Выскабливание полипа эндометрия: особенности процедуры и реабилитация

Эндоскопические методы исследования являются одним из самых развивающихся направлений диагностической медицины, позволяющим не только визуально оценить состояние обследуемого органа, но и произвести различные хирургические манипуляции с минимальным ущербом для организма.

Гистероскопия, как один из видов малоинвазивного вмешательства, значительно расширила возможности диагностики внутриматочных патологий, обнаружение которых с помощью других диагностических методов представлялось довольно затруднительным.

В связи с тем, что проведение любых эндоскопических манипуляций с целью исследования или лечения нередко сопровождается незначительным повреждением тканей, последствия гистероскопии также зависят от целей вмешательства и объемов проводимых хирургических манипуляций.

Гистероскопия

Гистероскопия представляет собой способ визуального обследования полости матки, осуществляемого через естественные половые пути с помощью гистероскопа.

Гистероскоп является многофункциональным оптическим прибором, в конструкции которого предусмотрен канал для введения хирургических инструментов, благодаря чему появляется возможность не только выявлять имеющиеся патологии, но и выполнять различные хирургические манипуляции:

• выскабливание полости матки;
• удаление небольших доброкачественных новообразований (полипов эндометрия, субмукозных миом);
• разделение фиброзных образований (синехий);
• восстановление проходимости маточных труб;
• удаление вросших фрагментов внутриматочного контрацептива (спирали);
• прижигание очагов эндометриоза;
• выполнение биопсии.

Диагностический и операционный гистероскопы отличаются толщиной рабочей части

Проведение

В зависимости от целей проведения процедуры, одним из этапов гистероскопии является увеличение проходимости шейки матки с помощью поэтапного введения в цервикальный канал расширителей Гегара.

При этом сугубо диагностические манипуляции могут проводиться без предварительного расширения шейки гистероскопом, имеющим толщину не более 3 мм.

Использование гистероскопа, имеющего в структуре операционный канал для введения хирургических инструментов, требует значительной дилатации цервикального канала (до 9-10 мм).

В зависимости от типа используемого оборудования, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

• резекция — в этом случае нарост или новообразование срезают с помощью так называемых «ножниц» или режущих инструментов другой формы;
• электрорезекция — предусматривает довольно большой набор инструментов (петли, ролики, шарики), действие которых основано на электровыпаривании тканей, что позволяет целенаправленно удалять патологические образования;
• лазерная резекция с коагуляцией — существенным преимуществом таких инструментов является коагуляция тканей после осуществления резекции, что существенно снижает риск развития кровотечения.

Проведение диагностической гистероскопии

Последствия

В связи с тем, что гистероскопия, несмотря на относительную безопасность, является хирургическим вмешательством, после ее проведения могут возникнуть определенные последствия, способные доставить некоторый дискомфорт пациентке.

Однако следует различать последствия, являющиеся нормальной реакцией организма на врачебные действия (искусственное расширение шейки матки, выскабливание и т.д.

) и осложнения, вызванные некорректными действиями врача, особенностями организма или несоблюдением пациенткой послеоперационных рекомендаций.

Боль

Болевые ощущения после процедуры являются совершенно естественной реакцией на хирургические манипуляции. Как правило, боль носит спазмический характер и является следствием повышения сократительной активности мышечного слоя матки и насильственного расширения цервикального канала. Нередки также жалобы на ноющую боль в области поясницы.

Интенсивность и длительность проявления болевых ощущений зависит от болевого порога конкретной пациентки и целей гистероскопии. Если гистероскопия проводилась исключительно в целях диагностики, то восстановление занимает не более 4-6 часов, выполнение же даже незначительных хирургических манипуляций может вызвать более длительные болевые ощущения, успешно купируемых с помощью анестетиков.

Важно! Независимо от характера проводимой гистероскопии, болевые ощущения не должны длиться более 7 дней (оптимально 2-3 дня).

Внутримышечная инъекция баралгина поможет устранить болевые ощущения

Незначительные мажущие выделения являются нормой даже после диагностической гистероскопии. Не должно быть обильных выделений и после резекции полипозных образований.

Появление сукровицы после гистероскопии, а затем слизистых выделений может свидетельствовать о незначительных повреждениях слизистой поверхности шейки матки или являться следствием оперативных действий по удалению новообразований или забора образца тканей на биопсию.

Если по медицинским показаниям проводилось диагностическое выскабливание, то количество крови после процедуры, а также длительность кровотечения не должны иметь существенных отличий от менструации и завершится в соответствующие сроки, то есть через 4-7 дней.

Температура

Температура после гистероскопии не должна превышать порога 37º- 37,2º.

Как правило, подобная реакция организма на вмешательство встречается у достаточно большого процента женщин и отличается от температуры, связанной с осложнениями тем, что возникает в тот же день и повторяется в вечернее время в течение 2-3 дней.

Температура, вызванная воспалительными процессами или другими осложнениями, характеризуется превышением порога в 37,2º, отсутствием привязки ко времени суток и возникает, как правило, через 2-3 дня после гистероскопии.

Осложнения

Несмотря на относительную безопасность процедуры, нельзя исключать вероятность развития осложнений, условная классификация которых подразделяет их на два вида:

• хирургические;
• физиологические.

Лапароскопия или гистероскопия — что лучше?

К хирургическим следует отнести все осложнения, связанные с некорректным проведением процедуры вследствие непрофессионализма врача или особенностей организма пациентки. Перечень патологий, возникших в результате гистероскопии, включает в себя:

• перфорацию стенки матки или цервикального канала. Как правило, подобное осложнение имеет место в случаях резекции стенки матки с помощью элктрорезектоскопа или лазера, например, для удаления глубоко расположенной миомы. Лечение после гистероскопии включает в себя восстановление повреждений с помощью одновременного проведения лапароскопии и гистероскопии;
• повреждение кишечника в результате перфорации мышечного слоя матки;
• кровотечение. Возникает в результате повреждения во время операции, крупного кровеносного сосуда;
• воздушную эмболию, вызванную проникновением пузырьков газа в кровеносное русло. Как правило, воздух проникает в полость матки через трубки, подающие промывную жидкость во время операции;
• анестезиологические осложнения. Являются следствием аллергической реакции на наркоз.

