Что такое рефлюкс или заброс мочи в почки у детей?

Стадии

Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.

При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.

Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:

• В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
• С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
• На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
• При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.

5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.

Лечение ПМР у взрослых

Целью при лечении ПМР является предотвращение необратимого повреждения почек. Лечение включает следующее:

Операция для лечения ПМР у взрослых

Эндоскопическая инъекция в мочеточник

Эта процедура — минимально инвазивная хирургия, выполняемая чтобы излечить рефлюкс. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Эта процедура выполняется через маленькую трубку, называемую цистоскоп.

Реимплантация мочеточников

Операция позволяет провести репозицию мочеточников в мочевом пузыре. Она может быть сделана двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре.

Осложнения

У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.

Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.

ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.

Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.

А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.

Какие симптомы сопровождают патологию

Симптоматики протекания заболевания, отраженной в клинической картине для пузырно-мочеточникового рефлюкса, не существует. Распространено обращение к урологу пациентов, когда они чувствуют осложнение по типу острого пиелонефрита или какой- либо формы мочекаменного заболевания.

Также могут заболевание сопровождать такие признаки, как:

• головные боли;
• тошнота и рвота;
• поясничные боли.

Часто все эти симптомы сопровождаются повышением артериального давления и перемещением болей в затылочную часть головы. Даже природа мелькающих мушек перед глазами и головокружение могут произрастать из ПМР. В ряде случаев наблюдается потеря сознания у пациентов.

Если у больного возникают вышеперечисленные синдромы, то не лишним будет обратиться если не урологу, то к терапевту. Потому что затягивание с визитом в медицинское учреждение может закончиться осложнениями гнойного или хронического пиелонефрита.

Признаки

Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.

Чтобы диагностировать болезнь и назначить правильное лечение, необходимо сдать кровь ребенка на анализ

Симптомы при разных видах и стадиях заболевания

Помимо разделения заболевания на врожденную и приобретенную формы, патология отличается несколько другими разновидностями. Для каждой из форм характерны определенные симптомы:

1. Пассивная. Заброс биологической жидкости из мочевого пузыря в почку осуществляется независимо от времени опорожнения.
2. Активная. Обратный отток урины наблюдается лишь при акте мочеиспускания.
3. Пассивно-активная. Смешанная форма, характеризующаяся обратным оттоком мочи в различные временные промежутки.

Течение пузырно-мочеточникового рефлюкса подразделяется на пять стадий. Каждая из них характеризуется областью заброса урины:

• Первая стадия. Наблюдается обратный заброс мочи исключительно в тазовый мочеточниковый сегмент.
• Вторая стадия. Процесс оттока урины отмечается на протяжении всего пути от почек до мочеточника.
• Третья стадия. Отличается неизменным объемом мочеточника при обратном оттоке мочи в систему выделения почек. Такая особенность обусловлена существенным расширением чашечно-лоханочной системы.
• Четвертая стадия. Происходит существенное увеличение чашечек, лоханок и мочеточника.
• Пятая стадия. Отмечается нарушение адекватного функционирования почки ввиду истончения зон, выделяющих мочу.

Отличительной особенностью течения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является возникновение:

Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата

Есть ли возможность избежать операции?

Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.

Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.

Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.

При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.

Реабилитация

Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.

Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.

Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика рефлюкса, назначение комплексного лечения дает положительный исход терапевтических мероприятий. Присоединение осложнений, сопровождающихся необратимым повреждением почек с их недостаточной функцией, значительно ухудшает прогноз. Специфической профилактики данной патологии не разработано. Общими мероприятиями являются своевременное обращение к врачам с любыми заболеваниями выделительной системы, уменьшение потребления соли, предупреждение травм спины, малого таза, потребление достаточного количества жидкости, периодические профилактические обследования.

Прогноз

На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

В этой статье:Лечение рефлюкса медикаментозным путемИспользование хирургии для лечения рефлюксаИсточники

Рефлюкс мочевого пузыря – это болезнь, при которой моча вытекает из мочевого пузыря обратно в мочеточники (трубы, ведущие к почкам), поскольку клапан, который должен удерживать мочу в мочевом пузыре, слишком слабый. Если вашему ребенку поставили диагноз «рефлюкс мочевого пузыря», попробуйте управлять болезнью вместе с врачом и только если эти действия не принесут результатов, рассмотрите вариант с операцией.

Метод 1 Лечение рефлюкса медикаментозным путем

1. Наблюдайте и тщательно следите за здоровьем ребенка.
   Рефлюкс у большинства детей на ранних стадиях лечится без хирургического вмешательства. Обычно это происходит за счет роста мочевого пузыря и клапана мочеточника.

   • Если дети с легкой формой болезни больше не подвергаются повторяющейся инфекции, новое повреждение почек случается редко.

2. Вы должны знать о возможностях лечения определенных видов рефлюкса без хирургического вмешательства.
   Шанс вылечиться без хирургического вмешательства, в какой-то степени, зависит от того, сколько лет ребенку и когда был поставлен диагноз. Чем дольше ребенок болел рефлюксом, тем меньше вероятность того, что проблему можно будет решить самостоятельно. Интенсивность рефлюкса различается по классам.1-й класс характеризуется наименьшей интенсивностью болезни, и, скорее всего, в этом случае проблему можно решить без хирургического вмешательства.

