не только восстановить отток жидкости из организма, но и предотвратить возникновение воспалительного процесса. В результате удается избежать хронической и острой недостаточности почек.

Подобная операция не всегда означает, что искусственный дренаж будет находиться в организме постоянно. В некоторых случаях после проведения специального лечения (хирургического вмешательства, химиотерапии) нефростому удаляют. Иногда восстановление оттока мочи необходимо на время выполнения диагностических манипуляций (стентирования).

Какие мочеприемники для нефростомы выбрать?

Мешок для нефростомы выбирают исходя из того, в каком состоянии находится пациент и какой образ жизни он намерен вести. Лежачим пациентам рекомендуют прикроватные изделия, а тем, кто может передвигаться – ножные, которые крепятся к бедру или голени.

Объем мочеприемника тоже зависит от положения пациента: лежачим лучше ориентироваться на 1,5-2 литра, тем, кто передвигается в переделах квартиры или палаты – до 1,5 литров, а людям, которые продолжают вести активную жизнь – до 800 мл. В любом случае его следует регулярно опорожнять – лучше всего, когда мешок наполняется на две трети. Если он будет слишком наполнен, то есть риск заброса мочи по трубке обратно в лоханку почки.

Для правильного функционирования системы дренажа, мочеприёмник следует располагать ниже уровня почек. Это тоже способствует предотвращению обратного заброса мочи.

Для увеличения длинны трубки мочеприемника можно использовать дополнительный адаптер нефростомы (он же коннектор или переходник нефростомы), который прибавляет +20 см к длине трубки.

В случаях нарушения оттока мочи, которое невозможно устранить при помощи медикаментов, нужна нефростома в почке. Операция по ее установке, как правило, не занимает много времени, однако требует пребывания пациента в стационаре.

Прежде чем приступить к хирургической процедуре, следует выполнить диагностические исследования. Среди них – общий и биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма. Если причина анурии (нарушения оттока мочи) не выяснена, требуются инструментальные обследования. К ним относится экскреторная урография, УЗИ почек, компьютерная томография.

Замена цистостомы или нефростомы — ПрофиМед

Нефростома.

Нефростома — это специальная трубка, которая устанавливается в полость почечной лоханки для оттока мочи после выполненной операции на почке или мочеточнике. Задачей нефростомы является эффективная эвакуация мочи из полости почки, в то время, когда мочеточник и мочевой пузырь еще не готовы к тому, чтобы активно выводить мочу.

Существует две методики постановки нефростомы. При первой это производится во время оперативного вмешательства, а при второй – с помощью чрезкожной пункции почечной лоханки под контролем УЗИ. Постановка нефростомы – это исключительно врачебная манипуляция, а пациент в ней принимает только пассивное участие. Нефростому устанавливают при патологических состояниях, сопровождающихся нарушение оттока мочи из почки т.н. обструкцией, это — мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, простаты, женских половых органов, опухоли толстого кишечника, стриктуры мочеточника.

Внешний вид нефростомы

Сроки постановки нефростомы

Как правило, время постановки нефростомы зависят от причины, показаний для ее постановки. При устранении обструкции нефростому после предварительного обследования удаляют, как правило это 3-6 мес. Если же, прогноз основного заболенаня, вызвавшего обструкцию, неблагоприятный и востановить естественный отток мочи из мочки невозможно, нефростома устанавливается пожизненно. Такая ситуация характерна для онкологических больных с неоперабельными опухолями.

Технология установки нефростомы под контролем УЗИ (ЧПНС).