Важно! Применение электро- или лазерной резекции с коагуляцией сводит риск развития кровотечения к минимуму, благодаря способности «спаивать» сосудистое русло сразу же после иссечения ткани.

Все осложнения хирургического характера предупреждают тщательным соблюдением всех норм и правил выполнения операции

Послеоперационные осложнения физиологического характера подразделяются на следующие виды. Ранние — воспалительные процессы (эндометрит, параметрит, аднексит).

Поздние — деформация стенки матки вследствие удаления крупной миомы, рецидивирующий рост удаленных ранее новообразований и эндометриоз.

Удаленный эндометрий после операции может попасть в брюшную полость вследствие перфорации стенки матки или через фаллопиевы трубы.

Если полип после удаления снова вырос, это может свидетельствовать либо о неполном его удалении во время операции, либо о гормональных нарушениях в организме женщины. В качестве лечения в этом случае назначают гормональные препараты. Характерной особенностью эндометрия является его способность приживаться на ближайших органах, образуя в процессе разрастания эндометриозные кисты.

Восстановление

Период восстановления полностью зависит от тяжести проведенного вмешательства и заканчивается в период роста нового эндометрия, свидетельствующего о начале нового менструального цикла.

Наиболее распространенный вопрос, задаваемый после гистероскопии – «Через сколько дней ждать менструаций?» В случае если процедура носила диагностический характер, регенерация поврежденных тканей не занимает много времени, поэтому начало следующего цикла должно произойти в положенное время.

Если же целью гистероскопии было восстановление функциональных способностей матки и лечебная процедура выполнялась в общепринятые сроки (на 5-11 день от начала цикла), то может иметь место задержка менструаций. Если в ходе гистероскопии производилось выскабливание полости матки, то первым днем цикла следует считать день, следующий за днем проведения операции.

Неотъемлемой частью лечения после гистероскопии является прием антибиотиков и антибактериальных препаратов широкого спектра действия

Рекомендации

Большое значение для скорейшего восстановления организма имеет соблюдение рекомендаций в послеоперационный период после гистероскопии. Список рекомендаций включает в себя то, что можно и что нельзя делать после процедуры:

• для предупреждения инфицирования следует воздерживаться от половой жизни в течение месяца;
• не следует купаться, полностью погружаясь в ванну, париться в бане или сауне, так как перегрев может спровоцировать кровотечение или воспалительный процесс;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены, используя при этом моющие средства с нейтральным РН;
• исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, обезболивающие, содержащие аспирин);
• после гистероскопии нельзя заниматься спортом, включающим интенсивные силовые нагрузки, поднятие тяжестей. Аэробные физические нагрузки разрешены по прошествии 2-3 недель после операции;
• тщательно следить за работой кишечника, предупреждая с помощью коррекции рациона возможные запоры, так как потуги при дефекации способны нарушить процесс восстановления повреждений матки;
• необходимо как можно чаще совершать акт мочеиспускания (не терпеть), так как полный мочевой пузырь препятствует сокращению стенок матки и ухудшает ее кровоснабжение;
• нельзя плавать в бассейне, так как существует риск проникновения инфекции;
• загорать следует, строго дозируя время пребывания на солнце для предупреждения перегрева.

Важно! Ограничение также накладывают на применение внутривлагалищных тампонов, которые не только препятствуют нормальному оттоку крови и слизи, но и не позволяют оценить качество выделений (вид, запах), что может стать причиной несвоевременного обращения к врачу в случае развития осложнений.

Антибактериальные свечи Тержинан желательно применять за 1-2 дня до процедуры, с целью снижения риска инфицирования

Через какое время после гистероскопии можно планировать беременность? Если процедура проводилась с целью диагностики, то забеременеть с большой долей вероятности можно уже в следующем месяце. Однако если производились даже небольшие хирургические манипуляции, то организму требуется значительно больше времени на восстановление.

При планировании беременности следует учитывать следующие факты:

• регулярность менструального цикла;
• отсутствие воспалительных заболеваний;
• отсутствие рецидивирующего развития патологических образований, удаленных во время операции.

При положительных результатах наступление беременности возможно уже через 3 месяца. Однако оптимальным сроком, позволяющим полностью восстановить репродуктивные функции организма после гистероскопии, считается 6 месяцев.

Эко

Необходимость проведения гистероскопии перед тем как делать ЭКО, является спорным.

Ввиду того, что процедура ЭКО является достаточно сложной в плане забора материала и подготовки пациентки, риск прерывания беременности вследствие возникновения возможных травм от предшествующей диагностической процедуры достаточно высок.

Однако учитывая тот факт, что к ЭКО прибегают женщины, безуспешно пытавшиеся забеременеть достаточно длительное время, прохождение гистероскопии позволит выявить и устранить любые структурные деформации матки (спайки, перегородки), препятствующие внедрению плодного яйца в эндометрий и последующему его развитию.

По статистике, опыт неудачного ЭКО имеют гораздо больший процент женщин, не проходивших гистероскопию (12%), в то время как женщины, подвергшиеся хирургическому лечению внутриматочных патологий с помощью гистероскопии и сделавшие ЭКО, имеют лишь 5% неудач.

Проведение гистероскопии перед ЭКО поможет создать идеальные условия для зарождения будущей жизни

Во всех случаях по истечении определенного периода времени необходимо сделать УЗИ и пройти полное обследование для сведения риска преждевременного прерывания беременности к минимуму.

Невозможно со 100% уверенностью гарантировать положительный исход процедуры ЭКО, но если после гистероскопии шансы женщины родить собственного ребенка значительно повышаются, этот шанс имеет право на существование.

Гистроскопия сегодня является наиболее информативным методом выявления внутриматочных патологий, средняя стоимость которого колеблется в ценовом диапазоне от 3 000 до 60 000 рублей в зависимости от применяемого оборудования, целей процедуры и престижа клиники. Соблюдение рекомендаций после гистероскопии поможет избежать развития осложнений, свести к минимуму последствия и в короткий срок восстановить здоровье.