   . Вероятность вылечить болезнь без хирургического вмешательства примерно:

   • 1 класс: от 80 до 90%.

   2 класса: от 70 до 80%.

3. 3 класс: от 50 до 60%.
4. 4 класс: от 10 до 20%.
5. 5 класс: от 5 до 10%.

6. Определите, является ли неправильное мочеиспускание частью проблемы.
   Дисфункция мочеиспускания может зависеть от некоторых общих условий, не считая умеренных и тяжелых запоров. Несколько общих признаков того, что у вашего ребенка дисфункция мочеиспускания:

   • Частое мочеиспускание с постоянным беганием в туалет и в дневное время.

   Мочеиспускание может быть редкими, по 2 — 3 раза в день или меньше.

7. Имейте в виду, что родители могут не знать о запоре, если их ребенок об этом не скажет.

8. Для лечения рефлюкса, вылечите сначала дисфункциональное мочеиспускание.
   Лечение дисфункционального мочеиспускания обычно требует определенного сочетания перестройки работы мочевого пузыря, изменения поведения, лекарств и клинического мониторинга основания таза. В большинстве крупных педиатрических медицинских учреждений есть специалисты или программы, которые могут помочь в разработке программы лечения специально для конкретного ребенка.

   Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также бывают причиной рефлюкса.
   Дети, в основном девочки, с неправильным мочеиспусканием, склонны к рецидиву ИМП. По мере взросления девочки чаще подвергаются ИМП, чем мальчики. Возможность уменьшить риск заболевания ИМП, в целом, заключается в хорошей гигиене в области половых органов (их нужно держать в чистоте и сухости, вытирать спереди назад и носить хлопчатобумажное белье), и питье достаточного количества воды, чтобы разбавленная моча выводилась 5 — 7 раз в день. Общие симптомы ИМП включают:

   :

   • Жжение при мочеиспускании.

   Необычный запах мочи.

9. Лихорадка.
10. Тошнота, рвота и диарея.

11. При лечении ИМП у ребенка используйте антибиотики.
    Пока есть подозрения на ИМП, нужно выбирать антибиотик с широким спектром действий против самых обычных бактерий (пока нет результатов бактериологического анализа мочи). Обычно анализ занимает от 24 до 48 часов.

    • Самые легкие формы ИМП у детей лечатся около 7 дней. Более серьезные инфекции лечатся 10 — 14 дней или более.

    Общие антибиотики включают: амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол и нитрофурантоин.

12. Сделайте бактериологический анализ мочи, который необходим для определения ИМП.
    Сходите с ребенком к врачу, чтобы сдать анализ и увидеть, есть ли в моче плохие бактерии, которые могут вызвать инфекцию в мочевых путях. Чтобы получить результаты, придется ждать от нескольких дней до недели.

    • Если результат анализа отрицательный, любое лечение антибиотиками можно прекратить.

    Если результат положительный, антибиотик можно изменить и выбрать наиболее эффективный для конкретного случая. Ваш врач получит эту информацию с результатом анализа мочи.

13. Поговорите с врачом о постоянном применении антибиотиков для лечения рецидива ИМП.

    Дети с частыми ИМП, особенно с рефлюксом, могут получать долгосрочное (от нескольких месяцев до нескольких лет) лечение маленькими дозами антибиотиков. Это называется профилактика антибиотиками. Смысл в том, что ежедневные небольшие дозы антибиотиков будут подавлять рост бактерий в моче и предотвращать развитие ИМП.

14. Регулярно делайте сонограммы.

    Во время наблюдения или медикаментозного лечения периодические сонограммы почек и мочевого пузыря могут показать нормальный рост почек без новых шрамов. Если сонограмм не достаточно, или они не позволяют сделать заключение, нужно сделать тест сканирования почек с помощью димеркаптоянтарной кислоты. Этот тест имеет очень высокую чувствительность и позволяет сделать заключение о состоянии шрамов почек. Номограммы для прогнозирования годовых темпов разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты 2462 детей. J Urol 2009; 182: 1535-41

Метод 2 Использование хирургии для лечения рефлюкса

1. Обсудите с врачом ребенка возможность хирургического вмешательства.
   Основной целью лечения является сохранение нормального роста почек, предотвращение прогрессирующих шрамов почек и предотвращение рецидива серьезных инфекций почек, связанных с этим. При эффективности медикаментозной терапии нельзя сказать, что хирургия лучше. Нет больших различий между этими двумя способами добиться результата. Но если медикаментозная терапия не в состоянии предотвратить последствия рефлюкса, требуется хирургическое вмешательство.

   • Есть два основных метода хирургического лечения рефлюкса: минимально инвазивное эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство.

