Что такое макулодистрофия сетчатки глаза? Лечение современными методами

Качество зрения во многом зависит от состояния сетчатки. Её центральная часть называется макула, и именно она помогает хорошо видеть предметы вблизи, различать цвета и оттенки. При её повреждении, макулодистрофии, поражается центральное зрение, но вовремя диагностировать эту проблему непросто по некоторым причинам. Как заподозрить развитие заболевания и что предпринять?

Твитнуть

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Общие сведения

В структуре заболеваний глаз значительную роль играют дистрофические процессы, развивающиеся в сетчатке глаза. Понятие «дистрофия сетчатки глаза» является обобщающим и включает широкий спектр заболеваний различного генеза. В зависимости от зоны поражения сетчатки выделяют центральную, периферическую и генерализованную дистрофию. К наиболее часто встречаемым дистрофиям центральной зоны с изменениями в макулярной зоне относится: макулярная дистрофия и Болезнь Штаргардта (синоним «ювенильная макулярная дегенерация» или «жёлтопятнистая абиотрофия сетчатки»).
Некоторые виды дистрофий развиваются в результате генетических мутаций и относятся к наследственным заболеваниям — пигментная абиотрофия сетчатки (синоним «первичная пигментная дегенерация сетчатки» и «первичная тапеторетинальная дистрофия»), обусловленная врожденным дефектом генетического кода; болезнь Штаргардта, вызванная мутацией гена АВСR; наследственные формы дегенерации желтого пятна, белоточечная дистрофия сетчатки и другие. Другие виды дистрофий развиваются вследствие различных возрастных изменений сосудистой оболочки глаза (возрастная дегенерация макулы, синоним «дегенерация жёлтого пятна старческая»).

Ниже будет описана лишь одна из них — макулярная дистрофия (возрастная макулопатия, старческая дегенерация жёлтого пятна). Вначале рассмотрим вопрос дегенерация макулы и заднего полюса, что это? Это прогрессирующее заболевание, в основе которого поражение центральной фотоактивной зоны сетчатки глаза (макулярной области заднего полюса глазного яблока), вызывающее снижение центрального зрения. Как уже понятно из термина возрастная макулодистрофия сетчатки (ВМД) в основе патологического процесса лежат инволюционные изменения, обусловленные старением организма. Что такое макула?

Макула представляет собой небольшой участок в центре сетчатки диаметром от 0,2-0,4 мм на котором встречаются световые лучи, сфокусированные роговицей/хрусталиком глаза. Это наиболее тонкое место сетчатки, которое ответственно за центральное зрение (рис. ниже).

Соответственно, по мере старения при прогрессирующих дистрофических процессах (повреждениях) в области макулы центральная часть изображения на сетчатку не передается (блокируется) и в центре изображения определяется мутный участок. То есть, образы в центре поля зрения размыты, искажены или видно темное пятно. При этом, изображение вокруг этого участка в большинстве случаев остается четким и человек может нормально видеть предметы, которые расположенные сбоку, внизу и вверху, поскольку периферическое (боковое) зрение не нарушено (рис. ниже).

Встречаемость ВМД возрастает с увеличением возраста. У женщин заболевание встречается чаще, а в возрасте старше 75 лет эту патологию отмечают у женщин в 2 раза чаще. По данным ВОЗ у пациентов старшей возрастной группы ВДМ занимает одну из лидирующих позиций среди причин слабовидения (рис. ниже), а поскольку в экономически развитых странах доля населения старшей возрастной группы постоянно возрастает, то и значимость этой патологии является чрезвычайно актуальной. Заболеваемость ВМД в России варьирует в пределах 15-18 случаев/1000 населения.

Постоянное прогрессирование снижения остроты зрения вдаль и потеря возможности читать, писать и видеть предметы вблизи существенно ухудшает качество жизни. Ситуация осложняется наметившейся тенденцией к «омоложению» заболевания, что обусловлено неблагоприятной экологией, стрессами и высокой нагрузкой на глаза в связи с общей компьютеризацией.

Диагностика

Сначала офтальмолог проводит исследование глазного дна. Человеку капают в оба глаза специальные капли для расширения зрачков. После окулист осматривает глаз в течение 15 минут.

Иногда в домашних условиях применяют метод диагностики — тест Амслера. При этом используется специальная сетка и флюоресцентная ангиография. При наличии дистрофических изменений центральной области сетчатки человек не видит пятно в центре поля.

