Что такое ложный круп, и какие неотложные мероприятия нужно знать каждому?

Ложный круп – детская болезнь, которая поражает малышей в возрасте от одного до пяти лет. 50% заболевших – это детки от года до трёх, и всего 9% случаев приходится на детей старше шести лет.

Прогноз

Профилактика

Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы. Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко. Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.
Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Почему именно у детей чаще всего развивается круп?

Наиболее подвержены развитию ложного крупа дети от 6 мес. до 3 лет, в более взрослом возрасте данный синдром встречается намного реже. Объясняется такая закономерность некоторыми анатомо-физиологические особенности дыхательных путей ребенка:

У маленьких детей гортань имеет воронкообразную форму, а трахея – узкий просвет, вследствие чего даже небольшой отек слизистой может привести к практически полному перекрытию этих органов.
Склонностью тканей к развитию отека.
Гипервозбудимостью мышечного аппарата органов дыхания.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.
1-я степень (компенсированная):

грубый лающий кашель;
осиплость голоса;
инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

сохранение грубого лающего кашля;
усиление осиплости голоса;
беспокойство ребёнка;
инспираторная одышка в покое;
умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
бледность кожного покрова;
при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

Симптомы крупа

Для крупа характерна триада симптомов:

лающий приступообразный кашель;
стридор (шумное дыхание), особенно когда ребенок плачет или волнуется;
осиплость голоса.

Помимо этого, появляются второстепенные признаки недуга – сильное беспокойство, учащенное дыхание и сердцебиение, тошнота, гипертермия.

С нарастанием дыхательной недостаточности все симптомы усугубляются, кожа ребенка становится серой или синеватой, усиливается слюноотделение, хрип становится слышен уже в спокойствии, а на смену беспокойству приходит заторможенность.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь, следует дифференцировать стенозирующий ларингит с:

истинным крупом (дифтерией гортани): при ларингоскопии (метод визуального обследования гортани и голосовых связок) выявляют плёнчатые налёты на слизистой оболочке гортани, в связочной области и подсвязочном пространстве. Процесс распространятся на близлежащие ткани. Бактериологическое исследование имеет решающее значение;
инородным телом гортани: наблюдается у детей раннего возраста на фоне полного благополучия, чаще во время игры или еды независимо от времени суток. Ребёнок становится беспокойным, испуганным. Затруднён вдох и выдох, лицо краснеет. Прямая ларингоскопия выявляет наличие инородного тела в гортани или трахее;
эпиглоттитом: воспаление надгортанника, характеризуется повышением температуры до высоких цифр, резкой болью в горле, слюнотечением, а также наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, но вследствие отёка надгортанника. При осмотре ротоглотки выявляют покраснение и отёк поражённого органа, язык смещён вперёд;
запущенный заглоточный абсцесс: отличается постепенным началом, наличием повышенной температуры, болью в горле. При осмотре отмечают выраженное выбухание задней стенки глотки.

Как лечат круп?

Согласно клиническим рекомендациям, предпочтительная терапия крупа – ингаляции глюкокортикостероидами (ИГКС) через небулайзер3. ИГКС – это местные гормональные препараты, т.е. они действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление2. ИГКС начинают действовать уже через несколько минут и позволяют быстро восстановить дыхательную функцию3,4. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно1.

При тяжелой степени крупа врач скорой помощи может сделать инъекцию системным глюкокортикостероидом внутримышечно1-3 и предложить госпитализировать ребенка, потому что после временного облегчения состояния нарушения дыхания могут повториться2.

Диагностика ложного крупа

Для точной постановки диагноза необходима лабораторная и инструментальная диагностика заболевания. К лабораторным методам относят — определение кислотно-основного состояния и исследование периферической крови (общий анализ). Результаты газов крови различные в зависимости от степени стеноза гортани.

Степени стеноза:

1-я степень: протекает без выраженных изменений;
2-я степень: умеренно снижается парциальное давление кислорода в крови, а углекислоты не меняется;
3-я степень: снижено парциальное давление кислорода, углекислоты повышено. Снижение сатурации кислорода (концентрация в крови, выраженная в процентном соотношении);
4-я степень: сатурация кислорода резко снижается. Появляется выраженный ацидоз (повышение кислотности, снижение рН).

