Диабетическая нейропатия конечностей нижних и верхних: симптомы и лечение

Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.

Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.

Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?

Что это такое?

Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.

Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.

Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.

Причины возникновения

Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.

Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.

При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.

Поскольку для налаженной работы нервной системы и предотвращения появления сбоев в ней нужны специальные витамины и минералы, а при диабете существенно нарушается усвоение и переработка всех полезных веществ, то нервные ткани страдают от недостаточного питания и, соответственно, подвергаются нежелательному развитию полинейропатии.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10

Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека.

В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение.

Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

Признаки

Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:

• чувство сильного онемения в ногах;
• отечность стоп и ног;
• невыносимые болевые и колющие ощущения;
• слабость в мускулатуре;
• увеличение или понижение чувствительности конечностей.

Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:

• диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
• диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
• диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
• токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.

При достаточно длительном течении токсической и алкогольной форм заболевания развивается парез и даже паралич нижних конечностей. Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Диагностика

Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:

• зрительно;
• инструментально;
• лабораторно.

Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.

Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.

Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.

А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.

Многие пациенты, примерно до семидесяти процентов от общей численности диабетиков, никаких жалоб не предъявляют. А все потому, что они не замечают никаких симптомов.

Лечение

Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.

Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:

• витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
• альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
• обезболивающие препараты;
• ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
• актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
• калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
• антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.

Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.

Грамотный специалист назначает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.

Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.

При правильном и грамотном лечении, а также соблюдении режима питания, прогноз всегда достаточно благоприятный. Но не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к квалифицированным специалистам, которые помогут избавиться от этого неприятного заболевания.

Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей: симптомы, лечение и препараты

Диабетическая полинейропатия (код по МКБ Е10.4) – комплекс клинических синдромов с очаговым повреждением периферических нервных волокон, что развивается на фоне сахарного диабета. Характеризуется прогрессирующей гибелью нервных волокон, приводит к потере чувствительности и развитию язв.

Диабетическая полинейропатия верхних и нижних конечностей:

• может наблюдаться уже на начальных стадиях заболевания, но чаще всего диагностируется при долготекущем диабете;
• у лиц старше 30 лет;
• является одним из самых частых осложнений сахарного диабета,
• становится причиной тяжелый инвалидизирующих повреждений, ампутаций конечностей.

Здесь вы можете подробнее прочитать о диабетической стопе.

Патогенез

Механизм развития диабетической полинейропатии на современном этапе основывается на мультифакторной теории, что объединяет метаболическую и сосудистую систему.

Вследствие повышенного уровня глюкозы крови в клетках происходят необратимые процессы, в основе которых лежит кислородный голод, сопровождающийся выделением патогенным веществ.

Это, в свою очередь, приводит к изменению в нервных клетках и нервах. В случае повреждения чувствительных нервов возникает потеря чувствительности, человек не ощущает боли при порезах, ожогах. В результате чего появляются язвы, в которые может попасть инфекция, в дальнейшем может быть нагноение, гангрена и ампутация части конечности.

Симптомы

Самыми частыми симптомами больных диабетической полинейропатии выявляют:

• Снижение или исчезновение рефлексов, сначала на стопах, затем в коленях (чаще на ногах);
• Повышение чувствительности в зоне носочков и перчаток, болью в мышцах и нервов при пальпации;
• Резко снижается мышечная сила конечностей;
• В тяжелых случаях наблюдаются параличи конченых отделов рук и стоп;
• Для некоторых больных характерно изменение потоотделения, утоньшение и шелушение кожи;
• Плохое состояние ногтей и замедление их роста;
• Язвы на коже конечностей.

Причины

Причинами риска появления первых симптомов диабетической полинейропатии:

• высокий уровень гликемии крови (декомпенсация СД),
• переохлаждение,
• разного рода инфекции,
• травматические повреждения,
• злоупотребление алкоголем,
• курение.
• Несоблюдение гигиены ног, ногтей при уже имеющемся заболевании.

Ведущим фактором возникновения диабетической полинейропатии является сопутствующая диабету ангиопатия, вызывающая нарушение регионарного кровообращения.

Лечение диабетической полинейропатии

Учитывая разнообразность механизмом возникновения данной патологии, единственного эффективного препарата на сегодняшний день найти сложно. Путем терапии есть влияние на известные пути патогенеза. Она должна включать антиоксидантную терапию, что улучшает возобновление нервных клеток и уменьшает болевой синдром.

Вовремя начатое лечение замедляет прогрессирование патологического процесса, при этом позволяет сохранить чувствительность конечностей, тем самым улучшая качество жизни.

Этиотропная терапия

В первую очередь показана адекватная сахароснижающая терапия (при тяжелой стадии диабетической полинейропатии в терапию включают применение инсулина). Непременно должна быть прописана специальная диета. Неоговорочным пунктом есть отказ от курения и алкоголя.

О том как в домашних условиях лечить нейропатию нижних конечностей читайте здесь.