2. Воспользуйтесь эндоскопией.
   Эндоскопия мочевого пузыря делается с помощью цистоскопа (цистоскопии). Цистоскоп представляет собой тонкий, гибкий телескоп со светом, похожий на трубку, который позволяет хирургу заглянуть в мочевой пузырь, взять пробы тканей и сделать инъекцию. Эндоскопию часто называют дефлюксом (по названию материала, используемого для устранения рефлюкса).

   • Процедура дефлюкс делается с помощью цистоскопа. Дефлюкс — это вязкий рассасывающийся гель. Хирургический разрез для этой процедуры не нужен. С помощью цитроскопа хирург вводит дефлюкс, чтобы создать выпуклость чуть ниже или в пределах мочеиспускательного канала, в месте, где он входит в мочевой пузырь. Выпуклость уменьшает размер отверстия, что позволяет ему закрываться при сокращении мочевого пузыря и устранить рефлюкс.

   После процедуры какое-то время моча может быть светло-розовой, и около одного дня ребенок может чувствовать дискомфорт при мочеиспускании. В качестве обезболивающего средства можно использовать ацетаминофен (выбирая дозировку, следуйте инструкциям на упаковке, чтобы получить максимальный эффект).

3. Рассмотрите в качестве лечения рефлюкса высокой степень тяжести открытую хирургию.
   Это лучший способ, особенно когда рефлюкс связан с более обширными аномалиями мочеточника или мочевого пузыря.

   • После процедуры и обезболивания ребенок будет госпитализирован. Это открытая операция во многом, как и любая другая процедура, должна быть менее болезненна. Если все пойдет хорошо, вашего ребенка выпишут из больницы, при условии, что он нормально ест, пьет и мочеиспускание проходит без проблем.

4. Лапароскопическая хирургия редко используется на детях.

   Лапароскопическая хирургия раньше применялась в таких ситуациях, но процент неудовлетворительных результатов и осложнений был выше, чем при открытых операциях .

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. (ПМР)

Под пузырно-мочеточниковым рефлюксом подразумевается ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

В 1898 году Young установил, что ПМР не возникает в нормальном мочевом пузыре. Работы Hutch и Hodgson 1957 выявили связь ПМР и инфекции мочевых путей и рубцевание почечной паренхимы на фоне обострений пиелонефрита и открыли современный этап в лечении рефлюкса.

Для понимания причин возникновения ПМР необходимо представить анатомические компоненты нормального пузырно-мочеточникового соустья (Рис.1), а также аномалии, наиболее часто играющие роль в генезе ПМР Sheldon (1997).

Нормальное пузырно-мочеточниковое соустье характеризуется наличием косо расположенного устья мочеточника и определенной протяженностью подслизистой части мочеточника (зависит от возраста), длина которой значительно превышает диаметр мочеточника. Подобная анатомическая конфигурация обеспечивает работу соустья по типу пассивного клапанного механизма Tanagho 1965,King 1974. По мере наполнения мочевого пузыря и повышения внутрипузырного давления стенка пузыря растягивается, оказывая воздействие на «крышу» верхнюю часть мочеточникового туннеля. В результате мочеточник сдавливается, его просвет закрывается, и таким образом возникает препятствие ретроградному току мочи (Рис.2).

Периодическое повышение внутрипузырного давления, например во время мочеиспускания, при физической нагрузке, в вертикальном положении, при кашле, немедленно вызывает сопротивление обратному току мочи. Этот эффект дополняется активным сокращением мышц в области мочепузырного треугольника (Льето) и перистальтикой мочеточника Stephens (1962), Ecksman (1966).

Короткий подслизистый туннель, воспалительные изменения слизистой мочевого пузыря, высокое внутрипузырное давление (нейрогенные расстройства мочевого пузыря), сужения уретры, фимоз и др.) способствуют возникновению рефлюкса. Появлению рефлюкса могут содействовать слабость детрузора (атония, пороки позвоночника — спинальный мочевой пузырь), анатомические дефекты мочевого пузыря (дивертикул, уретероцеле). Однако с возрастом подслизистый отдел мочеточника имеет тенденцию к удлинению и предрасположенность к рефлюксу может исчезнуть King (1974).

Принципиально важное значение имеет понятие интраренального рефлюкса (ИРР)

– обратный заброс мочи в чашечках через канальцы в ткань почки. существование
ИРР
установлено как клинически Rolleston (1974) так и экспериментально Hodgson (1975) (Рис.3).

А.Обычное косое расположение устьев собирательных канальцев при их впадении в простые сосочки препятствует ИРР, в то время как конфигурация устьев, впадающих в сложные сосочки (Б) , способствует возникновению рефлюкса. Давлением критическим для возникновения ИРР, считается 35мм Нg в сложных сосочках Thomsen (1982).В эксперименте такое давление может вызывать образование рубцов даже при отсутствии инфекции Hodson CJ (1975), Heptinstall RH (1984). Если в мочевом пузыре давление поднимается до указанного уровня, то это несет в себе риск поражения почек. Для того же, чтобы вызвать интраренальный рефлюкс в простых сосочках, нужно более высокое давление.

