Лечение язвы пищевода складывается из различных методов. Терапия всегда должна быть комплексной. Только такой подход позволяет добиться быстрого эффекта от лечения.
Оно складывается из следующих направлений:
- назначение медикаментов;
- диетотерапия;
- оперативное вмешательство;
- физиотерапия;
- народные средства;
- рекомендации по профилактики периодов обострения.
Проводятся все методы одновременно, за исключением оперативного способа. К нему прибегают в тяжелых случаях. Давайте выясним, как лечить язву пищевода.
Что такое язва пищевода
Язва пищевода — патологический процесс изъязвления слизистой оболочки в нижней части трубки пищевода или всей площади слизистой, нередко сочетающийся с эзофагитом, язвенной болезнью, грыжей диафрагмального отверстия.
Язвы чаще встречаются единичные, округлой, неправильной или овальной формы размером от 20 до 150 мм.
Расположение язвы пищевода
Гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс пищи вместе с соляной кислотой и пепсином из желудка в трубку пищевода при слабости нижнего диафрагмального сфинктера пищевода
Пептическое изъязвление протекает в острой и хронической формах:
- острая форма чаще проявляет себя приступами рвоты с кислой, разъедающей смесью пищи и соляной кислоты, в период после проведения операций;
- хронические развиваются в период длительно протекающего рефлюкса (заброс полупереваренной, обработанной соляной кислотой пищи обратно в трубку пищевода).
Чаще всего язвы единичны, но бывают множественными, если процесс охватывает крупные участки трубки пищевода (так называемое диффузное поражение).
Как правило, в ходе болезни чередуются фазы обострения и затихания, когда основные симптомы становятся мягче или исчезают. Но если нарушается лечение и диета, болезнь обостряется, и состояние больного ухудшается.
Симптоматические
Симптоматические язвы в пищеводе встречаются гораздо реже. Они не связаны с забросом желудочного сока при вялой работе нижнего сфинктера. Единичное появление язв симптоматических достаточно редкое. Чаще изъязвления затрагивают большие участки или полностью всю слизистую.
Их подразделяют на:
- застойные;
- лекарственные;
- стрессовые;
- гипоксические;
- декубитальные.
В развитии симптоматических язв определённое значение имеет активизация работы гипоталамуса, надпочечников, вырабатывающих слишком большое количество гормонов, которые нарушают механизм защиты слизистой, перистальтики желудка и пищевода, вызывают сосудистую непроходимость участков слизистой.
- Застойные язвы возникают при новообразованиях разного типа – доброкачественных и раковых, которые сдавливают стенки пищевода.
- Медикаментозные язвы – побочное явление при долгом употреблении определённых лекарств.
- Стрессовые или нервно-трофические образуются при так называемых терминальных состояниях — массивных серьёзных травмах, глубоких обширных ожогах, тяжёлых состояний при болезнях сердца, печени, сосудов, почек, патологиях ЦНС, грибковых поражениях организма. Выделяются по сравнению с остальными формами остротой симптомов, тяжестью течения, более частыми осложнениями в виде прободения и кровотечений.
- Гипоксические язвы сопровождают протекание гипертонии, эмфиземы лёгких, сердечной недостаточности, атеросклероза, тяжёлой формы хронической пневмонии.
- Декубитальные язвы развиваются у людей в почтенном возрасте во время обширных бактериальных поражений, на этапе после операции, при длительном травмировании слизистой оболочки жёстким зондом для кормления тяжелобольного.
Кроме этого, причинами могут являться:
- воспаления вирусного происхождения на стенках пищевода;
- сужение (стеноз) трубки пищевода;
- обширные полостные операции, чаще — нейрохирургические и связанные с трансплантацией.
Язвы лекарственного происхождения составляют около 1-2% от числа всех болезней пищевода. Серьёзные дефекты на слизистой появляются, если используются следующие виды медикаментов:
- противовоспалительные, анальгезирующие средства;
- гормоны коры надпочечников;
- облучение, проводимое при раковых образованиях в области грудной клетки;
- аспирин, его аналоги и производные, Индол, Пиразолон, Гистамин, Индометацин, Бутадион, Цитиприн, Эмепрониум-бромид, Хлорметиазол,
- антибиотики – Клиндамицин, Тетрациклин, Моноциклин, Доксициклин.
