Детальное описание и подробные рекомендации, при лечении атипичной пневмонии

Атипичными называют пневмонии, которые входят в группу воспалительных заболеваний, спровоцированных нетипичными инфекционными возбудителями, и имеющих нехарактерную клинику. Сам термин «атипичная пневмония» впервые был использован в медицине в 30-х годах прошлого века. Медики того времени употребляли его для обозначения пневмоний, которые вызывают некокковые микроорганизмы.

Когда говорят об атипичной пневмонии

Пневмония и воспаление лёгких — два синонима. Сразу становится понятно, о чём идет речь. Но что же за слово «атипичная»? Что оно обозначает? Это значит, что воспаление лёгких вызвано не пневмококками, как обычно, а другими микроорганизмами. Значит, что сама болезнь будет протекать и проявляться по–другому, не как обычная пневмония. Что лечить её нужно специальными препаратами.
Чаще всего атипичным пневмониям подвержены люди старческого возраста, люди с ослабленным иммунитетом, дети младшего возраста.

Прогноз

Прогноз благоприятный при сильном иммунном статусе пациента и вовремя предпринятом лечении.

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Исходом атипичной пневмонии могут быть:

полное выздоровление;
летальный исход;
переход заболевания в хроническую форму с образованием пневмосклероза.

Самые частые возбудители атипичной пневмонии

Три самых опасных и частых возбудителя атипичной пневмонии.

Эти бактерии, в отличие от пневмококков (обычных возбудителей пневмоний), действуют и за пределами клетки, и внутри неё, что обуславливает интересное клиническое течение заболевания.

Атипичная пневмония микоплазменной этиологии

Возбудитель — Mycoplasma pneumoniae. Инфекция передается между людьми, имеющими тесный бытовой контакт (семья, детский коллектив). Течение болезни обычно лёгкое, редко встречаются тяжёлые формы. В самом начале заболевание протекает подобно вирусным инфекциям (схоже с клиническим течением гриппа).

Клиническое течение. Преобладают общие симптомы – недомогание, слабость, сухость слизистых, сухой кашель. Далее возможно присоединение мокроты слизистой или гнойно-слизистой. При тяжёлых формах беспокоят боль в мышцах (чаще мышцы спины и бёдер), боль в суставах (полиартрит), высыпания в виде многоформной эритемы (пятна, папулы, пузыри или их сочетание), макулопапулёзная сыпь. Все эти проявления являются реакцией организма на внедрение инфекционного агента.

Атипичная пневмония хламидийной этиологии

Возбудитель — Chlamydophila pneumoniae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путем. Болезнь протекает по типу острой вирусной инфекции. Начинается с высоких температур (38 – 39С˚). Далее течение заболевания такое же, как и у микоплазменной пневмонии.

Болезнь легионеров

Своё название болезнь получила во время эпидемии среди Американских легионеров, в то же время был выделен и изучен возбудитель заболевания — легионелла. Источниками инфекции являются: заражённый воздух из систем кондиционирования, проточная вода из заражённых кранов, используемая для питья.

Период инкубации (без симптомов) колеблется от 2 до 10 дней. Продромом (предвестниками) заболевания можно считать симптомы, похожие на грипп.

Другие атипичные возбудители

Вирусные пневмонии, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, а также:

Сhlamydia рsittaci — вызывает заболевание пситтакоз;
возбудитель Q-лихорадки – Coiella burnetti;
вирус Epstein-Barr;
возбудитель туляремии – Francisella tularensis;
возбудитель лептоспироза – Leptospira spp.

Во время эпидемии гриппа сделайте прививку. Число вирусных пневмоний в этот период резко возрастает. Люди, не прошедшие вакцинацию, наиболее подвержены этому осложнению. Проконсультируйтесь с врачом о противопоказаниях.

Стадии заболевания

Для атипичной пневмонии, как, впрочем, для большинства инфекционных заболеваний, характерна определенная стадийность течения:

Инкубационный период. Начинается от момента заражения и продолжается до появления первых признаков болезни. В среднем длится 7-10 дней.
Продромальный период, или период предвестников. Длится 1-3 дня. Возникают неспецифические симптомы заболевания, характерные для большинства респираторных вирусных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, незначительное недомогание, сухой кашель).
Период разгара. Появляются характерные признаки инфекционно-воспалительного процесса в легких.
Период реконвалесценции. Активность воспалительного процесса в легких стихает, состояние постепенно возвращается к норме.