Медицинские препараты

• Снизить негативное влияние на нервные волокна и улучшить прохождение импульса по ним помогут витамины группы В (В1,В2,В6,В12)
• Альфа-липоевая кислота выводит лишнюю глюкозу из нервных окончаний и при помощи ферментов возобновляет поврежденные клетки нервов.
• Эффективно применение специальной группы препаратов (сорбин, олредаза), что уменьшаю выработку глюкозы и снижают ее негативное влияние на нервные волокна.
• Для борьбы с судорогами и онемением назначают препараты, которые содержат кальций и калий.
• При появлении язвочек на ногах показана антибиотикотерапия;
• Антидепрессанты широко используются для лечения хронических болевых симптомов, когда пациент испытывает постоянный психический дискомфорт.

Для снятия боли при диабетической полинейропатии применяют различные препараты:

• противосудорожные.
• антидепрессанты.
• нестероидные противовоспалительные препараты.
• лидокаин.

Противосудорожные препараты наиболее эффективны при острой и пароксизмальной боли. В последние годы опубликованы данные что они улучшают функцию нерва и уменьшают его гибель. Среди них – карбамазепин, дифенил и ломотриджин.

Другие назначения лечения

Рекомендуют физиотерапевтические методы:

• микроволновою резонансною терапию.
• сероводородные ванны.
• массаж.

Лечить полинейропатию верхних и нижних конечностей помогают и народные средства, что используют в дополнение к основному лечению. Поддерживать нормальный уровень сахара крови помогают настои специальных трав. Такое лечение следует проводить курсами, предварительно предупредив врача.

Санаторно-курортное лечение больных проводят в специализированных санаториях для больных сахарным диабетом. Направляются туда больные без выраженного болевого синдрома, а также предгангренозного состояния.

Как выявить и уточнить диагноз?

Обратиться к врачу заставляют обычно колющие, резкие, ноющие боли, которые усиливаются в ночное время. Для начала нужно пройти обычное обследование, в ходе которого невропатолог принимает решение о необходимости дальнейшей диагностики.

Чаще всего при осмотре врач находит:

• Нарушение чувствительности на стопах;
• Отсутствие рефлекса стоп (ахиллового);
• Нечувствительность при уколе иглой;
• Снижение коленных рефлексов.
• Снижение чувствительности к касанию. При этом следует оценить степень потери температурной чувствительности.

Следующим этапом станет проведение:

1. Электромиографии – метод осмотра периферических нервов, что позволяет судить о состоянии и степени повреждения волокон. Притом характерно снижение скорости проведения импульса по периферическим нервам и уменьшение амплитуды мышечной активности (чаще ног). При этом происходит стимуляция икроножного нерва;
2. Сенсорное тестирование – одна из самых новых методик диагностики при помощи компьютерных систем для изучения состояния волокон и определения порога чувствительности (вибрационной, холодовой, тепловой, порогу боли.) Притом оценка значений того или иного порога происходит с учетом индивидуальных особенностей.

Выделяют следующие виды болезни:

Дистальная периферическая сенсорно-моторная полинейропатия характеризуется различной симптоматикой:

• болью (тупой, тянущей, симметрической, чаще в конечных отделах ног, стоп, реже в руках);
• неприятные ощущения покалывания, озяблости, ползания мурашек, онемения в ногах (парестезий);
• ощущения жжения в конечностях;
• судороги мышц голеней, стоп, чаще ночью, при спокойствии;
• слабость в ногах.

Диабетическая автономная полинейропатия характеризуется долгосрочным асимптомным периодом.

 Эффективность лечения

Критериями эффективности терапии являются:

• Уменьшение болей в конечностях;
• повышение скорости импульса по периферическим нервам,
• улучшение состояния чувствительности ног или рук.

Результатом лечения есть ремиссия диабетической полинейропатии, длительность которой зависит от дальнейшего состояния компенсации или субкомпенсации сахарного диабета.

Часто боли возникают на ранних стадиях развития диабета и связаны с началом лечения. Как только уровень сахара повышается, боль может стихать. Важно то, что прогрессирование заболевания может сочетаться с потерей болевых ощущений при высоком уровне глюкозы крови.

Таким образом, диабетическая полинейропатия является прямым результатом плохо контролируемого уровня сахара крови, что может привести к формированию крайне нежелательного процесса – диабетической стопы (состояния, при котором риск нагноения и гангрены очень высок).

Чтобы предотвратить появление симптомов нужно строго следовать лечению диабета, подобранное врачом-эндокринологом.

Диабетическая полинейропатия: лечение народными средствами

Сахарный диабет относится к наиболее распространённым заболеваниям эндокринной системы. Он развивается при недостатке инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа (диабет 1 типа). Второй тип диабета возникает при устойчивости тканей к действию инсулина.

Обменные нарушения при диабете вызваны тем, что глюкоза не может нормально усвоится органами, а в крови ее уровень повышен (гипергликемия).

Под действием гипергликемии с течением времени прогрессируют осложнения диабета. Самым частым из них является поражение нервных волокон – диабетическая полинейропатия.