Общий анализ крови в 1 — 2-ой стадии характеризуется незначительным снижением числа лейкоцитов, повышением лифмоцитов. На поздних стадиях стеноза может появиться тенденция к повышению количества лейкоцитов, нейтрофилов. Для выявления возбудителя стенозирующего ларингита используют специальные методы: полимеразную цепную реакцию, иммунофлюаресцентный и иммуноферментный анализ.

Прямая ларингоскопия — основной инструментальный метод, применяемый при ложном крупе, который в зависимости от стадии стеноза имеет различную картину:

1-я степень: выявляется покраснение и незначительная отёчность слизистой оболочки гортани;
2-я степень: отёк слизистой оболочки, сужение диаметра просвета гортани до 50% от нормы;
3-я степень: инфильтративные изменения слизистой, появляются фибринозно-гнойные наложения, кровоизлияния, вязкая слизь. Просвет гортани сужается до 70%;
4-я степень: изменения слизистой оболочки остаются прежними, но сужение просвета гортани увеличивается более чем на 70% от нормы.

Показана консультация оториноларинголога для исключения ЛОР-патологии.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

постоянно проветривать комнату малыша;
исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Действие №1 – успокаиваемся. Никакой паники. Да, когда ребёнок задыхается, успокоиться сложно. Но помните о том, что именно от вашего спокойствия сейчас зависит его жизнь. Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.

Далее действуем так:

придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
пытаться кормит ребенка;
насильно заставлять его пить;
распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Неотложные мероприятия

При симптомах ложного крупа нужно срочно вызвать «скорую помощь»!

Каждый взрослый, родитель ребёнка, возраст которого до 2 лет, должен знать необходимые мероприятия, которые должны быть выполнены при ложном крупе до приезда машины «скорой помощи». В первую очередь нужно:

успокоить больного, при необходимости дать настой валерианы или пустырника;
отвлекающие методы — тёплые ножные и ручные ванночки;
обильное тёплое щелочное питьё;
обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимая температура воздуха 18 — 20ºС. По мере возможности использовать бытовой увлажнитель воздуха. Лучше вынести ребёнка на улицу или на балкон;
в нос — сосудосуживающие капли (Називин, Нафтизин);
при наличии небулайзера необходима ингаляции с глюкокортикостероидами (Пульмикортом). Если нет эффекта — Преднизолон внутримышечно, выполняется медицинскими работниками «скорой помощи».

Как помочь ребенку во время приступа

Первая помощь больному оказывается в домашних условиях. Важно не паниковать и быть максимально собранным. Чаще всего обострение ложного крупа возникает ночью, ребенок просыпается от удушья, плачет и кричит осипшим голосом. При таких симптомах родителям необходимо незамедлительно вызывать скорую.

Как облегчить состояние малыша до приезда врачей:

обеспечить приток свежего воздуха (проветривание помещения, работа климатических установок);
увеличить влажность (применение бытовых парогенераторов, распространение пара из ванной комнаты);
очистка дыхательных путей от слизи (использование специальных назальных спреев, капель, небулайзера);
улучшение кровообращения (массаж конечностей, теплая ванночка для ног).

При сильном удушье можно вызвать рвоту, которая выводит мокроту из дыхательных путей — нужно несильно надавить на корень языка ребенка. После этого больному предлагается теплое питье (молоко, чай).

Если у малыша есть предрасположенность к ложному крупу (частые ларингиты), то в домашней аптечке обязательно должны быть такие препараты, как «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (инъекционное лечение). Лекарственные средства помогают временно снять отек гортани и продержаться до приезда бригады медиков.

Основные принципы лечения

Режим. Госпитализации подлежат все дети с приступом ложного крупа. Режимные мероприятия направлены на сохранение психоэмоционального покоя, поддержание в помещении влажного, прохладного воздуха.

Диета. Питание больного должно быть сбалансированное, витаминизированное, щадящее и соответствовать возрасту ребёнка. Показано обильное щелочное питьё (молоко с тёплой минеральной водой «Боржоми», молоко с содой в пропорции половина чайной ложки на 1 стакан молока).