Лекарственные язвы у молодых людей появляются без предыдущих повреждений пищевода. Их развитие связывают с прямым раздражающим действием на слизистую самого лекарства или промежуточного элемента при его распаде.
Причины появления
В процессе формирования болезни находится три основных фактора:
- сбои в нейроэндокринной регуляции пищеварения с увеличением количества гастроинтестинальных гормонов;
- увеличенное формирование соляной кислоты в желудке;
- гетеротопия участков слизистой желудка в пищевод.
Стрессовые язвы формируются обычно у людей на фоне развития серьезных патологий. Вирусные виды обнаруживаются чаще у наркоманов, больных ВИЧ и гомосексуалистов.
Привести к развитию истиной язвы может изжога. Она является результатом недостаточной работы кардиального клапана. Последний может не полностью быть закрытым. Из-за этого происходит запрос желудочного сока при наклонах и активности. Язвенную болезнь могут вызвать и бактерии хеликобактер пилори.
Врачи отмечают факторы, приводящие к формированию патологии:
Рвота с кровью — один из симптомов язвы пищевода
Дело в том, что при длительно протекающем процессе изъязвления частично затягиваются, а на этих участках формируются рубцы, и происходит сужение диаметра (стеноз) и деформация пищеводной трубки. В таких случаях у пациента бывает срыгивание ещё непереваренной едой — пищеводная рвота. При обнаружении частично переваренной пищи врач констатирует несостоятельность пищеводного кардиоэзофагеального нижнего сфинктера, который не удерживает еду в желудке, а пропускает в пищевод.
Проявления симптоматической формы заболевания
Данные дефекты, особенно стрессовые и медикаментозные язвы, протекают почти бессимптомно, нередко скрываясь за симптоматикой основного заболевания — инфаркта миокарда, атеросклероза, хронической пневмонии, гипертонической болезни.
Выявляются:
- слабо выраженная болезненность в загрудинной и подложечной областях;
- диспепсические нарушения;
- изжога, срыгивание;
- невысокая, иногда даже пониженная, кислотность желудочного сока в сравнении с пептическими изъязвлениями слизистой.
Но именно этот вид изъязвления отличается высокой вероятностью кровотечения и прободения, которые одновременно оказываются и первичными симптомами, и опасными осложнениями.
Что касается подъёма температуры, как одного из признаков язвы, такой симптом проявляется в основном при воспалительном процессе бактериального происхождения, развивающемся в пищеводе и усугубляющем состояние изъязвления. При возникновении гнойников на стенках пищевода – абсцесса, флегмоны — появляются дополнительные проявления инфицирования, интоксикации – подъем температуры тела, увеличение в крови количества лейкоцитов и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Клиническая картина
Пищеводная язва проявляется неприятными и болезненными симптомами. Больного мучает интенсивная изжога, ощущение жжения в области за грудиной. Симптоматика значительно усиливается при физической нагрузке, наклонах. Кроме этого, отмечается рвота. В некоторых случаях рвотные массы содержат кровяные примеси. У пациента наблюдается кислая отрыжка, болезненные ощущения в процессе проглатывания пищи – одинофагия. Может проявляться нарушенный акт глотания – дисфагия.
Болевые ощущения возникают после употребления горячей, холодной и кислой пищи. Боли локализуются не в одном месте, они способны отдавать в челюсть, лопатку и грудную клетку. Такую симптоматику можно спутать с сердечным приступом. Уменьшить боль помогут соответствующие антацидные средства: Маалокс, Гастал, Алмагель.
Стадии развития болезни
Развитие болезни сопровождается одновременным нарастанием симптомов эзофагита (воспаления слизистой пищеводной трубки), классификация которого во многом сопоставима со стадиями язвенного поражения пищевода.