Причины и механизм развития нейропатии при диабете

Диабетическая нейропатия это поражение периферической и вегетативной нервной системы. Это осложнение обычно проявляется более чем у половины больных сахарным диабетом после пяти лет болезни.

Хроническое повышение глюкозы в крови приводит к поражению мелких сосудов, питающих нервные волокна. Нервная ткань испытывает дефицит питания. Это ухудшает проведение нервных импульсов. Нарушения обменных процессов постепенно вызывают атрофию нерва.

Возникновение нейропатии при сахарном диабете более вероятно при следующих условиях:

• Пожилой возраст.
• Длительность болезни более пяти лет.
• Течение диабета не компенсированное.
• Ожирение.
• Повышенное артериальное давление.
• Курение.
• Хронический алкоголизм.

Нейропатия может проявляться поражениями различных органов и систем. В зависимости от преимущественной локализации выделяют такие виды:

1. Периферическая нейропатия с формированием диабетической стопы.
2. Автономная нейропатия пищеварительной системы.
3. Нейропатия мочеполовых органов.
4. Нейропатия сердечно-сосудистой системы.

При периферической нейропатии поражаются в основном нижние конечности. В ногах возникает жжение, болезненные явления, внезапный жар или холод, чувство ползания мурашек. Эти симптомы часто беспокоят ночью. Прикосновения к ногам вызывают боль. Повреждения кожи не заживают и при любых нарушениях целостности кожи развиваются раны и язвы.

Может снижаться чувствительность в руках или стопах, это дает ощущение надетых перчаток или носков. При ходьбе ноги не чувствуют поверхность. Со временем походка нарушается, стопы деформируются. Тактильные и температурные, болевые ощущения исчезают.

При повреждении нервных волокон пищеварительной системы может возникать гастропарез (мышцы желудка слабо сокращаются). Пища с трудом покидает желудок, возникает тошнота, тяжесть в желудке, изжога. Если страдают волокна в тонком кишечнике, то больные страдают ночной диареей, метеоризмом, болями в животе.

Если поражаются нервные волокна в мочеполовых органах, то исчезает позыв к мочеиспусканию, моча застаивается в мочевом пузыре, что провоцирует инфекционные процессы в нем с развитием циститов. Беспокоит частое или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. После мочеиспускания может возникать болезненность.

Нарушения иннервации половых органов ведут к снижению эрекции у мужчин при сохраненном сексуальном желании, а у женщин снижается возбудимость, возникает сухость в половых органах из-за снижения секреции в момент полового акта.

Нейропатии сердечно- сосудистой системы проявляются как головокружения, внезапные потери сознания, чувство нехватки воздуха, перебои в работе сердца, приступы учащенного сердцебиения, боли в грудной клетке.

Лечение нейропатии

Лечение диабетической нейропатии начинают со стабилизации уровня глюкозы в крови. Этого можно достичь с помощью правильно подобранной дозы препаратов для снижения сахара и диеты с низким содержанием углеводов. Только после нормализации уровня сахара происходит восстановление нервных волокон. Симптомы болезни могут исчезать в течение двух месяцев.

Для медикаментозного лечения применяется традиционный препарат -альфа – липоевая кислота. Он выпускается под торговыми названиями: Диалипон, Тиогамма, Эспа Липон. Лечить нейропатию можно и комплексом витаминов группы В. Для этого применяют препараты Нейровитан, Неуробекс, Мильгамма.

Для снятия болевого симптома применяются нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Индометацин, Вольтарен. Кроме этого, используются антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Для местного лечения используют препараты, снимающие боль – мазь Версатис, Кетопрофен гель.

У больных диабетической полинейропатией, лечение народными средствами помогает снять боль и улучшить чувствительность пораженных участков.

Для лечения травами применяют настои и отвары из таких растений:

• Гвоздики.
• Корней одуванчика.
• Цветков календулы.

Гвоздику применяют благодаря выраженному антиоксидантному действию. В термос заливают 600 мл кипятка и добавляют столовую ложку целых цветочных почек. Настаивать нужно два часа. Пьют такой отвар по 50 мл. В день принимают три раза. Курс 15 дней, 10 дней перерыв. Так нужно лечиться полгода.

Корень одуванчика нужно измельчить и взять столовую ложку с верхом. В емкость влить 300 мл кипятка добавить корни. Настаивать, после 15 минут варки, 45 минут. Три месяца по три раза в день принимают по две столовые ложки.

Настой цветков календулы снимает воспаление, отеки и боли при нейропатии. Принимают по 100 мл настоя в день.

Настой готовят из расчета 2 столовых ложки на 400 мл воды стоградусной температуры. Настояться цветки должны два часа.

Лекарственные сборы растений

1. Народные средства при применении курсами не менее месяца, обладают свойствами нормализовать обменные процессы в организме, стимулировать кровообращение и восстановительные процессы в нервных волокнах.
2. Применение сборов растений оказывает комплексное действие на организм, улучшает самочувствие и работоспособность.

Сбор № 1.