Сочетание инфекции и ИРР обладает особенно разрушительным действием. Развитие форникального рубцевания объясняется различной чувствительностью ренальных сосочков к ИРР. Распределение сложных сосочков на полюсах почек четко соответствует преимущественному образованию рубцов в верхнем и нижнем полюсах С.A.Sheldon
(1998).
Виды ПМР очень разнообразны, что обусловило многочисленные попытки создания классификаций. Выделялся рефлюкс низкого давления (пассивный)

– возникающий во время наполнения мочевого пузыря при микционной цистоуретрографии и
высокого давления (активный)
– только во время мочеиспускания. Рефлюкс обусловленный врожденной недостаточностью пузырно-мочеточникового сегмента, считают
первичным
, а развивающийся на фоне обструкции (клапан задней уретры, меатостеноз, стеноз уретры) или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря –
вторичным
. Кроме того принято разделять рефлюкс на простой и осложненный, при этом к осложненному относят рефлюксирующий мегауретер, рефлюксирующий мочеточник при дивертикуле или уретероцеле и редкие случаи сочетания рефлюксирующего мочеточника с ипсилатеральной (с той же стороны) обструкцией пиелоуретрального сегмента или пузырно-мочеточникового сегмента. Однако большинство наиболее распространенных классификаций основано на количественной оценке степени рефлюкса Levitt SB (1981), В настоящее время применяется международная классификация рефлюкса по степени, представленная (на Рис.4) Dwoskin JY (1973).

1ст. заброс мочи в нижнюю треть мочеточника

2ст. рефлюкс до лоханки

3ст. рефлюкс до лоханки с расширением ЧЛС

4ст. рефлюск с деформацией форниксов и изгибами мочеточника

5ст. рефлюкс с резким расширением мочеточника.ЧЛС и снижением функции почки

В этой классификации учитывается не только уровень обратного тока мочи и наличие расширения мочеточника и почечной лоханки, но также и возникающие в результате рефлюкса анатомические изменения свода чашечек.

При Iст. ПМР на цистограммах визуализируется нерасширенный мочеточник, в то время как при IIст. степени – не только мочеточник, но и нерасширенные почечная лоханка и чашечки. При рефлюксе IIIст. имеется легкое или умеренное расширение или изгибы мочеточника, а также легкое или средней степени расширение почечной лоханки и чашечек. Своды, однако, остаются заостренными или минимально закругленными. Как только углы сводов полностью закругляются, развивается IV степень рефлюкса, при этом сосочки в большинстве чашечек могут еще визуализироваться. Исчезновение сосочков вместе с увеличением расширения и изгибов расценивается как V степень рефлюкса.

Диагностика ПМР проводится с помощью МЦУГ (микционной цистоуретрографии)

с контрастным веществом или изотопом. Большую осторожность следует соблюдать, чтобы избежать возникновения или усиления рефлюкса в связи с техническими особенностями проведения обследования. Контрастное вещество, не слишком концентрированное, следует нагревать до температуры тела ребенка. Контраст вводят в мочевой пузырь через тонкий катетер под умеренным давлением, медленно, без анестезии. Объем вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. Целесообразно ориентироваться на данные предварительно собранного
ритма спонтанных мочеиспусканий
. На протяжении трех дней ребенок без напоминаний, по собственному желанию мочится в горшок. Родители записывают число мочеиспусканий и объем каждой порции мочи. Именно средний объем мочи при мочеиспускании должен учитываться при введении количества контрастного вещества в мочевой пузырь. В классическом варианте цистоуретрография предусматривает выполнение двух снимков. Первый после введения контрастного вещества до ощущения позыва. Оценивая первый снимок рентгенологи исключают пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Второй снимок выполняют при микции в повороте ребенка в три четверти, для лучшей визуализации мочеиспускательного канала. Заброс мочи в мочеточник или лоханку при микции свидетельствует о наличии активного ПМР.

При обследовании больных с подозрением на ПМР обращают пристальное внимание на состояние верхних отделов мочевой системы (почки и мочеточники). Ультразвуковое исследование

с измерением размеров чашечек, лоханки, паренхимы и мочеточника
с оценкой кровотока паренхимы
почки с помощью цветового картирования позволяет получить общее представление о состоянии почек.
Экскреторная урография при ПМР
указывает на степень сохранности функции почек, размерах ЧЛС и форме мочеточников. Поздние снимки при опорожненном мочевом пузыре дают информацию о сократительной способности мочеточников и проходимости пиелоуретерального и уретеровезикального сегментов.
Радиоизотопное исследование при ПМР
, проводится в динамике, позволяет оценить по функции почек эффективность консервативного лечения. Прогрессирующий нефросклероз при ПМР наряду с инфекцией мочевых путей и сохраняющимся ПМР (либо увеличивающаяся степень ПМР), считается определяющим фактором для проведения хирургических вмешательств.

Отдельным пациентам целесообразно проведение цистоуретроскопии.