Атипичная пневмония — симптомы

В большинстве случаев пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме:

начало заболевания похоже на начало ОРВИ;
общее недомогание;
слабость;
головные боли;
сухость слизистых;
кашель;
ломота в мышцах и суставах;
явления фарингита, ларингита, ринита;
ослабление дыхания;
единичные хрипы;
крепитация;
при перкуссии — притупление звука;
в крови лейкоцитоз, повышено СОЭ.

Особое внимание следует уделить кашлю, он отличается от кашля при обычно протекающих ОРВИ. Имеет пароксизмальный (приступообразный) характер и определенный тембр. Кашель может начинаться в определенных положениях тела.

Хламидийная пневмония очень часто имеет затяжное течение. Одновременно с лихорадкой появляется сухой, мучительный кашель. Кашель осложняется слизисто-гнойной мокротой. Но может быть и без продуктивного компонента. Интоксикация организма наиболее выражена на 3-4 день от начала лихорадки, если заболевание началось не с высокой температуры, то разгар болезни приходится на 10-12 день.

Больных беспокоят фарингит, ларингит, ринит. Это обусловлено особенностью слизистых дыхательных путей являться благоприятной средой для роста и размножения хламидий. У небольшого количества пациентов наблюдается шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). В ряде случаев в лёгких образуется инфильтрат (воспалительный очаг) и при аускультации выслушивается крепитация над ним.

Особенности симптомов при болезни легионеров

Начало заболевание вялотекущее с общими симптомами интоксикации (сонливость, упадок сил, головные боли, ломота в теле, невысокая температура, кашель без мокроты). Разгар болезни характеризуется высокой температурой, появлением мокроты, иногда кашель может осложняться кровохарканьем. Аускультация лёгких позволяет обнаружить мелкопузырчатые влажные хрипы, дыхание жёсткое, бронхиальное, характерна крепитация.

Анализы и диагностика

Для определения клинических проявлений скрытой пневмонии и обнаружения воспалительных изменений легочной ткани важно проведение своевременной рентгенографии грудной клетки.

Если заболевание протекает в условиях иммунодефицита, то рентгенологические проявления могут быть минимальными и требовать проведения компьютерной томографии.

Обнаружение возбудителя в отпечатках может проводиться с использованием мокрот, отпечатков слизистых носа при помощи флюоресцирующих сывороток, выделения культур путем высева на гистологических культурах или специальных средах. При подозрении на вирусную инфекцию проводят ПЦР, культивирование на фибробластах, используют иммуноферментный метод, радиоиммунный и иммунный блотинг.

Кроме того, для диагностики полезными оказываются исследования крови: общий анализ, определение лейкоцитарной формулы, активность печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Диагностические критерии атипичных пневмоний

При постановке диагноза используется комплексный подход, учитываются:

симптоматика (субъективные и объективные признаки);
осмотр (выявление влажных хрипов, крепитации в легких);
инструментальные методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ);
исследование биологических сред организма (ОАК, ОАМ);
результаты методов, направленных на выявление возбудителя.

Рентгендиагностика

В начале заболевания рентгенологическая картина бывает наиболее информативна, чем осмотр и выяснение симптомов заболевания. МРТ и КТ исследования используются намного реже, при затруднении интерпретации снимков, либо при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме лёгких.

На рентгене обнаруживаются характерные для пневмонии изменения (затемнения, очаговая инфильтрация, плевральный выпот и пр.). Снимки чаще всего расшифровывает врач-рентгенолог, но и опытный терапевт (педиатр, инфекционист) способен без труда увидеть характерные изменения.

Изменения крови

При атипичных пневмониях мало что можно сказать, руководствуясь только лишь исследованиями крови. Изменения есть не всегда, особенно при микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания.