Выскабливание полипа в матке и рекомендации после удаления

Выскабливание полипа в матке назначается при множественном распространении мелких наростов, при высоком риске онкологической опасности. По своей сути напоминает полное удаление эндометрия при абортах.

Актуальность проблемы полипов заключается в высоких рисках онкологического перерождения и бесплодия. Современные методики позволяют провести манипуляцию с наименьшим вредом для слизистых полости матки.

Сегодня классическое выскабливание кюреткой совмещают с оптической гистероскопией.

Что такое удаление полипов в матке и шейке матки выскабливанием?

Изображение любезно предоставлено sscreations на FreeDigitalPhotos.net

Выскабливание полипа эндометрия — хирургическое вмешательство, при котором происходит инструментальное удаление полипозных очагов вместе с эндометрием. Ростковый слой, способный к обновлению, в ходе процедуры не повреждается, поэтому уже через несколько недель формируются здоровые оболочки внутренней поверхности органа. Помимо самого удаления, важную роль играют гистологические данные.

Выскабливание эндометрия назначается женщинам в любом возрасте вне зависимости от количества беременностей. Удалению подвергается железисто-кистозный полип. Фиброзные обычно иссекаются локально по ходу гистероскопии.

Если ранее выскабливание выполнялось буквально вслепую, то сегодня хирурги сочетают манипуляцию с гистероскопией. Доступ к полипу осуществляется через гистероскоп, который имеет оптический наконечник и пути для введения хирургического инструментария. Ход операции отражается на мониторе компьютера, поэтому врач почти без ошибок определяет масштабы выскабливания.

Операция носит плановый характер, назначается через 2-3 недели после диагностики. За это время женщина в состоянии подготовиться. Исключение составляют экстренные ситуации: интенсивные кровотечения, острые боли.

При подозрении на злокачественное перерождение возможно удаление матки.

Показания

Обычно маточные полипы не доставляют беспокойства, пока не вырастут до внушительных размеров и не приведут к генерализации.

Выскабливание новообразований на слизистых матки проводится по следующим показаниям:

• нарушение менструального цикла;
• периодические тянущие боли;
• болезненность во время полового контакта;
• обильные межменструальные выделения (жидкие, прозрачные);
• проблема с зачатием.

Основное показание — диагностированный полип по результатам гистероскопии и УЗИ. Полипозные новообразования при появлении неприятной симптоматики значительно влияют на качество жизни женщины, приводят к бесплодию или отягчению климактерического периода.

Противопоказания

Изображение предоставлено imagerymajestic на FreeDigitalPhotos.net

Учитывая плановый характер выскабливания, существует возможность проведения качественной диагностики, исключения возможных противопоказаний.

Операция не проводится при следующих состояниях и заболеваниях:

• острые воспалительные заболевания респираторного тракта, органов ЖКТ, мочеполовой системы;
• высокая температура;
• тяжёлые патологии сердца, почек, печени;
• обострение хронических заболеваний;
• лактация;
• постоперационный период по поводу других состояний;
• острые аллергические реакции на наркоз;
• тяжёлые психические расстройства.

Врач подбирает метод удаления маточных полипов на основании множественных критериев. Противопоказания носят относительный характер. При необходимости операция проводится по стабилизации состояния женщины.

Как делают выскабливание матки или шейки матки при полипе?

Выскабливание маточного эндометрия при полипах проводится следующими способами:

1. Раздельное диагностическое выскабливание (в аббр. ДВР). Имеют ввиду традиционное расширение цервикального канала и выскабливание полипа кюреткой. Несмотря на постоянный прогресс в медицине, кюретаж до сих пор применяется в центрах, где ещё не доступно новейшее оборудование и передовые технологии. Манипуляция проводится почти вслепую.
2. Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия. Выскабливание выполняется при помощи гистероскопа, который обеспечивает отличную визуализацию, точное удаление полипов и предупреждение рецидивов. Другой вид манипуляции — гистерорезектоскопия полипа матки.

Подготовка к процедуре

Изображение предоставлено meepoohyaphoto на FreeDigitalPhotos.net

Традиционно выполняют гинекологический осмотр и мазки для оценки стерильности влагалища и шейки матки.

Обязательными перед операцией являются следующие исследования:

• анализы крови, мочи, кала;
• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря, матки и придатков;
• рентген грудной клетки, флюорограмма;
• ЭКГ или УЗИ сердца.

Полученные данные помогают оценить общий клинический анамнез женщины, выбрать оптимальный способ удаления. При необходимости привлекаются специалисты соответствующего профиля: эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, инфекционисты.

За неделю до предполагаемого выскабливания исключают все медикаментозные препараты (вагинальные суппозитории, таблетки, кроме жизненно необходимых), прекращают половые контакты.

За сутки до манипуляции соблюдают низкоуглеводное меню, пьют много жидкости. Последний приём пищи — не позднее 18.00 вечера предыдущего дня. Утром перед операцией разрешается попить немного тёплой воды.

Алгоритм действий

Техника выполнения операции с гистероскопией и без не отличаются между собой. Основное отличие — организация хорошей визуализации всего хода манипуляции. Операция проводится в малом операционном зале на гинекологическом кресле. Женщину усаживают с широко расставленными ногами и вводят наркоз.

Алгоритм следующий:

1. Введение расширителей;
2. Оценка состояния слизистых матки, обнаружение полипозного очага;
3. Удаление новообразования вместе с эндометрием;
4. Выскабливание всей полости кюреткой при множественном поражении.

Удалённый полип отправляют на гистологическое исследование. Результат гистологии после выскабливания полипа эндометрия указывает есть ли потенциальные риски онкологического перерождения клеток.

После выполнения очистки женщину увозят в палату до пробуждения и стабилизации состояния.

Женщинам рекомендуется оставаться в стационаре 2-3 дня во избежание ранних осложнений.