Патогенез

Единой теории патогенеза ВМД до настоящего времени нет. Рассматривается несколько механизмов патогенеза заболевания, которые дополняют друг друга — первичное старение мембраны Бруха и ретинального пигментного эпителия, обусловленное выработкой продуктов метаболизма, в частности, перекисного окисления липидов в ходе «окислительного стресса»; генетические дефекты; патологические нарушения гемодинамики глазного яблока, обусловленные нарушением кровообращения (при атеросклерозе).

По структуре можно выделить три слоя сетчатки:

наружный, образованный колбочками и палочками — клетками, которые отвечают за формирование изображения;
средний — биполярные клетки, передающие световые сигналы;
внутренний — ганглиозные клетки, формирующие нервные импульсы.

Если рассматривать слоистую структуру сетчатки более подробно, можно увидеть 10 слоёв, 4 из которых относятся к светочувствительным, 6 — к тканям мозга.

Наиболее важным элементом сетчатки является макула — образование в центральной части глазного дна. Его ещё называют пятно сетчатки. В его центре, прямо напротив зрачка, расположена ямка, которая полностью соответствует размеру диска зрительного нерва. Именно это место отвечает за зрительное восприятие, обеспечивает чёткость и яркость зрения.

Как диагностируется дегенерация желтого пятна?

Для диагностики макулодистрофии сетчатки глаза врач осмотрит глаза с помощью микроскопа. Пока врач проводит обследование, в глаз будет направлен очень яркий свет, называемый щелевой лампой. Различные типы дегенерации желтого пятна вызывают различные микроскопические изменения глаза, и врач будет искать их при осмотре глаза.

Сухая дегенерация желтого пятна

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается сухая макулярная дегенерация:

гипер- или гипопигментация сетчатки (участки сетчатки заметно темнее или светлее остальных);
пятнистое обесцвечивание макулы;
большие жировые отложения вокруг макулы;
мягкий жировые отложения;
разрушение пигментного эпителия сетчатки (мембраны, отделяющей сетчатку от хороида и снабжающей ее питательными веществами).

Влажная макулярная дегенерация

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается влажная макулярная дегенерация:

субретинальная жидкость (скопление жидкости вокруг сетчатки);
субретинальные кровоизлияния (кровоизлияние вокруг сетчатки);
рубцевание сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

Когда при обследовании обнаруживаются следующие признаки, это указывает на то, что у человека развивается диабетическая ретинопатия:

микроаневризмы (растяжение микроскопических кровеносных сосудов);
кровоизлияния;
твердые экссудаты (маленькие желтые отложения, которые образуются из кровеносных сосудов, протекающих в сетчатку);
изменение вен;
формирование новых вен;
утолщение сетчатки.

Другие обследования глаз

Если при обследовании выявляется макулодистрофия сетчатки глаза, могут быть выполнены и другие обследования:

Флюоресцентная ангиография: рентгенограмма глаза, проводиться после введения флуоресцентного красителя в кровеносные сосуды. Этот тест можно использовать, если есть подозрение на влажную макулярную дегенерацию. Это позволяет врачу оценить степень, размер и место неоваскуляризации (аномальный рост кровеносных сосудов) и степень, в которой кровь вытекает из кровеносных сосудов. Обследование также может быть проведена для исключения немакулярных дегенеративных причин нарушения зрения;
Оптическая когерентная томография: метод, при котором используется лазер для создания изображения глаза или других органов. Он используется для оценки степени утолщения сетчатки и накопления жидкости в тканях сетчатки.
Ангиография с зеленым индоцианином: процедура, аналогичная ангиографии при флуоресценции, но с использованием другого типа красителя, также может быть использована для того, чтобы помочь врачу оценить степень аномального роста кровеносных сосудов. Обычно в этом обследовании нет необходимости, так как флюоресцентная ангиография предоставит эту информацию.

Причины

Этиология заболевания достоверно неизвестна, однако прослеживается тесная взаимосвязь ВМД с воздействием ряда факторов:

Возраст (после 55 лет).
Генетическая предрасположенность (неблагоприятный семейный анамнез).
Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертония, гипотония).
Курение.
Повышенная масса тела (ожирение).
Воздействие солнечного света.
Несбалансированный рацион питания с дефицитом omega-3 жирных кислот, витаминов и минералов.