У людей пожилых или людей с ослабленным иммунитетом реактивность организма снижена. В общем анализе крови изменения есть не всегда, даже при среднетяжёлых формах болезни.

Точная верификация возбудителя

Возбудители, которые вызывают атипичные пневмонии, действуют внутриклеточно, поэтому их обнаружение и точная верификация требуют специальных методов исследования.

Метод	Тест
Культуральные	Выращивание на питательных средах
Иммунологические	ИФА, РСК, РНГА
Молекулярно-биологические	ПЦР, ДНК (РНК) — зонд

Определение антигена в моче при болезни Легионеров.
Радиоимунный анализ и т.д.

Материалами для анализов могут быть смывы с бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, моча. Но всё-таки наиболее достоверными методами являются ИФА, РСК, ПЦР, РНГА. При проведении таких анализов делают забор крови и ищут антитела или антигены (можно сказать, что это своеобразные «следы» в организме, которые оставила инфекция).

Особенности протекания заболевания у детей

Атипичные пневмонии у детей нередко протекают с плохо выраженной температурной реакцией. Однако, несмотря на нормальную или субфебрильную температуру, общее состояние быстро и сильно ухудшается. Появляются:

сонливость;
вялость и апатия;
снижение или полное отсутствие аппетита;
одышка;
повышенная потливость;
рвота;
диарея.

Микоплазменная пневмония у детей зачастую сопровождается увеличением селезенки и печени, появлением на кожных покровах полиморфной сыпи.

У детей при атипичной пневмонии может появляться полиморфная сыпь на коже

Дети с атипичной пневмонией стараются лежать на боку на стороне пораженного легкого, поскольку такое положение уменьшает боль в грудной клетке. Нередко у них отмечаются нарушения глубины и частоты дыхательных движений, возникают периодические кратковременные апноэ (остановки дыхания).

У новорожденных детей атипичная пневмония быстро осложняется развитием эмфиземы легких. В этой возрастной группе заболевание протекает крайне тяжело и плохо поддается терапии.

Лечебная тактика при атипичных пневмониях

После того как поставлен диагноз «атипичная пневмония» должен решиться вопрос о том, где будет происходить лечение заболевания. После оценки тяжести течения доктор может оставить пациента лечиться дома — в амбулаторных условиях при лёгких формах, но обязательно порекомендует госпитализацию в стационар при тяжёлых.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически, до верификации возбудителя. Антибиотики назначаются с учетом особенностей возбудителя (микоплазма, хламидии, легионеллы). Препараты, которыми бы лечили пневмонию, вызванную пневмококком, здесь окажутся бездейственными, т.к. не могут разрушить стенки «атипичных» бактерий. Далее наблюдают за динамикой пациента. Если в течение 2-3 суток нет положительного эффекта — приступают к выбору нового антибиотика.

Лечение нужно назначить как можно быстрее! Анализы для определения возбудителя могут готовиться до 10-14 дней! Времени ждать нет!

Основные группы препаратов

Для лечения атипичных пневмоний используются следующие группы препаратов:

Макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин, эритромицин).
Тетрациклины (доксициклин).
«Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).
Цефалоспорины 3 – 4 поколения.
Карбапенемы (меропенем, дорипенем).

В случае тяжёлого течения пневмонии антибактериальная терапия назначается внутримышечно или внутривенно, в последующем можно перейти на приём таблетированных форм. Так же назначаются «вспомогательные» лекарственные средства, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным, отхаркивающим эффектом.

Если при лечении пневмонии спустя 2 – 3 суток симптомы не идут на спад, антибиотик не действует на возбудителя инфекции. Врач должен поменять препарат на другой. Не пытайтесь сами назначить себе препарат и обязательно обратитесь к врачу.

Иммуностимуляция и витаминотерапия

На фоне «атипичных» инфекций происходит угнетение иммунитета, поэтому должную роль нужно отдать и препаратам, корректирующим это состояние. Иммуностимуляторы и витамины не являются основными препаратами в лечении пневмоний. Но часто применяются как дополнительная терапия. Для помощи организму в борьбе с инфекцией.