Ингредиенты:

• 3 столовые ложки лаврового листа;
• 1 столовая ложка семян пажитника;
• Литр воды.

Приготовление: залить кипятком в термосе листья лавра и семена пажитника на два часа. Выпить нужно настой в течение дня. Курс 30 дней.

Применение этого сбора позволяет снизить сахар в крови и стимулирует кровоток в капиллярах.

Сбор № 2. Ингредиенты:

1. Корень солодки.
2. Трава череды.
3. Трава подмаренника.
4. Лист березы.
5. Цветки бузины черной.
6. Шишки хмеля.
7. Корень лопуха.
8. Трава дурнишника.

Приготовление: взять все части в равных долях. Все травы измельчить и тщательно перемешать. На ночь в термос поместить 800 мл кипящей воды и две столовых ложки смеси. Настой использовать за день. Пить вместо чая месяц. Перерыв десять дней и можно возобновить прием.

Сбор улучшает углеводный обмен, способствует восстановлению поджелудочной железы, укрепляет сосуды, обладает противовоспалительным действием.

Сбор № 3. Ингредиенты:

• 5 г листьев мяты.
• 5 г листьев березы.
• 5 г цветков ромашки.
• 5 г соцветий золототысячника.
• 5 г цветков бессмертника.
• 5 г листьев черники.
• 5 г зверобоя травы.
• 5 г спорыша травы.
• 1 литр кипятка.

Приготовление: настаивать восемь часов, пить настой в течение дня месяц. Травы, входящие в состав сбора, помогают восстанавливать утраченную чувствительность в конечностях, снимают спазм мелких сосудов, способствуют их очищению, регулируют функцию печени.

Благодаря содержанию листьев черники применение сбора дает сахароснижающий эффект.

Наружные препараты для лечения нейропатии

Для массажа при полинейропатии нижних конечностей используют эфирные масла и масляные вытяжки из растений.

Для приготовления вытяжки из зверобоя нужно литровую банку плотно заполнить нарезанной травой зверобоя и залить любым маслом, предварительно разогретым. Банку поставить в темное место на 25 дней. Масляный экстракт после процеживания нужно смешать с имбирным порошком (20 г).

Для растирания готовят уксусный экстракт багульника. Для этого к 500 мл уксуса добавляют 5 г побегов, настаивают десять дней, а пред массажем наполовину разводят водой.

Стопы можно растирать коркой лимона, затем ее нужно прибинтовать и оставить на ночь. Повторять две недели.

Для массажных смесей используются эфирные масла лаванды и розмарина. На 30 мл любого растительного масла или массажного крема без запаха добавляют от 5 до 7 капель масла.

Ароматерапию проводят также в виде ванн, компрессов и укутываний. Для улучшения памяти и избавления от головокружений используют ингаляции с базиликом, можжевельником или розмарином.

Масло сандала и мускатного ореха уменьшает тремор рук и восстанавливает чувствительность в верхних и нижних конечностях.

Масло сибирского кедра используют для снятия различных неврологических симптомов, оно обладает способностью восстанавливать кровообращение и нарушенную иннервацию при диабетической полинейропатии, а кроме этого стабилизирует психоэмоциональное состояние.

Профилактика полинейропатии при сахарном диабете

Полинейропатию можно предотвратить при соблюдении несложных рекомендаций:

• Постоянный контроль за уровнем сахара в крови натощак и через два часа после еды, перед сном, составление гликемического профиля.
• Для определения степени компенсации сахарного диабета необходимо исследовать уровень гликированного гемоглобина не реже чем один раз в три месяца.
• Измерение уровня артериального давления и поддержание его в пределах 130/80. Повышенное давление при сахарном диабете может вызывать спазм капилляров и ухудшение кровоснабжения нервных волокон.
• Соблюдение диеты с ограничением простых углеводов и достаточным употреблением белков и растительной клетчатки.
• Отказ от курения и употребления алкоголя. Алкогольные напитки вызывают повреждение и разрушение нервных волокон. При курении развивается спазм мелких кровеносных сосудов, что усиливает боль и онемение в ногах при нейропатии.
• Достаточный уровень физической нагрузки. Ежедневные прогулки от получаса и несложный комплекс утренней гимнастики – это минимальная физическая активность, способная остановить развитие нейропатии при диабете.
• Для профилактики развития диабетической стопы заключается в ежедневном осмотре, защите от травмирования, ожогов и обморожений. Нельзя ходить босиком. Удаление мозолей у больных сахарным диабетом нередко приводит к образованию язв.
• Обувь должна быть комфортной, из натуральных материалов. При необходимости рекомендуются ортопедические стельки.
• Рекомендуется консультирование у невропатолога и подолога не реже, чем раз в полгода.

Диабетическая полинейропатия — код по мкб 10

Диабетическая полинейропатия (полиневропатия) – поражение периферической нервной системы, которое является симптомом (осложнением) сахарного диабета.