Лечение основного заболевания. Противовоспалительные препараты (Эреспал), ингаляции с бронхолитиками (Беродуал), муколитиками (Амброксол, Ацетилцистеин), отхаркивающие средства (Бронхипрет). Противоаллергические препараты, так как существуют аллергические реакции в механизме развития основного заболевания. Предпочтительней использовать антигистаминные средства 2-го поколения (Зиртек, Лоратадин), так как у данной группы отсутствуют побочные эффекты (сонливость, когнитивные нарушения). Противоаллергический препарат 1-го поколения Супрастин используют для быстрого достижения эффекта, чаще внутримышечным путём введения. А также назначают Фенистил, так как его можно принимать детям с 1 месяца жизни (для формы в виде капель). Жаропонижающие средства используют при повышении температуры выше 38,5ºC. Для детей подходят препараты на основе Ибупрофена (Нурофен) и Парацетамола (Панадол, Цефекон). Форма в виде сиропа является наиболее предпочтительной.

Этиотропная терапия. В зависимости от возбудителя заболевания употребляют различные препараты. Если стенозирующий ларингит возник на фоне гриппа, то существует необходимость в назначении препаратов, имеющих доказательную базу: Озельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза). При наличии возбудителя парагриппа ребёнку могут назначить противовирусные препараты, но эффективность их не доказана.

Антибактериальная терапия. Данный вид лечения применяют при наслоении вторичной флоры, затяжном течении, бактериальных возбудителях заболевания, а также, если при прямой ларингоскопии выявлены фибринозно-гнойные наложения на слизистой оболочке гортани. Препаратами выбора являются — Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефепим (группа цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения). Курс лечения составляет 7 — 10 дней. При неэффективности лечения или затяжном течении назначают средства из группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Рокситромицин).

Хирургическое лечение. При 4-ой степени стеноза гортани (асфиксии) показана интубация трахеи (введение в полость трахеи интубационной трубки для увеличения просвета трахеи и доступа кислорода) и трахеостомия (установка временного сообщения (наложение стомы) между полостью трахеи и окружающей средой).

Постоянный контроль сатурации кислорода (пульсоксиметрия), показателей внешнего дыхания, сердечно-сосудистых показателей.

К концу первых суток можно говорить о первом (катаральном или продромальном) периоде развития и проявлении двух основных признаков истинного крупа:

Голос хриплый:
Вконец огрубевший кашель превращается в «лающий».

Через 1-2 дня продромальный период заканчивается и начинается полноценное проявление болезни, которое тоже складывается из нескольких периодов.

Благополучие обманчиво

Стенотический период может продолжаться несколько часов или удлиняться до 2 дней:

Голос полностью теряет звук (афония);
Грубый, но достаточно громкий кашель в первом периоде, превращается в едва слышимый шипящий звук, причем кашляет ребенок почти без перерывов;
Появляется третий симптом истинного крупа – дыхание становится стенотическим, шумным, вдох вызывает затруднения;
Лицо малыша бледнеет, он мечется, на уговоры не реагирует, спать не может, тихо плачет, поскольку звука в голосе уже нет, зато на вдохе отчетливо слышен характерный для приступа шум;
Насколько ребенку тяжело втягивать воздух видно по западающим участкам грудной клетки (пространства под и над ключицей, промежутки между ребрами) и области эпигастрия. Такое втяжение объясняется созданием отрицательного давления в грудной клетке из-за того, что воздух не проникает в легкие в достаточном количестве, как при нормальном акте дыхания;
Маленький пациент изредка все же успокаивается, дыхание его несколько выравнивается и становится тише. В такие моменты малыш перестает кашлять, щечки и губки становятся розовыми, как у здорового человека – ребенок на короткое время может даже погрузиться в сон.

Внимание! Подобное благополучие обманчиво, вскоре ребенка разбудит кашель, так как болезнь развивается дальше и входит в предасфиксическую фазу.

Болезнь уже дает о себе знать

Предасфиксическую фазу можно узнать по резкому изменению поведения ребенка:

Больной вскакивает, вдох не получается, в глазах страх и ужас, что еще больше спазмирует гортань, а следующее вдыхание воздуха требует еще больших усилий;
Беспокойство усиливается: малыш не может найти себе места, мечется, плачет (без звука), протягивает ручки, чтобы его взяли и пожалели;
Открытым ртом ребенок хватает воздух, лицо его становится бледным, губы синими, лоб и вся голова покрывается бусинками пота;
Парадоксальный пульс вызывает недоумение и обеспокоенность – пульсовые волны выпадают, хотя сердце продолжает биться ровно и ритмично.