Среди иммуномодуляторов можно выделить синтетические и натуральные препараты. Натуральные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические. В аптеках огромное количество препаратов иммуностимулирующего назначения, различных торговых марок, ценовой категории. Выбор витаминных комплексов также велик. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, что подходит именно Вам.

Показано ли физиолечение при атипичных пневмониях

Этот метод лечения способствует скорейшему выздоровлению, повышению защитных свойств организма, уменьшению воспалительных реакций, отхождению мокроты. Используется в подостром периоде и при затяжном течении. Физиотерапевтическое лечение не используется как самостоятельный метод, следует учитывать противопоказания в каждом конкретном случае!

Ингаляционным путем могут вводиться растворы антибиотиков, отхаркивающих препаратов.
Электрофорез – способствует уменьшению воспаления, восстановлению обмена веществ, лучшему проникновению препаратов.
ДМВ-терапия — способствует восстановлению повреждённых клеточных мембран. Действует как «естественный антиоксидант». Обладает локальным тепловым эффектом.
Магнитолазерная терапия – способствует восстановлению клеток, очищению крови, активации иммунитета.
Ультразвуковая терапия используется для закрепления лечебного эффекта и профилактики заболевания.

Народная медицина. Помощь или вред?

Конечно же, народными методами пневмонию не вылечить. Антибиотики самое важное звено в лечении атипичной пневмонии! Многие растения обладают полезными свойствами, которые можно использовать как дополнение к основному лечению или в профилактических целях.

Существует множество народных рецептов, но не стоит отдавать народной медицине первостепенное значение. Надежда на то, что Вы сами в домашних условиях вылечите болезнь, закончится лишь хронизацией процесса и более длительным и сложным лечением.

Но всё-таки некоторые рецепты можно взять на заметку:

мёд с молоком;
чай с имбирем, липой, душицей, шалфеем;
клюквенный морс;
малина;
лук, чеснок;
отвар из корня алтея.

Комната, где находится больной должна часто проветриваться, воздух должен быть свежим и чистым. Постельный режим необходимо соблюдать весь период лихорадочного состояния, однако, неподвижное лежание в постели противопоказано.
Рекомендуется периодически изменять положение тела, садится и откашливать мокроту. Отходящую мокроту лучше собирать в емкость с плотно закрывающейся крышкой, если возникает кровохаркание необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Занятия ЛФК показаны только после того, как температура снизится до нормальных показателей или остановится на субфебрильных отметках.

Массаж и физиотерапевтические процедуры входят в комплекс восстановительных мероприятий. Назначать эти процедуры должен врач, отталкиваясь от течения заболевания и возраста пациента. Разрешен точечный и баночный массаж. В качестве физиотерапии больному рекомендуются грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации, иглоукалывание, иглорефлексотерапия, электроакупунктура и прочее. Особое указание: при повышенной температуре, дыхательной и сердечной недостаточности иглорефлексотерапия противопоказана.

Лечение заболевания рекомендуется проводить до полного излечения, ликвидации не только клинических, но лабораторных, а также рентгенологических признаков воспалительного процесса. После выписки из стационара рекомендовано продолжить лечение в профилакториях и санаториях, имеющих специализацию в лечении заболеваний бронхолегочной системы.

Для лечения пневмонии чаще всего используются антибактериальные препараты, которые существенно нарушают баланс нормальной микрофлоры в организме. Такое явление может осложнится проблемами с пищеварением и развитием грибковых поражений. Для нормализации баланса микрофлоры рекомендуется употреблять кефир и йогурты, в составе которых имеются живые бактерии.

Прогнозы при рациональной и вовремя начатой терапии, как правило, благоприятные. Выздоровление чаще всего наступает через месяц после начала заболевания.

Что касается профилактических мер, они касаются общего санитарно-гигиенического принципа – борьба с запыленностью помещения, полноценное питание, отказ от курения и прочее. Очень важно своевременно лечить очаги инфекций, развивающихся в организме, а также оказывать адекватное терапевтическое лечение недугов, которые поражают бронхолегочную систему.

Возможные осложнения

Кровохарканье.
Экссудативный плеврит.
Лимфаденит.
Гепатоспленомегалия.
Хроническая обструктивная болезнь.
Бронхиальная астма.
Дыхательная недостаточность.
Вторичная почечная недостаточность.
Нарушения со стороны ЖКТ (диарея, абдоминальный синдром).