Периферическая нервная система состоит из спинальных, черепных и других нервов и сплетений. Ее основная функция – соединение ЦНС с органами тела. Периферическую систему делят на соматическую и вегетативную (автономную, висцеральную). Соматическая отвечает за движение мускулов, а вегетативная управляет жизненно важными процессами – дыханием, сердцебиением, синтезом гормонов и так далее.

Диабетическая полинейропатия поражает оба этих звена. Она встречается у 75% людей с сахарным диабетом (независимо от его типа). Как правило, первые проявления патологии дают о себе знать через 15-25 лет после начала развития заболевания.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за устойчивого повышения уровня глюкозы в крови. Выделяют два главных механизма ее развития:

• Из-за значительной концентрации глюкозы капилляры, окружающие нервные волокна, повреждаются. Кровоток ухудшается, и нервы получают недостаточное количество кислорода, витаминов и микроэлементов. Процесс передачи импульсов замедляется или полностью останавливается.

1. Глюкоза активно соединяется с белками, в том числе с теми, которые входят в состав нервных волокон. В результате их функционирование нарушается, а в организме накапливаются токсичные продукты гликирования.

Диабетическая полинейропатия может сопровождаться различными масштабами поражения периферической нервной системы. В зависимости от этого выделяют несколько ее форм и стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Стадии:

• Субклиническая. Пациент не ощущает дискомфорта, но во время осмотра невропатолог обнаруживает у него снижение чувствительности на боль, вибрацию, температуру, а также ухудшение ахилловых рефлексов.
• Клиническая. Она может проявляться в нескольких формах – болевой, безболевой, амиотрофической.
• Осложнения.

Симптомы болевой диабетической полинейропатии, при которой нарушается работа бедренного, локтевого, седалищного, тройничного, отводящего и глазного нервов:

• боли по всему телу, напоминающие удары кинжалом или током;
• нарушение чувствительности;
• покалывание в конечностях;
• аллодиния – острая боль при незначительном прикосновении.

В безболевой форме протекает диабетическая полинейропатия нижних конечностей (сенсорная нейропатия). При ней поражаются нервные волокна, идущие к ногам. Ее признаки:

• одеревенелость и онемение стоп;
• покалывание;
• неустойчивость во время ходьбы.

При прогрессировании симптомов диабетической полинейропатии нижних конечностей чувствительность полностью утрачивается: пациент не ощущает тесноту обуви и горячую воду в ванной, не замечает травм и так далее.

Амиотрофическая форма характеризуется значительным поражением нервных окончаний. Она сопровождается болями, онемением в ногах и слабостью мышц.

Самый тяжелый вариант – диабетическая полинейропатия, затрагивающая и соматическую и вегетативную нервную систему. К сенсорным и болевым симптомам добавляются признаки нарушения иннервации внутренних органов, среди которых:

• гастропарез (ухудшение продвижения пищи), понос, диарея;
• головокружение, обмороки;
• замедление сердечного ритма;
• утрата контроля над мочевым пузырем (недержание, неполное опорожнение);
• эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин;
• нарушение речи, затруднение глотания и так далее.

Последствия диабетической полинейропатии без лечения:

• незаживающие язвы на ногах (у 70-75% пациентов);
• деформация стоп;
• поражение глазных нервов, провоцирующее косоглазие и анизокорию;
• появление участков гангренизированной ткани, приводящее к ампутации конечностей.

Диагностики диабетической полинейропатии с помощью камертона

Диабетическая полинейропатия диагностируется на основании неврологического физикального и инструментального обследования. Применяются такие методы, как:

• проверка сухожильных рефлексов с помощью ударов молоточка;
• метод камертона – позволяет обнаружить нарушение чувствительности к вибрации;
• игловой тест – покалывание иголкой с целью выявления восприимчивости к боли;
• проверка теплом – воздействие на кожу различными температурами;
• определение тактильной чувствительности с помощью монофиламента – прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу пациента;
• электронейромиография – методика исследования проведения нервных импульсов по периферическим волокнам.

Последний метод является наиболее информативным, он позволяет оценить участки и тяжесть поражения периферической нервной системы.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей и других ее форм начинается с нормализации уровня сахара в крови. В зависимости от типа диабета она осуществляется с помощью средств, содержащих инсулин, либо сахароснижающих препаратов. Кроме того, важным условием терапии является соблюдение низкоуглеводной диеты.

Препараты для лечения диабетической полинейропатии подбирает доктор, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента. Как правило, применяются следующие группы средств:

• витамин Е – улучшает проводимость нервных волокон и защищает их от воздействия глюкозы;
• альфа-липоевая кислота – антиоксидант, предотвращающий аккумулирование глюкозы в нервах и стимулирующий восстановление разрушенных волокон за счет активизации определенных ферментов;
• кальций и калий, уменьшающие онемение и судороги;
• ингибиторы альдозоредуктазы – подавляют метаболические реакции с глюкозой, снижая ее воздействие на нервную систему;
• «Актовегин» – препарат, получаемый из крови телят, который улучшает процесс переработки глюкозы и ускоряет кровоток в сосудах.