В предасфиксическом периоде весьма вероятно наступление асфиксии, которая очень опасна (ребенок может задохнуться), поэтому без неотложной помощи, которая представляет собой экстренное проведение интубации и трахеотомии, уже не обойтись. Разумеется, родители справиться с подобной задачей просто не смогут. Кроме этого, взрослые, находящиеся рядом и наблюдающие за ребенком, не должны расслабляться, если больной начинает потихоньку успокаиваться, а его дыхание становится менее шумным. Это тоже мнимое благополучие, которое возникает из-за того, что в условиях значительного недостатка кислорода (гипоксия) ребенок устает, теряет силы и способность бороться за жизнь.

Когда силы для борьбы иссякли

Признаки спокойствия со стороны маленького пациента не должно вводить в заблуждение родителей, тем более, что другие симптомы явно указывают на обратное (болезнь входит в асфиксическую фазу):

Щечки и губы синие;
Сквозь поры кожных покровов проступает холодный липкий пот;
Измерение пульса вызывает трудности, он едва определяется;
Сердечко стучит часто, тоны глухие.

Времени для купирования такого приступа крайне мало, все продолжается лишь несколько минут: наступает состояние белой асфиксии, когда синюшные кожные покровы становятся неестественно бледными, ребенок перестает дышать, хотя через какие-то интервалы времени еще слышны единичные всхлипывания, характерные для агонии. Если в данный период не попробовать провести экстренное хирургическое вмешательство, смерть будет неизбежной. Спасти больного можно до тех пор, пока от кислородного голодания в его головном мозге не произошли необратимые процессы.

Диагностика и осложнения

Для того, чтобы узнать причину страшных событий, следует, в первую очередь, произвести бактериологический анализ, который является основой диагностики данного заболевания. Дифтерийную палочку ищут на пленках грязновато-серого цвета, локализованных на голосовых связках или, реже, в подскладковом пространстве. В последнее время для обнаружения дифтерийного токсина все чаще используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и, как вспомогательный метод лабораторной диагностики – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Наверное, каждый из нас из уроков русской литературы помнит, что земские врачи нередко рисковали собственной жизнью, извлекая из ротоглотки дифтерийные пленки, которые являются «местом жительства» одноименной палочки – главной причины смерти детей от истинного крупа.

Когда пленка отделяется от места своей локализации, она оставляет за собой следы в виде участков эрозий, покрытых кровяными сгустками. Изредка этим не ограничивается, обширные некрозы могут формировать рубцы, которые навсегда нарушают функциональные способности гортани.

По месту расположения дифтерийных пленок болезнь разделяют на две формы:

Локализованную (страдает только гортань);
Распространенную, имеющую еще два подвида (гортань + трахея = ларинготрахеит, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При дифдиагностике имеют в виду и другие, клинически похожие, приступы:

Субхордальный ларингит;
Ложный круп, который описан выше;
Гортанную ангину.

Нередко, наряду с этой патологией, рассматривают:

Рефлекторный круп, возникающий в результате раздражения слизистой гортани и спазма гортанной мускулатуры (отхождение налетов, пролежни вследствие интубаций);
Психологический круп (боязнь удушья после трахеотомии);
Аллергический отек.

Истинный (дифтерийный) круп опасен не только токсикозом и удушьем, за ним могут последовать осложнения со стороны сердечной и дыхательной систем. Кроме этого возможно развитие разного рода параличей (мягкого неба, мышц глаза и голосовой щели, нервов конечностей, диафрагмы).

Как лечат истинный круп

Лечение истинного крупа – исключительно в стационарных условиях. Первая помощь – вызов бригады «скорой». Ранняя диагностика и применение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме в большинстве случаев позволяет заставить повернуть инфекционное заболевание вспять.

Уже на следующий день можно наблюдать, как ребенок возвращается к жизни: щечки розовеют, дыхание становится тише. Можно не пугаться вялости и сонливости больного. Малыш потерял много сил, поэтому отсыпается, восстанавливая их.