Макулодистрофия, сухая форма, лечение и питание

Если у пациента наблюдается ожирение, необходимо срочно нормализовать массу тела за счет снижения калорийности ежедневного рациона. Необходимо уменьшить количество жиров, особенно животных, холестерина, быстрых углеводов.

В меню больного должны присутствовать:

рыба с высоким содержанием омега-3, например, лосось;

свежие овощи и фрукты, богатые витаминами;

зелень, содержащая лютеин.

В тщательном контроле нуждается уровень сахара в крови. Причиной тому высокий риск значительного ухудшения состояния в случае развития диабета. Поэтому сладости лучше ограничить, а по возможности заменять их медом. Лимонад и натуральные соки тоже лучше не употреблять, отдав предпочтение зеленому чаю. Здоровое питание необходимо и для контроля АД. Глаза одними из первых страдают при гипертонии.

В качестве осложнений возможны кровотечение и отслойка сетчатки.

Симптомы

Макулодистрофия при сухой форме в начальной стадии может протекать практически бессимптомно, не вызывая выраженных нарушений зрения. По мере накопления пигмента формируются друзы большего размера и их количество нарастает, что приводит к нарушению питания сетчатки и в этом периоде многие пациенты начинают замечать ухудшения остроты зрения, «затуманивание», нарушения сумеречного и цветового зрения. Сухая форма ВМД, как правило, развивается на одном глазу с частым вовлечением в патологический процесс второго глаза позже. Для этой формы заболевания характерен медленный прогресс.

Симптомы влажной формы ВМД развиваются обычно резко и быстро прогрессируют. Ее проявлениями являются: выраженное ухудшение зрения, различного рода визуальные искажения восприятие предметов (например, прямые линии кажутся прерывистыми, кривыми или волнистыми; объекты кажутся меньше/дальше расположенными, чем на самом деле), деформация букв, символов; плохое различение цветов, «размазанный» дефект в центральном поле зрения в виде полупрозрачного/черного (слепого) пятна (рис. ниже).

При этом в большинстве случаев зрение ухудшается на одном глазу, а на другом оно в течение нескольких лет может быть нормальным, однако позже, зрение нарушается в обоих глазах. Полная потеря зрения практически не встречается, однако пациенты теряют возможность читать и писать, плохо видят, что и является причиной инвалидизации.

Макулодистрофия сухая – что это такое

90% диагнозов макулодистрофии приходится именно на эту форму заболевания. Она представляет собой начальную стадию, во время которой еще не успели обрадоваться лишние сосуды. Для сухой макулодистрофии характерно истончение сетчатки и наличие в ней желтого пигмента.

Сухая макулодистрофия протекает в три этапа:

Ранний. Проходит бессимптомно, возможно наличие небольших друз;

Промежуточный. Наблюдается слияние друз в одно большое пятно или несколько небольших. Перед глазами начинают появляться пятна;

Выраженный. Пятна перед глазами становятся больше и темнее, что говорит об отмирании светочувствительных клеток.

Если сухую макулодистрофию не лечить, она перетекает во влажную. На этой стадии разрастаются аномальные сосуды, зрение существенно ухудшается. Понимать, о чем говорит диагноз «макулодистрофия сухая», что это такое, и каковы ее причины, должен каждый. Если устранить факторы риска, можно отсрочить и даже предотвратить раннее развитие этого заболевания.

Процедуры и операции

В терапии «влажной» формы ВМД используется метод лазерной стимуляции сетчатки малыми энергиями лазерного излучения (гелий-неоновый лазер), что не приводит в облучаемых тканях к видимым разрушениям, но позволяет добиться эффекта биостимуляции (усиления фагоцитарной активности пигментного эпителия, удаление продуктов распада нейрорецепторов, повышение антиоксидантной активности). Также широкое применение находит лазерная коагуляция сетчатки (криптоновый лазер). Зона коагуляции определяется в каждом конкретном случае.

К высокоэффективным методам деструкции (разрушения) новообразованных кровеносных сосудов относится ФДТ (фотодинамическая) терапия. В основе терапии — использование диодных лазеров и специальных вазосклекозирующих веществ (Вертепорфин, Фотодитазин) с целью проведения избирательной коагуляции сосудов неоваскулярных хориоидальных мембран.

Типы макулодистрофии сетчатки глаза

В офтальмологии принято различать 2 формы данного заболевания:

Профилактика

С целью профилактики развития ВМД рекомендуется:

В возрасте после 65 лет регулярно проходить обследование у офтальмолога (раз в 1-2 года).
Антиоксидантная витаминизированная диета.
Отказ (ограничение) курения и минимизация стрессовых ситуаций.
Предохранение глаза от прямых солнечных лучей.

