Желтуха у взрослых: причина, диагностика и лечение

Желтуха (болезнь Госпела) — заболевание, характеризующаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек. Когда говорят о желтухе, обычно подразумевают заболевание печени гепатит А (иное название – болезнь Боткина), хотя на самом деле в медицине данный термин может относиться к заболеваниям других органов.

Желтуха относится к числу довольно распространённых заболеваний, особенно у жителей тёплых стран (Африки, Азии), а также Восточной Европы, обитающих далеко не в лучшей социальной среде.

В этой статье мы рассмотрим, что представляет из себя данное заболевание, причины её возникновения, признаки и какими средствами её можно вылечить.

Главная причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов. Билирубин накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

Развитие печеночной желтухи вызывают:

• инфекционный вирусный гепатит (острой и хронической форм);
• гепатиты различной этиологии;
• цирротические изменения в печени на фоне хронического отравления алкоголем, других токсических и лекарственных поражений;
• инфекционный мононуклеоз;
• синдром Жильбера;
• лептоспироз;
• рак (гепатоцеллюлярный) печени;
• аутоиммунные заболевания, повреждающие печёночную ткань.

Подпеченочная желтуха развивается при имеющемся нарушении оттока желчи из внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Это нарушение провоцирует механическое препятствие на пути желчевыделения (закупорка, обтурация).

Нормальный выход желчи могут сдерживать:

• желчные камни (конкременты);
• кистозные образования;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• опухоли поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, 12 – перстной кишки;
• скопления паразитов;
• лимфогранулематоз;
• осложнения после перенесения операций на печени, желчных протоках, поджелудочной железе;
• атрофические процессы в желчных путях;
• спазм и сужение (стеноз) сфинктера Одди (круговой мышцы, которая регулирует выход желчи из общего желчного протока – холедоха в кишечник).

Механическая желтуха даёт характерные изменения в биохимическом анализе крови. Уровень билирубина повышается в основном за счёт прямой фракции. Непрямая форма может быть в пределах нормы, или слегка увеличена. В моче также определяется билирубин.

Определение

В моей практике встречались больные, которые ошибочно полагали, что желтуха и гепатит – это одна болезнь. Поэтому прежде всего я хочу дать четкое определение этим состояниям.

Желтуха у взрослых – это синдром (не нозологическая единица), который получил свое название из-за визуального проявления повышенного уровня билирубина и его отложения в подкожных тканях. А причин этому – огромное количество, в том числе и гепатит. Гепатиты в свою очередь объединяют обширную группу заболеваний, которые характеризуются развитием воспалительного процесса в ткани печени.

Таким образом, признаки желтухи у взрослого человека лишь в редких случаях указывают на развитие гепатита. И далеко не каждый случай воспаления печени сопровождается этим синдромом.

Диагностика заболеваний, приводящих к желтухам

Пациенты при установлении причины, вызывающей желтуху, проходят обследование, которое начинается с осмотра и опроса врача.

Дополнительно назначаются:

• биохимический анализ крови (в частности исследования уровня билирубина). В норме общий билирубин верхней границы не превышает 20 мкмоль/л, непрямой – 17 мкмоль/л, а прямой – не выше 2,5 мкмоль/л;

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• УЗИ печени, протоков, пузыря, поджелудочной железы;
• рентгенографическое исследование печени и желчных протоков;
• МРТ;
• иммунологические анализы, позволяющие определить наличие и уровень иммуноглобулинов, характерных для инфекционных гепатитов.

Клинический случай

У меня был пациент (24 лет), который обратился с жалобами на волнообразное повышение температуры тела, озноб и желтуху. Из анамнеза стало известно, что немногим ранее он находился в Африке (турист). Микроскопическая диагностика выявила присутствие внутриклеточного паразита, в связи с чем больной был направлен в инфекционное отделение с предполагаемым диагнозом «малярия», который там же был подтвержден. Прошел курс лечения «Хинином» в условиях стационара, после чего был выписан на основании полного клинического выздоровления.
Рекомендовано повторное паразитологическое исследование каждые 1-2 недели в течение 2 месяцев.