Стадии | |||||
I | II | III | IV | ||
Выраженность процесса | |||||
Небольшая ограниченная язва на слизистой оболочке с отёком и покраснением вокруг образования. | Разрозненные мелкие язвенные дефекты слизистой в нижней части пищевода на вершинах отёчных складок слизистой оболочки. | Множественные изъязвления сливаются. Значительный отёк и покраснение, очаги повреждённой и кровоточащей слизистой оболочки. | Поражение язвами всей слизистой, кровоточащие повреждения, «плачущая» слизистая оболочка. | ||
Степень поражения слизистой | |||||
Поверхностное повреждение слизистой без глубоких дефектов. | Поражение затрагивает толщу слизистой с омертвением клеток и дефектами. | Распространяется на слои ткани под слизистой, образуя язвы с риском кровотечения и прободения стенки пищевода с дальнейшим рубцеванием. Сужение пищевода, деформация, укорачивание. |
Диета
Диета при язве пищевода предназначена для устранения симптомов болезни, заживления повреждений на слизистой и предотвращение рецидивов. Подобные результаты не допускает развитие других осложнений и повышает качество жизни пациентов. Основной принцип диеты заключается в частом питании небольшими порциями. В зависимости от состояния пищевода назначают различные виды диет в виде стандартного питания, диеты при обострении и питания, которого необходимо придерживаться в периоды ремиссии. При выборе блюд для таких больных необходимо учитывать их максимальное щадящее действие как химическое, со слабым возбуждением секреции, так и механическое – с исключением продуктов, оказывающих раздражающее действие. Имеет значение и способ приготовления готового блюда.
Максимально щадящее действие достигается благодаря употреблению только слизистых супов, разваренных каш, желе и киселя с добавлением меда, молока, протертого творога, яиц в виде омлета или приготовленных всмятку. Мясо и птицу используют лишь в виде котлет или в качестве фарша. По мере улучшения состояния могут добавляться более сложные блюда из основного меню.
Диагностика
При диагностировании, прежде всего, проводят:
- Опрос пациента: когда появились изжога, боль за грудиной, какого характера, в какое время появляется жжение, бывает ли изжога, рвота с кровью; как сам пациент объясняет эти явления.
- Внешний осмотр: анализ цвета белков глаз, кожи, слизистой, проявлений сыпи, ожирения.
- Выявление и анализ существующих и перенесённых ранее болезней:
- наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта – грыжи пищевода, кардии;
- гастроэзофагеального рефлюкса;
- любых иных внутренних заболеваний.
Кроме того, используют лабораторные и инструментальные способы диагностики:
- Общий анализ крови — с целью определения железодефицитной анемии, уровня лейкоцитов и СОЭ.
- Биохимический анализ крови — с целью обнаружения других внутренних болезней.
- Копрограмма (анализ каловых масс) для выявления и анализа непереваренных пищевых фрагментов, исключения вероятности внутреннего кровотечения — частого опасного осложнения;
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — специальная процедура с использованием эндоскопа для проведения осмотра и оценки состояния слизистой оболочки трубки пищевода. При этом обязательно проводится биопсия – забор небольшого кусочка тканей исследуемого органа для анализа строения клеток.
- Определение в течение 24 часов кислотности в пищеводе (рН-метрия).
- Рентгенография с применением контрастной бариевой смеси для выявления язв.
- Ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, которые нацелены на обнаружение изменений, деформации, укорачивания трубки пищевода и других заболеваний желудка и кишечника.
Код по МКБ 10
Нередко заключительный диагноз, который выставляется больному, включает множество непонятных для простого человека обозначений, который может занимать не одну строчку. Поэтому для удобного описания основного заболевания и сопутствующих ему патологий, используют перечень международной классификации болезней МКБ-10, где цифра десять обозначает дату последнего пересмотра т. е. 2010 год. В этой классификации включены коды, обозначающие все имеющиеся заболевания. В настоящее время в карту пациента и во все оформляемые на него медицинские документы вместо названия заболевания вносят соответствующий ему код, так язве пищевода присвоен код К22.1.
Сейчас читают: Можно ли употреблять алкоголь при язве желудка
Кодовая квалификация заболеваний позволяет контролировать состояние здравоохранения страны, иметь представление об уровне здоровья населения, следить за деятельностью больниц и медицинских оздоровительных учреждений, знать какие болезни более часто поражают население, и предвидеть возможность данных состояний. И также эта кодовая система содержит перечень возможных травм и причин смерти. Пересматриваются эти перечни один раз в десять лет.