Пациентам с ранней сухой формой ВМД целью профилактики развития влажной формы рекомендуется:

устранение всех факторов риска (соблюдение диеты, отказ от курения, двигательная активность, ношение солнцезащитных очков);
лечение сопутствующей общесоматической патологии (атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.);
приём поливитаминных комплексов и антиоксидантов.

Последствия

Современные методы лечения позволяют добиться значительного замедления дегенеративных процессов в сетчатке и ухудшения зрения, однако, их эффективность достигается только при условии своевременного обращения к врачу. Поскольку люди часто не замечают незначительных изменений со зрением или списывают их на усталость и переутомление, они не спешат вовремя пройти обследование у офтальмолога, и заболевание обнаруживается только на запущенных стадиях.

По мере развития заболевания происходят следующие изменения:

уменьшается число клеток, способных воспринимать свет, в результате чего зрение постепенно ухудшается;
светочувствительные клетки сетчатки гибнут;
увеличивается количество жировых клеток;
происходит васкуляризация — увеличение количества патологических кровеносных сосудов.

Чем больше новых кровеносных сосудов, тем выше риск кровоизлияний, которые, в свою очередь, усиливают процессы дегенерации сетчатки.

Для влажной формы макулодистрофии характерна хориоидальная неоваскуляризация. Это патологический процесс, при котором организм пытается воссоздать повреждённые капилляры макулы путём аномального разрастания сосудов. Сетчатке не хватает питания, поэтому компенсаторная функция организма посылает сигнал, что нужно сформировать новые сосуды.

В результате на сетчатке появляются грубые рубцы, ненужные сосуды лопаются даже при малейшей нагрузке, у человека быстро развивается потеря центрального зрения или абсолютная скотома — большое тёмное пятно в центре поля зрения. При этом достаточно нескольких недель или месяцев интенсивной нагрузки на глаза, чтобы начало нарушаться и периферическое зрение.

Если же человек не идёт к врачу даже при значительном ухудшении зрения, в будущем возможна полная слепота. Иногда процесс прогрессирования заболевания занимает десятилетия, и первые симптомы, которые появились в детстве или молодости, приводят к полной потере зрения только в старческом возрасте.

Макулодистрофия Штаргардта приводит к слепоте раньше, если вовремя не пойти к врачу.

Список источников

Астахов, Ю. С. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации. Офтальмология / Ю.С. Астахов, А.Б. Лисочкина, Ф.Е. Шадричев / под ред. Л. К. Мошетовой, А. П. Нестерова, Е. А. Егорова. – М.: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2006. – С. 164–188.
Ермакова, Н.А. Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития возрастной макулярной дегенерации / Н.А. Ермакова, О.Ц. Рабданова // Клиническая офтальмология. – 2007. – Т. 8. – № 3. – С. 125-128.
Возрастная макулярная дегенерация. Приложение к журналу “Офтальмологические ведомости” Американская Академия Офтальмологии, Экспертный Совет по возрастной макулярной дегенерации, Межрегиональная Ассоциация врачей-офтальмологов. СПб., 2009.
Бойко, Э.В. Молекулярно-генетические основы возрастной макулярной дегенерации/ Э. В. Бойко, С. В. Чурашов, Т.А. Камилова Т.А. // Вестник офтальмологии. – 2013. – N 2. – С. 86-90.
Кански Д. Приобретенные заболевания макулярной области и связанные с ними состояния / Д. Кански // Клиническая офтальмология: систематизированный подход / под ред. В. П. Еричева (пер. с англ.). – Wroclaw: Изд-во «Elsevier Urban & Partner», 2009. C. 629.

Этапы развития заболевания

Макулодистрофия, если речь не идёт о синдроме Штаргардта, может развиваться годами и даже десятилетиями. По этой причине выделяют несколько этапов развития заболевания.

Ранняя стадия

На раннем этапе заболевания появляются изменения на глазном дне и несколько мелких друз. Клинические проявления отсутствуют, нарушения зрения незаметны, поэтому диагностировать макулодистрофию можно только во время профилактического обследования. Врач при диагностике обнаружит несколько жёлтых отложений.