Симптомы желтухи у взрослых

Картина болезни зависит от основного заболевания и осложнений, приведших к развитию желтухи. Но при этом можно выделить ряд сходных симптомов, характерных для желтух. К ним можно отнести:

• повышение температуры организма, которое не снимается жаропонижающими средствами;
• частый, жидкий стул;
• тёмную мочу, обесцвечивание кала при инфекционных гепатитах;
• зудящее ощущение кожи;
• общую слабость по причине интоксикации, которая сопровождается тошнотой и рвотой;
• боли (постоянные, или приступообразные) в правом подреберье, снижение массы тела;
• пониженный аппетит, горечь во рту;

Обратите внимание: клиническую картину может дополнять специфическая симптоматика, свойственная конкретным заболеваниям, ставшим причиной желтухи у больного.

Совет специалиста

Успех терапии зависит от способности пациента модифицировать свой образ жизни. Я в обязательном порядке рекомендую полный отказ от алкоголя, соблюдение диетического питания (в соответствии с доминирующим заболеванием) и умеренный режим физической активности. Нужно избегать контакта с инфекционными больными, следить за качеством потребляемой воды (и продуктов), а также тщательно подходить к выбору интимного партнера, пользуясь барьерными средствами контрацепции.
Лечение желтухи у взрослых может проводиться следующими фармацевтическими средствами:

Направления лечения заболеваний с желтухой у взрослых

Выбор плана лечения зависит от основной болезни, спровоцировавшей желтуху, и тяжести состояния больного. При этом определяется необходимость стационарного лечения (в терапевтическом или хирургическом отделениях) или возможность амбулаторной терапии.

Пациентам проводится:

• Дезинтоксикационное лечение – назначается при острых формах патологии, сопровождающихся сильной интоксикацией. Длительность и объём инфузионной терапии решается индивидуально, опираясь на данные состояния больного и лабораторную диагностику (особенно при инфекционных гепатитах, острых и хронических алкогольных отравлениях, наркотических поражениях печени, лекарственных осложнениях).
• Лечение антибиотиками – показано в случаях инфекционно-бактериальных причинных факторов, приведших к желтухе. Обязательно проводят предшествующее определение чувствительности микробной флоры к противомикробным препаратам. Очень важно соблюдение схем лечения, высоких доз и проведения сопутствующей противогрибковой терапии.
• При заболеваниях, приведших к желтухе на фоне поражения гепатоцитов, положительный эффект дают гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие ткани печени.
• Анемии в большинстве случаев требуют гематотерапию (натуральной кровью и её препаратами, а также переливания плазмы и кровезаменителей).
• Тактику лечения новообразовательного процесса выбирает онколог (оперативное лечение, химиотерапия, радиотерапия).
• Хирургическое лечение – показано при наличии большого количества крупных камней в желчном пузыре, протоках. Проводятся пластические операции при аномалиях желчевыводящих путей и после осложнений на фоне ранее перенесённого вмешательства. Иногда применяется пересадка печени.
• Иммунотерапия.
• В тяжёлых случаях – терапия гормональными препаратами.

Лечение

Виды лечения подразделяется на медикаментозные, хирургические, применение физиотерапевтических процедур, назначение диеты. Для устранимых признаков показано консервативное лечение, если болезнь запущена, прибегают к хирургическому вмешательству (трансплантации печени). Цель лечения – разрушить остатки билирубина в плазме крови, избавиться от вируса, предупредить возникновение цирроза печени и снизить риск заболевания для окружающих.

Консервативная терапия

• медикаментозная: введение антигистаминных препаратов, кортикостероидов. Спектр лекарств, применяемых для лечения довольно широк. Из них можно упомянуть: Лив 52, Карсил, Овесол, Эссенциале форте. Каждое имеет свою специфику применения.

Важно! Нельзя выбирать лекарства самостоятельно, без консультации с врачом.

• физиотерапевтические процедуры: а) использование плазмафереза (очищение плазмы крови от шлаков путём её фильтрации с помощью специальных аппаратов). Данная процедура является дорогостоящей, тем более что необходимо провести несколько сеансов. Проводят обычно в медицинских учреждениях, иногда на дому. Показан в случае проблем с печенью, аутоиммунных гепатитах, при интоксикации организма;
• б) применение фототерапии;
• в) ультразвук в области поражённого органа;

Если не начать лечиться своевременно, болезнь будет прогрессировать, и, возможно, не удаётся достигнуть стадии ремиссии. Возникают опасные осложнения, устранимые только трансплантацией печени.

При заболевании вирусным гепатитом не используют противовирусные препараты, применяемые лекарства способствуют минимизации концентрации имеющихся токсинов и их выведению из внутренних органов.