Осложнения развиваются чаще всего при неправильном лечении или тяжёлых формах. Поэтому напоминаю, что своевременная и правильная терапия снизит риск развития опасных осложнений.

Лечение

Лечение атипичных пневмоний включает этиотропное и симптоматическое направление. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя заболевания. С этой целью назначают антибиотики, принимая во внимание чувствительность к ним патогенной микрофлоры, курсом не менее 10-14 дней. Причем антибиотикотерапия оправдана и при вирусной атипичной пневмонии – с целью профилактики (или лечения) вторичной бактериальной инфекции. Однако этиотропным лечением в данном случае будет применение противовирусных препаратов.

Антибиотики – основное средство лечения атипичной пневмонии

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания, для чего применяются жаропонижающие и противовоспалительные средства, отхаркивающие препараты, муколитики и т. д.

При значительном ухудшении общего состояния, нарастании дыхательной недостаточности больного переводят в отделение реанимации, где подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

При хорошем иммунном ответе пациент выздоравливает. Если же иммунитет ослаблен, течение атипичной пневмонии катастрофически ухудшается, развивается респираторный дистресс-синдром. На фоне нарастающей острой дыхательной недостаточности возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия

Чётко сформулированных правил, чтобы не заболеть атипичной пневмонией, нет. Но общие принципы можно выделить, следуя которым, Вы убережёте себя от инфекции:

здоровый образ жизни;
отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
ограничение контакта с больными людьми;
средства индивидуальной защиты (маски);
прививка против гриппа.

Характерные виды болезни у взрослых

Атипичная форма пневмонии имеет виды.

Каждый из видов различается особенностями, характерными возбудителями и симптоматикой:

Микоплазменная пневмония. Возбудителем заболевания является микоплазма. Развивается у людей возрастом до 45 лет.
Легионеллезная — встречается в 10% случаев болезни. Разновидность наиболее опасна для человека и имеет наибольшей коэффициент смертности.
Хламидиозная. Основным критерием для развития заболевания является сезонность. Этой разновидностью можно заболеть независимо от времени года. Вид имеет самые легкие признаки и протекание болезни.
Осложнение во время гриппа может спровоцировать пневмонию. Она имеет схожие симптомы с ОРВИ, ее сложно выявить.
Случаются и более редкие виды заболевания, которые требуют грамотной диагностики и дополнительного обследования.

Есть люди из группы риска, которые в наибольшей степени подвержены пневмонии.

Выделяют группы:

Хронические заболевания, пороки развития;
ВИЧ-инфицированные люди;
Хронические инфекционные заболевания;
Злокачественные образования.

Выводы

В большинстве случаев начало атипичных пневмоний легко может быть спутано с проявлениями обычных простудных заболеваний, что делает их вдвойне опасными. При неясной симптоматике, особенно в отношении детей, постарайтесь провести диагностические мероприятия как можно быстрее.

Поскольку часть атипичных пневмоний возникает в результате вирусного заражения, повышенное внимание уделите профилактическим мероприятиям, в особенности укреплению иммунитета – это повысит шансы избежать не только вирусного заражения, но и с успехом противостоять множеству других заболеваний.

Профилактика

Для того, чтобы исключить то, или иное заболевание, важно точно провести диагностику. В проведении терапии, это самый сложный момент.

Самое главное для того, чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо соблюдать не только режим, но и общие правила. Прежде всего не контактировать с теми, кто вероятно подвергается риску заболеть.

Для укрепления общего состояния организма необходимо соблюдать основные правила гигиены и осторожность в контактах.

Для тех, у кого иммунитет достаточно крепкий, инфекция не страшна. Но при первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Это позволит предотвратить осложнения и развитие инфекции.

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения заболевания является инфицирование патогенными организмами различной природы. Однако не во всех случаях попадание инфекции внутрь организма человека приводит к прогрессу заболевания.