Чрезкожная постановка нефростомы

Уход за нефростомой

Уход за нефростомической трубкой, независимо от сроков постановки последней, всегда должен быть максимально тщательным. От этого зависит не только состояние больного во время лечения, но и сроки его конечной реабилитации. Существует несколько простых правил по уходу за нефростомой:

Идеальная чистота вокруг пункционной раны. В любом случае рана, какой бы она ни была, является источником проникновения инфекции в организм человека. Пункционная рана при нефростомии не является исключением. И для того, чтобы предупредить проникновение инфекции по этому пути, необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать пункционную рану растворами антисептиков и выполнять стерильные перевязки. В качестве антисептиков можно использовать такие препараты как хлоргексидин или раствор фурациллина. А для перевязок в домашних условиях необходимо приобрести стерильный бинт или марлевой отрез.
Регулярная эвакуация мочеприемника. По своей сути, нефростома является трубкой, по которой моча попадает в специальный резервуар, именуемый мочеприемником. Фактически он является обычным полиэтиленовым пакетом, который имеет герметическую застежку. На каждом из мочеприемников имеется специальная метка, которая указывает на уровень мочи, требующий замены мочеприемника. Несвоевременная замена резервуара грозит пациенту обратным забросом мочи в полость почечной лоханки. Это может иметь двойной отрицательный эффект. Во-первых, повышенное давление в почечной лоханке может сказаться на герметичности операционных швов, а во-вторых, обратный заброс мочи всегда опасен инфицированием почки.
Регулярная замена нефростомы. Как правило, нефростомы установленные открытым оперативным вмешательтвом, требуют замены 1 раз в три месяца. Нефростомы установленные под контролем УЗИ (ЧПНС) могут стоять до полугода. Сроки все ориентировочные, при засорении нефростомы и прекращении фукционирования, дренаж требует замены в ближайшие несколько часов.
Форсированное питье и прием растительных мочегонных. Это необходимые действия для улучшения работы нефростомы или иного урологического дренажа для снижения засорения дренажной трубки солями.

Цистостома.

Цистостомой- это дренажна трубка, находящаяся в мочевом пузыре, установленная через переднюю брюшную стенку на лобком. Служит для отведения мочи из мочевого пузыря.

Выполняется это в тех случаях, оттока мочи по уретре (мочеиспускательному каналу) не возможен. Причинами для постановки цистостомы, чаще всего, являются такие заболевания как: аденома или рак простаты, стриктура уретры, камни мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь.

Какие показания имеются к установке цистостомы?

Надлобковый катетер ставят, если:

есть необходимость в длительном дренаже мочевого пузыря;
нет возможности установить уретральный катетер;
поставлен диагноз ДГПЖ (аденома простаты) или рак простаты и наличие остаточной мочи больше 300мл, имеются травмы малого таза с разрывом уретры;
проводились операции на мочеиспускательном канале, половом члене и др.

Уход и замена цистостомы.

Замена цистостомического дренажа производится врачем урологом не реже 1раза в месяц. Замена мочеприемника 2 раза в месяц.

Форсированный питьевой режим и прием растительных мочгонных.

Техника проведения операции включает в себя прокол кожи, жировой клетчатки, мышц и почечной паренхимы при помощи пункционной иглы. Во время выполнения нефростомии врач наблюдает за монитором. Это очень важно, так как необходимо с точностью попасть в чашечно-лоханочную систему, не повредив окружающие ткани. После введения иглы устанавливают дренажную трубку, свободная сторона которой присоединяется к мочеприемнику.

Особенности и ход оперативного вмешательства

Современная медицина шагнула далеко вперёд, изменились многие технологии и методы выполнения процедур. Это касается и установки нефростомы на почке. Но в глубинке продолжают делать процедуру по старинке. Для этого проводится открытая операция под общим наркозом.

В области поясницы разрезают кожные покровы и ткани до больного органа. Затем добираются до жировой капсулы на почке, подтягивают её наружу и пришивают к коже. После этого делается разрез на самой почке и в почечной лоханке. Затем в почку вводится резиновый катетер для нефростомы. Снаружи он пришивается к коже, чтобы была фиксация. Кожу вокруг катетера зашивают.

В крупных клиниках с более современным оборудованием процедура проводится несколько иначе. В месте, где должна быть вставлена трубка, делается прокол специальным инструментом. Вся процедура проходит под наблюдением через УЗИ или рентген. Это позволяет легко сделать прокол на почке, и вставить катетер.

Дальнейшие действия одинаковы, не зависимо от того, каким образом проводилась операция. К наружному концу катетера присоединяется специальный контейнер для сбора мочи. Он снабжён клапаном, чтобы она возвращалась обратно в почки и не разливалась, когда больной ходит или принимает положение лёжа.