Кроме того, при выраженных болях применяются нестероидные противовоспалительные средства и другие анальгетики. Присоединение к неврологическим нарушениям инфекционных патологий является поводом для назначения местных и системных антибиотиков.

Лечение диабетической полинейропатии народными средствами возможно только под контролем врача в комплексе с медикаментозной терапией.

Своевременное начало лечения диабетической полинейропатии препаратами позволяет добиться стойкого улучшения состояния периферической нервной системы, но полностью обратить процесс ее поражения нельзя.

Профилактика патологии при диагностировании диабета состоит в постоянном поддержании нормального уровня сахара в крови.

Код диабетической полинейропатии по МКБ-10

Разделение полинейропатии достаточно сложное, поскольку сочетает в себе ряд синдромов. Одни авторы предпочитают классифицировать поражение в зависимости от того, какие отделы нервной системы вовлекаются в процесс: периферическая (спинномозговые нервы) и автономная (вегетативный отдел) формы.

Еще одна широко используемая классификация:

• Полинейропатия быстрообратимая (временная, возникшая на фоне резких скачков сахара в крови).
• Полинейропатия устойчивая симметричная: поражение толстых нервных волокон (дистальная соматическая); поражение тонких волокон; поражение автономного типа.
• Полинейропатия фокальная/мультифокальная: краниального типа; компрессионного типа; проксимального типа; торакоабдоминального типа; нейропатия конечностей.

Важно! Периферическое поражение толстых нервных волокон в свою очередь может быть сенсорным (касается чувствительных нервов), моторным (двигательных нервов), сенсомоторным (сочетанная патология).

Причины

Высокий уровень сахара в крови, характерный для диабетиков, способен патологическим образом влиять на состояние сосудов мелкого калибра, вызывая развитие микроангиопатии, и крупных артерий, провоцируя макроангиопатию. Перемены, которые происходят в больших сосудах, схожи с механизмом формирования атеросклероза.

Ангиопатия – главное звено в развитии поражения нервов при сахарном диабете

Касательно артериол и капилляров, здесь все происходит иначе. Гипергликемия активирует действие фермента протеинкиназы-С, что способствует повышению тонуса стенок сосудов, утолщает их мембрану, усиливает процессы свертываемости крови. На внутренней стенке артериол и капилляров начинают откладываться гликоген, мукопротеины и другие вещества углеводной природы.

Токсичное действие глюкозы может быть и другим. Она присоединяется к белкам, делая их гликированными, что вызывает повреждение сосудистых мембран и нарушение обменных, транспортных и других жизненно важных процессов в организме. Самый известный гликированный белок – гемоглобин HbA1c. Чем выше его показатели, тем меньше кислорода получают клетки организма, развивается тканевая гипоксия.

Диабетическая полинейропатия возникает из-за поражения эндоневральных (находящихся в соединительно-тканной прослойке между нервными волокнами в нервном стволе) сосудов. Это подтверждается доказанной взаимосвязью между толщиной сосудистых мембран и плотностью волокон в нерве. Процесс захватывает нейроны и их отростки, которые гибнут вследствие метаболических нарушений в организме диабетиков.

Провоцирующие факторы

Развитию полинейропатии при сахарном диабете способствуют следующие факторы:

• нарушение самоконтроля за показателями сахара в крови;
• длительный период основного заболевания;
• высокое артериальное давление;
• высокий рост;
• пожилой возраст;
• наличие вредных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков);
• дислипидемия;
• генетическая предрасположенность.

Особенности патологического процесса при множественном поражении нервных волокон

Стадии

В зависимости от тяжести проявлений различают следующие стадии поражения, на основании которых определяется необходимое лечение полинейропатии:

Хроническая ишемия головного мозга мкб 10

Ангиопатии при сахарном диабете

• 0 – визуальные данные отсутствуют;
• 1 – бессимптомное течение осложнения;
• 1а – жалобы со стороны пациента отсутствуют, но патологические изменения уже можно определить при помощи диагностических тестов;
• 1b – жалобы отсутствуют, изменения можно определять не только специфичными тестами, но и неврологическим осмотром;
• 2 – стадия клинических проявлений;
• 2а – симптомы поражения проявляются вместе с положительными диагностическими тестами;
• 2b – стадия 2а + слабость тыльных сгибателей стоп;
• 3 – полинейропатия, осложненная нарушением трудоспособности.

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии находятся в прямой зависимости от стадии и формы ее развития, а также используемой терапии.

Чувствительные нарушения

Характерные проявления сенсорной патологии. Они могут определяться исключительно диагностическими тестами (субклиническая форма) или становится жалобами пациентов (клиническая форма).

Больные мучаются от болевого синдрома. Боль может быть жгучей, пекущей, стреляющей, пульсирующей.

Ее появление может быть спровоцировано даже теми факторами, которые не вызывают неприятных ощущений у здоровых людей.

Важно! Диабетическая полинейропатия нижних конечностей характеризуется подобными проявлениями со стороны ступней и голеней, поскольку там эндоневральные сосуды страдают в первую очередь.