К факторам риска, повышающим вероятность развития болезни при инфицировании, относятся:

Заболевания, влияющие на снижение иммунной защиты (ВИЧ, СПИД).
Преждевременные роды.
Наличие хронических заболеваний дыхательной системы.
Наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Прохождение химиотерапии.
Использование препаратов-иммунодепрессантов.
Появление злокачественных новообразований.
Сахарный диабет.
Болезни почек и печени.
Инфекционные заболевания дыхательной системы, перешедшие в хроническую форму.

Факторы риска снижают защиту организма, делая его более уязвимым для возбудителей атипичной пневмонии и других болезней.

Клинические рекомендации

Атипичная форма пневмонии выявляется у 20% при наличии определенного возбудителя. Если учитывать пациентов, которые не имеют определенной клинической симптоматики, то этот процент значительно выше.

Каждая из разновидностей атипичного воспаления легких имеет клинические рекомендации по лечению:

Микоплазменная пневмония. Отсутствие характерной симптоматики вызывают сложности в диагностике и назначении терапии. Аускультативные изменения проявляются на 3 день характерным слабым дыханием, влажным хрипом. Направления в лечении: использование макролидов — азитромицин, эритромицин, курс лечения около 10 дней, на протяжении лечения проводится симптоматическая терапия.
Хламидийная. Вид различается по видам в зависимости от агентов, которые являются возбудителями заболевания. Инфекция действует на организм воспалительными процессами, которые снижают иммунитет и имеют патогенное влияние на функции и системы. Хламидийная пневмония влечет осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Точность диагноза подтверждаются с помощью дополнительных обследований и анализов. Используется эмпирическая терапия. Такое лечение действует на бактерии хламидий, на весь спектр атипичных агентов. Препараты выбирают среди макролидов. При каких-то изменениях применяются доксициклин и фторхинолон. Такое лечение назначается по результатам анализов и других клинических обследованиях.
Легионеллезная инфекция. Заболевание было обнаружено в 1976 году. Оно имеет 2 формы протекания: болезнь, вызванная легионеллой, понтиакская лихорадка. Их различие заключается в симптоматике, проявлениях и лечении. Инкубационный период составляет около 3 дней, после которого начинают проявляться характерные симптомы. Само заболевание начинается с интоксикации, после возникает кашель, возможно с кровью, резкие боли в области грудной клетке. Клиническая симптоматика легионеллезной инфекции проявляется в виде лихорадки, к ней могут присоединяться желудочно-кишечные расстройства.

Для лечения пневмонии используют антибиотики широкого спектра. Наиболее эффективные: макролиды, тетрациклины, рифампицин.

Такое медикаментозное лечение назначается в связи со следующим действием его компонентов:

Наиболее безопасный для пищеварительной системы;
Редкий прием в течение дня;
Значительная концентрация в тканях легких.

Для вспомогательной терапии используется тетрациклин, доксициклин. Длительность лечения 14 дней, если в связи с болезнью не возникли серьезные осложнения в организме.

Методы распознания пневмонии

При проявлениях острого респираторного заболевания возникает сухой кашель, боль в области грудной клетки, лихорадка. Симптомы требуют немедленного осмотра терапевта. Воспаление легких лечится стационарно.

Дальнейшее развитие заболевания напрямую зависит от состояния иммунитета. Если оно удовлетворительное – больной выздоравливает, если иммунитет ослаблен, состояние пациента резко ухудшается и развивается дистресс-синдром с нарастающей дыхательной недостаточностью. Такое тяжелое состояние пациента может привести к летальному исходу.

Диагностика нетипичного проявления пневмонии

Диагностировать заболевание можно путем комплексного обследования больного на основании выраженной клинической картины заболевания.

В подтверждение диагноза специалистом назначается ряд обследований, включающих:

Рентгенография легких (в нескольких проекциях);
Бактериологические, иммунологические, микробиологические исследования;
Общий анализ крови;
Консультация терапевта и инфекциониста.

Достаточно сложно проводить диагностику заболевания вирусного происхождения, поскольку в медицине пока не существует тестовых систем, используемых в клинической практике.