МКБ является единым нормативным документом, при использовании которого появляется возможность выбора методики и способа диагностики определенного заболевания с единой точки зрения международного уровня. Во время последнего пересмотра, наравне с традиционной структурой документа была введена новая алфавитно-цифровая система кодов, использование которой более удобно, чем та простая цифровая, которую использовали раньше. При пересмотре были внесены важные дополнения. Так, в основную главную часть классификации были включены внешние факторы, которые влияют на состояние здоровья человека, которые ранее считались дополнительными.
Документ содержит подробный перечень всех заболеваний, которые выстроены в алфавитном порядке. Он разбит на рубрики, подрубрики, включает необходимые примечания, списки для исключения, а также определение причин наступившей смерти. Имеется в нем перечень состояний, для стационарного режима пациента.
С помощью этого перечня появилась возможность получить объективные данные о заболеваниях населения, частоты обращений в лечебные учреждения, о причине и количестве летальных исходов.
Лечение
Лечение изъязвления слизистой пищевода включает в себя консервативные и хирургические меры.
Медикаментозная терапия
Лечение пептических эзофагеальных (пищеводных) язв начинают с терапии, нацеленной на устранение агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую и стимуляцию развития защитных механизмов организма.
Общее название | Название препаратов | Действие |
Антацидные средства | Альмагель и Альмагель с анестезином, Маалокс, Ренни | Нейтрализуют действие кислоты |
Обволакивающие средства | Сукральфат, Гевискон, Вентер | Защищают слизистую от агрессии пепсина и кислоты |
Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, Омез, Креон, Эзопразол | Подавляют продукцию соляной кислоты |
Регуляторы перистальтики органов ЖКТ | Церукал, Домперидон, Бетанехол | Активизируют моторику органов желудочно-кишечного тракта |
Стимуляторы регенерирующих процессов | Солкосерил, Цоллимидин, Аллантон, пиримидиновые производные | Способствуют заживлению тканей слизистой |
Средства, угнетающие выработку кислоты и пепсина | Нг-гистаминоблокаторы, Пирензепин, Карбеноксолон | Подавляют агрессию соляной кислоты |
Прокинетики, активизирующие транзит пищевого комка по ЖКТ | Праймер, Домперидон, Мотилиум | Восстанавливают нормальную перистальтику желудка и кишечника, сокращают время контакта кислоты, пепсина и слизистой |
Средства, восстанавливающие повреждённые клетки при наличии язв | Метилурацил, Пентоксил (в таблетках или капельное введение 0,7% водного раствора) | Способствуют снятию отёка, воспаления и заживлению тканей |
Стимуляторы моторики желудка | Мотоклопрамид реглан, церукал | Помогают активному перевариванию и опорожнению желудка, что уменьшает частоту забросов пищи, обработанной пепсином и кислотой, в пищевод |
Вяжущие и обволакивающие средства пациент пьёт тёплыми, лёжа (с опущенной головной частью кровати), небольшими глоточками (около чайной ложки) в течение 10-12 минут, не торопясь. Это способствует длительному прохождению лекарства по пищеводу и его долгому воздействию на повреждения слизистой.
При стрессовых язвах и неврологических расстройствах, страхах, нарушении сна назначают успокоительные, седативные средства, транквилизаторы и антидепрессанты: Азафен, Паксил, Реланиум, Феназепам, сибазон.
Хирургические методы
Показания для операции:
Оперативное вмешательство при язве пищевода — фундопликация по методу Ниссена
Прогноз при этой операции весьма благоприятный.
Диета и нормализация образа жизни
Серьёзное значение в лечении язв имеет лечебное питание, подобное диете при желудочно-кишечных язвах.
На этапе обострения назначается диета 1А. Еда подаётся маленькими порциями, пища — в протёртом виде, аналогично детскому питанию, с температурой блюд не выше 37 градусов. Количество приёмов пищи не реже 5-6 раз в день и чаще.