Рекомендации после выскабливания полипа эндометрия

Изображение предоставлено Naypong на FreeDigitalPhotos.net

Обязательным считается нахождение женщины под наблюдением врача 3-5 часов после пробуждения от наркоза. Ранний постоперационный период сопровождается регулярным осмотром пациентки, оценки её общего состояния.

В норме появление следующих симптомов:

• тянущие боли внизу живота;
• слабые кровянистые выделения;
• повышение температуры (не выше 37,5 градусов);
• спутанность сознания, тошнота;
• отсутствие аппетита.

Выделения после выскабливания полипа должны напоминать последний день менструации. Нормально поменять 2 прокладки в сутки. На 3-4 сутки такие симптомы проходят, женщина возвращается к привычной жизни.

Если после удаления усиливаются боли и кровотечения, болезненность сохраняется более 5 суток, то такое состояние свидетельствует об осложнениях.

Медикаментозная терапия

Большое значение после удаления играет медикаментозная коррекция.

Для предупреждения рецидивов и вторичных осложнений назначают следующие препараты:

• антибиотики (цефалоспорины, пенициллины);
• спазмолитики и обезболивающие (Кеторол, Кетанов, Ксефокам, Но-шпа);
• противомикробные местные препараты (свечи Бетадин, растворы Фурацилина, натрия хлорида, хлоргексидина);
• витаминные комплексы.

Индивидуально подбирают гормональную коррекцию. Если женщина планирует рожать ребёнка, то обязательно назначают Дюфастон после удаления полипа эндометрия, а также курс Утрожестана, Норколута. При нежелании беременеть в ближайшие годы устанавливают гормональную спираль.

Обычно женщинам для восстановления гормонального фона вне зависимости от желания реализовать материнство назначают препараты Жанин, Логест, Диане, Три мерси и другие.

Последствия выскабливания полипа в матке

Изображение предоставлено vorakorn на FreeDigitalPhotos.net

После качественного выскабливания осложнения возникают редко. Большое значение имеет опыт хирурга, сложность клинической ситуации.

Возможные негативные последствия:

• перфорация и повреждение подслизистого слоя матки (подвижность органа, хронический эндометрит);
• разрыв шейки (наложение и соскальзывание щипцов);
• воспаление полости матки (отсутствие антибактериальной терапии);
• гематометра или скопление сгустков крови в полости органа:
• рецидив.

Вероятно появление обильных месячных после удаления полипа. При нарушении цикла и сохранении обильных месячных необходимо обратиться к гинекологу. Выделения после гистероскопии с выскабливанием полипов являются нормой, но их продолжительность не должна превышать 3-5 суток.

Опасным осложнением считается перфорация и сильное повреждение росткового слоя эндометрия. В последнем случае обновление слизистых и наступление нормальной беременности становится невозможным. С течением времени в полости матки нарастают гиперпластические процессы, возникают воспаления, атрофия слизистых органа. Такое осложнение считается необратимым.

При отсутствии осложнений женщина способна к здоровому зачатию уже через месяц после манипуляции. При отсутствии желанной беременности рекомендуется пройти узкое диагностическое обследование обоим партнёрам.

Вероятность рецидива

К сожалению, риск рецидива маточных полипов существует всегда. Часто рецидив возникает при оставлении незначительной части гиперплазированных очагов слизистых, неполном удалении полипа. Рецидив полипов в отдалённом времени возможен по многим причинам. Снизить риск рецидива можно, упорядочив сексуальную жизнь, предупреждая инфекционные заболевания.

• О причинах рецидива полипа эндометрия после выскабливания рассказывает специалист:
• Охранительный режим и бережное отношение к собственному здоровью способствуют быстрому восстановлению организма без последствий для функций репродуктивной системы.
• Об особенностях удаления полипа в матке в менопаузе читайте в этой нашей статье.
• Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.
• Будьте здоровы и счастливы!

Выскабливание полипа в матке: последствия после выскабливания полости матки, лечение полипов и консультация врачей в Москве

• Полип матки — это образование доброкачественного характера, которое формируется на внутренней маточной стенке и выступает в её полость.
• Полип эндометрия (очаговая гиперплазия эндометрия) — патология, которая, в отличие от диффузной гиперплазии эндометрия, требует не гормонального, а оперативного лечения — полипэктомия матки (удаление полипа в матке).

Проблема наступления беременности при полипе матки связана с тем, что:

• Полип мешает проникновению сперматозоидов в маточные трубы, а также не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке в полости матки, являясь своеобразным внутриматочным контрацептивом (аналогично «спирали»);
• Полип является основной причиной маточных кровотечений и обильных менструаций, что пагубно влияет на здоровье женщины.

Во время беременности полипозное образование может привести к выкидышу. Пациентки с таким диагнозом не допускаются до процедуры экстракорпорального оплодотворения.

В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется мощная диагностическая база, современное высокотехничное оборудование, а также замечательные специалисты, которые помогут справиться с данной патологией.

Причины появления полипов эндометрия

Достоверной информации о причинах появления полипов нет. Существует несколько основных возможных причин образования очаговой гиперплазии эндометрия, среди которых:

• Гормональная дисфункция (образуется при большом количестве эстрогенов и недостатке прогестерона во второй фазе менструального цикла). Именно поэтому полипы чаще всего диагностируются в возрасте от сорока до пятидесяти лет, незадолго до наступления менопаузы;
• Инфекции — хронические воспалительные процессы в органах малого таза: перенесенные эндометриты (воспаления внутриматочной оболочки), цервициты (воспаление шейки матки), сальпингоофориты (воспаление придатков матки);
• Травмы эндометрия (аборты, диагностические выскабливания);
• Ожирение;
• Болезни щитовидной железы;
• Сахарный диабет;
• Стрессы.

Диагностика полипов эндометрия

Полипы матки проявляются мажущими выделения до и после менструации, поэтому часто симптомы остаются незамеченными. При обычном гинекологическом исследовании данное образование трудно обнаружить, если только оно не вышло за пределы шейки матки. Золотым стандартом в диагностике является ультразвуковое исследование.