Промежуточная стадия

Друзы увеличиваются в размерах и в количестве. При обследовании обнаруживается несколько средних и крупных друз. Симптоматика либо отсутствует, либо человек жалуется на помутнение центральной части изображения и постоянное присутствие тёмного размытого пятна. Кроме того, меняется светочувствительность: больному требуется больше времени, чтобы зрение адаптировалось к темноте, а также более яркое освещение для письма и чтения.

Поздняя стадия

Эту стадию ещё называют запущенной. Появляются друзы крупных размеров. Клетки макулы разрушаются, диагностика показывает фиброз. Глазное яблоко значительно изменяется, некоторая часть светочувствительных клеток отсутствует. Зрение теряется стремительно.

Если на этой стадии человек не обращается к врачу, есть высокий риск в скором времени полностью лишиться зрения.

Внутриглазные инъекции

Источник: glazalazer.ru Это самый распространенный метод лечения влажной макулодистрофии. Существует несколько препаратов для внутриглазного введения, самый распространенный из которых – «Луцентис». Он снимает отек с сетчатки и предотвращает рост патологических кровеносных сосудов. Действительно предотвращает.
Однако мало кто из врачей доводит до своих пациентов информацию международного конгресса офтальмологов, который по результатам клинических наблюдений принял следующий порядок работы с препаратом: если три последовательные инъекции «Луцентис» не оказывают эффекта, препарат отменяют.

Четвертая и любая последующее инъекции «Луцентис» даже у пациентов с положительной реакцией на препарат признаны неэффективными.

Регенеративная терапия

Наибольший эффект лечения дистрофии макулы сетчатки глаза показывает метод регенеративной терапии. Свои исследования в области тканевых технологий ведут клиники Израиля, Германии и Вьетнама, в Киеве и Минске врачи идут по схожему пути, но результативной методики пока не предложили.

При всей эффективности метода, от наших пациентов вы не услышите истории «как я вылечил макулодистрофию» или «как я избавился от макулодистрофии». Нужно четко осознавать, что дистрофия макулы – это серьезное, неуклонно прогрессирующее заболевание.

Никто не знает причин его возникновения и не может на них воздействовать. Поэтому никому не известно, как вылечить макулодистрофию сетчатки глаза навсегда.

По этой причине, чтобы поддерживать достигнутый результат, процедуру необходимо регулярно повторять – примерно один раз в год. Нарушение схемы лечения приводит к закономерному снижению зрения.

Клинические проявления

Основные симптомы:

Резкое и прогрессирующее снижение остроты зрения;
Снижение контрастности изображения. Человеку кажется, что все находится в тумане;
Метаморфопсии – искажение видимых объектов;
Трудность во время чтения и письма;
Появление в поле зрения слепых пятен (скотом).

Симптоматика заболевания длительное время может отсутствовать или самопроизвольно исчезать. Наиболее частые жалобы, которые предъявляют пациенты – появление зрительных эффектов перед глазами. Это могут быть вспышки, молнии, плавающие пятна и другие.

Нужно сказать, что макулярная дистрофия редко приводит к тотальной слепоте. В связи с тем, что патологический процесс затрагивает только центральную часть сетчатки, периферическое зрение всегда сохраняется. Таким образом, у человека будет присутствовать только боковое зрение.

Причины развития и факторы риска

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах.

Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

Особое значение придается ОКТ в случаях, когда есть нeсоответствие остроты зрения и картины глазного дна, получаемой при обычном офтальмоскопическом исследовании. Кроме того, данное исследование назначается для контроля эффективности проводимого лечения. Помимо ОКТ, в ряде случаев мы назначаем флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) – это позволяет с помощью внутривенного красителя (флюоресцеина) диагностировать изменения структуры сосудов сетчатки, которое необходимо для выявления источника отека, при назначении лазерной коагуляции сетчатки. Все эти исследования позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания, выбрать правильную тактику лечения.

Строение сетчатки ока

Сетчатка глаза самый чувствительный к свету орган зрительной системы, расположенный в глубине глазного яблока. Данный элемент представляет собой внутреннюю оболочку ока и содержит множество рецепторов, которые, воспринимая световой луч, преобразуют его в нервный импульс. Затем сигнал проводится через зрительный нерв к мозговой части, контролирующей зрительную систему.

Офтальмоскопия видит сетчатку глаза кругом желто-красного цвета с кровеносными сосудами. Центром данного органа является макула, где фиксируются лучи света. Элемент содержит множество фоторецепторов, дающих человеку возможность четко видеть окружающие его объекты, а также отвечающие за передачу цвета и оттенков.