Состояние устьев, их размер, форма, степень смыкания, длина подслизистого туннеля (Рис. 5)

Трабекулярность или признаки воспаления слизистой мочевого пузыря могут влиять на выбор тактики и метода лечения. Трабекулярность слизистой подтверждает наличие нейрогенных дисфункций мочевого пузыря или детрузорно-сфинктерную диссенергию, наряду с признаками цистита данные изменения требуют предварительной медикаментозной терапии и физиолечения. Дети с учащенным мочеиспусканием, императивными позывами, недержанием мочи должны пройти обязательное уродинамическое обследование включающее ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрию, урофлоуметрию.

Неоперативное лечение ПМР эффективно в большинстве случаев и состоит из четырех этапов: 1) диагностика, 2) профилактика инфекции, 3) лечение функциональных нарушений мочеиспускания и 4) наблюдение за больным. Диагностика была описана выше. Следует подчеркнуть, что при ПМР абсолютно необходимо исключить функциональные нарушения мочеиспускания и обструкцию выходного отдела мочевого пузыря, а при их выявлении проводить соответствующее лечение. Пациенты, у которых есть подозрения на непроизвольные сокращения детрузора, должны получать супрессивную терапию. С этой целью в большинстве случаев рекомендуется применять у детей оксибутинин (oxibutinin hydrochlorid) C.A.Sheldon (1997).Нейровезикальная дисфункция с задержками мочи может потребовать периодической катетеризации мочевого пузыря.

Применяются следующие виды оперативных вмешательств : субтригональная

инъекция (эндоскопическое введение болюса коллагена, уродекса, вантриса или инертного вещества под устье в треугольнике Льето). (Рис.6) и открытые операции:

экстравезикальная детрузорорафия

( укладка мочеточника в подслизистый слой без рассечения просвета мочевого пузыря) Грегуар,Hutch;
интрапузырное продвижение мочеточника
(Cohen, Politano-Leadbetter)(Рис.7).

Выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае. Эффективность лечения ПМР зависит от полноты обследования, выявления всех факторов способствующих возникновению ПМР и рационально подобранному консервативному лечению, либо оптимальному методу оперативной коррекции. Сегодня помимо открытых операций мы широко используем лапароскопическую реимплантацию мочеточника по экстравезикальной методике

Доктор Рудин Ю.Э.

Тел. 499-164-13-65

[email protected]

Предупреждения

• Детям с ИМП и лихорадкой, которые чувствуют себя особенно плохо/у которых рвота/младше 12 месяцев, часто требуется первоначальное лечение внутривенно. Очень важно начать лечение ИМП с лихорадкой (предположительно пиелонефрит) быстро. Чем позже начнется лечение (позже 48 часов), тем выше риск развития рубцов на почках.

Информация о статье

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Категории: Здоровье | Болезни и их лечение | Здоровье ребенка

На других языках:

English: Treat Urinary Reflux in Children, Italiano: Curare il Reflusso Urinario nei Bambini, Español: tratar el reflujo urinario en los niños, Português: Tratar Refluxo Urinário em Crianças, Deutsch: Harnrückfluß bei Kindern behandeln

• Печать
• Править

Эту страницу просматривали 27 099 раз.

Была ли эта статья полезной?

Мочевой рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ПМР) – это нарушение мочевыведения, в результате которого происходит обратный заброс мочи, и урина попадает в мочеточник и почки. В большинстве случаев патология диагностируется у детей, включая новорожденных.

Осложнения болезни

Чтобы понять, какая патология называется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, необходимо немного углубиться в анатомическое строение человека.
Мочевой пузырь — это полый мышечный орган. Он предназначен для скопления урины до того времени, пока не произошел акт мочеиспускания. Пузырь имеет 3 отверстия. Два из них соединяются с мочеточниками. По этим каналам урина поступает из почек в пузырь. Третье отверстие предназначено для опорожнения. Это место соединения мочеиспускательного канала с пузырем.

Мочеточники являются воронкообразными трубами. Они входят в пузырь под острым углом. Мочеточники обладают односторонней специфической клапанной системой. Именно она предотвращает обратное движение урины в мочеточник и далее в почку. Так функционирует здоровая система.

Если у человека диагностируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то механизм, защищающий организм от обратного движения мочи, не функционирует. Соответственно, урина может двигаться в одном и другом направлении. Таким образом, в результате нарушенного оттока мочи жидкость скапливается в пузыре, а затем забрасывается в мочеточники. Это приводит к растяжению, деформации последних. При тяжелых формах рефлюкса моча способна доходить даже до почек.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к крайне негативным последствиям. Данная патология часто провоцирует вторичные поражения почки. Органы сморщиваются, наблюдается ухудшение их основной функции – фильтрации.

В результате рефлюкса происходит нарушение нормального удаления мочи. Урина, содержащая микробную флору, беспрепятственно проникает в мочеточники и почки. Поэтому в органах постоянно наблюдается инфекция и воспаление.

Кроме того, во время мочеиспускания в районе лоханок увеличивается давление. Это приводит к еще большему повреждению почечных тканей.