Требуется выполнение следующих условий для успешного лечения:
- строгое выполнение диеты;
- исключение однократного принятия большого объёма пищи;
- последний приём пищи должен проходить за 3-4 часа до сна;
- после еды не следует ложиться;
- отказ от никотина и алкоголя;
- приведение в норму веса;
- приподнятое положение изголовья во время сна;
- отказ от поясов, ремней.
Примерное меню на день:
Завтрак | Яйца всмятку (2 шт.) |
Второй завтрак | Стакан молока или фруктового киселя |
Обед | Слизистый овсяный или рисовый суп, суфле куриное на пару |
Полдник | Молочный крем, компот из шиповника |
Ужин | Протёртая рисовая или манная каша на молоке |
На ночь | Стакан молока |
Запрещены продукты с содержанием животных жиров, раздражающие и травмирующие слизистую оболочку, расслабляющие нижний сфинктер пищевода.
К таким продуктам относятся:
- шоколад, какао, кофе;
- любая жирная, жареная пища;
- наваристые мясные, грибные бульоны;
- мята;
- томатные соусы, кетчупы, майонез;
- грубая, жёсткая, сухая пища – сухари, орехи, семечки, баранки, чипсы;
- все цитрусовые, любые кислые фрукты, овощи и фрукты с кожурой;
- газированные напитки;
- консервы, копчёности, маринады, соленья;
- острые блюда, специи.
Запрещённые продукты на фото
Жареное мясо — грубая пища для слизистой
Консервы способствуют выработке соляной кислоты
Мята расслабляет нижний сфинктер пищевода
Орехи царапают стенки пищевода
Цитрусовые разъедают стенки пищевода и повышают продукцию кислоты
Острые специи очень сильно раздражают и разъедают слизистую
Шоколад усиливает выработку пепсина и кислоты
Кетчуп -консервированный продукт, усиливает секрецию кислоты
Запрещается:
- любая деятельность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
- физическая нагрузка, спортивное качание мышц живота;
- работа, при которой приходится наклоняться вперёд.
Все эти нарушения режима приводят к резкому развитию симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса и повреждению слизистой пищевода соляной кислотой.
Народные средства
До того как обратиться к применению народных средств лечения язвы пищевода, следует проконсультироваться со специалистом.
Многие народные и домашние методы терапии разрешают применять только на этапе ремиссии (ослабления признаков болезни) или после проведения основного лечения, иначе вместо получения терапевтического результата возникает вероятность осложнений и аллергических проявлений.
- Морковный сок. Способствует заживлению язв, восстановлению повреждённых тканей слизистой. Не содержит кислот и может применяться даже при обострениях. Пить по половине стакана два раза в сутки или по трети – 3 раза. Курс – полтора — два месяца. Разрешается комбинировать морковный сок с картофельным.
- Слизь из льняного семени. 2 ст. ложки семян заливают 500-700 мл воды и варят на маленьком огне до получения слизистого густого отвара. Затем оставляют настаиваться до остывания. Кисель получается густой, его принимают по 1/3 стакана. Льняной кисель растекается по слизистой пищевода, смягчает боль, служит натуральной защитой и не даёт соляной кислоте разъедать ткани. Готовят слизь ежедневно, принимают до стихания симптомов и в качестве профилактического средства.
- Масло облепихи. Принимают по 1 чайной ложечке перед едой в течение 2 месяцев. Следует помнить, что облепиха – аллергический продукт, способный вызвать острый отёк гортани и пищевода.
- Травяные настои. Целебные свойства при язвах пищевода имеет настой из лекарственных трав, которые уменьшают отёк, воспаление и уничтожают вредоносные микробы. Смешивают размельчённые сухие травы: укроп, зверобой, аптечную ромашку, календулу, цветки липы, валериану, бессмертник и фенхель. 1-2 ст. ложки сырья заливают 300-400 мл кипятка, настаивают час и принимают средство до 5 раз в день в объёме 50-70 мл.
- Алоэ. Использование алоэ в период обострения усиливает действие лекарств. На этапе снижения симптомов сок алоэ восстанавливает повреждённые клетки слизистой, заживляет язвы. Срезанные листья заворачивают в пакет и кладут в холодильник на 10 дней. Мягкое действие оказывает сок алоэ, который выдавливают из листьев вручную с использованием марли. Часто рекомендуют сок алоэ смешать с мёдом и хранить на холоде. Принимать до еды по столовой ложке.