Чем опасна влажная ВМД?

Опасность ВМД:

Глаз человека – парный орган и здоровый глаз с успехом принимает на себя зрительную нагрузку заболев¬шего глаза, поэтому опасные проявления макулярной дегенерации долго остаются незамеченными.
Боль как признак того, что что-то не так, при макулодистрофии отсутствует.
Заболевание не ведет к полной слепоте. Однако поражение обоих глаз может привести к потере трудоспособности и появлению тяжелых проблем в быту (вождение автомобиля, узнавание лиц, счет денег, переход через дорогу, утрата независимости, психические расстройства).
При влажной ВМД необратимые изменения сетчатки могут возникать в течение ближайших недель-месяцев.
Чем быстрее ухудшается зрение, тем раньше надо обратиться к глазному врачу специализированной клиники для проведения обследования и лечения.

Препараты для лечения возрастной макулярной дегенерации – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea)

Первым препаратом для анти-VEGF терапии в виде интравитреальных инъекций, сертифицированным в России для применения в офтальмологии, был ЛУЦЕНТИС, совершивший настоящую революцию в лечении ВМД и ставший «золотым стандартом».. В июне 2006 года он был утвержден американским агентством по контролю за лекарственными средствами (FDA) как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году был зарегистрирован и в России. С 2009 года офтальмологические клиники «ЭКСИМЕР» применяют препарат ЛУЦЕНТИС в клинической практике.

Ученые продолжали изыскания, чтобы создать препарат более пролонгированного действия, не уступающий по качественным результатам ЛУЦЕНТИСу. В ноябре 2011 года в США был одобрен для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки новый препарат ЭЙЛЕА. С марта 2019 года препарат зарегистрирован в России и начал применяться в офтальмологических клиниках «Эксимер».

Применение адаптивных устройств

Поскольку восстановить зрение полностью нельзя, но, в то же время, не наступает абсолютная слепота, имеют место паллиативные способы коррекции состояния. Макулодистрофия не влияет на периферическое зрение, поэтому больные могут научиться использовать эту часть зрительных функций в большем объеме, чем обычные люди. Для помощи больным используются специальные устройства:

увеличительные стекла, линзы для очков;
особые устройства для чтения с экрана, способные расширить отдельные участки текста или картинки;
голосовое сопровождение компьютеров (чтение с экрана), голосовое управление.

Голосовое управление компьютером

Таким образом, макулодистрофия сетчатки глаза ‒ серьезное инвалидизирующее заболевание. Вылечить его полностью невозможно, а все методы лечение направлены лишь на улучшение уровня жизни людей. Однако многие приспосабливаются к новым условиям, активно пользуются адаптивными устройствами и ведут активный образ жизни.

Актуальные вопросы

Пятна перед глазами – что это?

Плавающие помутнения разных форм и размеров в стекловидном теле могут быть признаком проблем с сетчаткой. Необходимо пройти обследование.

Делаете ли исследование сетчатки на ОСТ?

Да, в наших клиниках мы проводим исследование сетчатки с помощью оптического когерентного томографа.

У меня диабет, как это влияет на зрение?

Сахарный диабет — достаточно распространенное заболевание. При сахарном диабете вследствие недостаточной выработки инсулина возникает нарушение обмена веществ, что оказывает негативное влияние и на зрительную систему. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия. Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. На сетчатке происходят кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отёки сетчатки. Более поздние стадии характеризуются образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело, обуславливая кровоизлияния в нём и ухудшение зрения. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Поэтому пациентам с диабетом, необходимо регулярно посещать врача-ретинолога и проходить обследование сетчатки.

Задать вопрос

Все вопросы

Першин Кирилл Борисович

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Плюхова Ольга Александровна

Зав. отделением лазерной терапии врач-офтальмохирург высшей категории, кандидат медицинских наук

Когда нужно оперативное вмешательство

Оперативное лечение макулодистрофии необходимо в случае массивных кровоизлияний под сетчатку и появления субретинальных мембран. Хирургическое вмешательство помогает убрать тяжелые последствия болезни и частично восстановить зрение. Подробнее про операции на глазах →

Вида операций при макулодистрофии:

Ретинотомия. С помощью специального оборудования хирург удаляет стекловидное тело, что позволяет ему получить доступ к макулярной области. Затем он рассекает сетчатку и удаляет из-под нее скопившуюся жидкость. Вместо стекловидного тела, он вводит специальный раствор.
Макулярная транслокация. Операция также начинается с витрэктомии. В ходе оперативного вмешательства врач аккуратно передвигает макулярную зону сетчатки в нужное место. Это позволяет добиться улучшения зрения.
Пневматическое смещение субмакулярной гематомы. Хирург вводит в глазную полость воздух, который смещает излившуюся кровь. После процедуры сетчатка возвращается на свое место, а человек видит гораздо лучше.