Осложнения при заболеваниях, дающих у больных желтуху

Проявление желтухи по сути можно тоже отнести к осложнениям болезней. А следствия, которые могут наступить на фоне имеющихся желтух, могут быть разными.

Чаще всего патологии, протекающие с желтухами нередко приводят к:

• малокровию;
• хронизации основного процесса;
• развитию доброкачественных и злокачественных процессов;
• острой и хронической печёночной недостаточности;
• шоку, на фоне болевого синдрома;
• печёночной энцефалопатии;
• летальному исходу в тяжёлых случаях.

Патофизиология

Для надпеченочной желтухи характерны серьезные повреждения гепатоцитов. Этот вид болезни может также встречаться при гепатитах различной этиологии, циррозах печени, а также других болезнях, протекающих с некрозом клеток этого органа. При этом появляются достаточно характерные признаки развития и протекания болезни. В случае возникновения выраженной симптоматики нужно провести комплексную диагностику.

Диета при желтухе и профилактика её появления

В больницах пациенты, страдающие заболеваниями с желтушными проявлениями, получают диетическое питание № 5 по Певзнеру.

В рацион включается:

• увеличенный объем жидкостей – соки и компоты из нейтральных и сладких фруктов, минеральные воды без газа, сладкое питье;

• вязкие и щадящие каши, кисели, пюре;
• подсушенный хлеб, нежирное мясо в варёном виде, или приготовленное на пару (котлеты, тефтели), нежирная отварная и запечённая рыба;
• сыры и нежирный творог, запеканки, пудинг;
• мармелад и фруктовый зефир;
• ограничено – масла;
• свежие, сладкие фрукты.

Во время болезни следует отказаться от:

• всех видов консервации;
• жирной пищи (мясомолочной, рыбной);
• жареного, которое при желтухах категорически противопоказано;
• шоколада, какао, кофе, сдобных изделий из теста, приправ, пряностей;
• любых видов алкоголя.

Соблюдение диеты

Пациенту с желтухой обязательно нужно строго придерживаться рекомендаций врача относительно питания, что поможет разгрузить печень. Труднее всего усваиваются животные и тугоплавкие жиры. Категорически запрещено потреблять острую, жареную, соленую, жирную, копченую пищу. Все виды спиртных напитков категорически запрещены.

Лучше всего, если основу рациона будет составлять овсянка или гречка, нежирные сорта рыбы или мяса, термически обработанные овощи, сухари. Можно также, чтобы в рационе присутствовали макароны твердых сортов пшеницы, а также нежирные молочные продукты. Пища должна содержать много витаминов и микроэлементов. Дополнительно при надобности врач может назначить прием витаминных комплексов.

Нужно обязательно нормализовать режим питания. Кушать рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Еду нужно тщательно пережевывать. Диетотерапия занимает очень важное место в лечении болезней печени и желчевыводящих путей. Основной целью диеты является снижение нагрузки на печень. Рекомендуется увеличить потребление жидкости, если нет противопоказаний.

Прогноз и профилактика желтух у взрослых

Исход болезни, сопровождающейся желтухой, зависит от причины, формы и степени тяжести процесса. При грамотно организованном лечении в большинстве случаев удаётся добиться излечения больного или значительного улучшения его состояния.

С профилактической целью, чтобы избежать развития желтухи, необходимо своевременно обращаться за консультацией к специалисту. При хронических заболеваниях – соблюдать режим и диетические установки.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Проведение профилактики

Чтобы уменьшить риск возникновения желтухи, обязательно нужно проводить профилактические мероприятия. В качестве профилактики нужно принимать только те лекарственные средства, которые были назначены врачом. Обязательно нужно пройти диагностику, если проводилось переливание крови и после этого появилось пожелтение кожи.

Во время беременности обязательно нужно строго соблюдать все предписания врача, хорошо питаться и исключить вредные привычки. Если при постановке на учет у женщины обнаружили отрицательный резус-фактор крови, то она должна быть сразу же включена в группу риска. В таком случае проводится компьютерная диагностика и отслеживание уровня антител в крови.

Основным методом диагностики является УЗИ, так как при помощи подобной методики можно определить толщину плаценты, степень ее роста, состояние селезенки и печени. Также требуется определение возможной гипоксии плода. Каждый триместр беременная женщина должна сдавать анализы на наличие антител. В таком случае есть все шансы родить здорового ребенка с хорошо развитыми органами. Организм малыша легко справляется с повышением билирубина, а признаки желтухи у него выражены слабо или полностью отсутствуют.