Удаление полипа в матке

Выскабливание полипа эндометрия — манипуляция, которую назначают рожавшим и нерожавшим женщинам, имеющим при себе соответствующее диагнозу заключение ультразвукового исследования.

Следует отметить, что заключения по ультразвуковому исследованию могут отличаться у разных специалистов, да и аппараты для выполнения обследования бывают разного качества. Так, врачи могут принять полип за кальцификат или субмукозную миому.

В Юсуповской больнице имеется соответствующая высокоразрешающая аппаратура, которая максимально точно позволит специалисту поставить диагноз.

Если нет экстренной необходимости (кровотечение, подозрение на злокачественность), то откладывать выскабливать можно не более чем на два-три месяца. Полипы крайне редко перерождаются, однако такое бывает.

Гистологическое исследование после выскабливания полипа эндометрия может дать достоверный ответ о том, не является ли данное образование злокачественным.

Следует помнить, что полипы самостоятельно не уменьшаются и не исчезают, а это значит, что операция — единственный способ борьбы с данной патологией.

Выскабливание или гистероскопия

Есть две похожие процедуры — выскабливание и гистероскопия. Что из них выбрать? Первая процедура может быть произведена в любом гинекологическом отделении, не используя специального оборудования. Для второй же необходимо использовать специальный оптический аппарат.

Выскабливание производится вслепую, нередко полип остается неизвлеченным или же удаляется не полностью и из оставшейся ножки образуется новый. Поэтому врачи отдают предпочтение гистероскопии, так как при этом полость матки полностью визуализируется.

При помощи гистероскопии выполняется гистерорезектоскопия (срез полипа эндометрия) и отправляется на гистологический анализ. Для полноты картины все же выполняют диагностическое выскабливание, но применяя особую оптику.

В этом и заключается разница между этими процедурами.

Прицельное удаление маточного полипа под контролем гистероскопии — лучший вариант, так как при этом шансы образования полипа на том же месте равны нулю.

На результат операции не влияет выбранный день цикла, поэтому производить хирургическое вмешательство можно в любой день, вне менструального кровотечения. После любого, даже такого щадящего оперативного вмешательства, может наблюдаться сбой менструального цикла.

Выскабливание полости матки при полипе: последствия

У женщин, которым было произведено выскабливание полипа в матке, последствия сводятся к развитию воспалительных процессов и перфорации маточной полости. Для устранения таких осложнений необходимо применять долговременное и комплексное лечение.

В Юсуповской онкологической клинике применяют современное оборудование и, благодаря ведущим специалистам России, риск осложнений практически отсутствует. В большинстве случаев в послеоперационном периоде женщины отмечают:

• Прекращение межменструальных кровотечений;
• Уменьшение обильности менструации;
• Повышение гемоглобина, улучшение самочувствия, настроения, состояния кожи, волос и сопротивляемости болезням;
• Раннее наступление беременности при отсутствии других причин для бесплодия.

Дополнительное лечение после выскабливания маточных полипов обычно не требуется.

Рекомендации врача-онколога заключаются в воздержании от половой жизни в течение одного месяца, приеме антибиотиков, противовоспалительных и противогрибковых препаратов.

Перспективу зачатия ребенка необходимо отложить до того времени, пока не будет полной гарантии, что полипы в матке после выскабливания полностью атрофировались.

Юсуповская больница применяет последние лечебные разработки ведущих специалистов мира, благодаря чему достигла невероятно высокого уровня на российском рынке. Клиника оснащена новой техникой, современной медицинской аппаратурой. Весь медперсонал очень внимательный и вежливый и готов в каждую минуту прийти на помощь. Для получения консультации и записи на прием можно позвонить по телефону.

Наталья Александровна Вязникова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Выскабливание полипа эндометрия

Актуальность проблемы широкой распространенности полипов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста не теряет своего значения как с позиции профилактики онкологии, так и в аспекте сохранения детородной функции. Полипы полости матки не подлежат наблюдению ввиду опасности озлокачествления, поэтому пораженный эндометрий подвергается выскабливанию.

Гиперпластические процессы эндометрия или полипоз, который часто сочетается с гиперплазией, рассматриваются специалистами как благоприятный фон для формирования карциномы – злокачественного новообразования. В структуре раковых опухолей у женщин данная разновидность занимает второе место после рака груди.

Выскабливание и последующее медикаментозное лечение позволяют избежать развития рака эндометрия при полипе.

Своевременное выявление и комбинированное лечение при полипе эндометрия играют первоочередную роль в профилактике озлокачествления тканей. Кюретаж или выскабливание проводятся как молодым, так и женщинам в периоде менопаузы.

Простая гиперплазия эндометрия и полип довольно часто регистрируются среди пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста. Среди женщин, имеющих кровянистые выделения вне месячных, мазню и коричневое отделяемое перед и после менструации, в середине цикла, полипоз регистрируется в 20% случаев. При этом поле выскабливания полости матки рецидив наблюдается в 30-40%.

Бессимптомное течение полипоза матки регистрируется у 10% женщин.

Патогенез и причины заболевания

Несмотря на широкий перечень предоставляемых диагностических методов в гинекологии, до сих пор не установлена единая причина роста полипа эндометрия.

В процессе выскабливания полости матки, удаленные ткани не утилизируются, а подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет более подробно изучить структуру образования, а также провести ряд реакций для определения причин его роста.

В патогенезе роста полипа полости матки играют роль следующие факторы:

• продукция тканями внутреннего слоя матки белков-онкогенов Ki 67 и bcl-2, что выявляется в процессе иммуногистохимического исследования эндометрия после выскабливания;
• возраст старше 45 лет;
• повышенное образование новых сосудов (ангиогенез);
• ожирение – жировые клетки являются источником эстрогена;
• заместительная терапия эстрогенами;
• лечение опухоли молочной железы Тамоксифеном;
• эндометрит;
• большое количество рецепторов к эстрогену в тканях матки;
• гормональный дисбаланс, связанный с дефицитом прогестерона.