Между тем, у некоторых детей отмечается усиление проявлений стеноза, обусловленных отхождением пленок и отеком гортани, поэтому следует в таких случаях подготовиться, что возможно потребуется интубация или трахеотомия. Однако чаще все-таки обходится только введением сыворотки, после которого уже через два дня «позавчерашнего» больного не узнать: ребенок спокоен, голос хоть и хриплый, но звучные нотки проскальзывают, кашель редкий, не доставляющий страданий. Приблизительно через 3 дня симптомы уходят в прошлое, малыш забывает о неприятностях, не осознавая, что его жизнь в прямом смысле висела на волоске. Правда, родители еще долго будут присматриваться и прислушиваться, боясь возвращения болезни.

Токсическая форма дифтерии предусматривает антибактериальное лечение (антибиотики) совместно с антитоксической сывороткой и, помимо этого, требует расширения лечебных мероприятий за счет проведения детоксикационной терапии:

Инфузия плазмы сразу после поступления в больницу;
Через 3-4 часа внутривенное введение глюкозы;
Гемодез.

Выводы

Ложный круп – это не просто неприятное, но и достаточно опасное заболевание. Хотя, если вы отреагируете оперативно, то с ним модно быстро справиться, если вы промедлите, растеряетесь – или, хуже всего, решите просто проигнорировать поход к врачу, то под угрозой может быть не только лишь здоровье, но и жизнь малыша. Так что внимательно следите за симптомами и обязательно разберитесь, как реагировать на проявления приступов. И тогда всё будет хорошо.

Нейросенсорная тугоухость – почему это заболевание опасно для жизни человека? Современные подходы к лечению хронического тонзиллита.

Как проявляется ложный круп у детей, симптоматика

Характерными для ложного крупа симптомами являются:

повышение температуры тела;
удушье;
повышенная капризность, частый плач, тревожность;
сильный лающий кашель;
одышка, шумное и хриплое дыхание.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, из-за чего состояние ребенка ухудшается.

Возникает следующая клиническая картина:

одышка на вдохе;
шумное дыхание слышится на расстоянии вытянутой руки;
возникает нервозность, нарушается психоэмоциональное состояние ребенка;
отмечается бледность кожных покровов;
развивается гипоксия, из-за чего при кашле кожный покров вокруг рта приобретает синюшный оттенок.

Если не купировать острое состояние медикаментозными препаратами, оно переходит на следующий этап. Ребенок сильно пугается, после чего может резко успокоиться. В этот период дети становятся апатичными, заторможенными. Наблюдаются симптомы кислородного голодания, дыхательной недостаточности, усиливается одышка.

Из-за воспаления голосовых связок появляются хрипы. Вследствие стеноза постепенно исчезают покашливания. Эпидермис и слизистые синеют в результате гипоксии. Снижается кровяное давление, ребенок впадает в обморочное состояние.

В дальнейшем патология прогрессирует в терминальную стадию, когда из-за недостатка кислорода развиваются судороги, дети впадают в кому, останавливается сердце. При отсутствии лечения у ребенка младше 2 лет терминальная стадия наступает на 3-5 день после начала воспаления гортани. В этот период существует высокий риск летального исхода, некроза слизистых.

При получении медикаментозной поддержки улучшение наступает через 48-72 часа. Организм полностью восстанавливается. Возможен рецидив при последующем заболевании вирусной инфекцией.

1 ч. л. череды запаривается кипятком (350 мл). Суспензия остужается, настаивается (50 мин.), профильтровывается, доводится до кипения. Ребенок склоняется над чашей и вдыхает теплый пар. Длительность процедуры 8-10 мин.

Ни в коем случае нельзя заставлять ребенка дышать горячим паром. С момента закипания до проведения ингаляции должно пройти не менее 2-3 мин.

Лечебное питье рекомендуется принимать 3-4 раза в день. Жидкость должна употребляться в теплом виде.

Запрещаются любые горячие напитки.

Цветы ромашки завариваются кипятком. Фитоотвар настаивается 30 мин. Употребляется после еды.
½ ч. л. молотой травы багульника заливается 2 ст. холодной воды. Суспензия убирается в темное место, выдерживается 8 ч. Приготовленный настой принимается для снятия отека, поддержания иммунитета.
В 200 мл теплого молока необходимо расплавить 20 г сливочного масла. Указанное питье потребляется в теплом виде 2 раза в сутки.
Минеральная щелочная вода без газирования подогревается до температуры 37-39⁰С. Пьётся 5-7 раз в день для улучшения отхождения мокроты.