В первую неделю после рождения ребенка рекомендуется устраивать ему солнечные ванны. На второй день нужно положить малыша на солнечное место на 10 минут и проводить подобную процедуру 1-2 раза в день. Однако нужно делать все очень осторожно, защищая глаза от яркого солнечного света, а кожу — от ожогов.

Як діагностують жовтяницю

Если появились признаки желтухи, даже в небольшой степени похожие на описанные выше, следует немедленно обратиться к врачу. При своевременном обращении патология устраняется довольно быстро, без потери качества жизни.

Для постановки точного диагноза проводятся исследования:

• аналіз крові на біохімію і загальний
• аналіз крові на білірубін
• обстеження печінки з метою виявлення ступеня функціональності
• біопсія печени – с ее помощью определяют причину заболевания и степень поражения органа.

Продолжительность болезни

Больные пациенты часто задаются вопросом: сколько продолжается болезнь, какие препараты нужно принимать? Специалисты отмечают, что в большинстве случаев желтуха длится от одного до двух месяцев. Но в некоторых ситуация продолжительность заболевания может увеличиться на неопределенный срок. Сама желтуха проявляется в течение сорока дней. При этом у больных пациентов отмечают все признаки, наступившего недуга.

Выздоровление человека зависит от его иммунитета, стадии и тяжести болезни. Бывает, что большинство пациентов выздоравливают через 6-9 месяцев без приема лекарственных препаратов.

Способы передачи желтухи

Существует несколько способов распространения данной патологии:

1 Бытовой – посредством употребления в пищу зараженных продуктов или воды, содержащей патогенетические микроорганизмы. Для него характерен инкубационный период около 10-45 дней.

2 Парентеральный – через инъекцию или ингаляцию. Нередко болезнь приобретает хронический характер, а инкубационный срок составляет от 6 недель до полу года.

3 Кровяной – заражение происходит при переливании зараженной крови здоровому человеку или во время родов (как естественное родоразрешение, так и кесарево сечение).

4 Половой – через незащищенные сексуальные контакты существует высокая вероятность попадания гепатита С и желтухи.

Наибольший процент приходится на бытовой путь заражения, так как он больше всего распространён. Более того, он способен массово заражать окружающих людей (даже в пределах одного помещения), которые даже не подозревают о наличии проблемы и опасности. Поэтому, для предотвращения возникновения подобных ситуаций, необходимо крайне ответственно подходить даже к повседневным вещам и поступкам.

Физиологическая

Как правило, она диагностируется у новорожденных детей (около 60-70%). Её проявления становятся заметны уже на 3-4 день жизни малыша. Однако этот тип желтухи не относится к заболеваниям, так как со временем его признаки самостоятельно исчезают и не наносят вред здоровью. При ярко выраженном желтушном синдроме, возможно беспокойство ребенка, сонливость, плохое сосание и рвота (редко). Определить степень запущенности патологического процесса можно под контролем изменений анализов. Как правило, максимальная концентрация билирубина приходится на 3 день жизни ребенка. Профилактической мерой для появления токсического воздействия на детский организм является соединение билирубина с альбумином. Однако, далеко не всегда удаётся быстро избавиться от этого недуга.

Особенности развития

Пожелтение дермы и склер говорит о нарушении выведения билирубина. У здоровых людей вещество синтезируется вследствие расщепления гемоглобина. Она должно покидать организм с желчью, которая выводится каловыми массами. Однако отклонения в работе печени провоцируют нарушение естественного выведения пигмента.

Как следствие, организм старается справиться с лишним билирубином по-другому. Элемент покидает организм через сальные железы и мочу. В итоге возникают проявления желтухи. Чтобы устранить патологию, нужно установить ее причины.

Народные рецепты

Народные методы, по сравнению с лекарственными препаратами, имеют небольшую вероятность возникновения побочных действий.

Но при желтухе такую терапию нельзя использовать, как единственное средство. То есть лечение должно быть комплексным.

Но, в некоторых случаях, применение народных методов, медикаментов окажется неэффективным, требуется только оперативное вмешательство. Поэтому перед использованием растительной терапии необходимо посоветоваться с врачом.