SARS, или вирусная пневмония

Воспаление легких, вызванное действием коронавирусов, считается наиболее опасным и сложным видом заболевания. Оснований для этого — масса, но основным из них является то, что возбудитель известен только с 2002 года и до настоящего времени полностью не изучен.

Впервые было зарегистрировано заболевание в Китае, оно послужило причиной эпидемии, которая унесла более 800 жизней. Подверглись атаке SARS тогда около 8 тысяч человек, но треть из них после пневмонии полностью восстановить состояние здоровья так и не смогла. В России был зарегистрирован только один случай, и больного после длительного стационарного лечения удалось спасти.

Характеризуется такая пневмония легких неспецифичными симптомами вирусной интоксикации. Головные/мышечные боли, а также озноб, лихорадка и потливость проявляются 3-5 дней. После этого к ним присоединяется одышка, сухой кашель и прогрессирующая гипоксия. В случаях благоприятного исхода на протяжении недели симптоматика регрессирует. А при тяжелом течении недуга больному требуется немедленная госпитализация, так как повышается риск развития дистресс-синдрома, острой дыхательной недостаточности и токсического шока.

Что касается диагностики, то на сегодняшний день специфического метода выявления SARS нет. При аускультации отмечают ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука, крепитацию, а также влажные мелкопузырчатые хрипы. Изменения легочной ткани просматриваются на рентгеновских снимках в виде тканевых инфильтратов, чаще всего на периферии легких. Результаты анализа крови больного свидетельствуют о снижении показателей тромбоцитов и лейкоцитов на фоне повышенных значений печеночных ферментов.

Так как возбудителя выявили совсем недавно, конкретных данных о том, как лечить пневмонию, пока нет. А с учетом того, что вирус поддается постоянной мутации, поиск универсального препарата усложняется в несколько раз.

Рекомендованная лекарственная терапия основывается на антимикробных препаратах широкого спектра действия и противовирусных средствах, таких как «Рибавирин». Для предотвращения развития воспаления к специфической терапии часто присоединяют кортикостероиды, а также симптоматические средства. Осуществляется лечение только в условиях стационара, так как больным может понадобиться проведение кислородотерапии, ИВЛ, инфузионной терапии.

Какое должно быть питание

Лечение пневмонии — это комплексная терапия, которая включает многие аспекты и направления. Питание во время лечения — существенный фактор для положительной динамики. Ежедневный рацион необходимо корректировать в зависимости от возрастных особенностей, сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Для пневмонии характерно снижение аппетита и отказ от еды.

Для больного важным является дробное, частое питание, небольшими порциями. Когда основные симптомы снижаются, заболевание начинает отступать, аппетит возрастает и восстанавливается.

В этот период важно учитывать тонкости:

Соблюдение питьевого режима;
Отказ от углеводов для улучшения работы пищеварительной системы;
Употребление жидких супов и каш;
В приоритете овощи и разные фрукты.

Во время лечения нужно принимать отвары из лечебных трав, которые снимают симптомы и помогают улучшить самочувствие. Правильное, сбалансированное питание позволит быстро справиться со слабостью и недомоганием, позволит победить болезнь.

К какому врачу обратиться

При появлении кашля, боли в груди, повышении температуры тела и других признаков патологии легких необходимо обратиться к терапевту. Пневмония обычно лечится в стационаре общетерапевтического или пульмонологического профиля. В тяжелых и неясных случаях пациента осматривает инфекционист. При развитии осложнений показана консультация невролога, анестезиолога-реаниматолога. В стадии разрешения пневмонии помогает в лечении врач-физиотерапевт.

Вашему вниманию предлагается видеозапись интервью с профессором, заведующим 2-й кафедрой детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, д.м.н. Войтович Татьяной Николаевной:

Цитомегаловирусная инфекция ЦМВИ.