Чаще всего наблюдается сочетанное воздействие провоцирующих факторов, но доказано воздействие избыточного количества эстрогенов или наличие большого количества рецепторов к ним, что ведет к усиленному размножению клеток эпителия желез. У пациенток определенные участки эндометрия имеют повышенную чувствительность к гормонам.

Это ведет к продолжению их роста во вторую фазу менструального цикла, когда остальные ткани внутреннего слоя полости матки останавливаются в росте и продуцируют секрет. Активируется образование новых сосудов, помимо размножения клеток желез.

После выскабливания ткани внимательно изучаются под микроскопом, обрабатываются реактивами, что позволяет учесть количество рецепторов и вид полипа.

Выделяют несколько разновидностей:

• полипы из функционального слоя эндометрия – диагностируются только у молодых женщин с сохраненной двухфазностью цикла;
• железистый, состоящий из большого количества гиперплазированных желез эндометрия, описывается высоким числом рецепторов к эстрогену;
• железисто-кистозный, дополненный закупоренными протоками желез, что ведет к образованию мелких кист;
• железисто-фиброзный, описывается преобладанием стромы – соединительной плотной ткани, число рецепторов к гормонам в таких полипах минимально;
• фиброзный – небольшое количество желез и максимальное – соединительно-тканных волокон;
• аденоматоз – предраковый процесс.

Помимо вышеперечисленных факторов, отмечается сниженная функция апоптоза – уничтожения клеток собственной иммунной системой. Это ведет к беспрепятственному росту полипа эндометрия, а любой процесс интенсивного размножения клеток может привести к их злокачественной трансформации. Своевременная диагностика и выскабливание позволяют избежать дальнейшего роста образования в полости матки.

Пролиферации подвергаются железы базального слоя эндометрия, который при выскабливании у молодых женщин не вычищается. Базальный слой – это ростковый слой, который дает начало всем клеткам внутреннего слоя полости матки.

При его выскабливании женщина остается бесплодной, так как эндометрий больше не нарастает. Именно поэтому у молодых женщин после выскабливания полипоз рецидивирует чаще.

Пациенткам в период климакса проводят полную чистку матки и рецидив становится невозможным.

Полип, который растет в матке длительный промежуток времени, представляет собой образование на ножке. На начальной стадии роста, как правило, элемент расположен на широком основании.

При гистологическом исследовании удаленных тканей после выскабливания полости матки специалист отмечает клеточный состав полипа, преобладание определенных структур, выход клеток за пределы базальной мембраны, степень разрастания сосудов.

Проводится оценка вероятности злокачественного перерождения.

Симптомы

Клинические проявления полипоза эндометрия наблюдаются не во всех случаях. Иногда данная находка является случайной при проведении ультразвукового исследования. К наиболее распространенным жалобам пациенток относят:

• кровянистые выделения из половых путей вне менструального кровотечения;
• мажущие выделения до и после месячных в течение нескольких дней;
• обильные менструации;
• бесплодие;
• самопроизвольные выкидыши;
• симптомы анемии (головокружение, слабость, бледность кожных покровов, утомляемость).

Клиника полипоза базируется на повышенной продукции эстрогенов или избыточном их количестве в тканях матки.

Избыточно нарастающий эндометрий, который из-за гиперэстрогении не может перейти во вторую фазу цикла, подвергается некротическим изменениям, включая нарушение трофики, что становится причиной кровянистых или мажущих выделений. По этой причине может наблюдаться мазня после полового акта.

Ввиду повышения уровня женского полового гормона, подавляется овуляция. Но если яичник и овулирует, шансы на срыв эмбриона довольно высоки из-за несостоятельности эндометрия – гиперпластических процессов.

Диагностика

Основанием для проведения выскабливания полости матки является диагностическое подтверждение полипа с помощью нескольких методик, и начальной считается ультразвуковое исследование. Особенностью данного образования при ультразвуковой диагностике является:

• наличие расширения полости матки;
• округлое и овальное гиперэхогенное образование, направленное верхушкой в полость органа с анэхогенными включениями, размер его варьирует от нескольких миллиметров до полутора сантиметров;
• контуры полипа ровные и четкие, что отличает его от раковой опухоли;
• эндометрий при гиперпластических процессах может не соответствовать фазе цикла, быть утолщенным (до 16 мм).

Полип эндометрия не всегда визуализируется на УЗИ. При наличии межменструальных кровянистых выделений и отсутствии видимой патологии на УЗИ проводится гистероскопия и диагностическое выскабливание.

После проведения ультразвукового исследования целесообразно выполнение гистероскопии – методики, позволяющей оценить состояние полости матки изнутри, а также осмотреть полип, при необходимости параллельно выполнить выскабливание или прицельное удаление образования с помощью микроинструментов.

Помимо инвазивной диагностики, пациентка сдает анализ крови на половые гормоны, проводится исследование на половые инфекции, цитология и кольпоскопия шейки матки. Перед выскабливанием полости матки выполняется санация влагалища для профилактики инфицирования.

Аспирационная биопсия полости матки выполняется для изучения структур эндометрия после выскабливания для оценки состояния органа и прогноза роста полипа.

Выскабливание при полипозе эндометрия

Для удаления полипов полости матки используются различные подходы.

Выскабливанию подвергаются железистые полипы, а фиброзный компонент подразумевает локальное его иссечение с помощью микроинструментов в процессе гистероскопии.

Хирургическое лечение полипа эндометрия проводится с помощью:

• кюретажа (выскабливания полости матки);
• раздельного диагностического выскабливания;
• полипэктомии (прицельное иссечение образования);
• полной резекции эндометрия;
• абляции эндометрия в области полипа.

Для того чтобы удалить полип в полости матки, используют различные методики, опираясь на расположение элемента, осуществление репродуктивной функции, вид образования.