В носовые пазухи малыша можно закапывать 2 кап. любого растительного масла. После процедуры ребенку следует лежать на спине 3-5 мин. Масло попадает в горловину, обеззараживая дыхательные пути, размягчая фиброзные пленки.

В пищу следует употреблять теплые каши с добавлением сливочного масла. Еда прогревает горло, жир является природным антиоксидантом, снимающим воспалительный процесс.

Вирусный круп

Чаще всего вызван вирусом парагриппа, хотя причиной могут стать и другие вирусные инфекции. Большая часть обращений к специалистам приходится на холодное время года, когда отмечает рост простудных болезней. Для родителей подозрение на вирусный круп – это всегда повод немедленного обращения к специалисту.

Если температура повышается у детей до 38 градусов, а мучительный «лающий» кашель постоянно сотрясает тело ребенка, требуется вызов «скорой помощи».

Частым осложнением становится ригидность шеи и стридор с шумным свистящим учащенным дыханием.

Важным отличие истинного и ложного варианта становится начало болезни. Для истинного характерно медленное нарастание симптоматики, связанное с постепенным нарастанием количества пленок в гортани, которые являются инородным телом.

Ложный начинается сразу с острой формы с высокой температурой. Точно сказать, до какого возраста может возникать ложный круп у детей, достаточно сложно. В большей мере им страдают крохи от 6 до 36 месяцев, но болезнь может поразить и подростка.

Важно! В период массовой заболеваемости круп может быть отмечен даже у взрослых, хотя чаще всего таким осложнениям подвержены малыши первых лет жизни.

Без обращения к врачу вирусный круп можно перепутать с другими диагнозами:

бактериальный трахеит, при котором происходит сильная интоксикация;
эпиглотит, при котором повышенное слюнотечение дополняется дисфагией.

Бывает ли у взрослых?

К сожалению, на этот вопрос имеется утвердительный ответ — да. Но процент подверженных такому явлению не такой высокий, как у детей. Чаще всего причиной этого состояния становится аллергия.

Взрослые, страдающие любыми проявлениями опасного заболевания, должны быть готовы, что с ними может случиться удушье. Очень часто отекает гортань от укуса пчелы или осы.

А также круп может наступить в результате съеденного продукта, который вызывает у конкретного человека аллергические реакции. Нередко страдают от удушья люди, склонные к частым бронхо-легочным заболеваниям, особенно, астмой.

Но не стоит путать круп и бронхоспазм. Это два разных опасных состояний человека, которые по разным схемам снимаются медикаментозными препаратами. При астматическом приступе трудно сделать выдох, а при ложном крупе больной не может полноценно вдохнуть.

Во время вирусных инфекций у взрослых также сужается просвет гортани, но в связи с достаточными размерами этого органа вероятность наступления удушья крайне мала. Чаще всего только сипнет или полностью садится голос.

Лечение крупа

Детям с симптомами крупа показана госпитализация. Первое, что должны сделать медики, – восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо уменьшить отек и спазм гортани, а также освободить ее просвет от скопившейся слизи. Поэтому на догоспитальном этапе, а потом уже в условиях стационара больному проводится следующее лечение:

Вводятся глюкокортикоиды для уменьшения отека гортани. В последнее время педиатры отдают предпочтение ингаляционному введению подобных препаратов (через небулайзер).
Назначаются средства, снимающие спазм дыхательных путей (Сальбутамол, Атровент, а также такие спазмолитики, как Баралгин), при выраженном спазме дополнительно еще и седативные лекарства.
Проводятся ингаляции Амброксола или других препаратов, которые облегчают отхождение мокроты.
При необходимости вводятся антигистаминные лекарства.

При неэффективности консервативной терапии проводится интубация трахеи или трахеотомия с последующей искусственной вентиляцией легких.

Что это

Слово «круп» появилось от шотландского «каркать». Основные симптомы (осиплость голоса, лающий грубый кашель) напоминают воронье карканье. Говоря медицинским языком, это острая обструкция дыхательных путей или сужение гортани с расстройствами дыхания. Врачами педиатрами чаще употребляется название «круп».

