Прободение кишечника (перфорация) – это образование сквозного отверстия его стенки с выходом содержимого в брюшную полость. Патология развивается на фоне заболевания кишечника или в результате травмы живота.
Перфорация кишечника вызывает гнойное воспаление брюшины (перитонит) и без хирургического вмешательства приводит к гибели пациента.
Что называют перфорацией кишечника?
Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.
Виды болезни
В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.
Общая информация
Краткое описание
Прободение кишечника (перфорация) – образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.
Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.
По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:
- Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.
- Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.
- Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.
- Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.
- Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.
Причинами прободения толстой кишки считаются:
- дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);
- онкологическое заболевание;
- колит;
- заворот кишок;
- инфекция;
- инородное тело;
- СПИД;
- травмы, полученные при диагностике;
- пересадка органов, тканей.
Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:
- недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;
- нарушение развития системы органов;
- врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;
- энтеральное кормление ребенка;
- оперативное вмешательство.
Классификация
1. Открытая перфорация – содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.
2. Прикрытая перфорация – отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.
Иногда используется термин «пенетрация«, означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.
Основные симптомы
В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение — лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:
Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.
- интоксикация;
- тошнота, позывы на рвоту;
- напряжение брюшной стенки;
- сильные боли в животе;
- боль в животе слева, отдающая в плечо;
- повышение температуры тела;
- кровь в моче и кале;
- диарея;
- отсутствие аппетита;
- отсутствие свойственных работе кишечника звуков;
- слабое сердцебиение;
- перитонит.
Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:
- холодная, сухая кожа у ребенка;
- желчь в рвотных массах;
- серый цвет кожи.
Диагностика
Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании — диагностика не нужна.
Колоноскопия кишечника
Как известно, эта процедура проводится при помощи специального инструмента: эндоскопа. С его помощью производятся:
- осмотр стенок и нутра кишок;
- взятие образцов со стенок для лабораторного исследования.
Чтобы служить медицинским целям долгие годы, эндоскоп выполняется из твердых, но гибких материалов. Тем не менее, неосторожное движение неопытного специалиста может привести к прорыву стенок кишечника, или их повреждению и воспалению, результатом прогрессии которых также станет образование дыры.
Колоноскоп
Доверять проведение искомой медицинской процедуры необходимо только опытному медику. Лучше всего, чтобы стаж профессионала насчитывал десятки лет. Обычно в интернет-пространстве можно найти отзывы о врачах, чем больше будет положительных характеристик от пациентов, получивших лечение у конкретного доктора, тем лучше. Часто отзывы располагаются непосредственно на официальном сайте медицинского учреждения.
Обратите внимание на следующий факт: обычно при прободении кишечника во время проведения колоноскопии, симптоматика проявляется сразу по завершению процедуры, поэтому, ни в коем случае не молчите и скажите о собственном состоянии врачу, купирование последствий на данном этапе произойдет без осложнений.
Часто искомая процедура проводится для удаления полипа – выроста из стенок кишечника, локализующихся в его толстом сегменте. Поскольку техники удаления искомого образования существуют разные, образование прободение может быть связано с:
- механическим повреждением;
- ожогом.
В результате неправильного проведения операции, на месте повреждения начинаются некротические процессы, ткань отмирает и распадается, появляется дыра.
Перфорация кишечника в «живую»
Чтобы стенка кишки перфорировалась ввиду повреждений после удаления полипа, понадобится не менее трех – пяти суток. Затем начнет проявляться типичная клиническая картина.
Причина №2. Врожденная перфорация кишечника – скорее не причина, а явление. Разумеется, оно не подразумевает рождение человека сразу с дырявым кишечником, и его спокойную жизнь после, ведь это просто невозможно. Младенец появляется на свет с дыркой в стенках кишки, и первое время это может быть не замечено, однако, уже после выписки начинают проявляться симптомы.
Предпосылки к рождению с поврежденным органом для малышей следующие:
- он имеет врожденную патологию;
- произошло неправильное развитие плода в утробе матери (ввиду генетических причин, болезни мамы, ведения ею неправильного образа жизни и тому подобное).
Тут важно вовремя сообразить показаться врачу, не списывая странное поведение новорожденного на вздутие и прочие неприятности. Разумеется, следует сохранять адекватность, и перестать бояться каждого всхлипывания малыша, но и закрывать глаза на очевидные симптомы ни в коем случае нельзя.
К сожалению, некоторые дети уже рождаются с перфорированным кишечником
Причина №3. Еще одна частая причина разрыва слизистой кишечника: внешнее воздействие, поступившее в виде:
- травмы в результате падения;
- повреждения, полученные в аварии;
- разрыва в результате ранения холодным или огнестрельным оружием;
- проглатывание какого-либо не переваривающегося предмета, острые края которого разорвали стенки кишки.
Разумеется, выходя из дома, каждый из нас рискует попасть в аварию на собственном автомобиле, оступиться и упасть на торчащий из земли металлический штырь, получить травму в результате нападения бандитов. Любое физическое воздействие, которое пришлось в область живота, вполне возможно приведет к прорыву стенок кишечника. В этом случае важно быстро среагировать, вызвать скорую, или попросить прохожих доставить вас в больницу.
Травмы в результате падения могут стать причиной перфорации кишечника
Причина №4. Патологические процессы, уже присутствующие в нашем организме, так же могут стать причиной постепенной или резкой деформации стенок, в итоге распадающихся и образующихся сквозную дыру. К ним относятся:
- воспалительные процессы различной этиологии (например, колит или энтерит);
- мешотчатое выпячивание слизистой толстого или тонкого кишечника;
- раковые процессы в отделах кишечника;
- синдром приобретенного иммунодефицита.