Установка нефростомы

Вся процедура установки нефростомы на почке занимает не более получаса. Если дренаж ставится на длительное время, рекомендуется периодически менять трубку, потому что со временем на ней откладываются соли. Когда делают дренаж одной почки, вторая функционирует, как обычно. Поэтому больной может ходить в туалет, но немного реже.

Иногда необходимо делать дренаж на обе почки. Это в том случае, когда онкологические проблемы находятся в нижнем отделе живота и выведение жидкости через мочевой пузырь невозможно.

Но иногда больному приходится мочиться, даже если у него два дренажа. Это происходит потому, что мочеточники остаются на месте и продолжают выполнять свои функции. Моча попадает и в них, и в нефростому.

Когда производят удаление нефростомы?

Если операция проводилась с целью выполнения лечебных процедур (химиотерапии, стентирования сосудов почки), нефростому удаляют после восстановления физиологического оттока мочи.

Иногда дренажную трубку устанавливают на неопределенный срок. Чаще всего при онкологических заболеваниях тяжелой степени. При этом периодически требуется замена нефростомы. Она должна выполняться в условиях операционной. В отличие от первоначального хирургического вмешательства, прокол тканей не требуется, так как образуется свищевое отверстие.

Жизнь с нефростомой

Очевидно, что образ жизни после установки дренажа меняется: люди, привычные к физической активности и занятиям спортом, вынуждены от них отказываться, однако это необходимо для правильного функционирования нефростомы. Есть ряд несложных рекомендаций, которые упрощают жизнь с дренажом почки:

выбирайте свободную одежду,
всегда опустошайте мочеприемник перед выходом из дома,
соблюдайте правила гигиены – тогда не будет неприятного запаха,
хорошо фиксируйте на коже катетер для нефростомы,
избегайте резких движений.

Кстати, о гигиене – после установки нефростомы нельзя мыться 2-е суток, но затем купание становится необходимым. Главное – сохранять при этом в сухости точку выхода катетера. Для этого нефростому отсоединяют от мешка для сбора мичи изакрывают полиэтиленом, например, пакетом. Пакет фиксируется водонепроницаемым пластырем. При вытирании нужно действовать аккуратно, чтобы не выдернуть трубку.

После заживления кожу вокруг катетера можно аккуратно мыть мыльной водой и насухо промакивать полотенцем. Но купание в ваннах, бассейнах или природных водоемах лучше исключить.

Отдельный вопрос – белье для нефростомы. Пациенту после операции не нужно перебирать гардероб. Можно носить повседневную одежду, как и до операции, главное правильно зафиксировать катетер пластырем, во избежание его случайного выдергивания или смещения.

Восстановление после операции

Восстановление после нефростомии происходит быстро. Уже в первые сутки пациент может передвигаться по палате с дренажной трубкой. Принимать антибиотики после операции следует на протяжении 5-7 дней для профилактики инфекционного процесса. В течение 2-3 суток в мочеприемник может попадать кровь. Это происходит из-за травматизации сосудов почек. Через 3 дня кровотечение прекращается. Для контроля оттока мочи производится УЗИ.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Совет! Длительное открытое дренирование почек нецелесообразно. Альтернативой может служить нефростомия по Лингаму, при которой дистальный конец стента пролегает под кожей, а затем вводится в мочевой пузырь.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Нефростома: уход в домашних условиях самостоятельно

Так как дренаж является инородным телом для организма, в любой момент возможно его инфицирование. Об этом предупреждают каждого пациента, у которого установлена нефростома. Уход за катетером следует проводить постоянно. К методам профилактики инфекционного процесса относят:

Промывание дренажной трубки физиологическим раствором и антисептиками. С этой целью используется препарат «Хлоргексидин» или «Фурацилин».
Наложение стерильной повязки на область послеоперационной раны.
Своевременное опорожнение мочеприемника.
Контроль врача каждые 2 недели.