1. Полипы без атипии подвергаются локальному удалению в процессе гистероскопии. Используются микроинструменты – ножницы и щипцы, после чего с помощью шаровидного электрода ложе прижигают. Полипэктомия применяется также при трудностях доступа к элементу кюретки для выскабливания, например, расположение в трубном углу.
2. Железистые образования подвергаются выскабливанию или кюретажу.
3. Мелкие полипы, имеющие смешанную структуру, также подвергают выскабливанию.
4. Средние по размеру элементы на тонкой ножке удаляют при чистке (выскабливании) с последующим иссечением ножки с помощью инструментов и прижиганием электродом.
5. Полип больших размеров (более 1 см) иссекают или «откручивают» щипцами, после чего удаляют ножку и прижигают ложе.
6. Абляцию выполняют преимущественно женщинам, осуществившим свою репродуктивную функцию, так как глубина деструкции тканей составляет 4-5 мм.
7. Крупные образования – более 2 см в высоту – иссекают петлевым электродом «бритвенными» движениями с последующим прижиганием ложа шариковым электродом.

После выскабливания или полипэктомии назначается противорецидивная терапия, направленная на предупреждение повторного роста новообразования.

Если на основании иммуногистохимического метода в удаленных тканях полипа обнаружено большое количество рецепторов к половым гормонам, проводится гормональное лечение и эффективность его, как правило, высокая.

Основным методом гормонального лечения считается назначение гестагенов – гормонов второй фазы цикла, которые искусственно формируют лютеиновую фазу и соответствующие изменения эндометрия. В результате после выскабливания или удаления полипа не создается условий, благоприятных для пролиферации клеток желез и стромы.

• Кроме гестагенов, используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормонов (Бусерелин, Диферелин, Гозерелин) – препараты направлены на подавление продукции эстрогенов.
• Учитывая высокую долю выявляемости инсулинорезистентности при полипах эндометрия среди женщин периода менопаузы, уместно назначение Метформина.
• Помимо гормонов, используется противовоспалительная терапия с помощью нестероидных средств, в особенности при сочетании полипа эндометрия с эндометритом.

После выскабливания у женщин наблюдаются кровянистые выделения, сменяющиеся мажущими на протяжении 5-10 дней. Осложнения при качественно выполненной операции наблюдаются редко. Возможно развитие инфекционных осложнений, гематометры.

Как правило, в послеоперационном периоде пациенткам назначают профилактический курс антибиотиков. После удаления образований женщина находится на диспансерном учете, подразумевающим регулярные УЗ-исследования в первой фазе цикла.

Удаление полипа эндометрия — как делают, последствия, наркоз

Диагноз «полип эндометрия», или очаговая гиперплазия эндометрия, ставят по результатам ультразвукового исследования. Данная патология нуждается в оперативном лечении, удалении (полипэктомия матки), в отличии от диффузной гиперплазии эндометрия, когда эффективно назначение гормональных препаратов.

Дело в том, что полип эндометрия и беременность, в абсолютном большинстве случаев, несовместимы. Во-первых, полип по сути является своеобразным внутриматочным контрацептивом (как «спираль»), который мешает наступлению беременности — не дает проникнуть сперматозоидам в маточные трубы или прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке в полости матки.

Во-вторых, полип — это причина маточных кровотечений, обильных менструаций, что в целом вредит здоровью женщина. Ну а во время беременности полип может стать одной из причин выкидыша. Пациентку с полипом не допустят до процедуры ЭКО.

Кроме того, только гистология после выскабливания полипа эндометрия может дать 100% достоверный ответ о том, не является ли данное образование злокачественным. Иногда за полипы врачи могут принять рак эндометрия.

Из-за чего бывает полип эндометрия, каковы причины его появления — доподлинно неизвестно.

Предполагается, что виною этому могут стать аборты, повреждения эндометрия в результате ношения внутриматочной спирали, диагностических внутриматочных лечебных вмешательств, невылеченного эндометрита.

Кроме того, определенную негативную роль играет нарушение гормонального фона женщины. Возможно, именно по этой причине полипы чаще диагностируются в возрасте от 40 до 50 лет, то есть незадолго до наступления менопаузы.

Симптомы полипа эндометрия часто остаются незамеченными. На мажущие выделения до и после менструации мало кто обращает внимание. Да и врач не может диагностировать данное образование при обычном гинекологическом осмотре, только если оно не вышло за границы шейки матки. О наличии новообразования в матке становится известно только после прохождения УЗ-исследования.

Выскабливание полипа эндометрия — это процедура, которую назначают врачи женщинам, и рожавшим, и нерожавшим, у которых имеется соответствующее диагнозу заключение УЗИ.

Следует отметить, что данные по УЗИ могут различаться у разных специалистов. Да и аппараты, на которых выполняется обследование, бывают разные. Нужно выполнять его на высокоразрешающей аппаратуре.

Иногда врачи принимают за полип кальцификат (бывший сгусток), реже субмикозную миому.

Сколько можно ждать до удаления полипа эндометрия? Врачи рекомендуют до 2-3 месяцев, если нет экстренной необходимости — подозрения на злокачественность образования, кровотечения. Полипы крайне редко перерождаются, но все же иногда это бывает. А подтвердить доброкачественность новообразования можно только с помощью его гистологического исследования.

Избежать совсем операции вряд ли удастся. Он не исчезнет, не уменьшится. Очень редко полипы «рождаются» — выходят самостоятельно.

Выскабливание или гистероскопия

Есть две схожие процедуры — выскабливание или гистероскопия. Что из них выбрать? Первая процедура может быть выполнена в любом гинекологическом стационаре, нет необходимости в специальном оборудовании. Вторая же процедура выполняется с использованием специального оптического аппарата.

Но, зная как делают выскабливание, врачи рекомендуют заменить его гистероскопией.

Ведь выскабливание проводится вслепую, иногда полип оказывается неудаленным или удаленным не полностью, тогда как при гистероскопии врач видит всю полость матки, выполняет гистероректоскопию (срезает полип эндометрия) и отправляет его на гистологический анализ. Для полноты же картины все равно обычно выполняют диагностическое выскабливание, но под контролем оптики. В этом и есть отличие этих двух процедур.