Сморщивание почки и ее склероз приводят к появлению вторичной гипертензии. Эта патология крайне плохо поддается лечению. При таком состоянии нередко приходится удалять почку с мочеточником.

Причины ПМР

Патология может быть обусловлена:

• нарушением функции почек (пиелонефрит);
• врожденными патологиями развития мочевыводящих путей;
• неврологическими патологиями мочеточника.

Первичная патология, диагностированная у новорожденных, может быть связана с врожденными аномалиями развития: выпячивание мочевого пузыря, неправильное расположение устьев мочеточника, неправильная форма устья. Патология может появляться на фоне неплотного смыкания сфинктера мочевого пузыря. В этом случае заболевание также характеризуется недержанием.

ПМР у детей старшего возраста и взрослых является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных заболеваний мочевого пузыря и почек.

Вторичный рефлекс у детей может быть обусловлен гиперактивной работой мочевого пузыря либо его сморщиванием.

Риск развития заболевания многократно увеличивается при аномальном развитии пениса у мальчиков, что может стать причиной нарушения работы мочевыводящей системы. Своевременное лечение этого состояния поможет избежать ПМР у ребенка.

Симптомы детского ПМР

Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в высокой температуре, которую сложно сбить
Детский ПМР проявляется в ярко выраженном симптомокомплексе, который проявляется в:

Причины опущенной почки: симптомы и лечение

• медленном физическом развитии;
• недостатке массы у новорожденных;
• высокой температуры, которую сложно сбить;
• приступах боли, колик, резей;
• наличии кровянистых выделений в период мочеиспускания.

В период воспаления у ребенка длительное время держится температура на уровне 39С градусов, клинический анализ показывает наличие высокого уровня лейкоцитов в моче, у ребенка, как правило, болезненный внешний вид и наблюдаются болевые ощущения в области поясницы и боку.

Для информации! У детей первого года жизни рефлюкс выявляют при УЗИ мочеполовой системы.

Степени патологии

В зависимости от изменений, происходящих в мочевом пузыре, различают 5 степеней тяжести протекания рефлюкса:

1. 1 степень – урина попадает в средний отдел мочеточника;
2. 2 степень – заброс мочи в лоханку почки;
3. 3 степень – расширение лоханочно-чашечной системы почек;
4. 4 степень – изменение диаметра (округление) чашечек и лоханок почки;
5. 5 степень — истощение паренхимы почек, развитие дисфункции.

В первых двух случаях лечение зачастую не проводится. Выбирается выжидательная тактика, пациент регулярно проходит обследования для своевременного обнаружения патологических изменений внутренних органов либо прогрессирования заболевания.

Нередко у ребенка легкая форма заболевания проходит с возрастом, по мере роста.

Первичный рефлюкс обусловлен врожденными патологиями и диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Вторичная форма патологии характерна для детей старше года, перенесших инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря. ПМР в раннем возрасте проявляется как осложнение цистита, пиелонефрита или гидронефроза. Избежать нарушения можно, если своевременно лечить воспаление.

Также различают активную, пассивную и смешанную форму патологии. При активном рефлюксе заброс мочи происходит только во время мочеиспускания. При пассивной форме заболевания этот процесс не зависит от частоты походов в уборную. Смешанная патология включает оба симптома.

Классификация

Современная клиническая урология стремится к выработке единой общепризнанной классификации, поскольку именно от степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) во многом зависит выбор дальнейшей терапевтической тактики. На сегодняшний день наиболее широкое распространение получила систематизация процесса в зависимости от уровня обратного заброса мочи:

• Iстепень
  . Вследствие недостаточности сфинктера рефлюкс небольшого количества мочи ограничивается дистальным тазовым отделом мочеточника. Расширения мочеточника не происходит. Риск осложнений инфекционного и неинфекционного характера минимален, симптоматика отсутствует. Обнаружение ПМР обычно происходит при обследовании по поводу других заболеваний выделительной системы.
• IIстепень
  . Заброс урины отмечается на всем протяжении мочеточника, но без его дилатации. При этом моча не достигает почек, чашечно-лоханочной системы. Данной степени свойственно отсутствие ярко выраженных симптомов, небольшой риск инфекционных осложнений, но высокая скорость прогрессирования рефлюкса, быстрый переход на следующие уровни развития. Обнаруживается случайно при плановом профилактическом обследовании или диагностике иных патологий.
• IIIстепень
  . Моча достигает почек, но расширения лоханок не наблюдается. Возможно снижение почечной функции на 20%, обнаруживаемое при биохимических анализах. Мочеточник расширен, есть признаки дегенеративного трофического перерождения тканей. Риск присоединения инфекции повышается вследствие застоя мочи в выделительной системе, что часто является поводом для обращения к специалисту. Симптомы имеют среднюю степень выраженности.
• IVстепень
  . Регистрируется существенное расширение, деформация чашечно-лоханочной области и мочеточников. Функция почек снижается значительно (до 50%) с уменьшением продукции мочи, особенно на фоне инфекционных осложнений. Симптоматика выраженная, с фебрильной температурой, генерализованными отеками. При двустороннем процессе возможно развитие угрожающих жизни состояний, что требует скорейшего обращения к специалистам.
• Vстепень
  . Диагностируется тяжелая степень поражения почек с истончением их паренхимы наряду со всеми признаками, характерными для предыдущих степеней. Мочеточник вследствие чрезмерного расширения имеет коленообразные изгибы. Нарастающие симптомы почечной недостаточности (снижение диуреза, тошнота, рвота, кожный зуд) требуют немедленного обращения за квалифицированной помощью.