Пациентам, у которых имеется нефростома, нельзя заниматься физическими упражнениями, поднимать тяжести. Перегиб дренажной трубки может привести к осложнениям, поэтому катетер должен находиться в одном положении.

Где можно купить катетер для нефростомы?

Катетер для нефростомы – это полая трубка с однопетлевым наконечником, у которой один конец вводится в почечную лоханку, а второй остается вне тела со стороны поясницы и соединяется с мешком для сбора мочи напрямую или через трубку-коннектор.

Приобрести набор для нефростомии или сменный катетер можно в специализированном интернет-магазине Стерильно.com. Для этого вы можете осуществить заказ на сайте или позвонить по бесплатному номеру телефона. Единственное, что вам нужно знать это размер (Fr) катетера, который определяет врач. Мы предлагаем продукцию от Coloplast, крупной датской компании, которая присутствует на рынке с 1957 года и зарекомендовала себя как надежный производитель высококачественных товаров.

Катетер для чрескожной пункционной нефростомии (однопетлевой)

Coloplast J catheters — для пункционной нефростомии

Есть в наличии Под заказ

Пункционная и открытая нефростомия: показания, техника операции, противопоказания, осложнения

Очень часто к специалистам обращаются пациенты, у которых имеется опухолевое образование вроде онкологии молочной железы или прямой кишки с метастазированием в лимфосистему. Лечение вполне возможно и имеет шансы на успех, оперативные вмешательства проводить нельзя, поскольку опухолевое образование либо метастазный лимфоузел стал причиной сдавления мочеточников, что привело к нарушению мочеоттока. Фактически для восстановления мочеоттока нужно устранить лимфоузел или опухоль, но делать этого нельзя, поскольку нарушение мочеоттока вызвало недостаточность почек у пациента. Именно в таких случаях клиническую ситуацию спасает нефростомия.

Нефростомия

Нефростомия представляет собой оперативную процедуру, проводимую с целью отвода мочи из почки, с помощью специального приспособления в форме трубочки. Нефростомия осуществляется с обязательным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования. Обычно установка нефростомы назначается в случаях, когда происходит блокировка мочеточниковых каналов, что приводит к вынужденному скоплению урины в чашечно-лоханочном аппарате пациента.

По специальной трубочке моча вытекает из почки в стерильный приемник. Также нефростому могут поставить при нарушении работоспособности одной или обеих почек. Данное оперативное вмешательство имеет важное значение, поскольку помогает предупредить необратимые разрушения, происходящие в почечных структурах на фоне нарушения мочеоттока. Чаще всего в таком вмешательстве нуждаются онкопациенты. Когда функциональность органа будет восстановлена, дренаж удаляют, а при необратимых повреждениях почечных структур катетер может быть оставлен навсегда.

Что такое нефростомия почки

Показания

Для проведения вмешательства выделен целый ряд определенных медицинских показаний:

Для подготовки к оперативному вмешательству;
Для литотрипсии, т. е. дробления конкрементов в почках;
При спецобследованиях;
Для проведения химиотерапевтического лечения;
Для стентирования;
При сужении мочеточника;
При новообразованиях в почечных тканях или других малотазовых органах злокачественного либо доброкачественного характера;
При гидронефрозе, когда происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
При наличии конкрементов в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.

Кроме того, нефростомия выступает эффективной профилактической мерой возникновения такой патологии, как гидронефроз.

С помощью установки нефростомы можно избежать и еще одной опасной почечной патологии – пиелонефрита. Если своевременно не предпринять необходимых мер, то оба этих недуга спровоцируют развитие недостаточности почек.

Виды

На практике применяется несколько способов установки катетера:

Пункционная перкутанная методика или чрескожная установка;
Открытая или интраоперационная методика.

При открытом способе осуществляется полноценное операционное вмешательство, а при пункционной методике трубку вводят через небольшой кожный прокол. Игла проникает через почку в лоханку и в получившийся канал вводят катетер, который соединяется с мочеприемником. Пункционная методика считается менее инвазивной и безопасной, не имеет осложнений и не требует реабилитации.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка практически ничем не отличается от стандартной подготовки к любой другой операции. Пациент проходит комплексное обследование и сдает назначенные анализы. Дополнительно проводятся исследования на сахар и бакпосев на флору, биохимия и коагулограмма. Если в ходе исследований не обнаружилось никаких противопоказаний, то проводится рентгенограмма и ультразвуковая диагностика почек с целью определения масштаба нарушений, объема накопленной мочи и пр.