Не стоит забывать, что мёд часто вызывает раздражение слизистой, повышает кислотность желудочного сока и вызывает аллергические проявления. Поэтому следует очень осторожно подходить к приготовлению средства из алоэ и мёда, для начала лучше использовать чистый сок, наполовину смешанный с водой.
Фотогалерея народных средств
Укроп входит в лечебный отвар, залечивающий язвы
Цветки липы – противовоспалительное, противоотечное средство
Картофельный сок лечит язвы, снимает боль
Облепиховое масло заживляет, снимает отеки, воспаления
Ромашка входит в целебный сбор от язв
Мёд – дезинфицирующее и противоспалительное средство
Зверобой входит в состав отваров от язвы
Алоэ лечит изъязвления, снимает воспаление
Морковный сок заживляет язвы
Лекарства
Лечение язвы начинают с терапии, итогом которой должно стать полное устранение агрессивного влияния соляной кислоты на слизистую и повышение возможности собственной защиты от негативных влияний. С этой целью используются антациды, способные привести в норму кислотность желудка и улучшить состояние тонуса кардиального сфинктера. Чаще всего с этой целью используют Маалокс. Имеются особые формы антацидов в виде вспенивающихся средств, препятствующие возврату содержимого из желудка в пищевод, одновременно образуя на поверхности слизистой защитную пленку, предохраняющую пищевод от повреждений и раздражения. С этой целью больным также назначается препарат Сукралфат.
Не допустить возврата содержимого из желудка обратно в пищеводную трубку, или хотя бы уменьшить эту возможность можно с помощью средств группы прокинетиков в виде Домперидона или Метоклопрамида.
В качестве препаратов с обволакивающим и антацидным действием при язве в пищеводе применяют средства в виде:
- Альмагеля и Альмагеля с содержанием анестезина;
- Ренни;
- Гевискона;
- Сукральфата
- Вентера.
С помощью этих препаратов удается нейтрализовать кислоту и защитить слизистую от ее воздействия.
Возможные осложнения
В большинстве случаев при продуманной схеме медикаментозного лечения, аккуратном следовании рекомендациям по лечебной диете и образу жизни регенерация повреждённых клеток происходит в течение месяца. Прогноз для нормальной активной жизни и здоровья — благоприятный.
При игнорировании явных и стёртых симптомов, особенно при язвах стрессового характера, отсутствии терапии — высока вероятность серьёзных последствий:
- Перфорация (прободение). Нарушение целостности тканей и образование сквозного отверстия в язве, одно из самых угрожающих жизни последствий (15%). В этом случае все признаки и прогноз зависят от того, в какой соседний орган происходит прободение язвы. При перфорации в средостенье – в этой области сразу появляется острая боль, нарастающая при попытках проглотить слюну и отдающая в спину, рвота яркой алой кровью. Нарушается и спутывается сознание, значительно учащается сердцебиение, возникают признаки коллапса. При перфорации в аорту, полость желудочка сердца, сонную артерию пациенты погибают от шока вследствие обширного кровотечения.
- Стриктуры. Значительное уменьшение или сужение трубки пищевода в одном или нескольких местах, чаще — в нижнем отделе. Стеноз приводит к ухудшению состояния больного: прогрессирует дисфагия, срыгивания, пациенты теряют вес. Такое осложнение выявляют у каждого четвёртого пациента.
- Пенетрация. Проникновение и распространение язвенного процесса за пределы трубки пищевода на соседние ткани и органы.
- Малигнизация. Перерождение постоянно травмируемой и незаживающей язвы в злокачественное новообразование.
- Кровоточивость. Кровоточит изъязвлённая слизистая, наблюдаются внезапные кровотечения из язвенного поражения. При этом возникает рвота ярко-красной кровью или тёмной, как «кофейная гуща», падает сердечная деятельность. При отсутствии активного лечения большая часть случаев заканчивается летальным исходом.
- Кахексия. Значительная потеря массы тела. Сужение пищевода, его деформация от рубцов, отёк, сильные боли при попытках принять еду заставляют пациентов отказываться от пищи.