Это не диагноз, это синдром, характеризующийся триадой признаков — сужение просвета гортани, лающий кашель, осиплость голоса. Для него характерно, что этот набор симптомов развивается при инфекционном поражении слизистой гортани и трахеи.

Что делать до приезда скорой помощи?

Один из основных врагов ложного крупа — это страх. Он может стать виновником ухудшения состояния больного. Если приступ стеноза случился с ребенком, то взрослые обязаны его успокоить, иначе удушье будет нарастать.

До приезда бригады нужно отвлекать максимально малыша разговорами и разными историями. Если позволяет ситуация, то ребенка нужно напоить теплой водой и дать ему любой антигистаминный препарат (лоратадин, л-цет, эдем, финистил).

Если спазм гортани произошел на фоне аллергической реакции, то в срочном порядке раздражитель должен быть удален подальше от больного. В особо крайних случаях до приезда скорой помощи пациенту вводятся гормональные препараты. Чаще всего в их роли выступает преднизолон или дексаметазон.

Эту манипуляцию могут совершить только те люди, которые уже сталкивались с такой ситуацией и знают дозировки. Впервые самостоятельно делать инъекции этими препаратами не стоит и лучше дождаться медицинских работников.

Взрослые, которые склонны к моментальным развитиям аллергических реакций, при себе всегда должны носить необходимые препараты. Их окружающие обязаны уметь ими пользоваться и оказать родственнику нужную помощь.

Родители также в доме должны хранить нужные лекарственные препараты для таких случаев. В аптечке всегда обязан находиться какое-либо антигистаминное лекарственное средство. Некоторые педиатры советуют также иметь дома специальные гормональные свечи — «Ректодельт». Они могут пригодиться в крайнем случае, если до момента приезда бригады ребенку становится значительно хуже.

Такими свечами можно пользоваться раз в сутки и не больше 3-х дней подряд. Они по составу напоминают сильные гормональные препараты в ампулах, которые вводят внутривенно или внутримышечно работник скорой помощи в таких случаях.

Лечение

Если вы увидели первые симптомы болезни, постарайтесь сразу обратиться к врачу, вызвать скорую. Чем быстрее – тем лучше.

Медикаментозный способ

Врач назначает лекарственные препараты и терапевтические меры, ориентируясь на то, насколько сильно развито состояние, насколько сильным является стеноз.

Если стеноз находится пока ещё на первой стадии, то тогда осуществляют антиспастическую терапию (например, атропин), дают седативные препараты вроде димедрола и витамины. Если у ребёнка имеется лихорадка, дополнительно назначают антибиотики.
Если стеноз перешёл на вторую стадию, то все предыдущие методы лечения сохраняются, но добавляются новые. В частности, дают гипертонические растворы, глюкозы и глюконата кальция. Также могут давать гормональные препараты, например, преднизолон, а также сердечные средства, такие как дигоксин, мочегонные препараты и нейролептики.
Если стеноз уже перешёл на третью стадию, то меры принимаются более серьёзные. В частности, более широко применяются сердечные средства и антибиотики широкого спектра, а ещё применяют оксибутират натрия. Если эффекта не наблюдается, осуществляется лечебная ларингоскопия, при которой отсасывается слизь, удаляются сухие кровянистые корки и осуществляются другие терапевтические меры.

Также рекомендуем более подробно ознакомиться с инструкцией по применению таблеток Глюконата Кальция детям.

Если описанные выше меры не представляются эффективными, то тогда врач можно назначить более серьёзное вмешательства, а именно трахеостомию или интубацию.

Не нужно стараться осуществить самостоятельное лечение, особенно на серьёзных стадиях. Важно обязательно обратиться к специалисту, который разберётся с ситуацией и подберёт максимально корректное лечение, основывающееся на объективном состоянии здоровья ребёнка.

Народные средства

Лечение народными средствами при заболевании такого уровня серьёзности не осуществляется. Однако, если у ребёнка случается приступ, то необходимо обязательно отреагировать, пока не приехала скорая помощь.