Существуют классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанные на других признаках, например, на этиологическом факторе (врожденный, приобретенный), характере процесса (одно-, двусторонний), клиническом течении (интермиттирующий, постоянный). Но ключевым показателем является расширение структур мочевыводящих путей. Даже незначительная дилатация мочеточника или лоханок почек может значительно ухудшить их функцию.

Симптомы патологии

При рефлюксе мочевого пузыря у детей симптомы заболевания напрямую зависят от степени выраженности патологии. Легкая форма может протекать бессимптомно.

Начиная со стадии изменения структуры и размеров внутренних органов, отмечаются следующие признаки:

• повышенная температура тела;
• мутная моча;
• отечность нижних конечностей;
• отечность кожи лица;
• общее недомогание – озноб, головная боль, быстрая утомляемость.

Как видно, для патологии характерна симптоматика нарушения работы почек.

Сложность в диагностике заключается в том, что родители маленьких детей часто принимают патологию за обычную простуду и не обращаются к специалисту.

Важно понимать, что при рефлюксе прием жаропонижающих препаратов может негативно сказываться на общем самочувствии пациента. Ребенка надо как можно раньше показать врачу и пройти комплексное обследование.

Классификация [ править | править код ]

По международной классификации принято различать пять степеней ПМР:

• При первой степени рефлюкс достигает только мочеточника и не достигает лоханки почки.
• При второй степени рефлюкс достигает почки.
• При третьей степени отмечается расширение мочеточника.
• При четвёртой степени появляется извитость мочеточника.
• При пятой степени диагностируется высшая степень нарушения функции почки с выраженным истончением паренхимы почки в сочетании со всеми перечисленными выше признаками.

• Боль в животе
• Боль в крестце
• Боль в пояснице
• Головная боль
• Головокружение
• Недержание мочи ночью
• Неприятный запах мочи
• Общая отечность
• Озноб
• Отставание в физическом развитии
• Пенка на моче
• Плач во время мочеиспускания
• Повышенная температура
• Помутнение мочи
• Потеря сознания
• Частое мочеиспускание
• Чувство распирания в пояснице

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – представляет собой довольно распространённое явление, которое в подавляющем большинстве случаев диагностируется у детей и заключается в том, что происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в почку. В норме этого происходить не должно, поскольку между этими органами есть сфинктер, не позволяющий урине вытекать обратно в мочеточник.

Заболевание может быть как первичным, так и вторичным, соответственно, что и этиологические факторы будут отличаться. Наиболее часто патология возникает на фоне аномалий строения мочеточника и нарушении функционирования органов мочевыделительной системы.

Самым характерным клиническим признаком недуга является изменение консистенции мочи, что будет дополняться болевым синдромом, повышением температуры и артериального давления.

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований пациента. Помимо этого, значение имеют мероприятия первичной диагностики.

Лечение состоит в выполнении хирургической операции, до и после которой применяют консервативные методики терапии.

Международная классификация заболеваний выделяет для такой патологии собственное значение – код МКБ-10 – N 13.7.

Чем опасно заболевание?

Обратный заброс мочи приводит к развитию ряда вторичных патологий инфекционного характера. Урина является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

На фоне рефлюкса мочевого пузыря у детей, даже при начальных степенях выраженности нарушения, наблюдается боль при мочеиспускании. Со временем постоянное нарушение мочевыведения приводит к развитию инфекция мочевого пузыря и заболеваний почек. Нередко диагностируется вторичный цистит и пиелонефрит.

Кроме того, ПМР приводит к развитию застойных процессов в почках. Помимо пиелонефрита, на этом фоне высок риск нарушения работы органа и развития почечной недостаточности.

При изменении структуры почек, медикаментозное лечение не приносит результата, патология требует хирургического лечения.

Еще одно характерное осложнение рефлюкса – это повышение артериального давления у маленьких детей.

Интересно, что рефлюкс может выступать следствием инфекционно-воспалительных заболеваний, так и причиной их развития. Своевременная диагностика играет важнейшую роль в предотвращении развития ряда опасных осложнений.