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis из семейства Herpesviridae, диаметр вириона 180 нм, содержит ДНК. Для вируса характерна низкая вирулентность, способность к пожизненной персистенции, выраженное иммунодепрессивное действие, трансформирующее влияние на клетку при медленной репликации. Вирус может развиваться на культурах фибробластов человека, в результате чего нормальные клетки превращаются цитомегалические (25-40 мкм). Появление в трансформированных клетках крупного внутриядерного включения, отделенного от кариолеммы светлым ободком, придает им вид “совиного глаза”.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -человек. Вирус обнаруживается в крови, цервикальном и вагинальном секретах, в сперме, грудном молоке, слюне, моче, кале, слезной жидкости. Заражение происходит трансплацентарным путем (при острой или обострении хронической ЦМВИ у беременной; нарушенной барьерной функции плаценты); контактным, фекальнооральным, аэрогенным, через грудное молоко; ятрогенным ( переливание крови и ее компонентов, пересадка органов).

Патогенез. Проникший первично в кровь, ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах (лимфоциты, моноциты) или персистирует в лимфоидных органах. При развитии иммунологической недостаточности вирус разносится с током крови в различные органы и фильтруется в жидкие Среды и экскреты. В пораженных органах развиваются специфические изменения, что и обуславливает клинику.

Клиника. Приобретенная ЦМВИ чаще протекает в виде вялотекущей пневмонии. Врожденная ЦМВИ всегда носит генерализованных характер. Из экстралегочных поражений отмечаются энцефалиты, гепатиты, сиалоадениты; поражение глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва), почек.

По клинико-рентгенологическим данным пневмония при ЦМВИ мало отличается от хламидийных, пневмоцистных пневмоний. Основные симптомы — тахипноэ, диспноэ, приступообразный кашель, признаки гипоксии.

Рентгенологически выявляется гипераэрация, диффузные двухсторонние изменения. В начальной стадии изменения создают мутности фона. Далее инфильтрат становится плотнее, на его фоне видны просветления (воздушная бронхограмма).

Параклинические данные. Прогрессирующая анемия с ретикулоцитозом, геморрагический синдром, тромбоцитопения, желтуха.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина ЦМВИ слагается из двух компонентов: цитомегалическая метаморфоза клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы органов. Чем больше выражен иммунодефицит, тем больше цитомегалических клеток и менее выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация. В легких цитомегалической трансформации подвергаются преимущественно клетки системы альвеолярных макрофагов и эпителия альвеол, особенно тех, которые выстилают бронхососудистые футляры, междольковые перегородки, плевральные листки. Излюбленной локализацией ЦМК (цитомегалических клеток) являются участки аденоматозной перестройки легочной ткани в ателектазах, вокруг гранулирующих гнойников, кист, очагов пневмосклероза. В бронхиальном дереве ЦМК чаще локализуются в эпителии респираторных бронхиол, реже — в эпителии крупных бронхов, в эндотелии капилляров межальвеолярных перегородок и собственной пластинки слизистых трахеи и крупных бронхов. Для ЦМВИ патогномонична инфильтрация легочного интерстиция. Диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты в легких с признаками интерстициального пневмосклероза и цитомегалическим метаморфозом эпителия альвеол и бронхиол наблюдались в случаях хронического активного течения ЦМВИ. Аналогичные изменения (ЦМК, лимфогистиоцитарная инфильтрация со склерозированием стромы) наблюдаются в слюнных железах, почках, печени.

Диагностика. Самый постой метод — выявление ЦМК из осадков слюны и мочи. Другие методы: культивирование вируса на культурах фибробластов, иммуноферментный метод и радиоиммунный, иммунный блотинг менее надежны и дорогостоящи. Следует помнить, что антитела к ЦМВ могут передаваться трансплацентарно.

Специфическое лечение заключается в использовании следующих препаратов:

Аналоги нуклеозидов (встраиваются в геном вируса и блокируют сборку вирусной ДНК). Это — циторабин (суточная доза — 100 мг/кв.м в 2 приема). Курс 4-10 дней.

Зовиракс (ацикловир). Этот препарат блокирует вирусную ДНК, но не блокирует собственную ДНК. Доза для детей до 2-х лет — 2,5 мг на кг, при тяжелой инфекции вводится в/в капельно или 0,2 г 5 раз в день.

В качестве иммунозаместительной терапии может применяться высокотитрованный гамма-глобулин от доноров реконвалесцентов, плацентарный гамма-глобулин в высоких дозах, а также иммуноглобулины — пентаглобин, сандоглобулин.