Сначала успокойте ребёнка, чтобы не образовался замкнутый круг, который заключается в том, что чем больше он кричит, тем больше он кашляет, тем самым усиливая круп.
Начните проветривать помещение, чем больше там будет свежего воздуха – тем лучше. Ребёнку при этом необходимо придать полусидячую позицию и освободить его от стесняющей одежды.
Дайте ему тёплой жидкости – чем больше, тем лучше. Поите его постоянно – но лучше всего не молоком, а соками.
Осуществляйте постоянные ингаляции, а если имеется увлажнитель воздуха, то не будет лишним держать его включенным.
На область икроножных мышц малыша ставьте горчичники, которые позволят перераспределить кровь к ногам и, соответственно, ослабить отёк.
Если температура поднялась, то тогда дайте жаропонижающее, а если имеется аллергическая реакция, то дайте антигистаминные препараты.

Если происходит остановка дыхания, постарайтесь вызвать рвотный рефлекс. Это позволит возбудить дополнительно и дыхательный центр.

Методы диагностики

Для того, чтобы у больного диагностировать ложный круп, доктору достаточно:

ознакомиться с данными анамнеза (например, если симптомы возникли вследствие ОРВИ);
провести объективное обследование (совершить визуальный осмотр, проконтролировать показатели артериального давления, оценить характер дыхания и работу сердца, прослушать грудную клетку с целью выявления свистящих сухих хрипов).

С целью подтверждения диагноза врачи используют метод ларингоскопии, с помощью которого можно визуально оценить состояние слизистой гортани. Для этого применяется специальный прибор – ларингоскоп. Данный метод дает возможность выявить покраснение и отечность слизистой, а также сужение гортанного просвета.

Помимо ларингоскопии, врачи используют такие дополнительные методы диагностики, как:

микроскопическое исследование мазка, взятого из зева;
бактериологический анализ мазка из зева;
полимерную цветную реакцию (дает возможность обнаружить возбудителя заболевания);
анализ кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава (помогает оценить степень гипоксии);
идентификацию специфических антител для выявления возбудителя.

Профилактика крупа

Чтобы исключить начало этого опасного заболевания, требуется проводить различные укрепляющие процедуры и мероприятия. В настоящий момент профилактика крупа у детей разработана специалистами и позволяет снизить число случаев этого опасного осложнения простуды.
С осложнениями реже сталкиваются малыши, придерживающиеся здорового образа жизни. В этот список входит закаливание, занятия спортом, сбалансированная диета с большим количеством витаминов.

Во время эпидемий ребенка желательно оградить от массовых мероприятий, в том числе отказаться от посещения культурных учреждений. В помещении, где находится малыш, требуется обязательно проводить частую влажную уборку и обязательно проветривать комнату.

Значительную роль в состоянии здоровья сына или дочери играет эмоциональный фон. Сохранению высокого уровня иммунитета способствует отсутствие стрессов и депрессий.

Важно! Причиной появления такого осложнения простуды, как ложный круп, могут стать повышенные психологические нагрузки.

Полезные советы

Стресс для больного ребенка противопоказан, перенапряжение может спровоцировать спазм гортани. И даже если малыш капризничает, ни в коем случае не кричите и не пугайте кроху.
Не применяйте самостоятельно медикаменты без консультации доктора.
Не делайте ингаляции с применением эфирных масел.
Помните, что отхаркивающие средства могут нанести непоправимый вред вашему ребенку. При таком осложнении использование отхаркивающих препаратов может привести к удушью малыша.

Осложнения

Если вовремя заметить болезнь и обратиться к врачу, ни один из двух типов болезни не представляет опасности для жизни и здоровья больного. Если же игнорировать симптомы и не оказать помощь при крупе, существует серьезная угроза летального исхода или других негативных последствий. При дифтерийном крупе:

повреждения клеток дифтерийным токсином;
нарушение работы нервной системы;
периферический паралич голосовых связок, конечностей и дыхательных путей;
миокардит;
пневмония;
нефротический синдром;
тромбозы;
эмболия;
отек головного мозга;
почечная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
асфиксия.

При ложном крупе:

развитие в гортани фибринозно-гнойных пленок;
трахеобронхит;
воспаление легких,
асфиксия.

В большинстве случаев, круп останавливается на первой или второй стадии и далее не прогрессирует. Симптомы могут сохраняться один или два дня, но впоследствии проходят самостоятельно и, как правило, не влияют на здоровье. Если же стеноз гортани продолжает развиваться, необходима немедленная госпитализация, так как самым тяжелым последствием крупа является удушение и смерть.