Популярные народные методы:

• Отвар бессмертника. Растение (25 г) необходимо залить 1 л воды. Поставить на огонь, варить до тех пор, пока количество жидкости не уменьшится наполовину. То есть должно быть 500 мл. Дождаться остывания смеси, профильтровать, принимать по 50 г 3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс от 4 до 8 недель.
• Отвар ивы. Растение высушить и измельчить. Добавить 60 г в 1 л горячей воды, варить на протяжении 20 мин. Оставить в тёмном месте на 24 часа, профильтровать. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин. до еды.
• Настой из сбора трав. Взять толокнянку, спорыш, рыльца кукурузы. А также для приготовления понадобится стручки фасоли и трава прыжника голого. Соотношение трав должно быть равным. Далее взять 15 г смеси и добавить в 1 стакан горячей воды. Оставить на 3 часа. Профильтровать, принимать тёплый настой по 0,5 стакана (за 1 приём) 3 раза в день.
• Настой из сбора трав. Взять шалфей и полынь в количестве 25 г., перемещать. Смесь (1 ч.л.) залить 1 стаканом горячей воды и оставить на 60 мин. Профильтровать, принимать по 4 ст.л. 3 раза в сутки.

Причины

К главным причинам желтухи относятся:

• Патологии печени;
• Врожденные болезни желчных путей;
• Болезни желчного пузыря;
• Новообразования в печени – они могут быть доброкачественными или злокачественными;
• Глистная инвазия;
• Прием медикаментов;
• Последствия операций.

Высокий риск развития гепатита наблюдается у таких категорий людей:

• Люди, которые побывали в странах с широким распространением вируса;
• Родственники инфицированных людей;
• Лица, которые состоят в интимных отношениях с зараженными людьми;
• Лица с наркотической зависимостью.

Возможные последствия

Важно понимать, чем опасна желтуха при несвоевременном лечении. Билирубин — это токсин, который может накапливаться не только в крови, но и во внутренних органах.

Последствия желтухи — это опасные осложнения, которые влияют на состояние всех систем органов:

• цирроз печени — повреждение функциональной ткани с образованием соединительнотканных рубцов;
• интоксикация нервной системы, развитие печеночной комы;
• при механической желтухе — перитонит с явлениями сепсиса.

Желтуха может быть признаком многих заболеваний, которые несут разную степень опасности для человека. Ее последствия в дальнейшем могут проявляться в нарушении работы печени и нервной системы, а также становиться причиной хирургического вмешательства. Схема терапии направлена как на устранение основного возбудителя болезни, так и на поддержание общего состояния больного. При своевременном лечении опасных последствий можно избежать и добиться полного выздоровления.

Методы проведения терапевтических мероприятий

Методы лечения и схемы проведения терапии нарушения зависят напрямую от формы и стадии развития. Для того чтобы применяемый терапевтический курс был максимально эффективным требуется точно установить причину развития патологического процесса.

Для устранения симптомов желтухи используются методы консервативного лечения, хирургическое вмешательство требуется при условии тяжелого течения недуга или при выявлении болезни в запущенной форме, когда пациенту может помочь проведение процедуры трансплантации печени.

Наряду с методами традиционной терапии врачи рекомендуют применение диетотерапии и средств народного лечения.

Комплексный подход позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и восстановления функциональных возможностей гепатобилиарной системы организма.

Применение медицинских препаратов при проведении лечения

Применение методов консервативной медицины предполагает назначение лекарственных средств относящихся к различным фармакологическим группам.

При выявлении факта вирусного инфицирования назначается проведение противовирусной терапии с одновременным применением средств, способствующих поддержанию и восстановлению работоспособности печеночной ткани.

При гемолитической форме желтухи назначается проведение терапии глюкокортикоидами.

Для проведения медикаментозной терапии направленной на излечение от заболевания и восстановление функций печени применяются следующие препараты:

1. Противовирусные – Альфа-интерферон, Неовир, Циклоферон, Амиксин, Ретровир, Рибавирин.
2. Гепатопротекторы – Сирепар, Силибор, Силибинин и некоторые другие.
3. Спазмолитики – Папаверин, Но-шпа, Ремидон.
4. Энтеросорбенты – Полифепан, Билигнин и другие.
5. Витаминные комплексы – Гексавит, Ундевит, Декамевит.

Помимо этого для улучшения функционирования пищеварительной системы врач может назначить прием ферментных лекарственных средств – Пепсидила, Абомина, Фестала и других.