Что показывают научные исследования?

Клиническая активность и безопасность препаратов были доказаны в ряде крупных международных испытаний. Результаты поистине впечатляют – у большинства пациентов не только остановилось прогрессирование заболевания и сохранилась острота зрения, но этот показатель значительно улучшился.

Толщина центральной зоны сетчатки до и после лечения

В сравнении с лазерным лечением (фотодинамической терапией) препараты анти-VEGF терапии ощутимо превзошли результаты по получаемой остроте зрения: к 6 месяцам лечения инъекционная терапия давала ~8,5-11,4 буквы (по шкале ETDRS), тогда как в группе лазерного лечения – 2,5 буквы. К 52 неделе группы анти-VEGF приобрели 9,7-13,1 букв, тогда как группа лазерного лечения потеряла 1 букву.
Через 52 недели лечения доли пациентов, сохранивших остроту зрения, в группах, которые принимали ЛУЦЕНТИС и ЭЙЛЕА, были 94,4% и 95,3% соответственно.
Доли пациентов с увеличением остроты зрения на ≥15 букв по шкале ETDRS – с ЭЙЛЕА – 30,6%, с ЛУЦЕНТИСОМ – 30,9 %, а среднее значение улучшения остроты зрения – 7,9 букв и 8,1 буквы при лечении ЭЙЛЕА и ЛУЦЕНТИСОМ.
Среднее изменение толщины центральной зоны сетчатки: -128,5 мкм (ЭЙЛЕА) и -116,8 мкм (ЛУЦЕНТИС).

Цель лечения возрастной макулярной дегенерации

Возрастная макулярная дегенерация поддается лечению. Однако, еще не так давно существовал лишь один способ остановить «протекание» сосудов при влажной ВМД — лазерная коагуляция. Но этот метод не позволял устранить причину появления паталогических сосудов, и был лишь временной мерой.

В начале 2000-х годов было разработано более эффективное лечение под названием «прицельная терапия». Этот метод основан на воздействии специальными веществами именно на белок VEGF.

В настоящее время так называемая анти-VEGF терапия полностью изменила подходы к лечению ВМД, позволяя сохранить зрение и поддержать качество жизни миллионов людей во всем мире. Анти-VEGF терапия может не только уменьшить прогрессирование ВМД, но в некоторых случаях даже позволяет улучшить зрение. Лечение эффективно, но только в тех случаях, когда оно проведено до образования рубцовой ткани и до необратимой потери зрения.

Отзывы пациентов, больных макулодистрофией сетчатки глаза

Шабанова Виктория, г. Алексеевка. У меня начало резко ухудшаться зрение после выхода на пенсию. Поменяла очки, но это не решило проблему искажения зрения и сильной светочувствительности. Тогда я решила обратиться к офтальмологу, где мне и был поставлен диагноз — макулодистрофия сетчатки глаза. Когда узнала, что вылечить болезнь до конца не получится были шок и растерянность, но через какое-то время взяла себя в руки и начала предпринимать попытки хоть как-то сохранить свое зрение. Врачом были назначены интравитреальные введения Луцентиса, которые продолжались с большим интервалом на протяжении 2 лет. Восстановить зрение не получилось, да я и не надеялась на чудо. Но сохранить свое зрение хотя бы на таком уровне, благодаря грамотному доктору у меня получилось.

Сапрякина Елена, г. Егорьевск. Макулодистрофия сетчатки глаза в нашей семье носит наследственное заболевание: от болезни потеряла зрение моя бабушка, значительное снижение остроты зрения наблюдалось у мамы, у сестры также начались проблемы после 45 лет. Чтобы сохранить свое зрение я отнеслась очень серьезно к проведению профилактических мероприятий. Так, раз в полгода прохожу осмотр у окулиста, уделяю внимание правильному питанию, дополнительно пью БАДы с высоким содержанием витамин А, С, Е и омега-3. Как заверяет доктор, пока никаких отклонений в работе сетчатки он не наблюдает, поэтому медикаменты назначать не целесообразно. Очень надеюсь, что предпринимаемых мер профилактики будет достаточно для предотвращения этой серьезной болезни.