Больной может жаловаться на онемение, чувство, будто ползают мурашки, жжение, повышенную чувствительность к воздействию холода, тепла, вибрации. Физиологические рефлексы сохраняются, а патологические могут отсутствовать.

Как правило, чувствительные нарушения симметричны. При появлении ассиметричной патологии болевой синдром начинается с области таза и спускается вниз по бедру. Это сопровождается уменьшением в объеме пораженной конечности, нарушением ее пропорциональности по отношению к остальным частям тела.

Нарушение болевой чувствительности – один из ярких симптомов полинейропатии

Сочетанная патология

Развитие сенсо-моторной полинейропатии в большинстве случаев имеет хроническое течение. Диабетики жалуются на следующие проявления:

• чувство онемения;
• боль разного характера;
• нарушение чувствительности вплоть до полного отсутствия;
• мышечная слабость;
• отсутствие физиологических и появление патологических рефлексов;
• ночные судороги нижних и верхних конечностей;
• отсутствие устойчивости при ходьбе.

Частым осложнением хронических процессов в сочетании с механическими повреждениями становится диабетическая стопа – патологическое состояние, при котором поражение захватывает все структуры, включая хрящи и костные элементы. Результат – деформация и нарушение походки.

Важным моментом считается проведение дифференциации диабетической сенсомоторной формы с алкогольной полинейропатией.

Автономное поражение

Нервные клетки, которые локализуются во внутренних органах, также могут подвергаться поражению. Симптоматика зависит от того, какой орган или система затронуты.

Патология сердца и сосудов проявляется ортостатической гипертензией, отеком легких, нарушением чувствительности к физическим нагрузкам. Пациенты жалуются на нарушение сердечного ритма, повышение АД, одышку, кашель.

Отсутствие своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма – возможный симптом патологии автономного типа

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется парезом, снижением тонуса его отделов, нарушением нормальной микрофлоры, рефлюксной болезнью. Больных мучают приступы рвоты, изжога, понос, снижение веса, болевой синдром.

Полинейропатия мочеполовой системы сопровождается атонией мочевого пузыря, обратным забросом мочи, нарушением сексуальных функций, возможно присоединение вторичных инфекций. Появляется болезненность в пояснице и над лобком, мочеиспускание становится частым, сопровождается болью и жжением, повышается температура тела, появляются патологические выделения из влагалища и уретры.

Диабетическая полинейропатия: симптомы, лечение, диагностика

• Диабетическая полинейропатия является одной из наиболее частых форм полинейропатий.
• Развитие её проявляется у 50-70% больных сахарным диабетом обоих типов на протяжении больше 5 лет.

Диабетическая полинейропатия конечностей нижних и верхних: лечение, МКБ-10, препараты, симптомы, народные средства

Сахарный диабет способен приводить к множеству осложнений в работе различных систем организма. Не исключением является и нервная система. У человека она делится на центральную, к которой относятся спинной и головной мозг, и периферическую – к ней относятся спинномозговые и черепно-мозговые нервы, нервные сплетения.

При длительном течении сахарного диабета нарушается работа периферической нервной системы. При поражении отдельных нервных волокон говорят о развитии диабетической нейропатии, при множественных поражениях возникает диабетическая полинейропатия (ДП), («поли-»  от греческого «многочисленный»). Частота развития заболевания у больных диабетом 1-го типа составляет 13-54%, 2-го типа – 17-45%.

Классификация диабетической полинейропатии

Существует несколько классификаций заболевания:

1) Так как периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную) системы, выделяют соматическую и автономную диабетическую полинейропатию.

Соматическая ДП служит причиной развития множественных язвенных поражений ног. Автономная ДП характеризуется высоким уровнем смертности больных.

2) Эта классификация отражает, какие функции нервной системы нарушаются в результате заболевания:

• Сенсорная форма – больные теряют чувствительность к температурным перепадам.
• Моторная форма – проявляется мышечной слабостью.
• Сенсомоторная форма – сочетает признаки первых двух форм.

Диабетическая полинейропатия развивается при длительном течении сахарного диабета, когда вследствие постоянного дефицита инсулина и повышенного уровня глюкозы в крови происходят сосудистые нарушения. Также изменяется механизм обменных процессов в клетках и тканях, что приводит к нарушению состояния периферических нервов.

В результате кислородного голодания нервных волокон и снижения концентрации оксида азота происходит ухудшение кровоснабжения  и расстройство функции нервных волокон.

Симптомы диабетической полинейропатии

• В развитии клинической симптоматики диабетической полинейропатии выделяют несколько стадий:
• Нулевая стадия – признаки заболевания отсутствуют.
• Первая стадия (субклиническая) – здесь также отсутствуют характерные симптомы, но диагноз диабетической нейропатии может быть поставлен при помощи проведения диагностических тестов в условиях нейрофизиологических отделений.
• Вторая стадия (клиническая) – проявляется несколькими формами:

• хроническая болевая – пациенты испытывают жжение, боли  в нижних конечностях, снижение чувствительности. Симптомы усиливаются по ночам.
• острая болевая – боли распространяются на туловище, иногда присутствует гиперестезия (повышенная чувствительность конечностей).
• амиотрофия – появляется мышечная слабость в сочетании с ночными болями.
• безболевая – полностью отсутствуют болевая и температурная чувствительности.