Затем назначается урография, КТ забрюшинного пространства и почек. Пациент обязательно проходит обследование у гинеколога, оценивается его реакция на анестетические препараты и наркоз. Если у пациента обнаружилось мочепузырное воспаление, то для купирования воспалительных поражений назначается антибиотикотерапия.

Противопоказания

У процедуры есть ряд противопоказаний, которые специалисты обязательно учитывают при назначении подобной процедуры.

Нефростомия противопоказана:

При неподдающейся корректировке гипертонической болезни;
При применении кроверазжижающих медикаментов и антикоагулянтов вроде Гепарина или аспирина. Необходимо прекратить курс терапии за неделю до назначенного оперативного вмешательства;
При наличии патологий крови вроде гемофилии, тромбоцитопении и пр.

Техника операции

Если вмешательство проводится открытым способом, то система для нефростомии устанавливается с помощью полостной операции на почке. В зоне поясницы хирург делает разрез до почки. Когда он добирается до жировой капсулы, ее несколькими швами пришивают к коже. Затем паренхиму и лоханку разрезают и вводят туда резиновую трубочку, которую также пришивают к коже. Остальной разрез зашивается.

При пункционном способе установки набора для нефростомии в области больной почки делается прокол. Все манипуляции контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием. Вводится пункционная игла, а потом запускается контраст для контроля за путями установки трубочки стомы. Отводящий канал обычно пришивают к коже, хотя возможны варианты фиксации с помощью баллона или через лоханочную петлю. Длительность такого вмешательства не превышает часа, а вероятность осложнений практически отсутствует. На видео техника выполнения перкутанной нефростомии:

После операции больного отпускают домой. Перед этим врач обязательно проводит подробный инструктаж о том, как ухаживать за дренажем и избежать воспалительных осложнений.

Пока пациент носит систему с катетером, ему придется забыть о каких-либо физических нагрузках, иначе дренаж может выпасть;
Необходимо строжайшее соблюдение бессолевой диеты;
Дренаж и рану во избежание инфекции необходимо тщательно и регулярно промывать с использованием физраствора;
При пожизненном ношении катетера его периодически меняют. Экстренная замена необходима, если трубочка забилась мочевыми солями.

В первые несколько дней после вмешательства вполне нормальным считается незначительное содержание кровянистых примесей в моче. При лабораторных исследованиях урины результаты будут показывать наличие эритроцитов.

Что касается осложнений, то первичные относятся непосредственно к установке и оперативному вмешательству. Так, при совершении разреза есть вероятность повреждения околопочечной артерии, что спровоцирует обильное брюшное кровоизлияние и образование ретроперитонеальной гематомы. Она может инфицироваться, тогда положение спасет только операция. Также открытое вмешательство может осложниться мочевым затеком, инфекцией или кровотечениями.

Вторичные осложнения заключаются в инфицировании почки и развитием пиелонефрита. Для вторичного постоперационного почечного воспаления типично чересчур агрессивное течение, патология сложно поддается антибиотикотерапии и лечению в целом.

Когда происходит восстановление нормального мочеоттока по естественным уже существующим каналам, то проводится удаление нефростомы. Специалисты предварительно проверяют способность мочеточников проводить урину. Обычно удаление стомы проводится спустя полторы-две недели. Этого времени хватает для получения положительных результатов лечения, если только у пациента нет необратимых разрушений почечных тканей. Отверстие после удаления трубки может затягиваться 2-4 недели.

Для проведения оперативной процедуры необходима определенная квалификация, поэтому при обращении в частные клиники необходимо предварительно изучить отзывы пациентов, ознакомиться со специалистами и убедиться в их профессионализме. Тогда риск осложнений будет исключен.

Оцените статью:

gidmed.com