Причины

Этиологическими факторами нефизиологического движения мочи являются процессы, ведущие к недостаточности сфинктера области мочеточникового соустья. Сфинктер — физиологический барьер, разделяющий мочеточники и мочевой пузырь, препятствующий обратному току урины. Дополнительные предпосылки для регургитации создает высокое давление жидкости в мочевом пузыре. Основные группы факторов, ведущие к развитию рефлюкса, включают:

• Аномалии развития выделительной системы
  . Снижение замыкательной функции сфинктера развивается вследствие неправильного формирования этого сегмента выделительной системы на этапе внутриутробного развития. Аномальное строение может проявляться в виде постоянно открытого устья мочеточника, отсутствия или уменьшения мышечного слоя констриктора, его дисплазии, тканевой дегенерации.
• Высокое внутрипузырное давление мочи
  . Повреждение головного, спинного мозга, тазовых нервов приводит к нарушению регуляции тонуса мышц мочевого пузыря. Мышечная стенка находится в постоянном напряжении, что создает повышенное гидростатическое давление. Это приводит к неспособности здорового сфинктера сдерживать мочу. Причинными факторами такого состояния являются врожденные (детский церебральный паралич, агенезия крестца) и приобретенные (опухоли мозга, инсульт, болезнь Паркинсона, сахарный диабет) патологии.
• Воспалительный процесс
  . Уменьшение барьерной функции пузырно-мочеточникового соустья возможно при воспалении мочевых путей. Рефлюкс обычно является следствием запущенных острых и хронических форм цистита или восходящего уретрита. Инфекция чаще вызывается условно-патогенными микроорганизмами, особенно кишечной палочкой, на фоне снижения местного или общего иммунитета.
• Ятрогенные причины
  . Формирование ретроградного заброса урины через пузырно-мочеточниковое соустье возможно после перенесенного оперативного вмешательства в области дистальных отделов выделительного аппарата. Наиболее частыми операциями, приводящими к рефлюксу, являются простатэктомия, рассечение уретероцеле, резекция шейки мочевого пузыря. При любой из них существует вероятность нарушения нормальной анатомической структуры мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового сегмента.

К факторам, увеличивающим риск развития рефлюкса, относят его наличие в семейном анамнезе, особенно у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Также повышают вероятность нарушений регуляции тонуса мочевого пузыря или сфинктера соустья опухоли спинного мозга, врожденные аномалии позвоночника, например, его расщепление.

Диагностические мероприятия

Так как признаки заболевания часто принимают за ОРВИ, необходимо комплексная диагностика, которая включает:

• исследования крови и мочи;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• цистоуретрографическое обследование.

Дальнейшее лечение определяется только по результатам комплексного обследования.

Клинические проявления

Яркой симптоматики мочеточниковый рефлюкс, как правило, не имеет. Но очевидными бывают признаки другой почечной патологии, иных симптомов, являющихся уже следствием рефлюксной нефропатии.

У грудничков патологический заброс мочи выявить крайне сложно. В более старшем возрасте возможно недержание мочи, а также ночное непроизвольное мочеиспускание, называемое энурезом. Последний может сохраняться вплоть до подросткового периода и даже дольше.

Боли внизу живота, которые сочетаются с различными вариантами нарушения мочеиспускания, говорят о частых рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Если такое встречается у детей, следует подумать о возможном рефлюксе. У взрослых подобная проблема встречается несколько реже.

Когда появляются проблемы с нестабильным артериальным давлением, первое, что предполагают клинические доктора, это проблемы с почками или их сосудами. Поэтому в стандарты исследования входят анализы крови и мочи. При наличии факторов риска врачи заставляют сдавать анализы по Нечипоренко и Зимницкому. Если выявляется лейкоцитурия или бактериурия, стоит обратиться к урологу, особенно, если лечение с помощью антибактериальных средств оказалось неэффективным.

В детском возрасте обратный мочевой заброс встречается по следующим причинам:

• слабые мышечные волокна, в том числе формирующие тазовое дно;
• размеры внутристеночного (внутрипузырного) сегмента мочеточника сравнительно небольшие;
• недоразвитие клеток, формирующих переходный эпителий мочевого пузыря;
• особенности расположения и наклона внутристеночной части мочеточника.

Рефлюкс почки у детей проявляться может учащением и усилением болевого синдрома в поясничной области, появлением серьезных расстройств мочеиспускания. Обычно такое наблюдают после перенесения детьми респираторной вирусной инфекции. На фоне частых обострений становится заметно отставание в росте. Физическое развитие замедляется. Это не всегда видно невооруженным взглядом, но при обследовании у педиатра становится очевидным.

Осложнения и последствия

При этом огромных трудов стоит избавиться от заболевания с помощью альтернативных методик антибиотикотерапии. Частое инфицирование выступает фактором, который запускает механизм развития почечной недостаточности.

Данная патология неизменно приводит к прогрессирующему искажению структурных компонентов парного органа. Подобная аномалия называется рефлюксной нефропатией и характеризуется сморщиванием почек. Изначально наблюдается гипертрофия (увеличение) заместительного типа, а затем – субституциональная репарация с последующим фиброзом и склерозированием паренхимы почки.

Следствием подобных изменений служит нарушение фильтрационной функции почек. Ребенок испытывает симптомы хронической недостаточности почек. Отсутствие лечения и соответствующих превентивных мер влечет за собой вероятность использования заместительной терапии: гемодиализа и трансплантации парного органа.