Третья стадия – осложнения клинической стадии ДП: на стопах появляются язвы, развивается нейроостеоартропатия (стопа Шарко), возможна ампутация стопы.

Диагностика полинейропатии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента и диагностических критериев, к которым относятся:

• Сахарный диабет с продолжительной гипергликемией.
• Возраст и пол пациента (чаще болеют мужчины).
• Высокий рост пациента.
• Наличие диабетической нефропатии и ретинопатии.
• Ослабление ахилловых (сухожильных) рефлексов.
• Снижение чувствительности к вибрации.

Заболевание сложно поддается диагностике из-за того, что некоторые возрастные изменения в организме дают сходные с ДП клинические симптомы. Также часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при специальном обследовании пациента. Для диагностики полинейропатии применяют следующие методы:

При сенсорной форме заболевания:

• Измеряют вибрационную чувствительность при помощи камертона.
• Определяют чувствительность к температурам (касаются теплыми и холодными предметами).
• Выясняют степень болевой чувствительности при помощи покалывания конечностей иглой.
• Проверяют наличие тактильной чувствительности и способности пациента ощущать положение частей тела относительно друг друга.

При моторной форме: оценивают сухожильные рефлексы и проводят электромиографию – исследование биоэлектрической активности мышц.

При автономной форме полинейропатии:

• Измеряют частоту сердечных сокращений на вдохе и выдохе.
• Применяют метод непрерывной записи ЭКГ (по Холтеру), когда пациент на протяжении суток носит при себе портативный аппарат, записывающий электрокардиограмму.
• Выявляют склонность к ортостатической гипотензии.
• Проводят гастроэнтерологическое и урологическое обследования.

Лечение диабетической полинейропатии

Терапия полинейропатии комплексная и должна быть направлена на устранение всех причин, влияющих на развитие заболевания. Назначают следующие препараты:

• Сахароснижающие средства для стойкого снижения уровня глюкозы в крови.
• Витамины группы В (нормализуют работу нервной системы).
• Препараты тиоктовой кислоты (берлитион, тиоктацид).
• Антидепрессанты в малых дозах.
• Противосудорожные препараты (габапентин).
• Анальгетики и анестетики.
• Актовегин (для повышения энергетических ресурсов нейронов).
• При тахикардии – метопролол, небиволол.
• При мышечных судорогах – препараты магния; при спазмах –миорелаксанты.
• Местнораздражающие средства: апизартрон, капсикам, финалгон.

Немедикаментозные методы:

1. Массаж, лечебная гимнастика.
2. Магнитотерапия, акупунктура, электростимуляция.

Народные средства при полинейропатии

При лечении диабетической полинейропатии можно успешно сочетать традиционное лечение с народными методами. Существует множество рецептов для лечения этого заболевания:

• Столовую ложку измельченного лаврового листа и три столовых ложки семян пажитника заливают литром кипятка, настаивают два часа. Настой принимают в течение дня как обычный напиток.
• В равных частях взять семена овса, льна, створки фасоли и листья черники. Ингредиенты мелко измельчают, смешивают; 2 столовых ложки смеси заливают 500 мл кипятка и настаивают на водяной бане 10 минут. Настой пьют 3 раза в день по 150 мл на протяжении месяца.
• Борьба с авитаминозом при полинейропатии: по 20 г измельченных плодов боярышника и шиповника заливают 500 мл кипятка в термосе, настаивают 10-12 часов. После процеживания настой принимают по 100 мл за полчаса до еды.
• Эффективны компрессы с голубой глиной: глина содержит микроэлементы, помогает восстановить работу рецепторов. Глину разводят водой до состояния кашицы, прикладывают к больному месту и оставляют до полного высыхания. Процедуру повторяют ежедневно на протяжении двух недель, каждый день используя новую порцию глины.
• Народные целители советуют для улучшения кровообращения и восстановления чувствительности нижних конечностей топтаться на стеблях крапивы по 10 минут в день.

Профилактика  заболевания

Своевременная диагностика, правильное лечение и проведение профилактических мероприятий помогают предотвратить развитие заболевания. Больные сахарным диабетом должны:

• Через пять лет после его выявления обращаться к врачу для обследования на наличие диабетической полинейропатии, затем такой контроль должен проводиться ежегодно.
• Обращать внимание на изменения болевой, вибрационной, тактильной или температурной чувствительности конечностей.
• Тщательно осматривать конечности для выявления ранок, повреждений.
• Ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови.
• Вести активный образ жизни.
• Принимать поливитаминные препараты с преобладанием витаминов А,С, Е, группы В.
• Не заниматься самолечением; лекарственные средства, диету и методы народной медицины применять только после согласования с врачом.