Шарапонова Ирина, г. Самара. На момент обращения за медицинской помощью стадия макулодистрофической сетчатки глаз дошла до того момента, при котором без лазерной коагуляции сетчатки уже было не обойтись. Так как выбора у меня особого не было, пришлось согласиться и надеяться на лучшее. Операция прошла очень быстро и безболезненно, зрение удалось сохранить и предотвратить его дальнейшее снижение. В данный момент нахожусь под наблюдением в платной клинике у очень грамотного офтальмолога, посещать которого приходится ежемесячно. Хорошо, что в наше время имеется возможность пусть не вылечить, но хотя бы остановить прогрессирование болезни.

Шаповалова Галина, г. Санкт-Петербург. Проблемы со зрением начали появляться у меня после 45 лет, тогда я ограничилась лишь правильным подбором очков. Со временем зрение ухудшалось, менять очки приходилось все чаще. В итоге при очередном посещении доктора мне и был поставлен диагноз — макулодистрофия сетчатки глаза, хотя очень странно, что раньше болезнь не распознали. Для остановки прогрессирования болезни пришлось провести очень болезненные интравитреальные инъекции, но обойтись без лечения в моем случае было невозможно. Сейчас периодически проверяю зрение, ношу линзы и стараюсь не думать о своей болезни, ведь побороть полностью ее не получится, а лишние расстройства лишь усугубят ситуацию.

Котлярова Дарья, г. Ярославль. Проблемы со зрением были у меня с самого детства, периодически я посещала доктора для правильного подбора линз, никаких мероприятий по коррекции зрения мне не предлагали. Возможно из-за неправильного подхода к лечению у меня развилась к 40 годам макулодистрофия сетчатки, видеть я стала значительно хуже, а особенно в сумеречное время суток. Консервативные методы лечения оказались бессильными, пришлось прибегнуть к интравитреальному введению препарата «Луцентис». Зрение удалось сохранить на том же уровне, в настоящее время стараюсь систематически посещать врача и соблюдать все назначенные рекомендации.

Захаров Константин, г. Сургут. С диагнозом «Макулодистрофия сетчатки глаз» живу уже 5 лет. За это время перепробовал огромное количество медикаментов, пытался лечиться даже народными способами и все безрезультатно: зрение постепенно ухудшается, сейчас дошло до того, что не могу обходиться без двух очков одновременно! Доктор предлагает провести операцию, чтобы хотя бы остановить наступление полной потери зрения, но я очень боюсь хирургического вмешательства и пока не даю согласие. Очень надеюсь, что когда-нибудь получится побороть эту болезнь, ведь медицина не стоит на месте.

Батракова Екатерина, г. Валуйки. Когда появилось «слепое пятно» в правом глазу я очень испугалась и сразу же обратилась за консультацией к врачу. На первом же приеме у меня была заподозрена макулодистрофия, диагноз был подтвержден после флуоресцентной ангиографии. Я не могла понять откуда появился такой серьезный недуг, ведь ни у кого из родственников не было этой болезни. Лечение требовалось незамедлительное, поэтому времени на панику не было. В этот же месяц мне провели операцию, которая помогла спасти зрение правого глаза. Я очень благодарна своему доктору за грамотный подход в лечении и успешный исход операции. Хочется сказать всем, кто столкнулся с такой же бедой: не бойтесь болезни, бойтесь последствий и неграмотных специалистов.

Сикачева Светлана, г. Санкт-Петербург. Прочитав многие отзывы, узнала и себя в этих рассказах: болезнь появилась не сразу, но почему-то я не обратила на это своевременного внимания. В результате поменяла ни одного лечащего врача, ни одну клинику и схему лечения, дважды проходила через процедуру лазерной коагуляции. Только вернуть зрение так и не получилось, хорошо, что совсем не ослепла. Сейчас не трачу деньги на дорогие капли, а стараюсь в промежутках между медикаментозными курсами лечения поддерживать зрение народными способами, особенно эффективны календула и алоэ. Доктор одобряет такой подход к лечению, я полностью ему доверяю: ведь на своем примере могу сказать, что травы действительно могут помочь в этой беде.