Прицельное удаление полипа под контролем гистероскопии — лучший вариант, так как в этом случае существует практически нулевая вероятность образования полипа на том же месте. Часто врачи, выполняя процедуру без гистероскопа, срезают полип не полностью, остается его ножка, из которой вырастает новый.

То, на каком дне цикла проводится удаление полипа, на результате не отразится. Врачи могут выбрать дату любую, вне менструального кровотечения. Кстати, после любого, даже такого относительно небольшого оперативного вмешательства, возможно нарушение менструального цикла.

Как все происходит

В целом выполнение этих мини-операций схоже. Женщина располагается примерно на таком гинекологическом столе.

Ее ноги, на которые надеты противоэмболические чулки (требование анестезиологов!), фиксируются. На одну руку надевается датчик, следящий за пульсом и уровнем артериального давления. В вену другой руки вводят капельно лекарство.

Внутривенный наркоз при таких гинекологических вмешательствах практикуется почти повсеместно. Хотя в некоторых отдаленных уголках России выскабливание полости матки и полипа эндометрия до сих пор проводят под местным наркозом.

Подробнее об этом в другой нашей статье.

Анестезиолог разговаривает с женщиной, расспрашивает обо всякой ерунде, как бы заговаривая зубы, успокаивая.

Затем медсестра вводит в капельницу другое лекарство, от которого женщина буквально в течение минуты «засыпает».

Сколько длится операция по удалению полипа эндометрия она не замечает. Обычно это порядка 20 минут.

Причем наркоз дают только тогда, когда пациентка уже лежит в кресле, врач и мед. персонал готовы начать операцию.

Пробуждение происходит почти сразу после отключения от капельницы. Обычно в это время женщина находится на каталке в отделении. После чего ее перевозят в палату. Первые 1-2 часа может быть головокружение. В это время не рекомендуется вставать, пить, есть. Потом все это можно. И если не было осложнений, в этот же день женщина отправляется домой.

Гистологическое же заключение будет готово через 7-10 дней. Если в заключении отсутствует словосочетание «атипичные клетки» — все в норме. Например, в «гистологии» может быть указан диагноз «железисто-фиброзный полип эндометрия».

Последствия

Будут ли последствия после выскабливания, особенно если оно проводится нерожавшей? Никаких! Только положительные. У женщины прекращаются межменструальные кровотечения.

Менструации становятся менее обильными. Повышается гемоглобин — а значит, улучшается самочувствие, настроение, сопротивляемость болезням, состояние кожи и волос.

И беременность наступает быстро, при условии отсутствия других причин для бесплодия.

Лечение после выскабливания полипов эндометрия обычно не требуется. Врач только дает рекомендации по воздержанию от половой жизни в течение одного месяца, рекомендует проколоть антибиотики и принять пару таблеток противогрибкового препарата, чтобы противовоспалительный препарат не спровоцировал молочницу.

Добавить комментарий

Выскабливание полипа эндометрия

При помощи современных методов диагностики, у многих женщин обнаруживается образование в матке, называемое полип. Единственный метод избавления от этой опухоли – выскабливание полипа эндометрия (http://www.ginekology-md.ru) . Как проводится такая процедура, и что она из себя представляет, об этом мы и поговорим сегодня. Но для начала давайте разберемся, что такое полип.

Полип, что это такое?

Полип в матке носит и другое название – гиперплазия эндометрия. Это наросты, которые образуются в результате разрастания слизистой оболочки. Они могут быть абсолютно разной формы, как в форме гриба, так и округлые. Помимо формы, они могут отличаться и по цветовому окрасу — от бледно-розового и до бардового. Полип может быть, как единичным явлением, так и множественным.

Причины возникновения полипа

Основная причина – гормональный дисбаланс, как правило, это выражается в недостатке прогестерона и переизбытке эстрогенов.

Также причиной образования полипов может стать воспалительный процесс, проходящий в половой системе, либо механическое повреждение, такое как травма при родах или при проведении РДВ.

Для подтверждения диагноза при подозрении на развитие полипов, проводится выскабливание полости матки (сайт) . Такую процедуру способен провести любой медицинский центр.

Диагностическое выскабливание

Такая процедура проводится совместно с гистероскопией, которая позволяет в режиме реального времени наблюдать за состоянием полости матки. Это возможно благодаря микроскопической камере, встроенной в гистероскоп.

Но выскабливание используется не только для диагностики, а также и для последующего удаления полипов.

Оно может быть проведено неоднократно, тем более по статистике, которую предоставляет гинекология (тут) , полипы очень часто рецидивируют, то есть появляются повторно.

Операция проводится за несколько дней до начала менструального цикла, под местной анестезией. С помощью специальных расширителей врач отодвигает стенки шейки матки и через нее, в полость матки вводит кюретку. С ее помощью и проводится диагностическое выскабливание или полное удаление полипа. Соскобленный материал отправляется в лабораторию, для проведения гистологического исследования.

Не редко процедура проводится в экстренном порядке, когда у пациентки помимо полипов наблюдается сильное кровотечение. Таким образом с помощью выскабливания останавливается кровотечение.

Лечение после выскабливания полипов

Выскабливание — процедура достаточно безопасная, особенно ели во время ее проведения используется гистероскоп. Но в любом случае есть риск осложнений. Что бы это предотвратить, достаточно придерживаться нескольких простых рекомендаций.

Во-первых, принимайте но-шпу в течение 3-х дней после проведения выскабливания, по 3 раза в день. Это поможет расслабить мышцы матки и предотвратит скопление крови в ней, а также избавит от спазма шейки матки.

Также рекомендуется пройти лечебный курс с применением противовоспалительных препаратов. Но перед этим проконсультируйтесь с врачом. Тоже касается и гормональных средств, необходимых для восстановления иммунной системы и гормонального фонда.

Соблюдая эти меры, вы избежите всех осложнений.

Выскабливание полипа эндометрия неэффективноПациентка 60 лет была направлена для проведения офисной гистероскопии спустя полтора месяца после удаления железисто-фиброзного полипа методом выскабливания. При проведении гистероскопии выяснилось, что полип не был удален полностью.